Циркулярной формы шизофрении

Шизофрения

Заболевание начинается в молодом возрасте, но известны случаи детской и поздней (после 40 лет) шизофрении. Течение шизофрении может быть непрерывным, периодическим (приступообразным) и смешанным, т.е. занимающим промежуточное положение между двумя первыми типами течения. В рамках определённого типа течения в зависимости от тяжести поражения формируются формы шизофрении.
При непрерывном течении шизофрении образуются вялотекущая, простая, параноидная и кататоническая формы, а также гебефрения.

Вялотекущая форма шизофрении характеризуется изменениями личности, появлением несвойственных ранее больному психопатоподобных черт характера – раздражительности, патологической замкнутости, враждебности к людям. Развивается психическая быстрая утомляемость с вялостью, падением продуктивности, повышенной чувствительностью к внешним раздражениям. Постепенно формируются нарушения реакций, чаще в виде пониженного настроения с беспредметной тревогой, реже – в виде навязчивых состояний. Возникают нарушения мышления со склонностью к бесплодному мудрствованию, вязкостью, обстоятельностью, неумением выделить главное. Появляются навязчивости и фобии (страхи), вычурного противоестественного характера – навязчивая мысль задушить своего ребёнка, выколоть себе глаза, навязчивый страх смерти при хорошем физическом состоянии, страх заражения сифилисом. В ряде случаев наблюдается деперсонализация и дереализация – больным кажется, что их облик изменился, их мысли и эмоции стали иными. Окружающий мир воспринимается нереальным, изменённым, тусклым. Развивается бред физического уродства («лицо перекосилось», «нос изменил свою форму»). Нередко возникают необычные ощущения – сенестопатии (больные ощущают «шевеление извилин мозга», «ползания микробов по коже», «отрывание мышц от костей»). Далее присоединяется ипохондрический бред: больные убеждены в наличии у них инфекционной болезни или в порче их организма окружающими людьми.

Простая форма шизофрении. На первый план выступают тяжёлые изменения личности с эмоциональным огрубением, патологической замкнутостью, с расторможением влечений, носящих нередко противоестественный характер (стремление нанести себе увечье, сексуальные извращения). Мышление больных непоследовательное, непродуктивное, с бесплодным мудрствованием. Встречаются бредовые рудиментарные идеи отношения, эпизодически – слуховые галлюцинации. Поведение больных неправильное, больные бездеятельны, неработоспособны, иногда совершают антисоциальные поступки.

Параноидная форма шизофрении характеризуется преобладанием бреда и галлюцинаций. Начинается либо с образования систематизированного бреда (бред преследования, ревности, изобретательства, любовный бред), либо с симптоматики, характерной для вялотекущей шизофрении, но с более отчётливым развитием бредовых симптомов.
Развёрнутая клиническая картина параноидной шизофрении определяется систематизированным бредом преследования, физического воздействия, отравления, развития слуховых, обонятельных, осязательных галлюцинаций, а также выраженными нарушениями мышления в форме психического автоматизма. Больным кажется, что их мысли, настроение, поступки известны всем окружающим и не зависят от воли самих больных; какая-то посторонняя сила путём гипноза или аппаратов вкладывает им в голову чужие мысли, заставляет их совершать различные поступки. Постепенно истинные галлюцинации переходят в псевдогаллюцинации. Больные слышат «голоса» не извне, а внутри своей головы и отличают их от реальных восприятий. Состояние сопровождается страхом, чувством надвигающейся катастрофы, и иногда бредовым психомоторным возбуждением. Поведение больных неправильное, они уединяются, избегают общества, отказываются от еды вследствие обонятельных галлюцинаций и бреда отравления. Убегают из дома, спасаясь от преследования, пишут жалобы на своих мнимых врагов, могут быть агрессивными. Возможет отказ от пищи вследствие бреда отравления или обонятельных («пища пахнет покойником») и слуховых («голос запрещает есть») галлюцинаций. В течение заболевания указанное галлюцинаторно-параноидное состояние может перейти в ещё большее многообразие бредовых идей фантастического характера, сопровождающихся приподнятым настроением, бессвязностью речи и мышления.

Кататоническая форма шизофрении определяется преимущественно двигательными нарушениями. Начальный период по своей клинике представляет сочетание симптоматики вялотекущей, простой и параноидной формы шизофрении. На высоте состояния развивается кататонический синдром – либо возбуждение чередуется с заторможенностью, либо состояние характеризуется только заторможенностью. Во время возбуждения больные пытаются куда-то бежать, внезапно (импульсивно) пытаются набрасываться на окружающих, сопротивляются удержанию, уходу, кормлению, не отвечают на вопросы. В заторможенном состоянии – неподвижно лежат в постели с закрытыми глазами, нередко принимают внутриутробную позу; мышечный тонус изменён, иногда понижен, но чаще повышен. Отмечается явление автоматической подчиняемости или каталепсии, когда больной застывает в приданном ему положении, долго удерживает голову над подушкой (симптом «воздушной подушки»). Попытки изменить позу больного вызывают резкое противодействие. Больные не отвечают на вопросы, гримасничают, вытягивают губы хоботком, сопротивляются кормлению и уходу. Появляются вегетативные расстройства – сальность лица, повышенная потливость. Больные отказываются от еды. Сознание больных обычно не помрачено и по выходе из кататонического состояния больные сообщают не только об имеющихся у них психопатологических состояниях (бреде, галлюцинациях), но и тех житейских событиях, которые происходили с ними во время пребывания в заторможенном состоянии (ступоре) (как ухаживал за ними персонал, что говорили между собой врачи о состоянии больного и т.д.).

Гебефрения – наиболее бурно и злокачественно текущая форма. В клинике гебефрении нет ведущего признака. После короткого инициального (начального) периода по типу простой формы наступает психоз, в котором наступает калейдоскопическая смена остатков разнообразных нарушений, иногда сопровождающихся дурашливым психомоторным возбуждением. Через 2-4 года наступает апатическое слабоумие.
При периодическом (приступообразном) течении шизофрении образуется циркулярная, депрессивно-параноидная формы шизофрении и онейроидная кататония.

Циркулярная шизофрения характеризуется возникновением психотических приступов, отделённых друг от друга состоянием ремиссии. Депрессивные приступы носят атипичный характер, тоска не всегда сопровождается торможением, как при маниакально-депрессивном психозе. Нередко развиваются признаки двигательного возбуждения с наплывом мыслей, отдельными явлениями психического автоматизма, бредовыми идеями отношения. В маниакальных приступах наряду с приподнятым настроением нередко появляются остаточные кататонические расстройства (чаще в форме возбуждения), фантастический бред, резкое ускорение ассоциативных процессов, доходящее порой до бессвязности мышления. Приступы циркулярной шизофрении возникают нерегулярно и могут чередоваться с другими формами периодической шизофрении.

Депрессивно-параноидная форма. Приступ начинается с симптоматики, характерной для циркулярной шизофрении. На высоте состояния больные возбуждены, постоянно кричат, причитают, их настроение тоскливое, с выраженным страхом и ожиданием гибели. Больные не ориентированы в ситуации, не узнают своих родных, принимают их за подставных лиц, восприятие окружающего мира иллюзорно. У больных развиваются разнообразные формы отрывочного несистематизированного бреда – бред воздействия, бред отношения, нигилистический бред, бред инсценировки (больным кажется, что кругом разыгрываются какие-то сцены, готовится казнь). Иногда наступает помрачение сознания. Приступ депрессивно-параноидной шизофрении длится в течение нескольких месяцев, иногда до года и более, заканчивается временным выздоровлением (ремиссией).

Онейроидная кататония – приступ начинается с симптоматики циркулярной и депрессивно-параноидной шизофрении. На высоте приступ характеризуется помрачением сознания (сознание сновидно помрачено и заполнено фантастическим бредом, сочетающимся с причудливым иллюзорным восприятием окружающего). Больной утрачивает сознание своего «я» и сам становится участником фантастических грёз. Онейроидное помрачение сознания сопровождается экстазами или депрессиями и кататоническими расстройствами в форма кататонического возбуждения или заторможенности. После выхода из кататонического состояния у больных сохраняются остаточные воспоминания о перенесённом психотическом состоянии.

Фебрильная, или гипертоксическая, шизофрения сопровождается лихорадочным состоянием, явлениями токсикоза, кровоподтёками и нарастающим истощением. Психотическое состояние определяется помрачением сознания и кататоническим возбуждением. Может быть смертельный (летальный) исход.
Течение шизофрении многолетнее, волнообразное. При непрерывно текущих формах наблюдаются лишь терапевтические ремиссии (частичные выздоровления) – неглубокие и недлительные; гебефрения обычно не поддаётся лечению, терапевтическая ремиссия наблюдается очень редко. Неблагоприятно текущие случаи кататонии, гебефрении или параноидной шизофрении иногда заканчиваются конечным состоянием со стабилизацией психотических симптомов, распадом речи до «словесной окрошки» и эмоциональной тупостью. Периодическая шизофрения имеет более благоприятный прогноз: при ней не наблюдается конечных состояний, возможны самопроизвольные (спонтанные) и многолетние терапевтические ремиссии.
Течение ремиссий характеризуется пассивностью, снижением круга интересов, снижением психической адаптации к окружающему. Больные длительное время сохраняют работоспособность, особенно в ремиссии с повышенным настроением.

Лечение шизофрении проводят в психиатрической больнице.

doctorvic.ru

шизофрения циркулярная

Большой медицинский словарь . 2000 .

Смотреть что такое «шизофрения циркулярная» в других словарях:

Шизофрения циркулярная — – см. Шизофрения периодическая … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Шизофрения — Эндогенное прогредиентное психическое заболевание, характеризующееся диссоциацией психических функций и протекающее с обязательным развитием психического дефекта в эмоционально волевой сфере и разнообразными продуктивными психопатологическими… … Толковый словарь психиатрических терминов

Шизофрения периодическая — – характеризуется, по данным отечественных исследователей, психотическими приступами разной длительности (от нескольких дней до ряда лет), с различной психопатологией (аффективные, бредовые, галлюцинаторные, парафренические, кататонические,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Крепелин, Эмиль — Эмиль Крепелин Emil Kraepelin Дата рождения: 15 февраля 1856(1856 02 15) Место рождения … Википедия

«F20.8» Другой тип шизофрении — Включаются: ипохондрическая шизофрения; сенестопатическая шизофрения; детский тип шизофрении; шизофреноформный психоз БДУ; шизофреноформные расстройства БДУ. Исключаются: острое шизофреноподобное расстройство (F23.2х); циркулярная шизофрения (F25 … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

Биполярное аффективное расстройство — Биполярное аффективное расстройство … Википедия

Циклические формы раннего слабоумия — – термин Dunton (1910), обозначает впервые описанные автором термина периодически протекающие формы раннего слабоумия, которые Е.Крепелин включил позднее в свою классификацию болезней под названием циркулярная шизофрения … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

«F25.2» Шизоаффективное расстройство, смешанный тип — Сюда входят расстройства, при которых шизофренические симптомы (F20. ) сосуществуют со смешанными биполярными аффективными расстройствами (F31.6). Включаются: циркулярная шизофрения; смешанный шизофренический и аффективный психоз … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

F25.22 Смешанный психоз как циркулярный вариант приступообразной шизофрении — Включается: циркулярная шизофрения … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

dic.academic.ru

Шизофрения относится к психическому заболеванию, для которого характерно нарастание психических изменений: мышления, восприятия, чувств, речи, мотиваций. Существуют следующие формы шизофрении: шизофрения с непрекращающимся течением, с симптоматикой мерцающего характера; циркулярная периодическая шизофрения и прогредиентно-приступообразная шизофрения.

Эти формы шизофрении отражают многообразие клинических проявлений.

Шизофрения с непрекращающимся течением (непрерывная шизофрения) делится на злокачественно-прогредиентную (злокачественная юношеская), прогредиентную (бредовая, параноидальная), а также малопрогредиентную (вялотекущая шизофрения).

1. Злокачественная непрерывная юношеская относится к раннему слабоумию. Для этого типа характерно раннее начало болезни в пубертатный период с 14 лет, с грубой прогредиентностью, очень быстрым личностным опустошением, потерей активности, а также развитием бурных психозов. Преобладание определенных симптомов дает возможность диагностировать следующие формы злокачественной шизофрении: простая, гебефреническая, кататоническая.

Простая форма шизофрении характеризуется преобладанием негативных расстройств, симптомов выпадения, для которых характерно резкая перестройка личности при отсутствии психоза. Подростки зачастую до болезни являются образцовыми в поведении, ровными в общении, прилежными в учебе, послушными, обязательными, серьезными, подающими надежды, вдумчивыми и вдруг резко меняются.

Они превращаются в грубых, утрачивают интерес к делам, проявляют нетерпимость в семье, становятся равнодушными и холодными, раздражительными к самым близким. Заболевшие перестают посещать учебные заведения, бесцельно ходят по улицам, подолгу спят, лежат без цели, погруженные в свои размышления. Со временем появляется замкнутость, идущая по нарастанию и делающих больных молчаливыми. Появляется неадекватное реагирование на события. Беды их не трогают, а радостные события не волнуют. К родственникам проявляют безразличие, а порой и злобу. Изменяется их мимика, а также моторика, безразлично невыразительным делается лицо, голос становится монотонным, а также однообразным. Возникает периодически неуместный смех, несвойственные ранее неадекватные гримасы, расторможенность сексуальных влечений (мастурбация на глазах у всех), больными овладевает булимия. Больные прекращают следить за одеждой, а также соблюдать простые правила гигиены. У многих возникает беспричинная агрессия к окружающим, а также немотивированная жестокость. В мышлении возникают нарушения, выражающиеся в внезапных остановках, перерывах, соскакивания с мыслей. Больные шизофренией придумывают неологизмы, а сама речь заболевших может резко оборваться, не дойдя до логического конца. Многие больные погружаются в проблемы мироздания, философии, астрономии, химии, лингвистики, физики, в чем ранее вовсе не разбирались. Разговоры не несут научного подтекста, а выступают пустой болтовней.

Простая форма шизофрении не несет в себе бред и галлюцинации, лишь эпизодические проявления бредовых идей и галлюцинаторных расстройств посещают заболевшего простой формой шизофрении. Без лечения в течении пяти лет наступает полное оскудение эмоций, а также снижение продуктивности, целенаправленной деятельности, утраты инициативы. При простой форме стремительно развивается шизофренический дефект, а также состояние безразличия.

Кататоническая форма шизофрении также появляется в молодом возрасте. Симптоматика такова: ступор сменяющийся возбуждением с сохранением сознания. Эти явления периодически повторяются. Для больного характерно застывание на одном месте (столбняк), глядя в одну точку. Ригидный ступор может длится от часа до нескольких дней, месяцев. В таком состоянии больные отказываются от еды и приходится подключать зонд. Испражняются и мочатся они под себя. Позже, когда ступор отступает, больные рассказывают, что вокруг них происходило.

Кататоническое возбуждение проявляется в повторяющихся стереотипно бесцельных действиях, которые зачастую протекают с импульсивной агрессией. Страдающие шизофренией оказывают сопротивление и делают все наоборот, что им предлагают. Срывают с себя одежду, бегают голые, наносят себе повреждения, не реагируют на происходящее. Возбуждение у заболевших сменяется мутизмом (немым возбуждением), возможно проявление вербигерации (повторение слов, лозунгов, фраз) или эхолалии (повторение чужих фраз) и эхопраксии (повторение чужой мимики, движений). Для больных с кататонической формой шизофрении свойственны стереотипии, когда наблюдается симптом последнего слова: на старый вопрос больные молчат, а на новый вопрос отвечают односложным ответом по предыдущему вопросу.

Гебефреническая непрерывная юношеская шизофрения характеризуется бросающимся расстройством поведения. Больные кривляются, гримасничают, паясничают, отпускают циничные и плоские шутки. Все это напоминает детскую капризность с гротескным характером, а нелепый хохот, а также завывания отягощают окружающих. Ко всем этим проявлениям добавляются и кататонические симптомы. Больные гебефренической формой шизофрении способны кувыркаться, делать шпагат, быть агрессивными и импульсивными, проходя бить других и лезть с объятиями, беззастенчиво обнажаться на глазах у людей и мастурбировать, стремясь схватить других за интимные места. Больные такой формой шизофрении неопрятны, нарочно мочатся, нечистоплотны, испражняются в постели, прожорливы. Через год развивается манерное слабоумие.

Параноидальная форма шизофрении развивается после 20 лет. Эта болезнь развивается медленнее и постепенно меняется личностная структура, появляется настороженность, недоверчивость, скрытность, отчужденность, замкнутость. Для личности характерно одевание в новые одежды. Им кажется, что за ними наблюдают, их посещают бредовые идеи, мерещатся секты и колдуны. Со временем больными овладевают галлюцинации.

Вялотекущая непрерывная шизофрения характеризуется медленным началом с неврозоподобными проявлениями, из которых зачастую развиваются навязчивости: мудрствования, явления умственной жвачки, нелепые страхи и неодолимость совершить дурацкий поступок, ударив туфлем прохожего.

Таким больным свойственна вялость, быстрая утомляемость, узкий круг интересов (аутизм), утрата активности и аппетита (анорексия), погружение в собственный мир фантазий, собирание нелепейших коллекций.

2. Циркулярная периодическая форма шизофрении отличается развитием аффективных депрессивных, а также маниакальных фаз с бредовыми идеями, галлюцинаторными и псевдогаллюцинаторными расстройствами. Клиника напоминает атипичный аффективный психоз. Больные жалуются на открытость мыслей и их звучание, озабоченность, вялость, страхи, нарушение сна.

3. Прогредиентно-приступообразная шизофрения является смешанной формой, которая объединяет непрерывную, циркулярную шизофрению. Таких больных большинство.

Больные замкнуты, неразговорчивы, угрюмы, настороженны, замечается субдепрессивный фон настроения. Далее разворачивается картина с чувственным бредом в комплексе с растерянностью или бредом особого значения. Картина становится очень сложной, развивается приступ паранойяльного бреда. Заболевшие такой формой шизофрении становятся сдержанными, менее общительными. С годами присоединяется психоз, признаки мании и депрессии. С годами приступы становятся частыми, сложными и личность сильно меняется.

vlanamed.com

Формы шизофрении

В свое время Э. Крепелин писал: «Разумеется, существует целая серия фаз, которые часто возвращаются, но между ними есть множество переходных состояний, которые, несмотря на все усилия, сейчас невозможно точно разграничить и обозначить каждый случай, не прибегая к понятиям другой формы». Подобное высказывание некоторые психиатры трактуют как свидетельство условности разграничения одной формы шизофрении от другой.

По мнению E. Bleuler (1911) касательно классификации шизофрении, каждая из форм шизофрении потенциально может перейти в другую форму, так, например, гебефреническая форма после нескольких лет болезни может трансформироваться в параноидную.

На начальном этапе течения болезни границы между формами представляются более отчетливыми, чем в ее исходной стадии, однако и здесь можно обнаружить хотя и нерезко выраженные, но достаточно заметные отличия одной формы от другой.

Представляет интерес соотношение понятий «форма шизофрении» с понятием «синдромы шизофрении». Согласно взглядам отечественных исследователей, ведущий синдром является только одним (но не единственным) содержанием формы. На самом деле форма отражает совокупность соматических и психопатологических изменений в их динамике (Банщиков В.М., Невзорова Т.А., 1962).

Рецидивы, ремиссии и исходы не соответствуют определенным формам течения шизофрении, иными словами, они специфичны для последней, но неспецифичны для ее отдельных форм.

При простой форме шизофрении, несмотря на торпидность ведущего апатико-абулического синдрома, уже в самом начале возникновения болезни на фоне основного синдрома удается вскрыть разнообразные включения неврозоподобного, параноидного и аффективного (субдепрессивного, гипоманиакального) характера. Причем чем выраженнее эти включения, тем относительно благоприятнее прогноз течения болезни (Банщиков В.М., Невзорова Т.А., 1962).

Разделение шизофрении на отдельные формы носит условный характер (Семенов С.Ф., 1962). Нередко заболевание, начавшееся одним синдромом в дальнейшем дает переход в другой, одна форму переходит в другую, причем в этой смене синдромов можно отметить некоторые закономерности. Также очевидно и наличие смешанных форм, чем, собственно, и объясняется внесение дополнительных и переходных рубрик в общепринятые формы (Банщиков В.М., Амбрумова А.Г., 1962).

Циркулярная форма и некоторые варианты ипохондрии, по мнению некоторых авторов, вообще могут быть выделены из шизофрении, как прямо не относящиеся к этому заболеванию (Семенов С.Ф., 1962).

Основными формами (подтипами) шизофрении согласно МКБ-10 считаются: параноидная, гебефреническая, кататоническая, простая, недифференцированная, также выделяются постпсихотическая депрессия и резидуальная шизофрения.

psyclinic-center.ru

Циркулярная шизофрения

Эта форма чаще развивается у людей среднего возраста. Клиническая картина её состоит из периодически возникающих то маниакальных, то депрессивных фаз с включением галлюцинаторных и галлюцинаторно-бредовых расстройств, а также синдрома Кандинского-Клерамбо. Отмечается недостаточная эмоциональная насыщенность маниакальных и депрессивных приступов.

Заболевание протекает относительно благоприятно.

Судебно-психиатрическая оценка лиц, страдающих шизофрениейс различным типом течения, зависит от ряда факторов. В тех случаях, когда клиническая картина психоза или отчетливые изменения личности в период ремиссии (симптомы дефекта в эмоциональной, волевой и когнитивной сферах) не вызывают сомнения в отношении диагноза шизофрении, лицопризнается невменяемым. Это хроническое психическое расстройство, когда даже ремиссия (улучшение состояния) носит нестойкий и неглубокий характер.

Если правонарушение совершается больными шизофренией, в прошлом перенесшими психотический приступ, в период стойкой и глубокой ремиссии без отчетливых изменений личности, то они обычно признаются вменяемыми.

При развитии шизофрении уже после совершения правонарушения, в период следствия или после осуждения, во время нахождения в местах лишения свободы больные освобождаются от отбывания наказания (ч. 1 ст. 81 УК, ст. 362 УПК), хотя в отношении инкриминируемых им деяний они признаются вменяемыми. Таким больным суд может назначить принудительные меры медицинского характера в психиатрическом стационаре.

Способность свидетелей и потерпевших, страдающих шизофренией, участвовать в судебно-следственном процессе, правильно воспринимать обстоятельства по делу и давать о них верные показания обязательно должна оцениваться с учетом сохраненных сторон их психической деятельности, а также в зависимости от характера анализируемой криминальной ситуации, участниками которой они оказались.

Довольно часто больные шизофренией проходят судебно-психиатрическое освидетельствование в гражданском процессе, когда решаются вопросы их дееспособности и установления над ними опеки.

1. Морозов Г.В. Судебная психиатрия. «Юридическая литература». Москва. 1978. С. 152-168.

2. Ли С.П. «Судебная психиатрия» УМК, Минск, изд-во МИУ, 2006. С. 44-45.

3. Кирпиченко А.А. «Психиатрия». Минск. «Вышэйшая школа». 1984 С. 107-124.

«Клиническая психиатрия» Руководство для врачей и студентов. Каплан Г. Перевод с англ. М., 1999. С. 214-223, 243-244, 269-289.

4. «Клиническая психиатрия» Руководство для врачей и студентов. Каплан Г. Перевод с англ. М., 1999. с. 111.

5. Георгадзе З. О. «Судебная психиатрия». Учебное пособие для студентов вузов. — М.: Закон и право, ЮНИТИ-ДАНА, 2003. С.103-116.

17. Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз, мдп, циклотимия)

1. Общая характеристика биполярного расстройства.

2. Маниакальная фаза.

3. Депрессивная фаза.

5. Судебно-психиатрическая оценка.

Биполярное расстройство(маниакально-депрессивный психоз, циркулярный психоз, циклофрения, циклотимия) проявляется в типичных случаях периодически возникающими маниакальными и депрессивными фазами. Длительность фаз различна и составляет от нескольких недель до нескольких лет, средняя составляет три – шесть месяцев. Приступы заболевания обычно разделены периодами полного психического здоровья (интермиссии). Женщины составляют 70% больных маниакально-депрессивным психозом. Первая манифестная, т.е. требующая стационирования больного, фаза развивается между 35 и 55 годами.

Причина этого психоза остается до сих пор невыясненной, однако в 80% случаев выявляется наследственная отягощенность данными, а также другими психическими заболеваниями.

Маниакальная фазапроявляется тремя основными клиническими признаками:

1) повышенным, радостным настроением;

2) ускорением интеллектуальных процессов;

3) речевым и двигательным возбуждением.

Эти симптомы в типичных случаях определяют состояние больного в течение всей маниакальной фазы.

Маниакальное возбуждение отличается ярко выраженным повышенным настроением, возникающим без видимой причины. Все окружающее рисуется больному в привлекательных красках, внимание не задерживается подолгу на неприятных событиях, имеющих даже непосредственное отношение к больному. Больные не считаются с настроением окружающих и поэтому нередко становятся бестактными, назойливыми; повышенное настроение и снижение критики сопровождаются переоценкой собственной личности. Идеи величия обычно сводятся к напоминающим хвастовство несистематизированным и меняющимся по содержанию утверждениям о каком-либо своем таланте, остроумии, внешней привлекательности, большой физической силе и т.д. Может появиться улучшение памяти на прошлое, сопровождающееся нарушением запоминания. В таком состоянии больные нередко дают необоснованные и невыполнимые обещания, совершают хищения, растраты для удовлетворения возникающих многочисленных желаний. Маниакальное состояние сопровождается также расторможением и усилением влечений (пищевое, сексуальное). Особое значение имеет сексуальное возбуждение, проявляющееся в половой распущенности. Сексуальная расторможенность усиливается при приеме алкоголя.

По выраженности маниакального синдрома различают: легкое (гипоманиакальное) состояние, описанное выше выраженное маниакальное состояние и резкое маниакальное возбуждение (неистовство), при котором может развиться состояние спутанности, сопровождающееся агрессивными, разрушительными действиями, направленными на все окружающее.

Депрессивная (меланхолическая) фазакак бы противоположна маниакальной фазе. По клиническим проявлениям она характеризуется пониженным, тоскливым настроением, замедленностью интеллектуальных процессов и психомоторной заторможенностью. Тоска может стать безысходной, сопровождаться субъективными ощущениями безразличия к здоровью и судьбе близких людей, что больные особенно тяжело переживают, терзаясь мыслями о собственной черствости, бездушии.

Для депрессивной фазы характерны бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, греховности, содержание которых может определяться сверхценным отношением к незначительным проступкам в прошлом. Больные нередко совершают попытки самоубийства, которые для окружающих тем более неожиданны, чем менее выражено клинически депрессивное состояние больного и чем более тщательно диссимулируются суицидальные мысли и намерения. Психомоторная заторможенность может иногда неожиданно прерываться меланхолическим неистовством. Оно проявляется в резком возбуждении со стремлением нанести себе повреждения. Больные пытаются выброситься из окна, бьются головой о стену, царапают и кусают себя. Отмечаются также замедленное течение мысли, представлений, трудности в оценке и понимании событий и явлений. Депрессивные явления сочетаются с соматовегетативными нарушениями, запорами, сухостью слизистых, расстройством аппетита и т.д.

Смешанные состояния часто встречаются в клинике маниакально-депрессивного психоза. Они характеризуются определенным сочетанием у одного больного маниакальных и депрессивных черт и возникают чаще при переходе одной фазы в другую. В зависимости от сочетания компонентов различных фаз выделяют заторможенную, непродуктивную манию, маниакальный ступор и т.д.

Циклотимияявляется легкой, смягченной формой маниакально-депрессивного психоза и встречается чаще, чем выраженные его формы. Симптомы очерчены нерезко, что затрудняет своевременное распознавание заболевания. В начале заболевания чаще встречаются маниакальные приступы, впоследствии они становятся реже и преобладают депрессивные.

В гипоманиакальной фазе больные вследствие несколько повышенного настроения, стремления к деятельности, речедвигательной оживленности мешают окружающим, бывают, недисциплинированны, совершают прогулы, проявляют склонность к растратам, кутежам, половой распущенности.

В депрессивной фазе циклотимии (субдепрессивное состояние) больные испытывают некоторую подавленность, тоскливость, понижение работоспособности, заторможенность, что сопровождается понижением активности и продуктивности труда. Склонны к самообвинению, часто совершают попытки самоубийства, для окружающих в большинстве случаев неожиданные, так как болезнь ранее никто не замечал.

В межприступном периоде (светлом промежутке) психическое здоровье больных практически восстанавливается, и они не обнаруживают болезненной симптоматики, но могут наблюдаться легкие аффективные колебания, подавленность, вялость. Такие периоды принято называть ремиссиями.

Судебно-психиатрическая оценка. Маниакально-депрессивный психоз часто представляет сложности в плане судебно-психиатрической оценки, так как судебно-психиатрическим экспертам приходится определять степень имеющихся у больного аффективных (эмоциональных) расстройств. К заметному снижению интеллекта у больных приступы болезни не ведут. У больных сохраняются критическое отношение к своему состоянию и окружающей действительности.

Общественно опасные деяния больных в маниакальном состоянии обусловлены расторможенностью, суетливостью, переоценкой своей личности, преобладанием инстинктивных влечений. Чаще они привлекаются к уголовной ответственности по обвинению в хулиганстве, «дебошах», нанесении побоев, оскорблений, развратных действий.

В депрессивной фазе больные редко совершают асоциальные поступки. Исключением могут быть больные, которые совершают криминальный акт в состоянии аффекта, тоски. Могут быть агрессивными или кончать жизнь самоубийством. Совершившие опасное деяние в болезненной фазе, признаются невменяемыми, в состоянии ремиссии — вменяемыми.

Всякого рода сделки, договоры, браки, акты дарения, подписанные в период приступа МДП, не могут считаться действительными, а больные считаются недееспособными.

Юристы должны знать, что разновидностью МДП является циклотимия, при которой симптомы маниакальной и депрессивной фазы выражены неглубоко. Лиц, совершивших общественно опасное деяние в состоянии той или иной фазы циклотимии, признают вменяемыми.

В случае наличия у больного в период, относящийся к инкриминируемому ему деянию, обострения заболевания с развитием психотического приступа (как депрессивного, так и маниакального) теряется способность адекватно оценивать свое психическое состояние и сложившуюся ситуацию, критически осмысливать суть и последствия своих действий, руководить своим поведением з целом. В связи с повышенной в таких состояниях сексуальной возбудимостью данные лица могут совершать развратные действия и изнасилования. Наряду с этим возможно возникновение перверсий (эксгибиционизм, гомосексуальные тенденции и т.д.), которые были не свойственны больным ранее и которые исчезают вместе с приступом болезни.

Общественно опасные деяния, совершенные во время психотического приступа, влекутневменяемость.При менее выраженном маниакальном состоянии (например, при циклотимии) больные могут заключать противозаконные сделки, совершают растраты, нарушают трудовую дисциплину. Они чаще попадают на судебно-психиатрическую экспертизу в качестве потерпевших.

В депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза больные на судебно-психиатрическую экспертизу попадают реже. Им свойственны попытки самоубийства или расширенного самоубийства. Обычно они их совершают в состоянии психотической депрессии. На фоне подавленного настроения, чувства глубокой тоски, бредовых депрессивных идей самообвинения и самоуничижения у них возникают суицидальные мысли, бредовые мысли депрессивного содержания (что жизнь зашла в тупик, мир рушится, поэтому близких, особенно детей, необходимо убить, чтобы избавить от мучений). Больные, совершившие общественно опасное деяние в период психотической депрессии, также признаютсяневменяемыми.

Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза при суициде нередко выявляет, что у лица, совершившего самоубийство без какого-либо внешнего повода, была депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза. Лица, совершившие правонарушения в «светлом промежутке» (состояние ремиссии), признаются вменяемыми.

дееспособности и установления над ними опеки.

1. Морозов Г.В. Судебная психиатрия. «Юридическая литература». Москва. 1978. С. 182-194.

2. Ли С.П. «Судебная психиатрия» УМК, Минск, изд-во МИУ, 2006. С. 48-49.

3. Кирпиченко А.А. «Психиатрия». Минск. «Вышэйшая школа». 1984 с. 132.

4. Георгадзе З. О. «Судебная психиатрия». Учебное пособие для студентов вузов. — М.: Закон и право, ЮНИТИ-ДАНА, 2003. С. 116-120.

studfiles.net

Это интересно:

  • Народные средства от стресса и нервного напряжения Лечение стресса травами По материалам газеты «Вестник ЗОЖ» Настойка антистрессовых трав. Взять по 50 г трав: пустырник, ромашка, душица, мята, иван-чай, черника, зверобой, корни левзеи, пиона, девясила, шиповника, ягоды брусники. Сложить все в трехлитровую банку и доверху залить водкой или самогоном. Через месяц […]
  • Гомеопатия для детей при неврозах Лечение невроза Пе­ред на­ча­лом ле­че­ния хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ний и для по­вы­ше­ния эф­фек­тив­но­сти го­мео­па­ти­че­ских средств ре­ко­мен­ду­ет­ся про­ве­сти очи­ще­ние ор­га­низ­ма пре­па­ра­том Кар­сат «ЭДАС-136» (кап­ли) или Кар­сат «ЭДАС -936» (гра­ну­лы), ко­то­рый ак­ти­ви­зи­ру­ет вы­де­ли­тель­ные […]
  • Нервный стресс и как бороться Нервный срыв. Что делать? Интенсивный ритм современной жизни оставляет отпечаток не только на здоровье физическом, но и на психическом состоянии наших современников. Так, к примеру, по словам психологов, за последние несколько лет в несколько раз участились случаи так называемых нервных срывов и стрессовых ситуаций у […]
  • Сайт в депрессии Про смерть Существует ли небытие? Существует ли жизнь после смерти? Расчет всякого самоубийцы основан на том, что смерть – это конец всего. Что жизни после смерти нет, либо же эта жизнь после смерти не так страшна как жизнь на земле. Давайте рассмотрим, что человечество знает о смерти. В частности, что говорит о […]
  • Журнал аутизм и нарушения Журнал аутизм и нарушения Аутизм и нарушения развития ISSN (печатная версия): 1994-1617 ISSN (online): 2413-4317 Издается с 2003 года Периодичность: 4 номера в год Язык журнала: Русский Доступ к электронным архивам: открытый Тематика журнала - расстройства аутистического спектра, нарушения развития […]
  • Вес ребенка с синдромом дауна при рождении Вес ребенка при рождении: нормы и отклонения Какие бы усредненные нормы веса новорожденных не принимал ВОЗ, малыши вряд ли сверяются с ними: одни появляются на свет богатырями, другие крошками, третьи попадают точно «в серединку». От чего это зависит? В каких случаях вес новорожденного имеет большое значение? Можно […]
  • Депрессия у женщин препараты Весенняя депрессия у женщин. Симптомы, методы борьбы: препараты и народные рецепты В период с конца февраля по апрель-май у многих психически здоровых людей проявляются сезонные аффективные расстройства. Одно из самых распространенных клинических заболеваний, характеризующихся угнетенным состоянием психики – весенняя […]
  • Чем питаться при депрессии Питание при депрессии В. Н. Сергеев,д. м. н., заведующий лабораторией нутрициологии отдела биомедицинских исследований ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России В. Б. Лебедев, научный сотрудник ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» […]