А.Б. Смулевич, ДЕПРЕССИИ В ОБЩЕМЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ, 2000

Депрессии и суицидальное поведение

Связь депрессии с высоким риском самоубийства общеизвестна. На протяжении XX столетия, по данным обзорных публикаций [Hafner H., 1988; Kaplan H., Sadock В., 1996], частота суицидов при депрессиях остается постоянной — их совершают около 15% больных. Однако соответствующие расчеты относятся только к контингентам, учтенным психиатрическими службами, и не могут соответствовать показателям для населения в целом. В частности, в России в последнее десятилетие резко возросла частота суицидов [Гурович И.Я. и др., 1995]. Данные статистики, касающиеся причин смертности депрессивных больных, свидетельствуют о том, что приблизительно в 1/6 — 1/5 случаев — это завершенный суицид. Уровень завершенных суицидов наивысший в возрастном интервале 35-49 лет [Лапицкий М.А., Ваулин С.В., 1997]. Больные депрессией составляют 32-47% совершивших самоубийство. Среди них мужчин в 2-4 больше, чем женщин [Жариков Н.М., 1997; Puzynski S., 1996].
С целью оценить частоту суицидов среди больных крупной многопрофильной больницы (ГКБ №1) сотрудниками отдела по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН сплошным методом изучена документация (10 ООО историй болезней) пациентов, поступивших в стационар за один квартал 1997 г. Из их числа зарегистрировано 331 поступление по поводу суицидальной попытки (0,33%). В свою очередь, суициденты разделены на 2 группы: 1-ю группу составили 63 больных депрессиями (22 мужчины и 41 женщина; средний возраст 40,8+1,99 года), 2-ю (контрольную) — 268 больных (119 мужчин и 149 женщин; средний возраст 28,7±0,67 года), у которых суицид был мотивирован иными причинами, что составило соответственно 19 и 81% всех суицидальных попыток. Распределение по полу больных депрессиями соответствует соотношению мужчин и женщин при аффективной патологии в населении, тогда как в контрольной выборке таких различий не выявлено. Возрастные различия (больные контрольной выборки более чем на 10 лет моложе) отражают тенденцию к преобладанию среди суи- цидентов лиц молодого возраста.
Из представленных в табл. 2 данных можно видеть, что основным способом самоубийства (примерно у половины как де

прессивных больных, так и пациентов контрольной выборки) является отравление, причем больные депрессиями достоверно чаще используют с этой целью психотропные средства.
Важно подчеркнуть, что среди пациентов, совершивших суицид, лишь 15% (51 человек) прежде наблюдались в специализированных психиатрических учреждениях. Статистических различий по этому признаку между больными депрессиями и контрольной выборкой не обнаружено.
Таблица 2. Сравнительная характеристика 331 суицидента с депрессией и без признаков аффективной патологии по выбору отравляющего вещества

Ряд симптомокомплексов депрессий коррелирует с высоким суицидальным риском:

• генерализованная тревога с явлениями ажитации и двигательного беспокойства;
• дисфорический аффект;
• психогенный комплекс, включающий чувство отчаяния, безнадежности, представление о безвыходности ситуации, невозможности получения помощи от ближайших родственников или медицинского персонала, убеждение в собственной неизлечимости,

наличии тяжелой болезни, чувство вины,
убежденность в совершении тяжких грехов, преступлений;

• бред нигилистического содержания;

бред самообвинения с приговором самому себе и стремлением к аутодеструкции;

• мучительная бессонница.

Нарушения сна, особенно полная бессонница, а также нарастание депрессивной симптоматики в ранние утренние часы входят в число причин самоубийств, совершаемых по ночам или на рассвете.
Суицидальный риск выше при психотических, ажитированных депрессиях, а также при смешанных состояниях, при сочетании гипотимии с чувством безнадежности, двигательным беспокойством и импульсивностью. По данным S.M. Strakowski и соавт. (1996), смешанные аффективные эпизоды обнаруживают значимую связь с суицидальными идеями. Однако в ряде случаев больной принимает решение о самоубийстве не в связи с сильным психомоторным возбуждением и тревогой, а из-за интенсивных идей самообвинения, чувства безысходности, безнадежности, одиночества.
Большое значение при формировании суицидальных тенденций имеют социальные и бытовые факторы, отношения с окружением. Совершающие самоубийство депрессивные больные — чаще всего одинокие люди, поддерживающие лишь формальные интерперсональные контакты. Существенную роль, особенно у пациентов инволюционного и пожилого возраста, играют трудности приспособления к условиям жизни, семейно-бытовой адаптации, сопровождающиеся осознанием собственной несостоятельности [Краснов В.H., 1989].
Нередко (по данным В.Ф. Войцеха [1998], в 65% случаев) формированию суицидального поведения предшествуют гибель родственников, конфликты в семье, разрыв с близким человеком.
Наряду с депрессией одним из основных факторов суицидального риска, особенно значимым у лиц пожилого возраста, являются хронические соматические заболевания. Достаточно указать (данные М.А. Лапицкого, С.В. Ваулина, 1997), что почти половина (42,85%) пожилых людей и стариков, совершающих суицид, имеют инвалидность по соматическому заболеванию. Чаще всего суицидальное поведение наблюдается при раке, рассеянном склерозе, травмах спинного мозга и ряде других заболеваний. Суицидальный риск у больных СПИДом в 20 раз выше, чем в населении [Marzuk P.M., 1991]. Частота депрессий, а соответственно и суицидальный риск, повышаются в процессе про- гредиентного развития соматического заболевания. Так, по данным N.L. Farberow и соавт. (1963), 86% суицидальных попыток, совершаемых больными раком, приходится на терминальные стадии заболевания.
Очевидно, что сочетание депрессии и соматического заболевания (такие больные первоначально попадают в поле зрения врача общей практики) влечет за собой большую опасность возникновения суицидальных мыслей и тенденций.
Во всех современных руководствах по психосоматической медицине содержатся указания на необходимость соблюдения мер предосторожности[9] в связи с возможностью суицида. Такую возможность следует иметь в виду при курации депрессивных больных (особенно в случаях коморбидности аффективных расстройств с соматической патологией), получающих медицинскую помощь в лечебных учреждениях общего профиля.
Первое действие врача общей практики при наличии у пациента мыслей о смерти, а тем более суицидальных тенденций — это немедленное направление его к психиатру для оказания специализированной помощи. Такая тактика оправдана и тогда, когда желание умереть (что нередко наблюдается у пожилых людей, страдающих тяжелым соматическим заболеванием) может показаться вполне рациональным и обоснованным. Клинический опыт свидетельствует о том, что такие, казалось бы, психологически понятные суицидальные мысли отражают скрытые (маскированные соматическим заболеванием) аффективные расстройства [Simon R.I., 1989]. Врачу необходимо распознать клинические признаки суицидального поведения, владеть техникой расспроса больных. Особенно большие сложности в этом плане возникают при стертых, соматизированных, маскированных депрессиях, а также при дистимиях. Некоторые больные могут долго скрывать мысли о самоубийстве, диссимулировать суицидальные тенденции.
При расспросе больного врач должен осторожно уточнить, не чувствует ли больной, что жизнь для него (нее) потеряла смысл. Нет ли у него (у нее) желания, отправляясь вечером спать, утром не проснуться, не желает ли он (она) внезапной смерти или гибели в результате несчастного случая.
В обстоятельствах, позволяющих предполагать суицидальное поведение, необходимо выяснить, нет ли у больного на

мерений покончить счеты с жизнью. Обдумывает ли он (она) способы самоубийства. He планирует ли он (она) совершить суицид.
В большинстве случаев пациенты в той или иной форме обнаруживают свои намерения: некоторые прямо говорят о нежелании жить, о том, что хотели бы «уснуть навсегда», избавиться от всех проблем, освободить близких, другие проводят даже соответствующие приготовления (накапливают лекарства, достают прочную веревку и т.п.). На суицидальные тенденции могут указывать внешне абстрактные рассуждения о бессмысленности существования, о способах ухода из жизни, о проблемах смерти. Опосредованным проявлением суицидальных намерений может стать и тематика сновидений (смерть, экзекуции, похороны и т.п.).
Большим подспорьем при определении риска суицидального поведения могут служить данные о самоубийствах в семье и ближайшем окружении больного.

www.med24info.com

Суицидальная депрессия



Суицидальная депрессия — не совсем точный, и, в официальной терминологии, несуществующий термин. Но нужно отметить, что практически любая депрессия, по мере прогрессирования, может оказаться суицидальной.

Чувство безнадежности, безысходность, ощущение бессмысленности собственного существования — это те эмоции, которые, при длительном их воздействии, становятся совершенно невыносимыми для человека, находящегося в состоянии депрессии. Таким образом, суицидальная депрессия — это практически любое депрессивное расстройство, ведь согласно общемировой статистике, подавляющее количество суицидов совершается именно людьми, находящимися в депрессии.

Здесь мы рассмотрим два самых важных вопроса: как распознать, что человек, находящийся в депрессии, имеет намерения совершить суицид и что с этим делать?

Признаки суицидальных мыслей

• подавленное состояние, разговоры о бессмысленности жизни, ее бесперспективности;
• утрата интереса к тем занятиям, которые раньше приносили удовольствие;
• наличие одной или более попыток суицида в прошлом;
• прямые или косвенные намеки на скорый уход из жизни, которые могут выражаться в резкой смене настроения, приведение собственных дел в порядок, визиты или звонки некогда близким людям, либо наоборот — человек отстраняется от своих близких;
• приобретение средств для совершения суицида;
• косвенные ссылки на тех, кто уже умер и отождествление их с собой;
• резкое начало злоупотребления наркотиками или алкоголем.

Что делать, если Вы заподозрили у близкого человека намерение уйти из жизни?

• Понимать, что суицидальное поведение больного депрессией является не стремлением уйти из жизни, а попыткой прекратить непереносимые страдания. Даже если Вам кажется, что явных поводов у человека для этого нет: он не переживает утрату, не испытывает финансовых затруднений, и, в целом, его жизнь благополучна, это вовсе не означает, что его слова (намеки) на самоубийство незначительны.
• Если Вы сами страдаете депрессией и в голову пришла даже одна мысль о возможности суицида — немедленно обращайтесь к врачу.
• Отнеситесь серьезно к разговорам человека о намерении суицида. Даже если Вам ситуация отнюдь не кажется трагичной, для него самого, на фоне депрессивных переживаний ощущение безысходности и невыносимой тоски вполне реальны.
• Не оставляйте человека в одиночестве. Согласно статистике, люди, больные депрессией совершают самоубийства чаще всего в ранние предрассветные часы, поскольку именно в это время у них наблюдаются пробуждения и чувство тоски особенно сильно.
• Если человек решился заговорить о подобном намерении с Вами, не читайте ему нравоучений, не пытайтесь «вразумить», говоря, что жизнь прекрасна. В состоянии депрессии он все окружающее видит совершенно иначе, и Ваши попытки разуверить его в этом лишь подтвердят мысль о том, что никто его не понимает. Постарайтесь понять чувства и услышать человека, предложите помощь, выслушайте, спросите о том, насколько реально воплотимо его намерение, имеет ли он средства для совершения суицида (это поможет оценить степень угрозы). Существует миф о том, что подобные разговоры могут спровоцировать человека к совершению подобного поступка. Но попытки окружающих сделать вид, что ничего не происходит, еще более опасны. Как показывает опыт специалистов, разговор о мотивах, чувствах, вызывающих у человека суицидальные мысли, снижает риск такого поведения. А мнение о том, что если человек рассказал о своих намерениях уйти из жизни, то он этого никогда не сделает, крайне ошибочно.

И, наконец, самое важное: если Вы заметили малейшие признаки того, что человек намерен совершить суицид, незамедлительно постарайтесь сделать возможным его обследование у психиатра. В случае, если нет возможности обсудить этот вопрос с ним (он молчит, уходит от ответа, либо отказывается от возможности обследования и лечения депрессии), а вероятность совершения суицида существует, то это является прямыми показаниями для недобровольной госпитализации.

Мысли, слова, намеки на возможность ухода из жизни — это одинаково опасные признаки суицидального поведения!

В состоянии, когда человек готов к такому поведению, он, чаще всего, не способен попросить о помощи психотерапевта или психиатра самостоятельно. Поэтому будьте внимательны к своим близким. Очень важно прийти на помощь вовремя.

www.depressia.com

Суицидальная депрессия: как придти на помощь вовремя

Содержание

Самое страшное, чем она может закончиться – суицид, поэтому при диагностировании этого психического заболевания, нужно немедля приступать к лечению.

Врачи уже давно говорят о том, что проблема самоубийств и проблема депрессивного поведения связаны вместе, поэтому стоит обращать больше внимания на своих родных, чтобы уловить сигналы, которые они вам посылают. Основные группы риска – молодые люди от 16 до 20 лет и мужчины.

Самое большое заблуждение – путать плохое настроение и депрессию. От точности диагноза зависит, настолько лечение будет эффективным. Чувство подавленности естественно для человека, но если вы понимаете, что не можете с ним совладать длительное время, стоит обратиться за помощью.

В чем заключается психотерапия при депрессии? Читай далее.

1. Меня окружают ужасные люди.
2. Никто меня не любит.
3. Я неудачник, ничего не смог добиться и уже никогда не добьюсь.
4. Умирать совсем не страшно.
5. Небытие позволит мне отдохнуть от жизненных трудностей.
• пережитое сексуальное или физическое насилие;
• несправедливость со стороны общества, например, приговор к заключению невиновного человека;
• смерть близкого человека.

Например, отвести к доктору, который сможет подобрать правильное лечение, или найти нужные слова, чтобы отговорить от столь опрометчивого шага.

Если вы знаете, что кто-то из ваших близких пребывает в депрессии, то стоит особо тщательно прислушиваться к нему, улавливать передсуицидальные сигналы, которые этот человек может вам посылать.

О том, как лечить скрытую депрессию читай далее.

Как проходит лечение депрессии у пожилых людей? Читай статью.

Наиболее распространенные посылы:

• потеря интереса ко всему, полная апатия;
• все запросы в поисковике так или иначе связанны с темой самоубийства;
• единственная покупка за последние дни или недели – предметы для нанесения увечий: веревка, нож, пистолет и т.д.
• желание привести в порядок все незаконченные дела;
• написание завещания и попытки подготовить родных к самостоятельной жизни;
• бесконечные рассказы о том, как трудно жить, что счастья нет и не будет и прочие;
• неожиданные звони или визиты в неурочное время с целью проститься.

Если вы заподозрили, что кто-то из ваших родных размышляет о суициде, ваши действия должны быть такими:

• Ежедневно расспрашивайте больного о его делах, успехах, давайте советы по поводу мелких неудач.
• Всячески выражайте свою поддержку и желание помочь в трудной ситуации.
• Не спорьте и не кричите на страдающего от депрессии, употребление фраз типа «Соберись, тряпка!», «Хватит ныть!» и прочих недопустимо.
• Постарайтесь переключить внимание близкого человека на что-то интересное, постарайтесь дать ему то, ради чего можно жить. Можно, например, взять в дом бездомного котенка или щенка.
• Спрячьте все колюще-режущие предметы и прочие вещи, при помощи которых можно совершить суицид.

Если вы видите, что суицидальная депрессия близкого вам человека обостряется и самостоятельно вы с ней не справляетесь, то не стоит тянуть с обращением за квалифицированной помощью. Самое сложное – это убедить больного сходить на первый прием.

Если больной все же решился на самоубийство, но вы успели застать его живым, то заберите предмет нанесение увечий, немедленно вызовите скорую и окажите пострадавшему первую медицинскую помощь.

Суицидальная депрессия – страшное заболевание, которое, если вовремя не начать лечение, заканчивается смертью человека. Эта статья поможет вам отличать признаки и предупредительные сигналы тревожного поведения, расскажет, что делать, если близкий вам человек болен, и куда обращаться за помощью.

У всех бывают плохие дни, когда захлестывает тоска, чувство безысходности, жалости к себе. Но постоянное пребывание в таком настроении – явный признак депрессии.

Суицидальная депрессия. Статистика ↑

Американские ученые обнародовали шокирующие результаты своих исследований: ежегодно добровольно этот мир покидает 4 000 000 человек. На самом деле эти цифры гораздо больше, поскольку в статистические данные попали лишь люди, самоубийство которых не вызвало сомнений.



Каждый второй самоубийца страдал от депрессии, симптомы которой вовремя не были замечены родными. Пальму первенства в этом невеселом рейтинге держат китайцы, россияне же занимают почетное четвертое место: каждый год из-за суицидальной депрессии умирает около 3 000 наших соотечественников.

Признаки тоскливых мыслей ↑

Наиболее явная суицидальная мысль – Я ХОЧУ УМЕРЕТЬ. Но часто человек может даже не догадываться о том, что все глубже и глубже погружается в депрессию. Следите за размышлениями, которые посещают вас наиболее часто.

Топ-10 суицидальных мыслей выглядит так:

• Нет никакого смысла в том, что я существую.
• Жизнь – страшная и опасная штука.
• Самоустраниться – единственные выход из моего положения.
• Потусторонняя жизнь будет гораздо лучше реальной.
• Умерев, я смогу увидеть любимого/любимую/маму/ребенка и т.д.

Навязчивые депрессивные мысли, от которых вы никак не можете избавиться, – явные симптомы передсуицидального состояния. Лучше не рисковать и обратиться за помощью.

Факторы риска ↑

Причины суицидов действительно разнообразны. Еще каких-то два десятилетия назад в медицинском заключении самоубийцы писали «психическое расстройство». Сегодня же бывают случаи, когда ни наиболее квалифицированные психиатры, ни родные, которые должны лучше всех знать усопшего, не могут назвать факторы, которые привели к суициду.

После длительных исследований ученым удалось выявить ряд факторов риска, которые чаще всего приводят к появлению суицидальной депрессии:

• психические заболевания;
• наркотическая и/или алкогольная зависимость;
• история семьи (заканчивал ли кто-то из кровных родственников свою жизнь самоубийством);
• наличие в прошлом у пациента попыток расстаться с жизнью;
• не прекращающееся психологическое или физическое насилие в семье;
• ряд неудач на личном или профессиональном фронте;

Предупредительные сигналы нездорового поведения ↑

Сознательно или подсознательно люди, страдающие от суицидальной депрессии, посылают сигналы своим родным, чтобы те смогли их спасти.

• постоянные разговоры о смерти, идеализация ее;
• человек внезапно бросает фитнес, хотя занимался им 10 лет, или игнорирует выпуск редкой марки, хотя всегда был азартным филателистом;
• внезапное нежелание следить за своим внешним видом;

Что предпринять родным ↑

Чаще всего больных депрессией подталкивают к суициду родные люди своим равнодушием и нежеланием распознавать симптомы заболевания.

Если вы видите, что близкий вам человек постоянно пребывает в подавленном состоянии и вяло реагирует на окружающий мир, то постарайтесь вырвать его из омута плохого настроения, пока он не затянул его окончательно.



• Старайтесь не оставлять больного в одиночестве.
• Обратитесь за помощью к специалисту и постарайтесь уговорить родственника или друга сходить к нему на прием.

К кому обратиться за помощью ↑

Иногда кажется, что любые сказанные слова падают в пропасть, вас попросту не слушают, не идут на контакт, вынашивая вместо этого планы ухода из жизни. В этом случае стоит взять на себя ответственность и отправить близкого вам человека на принудительное лечение.

Даже если вам или кому-то из ваших близких поставили диагноз суицидальная депрессия, то это еще не приговор. Медицинская помощь, личное желание выздороветь и внимание близких кого угодно вернут к полноценной жизни.

Видео: Общая консультация

Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по по RSS, или следите за обновлениями ВКонтакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus или Twitter.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью кнопок в панели слева. Спасибо!

gopsy.ru