Польза психотерапии при депрессивных состояниях

Один из самых распространенных на сегодняшний день методов лечения депрессии – психотерапия. Она включает в себя несколько способов и по своему определению находится между психиатрией и психологией.

Содержание

Что такое психотерапия при депрессии и как она помогает ↑

Депрессия – это заболевание, которое имеет несколько разновидностей (единичная, регулярная и хроническая; стрессовая, по причине социальной изоляции, из-за негативного фона общения в окружении и т.д.), и ее лечение должно сочетать несколько методик: это медикаментозная терапия, психотерапия и прием антидепрессантов.

В общем смысле психотерапией является воздействие на человеческую психику и на организм последствием влияния на нее в лечебных целях.

Она направлена на то, чтобы обучить пациента справляться с депрессивным состоянием, блокировать ее посредством собственных усилий и контролировать те эмоции, яркое развитие которых и приводит к депрессиям.

Выбор способа напрямую зависит от причин возникновения депрессии и клинической картины протекания. Различают когнитивно-поведенческую, межличностную и психодинамическую терапию для лечения заболевания.

Когнитивно-поведенческая

В основе данной методики лежит понимание психического расстройства как следствия дисфункциональных установок и убеждений. Соответственно, цели когнитивно-поведенческой психотерапии сформулированы следующие:

Таким образом, техники когнитивно-поведенческой психотерапии направлены на изменение установок и убеждений пациента, которые ранее приводили к деструктивным влияниям.

В техники включены такие приемы, как выявление негативных мыслей и логических цепочек, доказательство их несостоятельности, формирование новых шаблонов сознания и умения видеть, в чем заключается проблема.

Межличностная

Эта методика считается кратковременной, и в ее основе лежит трактовка депрессивного состояния как следствия неправильно выстроенных межличностных связей пациента с другими людьми.

Цели:

1. Установка симптомов депрессии и сферы, откуда она проистекает.
2. Лечение признаков депрессии.

Пять основных областей, которые провоцируют развитие заболевания:

3. Горе.
4. Семьи, где есть только один родитель.
5. Трансформация ролей.
6. Разногласия между личностями.
7. Дефицит в отношениях.

О лечении биполярной депрессии читай далее.

Как правило, методы лечения воздействуют на одну главную и вспомогательную область. В среднем длительность курса лечения по данной методике составляет от 8 до 22 сеансов.

Межличностная психотерапия определяет депрессивное состояние в рамках социального участия и места пациента в социуме, которое складывается из его текущего положения, отношений с окружающим миром, личных намерений в усовершенствовании своего состояния.

По тому, насколько успешно пациент взаимодействует с другими, оценивается степень влияния этих отношений на возникновение заболевания.

Психодинамическая



Данная методика лечения подразумевает, что причиной возникновения депрессии становится какой-либо внутренний конфликт, протекающий бессознательно и основанный на противоречии: желание быть зависимым и не зависеть ни от чего одновременно, желание быть спокойным и добрым при наличии регулярно проявляющегося гнева и т.д.

В этом случае анализ терапии посвящен истории пациента, в которой кроются причины возникновения такого конфликта.

Главная цель – выявить несоответствие, которое лежит в корне конфликта, и найти некий баланс, который позволит разрешить противоречие, что и приведет к избавлению от депрессии.

Психотерапия депрессии, будучи разделена на несколько разновидностей, имеет и несколько подходов в лечении.

1. Когнитивно-поведенческая психотерапия подразумевает выявление негативных установок в сознании пациента и демонстрация ему ошибочности данных убеждений. Как правило, пациенты не видят необходимости в каких-либо изменениях, придерживаясь модели мышления, привычной им, и психотерапевту очень важно показать им, зачем нужно менять данную модель. Иными словами, чтобы процесс изменений был запущен, нужно, чтобы сам пациент понял, что нужно иначе смотреть на проблему и мыслить по-другому, и изменение своего подхода к тому, что вызывает депрессию, станет причиной избавления от заболевания.
2. Межличностная направлена на обучение пациента устанавливать связи с окружающими таким образом, чтобы он ощущал себя гармонично. Корректировка ожиданий от взаимоотношений, проба себя в разных социальных ролях, которые вызывают затруднения в обычной жизни из-за сниженной коммуникативности, а также умение преодолевать изоляцию от общества после понимания необходимости этого- вот в чем заключаются методы лечения по данному виду психотерапии.
3. При психодинамической терапии необходимо осознать несоответствие, которым характеризуется внутренний конфликт, и после этого понимания психотерапевт помогает пациенту разобраться с устранением этого несоответствия. В каких-то случаях необходимо найти компромисс, к примеру, для искреннего выражения своих эмоций при желании быть доброжелательным к людям, а в каком-то случае уместно будет выбрать модель поведения, проанализировав варианты. Так, если человек ощущает потребность в заботе, но при этом не хочет зависеть от кого-либо, то психотерапевт помогает ему определить, в чем сильнее пациент нуждается, и научиться придерживаться именно этого направления.

Практику медитации от холодной депрессии читай далее.

Ажитированная депрессия: что это такое? Читай статью.

В целом можно сказать, что лечение депрессии путем психотерапии весьма сильно зависит от того, какого рода депрессивное состояние испытывает пациент, насколько тяжело оно в данный момент и хочет ли сам больной вылечиться от этого состояния.

Личное понимание необходимости лечения – это главный фактор, определяющий успех терапии, и развитие этого понимания и желания вылечиться является одной из самых трудных и самых важных задач психотерапевта.

Видео: Общее понятие

Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по по RSS, или следите за обновлениями ВКонтакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus или Twitter.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью кнопок в панели слева. Спасибо!

gopsy.ru

Психотерапия при депрессии

Депрессия как неизбежность

Стресс и проблемы – неизбежные спутники нашего существования. Нельзя пройти по жизни
весело и беззаботно. Так или иначе, каждый из нас сталкивается с потерей близкого человека, несправедливостью, предательством, финансовым кризисом, болью и прочими невзгодами. В конце концов, все мы смертны…

Поэтому полностью избежать депрессии невозможно. Никому. Примерно так же, как нельзя избежать попадания в организм вируса гриппа во время эпидемии, когда им болеют все вокруг.

Но в норме иммунитет человека быстро расправляется с болезнетворным вирусом. Так же и психика: в норме она должна владеть ментальными, эмоциональными и прочими инструментами для полноценного выхода из депрессивного штопора.

В противном случае депрессия может перерастать в болезнь, превращая жизнь в постоянный мини-ад. А это уже совсем ненормально. Так быть не должно.

Как распознать депрессию?

Вообще, существует более 200 различных сочетаний симптомов, которые подпадают под диагноз «депрессия» (согласно МКБ-10 и DSM-IV). Но всех их объединяет 2 главные характеристики:

8. устойчивое грустно-подавленное настроение (2 недели и более);
9. утрата способности получать удовольствие.
10. Все это обостряется в зависимости от погоды и от времени года.

Первая ловушка депрессии («Это не поможет…»)

Обратите внимание на данные статистики.

11. около 10% взрослого населения страдает тяжелыми и около 5% – более легкими формами депрессивных расстройств;
12. у 10 – 12% больных депрессия переходит в хроническое заболевание;
13. всего 1 из 5 страдающих острой депрессией обращается за профессиональной помощью;

Почему люди мучаются, не предпринимая даже попыток найти облегчение? А это особенность протекания любой депрессии! Ее, можно сказать, первая «ловушка».

Жертвам депрессии всегда кажется, что их поглотил хаос неотвратимых обстоятельств, и поэтому они уверены в бессмысленности каких бы то ни было действий. «Зачем это все нужно? Все равно ничего не поможет», – вот типичный образ мыслей, который охватывает больного при депрессии.

Так вот, знайте, что это заблуждение – главная ловушка депрессии. Современная психотерапия располагает замечательными инструментами, которые позволяют обучиться эффективно справляться с депрессией и жить полной, счастливой жизнью.

Вторая ловушка депрессии («возьми себя в руки, тряпка»)

Сами страждущие, а также их родственники, часто бывают легко обмануты депрессией, ошибочно принимая симптомы депрессии за каприз, лень и нежелание «взять себя в руки».

Что характерно, многие психотерапевты также находятся во власти этого заблуждения. Вот только у них оно выглядит по-другому. Больной, дескать, получает выгоду от своего состояния. Мол, ему выгодно ничего не делать, лениться и т.д.

Это крайне вредные мысли и для родственников, и для психологов. К тому же, это совершенно не так! Люди с депрессией и рады бы сделать что-то, но попросту НЕ МОГУТ. Состояние депрессии крайне затрудняет принятие решений, по-настоящему парализуя сознание и поведенческую сферу.

ЗАПОМНИТЕ: НИКТО НЕ ХОЧЕТ НАХОДИТЬСЯ В ДЕПРЕССИИ! Поэтому психолог не должен строить химер о «выгоде» от депрессии. Лучше уж позаботиться о том, чтобы предложить направление, куда двигаться, а также практические способы по выходу из состояния депрессии. Да так, чтобы у клиента хватило сил сделать это.

Третья ловушка депрессии («а может, лучше выпить таблетку?»)

Врач, прописывающий антидепрессанты, говорит своему пациенту следующее: «А теперь подождем, когда лекарство накопится в нервных волокнах, и тогда посмотрим, оказалось ли оно эффективным…». Это очень опасная позиция терапевта и вот почему.

Клиенту на уровне подсознания дается информация о том, что лечение может принести положительные результаты без всякого его участия. А это очень близко к утверждению: «Твои усилия все равно не повлияют на ситуацию, в которой ты сейчас находишься».
Парадоксально, но такая психотерапия при депрессии может ухудшить (и часто ухудшает!) состояние больного, так как усиливает наиболее неблагоприятный аспект депрессии – ощущение беспомощности и потери контроля.

Что представляет собой депрессия на самом деле?

Депрессия – это результат ошибок в восприятии, мышлении, поведении и стиле жизни. Сами же ошибки – результат недостатка навыков:

14. как обрабатывать поступающую информацию правильно;
15. как принимать зрелые решения;
16. как формировать отношения здоровым путем;
17. как обращаться с собой, своим телом;
18. как эффективно регулировать свое эмоциональное состояние.

Пример. Познакомились парень и девушка. Они обменялись телефонами. Однако девушка так и не дождалась звонка. И если она склонна к депрессии, то скорее всего, начнет интерпретировать это событие. Например, станет задавать себе вопросы: «Что со мной не так?», «В чем я допустила ошибку?», «Почему меня никто не любит?». Заметьте, начался анализ, анализ, анализ… Верчение вещей вокруг да около, вместо принятия эффективного действия.
Затем склонные к депрессии люди «автоматически» создают мнение о событии, которое ранит их самих же. Так, девушка вполне может ответить самой же себе: «Наверняка, это случилось потому, что я слишком толстая…», «Я не интересная, и вообще, не заслуживаю любви».
А дальше организм пытается снять появившийся душевный дискомфорт. Едой. Появляются лишние килограммы, что укрепляет уверенность в своей непривлекательности и подрывает самооценку еще глубже.
Естественно, это приводит к избеганию общения с другими парнями. И изолируясь в созданном ею же самою мини-аду, девушка укрепляется в собственной ничтожности. Дискомфорт увеличивается еще сильнее, девушка не знает, что делать… Депрессия набирает обороты.

Если провести «работу над ошибками», то мы можем увидеть, из чего на самом деле состоит депрессия у девушки:

• Низкая способность к диссоциации. Диссоциация – это способность психики разбить опыт на части, а потом некоторые части словно «отрезать» от сознания, а другие наоборот – усилить. Девушка из нашего примера столкнулась с неприятным событием – ей забыли позвонить. Но ее психика самым драматическим образом всю энергию направляет на усиление негатива, вместо того, чтобы найти и усилить что-то хорошее.
• Отсутствие здоровых навыков самоуспокоения и релаксации. Обжорство, несомненно, вызывает некое иллюзорное облегчение душевного состояния при стрессе. Вот только плата слишком велика.
• Самокарающая реакция. Героиня рассказа успела обвинить себя во всех грехах, объявить себя «неинтересной». Она словно создала внутри себя сурового судью, от которого никуда не скрыться, и который неустанно понижает самооценку. Вынесение приговоров – процесс автоматический, который, впрочем, гарантирует последствия в виде плохого самочувствия.
• Глобальный тип мышления. Обратите внимание на фразу из примера выше: «Дискомфорт усиливается, и она не знает, что делать». Это частое явление при депрессии. Действительность воспринимается как запутанный узел проблем, как непреодолимая преграда на пути к счастью. Поэтому терапевт должен помочь преобразовать такой глобальный взгляд на вещи: разделить проблему на мелкие, не столь сложные компоненты, которые затем можно решить по отдельности.
• Стиль поведения «анализ вместо действий». У людей, привыкших анализировать, вместо того, чтобы действовать, тесты практически всегда показывают завышенный уровень тревожности и более выраженные симптомы депрессии.

Но суть вовсе не в количестве. Просто мы должны принять тот факт, что существует правильное и неправильное мышление. Первое позволяет жить счастливо, второе приводит к депрессии. И каждый должен найти свою «правильную» программу действий. Или психотерапевт должен ему помочь сделать это.

Признаки эффективной психотерапии депрессии

Существуют методы, с помощью которых относительно легкую депрессию лечат долгие годы или даже десятилетия. Без шуток.
Но, к счастью, существуют намного более быстрые и эффективные методы. Вот их основные черты:

• дружат с реальностью и здравым смыслом. Мы рекомендуем в панике бежать из кабинета психотерапевта, который использует в своей речи слова и фразы: «карма», «торсионные поля», «Вселенная», «Шамбала», «энергия рода».
• направлены на будущее, а не в прошлое. И если вы с психотерапевтом говорите о вашей маме, бабушке или событиях детства больше, чем о вас (в настоящем или в будущем), трижды подумайте о целесообразности прохождения такой терапии.
• учат навыкам, а не ищут «скрытый смысл» ваших поступков, снов и т.д. Отсюда и любовь действительно хороших психологов к несколько абсурдным домашним заданиям.
• нацелены на изменение, а не на анализ и философствование. Если ваш психолог упорно избегает отвечать на вопросы: «Как?», а вместо этого охотно пускается в размышления на тему: «Почему?», – значит, что-то с вашим психотерапевтом не то.
• структурированы, директивны и имеют план. Психотерапия депрессии успешна не тогда, когда психолог через каждые 4 минуты спрашивает: «Вы хотите поговорить об этом?», или: «Что вы чувствуете?». Это довольно глупые вопросы, не так ли? Специалист должен действительно знать, что делать, а также: а) уметь вселить надежду; б) быть способным настоять на своем. Иначе победа достанется депрессии.
• включают учебно-образовательные моменты. Для начала важно хотя бы знать, как правильно себя вести, мыслить, воспринимать информацию, чтобы не усугублять депрессию. Осведомлен – значит вооружен.

— Заключение —

Стресса в жизни человека становится все больше. Может, поэтому во Всемирной Организация Здоровья убеждены, что к 2020 году депрессия станет вторым самым распространенным заболеванием современной цивилизации?

Как бы там ни было, освободиться от липких щупалец депрессии и зажить счастливо – достойная цель. К тому же полученные навыки борьбы с депрессией можно передать детям, чтобы лучше подготовить их к 2020 году.

Что для этого нужно? Сначала избежать ловушек депрессии. Это нелегко, но возможно. А затем найти хорошего и заинтересованного специалиста по депрессии. Который сделает все возможное и невозможное, чтобы помочь вам. Это еще сложнее, но доверьтесь сердцу и уму – и все у вас получится.
И, главное, всегда помните: большинство людей намного сильнее, чем они думают, они просто забывают иногда в это верить. Вы – не исключение! 🙂

vsdhelp.com

Цель психотерапии при депрессии

Итак, вы поняли, что у Вас есть проблема с депрессией. И что теперь делать? Какая профессиональная помощь вам нужна и где вы ее можете найти? Если вы похожи на большинство людей, то первой мыслью, приходящей на ум о лечении депрессии, вероятно, являются антидепрессанты. Это, конечно, было бы замечательно лечить болезнь, поражающую каждый год миллионы взрослого населения нашей планеты, с помощью простого визита к врачу и рецепта на лекарства. Однако ясно, что эта мечта еще не стала реальностью. Консенсусом среди медицинских работников является то, что депрессия является сложной «биопсихосоциальной» болезнью и что для большинства людей лечение всех этих трех факторов (биологических, психологических и социальных) является необходимым условием. Лишь для небольшого числа людей, лекарства могут быть достаточными для быстрого завершения текущего депрессивного эпизода. Однако для большинства этого явно не достаточно.

Исследования показывают, что для предотвращения или минимизации последствий будущих депрессивных эпизодов будет больше шансов, если вы получите необходимую вам помощь в распознавании и контроле образа мыслей, чувств и поведения, которые делают депрессию такой изнурительной. Исследования также показывают, что наиболее эффективный план лечения для большинства людей состоит в еженедельной психотерапии с лекарствами или без них в течение 8-12 недель. В данной статье мы рассмотрим наиболее распространенные виды психотерапии, которые могут помочь людям справиться с психологическими и социальными аспектами депрессии. Вы можете использовать материалы статьи при принятии решения о том, какой вид психотерапии может быть лучше для вас.

Психотерапия: что это такое и как это помогает

«Лечение разговором» (разговорная терапия) . Около 100 лет назад, Зигмунд Фрейд описал психотерапии, хотя нынешние формы терапии имеют очень мало общего с его подходом. Акцент на разговорную терапию, как лекарство действительно помогает проиллюстрировать, как психотерапия отличается от других видов лечения. Когда вы идете к своему врачу, ваша «работа», в основном, состоит в описании ваших симптомов. После этого врач должен поставить диагноз, представить план лечения и, если это необходимо, выполнить его. В данном случае ваши слова врачом просто используются для того, чтобы найти правильное лечение.

Ситуация в психотерапии очень отличается. Ваши слова играют гораздо более важную роль. Справедливости ради стоит отметить, что лечение фактически происходит в ходе разговора между врачом и пациентом, в результате чего меняется отношение пациента к имеющимся проблемам. Задача психотерапевта состоит в том, чтобы поддержать и вести вас по процессу, опираясь на ваши собственные мысли, чувства и действия, определения того, как хорошо они воздействуют на вас и внесения изменений в то, что вы решите изменить. Хороший врач будет оказывать поддержку, эмоциональную поддержку, используя различные методы и инструменты, которые помогут вам поддержать движение этого процесса по максимально продуктивному пути. Но в принципе, вы делаете работу, принимаете решения и получаете самостоятельно результаты. Ничего не делается «за вас».

Как вы понимаете, самым важным является найти такого терапевта, которому могли бы вы довериться, быть открытым и честным перед ним, когда вы говорите о том, что происходит с вами. Чтобы создать это доверие, может потребоваться несколько сеансов. Но, вероятно, вы не получите большой пользы, если вы почувствуете, что у вас есть, что скрывать, что происходит у вас на самом деле. В самом деле, сохраняя свои мысли и чувства в себе, вы может ухудшить вашу депрессию. Особенно, когда вам стыдно говорить о них или вы считаете, что вы самостоятельно должны решать свои проблемы. Важно понимать, что ваша депрессия является болезнью, а не слабостью, и что вы не можете просто «избавиться от этого». Вам нужно поговорить с вашим психотерапевтом, чтобы увидеть, как ваша проблема влияет на вас, открыть для себя лучшие способы уменьшения ее воздействия на вас.

Виды терапии. В первую очередь различные виды терапии, отражают различия в методах и инструментах, которые, скорее всего, будет использовать ваш терапевт. Хотя одни психотерапевты строго придерживаются наиболее знакомой панели инструментов их конкретной школы терапии, другие в наши дни стараются использовать возможности средств, предоставленных несколькими терапевтическими подходами. Поэтому вам не обязательно необходимо выбирать один из возможных подходов. Чем больше вы будете знать обо всех проверенных методах и подходах, тем эффективней будет ваша совместная с вашим врачом работа по решению конкретных вопросов. В настоящее время наиболее распространенными и эффективными видами психотерапии при депрессии являются:

• когнитивно-поведенческая (когнитивно-бихевиоральная) терапия;
• межличностная терапия;
• психодинамическая терапия.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Технически, «когнитивная» и «поведенческая» терапии являются двумя разными видами терапии. Но на практике, они наиболее часто соединяются вместе. Это связано с тем, что исследования показали большую эффективность этой комбинация при лечении депрессии, чем любой из этих подходов сам по себе. Основной идеей КПТ является то, что все мысли, чувства и поведение связаны между собой. Поэтому, если вы вносите изменения в одну из областей (например, в то, как вы думаете), то это приведет к изменениям в других (как вы себя чувствуете и ведете себя). Это подход «здесь и сейчас», то есть не имеет значения, какая проблема пришла первой и откуда она изначально взялась. Если ваша депрессия вынуждает вас чувствовать себя беспомощным и безнадежным, вы можете, изменив свои конкретные мысли и убеждения о себе, окружающем мире и будущем, поправить положение дел. Это также поможет вам лучше управлять событиями и ситуациями в жизни, которые могли бы спровоцировать в будущем новый депрессивный эпизод.

Межличностная терапия (МЛТ). Межличностная терапия предполагает , что наиболее проблемными аспектами депрессии являются ваши отношения с другими людьми, которые зачастую могут привести к росту социальной изоляции и снижению самооценки. Этот тип терапии особенно подходит людям, чья депрессия связана с нерешенным горем по поводу утраты близкого человека, конфликтами и проблемами в отношениях со значимыми для вас людьми или трудностями, связанными с изменением вашей социальной роли (например, потеря работы, выход на пенсию, синдром «опустевшего гнезда», утрата трудоспособности в результате болезни или травмы). Сосредоточив внимание на отношениях, межличностная терапия может помочь людям определить неудовлетворенные личные потребности, найти пути решения межличностных проблем и дать социальные навыки и возможности, необходимые для создания и поддержания отношений. В некоторых случаях, МЛТ проводится в форме консультирования группы или семьи, а не индивидуальной терапии.

Психодинамическая терапия. Психодинамическая терапия депрессии основывается на идее о том, что общие симптомы депрессии, часто возникающие в более раннем возрасте и больше не играющие активной роли в сознательной памяти или мыслительных процессах, образуют «ядро конфликта». Например, человек может испытывать постоянную и изнурительную печаль по поводу потери кого-либо или чего-либо, выходящую за пределы «нормальной» скорби, потому что эти чувства были вызваны в раннем возрасте и не были полностью своевременно «обработаны». Или человек может быть подавлен чувством беспомощности, которые уже не соответствуют его взрослой ситуации, но, возможно, были соответствующими более молодому возрасту. Цель психодинамической терапии помочь человеку установить связь между прошлым и настоящим, так чтобы столкнуться с настоящим без бремени этого дополнительного «багажа».

Очевидно, что рассмотренные выше виды психотерапии существенно отличаются в своих предположениях и подходах и для каждого человека, страдающего депрессией, нужен свой подход. Люди, у которых долгая история повторяющейся депрессии, очень тяжелой депрессии или комбинации депрессии и других хронических психических или физических проблем со здоровьем, могут быть не в состоянии извлечь выгоду из когнитивно-поведенческой терапии и им может потребоваться долгосрочное лечение. Ваш врач поможет вам найти решения. Но также важно для вас, чтобы вы почувствовали, что лечение, которое вы получаете, является актуальным и полезным для вас. Надеюсь, эта информация поможет вам принять оптимальное решение.

Здоровья Вам и всего доброго.

С уважением, Сергей Айдинов.

Читайте еще по теме «Депрессия»:

Спасибо, что поделились статьей в социальных сетях!

zdorovie-muzhchiny.ru

Общие принципы психотерапии депрессии

Депрессию невозможно лечить без психотерапии, тем более, что больные, страдающие этой патологией сами стремятся к данной форме медицинской и психологической помощи, причем большинство пациентов негативно относится к фармакологической терапии.

В силу чувства беспомощности, постоянных сомнений, выраженного самовнушения больные депрессией, читая аннотации на те или иные лекарственные средства, легко обнаруживают у себя побочные эффекты уже в первые дни лечения. За счет нарушения вегетативной нервной системы они часто имеют функциональные расстройства внутренних органов и в силу этого действительно чувствительны к побочным эффектам препаратов. Многие больные испытывают ложную тревогу в отношении постоянной зависимости от антидепрессантов. Все вышеперечисленное определяет повышенный интерес таких пациентов к психотерапии.

Как показали результаты многих исследований, нормализация эндокринных показателей в процессе терапии депрессии достигается не только в процессе лечения антидепрессантами, но и с помощью психотерапии. Причем влияние психотерапии на эндокринные показатели наблюдается как в случае ее сочетания с психофармакологической терапии, так и в случае использования ее как единственного метода лечения (Dinan T., 1994).

Начало депрессии после острой психической травмы или затяжного состояния стресса приводят к настойчивым поискам психологических причин ее возникновения. Это обстоятельство, усиливает стремление больных к психологической помощи. Однако, излишняя переоценка ее возможностей, может привести к полному отказу от психотропных средств, формированию резистентных и затяжных вариантов течения депрессии, возникновению ее ранних обострений.

С точки зрения традиционной психиатрии в процессе лечения депрессии психотерапия в первую очередь должна быть направлена на устранение симптомов отдельных симптомов страдания. Одни из симптомов депрессии оказываются более чувствительными к психотерапии, другие сравнительно трудно поддаются ее воздействию. Общеизвестно, что при тяжелых депрессиях возможности психотерапии более ограниченны, чем в легких случаях течения болезни.

В качестве мишеней психотерапевтического воздействия при депрессии можно выделить расстройства настроения, мышления, поведения, мотивационные и физиологические симптомы.

Среди аффективных симптомов — печаль, чувство вины и особенно тревога особенно чувствительны к психотерапевтическому воздействию, поскольку именно эти чувства чаще всего обусловлены особенностями личности больного.

Тактика психотерапевта на различных этапах лечения депрессии может меняться. В ряде случаев, при тяжелых депрессиях для того, чтобы временно избавить больного от невыносимого чувства тоски психотерапевту бывает необходимо вызвать слезы у пациента, пробудить жалость к самому себе.

Если пациент, искренне рассказывая о своих чувствах, встречает ответное сопереживание, то происходит «эмоциональное очищение», разрядка, частичное освобождение от тягостных эмоций. Это хотя бы временно, но облегчает состояние больного.

Проявления эмоциональной разрядки особенно заметны и важны на начальных этапах психотерапевтической работы, поскольку именно в этот период больной стремится разделить свои чувства, встретить созвучные переживания. Ему импонирует все то, что соответствует его эмоциональному состоянию. Так, в частности, он с удовольствием слушает грустную музыку, однако по мере выздоровления та же музыка, которая раньше облегчала состояние, может вызывать раздражение.

Больные депрессией крайне неохотно остаются в одиночестве, ищут людей, склонных к таким же состояниям, постоянно сравнивают себя с ними. Первое время, общаясь с другими больными, они временно испытывают облегчения, чувствуют себя лучше. Однако, частые жалобы других пациентов, вскоре начинают вызывать раздражение.

Больные депрессией рассказывая близким людям о тех чувствах, которые они испытывают, особенно часто акцентируют внимание последних на ощущениях, пытаются описать их детально, найти причину их появления и способы устранить тягостные переживания. Жалобы на свое здоровье временно облегчают состояние больного, однако, продолжительные разговоры о негативных чувствах и неприятных ощущений, в конце концов, ослабляют страдающего человека, вызывают чувство беспомощности, раздражение и усталости у близких людей. Другое дело психотерапевт, который может «дозировать разговор» с пациентом, страдающим депрессией. Кроме того, если психотерапевт рассказывает о больных с аналогичными переживаниями, историей развития депрессии и выздоровлении от этого страдания то, он может добиться уменьшение выраженности депрессии у своего пациента. Информация о благополучном выходе других людей из депрессии, укрепляет веру больного в собственное выздоровление. На более поздних этапах лечения ролевые игры, в которых психотерапевт играет роль больного депрессией, также способствуют улучшению состояния пациента. Рассказ психотерапевта о своих переживаниях в прошлом облегчает состояние больного, способствует установлению хорошего контакта с врачом, формированию теплых и доверительных отношений. С точки зрения некоторых психотерапевтов, чувство печали можно ослабить, вызвав гнев и раздражение больного, однако, это не всегда бывает полезно, поскольку пациент и так достаточно истощен своим затяжным эмоциональным состоянием.

Человек, страдающий депрессией для того, чтобы справиться с приступом тоски и тревоги обычно старается переключить свое внимание на что угодно. Он может считать шаги, рассматривать предметы, пытаться отвлечь себя разговором, смотреть телевизор, однако, уходя таким образом от этих симптомов депрессии, он через какое-то время вновь попадает в ее сети.

По мнению A. Beck с соавторами (1979), психотерапевт может воспользоваться этим опытом пациента, развив и усовершенствовав приемы отвлечения внимания, Для этой цели больного можно обучить навыкам последовательного включение разных анализаторов (зрение, слух, тактильные ощущения, вкус, запах), например, при детальном описании какого-либо предмета или события. Кроме этого, пациент может сформировать в своем воображении подробный позитивный образ прошлого, настоящего или будущего (следует быть осторожным в плане индукции по контрасту негативных образов), образы сложных геометрических фигур, вспомнить картины мастеров живописи. В ряде случаев следует попросить больного последовательно перевести негативные образы и события в нейтральные, затем позитивные, утрированно шаржировать отрицательный образ, добиваясь ослабления отрицательных переживаний за счет юмора. Не случайно многие известные писатели — сатирики, сами страдающие депрессией, боролись с ней с помощью иронии.

Учитывая тот факт, что чаще всего чувство тоски или тревоги возникает приступообразно, пациенту можно привить навыки, купировать эти проявления депрессии отвлечением внимания на другую деятельность (творчество, игра, прогулка, чтение, разговор по телефону, письмо и др.).

Уверенность пациента в том, что он всегда будет находиться в подавленном состоянии должна быть поколеблена, с помощью логичных опровержений. Здесь уместны различные образные сравнения, например, состояния больного, сравнивается с состоянием человека, попавшего под дождь. Дождь не может продолжаться бесконечно и с его окончанием прекратиться и депрессия. Обычно больные депрессией чувствительны к образным сравнениям и метафорам, у них сохранено чувство юмора, с помощью которого как указывалось выше можно также временно улучшить состояние пациента.

Общение с пациентом, страдающим депрессией лучше строить не в контексте двухсторонних отношениях, а в присутствии другого человека. Несмотря на то, что больной депрессией стремиться уйти от этого, в конечно счете, он окажется в выигрыше. Кроме того, меньше пострадает находящийся рядом с больным человек, который эмоционально вовлекается в негативные переживания пациента. Важно привлекать к сотрудничеству других специалистов (психолог, социальный работник), людей, желательно другого возраста, профессии и пола. В этом случае больной с большей вероятностью раскроет свои переживания, а главное, встретившись с разными точками зрения, начнет осознавать неоднозначность любого негативного выбора.

Многолетняя работа с пациентами, страдающими депрессией, приводит к мысли, что вывести больного из этого состояния можно в том случае, если врач вооружен большим терпением, и в состоянии обеспечить пациенту своего рода надлежащий позитивный «психиатрический уход», разумно помогая страдающего человека. Здесь можно привести пример Как известно, человек, страдающий депрессией не получает удовольствия от того, что он делает и , что приносило ему радость в прошлом. Для того, чтобы справиться с этим симптомов, необходимо вместе с пациентом составить список того, что доставляло ему удовольствие в прошлом, добавив в этот список все те обычные удовольствия, которые ценят большинство людей в мире.

Традиционный список удовольствий:

• Делать пусть небольшие, но новые для себя открытия
• Овладеть новым навыком
• Чашка чая или кофе
• Кондитерские изделия, особенно шоколад, фрукты
• Посещение магазина, полезные покупки для дома, покупка одежды, украшения или сувениров
• Встреча с близкими друзьями
• Занятия физической активностью, спортом
• Посещение ресторана
• Попробовать новое блюдо
• Занятие любовью
• Игры с детьми или домашними животными
• Чтение интересной книги, желательно с иллюстрациями
• Рисование
• Фотография
• Танцы
• Теплая ванна или душ
• Прогулка по берегу моря
• Совместное времяпровождение с семьей
• Экскурсия, музей, небольшое путешествие (желательно около воды)
• Посещение спортивного соревнования
• Массаж
• Посещение театра, концерта, кинотеатра
• Новое хобби или старое
• Настольные игры, игра в бильярд и теннис
• Бассейн и сауна
• Длительные пешие прогулки в лесу или около естественного водоема, катание на лошади
• Костер в лесу или огонь в камине
• Подарок любимому человеку
• Поездка на машине по новым местам
• Посещение зоопарка

Говоря об общих принципах психотерапии депрессии важно отметить значимость контроля врача за собственными чувствами по отношению к пациенту. У психотерапевта, который работает с пациентом, страдающим депрессией часто возникает чувство пустоты, раздражения, усталости. Чтобы избежать этого психотерапевт должен не только сочувствовать больному, но и внимательно наблюдать за ним, сохраняя определенную дистанцию. В процессе терапии необходимо строго регламентировать время общения с больным, поддерживать структуру поступательного движения к выздоровлению. Активная постановка целенаправленных вопросов, уверенность в диагнозе, предоставление реальной надежды — относятся к основным правилам лечения депрессии. Многочисленные исследования показали, что полученная от врача надежда ретроспективно оценивается пациентами, как важная помощь в процессе преодоления депрессии.

Особенностью работы психотерапевта с больным депрессией является не столько сопереживание, сколько понимание состояния и, в частности, возможности возникновения тяжелых эпизодов негативных изменений настроения. Часто пациент стремится «парализовать» психотерапевта своим бесконечным ожиданием помощи, а последний допускает ошибку, пускаясь в теоретические объяснения, бесконечные поиски соматических и психологических причин депрессии. На самом деле психотерапевт должен стремиться к тому, чтобы пациент обратил внимание на самого себя, свой характер и искал пути адекватного восприятия своей ситуации. Нежелателен разговор с пациентом о симптомах его состояния, гораздо важнее подчеркнуть зависимость их выраженности от различных ситуаций, вести разговор об особенностях характера и взаимоотношений с окружающими людьми. Сострадание психотерапевта обычно усиливает у пациента ожидание помощи, попытка ослабить выраженность симптомов ведет к их усилению, утешение — к безутешности. Важно привести пациента к необходимости самопомощи, а не утешать его.

Когда больному депрессией сложно сформулировать свою мысль психотерапевт может помочь ему простым утверждением или требованием: «Расскажите об этом подробнее». В ряде случаев психотерапевт повторяет или отражает сказанное пациентом, демонстрация понимания чувств больного и тем самым предоставляет больному возможность стать более откровенным с врачом. В процессе беседы следует отказаться от медицинской и психологической терминологии. Не следует торопиться с преждевременным разубеждением пациента в отношении его взглядов на тяжесть своего состояния, говоря ему фразы типа: «Вы обязательно поправитесь», «Все будет хорошо» или «В вашем состоянии нет ничего серьезного». Непродуманное утешение больного часто усиливает тревогу пациента, так как у последнего создается впечатление о непродуманности высказываний врача, его нежелании понять состояние страдающего человека. Важно постоянно уточнять. Что сам больной думает о своем состоянии, чем отделываться краткой утешительной фразой. Желательно избегать вопросов, начинающихся со слова «почему», поскольку пациент в силу депрессивного состояния чаще всего будет считать свои ответы неправильными, усилятся его сомнения, проявятся негативные мысли по отношению к своим умственным возможностям.

Во многом психотерапия депрессии строится на выявленных ресурсах пациента. Такими ресурсами могут стать те навыки больного, с помощью которых он успешно справлялся со своими трудностями в прошлом, его достижения, опыт положительной самооценки, профессиональные успехи и поддержка друзей или родных, увлечения. Полезен вопрос о том, какими качествами своего характера пациент гордится, что ему импонирует в себе.

При первой встрече с больным депрессией не следует уклоняться от темы суицида. Общеизвестно, что, спрашивая об этом, врач не усиливает суицидальные намерения. Рекомендуется следующая последовательность вопросов: «Предполагали ли вы нанести себе повреждения?», «Были ли у вас мысли о смерти?», «Хотите ли вы умереть?», «Думали ли вы о том, чтобы убить себя?», «Пытались ли вы это сделать и каким образом?», «Что способствовало этим попыткам? «Что остановило от самоубийства?». В итоге беседы с суицидальным пациентом следует заключить с ним соглашению об отказе от суицидальных намерений. Врач должен тщательно проанализировать ответы на вопросы, выделить факторы, способствующие суицидальным мыслям, оценить степень риска имевших место суицидальных попыток в прошлом.



В процессе психотерапии депрессии акцент в выборе точек ее воздействия («мишень психотерапии») может смещаться в зависимости от этапа лечения, состояния пациента, используемого метода или особенности стиля работы психотерапевта. Представляется оправданным дискретный подход к выбору мишени психотерапевтического воздействия и последовательное ее смещение в зависимости от состояния пациента. Для того, чтобы повысить уровень контроля за динамикой терапевтических изменений (как со стороны психотерапевта, так и со стороны пациента) важно сохранять прозрачность и открыто обсуждать с пациентом, то, что на данном этапе терапии депрессии попадает в ее фокус.

Логично построенная схема последовательного психотерапевтического воздействия обычно импонирует пациенту. Если психотерапевт объясняет то, что было раннее непонятно, то тем самым он формирует доверие к себе.

Для психотерапевта важно, чтобы пациент надежно фиксировал в памяти то, что происходило во время сеанса терапии. В ряде случаев для этого необходима запись сеанса на диктофон, запись пациентом основных моментов психотерапевтической беседы или письменный отчет о своих переживаниях, составленный после окончания сеанса. Мы полагаем, что полезно просить пациента носить с собой какое-то время диктофон (возможен «суточный мониторинг» с помощью диктофона) и в момент ухудшения своего состояния использовать его для записи. К основным приемам, облегчающим усвоение информации, полученной на сеансе терапии, следует отнести сосредоточение внимания пациента на планировании сеанса, кратком подведение итогов после его окончания.

Акцент на изменении эмоционального состояния пациента представляется основной тактикой психотерапевта. Релаксация, позволяющая снять внутреннее напряжение, катарсис — облегчающий процессы эмоциональной разрядки, вызванный смех — возможные рычаги управления эмоциональным состоянием. В процессе работы с эмоциональным состоянием пациента, желательно различать такие понятия, как чувство, эмоция и настроение. Кроме того, важно выделить то основное чувство, которое испытывает пациент в текущий момент времени. Как правило, сложно выделить одно чувство, которое владеет человеком, чаще всего — это гамма переживаний. Однако, в смешанном эмоциональном состоянии можно выделить ядро и те переживания, которые существуют на его периферии вокруг центрального чувства (в процессе терапии иногда бывает полезно составлять диаграмму испытываемых пациентом чувств). Можно определить не только полюс эмоций, но и оценить их выраженность. Полезна субъективная дифференцированная оценка пациентом выраженности своих чувств, например, в % или в баллах, контроль колебания амплитуды и длительность негативных эмоций. Для оценки эмоционального состояния существенное значение имеет наблюдения за невербальными знаками пациента (мимика, жесты, поза и т.д.), эмоциональным сопровождением его высказываний, а также использование различных тестов, широко применяющихся в клинической психологии (например, таких как тест Люшера).

То или иное эмоциональное состояние пациента индуцирует появление ощущений, чаще всего обусловленных изменением активности вегетативной системы, ядра которой находятся вблизи структур мозга, связанных с эмоциями. Важным аспектом работы психотерапевта является тщательное исследование ощущений пациента, обычно проявляющихся в его жалобах или измеряемых с помощью современной психофизиологической аппаратуры (частота сердечных сокращений, частота дыхания, кожно-гальваническая реакция и т.д.). Психотерапевт должен определить последовательность изменений ощущений своего пациента, выявить их связь с его эмоциональным состоянием, особенностью восприятия, высказываниями и поведением.

Для психотерапевта имеет значение, что пациент думает о своем эмоциональном состоянии, о тех, ощущениях, которые он испытывает. Как он интерпретирует и оценивает происходящие изменения симптомов депрессии. Оценки, которыми пользуется пациент, влияют на то, как он определяет окружающую его реальность. В процессе психотерапии депрессии создается впечатление, что они возникают почти автоматически и фиксируются заранее в памяти пациента. По мнению психотерапевтов, работающих в русле когнитивной терапии депрессии, существует, по крайней мере, три варианта паттернов мышления, которые расположены между чувством и действием человека — это оценки, внутренняя речь и скрытые базисные знания.

При лечении депрессии сравнительно часто психотерапевту приходится сталкиваться с ослаблением воли пациента. В данном случае психотерапевт придает особое значение тому, чтобы пациент правильно определил цель своих действий, укреплял волю постоянными упражнениями, преодолевая ее слабость, контролировал направление своих влечений и фокусировал свое внимание на тех мотивациях, которые являются источником определенных действий. В процессе психотерапии депрессии особый интерес представляет работа с формами деятельности пациента. Изменяя характер деятельности можно влиять на многие симптомы депрессии одновременно.

В процессе психотерапии депрессии можно встретиться с различными достаточно сложными терапевтическими феноменами. Можно сознательно стремиться к достижению этих феноменов, но иногда психотерапевт сталкивается с ними неожиданно и, удивляясь улучшению состояния пациента, вспоминает о них уже после сеанса психотерапии.

Психотерапевтические феномены — составная часть сложного психотерапевтического процесса, который отражает динамику изменений, происходящих в психической сфере пациента. Нечеткие границы феноменов психотерапевтического процесса, их многообразие и стремление исследователей той или иной школы обозначать одни и те же явления различными терминами затрудняет описание этих состояний. Но постоянное и несбыточное стремление психотерапевтов найти самый эффективный метод психотерапии депрессии, вновь и вновь заставляет возвращаться к тем универсальным эффектам психотерапии, которые по своей сути известны с глубокой древности.

Вероятно наиболее известными феноменами процесса психотерапии являются: катарсис (эмоциональная разрядка, отреагирование), инсайт (озарение, понимание событий и явлений), вера в выздоровление и копинг (навыки, умение владеть собой). Однако, следует отметить, что на практике эти феномены нередко проникают друг в друга, комбинируясь в процессе психотерапии. На рис. 1 изображены основные феномены психотерапевтического процесса и схематично показано их взаимовлияние друг на друга.

Рис. 1. Основные феномены процесса психотерапии в процессе лечении депрессии.



В той или иной мере каждый из феноменов процесса психотерапии несет в себе элемент спонтанности и можно предположить, что и без профессионального психотерапевтического вмешательства пациент самостоятельно или с помощью обычного человека способен в рудиментарной форме достигнуть этих состояний. Когда человек, страдающий депрессией делиться переживаниями с кем-то из близких людей, когда разговаривает сам с собой, пытаясь осмыслить происходящее, когда надеется на благополучный исход болезни и, наконец, когда пытается справиться со своими чувствами, разбираясь в них или отвлекаясь — тогда и вспыхивают зарницы этих сложных феноменов. Важно оценить проявления феноменов процесса психотерапии, определить как они влияют на результат лечения? Насколько универсальны эти состояния и те способы, которыми можно их достичь? Необходимость получения ответов на эти вопросы очевидна, иначе терапевтический процесс окажется закрытым, а действия будут определяться интуицией психотерапевта и могут привести к неожиданным и непредсказуемым результатам. Каким-то загадочным образом, терапевтические феномены связаны с механизмами лечебного действия психотерапии и, можно сказать, что они как маяки указывают направление движения к поставленной цели.

Рис. 2. Динамика основных феноменов процесса психотерапии депрессии.



На рис. 2. изображены основные феномены психотерапевтического процесса в ходе лечения депрессии. Обращает на себя внимание «критическая точка» процесса терапии, представляющая из себя тот момент психотерапии, когда пациент может прекратить лечение.

psyclinic-center.ru