Пограничные состояния у новорожденных

Младенец сразу после рождения испытывает сильнейший стресс из-за необходимости быстро адаптироваться к абсолютно новым для него условиям жизни. В течение переходного периода, длящегося 4 недели, все органы и системы ребенка перестраиваются для внеутробного существования. В это время, особенно в первую неделю после родов, возникают так называемые пограничные состояния.

Что такое пограничные состояния

Одному Богу известно, что приходится испытать плоду во время родов. Из теплого тихого аквариума в животике у мамы малыш мощными схватками выталкивается наружу через костное тазовое кольцо женщины. Он ощущает боль, возникающую при сдавливании головы, и чувство нехватки кислорода из-за пережатия сосудов плаценты и пуповины во время потуг. После извлечения из родовых путей мокрое тельце оказывается в сухом воздухе, который как минимум на пятнадцать градусов холоднее привычной температуры. В борьбе с удушьем новорожденному приходится с усилием сделать первый вдох и научиться дышать так, чтобы раскрылись его легкие.

На малютку буквально обрушивается мощный поток информации от всех видов чувствительных рецепторов:

тактильных: к ребенку прикасаются, берут на руки, обтирают, пеленают;

проприорецепторов: мозг младенца воспринимает собственные движения, которые он делает с большими, чем в водной среде, усилиями;

зрительных: яркий свет, разноцветие окружающего мира;

слуховых: людская речь, шум работающей аппаратуры, собственный крик;

болевых: низкая температура воздуха для кожи и дыхательных путей, пошлепывание по попке, первые инъекции и прививки, перевязывание пуповины, отсасывание слизи из носоглотки;

вкусовых: первые капли молозива.

Немудрено, что начальной реакцией на окружающий мир является несколько мгновений оглушения, а затем громкий отчаянный крик.

Кроме того, в крови малыша сохраняются в большом количестве гормоны, выделившиеся его эндокринными органами в ответ на стресс, а также выработанные матерью во время беременности и родов. Они активно влияют на все процессы, происходящие в организме младенца, особенно в течение первой недели жизни.

Все нормальные, физиологические изменения, происходящие с каждым новорожденным в первые 4 недели после родов, направленные на его адаптацию к новым внеутробным условиям жизни, называют переходными состояниями. А пограничные они потому, что при любых отклонениях в состоянии здоровья легко могут перерасти в заболевание. Поэтому на первом месяце жизни педиатром и медицинскими сестрами в роддоме и дома за малюткой организуется тщательное наблюдение.

Виды пограничных состояний

1. Физиологическая убыль массы тела. Для восполнения энергетических трат в первые 3-5 дней после рождения организм ребенка использует собственные запасы специального высококалорийного бурого жира, который впоследствии заменяется на «взрослый» белый жир. Это основная причина потери не более 10% веса у всех детей. Считается, что при достаточном количестве молока у матери здоровый малыш должен восстановить свою первоначальную массу тела к 12 суткам.

2. Транзиторная гипертермия. Несовершенство процессов терморегуляции, активный распад жировых клеток, недостаточное поступление жидкости в первые дни после рождения приводят к тому, что у многих здоровых новорожденных на 2-4 сутки жизни может повышаться температура тела до 38,5 градусов. Обычно гипертермия легко корригируется, если малютку не перегревать лишними слоями одежды, дать дополнительное питье кипяченой воды в жаркие дни или докорм при отсутствии у матери молока.

3. Физиологическая желтуха. Распад большого количества плодного (фетального) гемоглобина с выделением в кровь свободного билирубина на фоне низкой активности ферментов незрелой печени ребенка вызывает желтушное окрашивание кожи, склер и слизистых оболочек. Более выражена желтуха при позднем начале кормления, при недостатке молока у матери, а также у недоношенных малышей.

4. Транзиторная диспепсия. Только что родившемуся младенцу необходимо длительное время, чтобы наладились процессы пищеварения, а желудочно-кишечный тракт заселился полезными микроорганизмами. Процесс становления нормальной деятельности кишечника у всех детей протекает с симптомами кишечных расстройств, считающихся в этом возрасте нормой. Имеется определенная стадийность в изменении окраски и консистенции стула:

в первые два дня – очень густой дегтеобразный меконий скудными порциями;

с третьих по пятые – седьмые сутки – жидкая, даже водянистая кашица, цвет которой постепенно меняется с темно-зеленого на желтый. При этом частота дефекаций может доходить до 10-15 в сутки и сопровождаться избыточным газообразованием и коликами;

со второй недели — нормальный стул: желтая густая кашица без примеси зелени. Могут быть белые комочки створоженного молока в небольшом количестве.

5. Половой криз. Обусловлен влиянием на организм новорожденного высокого уровня материнских половых гормонов, накапливающихся в его крови в последние дни беременности и во время родов. Может наблюдаться:

нагрубание (припухлость, уплотнение и увеличение) молочных желез, в некоторых случаях даже с выделением капель молозива;

выделение из половой щели у девочек густой слизи серовато-белого цвета, а в небольшом проценте случаев – с кровянистыми прожилками;

увеличение мошонки, клитора, больших и малых половых губ из-за их отека.

6. Транзиторные изменения функции почек. Небольшая потеря белка с мочой в первые дни после родов наблюдается у подавляющего большинства младенцев и считается проявлением становления нормальной функции клубочков почек. А об активизации деятельности их канальцев свидетельствует так называемый мочекислый инфаркт: примерно у каждого шестого ребенка хотя бы однократно на пеленке после мочеиспускания остается кирпично-красный солевой остаток.

7. Физиологические проявления на коже:

реакцией на снятие родовой смазки и сухой воздух является яркая краснота, а затем крупнопластинчатое шелушение, захватывающее практически все тело;

нежная чувствительная кожица младенца реагирует красными пятнами токсической эритемы на аллергены, химические и физические раздражители. Элементы сыпи могут быть разного размера: от точечных до сантиметра, не зудят, а по краям могут иметь светло-желтый ареол;

на лице часто можно увидеть белые пузырьки размером с булавочную головку – милиа. Преимущественно они локализуются на спинке и крыльях носа, на подбородке и переносице. Значительно реже отдельные элементы можно заметить на других участках тела. Это сигнал о начале деятельности сальных желез;

8. Преходящая неврологическая симптоматика. Сдавление головы во время родов вызывает небольшой отек мозга, а обилие информации, поступающей от всех чувствительных рецепторов, обуславливает сбой в равновесии процессов возбуждения и торможения нервной системы. Поэтому часто наблюдается вздрагивание, мелкое дрожание подбородка при плаче, непостоянство мышечного тонуса и рефлексов, раздраженные и даже болезненные нотки в крике.

Особенности пограничных состояний новорожденных

Все физиологические переходные состояния, которые наблюдаются у младенца первых четырех недель жизни, являются для этого возрастного периода абсолютной нормой. В большинстве случаев они не требуют лечения и проходят самостоятельно в процессе адаптации ребенка к самостоятельной внеутробной жизни. Лишь тогда, когда из-за осложненной беременности малыш родился нездоровым, пограничное состояние может перерасти в патологический процесс, который потребует лечения.

Важно знать, что вышеперечисленные переходные состояния считаются физиологическими только для младенцев, не достигших месячного возраста. Их появление у более старших детей требует обязательного обращения к врачу, так как в подавляющем большинстве случаев уже является признаком заболевания.

ipregnancy.ru

ГЛАВА 6 ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Преимущественно в первые дни после рождения у ребёнка возникают определённые состояния, характеризующиеся изменениями кожи, слизистых оболочек, внутренних органов и представляющие собой отражение процесса адаптации организма новорождённого к внеутробным условиям существования. Эти проявления физиологической перестройки организма в неонатальном периоде называют пограничными (транзиторными, переходными) состояниями новорождённого. При неблагоприятных условиях они могут стать патогенетической основой развития различных патологических состояний.

Транзиторные изменения кожных покровов

Родовая опухоль — отёк мягких тканей предлежащей части. Иногда на месте родовой опухоли обнаруживают мелкие элементы геморрагической сыпи. Исчезает самостоятельно через 1-2 дня.

Простая эритема — диффузная гиперемия кожи новорождённого, возникающая из-за раздражения кожи новыми для ребёнка факторами окружающей среды (воздух, свет и др.) после удаления первородной смазки. Выраженная эритема держится 2-3 дня и постепенно исчезает к 7-му дню жизни. По мере её исчезновения появляется мелко-, а иногда и крупнопластинчатое шелушение, особенно выраженное на коже ладоней и стоп. Температура тела и общее состояние новорож- дённого не меняются. При простой эритеме лечение не показано. При обильном шелушении кожу следует смазывать стерильным растительным маслом или использовать специальную детскую косметику.

Токсическая эритема возникает на 2-5-й день жизни у 25-30% новорождённых и характеризуется появлением на коже эритематозных пятен с пузырьками или серовато-жёлтыми папулами, заполненными прозрачной серозной жидкостью, содержащей значительное количество эозинофилов. Элементы токсической эритемы располагаются на коже вокруг суставов, ягодицах, груди. Их не бывает на коже ладоней, стоп, слизистых оболочках. Элементы сыпи могут быть единичными, но иногда покрывают всё тело. Высыпания обычно исчезают бесслед-

но через 2-3 дня, но могут периодически появляться вновь в течение 3-4 нед. Токсическую эритему расценивают как аллергическую реакцию на получаемые от матери белки. Лечение показано только при выраженных проявлениях токсической эритемы. Ребёнку назначают обильное питьё, антигистаминные препараты.

Milia. У половины новорождённых, чаще в области лба и носа, редко по всему телу выявляют бело-жёлтые образования (белые угри) величиной с булавочную головку, напоминающие везикулы и располагающиеся изолированно или небольшими группами. Milia возникают вследствие закупорки протоков сальных желёз, которые начинают функционировать в последние недели внутриутробной жизни. В течение 1-2 нед milia полностью исчезают. Лечение не показано.

Физиологическое шелушение кожных покровов. В первые дни после рождения, особенно у переношенных и детей с простой эритемой, возникает крупнопластинчатое шелушение кожи. Лечение не показано.

Гормональный (половой) криз

Гормональный криз наблюдают у 2/3 новорождённых. Эти изменения обусловлены переходом эстрогенов от беременной к плоду в последние месяцы беременности.

Нагрубание молочных желёз (физиологическая мастопатия) начинается на 3-4-й день после рождения, достигая максимальной выраженности к 8-10-му дню. Данное состояние возникает практически у всех девочек и у половины мальчиков. При надавливании на молочную железу возможно выделение жидкости, подобной молозиву. К концу 2-й-началу 3-й недели железы уменьшаются, достигая нормальных размеров. У недоношенных детей мастопатии практически не наблюдают. Лечение не показано. При выраженном набухании молочных желёз накладывают стерильную повязку. Любое надавливание противопоказано из-за опасности инфицирования.

Кровотечения из половых путей. Метроррагии возникают у 5-7% девочек на 4-7-й день после рождения и продолжаются несколько дней (чаще 1-2). Объём выделений редко превышает 1-2 мл. Состояние слизистой оболочки влагалища, матки и её шейки характерны для предменструального периода. Данное состояние связано с отторжением слизистой оболочки матки вследствие прекращения действия эст- рогенов матери. Лечение: подмывание тёплой водой.

Десквамативный вульвовагинит — обильные слизистые выделения серовато-беловатого цвета из половой щели. Выделения появляются у 60-70% девочек в первые 3 дня жизни и сохраняются 1-3 дня. Лечение: туалет половых органов.

Гипербилирубинемия развивается у всех новорождённых в первые дни жизни, но только у 60-70% сопровождается транзиторной желтухой. Транзиторная гипербилирубинемия обусловлена ускоренным гемолизом эритроцитов новорождённых, временной незрелостью фермента глюкуронилтрансферазы, стерильностью кишечника, обусловливающей слабую редукцию жёлчных пигментов. Желтушное окрашивание кожных покровов появляется на 2-3-й день жизни. Обнаружить лёгкую степень желтушности можно только при хорошем естественном освещении. Общее состояние детей обычно не нарушается, хотя при выраженной желтухе могут быть сонливость, вялое сосание, иногда рвота. Цвет кала не меняется, жёлчные пигменты в моче отсутствуют. Желтуха сохраняется 5-7 дней.

Лечение: при выраженной желтухе назначают 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор натриях хлорида, аскорбиновую кислоту, иногда фототерапию. Прогноз благоприятный. При нарушении механизмов адаптации транзиторная желтуха может перейти в патологическое состояние, связанное с увеличением концентрации неконъюгированного билирубина (см. раздел «Неонатальные желтухи» в главе «Болезни новорождённых»).

Транзиторный дисбиоз и физиологическая диспепсия

Транзиторный дисбиоз и физиологическая диспепсия возникают практически у всех новорождённых в середине первой недели жизни. Меконий выделяется в течение 1-2, реже 3 дней, затем стул становится частым, появляется слизь, комочки, пятна воды на пелёнке вокруг каловых масс. При микроскопии обнаруживают лейкоциты (до 30 в поле зрения), жир. Такой стул называют переходным; через 3-4 дня он становится гомогенным (кашицеобразным), жёлтым, количество лейкоцитов уменьшается до 12-20 в поле зрения. Физиологическая диспепсия связана с переходом на лактотрофное питание, раздражением кишечника белками, жирами. Одновременно происходит заселение кишечника новыми микроорганизмами. Первичная бактериальная микрофлора кишечника представлена бифидобактериями, молочнокислыми стрептококками, сапрофитными стафилококками, условно патогенными стафилококками, непатогенной кишечной палочкой, протеем, грибами. В конце первой недели жизни бифидофлора вытесняет другие бактерии и становится основной микрофлорой кишечника.

Транзиторные особенности метаболизма

Транзиторный ацидоз за счёт дыхательного и метаболического компонентов. Это пограничное состояние характерно для всех детей во

время родов. В момент рождения pH составляет 7,27. В первые 15- 30 мин pH снижается, одновременно нарастает р_аСО₂ крови до 70 мм рт.ст. Избыток оснований (BE) при рождении составляет 10 ммоль/л. Нормализация pH (7,35) происходит к концу первых суток, BE — к концу первой недели жизни.

Транзиторную гипогликемию (концентрация глюкозы 2,8-3,3 ммоль/л) диагностируют в первые дни жизни. Она более выражена у недоношенных детей, при задержке внутриутробного развития, ГБН, гипоксии, полицитемии, у близнецов и обусловлена голоданием, а также особенностями эндокринного статуса новорождённого. При голодании ребёнок для покрытия энергетических затрат использует энергетические запасы (гликоген, бурый жир). Однако они быстро истощаются.

Гипокальциемия и гипомагниемия возникают у всех детей в первые двое суток жизни, что связано с функциональным гипопаратиреозом в раннем неонатальном периоде. Затем концентрация кальция и магния достигает величин, характерных для детей более старшего возраста и взрослых (кальций — 2,25-2,74 ммоль/л, магний — 0,74-1,15 ммоль/л).

Транзиторная потеря первоначальной массы тела. Потеря массы тела происходит на 3-4-й, реже на 5-й день жизни и варьирует от 3 до 6%. Физиологическое уменьшение массы тела обусловлено в какойто мере недоеданием, приводящим к усиленному расходу жиров, но основной причиной считают потерю воды с дыханием и потом. Перегревание, охлаждение, недостаточная влажность воздуха увеличивают потери жидкости. Большинство новорождённых восстанавливает массу тела до 10-го дня жизни (чаще к 6-7-му дню). Раннее прикладывание детей к груди, правильный уход предупреждают чрезмерную потерю массы тела.

Транзиторные нарушения теплового обмена

Транзиторная гипотермия. После рождения ребёнок попадает в температурный режим окружающей среды, который на 12-15 ?C ниже внутриутробного. В первые 30 мин температура кожных покровов снижается и достигает минимума через 60 мин (например, на коже живота — 35,5-35,8 ?C). Наиболее низкой температура бывает на конечностях. К середине первых суток происходит повышение температуры тела, и она становится постоянной.

Транзиторная гипертермия возникает на 3-5-й день жизни и обусловлена катаболической направленностью обмена веществ, недостаточным поступлением жидкости при получении богатой белками пищи («белковая лихорадка»), гипернатриемией, перегреванием. Имеет значение недостаточная зрелость центра терморегуляции. Распад собственных белков сыворотки крови в первые дни жизни ребёнка также

может вызвать повышение температуры тела в течение 12-24 ч до 38-39 ?C. При этом дети становятся беспокойными, у них появляются признаки обезвоживания. Лечение состоит в проведении физического охлаждения и назначении обильного питья, в среднем 200 мл/сут (но не более 10% от массы тела). При необходимости жидкость вводят парентерально. В редких случаях назначают жаропонижающие препараты. При оптимальных условиях выхаживания частота развития гипертермии составляет не более 0,5%.

Транзиторные особенности функции почек

Транзиторная олигурия развивается в первые 3 дня жизни у всех здоровых новорождённых. Связана она с малым поступлением в организм жидкости и с особенностями гемодинамики.

Протеинурия (альбуминурия) возникает у всех новорождённых в первые дни жизни и представляет собой следствие увеличенной проницаемости почечного фильтрационного барьера, канальцев, капилляров, застоя крови во время родов, увеличенного гемолиза эритроцитов.

Мочекислый инфаркт. Моча при мочекислом инфаркте (отложение кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек) окрашена в красный цвет, мутноватая и оставляет на пелёнках коричнево-красные пятна. В осадке мочи иногда находят гиалиновые и зернистые цилиндры, лейкоциты, эпителий. Эти изменения исчезают к концу первой недели, с 10-го дня жизни их расценивают как патологические признаки. Мочекислый инфаркт почек возникает у 1/3 новорождённых и связан, в основном, с катаболической направленностью обмена веществ. Способствуют его развитию сгущение крови и небольшое количество концентрированной мочи. Имеет значение также недостаточная способность организма новорождённого растворять в небольшом количестве мочи большое количество уратов. При назначении жидкости и адекватном выделении мочи мочекислый инфаркт исчезает.

Транзиторные изменения кровообращения

Кровоток в лёгких после их расправления становится в 5 раз больше, так как значительно уменьшается сопротивление в лёгочных сосудах. Систолическое давление в лёгочной артерии до рождения выше, чем в аорте. В течение первого часа жизни давление выравнивается. Через 2 ч после рождения давление в лёгочной артерии становится ниже, чем в аорте, максимум его снижения приходится на 2-4-й день. К 4-6-й нед давление достигает величин, характерных для взрослых.

Артериальный (боталлов) проток начинает закрываться (функционально) через 15-20 мин после рождения, анатомически он закрывается в течение первых 2-8 нед жизни. При функциональном закры-

тии возможно развитие шунтов слева направо, наоборот или в обоих направлениях. Этим можно объяснить цианоз нижних конечностей, возникающий у некоторых здоровых новорождённых.

Овальное окно функционально закрывается сразу после рождения, но анатомическая облитерация наступает через несколько месяцев и даже лет. У 20% взрослых овальное окно остаётся открытым.

Пупочные артерии. Стенки пупочных артерий после рождения быстро сокращаются и через 45 с их считают уже функционально закрытыми.

Венозный (аранциев) проток закрывается на 2-3-й неделе жизни, поэтому в первые дни жизни часть крови от кишечника может попадать непосредственно в нижнюю полую вену, минуя печень.

Полицитемия. При полицитемии концентрация Hb составляет 220 г/л и выше, гематокрит — 0,65 и выше. Полицитемия возникает у небольшой части здоровых новорождённых в первые дни жизни; может проявляться вялостью, плохим аппетитом, цианозом, дыхательными расстройствами, сердечной недостаточностью.

Увеличение границ сердца у ребёнка выявляют в первый день жизни. В последующие 4-5 дней границы несколько уменьшаются.

vmede.org

Пограничные состояния новорожденных

Пограничные состояния новорожденных – совокупность адаптационных (приспособительных) механизмов и реакций, отражающих процесс перехода ребёнка от внутриутробного к внеутробному существованию. Данные состояния являются нормальными для новорожденных, проявляются в родах и вскоре после них, а затем проходят.

Причины развития пограничных состояний новорожденных

Переход ребенка в качественно новые условия существования.

Клиника пограничных состояний новорожденных

Гормональный (половой) криз – состояние обусловленное переходом эстрогенов матери к плоду через плаценту в последнем триместре беременности

Физиологичекая мастопатия (нагрубание молочных жлёз) проявляется обычно к 2-3 дню внеутробной жизни и достигает максимальной выраженности к концу первой недели; проявляется в увеличении и уплотнении молочных желез новорожденного, при надавливании из соска может выделяться жидкость похожая на молозиво; лечение не требуется, железы принимают нормальный размер и консистенцию к 2-3 неделе; выдавливать содержимое желез недопустимо в виду опасности инфицирования.

Метроррагии (кровянистые выделения из половых путей) проявляются на 5-7 день после рождения, объём кровянистых выделений не превышает 1-2 милилитров; данное состояние развивается вследствие отторжения слизистой оболочки матки после прекращения действия материнских эстрогенов; лечение не требуется, для профилактики инфицирования половых путей необходимы только гигиенические процедуры.

Десквамативный вульвовагинит развивается в следствие отторжения и смены эпителия половых путей; проявляется сероватыми выделениями слизистого характера из половых путей примерно на 3 сутки и продолжается 2-4 дня; лечения не требует; для профилактики инфицирования половых путей необходимы гигиенические процедуры.

Транзиторная гипербилирубинемия (физиологическая желтуха новорожденных) – состояние, развивающееся вследствие замены фетального гемоглобина (HbF) на гемоглобин взрослых (HbA), при этом происходит повышенное образование билирубина, однако ферментные системы печени, которые ещё недостаточно активны, не в состоянии трансформировать весь образующийся билирубин для его выведения. Проявляется желтушным окрашиванием кожных покровов к 2-5 суткам жизни и продолжается 5-7 суток, после чего желтушный цвет кожных покровов исчезает. Необходимость в проведении лечения определяется уровнем билирубина в крови; при невысоких цифрах лечение может не требоваться вообще либо заключаться в фототерапии и назначении инфузионной терапии.

Транзиторные особенности метаболизма – изменения состояния организма вследствие адаптации ферментных и регулирующих систем организма к новым условиям функционирования.

Транзиторный ацидоз обусловлен дыхательным и метаболическим компонентом развивающихся во время прохождения ребенка по родовым путям. Кислотно-основное состояние нормализуется к концу первых суток.

Транзиторная гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови) новорожденных обусловлена повышенными энергетическими затратами на процессы адаптации. Энергетические запасы в организме ребенка формируются за счёт накопления гликогена и бурой жировой ткани преимущественно на последнем месяце беременности, поэтому у недоношенных детей они истощаются гораздо быстрее.

Гипокальциемия и гипомагниемия развиваются в первые сутки внеутробной жизни вследствие недостаточной функциональной активности паращитовидных желез. Уровень кальция и магния нормализуется в течение первой недели жизни.

Транзиторная убыль массы тела обусловлена повышенной потерей жидкости с дыханием и испарением с поверхности кожи, а так же активным распадом жировой ткани и гликогена. Данное состояние развивается на 3-4 сутки жизни, и восстанавливается к 7-10 суткам; потеря массы тела не превышает 5%.

Транзиторные нарушения терморегуляции – состояния связанные с изменениями температуры тела новорожденного.

Транзиторная гипотермия (снижение температуры тела) развивается сразу после рождения и связана с резким падением температуры окружающей среды; температура новорожденного снижается в первый час и нормализуется к концу первых суток.

Транзиторная гипертермия (повышение температуры тела) развивается на 3-5 сутки жизни и обусловлена как незрелостью центра терморегуляции, так и поступающей в организм богатой белками и жирами пищи при относительном дефиците жидкости.

Транзиторные изменения функционирования почек

• Транзиторная олигурия (уменьшение объёма образующейся мочи) – состояние, обусловленное относительно малым поступлением в организм жидкости и большим поступлением белков с пищей, а так же послеродовыми изменениями кровотока; развивается на 2-4 сутки жизни.
• Протеинурия (повышенное содержание белка в моче) развивается вскоре после родов и обусловлено повышенной проницаемостью почечного барьера; функция почечного эпителия нормализуется на первой неделе жизни
• Мочекислый инфаркт почек обусловлен повышенными катаболическими процессами (процессами распада), приводящими к повышению уровня мочевой кислоты, откладывающейся в собирательных трубочках почечной ткани. Моча при этом окрашивается в оранжевый цвет. Данное состояние проходит к 10-14 суткам жизни.

Диагностика пограничных состояний новорожденных

Для каждого из транзиторных состояний по собственной клинической картине.

medportal.org

13. Физиологические (пограничные) состояния новорожденных.

— это все физиологические состояния, возникающие к концу 2-х, началу 3-х суток и заканчивающиеся к 5-7 дню. 1) Родовой катарсис — ребенок в 1-е секунды жизни обездвижен, не реагирует на болевые, звуковые, свет и другие раздражители, у него отсутствует мышечный тонус и не вызывается глоточный, сосательный, сухожильный и др. рефлексы, т.е. его состояние напоминает летаргию (аутогибернация, «зимняя спячка»), увеличен уровень эндорфинов и энкефалинов в крови плода как защитная реакция, ограждающая его от болевых нагрузок и кислорода (потенциальные повреждающие факторы родового стресса). 2) Синдром «только что родившегося ребенка»: катехоламиновый всплеск, обилие внешних и внутренних раздражителей обуславливают массивную, восходящую рефлекторную афферентацию, вызывают глубокий вдох, крик. В течении следующих 5-10 мин ребенок активен, зрачки расширены, несмотря на яркий свет, что объясняется высоким ур-нем катехоламинов, которые в крови реб-ка в десятки раз выше, чем в крови матери или взрослых, перенесших тяжелый стресс. Также катехоламины играют важную роль во всасывании в кровоток жидкости из легких, расширенных бронхиол, синтез сурфактанта. 3) Транзиторная особенность функции почек: а) ранняя олигурия — первые 3 дня жизни; б) протеинурия вследствие повышенной проницаемости эпителия клубочков и канальцев; в) мочекислый инфаркт — моча кирпично-красного цвета. Дифф. диагноз: пиелонефрит, постгипоксическая нефропатия. 4) Транзиторные изменения кожных покровов: а) простая эритема — реактивная краснота кожи, возникшая после удаления первородной смазки и первой ванны; б) физиологическое шелушение — крупнопластинчатое шелушение, чаще на животе и груди, возникает при угасании эритемы; в) родовая опухоль; г) токсическая эритема — эритематозные пятна с серовато-желтыми папулами в центре. Дифф.диагноз: везикулопастулез (на красном фоне пузырек), аллергическая реакция. 5) Физиологическая желтуха связана: а) с повышенным распадом фетальных эритроцитов; б) относительная незрелость глюкоронилтрансферазы. Билирубин не выше 170 ммоль/л. Лечения не требует. Дифф. диагноз: ГБН, фетальный гепатит, конъюгационная желтуха. 6) Физиологическая убыль массы тела происходит за счет: а) отхождения мекония; б) отсутствия молока у мамы; в) преобладание катаболизма над анаболизмом. ФУМТ не превышает 6-10%, максимальная убыль массы тела наблюдается на 3-4, реже на 5-е сутки, приходит в N на 7-е сутки. 7) Половой криз: а) нагрубание молочных желез – начинается на 3-4 день жизни, достигает максимума на 7-8 день жизни, а затем постепенно уменьшается; б) десквамативный вульвовагинит – держатся 1-3 дня; в) кровотечение из влагалища (метроррагия) – возникает на 5-8 день жизни, по длительности 1, реже 2-3 дня, объемом 0,5-1, очень редко 2 мл; г) милия — асептическое воспаление сальных желез; беловато-желтоватые узелки размером 1-2 мм, возвышающиеся над ур-нем кожи, локализующиеся чаще на крыльях носа и переносице, в обл-ти лба, подбородка, редко – по всему телу; проходят через 1-2 нед. 8) Гипокоагуляция связана: а) т.к. снижена ферментативная функция печени => недостаточный синтез протрамбина; б) отсутствие флоры в кишечнике, которая способствует синтезу вит.К =>синтезу протрамбина в печени. 9) Транзиторная гипертермия связана с перегреванием и недопаиванием ребенка. 10) Стул: 1-2 сут. – меконий; 2-5 сут.- переходный, далее грудной.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

studfiles.net