Диссоциальное расстройство личности – расстройство личности, характеризующееся импульсивностью, агрессивностью, асоциальным поведением и нарушением способности к формированию привязанностей. Больные с данным расстройством убеждены в правомерности собственных потребностей, грубо пренебрегают чувствами окружающих, не испытывают чувства вины и стыда, хорошо ориентируются в социальной обстановке и легко манипулируют другими людьми. Расстройство наиболее ярко проявляется в подростковом возрасте и сохраняется в течение всей жизни. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и беседы с больным. Лечение – психотерапия, фармакотерапия.

Диссоциальное расстройство личности

Диссоциальное расстройство личности (социопатия, асоциальное расстройство личности, антисоциальная психопатия по Ганнушкину, антисоциальная личность по Мак-Вильямс) – расстройство личности, проявляющееся устойчивым асоциальным поведением, отсутствием чувства вины и стыда, импульсивностью, агрессивностью и нарушением способности к поддержанию близких отношений. Выявляется у 1% женщин и у 3% мужчин. Чаще поражает городских жителей, детей из многодетных семей и представителей малообеспеченных слоев населения. Исследователи утверждают, что пациенты с диссоциальным расстройством личности составляют до 75% контингента мест заключения. Вместе с тем, далеко не все социопаты становятся преступниками – часть больных совершает осуждаемые социумом, но формально не наказуемые действия. Лечение данной патологии осуществляют специалисты в области психиатрии, клинической психологии и психотерапии.

Причины диссоциального расстройства личности

Существует две противоположные теории развития данного расстройства. Сторонники теории биогенетической предрасположенности указывают на то, что у близких родственников мужского пола социопатия встречается в пять раз чаще, чем в среднем по популяции. Кроме того, в семьях больных с диссоциальным расстройством личности нередко выявляются истерические расстройства. Исследователи считают, что это может свидетельствовать о наличии наследственного заболевания или мутации, провоцирующей развитие этих двух видов расстройств.

Последователи психологической теории рассматривают диссоциальное расстройство личности как результат влияния среды. Они полагают, что данная психопатия развивается при неправильном воспитании (безнадзорности или чрезмерной опеке), нехватке любви и внимания со стороны значимых взрослых. В качестве факторов, способствующих развитию диссоциального расстройства личности, сторонники данной теории рассматривают высокую криминальную активность членов семьи, наличие родственников, страдающих алкоголизмом и наркоманией, бедность и неблагоприятные социальные условия, обусловленные внезапным переездом из-за войны или тяжелой экономической обстановки.

Большинство специалистов в области психического здоровья занимают промежуточную позицию, считая, что диссоциальное расстройство личности развивается в результате взаимодействия внутренних (наследственных) и внешних (средовых) факторов. Определенное значение имеют сопутствующие психические расстройства (олигофрения, шизофрения), перенесенные болезни и травмы головного мозга. У больных часто выявляются нерезко выраженные неврологические нарушения и отклонения на ЭЭГ, что, по мнению специалистов, может свидетельствовать об органическом повреждении головного мозга в детском возрасте.

Симптомы диссоциального расстройства личности

Проявления расстройства у мальчиков обычно становятся видны уже в раннем школьном возрасте. У девочек симптомы появляются чуть позже – в период препубертата. Характерными чертами социопатии являются импульсивность, распущенность, упрямство, жестокость, лживость и эгоизм. Дети, страдающие диссоциальным расстройством личности, часто прогуливают школу, портят общественное имущество, участвуют в драках, издеваются над более слабыми сверстниками и детьми младшего возраста, мучают животных, убегают из дома, бродяжничают.

Отличительной особенностью пациентов с диссоциальным расстройством личности, является ранняя оппозиция по отношению к родителям. В социальных отношениях в зависимости от индивидуальных особенностей больного возможна либо открытая враждебность, либо неявное, но упорное пренебрежение интересами других людей. Дети и подростки с диссоциальным расстройством личности не испытывают угрызений совести, будучи пойманными при совершении неблаговидного поступка. Они моментально находят оправдания собственному поведению, перекладывая вину и ответственность на окружающих. Многие больные рано начинают курить, употреблять алкоголь и наркотики. Наблюдается высокая сексуальная активность в сочетании с неразборчивостью при выборе партнеров.

В зрелом возрасте больные обычно выглядят адекватными и социально адаптированными. Проблемы в общении у пациентов с диссоциальным расстройством личности отсутствуют – благодаря обаянию, своеобразному шарму и умению расположить к себе окружающих, они нередко производят приятное впечатление при поверхностных контактах. Отсутствие глубоких привязанностей, эгоизм и неспособность к сопереживанию провоцируют манипулятивное поведение. Больные диссоциальным расстройством личности легко лгут, часто используют других людей в своих интересах, угрожают суицидом, рассказывают о «тяжелой судьбе» или имитируют симптомы несуществующих соматических заболеваний, чтобы добиться определенных целей.

Основной целью пациентов, страдающих диссоциальным расстройством личности, является получение удовольствия, возможность «урвать» от жизни как можно больше наслаждений, невзирая на объективные обстоятельства. Больные уверены в правомочности своих желаний и своем праве на удовлетворение любых потребностей. Они никогда не упрекают себя, не чувствуют вины и стыда. Угроза наказания, осуждения или отвержения социумом не вызывает у них тревоги и депрессии. Если их проступки становятся известны окружающим, пациенты с диссоциальным расстройством личности легко находят объяснение и оправдание любым своим действиям. Больные практически не способны учиться на собственном опыте. Они либо не работают, либо опаздывают, прогуливают и перекладывают свои обязанности на других сотрудников и воспринимают любую критику, как несправедливую.

Эрик Берн выделяет два типа пациентов с диссоциальным расстройством личности: пассивный и активный. Пассивные социопаты не имеют внутренних ограничений в виде совести, правил приличия или человечности, но руководствуются нормами, установленными каким-то внешним авторитетом (религией, действующим законодательством). Такое поведение защищает их от открытых конфликтов с обществом и позволяет хотя бы частично (или формально) соответствовать требованиям социума.

Активные больные диссоциальным расстройством личности лишены как внутренних, так и внешних ограничений. При необходимости они в какое-то время могут демонстрировать окружающим свою ответственность, порядочность и готовность соблюдать правила социума, однако при малейшей возможности отказываются от любых ограничений и возвращаются к прежнему поведению. Активные социопаты чаще демонстрируют откровенно криминальное девиантное поведение, пассивные – скрытое, формально ненаказуемое (ложь, манипуляции, пренебрежение обязанностями).

Диссоциальное расстройство личности сохраняется в течение всей жизни. Некоторые пациенты создают изолированные от общества социальные группы, становясь лидерами сект или преступных группировок. После 40 лет криминальная активность больных обычно снижается. С возрастом у многих пациентов возникают сопутствующие аффективные и соматизированные расстройства. Часто развиваются наркомания и алкоголизм. Зависимость от психоактивных веществ в сочетании с асоциальным поведением становится причиной усугубляющейся социальной дезадаптации.

Диагностика диссоциального расстройства личности

Диагноз устанавливается на основании анамнеза жизни и беседы с пациентом. Для постановки диагноза «диссоциальное расстройство личности» необходимо наличие минимум трех критериев из следующего списка: неспособность к сопереживанию и бессердечие по отношению к окружающим; безответственность, пренебрежение ответственностью и нормами социума; неспособность к формированию устойчивых привязанностей при отсутствии проблем в общении; низкая устойчивость к фрустрации и агрессивное поведение; раздражительность; неспособность учитывать предыдущий негативный опыт; склонность перекладывать вину на других людей.

Диссоциальное расстройство личности дифференцируют с хронической манией, гебоидной шизофренией и вторичными изменениями личности, возникшими на фоне злоупотребления наркотиками, алкоголем и другими психоактивными веществами. Чтобы точнее оценить степень игнорирования обязанностей и пренебрежения установленными правилами, при постановке диагноза учитывают социальные условия и культурные нормы, характерные для региона проживания пациента.

Лечение диссоциального расстройства личности

Лечение социопатии представляет собой непростую задачу. Пациенты, страдающие данным расстройством, очень редко обращаются за профессиональной помощью, поскольку практически не испытывают отрицательных эмоций. Даже если больной диссоциальным расстройством личности ощущает свое «несовпадение» с другими людьми, чувствует, что ему не хватает чего-то важного, и приходит на прием к психологу или психотерапевту, шансы на улучшение невелики, так как социопаты практически неспособны устанавливать стабильные эмпатические отношения, необходимые для продуктивной психотерапевтической работы.

Как правило, инициаторами терапии диссоциального расстройства личности становятся сотрудники учебных заведений, работодатели или представители правоохранительных органов. Эффективность лечения в подобных случаях еще ниже, чем при самостоятельном обращении, поскольку к отсутствию мотивации и неспособности устанавливать альянс с терапевтом добавляется выраженное внутреннее сопротивление. Исключением иногда становятся группы самопомощи, в которых пациент, страдающий диссоциальным расстройством личности, может раскрыться, не боясь осуждения, и получить поддержку доброжелательно настроенных участников. Для результативной терапии необходимы два условия: наличие опытного ведущего, не поддающегося на манипуляции больного, и отсутствие или минимальное количество ведомых участников, которые могут попасть под влияние пациента.

При диссоциальном расстройстве личности с выраженной импульсивностью, а также при сопутствующих соматизированных, тревожных и депрессивных расстройствах применяют лекарственную терапию. Из-за высокой вероятности развития зависимостей и возможного снижения мотивации к психотерапевтической работе препараты назначают в малых дозах короткими курсами. При повышенной агрессивности используют литий. Прогноз на излечение неблагоприятный. В большинстве случаев диссоциальное расстройство личности практически не поддается коррекции.

www.krasotaimedicina.ru

Антисоциальное расстройство личности — Психопатия — Социопатия

Antisocial Personality Disorder (Psychopathy; Sociopathy)

Антисоциальное расстройство личности — психическое состояние, которое вызывает постоянное желание манипулирования другими людьми и нарушает их права. Люди с этим расстройством не следуют нормам общества и часто нарушают закон. Для людей с этим диагнозом характерно то, что они небрежно относятся к чужим чувствам и переживаниям, и не чувствуют никакого раскаяния после принятия безответственных решений.

Антисоциальное расстройство личности гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Чтобы расстройство было диагностировано, возраст человека должен быть не менее 18 лет, и наблюдались симптомы расстройства поведения в возрасте до 15 лет. Эти симптомы включают в себя агрессию по отношению к людям или животным, разрушение собственности, склонность к обману или кражам, а также нарушение правил и норм общества.

При лечении важно не только помочь человеку с этим заболеванием, но и защитить других людей, которых может затронуть поведение пациента.

Причины психопатии

Это заболевание вызывается комбинацией генетических (наследуемых) факторов и окружающей средой человека, особенно семейным окружением. Исследователи считают, что биологические факторы могут способствовать, например, аномальным химическим процессам в нервной системе и нарушению той части мозга, которая влияет на решения, принятие решений, импульсивность и агрессивное поведение.

Факторы риска

Факторы, которые повышают вероятность возникновения антисоциального расстройства личности:

Семейный анамнез данного расстройства;

Семейный анамнез токсикомании.

Симптомы антисоциального расстройства личности

Общие признаки психопатии включают в себя:

Неоднократное нарушение закона;

Желание обманывать окружающих;

Импульсивность (например, неспособность планировать дела на будущее);

Раздражительность и агрессивность, драчливость;

Игнорирование безопасности себя или других;

Безответственность (например, в работе, семье, финансах);

Отсутствие вины за причинение другим боли;

Неспособность чувствовать симпатию или сочувствие к другим;

Отсутствие заботы о последствиях действий/поведения;

Неспособность учиться на собственном опыте, изменять поведение, основанное на результатах прошлых или прогнозируемых будущих результатов;

Запугивание или жестокое обращение с животными и/или людьми;

Уничтожение имущества.

Люди с антисоциальным расстройством личности часто страдают токсикоманией и имеют правовые проблемы, иногда присутствует депрессия, тревожные расстройства, или дефицит внимания и гиперактивности.

Диагностика антисоциального расстройства личности

Диагностика, как правило, выполняется психиатром, основывается на симптомах, медицинской и психиатрической истории. Не существует лабораторных анализов для диагностики этого расстройства. Полное психиатрическое обследование позволяет определить, насколько серьезным является расстройство, и есть ли другие сопутствующие расстройства, такие как наркомания, депрессия, тревожные расстройства, или дефицит внимания и гиперактивности.

Лечение антисоциального расстройства личности

Люди с антисоциальным расстройством личности часто не признают, что у них есть проблемы, которые нужно лечить. Они могут нуждаться в поддержке. Иногда лечение предусматривает суд.

Это расстройство может быть трудно вылечить, и лечение может быть осложнено другими заболеваниями, особенно злоупотреблением психоактивными веществами. Тем не менее, может быть легче вылечить другие расстройства, чем антисоциальное расстройство личности, и их отсутствие может улучшить общее состояние здоровья.

Для лечения антисоциального расстройства личности используются различные виды психотерапии. Групповая терапия помогает узнать, как лучше взаимодействовать с другими людьми. Когнитивная поведенческая терапия и модификация поведения может помочь изменить проблематичные паттерны мышления и стимулировать позитивное поведение.

Лекарства используются для лечения конкретных симптомов, таких как агрессивность и раздражительность, а также могут быть направлены против других психических расстройств, которые являются общими с антисоциальным расстройством личности. Стабилизаторы настроения, такие как препараты лития или карбамазепин также могут быть полезны для снижения импульсивности. Лекарств, которые могут стать предметом злоупотреблений, следует избегать, потому что люди с этим расстройством часто имеют проблемы с злоупотреблением психоактивными веществами.

Хотя антисоциальное расстройство личности является хроническим заболеванием, некоторые симптомы, особенно преступное поведение, могут медленно снижаться сами по себе с возрастом, начиная с тридцати лет.

Профилактика антисоциального расстройства личности

Нет никакого известного способа предотвратить антиобщественное изменение личности. Однако, раннее начало лечения психопатии может значительно улучшить состояние пациента. С или без лечения, количество заключеных и преступников среди лиц с антисоциальным расстройством личности довольно высоко.

medicalhandbook.ru

Асоциальное расстройство личности

В МКБ-10 это расстройство личности называется диссоциальным. В настоящей книге предпочтение отдается термину «асоциальный», который встречается в DSM-IIIR.

Разнообразие патологических черт, наблюдаемых при данном расстройстве, столь велико, что это затемняет суть. Неоднократно предпринимались попытки определить основные отличительные черты этого типа личности. Наиболее пригодными для его идентификации оказались четыре признака: неспособность устанавливать отношения любви и преданности, склонность к импульсивным действиям, отсутствие чувства вины и неспособность извлекать урок из негативного опыта.

Неспособность к отношениям любви и преданности сопровождается эгоцентризмом и черствостью. При крайней форме расстройства индивидуум становится до такой степени бессердечным, что это позволяет ему совершать жестокие или унижающие действия по отношению к другим людям, причинять боль, мучения. Такое бездушие часто составляет поразительный контраст с внешним обаянием, которое дает возможность этому человеку завязывать поверхностные и мимолетные отношения. Сексуальная деятельность проходит без изъявления нежных чувств. Брак часто характеризуется отсутствием участия к партнеру, а иногда и применением физического насилия. Во многих случаях подобные браки заканчиваются раздельным проживанием супругов или разводом. Характерное импульсивное поведение нередко косвенно отражается в послужном списке, где отмечены частые перемены места работы и увольнения. Эта особенность также накладывает отпечаток на образ жизни в целом — ему явно не хватает планирования или настойчивого стремления к какой-то цели. Такое импульсивное поведение в сочетании с отсутствием чувства вины или раскаяния часто ассоциируется с повторными правонарушениями. Начинается это в подростковом возрасте с мелких проступков, лжи и бессмысленного хулиганства, причем во многих случаях проявляется поразительное безразличие к чувствам других людей, а некоторые действия связаны с насилием или бездушным пренебрежением. Часто подобное поведение усугубляется действием алкоголя или наркотиков. Из людей с социопатической личностью выходят крайне плохие родители; они зачастую не заботятся о своих детях или дурно обращаются с ними. Некоторым социопатам трудно должным образом распределять семейный бюджет, у них нередко возникают проблемы и в других аспектах семейной жизни.

Яркие описания картины асоциального расстройства личности содержатся в книге Cleckley «Маска здравомыслия», впервые опубликованной в 1941 году. Эта работа (Cleckley 1964) и сейчас не утратила своей ценности.

Похожие материалы:

Существуют болезни, которые относят к категории загадочных, необъяснимых, и микропсия из их числа. В медицинской практике так называется неврологическое.

Биполярное расстройство: Как разделить себя и свое заболевание?

Как считают многие и как подтверждает Джули А. Фаст, автор одной из наиболее продаваемых книг, посвященных биполярному расстройству, включая.

Гендерное расстройство личности

Дисфория или гендерное расстройство личности относится к распространенным психическим заболеваниям. Проявляется нарушением половой самоидентификации, т. е. человек, страдающая гендерным.

Пограничное расстройство личности: поведенческие черты, методы лечения

Болезни психики могут нести в не меньшую угрозу здоровью человека, чем болезни тела. Так, пограничное расстройство личности, которое не.

Импульсивное расстройство личности

Люди с импульсивным расстройством личности отличаются раздражительным поведением, они не сдержанны в своих поступках, очень злопамятны и злобны, стараются.

Расстройство личности

Термин «личность» относится к устойчивым качествам индивидуума, проявляющимся в его поведении во множестве разнообразных ситуаций. Всем врачам необходимо уметь.

Оценка личности

Хотя оценка обсуждалась в гл. 2, следует все же вновь отметить два момента. Первый связан с тем, что суждения.

ПОНЯТИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЛИЧНОСТИ

В некоторых случаях патология личности может быть явной — например, когда речь идет об индивидуумах, склонных к насилию и.

КАК РАЗВИВАЛОСЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЛИЧНОСТИ

Концепция патологической личности в психиатрии прослеживается с начала XIX века, когда французский психиатр Пинель описал «Manie Sans Delire» (мания.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ

Прежде чем рассмотреть возможные подходы к классификации расстройств личности, необходимо осознать, что каждая категория в любой классификационной схеме представляет.

www.psyportal.net

Диссоциальное расстройство личности (социопатия или антисоциальное расстройство личности, которое раньше называли психопатией, антисоциальной психопатией, гебоидной психопатией) — расстройство личности, для которого характерно недоразвитие высших нравственных чувств. Расстройство проявляется в импульсивном и агрессивном поведении, игнорировании социальных норм и в очень ограниченной способности формировать привязанности. Согласно принятой в современной психиатрии точке зрения, данный тип расстройства личности формируется к совершеннолетию и является стойким изменением зрелой личности.

Содержание

Общие сведения

Первым описанием диссоциального расстройства личности можно считать описание группы врожденных дегенеративных психических расстройств, которое дал в 1835 г. английский психиатр Дж. Причард. Описываемое патологические состояние, которое автор назвал moral insanity, отличалось отсутствием нравственных чувств, частичной «эмоциональной тупостью», преобладанием инстинктов, нарушением саморегуляции, лживостью, ленью и демонстративностью при сохранном интеллекте.

В 1890 г. К. Кольбаумом была описана гебоидофрения (гебоидный синдром), которая рассматривалась многими психиатрами как этап развития психопатии возбудимого типа или шизофрении. Гебоидный синдром проявлялся в расторможенности примитивных влечений, эгоцентричности, отсутствии чувства сострадания и жалости, отрицании общепринятых норм, склонности к асоциальным поступкам и отсутствии интереса к продуктивной деятельности.

В дальнейшем диссоциальное расстройство личности рассматривалось многими психиатрами в процессе создания национальных классификационных схем психических расстройств:

Э. Крепелин в 1915 г. выделил категорию патологических личностей, которые при когнитивной сохранности отличались неустойчивостью воли и недостаточным развитием моральных чувств (отдельно были описаны «патологические преступники», характеристика которых соответствует описанию личности с диссоциальным расстройством;

Ч.Ломброзо в этот же период разработал одну из первых классификаций преступников, выделив при этом «прирожденных преступников», которые отличались отсутствием угрызений совести, неумением раскаиваться, цинизмом, тщеславием, жестокостью и мстительностью.

И Э. Крапелин, и Ч. Ломброзо впервые отождествили прототипы личностей с диссоциальным расстройством и преступное поведение.

Благодаря немецкому психиатру И. Коху, который ввел в 1891 – 1904 гг. термин «психопатические неполноценности», было положено начало двух направлений развития теории психопатии. В англо-американской психиатрической традиции термин «психопатия» постепенно стали применять для обозначения особого расстройства личности, а в европейской традиции данный термин использовался для обозначения группы разных расстройств личности. В результате представления о диссоциальном расстройстве личности сформировались под влиянием двух концептуальных подходов к феномену психопатии.

В 1933 г. П. Б. Ганнушкин опубликовал фундаментальную работу «Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика», в которой описал группу антисоциальных психопатов, отличающихся сохранным интеллектом и выраженными моральными дефектами, эгоцентризмом, склонностью к издевательствам над животными, эмоциональной тупостью и др.

В 1927 г. для того чтобы подчеркнуть влияние неблагоприятных социальных условий на формирование психопатии, А. К. Ленц ввел термин «социопатия».

В 1941 г. американским психиатром Х. Клекли было опубликовано системное исследование данного феномена, включающее описание 16 диагностических признаков психопатии.

В 1952 г. К. Шнайдер, считающий термин «психопатия» устаревшим и не отражающим суть явления, предложил найти замену названию данного расстройства. Классификационная схема Шнайдера не отличалась системностью, но включала «бесчувственных психопатов», не испытывающих чувства вины и сострадания, невоспитуемых, инстинктивных и грубых. Шнайдер отмечал, что к этой группе относятся не только преступники, но и склонные «идти по трупам», черствые в социальном отношении люди.

В 1952 г. в DSM-I термин «психопатия» был заменен «социопатией», а в 1980 г. в DSM-III – термином «антисоциальная личность».

В 1970-х гг. канадским психологом Р.Д. Хаэром признаки психопатии были расширены до 20. При этом Р.Д. Хаэр подчеркнул, что диссоциальное расстройство личности является синдромом, поэтому в процессе диагностики важно обращать внимание не на отдельные проявления, а на наличие у пациента всех признаков. Р.Д. Хаэр предложил также «двухфакторную» модель, разделяющую все признаки расстройства на две группы (нарушения в эмоциональной сфере и межличностных отношениях, и нарушения социального поведения).

В 1991 г. более адекватной стали считать трехфакторную модель (были разделены на 2 фактора эмоциональные нарушения и межличностные), а с 2000 г. – четырехфакторную (нарушения социального поведения разделили на фактор, описывающий стиль жизни, и фактор, который описывает антисоциальное поведение). Все эти модели активно используются англо-американскими исследователями.

В настоящее время существует 5 подходов к пониманию феномена диссоциального расстройства личности:

Классический. Психопатия рассматривается в русле работ Х. Клекли и Р.Д. Хаэра.

Классификационный (представлен в DSM-IV-TR и МКБ-10). Ориентирован на установление связи концептуальной схемы с признаками психопатии.

Правовой. Рассматривает диссоциальное расстройство личности как юридическое понятие и включает в него психические расстройства, разные по нозологической принадлежности.

Адаптационный. Ориентирован на поиск аналогов социопатии среди разных вариантов расстройств личности.

Нигилистический. Отрицает существование данного расстройства личности.

В результате различий в понимании феномена социопатии, оценить точный масштаб распространенности диссоциального расстройства личности не представляется возможным. По некоторым данным, после 40 лет проявление основных признаков заболевания ослабевает, что также затрудняет диагностику.

Усложняет задачу также:

редкое обращение пациентов с данным расстройством к врачу (поводом к обращению обычно служат сопутствующие психические расстройства или противоправное поведение);

гипердиагностика, присутствующая в пенитенциарных учреждениях.

Согласно данным Р.Д. Хаэра, социопатия наблюдается у 1 % от общей популяции.

Распространенность диссоциального расстройства личности по данным разных эпидемиологических исследований составляет 0,5 – 9,4 % от всего населения, а средний уровень равен 4 %.

В пенитенциарных учреждениях социопатию выявляют значительно чаще (15 – 30 %).

У мужчин психопатия выявляется чаще, чем у женщин (3 – 4,5 % среди лиц мужского пола и 0,8 – 1 % среди лиц женского пола).

Расстройство выявляется преимущественно у городских жителей (часто это лица без высшего образования в возрасте около 45 лет).

В 94 % случаев пациенты испытывают проблемы при трудоустройстве, в 67 % наблюдается наличие серьезных проблем в семейных отношениях.

Диссоциальное расстройство личности с точки зрения клинических позиций считается в значительной степени условным понятием. Согласно предположению П.Б. Ганнушкина, которое находит все больше подтверждений, социопатия является однотипным развитием разных конституциональных форм, которые могут примыкать к:

шизоидной психопатии (к этой группе относят эмоционально холодных экспансивных шизоидов);

нарциссическим расстройствам (эмоционально неустойчивые личности).

Причины развития

Причины развития диссоциального расстройства личности, несмотря на значительное количество научных исследований, до настоящего времени достоверно не установлены.

До начала ХХ в. считалось, что основой развития психопатии являются конституциональные факторы, а социальная среда является фоном, позволяющим проявиться наследственной структуре заболевания.

По мере накопления данных о роли социальных факторов в развитии психопатии и введения термина «социопатия» сформировались представления о ведущей роли социальных факторов.

К концу ХХ в. широкое распространение получила гипотеза о полиэтиологическом характере диссоциального расстройства личности.

При изучении причин диссоциального расстройства личности рассматриваются:

Биологическая теория, основанная на предположении о более низком уровне возбуждения головного мозга у пациентов-социопатов. Многочисленные исследования свидетельствуют о наличии у лиц данной группы незрелости лобных структур головного мозга и дисбалансе нейромедиаторов, поэтому негативные события не вызывают у них сильную тревогу, свойственную людям без расстройства личности. В результате социопату сложно улавливать угрожающие или связанные с другими эмоциями ситуации, у них не возникает страха перед неприятностями. По предположениям ученых, лица с диссоциальным расстройством личности нередко идут на риск ради острых ощущений, вызванных незначительным физиологическим возбуждением.

Поведенческая теория, предполагающая развитие тяжелых симптомов диссоциального расстройства личности в результате имитации поведения родителей и других людей. Диссоциальное расстройство личности, согласно мнению бихевиористов, развивается также как следствие неправильного воспитания (взрослый, желая успокоить ребенка, уступает, если ребенок проявляет агрессию). На становление данного психического расстройства влияет эмоциональное отвержение, непоследовательность в воспитательных воздействиях и гипопротекция (недостаток внимания и контроля). У социопатов часто имеется психопатологический отягощенный анамнез (зависимость от алкоголя или расстройство личности хотя бы у одного из родителей). Родительская семья является социально неблагополучной, а в раннем детстве был опыт физического, психологического или сексуального насилия.

Когнитивная теория, предполагающая развитие антисоциального расстройства личности в результате отсутствия понимания значимости интересов и потребностей окружающих людей. Согласно данной теории, социопаты не способны понять другую точку зрения.

Психодинамическая теория, согласно которой основы диссоциального расстройства личности закладываются в младенческом возрасте при отсутствии родительской любви. Впоследствии ребенок теряет доверие ко всем окружающим его людям.

У лиц с диссоциальным расстройством личности в детстве часто оказываются фрустрированными эмоциональные и биологические потребности. Жестокое обращение с детьми отмечается в 51,8 % от всех случав выявленного расстройства.

Важно также обращать внимание на наличие в анамнезе органических поражений мозга, которые провоцируют органические психопатии, имеющие определенные отличия в симптоматике.

Современные исследователи уделяют внимание в основном выявлению условий, которые увеличивают риск развития диссоциального расстройства личности, а не поиску причин возникновения этого расстройства. В последнее время внимание уделяется комплексным исследованиям механизмов и условий генотип-средового взаимодействия и их влиянию на развитие отдельных признаков данного расстройства.

Патогенез диссоциального расстройства личности окончательно не установлен, но динамика данного расстройства сходна с динамикой других расстройств личности. Выделяют:

Тип, динамика которого соответствует возрастным кризам. Проявления расстройства личности напоминают изменения в характере здоровых гармоничных личностей, которые наблюдаются в пубертатном возрасте и климактерическом периоде. Диссоциальное расстройство личности у данного типа отличается более заостренными проявлениями характера.

Тип, динамика расстройств которого обусловлена стрессовыми и психотравмирующими воздействиями. Для данного типа характерна компенсация как более или менее адекватная адаптация личности к микросоциуму, и декомпенсация, при которой обостряются все присущие личности черты.

Патохарактерологические черты личности при компенсации не мешают субъекту приспособиться к окружающей жизни, хотя эта адаптация остается достаточно хрупкой. Компенсация возможна при благоприятных внешних условиях. При этом у личности вырабатываются вторичные (факультативные) черты, смягчающие стержневые черты характера.

При декомпенсации вторичные признаки исчезают и проявляются облигатные (основные) свойства личности, а имеющаяся социальная адаптация снижается либо утрачивается.

DSM-IV отнесла к облигатным свойствам личности, страдающей диссоциальным расстройством, неспособность придерживаться социальных норм, которая проистекает из аспектов развития пациента в подростковом периоде и зрелости. Эта неспособность следовать нормам общества обусловливает длительный период антисоциальных и криминальных действий.

Диссоциальное расстройство личности формируется в большинстве случаев у мужского населения, проживающего в бедных городских районах и трущобах. Средний возраст формирования расстройства составляет 15 лет. Существуют данные о наличии данного расстройства у родственников пациента (частота распространения в 5-6 раз превышает количество случаев диссоциального расстройства личности в популяции в целом).

Течение расстройства безремиссионное, пик антисоциального поведения — поздний подростковый возраст. В зрелом возрасте часто присоединяются соматизированные и аффективные расстройства, наблюдается злоупотребление психоактивными веществами, способствующими социальной дезадаптации.

Пациент может никогда формально не вступать в конфликт с законом, но диссоциальные черты (лживость, безответственность и эксплуатация других ради собственной выгоды) будут проявляться в профессиональной и семейной жизни.

Социопатия в большинстве случаев привлекает внимание благодаря грубому несоответствию господствующих в данном обществе социальных норм и поведения.

Признаки социопатии включают:

• проявление самодовольства и твердой уверенности в своей правоте в любых ситуациях;
• полное отсутствие критической оценки собственных поступков;
• расценивание любого замечания или взыскания как проявление несправедливости;
• небрежность в обращении с деньгами;
• повышенную конфликтность;
• неумение сострадать, раскаиваться, отсутствие жалости и чувства вины;
• склонность к употреблению алкоголя, который провоцирует еще большую озлобленность и агрессивность;
• низкий самоконтроль;
• отсутствие склонности к систематическому труду;
• склонность к поиску острых ощущений;
• отсутствие глубоких привязанностей и адекватных отношений, бессердечность;
• низкий порог фрустрации (аффективные реакции возникают по малейшему поводу).

Общительны, людей не избегают и даже пытаются завязывать знакомства.

Вся жизнь социопатов представляет череду непрерывных конфликтов с общественными устоями и порядком (от мелких правонарушений до брутальных актов насилия). Мотивы правонарушений включают не только корыстные интересы – социопат не осознает своей вины и испытывает желание оскорбить окружающих и досадить им.

Хотя диссоциальное расстройство у детей не диагностируется, к признакам развивающегося расстройства относят:

импульсивность;

распущенность;

лживость;

эгоистичность;

склонность к издевательствам над животными и младшими детьми;

отсутствие интереса к каким-либо духовным ценностям;

конфликтное вызывающее поведение;

проблемы с концентрацией внимания, неусидчивость;

склонность к сквернословию, дракам и побегам из дома.

Социопаты благодаря сильно развитому «отреагированию» не отдают себе отчет в собственных эмоциях.

Диагностика

Диссоциальное расстройство личности выявляется при помощи диагностических критериев (у пациента должно присутствовать не менее трех признаков).

Признаки социопатии у взрослого включают:

полное равнодушие и непонимание чувств других людей;

грубое и стойкое проявление пренебрежения по отношению к социальным правилам и обязанностям, безответственность;

неспособность поддерживать адекватные взаимоотношения в сочетании с отсутствием затруднений при их становлении;

крайне низкий порог фрустрации и разряда агрессии вплоть до насилия;

неспособность извлечь пользу из жизненного опыта (особенно неудачного и связанного с наказанием), отсутствие чувства вины;

выраженную склонность обвинять во всех неудачах и проблемах окружающих или объяснять свое поведение благовидными мотивами, что вызывает конфликт между субъектом и обществом.

Дополнительным признаком может быть постоянная раздражительность.

У детей и подростков младше 15 лет могут наблюдаться расстройства поведения (должно наблюдаться соответствие трех и более критериев):

часто прогуливает школу;

сбегает из дома (как минимум дважды в ночное время или один раз на длительный период);

нередко вступает первым в драку;

применяет в процессе драки оружие;

принуждает кого-либо к сексуальным отношениям;

проявляет жестокость по отношению к животным;

намеренно разрушает чью-то собственность;

устраивает поджоги;

лжет без причин (нет цели избежать наказания);

ворует или подделывает документы;

мошенничает (включаются и карточные игры).

Поскольку данные критерии неспецифичны и зачастую присущи даже некоторым здоровым подросткам, наличие этих критериев имеет значение при изучении анамнеза.

При диагностике необходимо учитывать культурные нормы и региональные социальные условия, определяющие правила и обязанности, которые игнорирует пациент.

При диагностике необходимо убедиться, что антисоциальное поведение пациента не имеет связи с маниакальными эпизодами или шизофренией. Также следует исключить эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3-) и расстройства поведения (F91.х).

Для диагностики используются:

патопсихологические методики и разнообразные тесты (MMPI, тест Роршаха и др.);

клиническое интервью;

лонгитудинальное клиническое наблюдение, помогающее обнаружить глубокую патологию при поверхностных признаках расстройств личности;

биохимические и электрофизиологические методы, позволяющие выявить дисфункцию лобных отделов коры, нарушение волевых функций, присутствие агрессии и их нейропсихологические корреляты.

Люди с диссоциальным расстройством личности крайне редко приходят к психотерапевту самостоятельно – в большинстве случаев на визите к психотерапевту настаивают члены семьи, работодатели или пациента направляют правоохранительные органы. В поле зрения психотерапевта социопаты могут попасть также в связи с другим расстройством.

В результате пациенты редко способны создавать критически важный для большинства видов терапий рабочий альянс с психотерапевтом (особенно важен этот альянс для психоаналитической терапии). Следствием такой ситуации является крайне низкая эффективность лечения и усовершенствование манипулятивного поведения социопатов.

Согласно статистике, терапии подвергается около одной трети всех лиц, страдающих данным расстройством, но ни один из методов пока не признан эффективным.

Существуют данные, свидетельствующие о случаях успешного применения в лечении лиц с диссоциальным расстройством личности методов экзистенциальной и когнитивной психотерапии. Ограниченный эффект оказывают методы поведенческой терапии, которые обычно применяются в рестриктивных (ограничивающих свободу действий) условиях.

Полезными для адаптации могут оказаться методы семейной терапии, но реализация достигнутого успеха в ситуациях повседневности наблюдается редко.

В процессе психотерапии важно установить четкие рамки, которые затруднят манипулирование со стороны пациента (особенно это касается суицидного шантажа). Психотерапевт должен помочь больному разграничить:

контроль и наказание;

конфронтацию с реальностью и возмездие.

Важно учитывать также желание больного перехитрить врача, а не ощущать рост социальной приемлемости своего поведения. Диссоциальным психопатам не рекомендуется говорить, что не следует делать определенных вещей — их необходимо стимулировать к поиску альтернативных решений.

При сопутствующих тревожно-депрессивных синдромах и для контроля импульсивности с осторожностью применяют седативные препараты. Эпизоды агрессивного поведения корректируются при помощи препаратов лития. При использовании фармакотерапии важно помнить, что:

социопаты относятся к группе повышенного риска в отношении наркомании;

седативные средства снижают мотивацию к работе над собой.

liqmed.ru