Булимия — это расстройство психики, основой которого является чувство непрекращающегося, неутолимого голода, при этом сопровождающееся слабостью.

Человека, который страдает этим заболеванием, характеризует просто невероятный аппетит, который практически невозможно утолить. Больному постоянно хочется есть, есть и снова есть.

Отдельные специалисты в этой области подразумевают под данным психическим расстройством психосоматический синдром, который характеризуется так называемым «волчьим аппетитом». При этом человек, страдающий булимией, поглощает огромное количество различной пищи.

Люди, которые страдают от этого заболевания, часто после еды сразу же вызывают собственный рвотный рефлекс, чтобы резко не растолстеть. Помимо этого больные пытаются контролировать поедаемое количество еды, соблюдают посты, используют соответствующие препараты, а также регулярно занимаются физическими упражнениями.

Этим психическим расстройством страдают в большинстве своем женщины, возраст которых колеблется от 15 до 30 лет. Главными симптомами, которые явно указывают на наличие булимии, являются:

Все вышеперечисленные признаки – это последствия вызываемой искусственным путем рвоты. Импульсивные действия больного, которые ярко выражены на общем фоне эмоционального напряжения, осуществляются исключительно в полном одиночестве. Грубо говоря, речь сейчас шла о сцене «еды и рвоты». Человек, страдающий булимией, сначала прилагает максимум усилий для того, чтобы насытиться, а потом ровно так же старается нейтрализовать опасный вред от переедания и избавиться от съеденных калорий с помощью рвоты.

Люди, страдающие данным психическим расстройством, практически всегда стыдятся своего безмерного неконтролируемого аппетита. Они часто пытаются тщательно скрыть симптомы булимии от людей, которые находятся в окружении страдающих этим зловещим недугом больных. Втайне от всех больные вволю наедаются, а потом провоцируют рвотный рефлекс для того, чтобы «выбросить» из организма всю съеденную пищу. Причем на людях, например, в гостях больные булимией едят в меру, не отличаясь при этом от нормальных, здоровых людей. Иногда даже больные способны самостоятельно ограничивать количество поедаемой пищи.

Если же во время очередного поедания пищи в бездонном количестве приходят люди, или возникают другие помехи, то больные мгновенно прерывают все свои действия и стараются быстрее скрыться с глаз. К процессу поглощения пищи больные готовятся заранее: они совершают массовые закупки еды или при возможности воруют ее. О содеянном такие люди никому не рассказывают ни слова, тщательно скрывают произошедшее от окружающих до той поры, пока вся истина не всплывет на поверхность.

Булимия очень резко прогрессирует. По мере ее развития мысли о еде становятся на первый план, они начинают занимать с каждым разом все больше пространства в жизни больных. Все межличностные, семейные, проблемы на работе – это все уходит на второй план и утрачивает свои приоритеты.

Однако стоит отметить, что люди, которые страдают булимией, выглядят внешне вполне здоровыми, нормальными людьми. Единственное, что их может выделять из всех – это достаточно высокий уровень взыскательности к себе и другим. Помимо этого такие люди склонны к постоянному одиночеству и частыми депрессиям. Больным свойственно отклоняться от общепринятых стандартов (часто не в лучшую сторону) и понижать уровень самооценки. Жизнь больных булимией почти целиком сосредоточена на еде, наблюдении за собственной фигурой и необходимости тщательно маскировать свою острую потребность в пище от окружающих людей.

Чтобы постановить диагноз «Булимия», требуется лишь наличие частых эпизодов чрезмерного употребления пищи в течение короткого временного промежутка, например, менее 2 часов. Помимо этого одним из важнейших признаков этого заболевания является ощущение больным полной потери контроля над самим собой в период сильного приступа переедания. Так, например, у больного возникает чувство, что просто невозможно удержаться от большого количества разнообразной пищи, либо не представляется возможным следить за количеством употребляемой пищи. В большинстве случаев больных охватывает жуткий страх, который запросто может перерасти в целую панику. Это связано с тем, что больной не сможет перестать есть после появления приступа переедания. То есть человек понимает, осознает это, но даже в критический момент переедания остановиться ему не представляется возможным.

Чтобы успешно (как считает сам больной) противодействовать перееданию и ожирению, человек начинает регулярно применять специальные компенсаторные действия. Сюда входит искусственное вызывание рвотного рефлекса, злоупотребление различными слабительными средствами, соблюдение непродуманной диеты или вовсе длительное голодание.

Виды булимии

В настоящее время принято классифицировать булимию на два главных типа:

1. Классический или по-другому очистительный тип. После серьезного переедания больной пациент регулярно вызывает искусственным путем рвоту или употребляет сверх нормы слабительные, клизмы или диуретики.
2. Булимия как второй этап анорексии. Больной активно применяет другие компенсирующие поведения, например, голодание или активные занятия физической культурой. При этом пациент не провоцирует регулярно рвотный рефлекс и не злоупотребляет различными слабительными средствами, клизмами или диуретиками.

В отличие от людей, которые мучаются от анорексии, жертв булимии практически невозможно сразу же вычислить в толпе, ориентируясь лишь на отказ от пищи и чрезмерную худобу. В большинстве случаев больные булимией не страдают ожирением, так как их вес соответствует нормальному показателю. Однако каждый случай этого психического расстройства уникален по-своему, так что нельзя сбрасывать со счетов факты значительных отклонений веса от нормальных показателей.

Последствия булимии

С течением определенного времени у людей, которые подверглись этому заболеванию, возникает множество соматических последствий. Прежде всего, речь идет о хронических формах, которые неизбежно приводят к тому, что приходится вмешиваться опытному врачу.

Все это осложняется еще и тем, что пациентам довольно сложно отказаться от некогда принятой поведенческой модели. Тем самым формируется поведенческий, устойчивый эмоциональный паттерн симптома булимии. При типичных и различных хронических формах этого злостного заболевания часто приходится вести речь о серьезном болезненном характере возникших нарушений. Они в свою очередь указывают не только на неизбежный впоследствии соматический риск, но и на конфликтные психические ситуации и патологию развития характера больного.

Последствия этого крайне вредного, деструктивного «обряда переедания и очищения организма» в большинстве случаев приводят к тому, что начинают происходить эмоциональные и физиологические сбои в работе организма больного.

Неконтролируемое применение различных слабительных средств в большинстве своем вызывает множество нарушений в работе кишечно-желудочного тракта, например, постоянная диарея и кровотечения из прямой кишки. В это время также возникает нарушение нормальной работы калийно-натриевого насоса: калий и натрий могут вымываться из организма, что неизбежно приведет к нарушению равновесного баланса электролитов. И это не все. Помимо этого может серьезно развиться обезвоживание, множество мышечных спазмов, что в конечном итоге в некоторых случаях приведет к остановке сердца.

Помимо этих последствий существуют и другие негативные проявления булимии. Среди них встречаются:

• выпадение волос;
• характерная желтая окраска кожного покрова;
• преждевременное образование и появление морщин;
• нарушение работы дыхательной системы;
• ярко выраженная слабость;
• ощутимая мышечная усталость;
• периодическое головокружение.

Булимия может повлечь за собой очень тяжелые последствия для работы организма и всего здоровья человека в целом.

Частые выходы рвотных масс могут неизбежно вызывают раздражения глотки и пищевода. Кислота, выходящая из желудка при рвоте, разрушает эмаль зубов. Иногда наблюдается временное прекращение менструаций. В случае переедания может возникнуть еще одно тяжелейшее последствие – это разрыв желудка, который может оказаться смертельным в случае неоказания вовремя медицинской помощи.

Выявление факта наличия у пациентов этого психического расстройства часто осложняется тем, что больные в абсолютном большинстве случаев рьяно отрицают присутствие булимии. При этом люди, страдающие данным заболеванием, очень редко обращаются самостоятельно к врачу за помощью.

Именно поэтому окружающие больного люди, в первую очередь близкие и родные обязательно должны обратить пристальное внимание на признаки, которые настораживают. Среди них:

• Чрезмерное увлечение различными диетами и регулярный подсчет поедаемых калорий;
• Постоянное изнурение себя длительными физическими нагрузками;
• Применение мочегонных, рвотных и некоторых других лекарственных средств;
• Частый выбор низкокалорийных продуктов питания;
• Заметное снижение массы тела или, наоборот, набор ее массы;
• Заметное изменение состояния кожного покрова, шевелюры, ногтей;
• Нарушение цикла менструаций или внезапное прекращение месячных;
• Частые депрессивные состояния.
• Причины булимии кроются в нескольких главных аспектах. Рассмотрим их отдельно.

Соматический аспект булимии

Учитывая современные медицинские и психологические взгляды булимия – это одно из типичных психосоматических заболеваний. Не так давно проводились научные исследования, доказавшие то, что физиологическая причина этого психического расстройства кроется в нарушении функции центров мозга, которые ответственны за чувства голода и насыщения.

Эти центры располагаются в глубоких мозговых отделах, конкретно в гипоталамусе. Именно этот центр является частью специального комплекса, который называется «лимбико-ретикулярная система», — именно здесь располагаются нейроны, ядра, которые регулируют внутренние биологические и физиологические процессы организма. Отсюда вопрос: почему же все-таки случается сбой в работе головного мозга?

Причин, которые приводят к нарушениям работы мозга, достаточно много, причем их абсолютное большинство имеет преимущественно эмоциональную природу. Это постоянное эмоциональное напряжение, пресловутые стрессы, тревоги и страхи. Именно эти аспекты и являются причиной дезорганизации всех функций гипоталамуса.

Эмоциональный аспект булимии.

Большую роль в изучении этого зловещего недуга сыграли психоаналитические теории. Учитывая их представления, булимия – это своеобразная реакция психологической защиты.

Данный рефлекс возникает при неврозах, депрессиях, тяжёлых жизненных ситуациях и многих других эмоциональных потрясениях. Наверняка многим знакома фраза: «Когда я печален, я ем». В каком-то смысле это высказывание действительно находит подтверждение. Упокоение и наслаждение от хорошей вкусной еды (причем чаще сладкой или жирной) в определенной степени способно заглушить душевную тревогу, тоску, внутренний дискомфорт.

Отдельные пациенты, которые поедают немыслимое количество пищи, честно признавались на сеансах психотерапии в диком чувстве пустоты внутри себя. Именно ее больные и пытались как-то заполнить в период приступов булимии. Чаще всего, конечно, большим количеством еды.

Булимический симптом часто преследует тех лиц, у которых ярко выражены так называемые нарциссические дефициты. Это неоправданно заниженная самооценка и нехватка адекватных, правдивых представлений о собственном «Я».

Переедание на сознательном уровне становится неким обрядом любви к себе, актом дарения самому себе тепла и заботы.

Что касается бессознательного уровня, то переедание, в том числе и последующее, в большинстве случаев означает деструктивную атаку на свои достоинства, на хорошее «Я». Чувство бессознательной вины пациента практически всегда отыгрывается на симптомах булимии в качестве своеобразного наказания за «негативные» поступки, мысли. При всем этом появляется очень серьезная угроза для многих систем организма из-за лишней массы тела.

Как бы парадоксально это не звучало, но большинство женщин, страдающие данным психическим расстройством, до самого конца уверяют себя и свое окружение в том, что они не употребляют много пищи. Говоря психоаналитическим языком, такое явление именуется «отрицанием» или «вытеснением», а врачи используют специфичный термин «анозогнозия».

Беда в том, что больным женщинам начинает казаться то, что проблемы кроются, например, в эндокринной системе. В связи с этими предположениями начинается множество визитов к соответствующим специалистам. Еще одна беда кроется как раз таки в этом. Врачи, которые даже по малозаметным изменениям результатов УЗИ либо по исследованиям биохимии находят некоторые проблемы, начинают ставить ужасные «диагнозы». Чаще всего «проблемными областями» являются щитовидная железа или даже гипофиз.

После постановки «диагноза» начинается длительное гормональное лечение. В лучшем случае оно абсолютно не даст хороших, положительных результатов, а в худшем – только усугубит состояние пациента.

Вся суть в том, что данные параллельные изменения также произошли из-за многочисленных расстройств системы нейрогуморальной саморегуляции и из-за постоянных эмоциональных проблем. Лишь по счастливому стечению обстоятельств, порой просто каким-то чудом эти факты попадают в зрительное поле медицинского психолога или терапевта. И таких примеров действительно очень много. Большинству больных в прямом смысле не везет с выбранными эндокринологами, ведь они не могут помочь в подборе грамотного лечения и избавлении от лишнего веса.

Это еще не все. После таких «грамотных» рекомендаций «специалиста» больные лихорадочно начинают искать чудодейственную, волшебную панацею от преследующей их булимии.

Печально, что в половине случаев жертвы этого психического расстройства просто ведутся на средства масс-медиа, на бессмысленную рекламу, которая обещает всем чудесную панацею от всех проблем. Какие только снадобья не пробуют люди, страдающие булимией. Они пробуют различные китайские чаи, пилюли из Таиланда, раскрученный «гербалайф» и множество других неведомых препаратов. При этом затрачиваются огромные средства, а вес каким был, таким и остался.

Вместо ожидаемых улучшений появляется целый букет проблем. В большинстве случаев появляется аллергия на часто используемые лекарства; больные привыкают к таблеткам, особенно в том случае, если в них имеются психоактивирующие вещества. Эти компоненты таблеток подавляют мозговой центр голода, тем самым «устраняя» аппетит.

Помимо аллергических реакций и привыкания возникают перебои в нормальной работе пищеварительной системы. Страдает желудок, кишечник. Нарушения работы этих органов могут перерасти в эрозию, колиты и гастриты. Поэтому единственный выход из такой ситуации — лечение булимии квалифицированным психотерапевтом.

Лечение булимии

Пожалуй, самым эффективным методом лечения булимии является комплексный подход. Данная методика включает в себя множество элементов медикаментозной, когнитивно-поведенческой и психоаналитической терапии.

Специальный булимический психоанализ помогает пациентам грамотно осознать и проработать конфликты и дефициты, которые провоцируют симптомы этого психического расстройства. Когнитивно-поведенческая терапия включает в себя стандартные элементы терапии поведения больного.

Сюда входят определение, сосредоточение и изменение мыслительных ошибочных моделей, психологических установок и мнений, поскольку именно эти аспекты вызывают и обостряют приступы обжорства, либо вообще полный отказ от еды.

Мониторинг количества потребления пищи – один из важнейших элементов терапии. После проведенных наблюдений определяются стимуляторы, которые вызывают приступы неконтролируемого поедания пищи. Также определяются способы подавления этих стимуляторов или возможности развития контрреакций на них.

Межличностная психотерапия главным образом сконцентрирована на проблемах отношения между людьми, уверенности в себе, самооценки, навыков общения и грамотных решениях этих проблем.

Очень важным аспектом в решении данной проблемы является семейная терапия. Основная задача семьи — помочь друг другу изменить те факторы, которые зачастую оказывают влияние на развитие, прогрессирование некоторых патологий мыслительной деятельности больного булимией. В тот период, когда больной поправляется, весьма результативна групповая терапия. Коммуникация в группе позволит участникам поделиться друг с другом личным опытом, рассказать об известных способах, методах преодоления этого злостного недуга. Помимо всего прочего хорошая помощь другим позволяет значительно повысить личностную самооценку. Конечно, при этом группой обязательно должен руководить профессиональный лидер, прошедший обязательную подготовку.

Вопрос госпитализации. Препараты для лечения булимии.

Значительно количество людей, страдающих булимией, страдает от различного рода депрессий, симптомы которых проходят благодаря использованию антидепрессантов.

В настоящее время для лечения булимии одобрен только «Флуоксетин». Данный антидепрессант позволяет не только уменьшить частоту многочисленных приступов обжорства, но и обеспечить желание больного освободить свой набитый желудок с помощью рвоты.

В некоторых случаях в лечении булимии необходима незамедлительная госпитализация в психиатрический стационар. В основном это ситуация, когда анорексия сопровождается булимией, и потеря веса составляет свыше 20% от нормального.

Очень важно назначить грамотное лечение на ранних стадиях протекания булимии, которое будет сочетать психотерапевтическое воздействие и медикаментозное. Обязательным условие является работа психотерапевта с семьей больного, а также продолжительное наблюдение терапевта за пациентом в домашних условиях.

Лечение булимии обычно начинается с момента первой встречи пациента с психотерапевтом. В стационарных условиях психотерапия осуществляется персоналом медицинского учреждения.

Психотерапевтическая работа в первую очередь направлена на изменение представлений пациента о весе, который больной считает идеальным. Помимо этого необходимо скорректировать способы поддержания этого веса и оказать помощь в формировании умений, навыков разумного, рационального питания. Врачу необходимо достичь понимания больным роли проблем личностно-эмоционального характера, объяснить пациенту нарушение пищевого поведения. Придерживаясь рамок разъяснительной психотерапии, врач обязательно должен разъяснить больному необходимость прохождения лечения в условиях стационара.

После этих обсуждений обговариваются соответствующие мероприятия, рацион питания и режим дня. Чтобы больной старательно выполнял все требования медицинского персонала, пациента можно поощрять различными средствами. Младший персонал регулярно ведёт отдельный листок наблюдения за пациентом, в котором помимо питания отмечаются и физиологические показатели.

Самостоятельное лечение булимии.

Самостоятельная борьба с булимией обязательно дожа быть настойчивой, длительной, систематической. Больным необходимы регулярные, ежедневные физические упражнения, нагрузки, оздоровительные процедуры. Только эти факторы помогут избавиться от лишнего жира.

Очень важно считать буквально каждый поглощенный кусок, особенно когда дело касается жирной пищи. Если есть возможность, то лучше предпочесть растительное масло и такие продукты, где содержится больше всего клетчатки: груши, яблоки, сухофрукты и другие. Полезны также изюм, инжир, курага. Нельзя не упомянуть и каши, которые отлично насыщают организм без риска ожирения.

Помимо психотерапии одним из важнейших средств для борьбы с этим психическим расстройством является рефлексотерапия. Эта процедура предполагает целый комплекс методов, направленных на манипулирование нейрофизиологическими процессами в организме, чтобы регулярно снижать сильную возбудимость «голодного» центра в головном мозге.

Профилактика булимии

В заключение необходимо упомянуть еще несколько важных правил, которые могут предотвратить булимию. Эти правила, прежде всего, относятся к факторам поведения.

Очень не рекомендуется есть как попало и где попало, при этом еще и торопясь куда-то. Нежелательно также есть, устремив взгляд в компьютер или телевизор – так можно поглотить много пищи и не заметить этого.

При этом нужно стараться всегда есть аккуратно, изящно, красиво – это всегда свидетельствует о воспитанности, тактичности человека.

www.samaramed.ru

Таблетки от булимии

Булимия (бычий голод) – расстройство пищевого поведения, которое проявляется в неконтролируемой тяге к поглощению пищи при навязчивом желании достичь идеальных показателей веса. Проявляется в основном у женщин в возрасте 16-35 лет, как приступы переедания и чистки организма при помощи рвотных, слабительных и других средств (приступ булимии). Периодичность таких приступов разнится от 5-10 раз в месяц, до 5-10 раз в день в зависимости от стадии запущенности заболевания.

Симптомы булимии

Булимия, не имеет ярко выраженных симптомов развития, по которым можно внешне определить наличие заболевания у человека. Однако наблюдение у себя или близких комплекса из 3-5 признаков болезни дает основание для обращения к врачам.



Обычно, развитие булимии в организме сопровождается следующими признаками:

• озабоченность показателями веса и внешнего вида, контроль веса вплоть до граммов;
• постоянные и резкие колебания веса (диапазон 10 кг);
• смена поведения при приеме пищи: строжайшие ограничения резко сменяются гастрономическим разгулом;
• во время срыва, поглощение еды не приносит сытости и может быть остановлено только болью в желудке;
• резкая смена настроений, состояние депрессии после каждого переедания;
• частая смена настроений, состояние депрессии;
• постоянные проблемы со здоровьем органов желудочно-кишечного тракта, разрушение зубов;
• нарушение менструального цикла.

Важным условием лечения и, в то же время, проблемой, является то, что больной булимией, не считает, что он болен. Приступы обжорства, чаще всего, принимаются за слабоволие, отсутствие выдержки. Когда, на самом деле, еда для булимика выступает в качестве наркотика, избавиться от зависимости к которому, очень сложно. Необходимо выявить болезнь на ранних стадиях, прежде, чем она затянется на годы и повлечет за собой серьезные последствия. Чем раньше больной булимией обратится за медицинской помощью, тем быстрее и легче пройдет лечение.

Наибольший эффект в лечении дает комплекс из всех перечисленных методов. Целью лечения у психотерапевта является изменение отношения больного к себе и своему телу. Соблюдение диетического питания способствует восстановлению нормального пищеварительного процесса. Медикаментозное лечение булимии включает комплекс препаратов, способствующих сокращению частоты приступов булимии за счет влияния на нервную систему.

В перечень препаратов от булимии, в основном, входят лекарственные средства выпускаемые в форме таблеток. В список наиболее распространенных таблеток от булимии входят: флуоксетин и фенибут.

Флуоксетин при булимии оказывает двойное действие, т.к. помимо антидепрессивного, оказывает также стимулирующий эффект. Подходит для приема в дневное время.

Фенибут при булимии оказывает больше транквилизирующее воздействие, успокаивая нервную систему, улучшая сон. Принимается перед сном.

Напомним, что определить, чем лечить булимию медикаментозно, может только квалифицированный врач. Поэтому, прежде всего, необходимо пройти консультацию у специалиста.

Найдено 23 врача по лечению заболевания: Булимия

doc.ua

Лечение нервной булимии

Виталий Леонидович Минутко – руководитель клиники «Психическое здоровье», доктор медицинских наук, врач-психиатр, психотерапевт, нарколог высшей категории

Неправильное питание

Расстройства пищевого поведения

Курск: ОАО «ИПП «Курск», 2009. – 200 с.

Отрывок из книги

Прогноз при лечении булимии нервоза в общем благоприятен, значительные трудности лечения встречаются при низкой самооценке и выраженных расстройствах личности. По статистическим данным полное выздоровление от булимии возможно у 52% (от 50 до 70%), частичная ремиссия наступает у 30%, 9% больных – несмотря на лечение – сохраняют симптомы этого психического расстройства. В то же время рецидивы при булимии отмечаются в интервале от 6 месяцев в 30% и 50% случаев соответственно.

Несомненно, что лечение часто сочетающихся с булимией психических расстройств заметно улучшает показатели терапии последней.

Общие принципы лечения булимии нервоза:

1) Всесторонняя оценка соматического, неврологического и психического статуса;

2) Стабилизация соматических показателей, особенно на первом этапе терапии;

3) Преимущественно амбулаторное лечение;

4) Комбинированный (системный) подход к лечению (психотерапевтический, медикаментозный и не медикаментозный); амбулаторный и стационарный;

5) Прекращение ограничений с помощью строгого соблюдения диеты;

6) Усиление контроля за эпизодами обжорства и следующей за ними провокации рвоты;

7) Идентификация негативных эмоциональных состояний, возникающих в связи с приемом пищи или его последствиями;

8) Борьба с попыткой избежать ситуаций, в которых возможно появление депрессивных реакций;

9) Не рекомендуется лечение исключительно диетотерапией или только коррекцией поведения.

Показания к стационарному лечению больных булимией невроза:

1) Суицидальные мысли;

2) Тяжелая депрессия;

3) Выраженные соматические нарушения;

4) Резистентные случаи течения булимии;

5) Беременность (увеличение степени риска стационарного аборта).

Большинство исследователей полагает, что психофармакологическое лечение расстройств пищевого поведения более эффективно при нервной булимии, чем при нервной анорексии, ожирение при «болезни, характеризующейся периодически возникающими приступами переедания».

По мнению некоторых авторов, сочетание фармакологической терапией с психотерапией уменьшает выраженность и частоту приступов обжорства, но не влияет на частоту достижения ремиссии через короткий срок.

Показания к назначению антидепрессантов при нервной булимии:

1) Наследственная отягощенность аффективным расстройствами;

2) Наличие в клинической картине заболевания выраженных проявлений депрессии;

3) Отсутствие эффективности от индивидуальной и групповой познавательно-поведенческой терапии;

4) Большая давность заболевания.

Краткосрочный курс терапии антидепрессантами ослабляет выраженность симптомов нервной булимии, однако, слишком продолжительное лечение этими препаратами может быть неэффективным. По мнению других авторов, фармакологическое лечение булимии должно продолжаться не менее года.

В литературе можно встретить статистические данные, свидетельствующие, что антидепрессанты уменьшают проявления депрессии и компенсаторного поведения, в частности, частоту провокации рвоты.

По мнению отдельных авторов, прием антидепрессантов может быть полезен на первом этапе терапии булимии.

Трициклические антидепрессанты не рекомендуется назначать при булимии в связи с их отрицательным влиянием на обмен электролитов и ЭКГ, а также другие побочные эффекты. Также не рекомендуется назначение пациентам более одного антидепрессанта. Ингибиторы моноамиксидиазы (ИМАО) из-за серьезных побочных эффектов назначают крайне редко, ограничиваясь теми редкими случаями, где отмечается выраженная дневная сонливость.

Из антидепрессантов для лечения булимии наиболее часто назначаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые относятся к препаратам первой линии.

С 1996 года для лечения булимии нервоза стали использовать флуоксетин. В настоящее время его рекомендуется применять при этой патологии в достаточно высоких дозах (до 60 мг.), несколько реже используется циталопрам и сертралин.

Препараты СИОЗС снижают частоту периодов обжорства на 50-75%. Особенно заметен эффект СИОЗС в первые несколько недель терапии по отношению к тем симптомам булимии, которые наиболее тесно связаны с депрессивной симптоматикой.

Некоторые исследователи рекомендуют при лечении булимии назначать моклобемид в дозе 600 мг/сутки, однако, эффективность этого препарата по сравнению с СИОЗС невысока. Кроме того, данный препарат требует существенных ограничений в диете.

Бупропион не рекомендуется использовать в связи с возможными осложнениями, возникающими на фоне приемов препаратов (судорожный синдром).

Отмечено, что препараты лития и антиконвульсанты (карбамазепин или фенитоин) могут помочь некоторым группам пациентов, страдающим булимией, особенно тем, которые имеют отклонения на ЭЭГ.

Вероятно, некоторые противосудорожные препараты, например, топирмат, способны отчасти редуцировать приступы обжорства и использование средств очищения пищеварительного тракта (Hedges D. et al., 2003)

При приеме антиконвульсантов необходимо контролировать концентрацию этих препаратов в плазме крови.

В литературе некоторыми исследователями отмечен позитивный эффект в отношении эпизодов преедания и компинсаторных форм поведения при булимии таких препаратов, как налтрексон (антогонист опиатов) и ондансетрон, последний препарат является антагонистом 5-НТ3-рецепторов и способен сократить количество эпизодов переедания.

Психотерапия

Оптимальным психотерапевтическим методом лечения нервной булимии считается когнитивно-бихевиоральная терапия (познавательно-поведенческая). Особое значение придается поведенческим техникам, основанным на позитивном подкреплении правильного поведения.

Многочисленные исследования показывают, что познавательно-поведенческая терапия имеет несомненное преимущество перед другими методами психотерапии, она хорошо структурирована, ограничена во времени и по сравнению с психоанализом более дешевая. Кроме того, ряд авторов полагает, что познавательно-поведенческая терапия превосходит и медикаментозное лечение (Уилсон Т., Пайк К., 2008). Отметим, что многие пациентки негативно относятся к приему препаратов.

Несмотря на явную эффективность индивидуальной познавательно-поведенческой терапии при нервной булимии, часть ее симптомов, особенно полный отказ от обжорства или компенсаторного поведения, оказывается устойчивой к приему препаратов.

Несмотря на явную эффективность индивидуальной индивидуальной познавательной поведенческой терапии при нервной булимии, часть ее симптомов, особенно полный отказ от обжорства или компенсаторного поведения, оказывается устойчивой к этому методу лечения.

В последние годы за рубежом при лечении расстройств пищевого поведения и нервной булимии в частности, приобрела популярность т.н. диалектическая бихевиоральная терапия, предложенная M. Linehan (1993) для лечения больных с пограничным расстройством личности и склонностью к суицидальному поведению. Этот эклектичный метод психотерапии несмотря на то, что он построен на принципах когнитивной и бихевиоральной терапии, включает в себя положения и техники из учения Дзен Буддизма. По мнению ряда авторов, диалектическая бихевиоральная терапия положительно зарекомендовала себя при лечении пациентов, склонных к самоповреждению и устойчивых к другим методам психотерапии.

Интерперсональная терапия (межличностная, психоаналетически-ориентированная) также может быть эффективной, если применяется на протяжении длительного периода времени, ее эффект развивается значительно медленнее, чем при когнитивно-бихевиоральной терапии, однако, он может отказаться здесь более стойким.

В литературе можно встретить позитивную оценку сочетания познавательно-поведенческой и интерперсональной терапии.

Психотерапевтические методы лечения нервной булимии:

1) Когнитивно-бихевиоральная терапия;

2) Диалектическая бихевиоральная терапия;

3) Психодинамическая терапия (интерперсональная терапия);

4) Семейная психотерапия;

5) Программа «двенадцать шагов»;

Руководства по самопомощи и библиотерапия могут помочь сформировать мотивацию больных к лечению, также психообразование (включая образование в отношении правильного питания) и поддержка группы выздоравливающих от булимии пациентов. Вообще групповая терапия с другими пациентками, страдающими булимией, считается более предпочтительной, чем индивидуальная. Однако нельзя недооценивать значимость семейной психотерапии, направленной на улучшение межличностных отношений в семье пациентки. Отметим, что систематических исследований эффективности семейной терапии при булимии не проводилось.

Модель когнитивно-бихевиоральной терапии (КБТ) булимии была впервые разработана C. Faiburn (1981), который предположил, что данное психическое расстройство возникает из-за чрезмерной уверенности в том, что вес и формы тела являются основной для самосовершенствования, основными критериями успеха и достижений человека.

Когнитивно-бихевиоральная модель булимии нервоза предполагает значимость стереотипов определенного поведения, направленного на усиление контроля за весом и формами тела. К такому поведению относится превратившийся в ритуал процесс периодического и достаточно частого взвешивания, использование специальной широкой одежды, одновременно подчеркивающей выступы костей или стесняющей тело в некоторых его частях. Многочисленные исследования свидетельствуют, что степень выраженности контроля за формами тела зависит от строгости ограничения диеты.

C. Faiburn (1997) подчеркивал значение в патогенезе расстройств пищевого поведения низкой самооценки, часто встречающейся у больных, страдающих этой патологией.

Повторяющиеся попытки ограничений приема пищи создают условия для хронического стресса, запускают патологические стереотипы поведения и отчасти способствуют социально изоляции больных. Неспособность справиться с собой, как правило, усиливает выраженность и без того заниженной самооценки.

C Faiburn et al. (1993) для лечения нервной булимии считали необходимым проведение 19 индивидуальных сессий на протяжении 5 месяцев. Причем Весь процесс лечения разбивали на три этапа, каждый из которых предполагал свои цели.

Основные этапы когнитивно-бихевиоральной терапии нервной булимии (C. Faiburn et al., 1993):

1) Построение оптимальных терапевтических отношений (рабочий альянс), ознакомление пациента с когнитивно-бехевиоральными моделями расстройств пищевого поведения и общими принципами терапии, формирование мотивации к прекращению соблюдения строгой диеты, коррекция представлений о психотерапии и ее целях, коррекция представлений о переедании;

2) Анализ сложившихся паттернов пищевого поведения, разработка правильной диеты и правильного питания, включая питание в общественных местах;

3) Профилактика рецидива, составление индивидуального плана профилактики рецидива нервной булимии.

На первом этапе терапии, по мнению автора, важно сформировать между пациентом и психотерапевтом оптимальные терапевтические отношения, при этом подробно ознакомив больного с КБ моделью расстройств пищевого поведения и терапевтической моделью КБТ. На этой фазе терапии важно убедить пациента прекратить соблюдение строгой и непродуктивной диеты, развенчать его ложные представления о целях психотерапии, поскольку многие больные убеждены, что она необходима для того, чтобы контролировать свой вес, не прибегая к рвоте или слабительным. Необходимо убедить пациента, что переедание не представляет большой опасности для организма и является нормальной физиологической реакцией, возникающей у человека или животных, особенно после продолжительного голодания.

На втором этапе лечения психотерапевт акцентирует внимание на сложившихся паттернах пищевого поведения пациента, правильной диете и возобновлении вариантов приема пищи, включая условия этого приема, например питание в общественных местах (кафе, рестораны).

Заключительная фаза терапии была направлена на профилактику рецидива нервной булимии, выбор тех приемов и техник, которые позволят пациенту избежать в ситуациях риска рецидив расстройства пищевого поведения. На данном этапе необходимо составление индивидуального плана профилактики рецидива заболевания.

Предложены различные варианты когнитивно-бихевиоральной терапии расстройств пищевого поведения и нервной булимии в частности S. Wonderlich (2004) рекомендует также подразделять процесс терапии на три фазы.

Начальная фаза – фаза нормализации пищевого поведения предназначена для обучения пациента навыкам контроля за своим пищевым поведением (мониторинг пищевого поведения), за стимулами, запускающими процесс переедания. Во время начальной фазы терапии необходимо учитывать амбивалентность чувств пациента, касающихся мотивации к началу лечения, особенности его личности. В контексте вышесказанного S. Wonderlich предлагает выделять несколько стилей поведения пациента: обсесивный, параноидный и избегающий. Важно предоставить ему информацию о негативном эффекте соблюдения строгой диеты и ограничения себя в питании.

Во время второй фазы терапии – «фазы когнитивного реструктурирования» — психотерапевт совместно с пациентом идентифицирует искаженные убеждения, проводит когнитивное реструктурирование, выявляет «ключи», необходимые для изменения патологических убеждений и неправильного поведения. Здесь также важную роль играет образование пациента, обучение его навыкам эффективного решения возникающих проблем, правильному поведению в ситуации стресса; формирование адекватного отношения к образу своего тела и его весу, тренинг уверенности в себе.

Третья фаза терапии направлена на профилактику рецидива расстройства пищевого поведения: образование в области рецидива и ремиссии заболевания, экспозиционная терапия, моделирующая рецидив, составление плана его профилактики и купирования.

В настоящее время принято считать, что познавательно-поведенческая терапия значительно уменьшает выраженность симптомов нервной булимии, а также таких обычно сопутствующих ей психических расстройств, как депрессия или личностные расстройства. Эффективность когнитивно-бихевиоральной терапии более заметна в первые 20 недель терапии, однако, позже она существенно не отличается от результатов межличностной терапии (современный вариант психодинамической терапии).

Наиболее эффективной при нервной булимии считается структурированная интенсивная групповая терапия, причем познавательно-поведенческая терапия более эффективна, чем группы поддержки.

В то же время отдельные авторы полагают, что аутогенная тренировка может быть не менее эффективной, чем познавательно-поведенческая терапия.

По данным E. Chen et al. (2003), результаты индивидуальной терапии лучше, чем групповой. Однако некоторые немецкие врачи указывают на то, что ситуация индивидуальной терапии характеризуется мышлением типа «все или ничего», чрезмерной идеализацией психотерапевта, которая при малейшем разочаровании приводит к своей противоположности («кто меня понимает не совсем, тот меня совсем не понимает», «одна ошибка, и все пропало») (цит. по Б. Любан-Плоцца с соавт., 1996)

R. Palmer et al. (2002) рекомендуют регулярное консультирование больных нервной булимией по телефону, об эффективности CD-ROM программ обучения пишут Barra-Carril N. et al. (2004). Интересно отметить, что качественно составленные руководства для самостоятельной помощи больным булимией и членам их семей оказываются также достаточно эффективным инструментом лечения булимии.

Индивидуальная и групповая познавательно-поведенческая или межличностная терапия считаются более эффективными, чем семейная терапия.

В ряде случаев познавательно-поведенческую терапию следует сочетать с различными вариантами тренингов (тренинг уверенности в себе, когнитивный тренинг и др.). Особое значение в процессе лечения нервной булимии имеет так называемый “тренинг внимательности”, разработанный Linehan M. (1993) в рамках диалектической поведенческой терапии. По мнению некоторых авторов, использование «тренинга внимательности» для борьбы с негативным аффектом позволяет также скорректировать представления о негативном образе собственного тела.

Психотерапевты разных стран нередко предлагали свои модели лечения нервной булимии. В качестве примера приведем один из вариантов подобной электрической терапии булимии невроза, разработанный Н. Пезешкианом в рамках «позитивной психотерапии»

Н. Пезешкиан (1996) описывает пятиступенчатый процесс позитивной психотерапии при нервной булимии.

На первой ступени (наблюдение/дистанцирование) психотерапевт выявляет предшествующие симптомы и жалобы пациентки, его интересует где и как больная лечилась до момента обращения, какие разъяснения ей были даны в отношении болезни? На этой ступени, по мнению автора, важны позитивная интерпретация, фиксация первого появления симптомов, выявления факторов, способствующих началу заболевания транскультуральных аспектов. Вторая ступень представляет собой «инвентаризацию» событий жизни и актуального конфликта (Какие события произошли с пациенткой в последние 5-10 лет? Как они бы переработаны?). На этой ступени также выявляются микротравмы и модели для подражания». Третья ступень – «ситуативное ободрение» — была направлена на изучение того позитивного влияния, которое оказывали на пациентку и членов ее семьи события и «жизненные концепции». Здесь проводилось физикальное исследование, анализировалась диета, использовались релаксационные техники и «интервальный тренинг». На четвертой ступени – вербализации, решались текущие и ближайшие проблемы пациентки. Эти проблемы конкретезировались, вербализовались и обсуждались по установленным правилам (семейная группа, партнерская группа, профессиональная группа). Последняя пятая ступень была акцентирована на расширении системы целей пациентки.

Терапевтическая ценность подобной модели, как и большинства эклектичных моделей терапии булимии нервоза, выглядит сомнительной, по скольку результаты лечения не были подтверждены каким-либо статистическими исследованиями.

Лечебная физкультура

Принято считать, что больные булимией нервоза непродуманно и хаотично относятся к физической активности, то излишне усиливая ее, то, наоборот, ограничивая. Как правило, они переоценивают влияние физических нагрузок на все тела, неправильно из дозируют, зачастую перегружая себя физическими упражнениями. Обычно больные занимаются ими в одиночку, но могут посещать одновременно несколько групп по аэробике, каждый день совершать утомительные пробежки и при этом еще дополнительно заниматься физическими упражнениями в домашних условиях. Постепенно появляется потребность в больших физических нагрузках, появляется страх в связи с угрозой из прекращения, например, в случае необходимости лечения в условиях стационара. Однако позитивный эффект физической активности нивелируется эмоциональным напряжением и осложнениями, возникающими вследствие ее неправильного дозирования.

В то же время многие пациенты интуитивно приходят к пониманию значимости специальных физических упражнений, особенно в плане регуляции своей массы тела.

Вследствие вышесказанного, многие врачи полагают, что в терапевтические программы лечения булимии необходимо включать комплекс физических упражнений и что в процессе лечения обязательно участие специалиста по лечебной физкультуре.

Некоторые специалисты считают, что продуманная физическая активность и специальные физические упражнения могут быть полезны в качестве дополнения при лечении расстройств пищевого поведения и, в частности булимии нервоза. Кроме того, было обнаружено, что в период ремиссии пациенты более активно занимаются физическими упражнениями, чем во время рецидива болезни (Levine M. et al., 1996).

Замечено, что пациенты, практикующие специально физические упражнения, имеют более низкий вес и более хорошее настроение, чем низкие показатели выраженности симптомов депрессии и тревоги (Pendleton V. Et al., 2002).

В литературе можно встретить рекомендации по использованию при булимии нервоза как аэробных, так и не аэробных физических упражнений. Социальные формы физической активности: тренажерные залы, залы занятий аэробикой и др. – предпочтительны для больных булимией. Согласно некоторым источникам, специальные комплексы физических упражнений оказывается в ряде случаев даже более эффективными по сравнению с познавательно-поведенческой терапией. Отдельные авторы отмечают эффективность сауны и специальных термокостюмов при лечении расстройств пищевого поведения.

Лечение светом

Некоторые специалисты полагают, что булимию нервоза можно лечить с помощью краткосрочных сеансов фототерапии. Подчеркивается эффективность лечения этого расстройства пищевого поведения особенно в случае появления сезонных рецидивов заболевания, ночных эпизодов обжорства и некоторых атипичных форм течения булимии (Lam R., 1989). Внимательный анализ случаев эффективной терапии булимии выявляет наличие сопутствующего расстройства депрессивного спектра. С ослаблением выраженности симптомов депрессии также уменьшается тяжесть проявления нервоза.

Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 234-92-21

www.psyportal.net