Деменция от лекарств

Уважаемые гости нашего сайта! Учитывая, с одной стороны, большую популярность наших заочных консультаций, а с другой стороны- невозможность в рамках заочного консультирования достаточно подробно осветить ту или иную медицинскую проблему, мы решили с помощью наших консультантов остановиться на некоторых вопросах более подробно.

Вопрос: Уважаемый доктор! Моей маме 78 лет. В последние несколько месяцев у нее постепенно стала ухудшаться память, она не узнает своих внуков, периодически бывают вспышки гнева. Ходили к врачу, врач сказала- деменция, теперь это будет только нарастать. Неужели ничего нельзя сделать?

Вопрос: Здравствуйте! Мне 59 лет не так давно появились проблемы с памятью: забываю, что куда положила, несколько раз оставляла дома включенным газ, за последние два месяца дважды теряла сумочку- каждый раз оставляла в транспорте. Забываю телефоны, появились проблемы на работе. Понимаю, что надо обследоваться- подскажите, с чего начать?

Деменция- мифы и реальность.

Проблема деменций в наше время является одной из самых актуальных не только в медицине, но и в социально- экономической сфере. По данным статистики, деменцией страдают сегодня не менее 20 млн человек, причем число больных постоянно растет.

В связи с этим мы решили задать несколько вопросов нашему консультанту, заведующему неврологическим отделением ЦГБ 23 Гусеву Вадиму Венальевичу.

Во- первых, определимся с предметом. Что такое деменция?

Начнем с того, что деменция- это не болезнь, а синдром, то есть определенное состояние, которое может сопровождать различные заболевания. Характеризуется это состояние прежде всего нарушением памяти и других высших психических функций, приводящему к снижению профессиональной и бытовой адаптации. Такие проблемы могут возникать при множестве болезней (не менее 100 нозологических единиц), но вместе с тем можно выделить 3 наиболее распространенных: болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви и сосудистая деменция.

Теперь поподробнее о диагностике. Как можно определить, что мы имеем дело именно с деменцией, а не с каким то другим нарушением?

Прежде всего, это когнитивные нарушения, другими словами- сложности с восприятием, хранением и переработкой информации. Сюда же относятся речевые нарушения.

Далее- нарушения поведения. Необычные поступки, которые, как правило, доставляют беспокойство самому больному и его ближайшему окружению.

Нередко присоединяются нарушения эмоциональной сферы, чаще в виде депрессии, тревоги.

Нарушения восприятия и мышления периодически приводят к бреду и галлюцинациям.

Неврологическая симптоматика проявляется двигательными, координаторными, иногда- тазовыми расстройствами.

И, наконец, сочетание всех этих (или некоторых) нарушений приводит к функциональной недостаточности- снижению адаптации в повседневной жизни, утрате независимости и самостоятельности, и, конечно, ухудшению качества жизни.

Известно, что с возрастом у многих в общем то здоровых людей снижается память. Где грань между такими нарушениями и деменцией?

Грань прежде всего в адаптации. Если человек, несмотря на забывчивость тем не менее адаптирован в быту (а, тем более, в профессиональной деятельности)- это не деменция. Кстати, для конкретно таких проблем существует даже специальный термин: связанные с возрастом нарушения памяти»- весьма распространенное явление.

Опасное?

С точки зрения прогноза- неприятное. Вероятность развития деменции у таких больных в ближайшие годы возрастает.

Уверен, что прочитав этот абзац, многие будут обеспокоены- жалобы на память нередки. И не только у пожилых.

Действительно, своей памятью многие не вполне довольны- хотя, возможно, проблема не собственно с памятью, а, например, с вниманием. Или в завышенных требованиях к своим возможностям. Можно обратиться к нейропсихологу, с помощью специальных тестов можно обьективизировать состояние памяти (и, кстати, некоторых других высших функций). Между прочим, существуют немедикаментозные методы их улучшения и тренировки.

Нейропсихолог? Редкая специальность.

Редкая. К счастью, такой специалист в нашей клинике есть.

Ну хорошо, мы отвлеклись, вернемся к деменции. Конечно, всех больше всего интересует главный вопрос- лечение.

К сожалению, вопрос с лечением деменции очень сложен. Традиционно при этой патологии неврологами назначаются ноотропные и сосудистые препараты, которые оказывают клинически малозначимый эффект. Но несколько лет назад была показана ведущая роль недостаточности ацетилхолина в развитии когнитивных нарушений- независимо от первоначального заболевания, вызвавшего деменцию. Сегодня «золотой стандарт» лечения деменции во всем мире- применение антихолестеразных препаратов.

Например?

Один из самых популярных препаратов в нашей стране- экселон (ривастигмин).

И как его применять?

Безусловно, этот препарат следует принимать только после очной рекомендации лечащего врача, название препарата я привел только затем, чтобы родственники больного знали- средства для лечения деменции есть!

Многие посетители сайта задают вопросы- как себя вести с такими больными, как им помочь- кроме медикаментозных средств?

Первый принцип- наберитесь терпения! В любом случае, жизнь вместе в человеком, страдающим деменцией очень сложна.

А что касается практических советов- постараюсь изложить их по пунктам.

• Помогайте своему подопечному, но не делайте все за него!
• Следите за гигиеной- помните, что необходимость в проведении гигиенических мероприятий (душ, умывание, чистка зубов и т.д.) остается прежней!
• Обезопасьте внутреннюю домашнюю обстановку: уберите мебель с острыми углами, продумайте обувь пациента, кровать не должна быть слишком высокой. При этом убедитесь, что больной не сможет случайно закрыться в туалете или, наоборот, открыть без спроса входную дверь.
• Продумайте вопросы питания- возможно, больной не может хорошо пережевывать пищу или может перепутать холодное и горячее и обжечься.
• Если у пациента проблемы с тазовыми функциями- можно использовать памперсы для взрослых.
• При эмоциональной неустойчивости пациента (вспышки гнева, плаксивость)- как правило, все же нужна медикаментозная поддержка (например, седативные препараты).
• Часто пациенты «путают» день с ночью, спят днем- а ночью бодрствуют, причем часто в довольно спутанном сознании- не поощряйте дневной сон, найдите больному дневное занятие. Избегайте обильного питья и еды на ночь.

Конечно, все проблемы ведения таких пациентов осветить невозможно- если будут вопросы, смело их задавайте, в рамках наших консультаций мы постараемся на них ответить.

И последний вопрос: куда же можно обращаться больным с теми проблемами, о которых мы сегодня говорили?

Можно обращаться ко мне (координаты, контактные телефоны- в разделе Консультация невролога; на нашем сайте) или к нейропсихологу. К последнему советую обратится и тем, у кого все нарушения психических функций еще не достигли стадии болезни, но и тем, кто просто обеспокоен снижением памяти и внимания, а также тем, кто хочет заняться профилактикой всех этих проблем.

Запись на прием нейропсихолога (тестирование памяти, индивидуальные программы коррекции нарушений высших психических функций):

www.medgorodok.ru

Убедительные доказательства связи приема антихолинергических препаратов и развития деменции

Новое исследование убедительно доказывает, что антихолинергические препараты могут повышать риск развития деменции у пожилых людей.

Исследуемые препараты принимает примерно пятая часть пожилого населения при различных заболеваниях. Они включают в себя популярные антигистаминные препараты, которые продаются без рецепта в качестве снотворного, например, димедрол (Benadryl, McNeil-PPC Inc) или противоаллергические, такие как — хлорфенирамин; оксибутинин и толтеродин для гиперактивного мочевого пузыря; трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или доксепин, даже при использовании в малых дозах для профилактики мигрени или невропатической боли.

Исследование, опубликованное в Интернете в JAMA Internal Medicine 26 января, было проведено группой специалистов под руководством Шелли Грей, PharmD, Университет штата Вашингтон, Сиэтл.

«Мы нашли очевидную связь доза-реакция между приемом антихолинергических препаратов и риском развития деменции: чем более частый прием, тем больше риск развития заболевания», прокомментировала профессор Грей для Medscape Medical News.

Даже низкие дозы могут иметь последствия
Люди, принимающие минимально эффективную дозу данных препаратов в течение длительного времени, квалифицированные как имеющие высокую частотность приема, оказались подвержены большему риску развития слабоумия по сравнению с теми, кто не принимает такие лекарства.

«Это не частый прием», — заметила профессор Грей. «Многие из этих препаратов используются людьми для лечения хронических заболеваний, то есть на протяжении длительного времени, — а это — категория наивысшего риска для развития деменции. Несмотря на то, что уже предыдущие исследования связывали антихолинергические препараты с возникновением когнитивных проблем, большая часть населения и даже самих врачей не знают об этом».

«Антихолинергические препараты имеют и другие, более признанные, побочные эффекты, такие как сухость во рту, запор и задержка мочи, поэтому уже постепенно отходят от их использования, но они все еще очень часто назначаются и покупаются без рецепта».

Хотя данное исследование расширяет предыдущие выводы о связи между антихолинергическими препаратами и когнитивными проблемами, оно не доказывает причинно-следственную связь, потому что по-прежнему основывается на данных одних наблюдений.

«Причинно-следственную связь невозможно доказать данными, полученными в результате наблюдений», — добавила профессор Грей. «Я бы сказала, что мы не доказали, что эти препараты вызывают слабоумие, но наши результаты, безусловно, укрепляют опасения по поводу этого вопроса. Хотя есть понимание того, что данные препараты могут вызвать кратковременную сонливость или спутанность сознания, что и указано в инструкции, нет никакого упоминания о долгосрочных отрицательных последствиях для мыслительных процессов, и, соответственно, недостаточно информирование по этому вопросу. Фармацевт или врач могут ничего не знать о вреде данных препаратов. Осведомление по этому вопросу является ключевым, чтобы и пациенты, и врачи стремились использовать, по-возможности, альтернативные методы лечения».

Профессор Грей отметила, что все исследования проводились на пожилых людях. «Отсутствуют данные о том, как антихолинергические препараты могут повлиять на молодых, но лично я не стала бы принимать их», — добавила она.

Настоящее исследование проводилось с участием 3434 пожилых людей (средний возраст которых составлял 73 года). График приема лекарственных препаратов за последние10 лет был записан с их аптечных рецептов, и в течение семилетнего периода каждые 2 года для них проводился скрининг на выявление деменции.

Около 20% испытуемых принимали антихолинергические препараты. Исследователи разработали минимальную эффективную дозу каждого антихолинергического препарата, а затем рассчитали совокупное воздействие, которое было определено как общая стандартная суточная доза (TSDD) препаратов, выдаваемых в течение последних 10 лет.

За период наблюдения, у 797 участников (23,2%) развилась деменция, а у 637 из них (79,9%) развилась болезнь Альцгеймера.

В течение 10-ти лет наблюдалась кумулятивная связь доза-реакция, характерная для деменции. Аналогичные результаты получены по болезни Альцгеймера.

TSDD антихолинергических лекарственных средств и риск развития деменции (по сравнению с неприемом данных лекарств)

medi.ru

Какие трудности вызывают нарушения сна, связанные с деменцией?

Люди с деменцией часто страдают от нарушений сна. Это проявляется в виде сокращения времени ночного сна, частых пробуждений после засыпания, блуждания по ночам, раннего просыпания, чрезмерно долгого сна в течение дня.

Такое поведение вызывает много стресса для лиц, осуществляющих уход, и может быть связано с более ранним поступлением в специализированные учреждения для людей, страдающих деменцией. Такое поведение также может затруднять уход домашнего персонала за человеком с деменцией.

Могут ли лекарства помочь?

Лечение с помощью лекарств используется часто, чтобы попытаться улучшить сон людей с деменцией. Так как источниками проблем со сном могут быть изменения в головном мозге, вызванные деменцией, не ясно, будут ли снотворные эффективны для людей, страдающих деменцией, и есть опасения, что лекарства могут вызвать серьезные побочные эффекты (вред).

Цель этого обзора

В этом обновленном Кокрейновском обзоре, мы попытались определить пользу и распространенные проявления вредных эффектов любого лекарства, используемого для лечения нарушений сна у людей, страдающих деменцией.

Результаты этого обзора

Мы провели поиск в медицинской литературе по март 2016 года на предмет всех рандомизированных испытаний, в которых сравнивали плацебо (фиктивное лекарство) и любое лекарство, используемое для лечения нарушений сна у людей, страдающих деменцией. Мы нашли шесть испытаний (326 участников), в которых изучали три лекарства: мелатонин (четыре исследования), тразодон (одно испытание) и рамелтеон (одно испытание). Испытание рамелтеона и одно испытание мелатонина были коммерчески финансированы; остальные испытания имели некоммерческие источники финансирования. Информация была ограничена в испытании рамелтеона, она была предоставлена спонсором исследования. В целом, данные были низкого качества, а это означает, что дальнейшие исследования, весьма вероятно, повлияют на результаты.

Практически все участники испытаний мелатонина и тразодона имели деменцию умеренной или тяжелой степени, в то время как в испытании рамелтеона деменция у участников была легкая или умеренная.

Четыре испытания мелатонина включили в общей сложности 222 участника. На основании доказательств, которые мы обнаружили, мы могли бы быть достаточно уверены, что мелатонин не улучшал сон у больных с деменцией в связи с болезнью Альцгеймера. Не было сообщений о каких-либо проявлениях серьезного вреда.

В испытании тразодона участвовали 30 человек. Это исследование было настолько мало, что мы могли быть только ограниченно уверены в его результатах. Оно показало, что низкая доза седативного антидепрессанта тразодона, 50 мг, принимаемая на ночь в течение двух недель, увеличила общее время ночного сна в среднем на 43 минуты. Это лекарство повысило эффективность сна (процент времени, проведенного во сне в постели), но не влияло на время, проведенное в бодрствовании, после засыпания, или на число пробуждений участников за ночь. Не было сообщений о каких-либо проявлениях серьезного вреда.

В испытании рамелтеона участвовали 74 человека. Имевшаяся ограниченная информация не предоставила каких-либо доказательств, что рамелтеон был лучше, чем плацебо. Не было сообщений о каких-либо проявлениях серьезного вреда, вызванного рамелтеоном.

Испытания не сообщили о некоторых результатах / исходах, которые интересовали нас, в том числе информацию о качестве жизни и воздействии на лиц, осуществляющих уход.

Недостатки этого обзора

Несмотря на то, что мы провели поиск, нам не удалось найти какие-либо испытания других снотворных лекарств, которые обычно назначаются людям с деменцией. У всех участников деменция была вызвана болезнью Альцгеймера, хотя проблемы со сном также распространены при других формах деменции.

Мы пришли к выводу, что существует очень мало доказательств для принятия решений о лекарственных средствах при нарушениях сна у людей с деменцией. Любое лекарство следует использовать осторожно, с тщательной оценкой того, насколько хорошо оно работает, и каковы его побочные эффекты у отдельных пациентов. Необходимы дополнительные испытания для информирования медицинской практики, в особенности, необходимы клинические исследования лекарств, которые обычно используются при нарушениях сна у людей с деменцией. Крайне важно, чтобы испытания включали в себя тщательную оценку побочных эффектов.

www.cochrane.org

Управа на Альцгеймера

Фармацевты представили препарат, успешно противостоящий болезни Альцгеймера

У страдающих болезнью Альцгеймера появился новый шанс. Американская компания сообщила о первом в мире действенном препарате для лечения деменции.

Неожиданные результаты первой фазы клинических испытаний нового препарата для лечения болезни Альцгеймера обратили на себя внимание игроков на фармацевтическом рынке и дали надежду миллионам страдающих этим распространенным нейродегенеративным заболеванием.

Нобелевский лауреат углубил свои знания об ориентации на местности

Акции крупной американской компании Biogen Idec с декабря уже взлетели на 50%, в случае успеха продажи препарата по всему миру могут оцениваться в миллиарды долларов в год.

В декабре представители компании объявили о том, что их экспериментальный препарат адуканумаб позволил значительно остановить нарушения когнитивных функций у пациентов по итогам самой первой фазы клинических испытаний. Однако тогда медики ограничились общим заявлением, не уточнив, насколько эффективен оказался препарат.

С тех пор аналитики рынка и инвесторы стали с нетерпением ждать результатов испытаний, а некоторые из них специально прилетели в минувшую пятницу во Францию на их оглашение, которое состоялось в Ницце на международной конференции, посвященной лечению болезней Альцгеймера и Паркинсона.

По словам медиков, действие адуканумаба не только соответствовало ожиданиям специалистов, но и в некоторых случаях превзошло их в плане способности останавливать развитие болезни. Однако опасения пока вызывают побочные эффекты, которые могут возникать при приеме максимальной дозы. «Невероятная эффективность, достаточная безопасность», — заявил аналитик Credit Suisse, и в тот же день акции компании выросли сразу на 10%.

Если мы бросим все вредные привычки, то проживем в среднем 86 лет

Специалисты в лечении деменции оказались под впечатлением, однако они предостерегают от поспешных выводов, ведь пока речь идет о первой фазе испытаний, где больше вопросов уделяется безопасности лекарства. При этом все понимают, что испытания других аналогичных препаратов пока оказывались безуспешными.

«Результаты определенно обнадеживают», — считает Сэмюель Ганди из Центра когнитивного здоровья в Нью-Йорке, добавляя, что воздействие максимальной дозы препарата «сильно впечатляет».

Адуканумаб (BIIB037) был разработан специально для очищения мозга от амилоидных бляшек, которые, как считают, являются причиной ухудшения памяти и других негативных проявлений болезни Альцгеймера.

Ни одно масштабное клиническое испытание других препаратов пока не привело к результатам.

Так, Johnson & Johnson и Pfiser уже отказались от препарата, который совместно разрабатывали, после того как он не показал результатов. Некоторые эксперты считают, что подобные препараты могут иметь успех лишь при довольно раннем начале приема, когда болезнь еще не прогрессирует.

Первая фаза испытаний адуканумаба производилась на 166 пациентах, которым случайным образом назначались разные дозы лекарства или плацебо. Препарат не только замедлял ухудшение когнитивных функций,

но и значительно сокращал число бляшек в мозгу, и чем выше была доза, тем эффективнее он работал.

Доктор биологических наук Алексей Москалев о том, как преодолеть старение

«Сложно предположить, что эти результаты оказались случайными», — считает нейролог Рейчелл Дуди, не участвовавшая в исследовании.

Для оценки когнитивных функций пациенты проходили специальные 30-балльные тесты. В среднем те, кто принимал плацебо, спустя год набирали на 3,14 балла меньше, принимавшие максимальную дозу препарата набирали лишь на 0,58 балла меньше, среднюю — на 0,75.

Врачи говорят, что их впечатлило бы 20–30-процентное снижение функций, в то время как на деле оно превысило 70%.

Побочным эффектом приема лекарства могут стать особые амилоидные аномалии, которые могут приводить к отеку мозга, особенно у тех, кто генетически предрасположен к болезни Альцгеймера. По словам фармацевтов Biogen, отек часто не вызывает симптомов и может купироваться уменьшением дозы. Однако с этим согласны не все. «Большинство врачей считают это неприемлемым. Побочный эффект — это то, чего мы определенно не желаем пациентам», — считает Томас Вишневски из Медицинского центра Университета Нью-Йорка.

Проверить результаты на более масштабных испытаниях компания намерена уже в этом году.

m.gazeta.ru

Деменция представляет собой состояние, приобретенное вследствие органического поражения мозга, и проявляется нарушением интеллекта, мышления, памяти, понимания, речи и других познавательных функций. Чаще всего заболевание прогрессирующее, сопровождается социальной дезадаптецией и может приводить к инвалидности. В наибольшей степени деменция затрагивает лиц старшего возраста.

Симптомы Деменции:

Симптомы деменций могут быть различными, в зависимости от основного заболевания, на фоне которого она развивается. Как правило, начальные проявления характеризуются снижением активности, интересов, апатией, возникновением зависимости от близких. На фоне постепенного снижения интеллекта и интересов нарастает неряшливость, неспособность ухаживать за собой. Усиливается забывчивость, вплоть до того, что больные не помнят имена близких, забывают их внешний вид, не могут сказать позавтракали ли они, какой сегодня день недели. Могут нарушаться функции речи, счета и письма. Так, больные путают слова, в словах меняют слоги местами, или не способны к непроизвольной речи, а только повторяют сказанные другими фразы. Эмоциональность так же может существенно изменяться: больные не способны на радость или печаль, кажутся отрешенными от всего окружающего, или же их эмоции могут быть излишне вычурными, неуместными, неподходящими случаю. На фоне расстройств мышления и эмоций возможно возникновение бреда и галлюцинаций.

Причины Деменции:

Существует несколько классификаций деменций. Нужно отметить, что это патологическое состояние, по сути своей, не является самостоятельным заболеванием, а выступает симптомом других болезней. Так, принято выделять:

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * деменции, связанные с неврологическими и сосудистыми заболеваниями (например, при болезни Альцгеймера или атеросклерозе сосудов головного мозга)
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * деменции при болезнях внутренних органов (хроническая почечная и печеночная недостаточность)
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * деменции при интоксикациях (например, алкогольная или деменции при хронических отравлениях мышьяком, соединениями азота на промышленных производствах).

Нужно отметить, что причиной деменции у пожилых часто служит хроническое употребление лекарств. Обычно это наблюдается при одновременном назначении нескольких препаратов в неадекватно больших дозах. Такая деменция обратима при отмене лекарств. Чаще всего «виновниками» временного ослабления интеллекта и памяти являются снотворные, антидепрессанты, гипотензивные и антиаритмические препараты.

Лечение Деменции:

Лечение деменций должно быть тесно связано с точной диагностикой их происхождения, а затем — и лечением основного заболевания. Нужно помнить, что некоторые нарушения познавательных функций могут быть обратимыми при правильной коррекции диеты и образа жизни (например, при атеросклеротической и алкогольной деменции, а так же деменции при ряде печеночных заболеваний).

www.24farm.ru