Большая Медицинская Энциклопедия, Лечение в Москве

Слабоумие — глубокое обеднение психической деятельности, в первую очередь интеллекта, эмоционально-волевой сферы и инди­видуально-личностных качеств при невозможности приобретать но­вые и использовать ранее полученные знания.

Выделяют врожден­ное (олигофрения, умственная отсталость) и приобретенное (деменция) слабоумие. Последнее классифицируется на основе различных признаков — клинических, этиологических, патоморфологических.

Истинное слабоумие является результатом органического пораже­ния головного мозга; в зависимости от клинических проявлений вы­деляют тотальное (глобарное, диффузное) и парциальное (лакунар-ное, очаговое) слабоумие. Тотальное слабоумие характеризуется изменением всего строя психической деятельности, разлитым по­ражением ее свойств и способностей (ядра личности). Наблюдает­ся при прогрессивном параличе, сенильных психозах, глубокой сте­пени алкогольной деградации (алкогольное слабоумие).

Парциальное слабоумие характери­зуется неравномерным поражением психики — выпадением, изменением отдельных психических функций (например, памяти, эмоциональной сферы) при сохранности других, в частности ядра личности. Наблюдается при церебральном атеросклерозе, опухолях головного мозга, черепно-мозговых травмах, энцефалитах.

Поми­мо указанных, выделяют специфические формы слабоумия (деменции) — апатико-диссоциативное, амнестически-олигофазическое — эпилептическое, асемическое — сенильное, эйфорически-анозогно-зическое — паралитическое. Как временные (обратимые) расстрой­ства, не связанные с органическим поражением мозга, выделяют синдромы псевдодеменции (психогенно обусловленное состояние, характеризующееся психической несостоятельностью с нарочитостью поведения и ответами «мимо») и «излечи­мое слабоумие», характеризующееся временным ослаблением пси­хической деятельности, главным образом интеллектуальной, в ре­зультате тяжелой инфекционной болезни, патологии внутренних органов, обильной кровопотери и т. п.

medprosvet.com

Олигофрения

Умственная отсталость, олигофрения, деменция, слабоумие – одно и то же? Попытка перевода терминов ясности не принесет. Буквально деменция – «безумие», олигофрения – «малоумие». То есть, как ни крути, оба термина – олигофрения и деменция, по сути – слабоумие. Попробуем разобраться, чем деменция отличается от олигофрении.

Чтобы разобраться, важно понять причины болезни и является ли она врожденной (когда ум еще не развился) или приобретенной (когда ум утрачивается).

Такое разграничение необходимо для определения тактики лечения.

Поэтому группу врожденных (и развившихся в первые три года после рождения) заболеваний и состояний договорились называть олигофренией. Мозг при олигофрении недоразвит. А группу приобретенных (чаще всего, в зрелом и старческом возрасте) вариантов слабоумия обозначили, как деменцию. При деменции мозг (или отдельные его структуры деградируют).

Еще одно принципиальное отличие олигофрении от деменции заключается в том, что олигофрения не прогрессирует, а деменция, начинаясь с небольших, малозаметных расстройств, прогрессирует всегда.

Термин «умственная отсталость» часто используют для обозначения случаев интеллектуальной недостаточности, свойственной некоторым прогрессирующим заболеваниям, возникшим в детском возрасте (шизофрения).

Олигофрения. Причины

1. Наследственность: генетические синдромы (Дауна), наследственные нарушения обмена веществ (фенилкетонурия)
2. Инфекции матери во время беременности
3. Некоторые соматические болезни матери (эндокринная патология, болезни почек, сердца)
4. Интоксикации матери и плода
5. Травмы во время родов
6. Невыясненная причина (недифференцированные формы) – не менее 50% всех олигофрений

В зависимости от причины выделяют следующие виды олигофрении

асфиксия (остро развившееся удушье) плода или новорожденного – асфиктическая

гемолитическая болезнь новорожденных с

гипербилирубинемической энцефалопатией –

гемолитическая

вирус краснухи – рубеолярная

гидроцефалия с развитием атрофии мозга – гидроцефалическая

нарушения развития сосудов мозга – ангиодистрофическая

нарушения обмена веществ на ранних этапах развития – дисметаболическая

травмы мозга во время родов – перинатальная

токсоплазмоз – токсоплазматическая

врожденный сифилис – сифилитическая

наследственная микроцефалия (малые размеры головного мозга) – истинная микроцефалическая

микроцефалия из-за внутриутробного поражения мозга – ложная микроцефалическая

Олигофрения. Симптомы и признаки

Для олигофрении характерно тотальное недоразвитие психики и личности. Нарушены мышление, память, внимание, восприятие, речь (в разной степени при различных формах олигофрении), эмоционально-волевая сфера и двигательные функции. Больные дети не способны обобщать и анализировать, не видят причинно-следственной связи. Мышление примитивно и конкретно.

Часто психическим нарушениям сопутствуют физические признаки, выражающиеся в неправильном развитии органов и систем: типичное «лицо Дауна», сращения пальцев, удлинение или укорочение кистей или стоп.

Степени олигофрении

Для определения уровня интеллекта используют «коэффициент умственного развития» IQ; в норме он должен быть равным 100.

Различают три степени олигофрении

1. Дебильность. IQ от 50 до 70. У больных неплохая механическая память и довольно развитая речь. Возможна относительная социальная адаптация. Могут учиться в специальных школах, а иногда и в общеобразовательных (при легкой степени дебильности). Малоинициативны, внушаемы, склонны к подражательству. Доступно абстрактное мышление с простыми ассоциациями. Эмоционально могут быть заторможенные, апатичные или злобные, раздражительные. Импульсивны, затрудняются оценивать последствия поступков.
2. Имбецильность. IQ от 20 до 50. Речь развита плохо – произносят несложные фразы, но с ошибками. Неплохая механическая память и пассивное внимание позволяют усваивать простейшие знания. Могут освоить счет, знают буквы. Примитивно ориентируются в житейской обстановке, самостоятельно едят, иногда способны к выполнению простых навыков (мытье посуды, стирка, уборка). Внушаемы, обидчивы, стесняются своей неполноценности.
3. Идиотия. IQ ниже 20. Уровень мышления и восприятия напоминает тяжелую степень деменции. Внимание неустойчиво или отсутствует. В речи присутствуют отдельные слова и звуки, речь окружающих не понимают. Не обучаемы, не владеют навыками самообслуживания. Эмоции примитивны, связаны только с удовлетворением или неудовлетворением естественных потребностей. Могут кусаться, царапаться, пожирают нечистоты. Нуждаются в постоянном уходе и надзоре.

Олигофрения. Лечение

Лечат заболевание (наследственный дефект), с которым связана олигофрения. Также назначают, препараты, стимулирующие обмен веществ мозга, рассасывающие, психостимуляторы, витамины.
Важное значение (особенно при дебильности) имеет олигофренопедагогика – обучение в специальных школах, профтехучилищах.

demenciya.com

Нарушение интеллекта: формы и методы лечения слабоумия

Нарушение интеллекта, также именуемое слабоумие – собирательный термин, обозначающий расстройство всех когнитивных и мнестических функций психики. При нарушениях интеллекта у детей и взрослых определяются дефекты во всех видах мыслительных процессов.

Ухудшается восприятие, память, внимание, воображение. При нарушении интеллекта дети и взрослые испытывают трудности в формировании понятий, решении задач, установлении логических связей между окружающими явлениями. При слабоумии человек утрачивает возможность отделять главные идеи от второстепенных фактов. При нарушениях интеллекта снижается или полностью утрачивается критика к собственным высказываниям, действиям, поведению в целом.

Нарушение интеллекта: формы

Нарушение интеллекта имеет две основные формы:

4. врожденное слабоумие, именуемое также умственная отсталость или олигофрения;
5. приобретенное расстройство когнитивных способностей, которое носит название деменция.

Приобретенное нарушение интеллекта характеризуется ослаблением способностей человека к запоминанию, сохранению и воспроизведению информации. У человека не только уменьшается запас знаний, но и он испытывает значительные трудности в плане правильного использования ранее приобретенных бытовых умений. Становится не возможным применение в жизни ранее полученных профессиональных навыков.

При деменции определяется значительное обеднение эмоционального мира человека, истощается способность испытывать глубокие эмоции и чувства. В начале деменции фиксируется плоский аффект – явление, когда субъект утрачивает способность испытывать и демонстрировать переживания, нормальные для каких-либо определенных условий. В дальнейшем возникает аффективное уплощение – психопатологическое состояние, при котором у человека существенно ослабевают эмоциональные реакции, возникает бесчувствие, безразличие, холодность.

Также наблюдается изменения в волевой сфере личности: исчезает сила и стойкость воли, пропадает целеустремленность, изменяется локус контроля. Со временем искажается характер человека: в личностном портрете возникают ранее не присущие индивидууму черты.

Претерпевает изменений мышление человека. Субъект все происходящие события считает важными, все мелочи являются для него значительными. Мышление при нарушениях интеллекта становится непродуктивным и чрезмерно обстоятельным. Персоне очень трудно четко сформулировать и высказать собственные мысли. У больного сужается круг интересов, его перестают увлекать ранее захватывающие занятия. Со временем он концентрирует внимание на своих патологических размышлениях.

Приобретенные нарушения интеллекта возникают при атрофических процессах в структурах головного мозга. Такие интеллектуальные расстройства более характерны для лиц пожилого и старческого возраста. Нередко дефекты интеллектуальной сферы являются ведущими симптомами деменции альцгеймеровского типа. Приобретенные нарушения когнитивных и мнестических функций наблюдаются в рамках психоорганического синдрома. Такие нарушения интеллекта возникают при сосудистых патологиях головного мозга, нарушениях метаболизма и иных органических патологиях, напрямую влияющих на высшую психическую деятельность.

По вариантам течения деменцию подразделяют на формы:

6. стационарное нарушение интеллекта, для которого характерно отсутствие усугубления расстройства;
7. прогрессирующее слабоумие, которое по мере отягощения приводит к психическому маразму – полному прекращению психической деятельности человека.

Олигофрения

Врожденное нарушение интеллекта, определяемое в раннем детском возрасте, носит название умственная отсталость или олигофрения. Данное расстройство обусловлено дефектами в индивидуальном развитии организма детей в эмбриональный и ранний постэмбриональный период.

Нарушения интеллекта у детей имеют постоянный характер, однако слабоумие может отягощаться при последующем влиянии негативных экзогенных факторов. Олигофрения характеризуется существенной задержкой или недостаточным развитием когнитивных и мнестических функций, что приводит к нарушениям адаптации детей в социуме.

Традиционно врожденное нарушение интеллекта у детей подразделяют на три формы:

8. дебильность, при которой частично сохраняется возможность к трудовой деятельности;
9. имбецильность, при которой у человека отсутствует способность к труду, однако имеется возможность самостоятельно себя обслуживать;
10. идиотия, подразумевающая полное отсутствие возможности самообслуживания.

В настоящее время психиатры руководствуются критериями МКБ-10, в котором описано четыре формы слабоумия:

11. легкая степень, именуемая дебильность, при которой психологический возраст человека колеблется в пределах от 9 до 12 лет;
12. умеренная степень, носящая название нерезко выраженная имбецильность, знаменующая развитие интеллекта на отрезке от 6 до 9 лет;
13. тяжелая степень, также называемая выраженная имбецильность, подразумевает пребывание субъекта в психологическом возрасте от 3 до 6 лет;
14. глубокая тяжесть расстройства, которую именуют идиотия, при которой когнитивные способности человека соответствуют потенциалу детей до 3 лет.

Точное количество лиц, страдающих врожденным нарушением интеллекта, на сегодняшний день не установлено. Однако международные исследования показывают, что число больных олигофренией составляет не менее 1% жителей земного шара. Согласно научным изысканием на постсоветском пространстве количество детей и взрослых, имеющих нарушения интеллекта, колеблется в пределах от 2 до 5%.

Нарушение интеллекта: причины и симптомы

Также до настоящего времени не установлена точная этиологическая причина олигофрении. К возможным причинам врожденного нарушения интеллекта у детей ученые относят следующие факторы:

15. генетические причины – хромосомные аномалии и нарушения функций отдельных генов;
16. внутриутробное поражение плода, вызванное сильнодействующими химическими агентами или спровоцированное источниками ионизирующего излучения, например действием свободных радикалов;
17. тяжелые инфекционные заболевания матери в период беременности, например: перенесенная болезнь, спровоцированные цитомегаловирусной инфекцией;
18. рождение ребенка значительно раньше установленного срока;
19. повреждения органов детей, полученные во время родов;
20. кислородное голодание при сдавливании дыхательных путем в первые минуты жизни детей;
21. черепно-мозговые травмы, полученные в раннем детском возрасте;
22. пониженное содержание кислорода в тканях головного мозга, вызванное разными причинами;
23. инфекционное поражение нервной системы детей.

Нарушение интеллекта у детей проявляется, в первую очередь, в значительном отставании развития от возрастной нормы. Развитие психических функций происходит крайне замедленными темпами. Формирование высшей психической деятельности носит атипичный характер и часто имеет резко выраженные количественные и качественные отклонения.

Лица, страдающие врожденным слабоумием, растут ослабленными и болезненными детьми. Для них характерна чрезмерная раздражительность, сочетаемая с яркой пассивностью. Дети с расстройствами интеллекта мало интересуются явлениями окружающего мира. У них существенно снижена потребность в общении со сверстниками и взрослыми. Такие дети не включаются в игры с ровесниками. Их не увлекают процессы конструирования, лепки, рисования.

Они не способны действовать спонтанно в соответствии с меняющимися условиями действительности. Им очень тяжело усвоить навыки для верной ориентации в происходящем. Дети с нарушением интеллекта с трудом понимают важные свойства окружающих объектов. Они не могут установить существующих связей между предметами.

У детей с расстройствами интеллектуальной деятельности недостаточно развито произвольное внимание. Они не способны усилиями воли целенаправленно концентрировать внимание на требуемом задании. Для таких детей является невозможным одновременное выполнение нескольких вариантов умственной деятельности.

Практически всегда при олигофрении страдает речевая функция: у таких детей фиксируется существенное недоразвитие речевой деятельности. Некоторые олигофрены не разговаривают вплоть до пятилетнего возраста. Со значительным опозданием происходит становление слуха. Огромные трудности дети с врожденным нарушением интеллекта испытывают при необходимости выполнения заданий, требующих наглядно-образного решения.

Большинство детей, страдающих слабоумием, воспринимают предъявляемые им изображения, как реально существующую ситуацию. Они начинают действовать, как будто сцены на картинках существуют в реальном мире.

Еще один симптом нарушения интеллекта у детей – существенные трудности в процессах запоминания и воспроизведения информации. Олигофрены способны запомнить очень малый объем информации. Как правило, они могут зафиксировать в памяти лишь яркие, броские, привлекательные детали.

Существенно страдает и волевая сфера психики. Дети с олигофренией безынициативные и нерешительные. Они не могут действовать самостоятельно и часто действуют согласно указаниям других людей. Дети с нарушением интеллекта поступают импульсивно и хаотично.

Характерный признак олигофрении – эмоциональная незрелость. У таких детей сильно ограничен диапазон эмоций и чувств. Они не способны к глубоким переживаниям. Для них свойственна нестабильность эмоционального фона. Они не могут ярко демонстрировать свои переживания.

Нарушение интеллекта: лечение

Лечение нарушений интеллекта у детей и взрослых зависит в первую очередь от этиологического фактора и степени тяжести расстройства. Специфическое лечение проводится для устранения обстоятельств, ставших причиной интеллектуальной дисфункции. Именно поэтому лечение нарушения интеллекта избирается для каждого конкретного пациента в индивидуальном порядке.

Огромное значение для преодоления нарушений интеллекта, имеющего и врожденный и приобретенный характер, имеют мероприятия, направленные на социальную адаптацию больного. Для детей немаловажна грамотно составленная программа воспитательных и образовательных мероприятий, обучение навыкам самообслуживания и прививание трудовых умений.

Следует помнить о том, что любой человек с нарушением интеллекта находится в прямой зависимости от помощи и поддержки других людей. Больной испытывает существенные затруднения в понимании происходящих явлений и очень страдает от того, что он не такой, как окружающие. Именно поэтому для предупреждения аутоагрессивного поведения детям и взрослым с расстройствами интеллекта важно внимание и забота близких людей.

mozg.me

Олигофрения: симптомы и лечение



Олигофрения — основные симптомы:

• Нарушение речи
• Нарушение мышления
• Задержка в развитии
• Умственная отсталость
• Нарушение концентрации внимания
• Расстройство восприятия
• Недостаточность абстрактного мышления
• Снижение интеллекта
• Неспособность к принятию решений
• Повышенная внушаемость
• Ограниченность запаса слов
• Неспособность к обобщению
• Ограниченность мышления

Олигофрения (или умственная отсталость, малоумие) подразумевает под собой определение группы патологий, отличающихся между собой особенностями этиологии и патогенеза, при которых речь идет врожденных или приобретенных в период раннего детства формах недоразвития психики. Олигофрения, симптомы которой проявляются, прежде всего, в форме поражения разума по причине остановки развития личности на фоне патологического развития головного мозга, помимо этого отражается на волевых и эмоциональных качествах больного, его моторике и речи.

Общее описание

Олигофрения при рассмотрении требует ее отличия от приобретенной формы слабоумия, в качестве которой выделяют такую патологию как деменция. Под этой его формой подразумевается снижение интеллекта на фоне определенных причин с сопутствующим поражением мозга, то есть интеллект снижается от соответствующих возрасту пациента показателей нормы. Что касается интересующего нас состояния олигофрении, то при ней интеллект физически взрослого человека не подлежит развитию, то есть отсутствует тенденция к достижению показателей нормы.

В качестве отдельного заболевания олигофрения была выделена лишь в прошлом веке, а до такого ее выделения на практике применялось определение «слабоумие» под любые группы пациентов, будь то с врожденной формой заболевания с психической недоразвитостью, или с формой приобретенной (деменция).

В попытках определения распространенности олигофрений существуют некоторые трудности, что объясняется, прежде всего, отличительными особенностями используемых диагностических подходов. Помимо этого не последнюю роль играет в этом вопросе степень терпимости со стороны общества в отношении психических аномалий, а также степень доступности использования специализированной медпомощи. Преимущественным образом в индустриально развитых странах олигофрении по частоте возникновения среди населения возникают у 1%, причем у 85% пациентов отмечается легкая форма умственной отсталости. На долю средней умственной отсталости, а также тяжелой отсталости и отсталости глубокой приходится в аналогичной последовательности 10%, 4% и 1%. Что касается соотношения частоты возникновения олигофрений в зависимости от половой принадлежности, то здесь показатель варьируются по мужчинам и женщинам в пределах 1,5:1-2:1.

Следует заметить, что умственная отсталость (опять же, в отличие от деменции) является процессом не прогрессирующим, а процессом, определившим собой последующий исход для перенесенного заболевания.

Классификация олигофрении

Классификация актуальных форм олигофрении существует в нескольких вариантах, в каждом из которых учитывается степень тяжести течения этого заболевания и имеются собственные особенности выделения. В традиционном варианте соответственно степени олигофрении могут проявляться в трех вариантах:

• дебильность (слабо выраженная форма олигофрении);
• имбецильность (средняя степень выраженности формы олигофрении);
• идиотия (крайняя степень выраженности формы олигофрении).

Все чаще в рамках нынешнего времени используется классификация МКБ-10 в соответствии с показателями IQ (показатели коэффициента интеллекта, выделение которых происходит за счет проведения специализированных тестов), определяющими степени тяжести олигофрении, что предлагается в следующих вариантах:

• легкая степень олигофрении – при показателях IQ в пределах 50-70 баллов;
• умеренная степень олигофрении – при показателях IQ в пределах 35-50 баллов;
• тяжелая степень олигофрении – при показателях IQ в пределах 20-35 баллов;
• глубокая степень олигофрении — при показателях IQ не достигающих 20 баллов.

В целом единой классификации по данному заболеванию на сегодняшний день нет. На основании этиологических факторов, спровоцировавших развитие олигофрении, выделяют недифференцированные олигофрении и дифференцированные олигофрении (недифференцированная умственная отсталость и дифференцированная умственная отсталость). Под дифференцированной формой подразумеваются этиологически определенные варианты заболевания, под недифференцированной формой, соответственно, заболевания, развитие которых спровоцировали неустановленные причины.

Олигофрения: симптомы

Недифференцированные олигофрении либо проявляются в результате поражения зачатка головного мозга, либо в рамках более позднего этапа его внутриутробного поражения. Отмеченные выше степени олигофрении (дебильность, имбецильность и идиотия) и относятся к разновидностям недифференцированных форм олигофрении, определение соответствия конкретной из трех форм производится на основании соответствия показателей IQ определенным границам, выше нами рассмотренных. Рассмотрим указанные степени умственной отсталости в отдельности в сочетании с присущей каждой из них симптоматикой.

• Олигофрения: дебильность

Дебильность является наиболее легкой степенью проявления психической недоразвитости больного. Она же, в свою очередь, проявляется в нескольких формах, определение которых производится на основании соответствия показателям IQ. Так, в легкой форме IQ соответствует показателям в пределах 65-69 баллов, в умеренной выраженности – в пределах 60-64 баллов, в тяжелой форме выраженности – в пределах 50-59 баллов. Баллы определяются при проведении комплексного клинического обследования.

Актуальные нарушения познавательной сферы у больных с олигофренией в рассматриваемой степени проявляются в форме неспособности выработки понятий в сложном их виде, в результате чего попытки сложного обобщения невозможны, актуальна также ограниченность в абстрактном мышлении (легкая степень) или его невозможность.

Больных характеризует преобладание у них конкретно-описательного типа мышления, охват ситуации в полном объеме дается им с большим трудом – преимущественным образом охвату подлежит только внешняя сторона требуемых к рассмотрению событий. Исходя из того, в какой степени выраженности проявляется у больных дебильность, указанная неспособность проявляется у каждого из них в различной степени, при этом нарушения абстрактного мышления отмечаются у них в любом случае. Возможность обучения в школе у таких больных допускается, однако материал подлежит усвоению с огромными усилиями, математика является в особенности сложным для них предметом.

У дебильных больных отсутствуют собственные суждения и пытливость ума, они постоянно перенимают чужую точку зрения и взгляды. При запоминании выражений, правил и пр. употребление их происходит в шаблонной форме, нередко они сами начинают учить усвоенной таким образом информации тех людей, которые их окружают. И хотя таким больным не свойственен тонкий анализ в сочетании с необходимым обобщением, это не исключает при дебильности (в особенности это актуально при легкой ее степени) ловкости ориентирования в рамках условий обыкновенных ситуаций.

Выраженная задержка у дебильных больных психической развитости в некоторых случаях определяет для них возможность частичной одаренности. Проявляться она может, например, в отличной механической памяти (но при исключении осмысления ими повторяемой информации). Не исключаются аналогичные умения по части слуха, рисования, ловкого оперирования крупными цифрами в совершении определенных математических действий (например, умножения) и т.д.

Характерная черта больных с дебильностью – это их легкая подверженность попаданию под влияние, повышенная форма внушаемости. Такая черта определяет значительную опасность и для них, и для окружения, потому как в определенных ситуациях они могут стать орудием в различного типа махинациях и преступлениях ввиду невозможности осмысления требуемым образом обстановки. Поддаваясь указанию чужой воли, дебильные больные могут сломать, убить, поджечь и пр. – любое действие в таком случае выполняется на уровне автоматизма, без учета последствий.

Дебильные больные нередко характеризуются усиленностью проявления у них примитивных форм влечений. Это может быть вульгарное и распущенное поведение, к примитивным влечениям также относится и сексуальная сторона в их поведении.

Что касается особенностей характера, то у больных с дебильностью определяются общие с имбецилами черты (их мы рассмотрим ниже), в частности они могут быть приветливыми, доброжелательными и добродушными. Возможен и обратный вариант, при котором их характеризует мстительность, агрессивность, злобливость и упрямство. В особенностях поведения преобладает малоподвижность или двигательная возбудимость.

• Олигофрения в стадии имбецильности

Имбецильность определяет среднюю степень проявления олигофрении при IQ в пределах 35-39 баллов. Нарушение познавательной деятельности определяет возможность образования представлений, однако образование понятий, как несколько более высокий уровень психической деятельности, становится либо существенным образом процессом затрудненным, либо и вовсе невозможным.

Обобщение, абстрактное мышление в этом случае исключены. У имбецилов присутствует возможность приобретения стандартного типа навыков, касающихся самообслуживания (самостоятельное потребление пищи, одевание, опрятность), помимо этого они могут выполнять простейшую трудовую деятельность, что обеспечивается за счет тренировок в выполнении подражательных действий. К примеру, они могут быть задействованы в уборке двора или помещения, могут заниматься перематыванием ниток или выполнять какие-то другие операции, предполагающие выполнение одного и того же действия.

У больных имбецильностью присутствует понимание простой речи, также они и сами могут усвоить определенный набор слов. Аналогично предыдущей форме психической недоразвитости, степени тяжести имбецильности попадают под три основных варианта (легкая, средняя и тяжелая), каждый из которых соответствует определенным уровням проявления.

При рассмотрении речи имбецилов можно выделить, что она состоит из стандартных и крайне коротких фраз (существительное с глаголом или простым прилагательным).

Что касается возможности усвоения чего-либо нового, то дается это больным с огромными усилиями, зачастую лишь в рамках определенных конкретизированных представлений, исключающих какую-либо форму обобщения. У имбецилов отсутствует самостоятельное мышление, ввиду чего адаптироваться они могут лишь к условиям обстановки для себя привычной и в достаточной мере знакомой. Даже при минимальном отклонении от плана, действий или ситуаций возникают существенные трудности, требующие постоянного руководства.

Помимо этого имбецилы также характеризуются повышенной степенью внушаемости. Их личные интересы в основном очень примитивны, сводятся преимущественно к утолению обычных физиологических потребностей. Зачастую за ними отмечается особая прожорливость, неряшливость в потреблении пищи. Что касается другой стороны, относящейся к утолению потребностей в сексе, то здесь лишь в некоторых случаях отмечается повышенная степень полового влечения, что в таком варианте проявляется в сочетании с распущенностью в поведении.

В зависимости от присущего олигофренам в этой стадии поведения производится разделение их на основные две группы. Так, к первой группе относятся очень подвижные, энергичные и активные больные, ко второй группе – наоборот, апатичные и вялые, равнодушные больные, они ни на что не реагируют и заинтересованы лишь в утолении тех потребностей, которые важны для них.

В зависимости от характера имбецилы также делятся на две группы, разделяясь, тем самым, на приветливых, добродушных, общительных и покладистых и на агрессивных и злобных.

Несмотря на то, что у имбецилов имеется способность к выполнению примитивных действий, самостоятельно жить они не в состоянии, им требуется постоянный надзор квалифицированного персонала.

• Олигофрения: идиотия

Идиотия представляет собой наиболее глубокую степень умственной отсталости при соответствии показателей IQ менее чем 34 баллам. В этом случае больные абсолютно необучаемы, в движениях отмечается неуклюжесть и отсутствие целенаправленности, речь также практически отсутствует (возможным становится лишь невнятное произношение отдельных слов). Проявление эмоций сводится к воспроизведению простейших реакций (удовольствие или, соответственно, неудовольствие). Причина идиотии заключается в генетической патологии. В подавляющем большинстве случаев больные малоподвижны, они неспособны контролировать мочеиспускание и дефекацию, это касается и приема пищи, причем зачастую они не способны отличить съедобное от несъедобного. Овладеть такие больные могут лишь зрительно-пространственными формами координации, элементарными навыками.

Идиотии, как правило, сопутствуют грубые формы структурных повреждений мозга, отмечаются тяжелые и разнообразные в проявлении неврологические симптомы, дефекты, связанные с органами чувств, эпилептические припадки, пороки строения внутренних органов и тела в целом. В случае обеспечения адекватного ухода за такими пациентами часть их может дожить до возраста 30-40 лет, в основном же они погибают в детском или подростковом возрасте из-за развития интеркуррентного типа заболеваний.

Учитывая то, что такие больные не могут развиваться в интеллектуальном плане, равно как и неспособны к самостоятельному удовлетворению собственных потребностей, им необходима постоянная помощь, опека и надзор в условиях специализированных учреждений.

Дифференцированные олигофрении

В отечественной медицине используется двухуровневая классификация, основанная, прежде всего, на времени, в рамках которого оказывалось соответствующее патологическое воздействие, а также на качестве поражения вредоносным фактором и общей его тяжести. Относительно времени воздействия (в т.ч. и по характерным особенностям и сходствам возникновения заболевания и его развития) данная классификация определяет три основные группы олигофрении, а именно:

• семейные и наследственные олигофрении;
• эмбриональное поражение или поражение плода;
• развитие олигофрении в рамках определенных вредных воздействий в период родовой деятельности, первых месяцев/лет жизни ребенка.

Дифференцированные олигофрении, то есть те олигофрении, этиология которых уже изучена, таким образом, можно разделить на следующие группы:

• олигофрении, ставшие следствием наследственных патологий (хромосомных или генных);
• олигофрении, ставшие следствием воздействия определенного типа вредных веществ и микроорганизмов (интоксикации, инфекции и пр.) в рамках периода внутриутробного развития плода;
• олигофрении, ставшие следствием воздействия определенного типа вредных веществ и микроорганизмов в рамках перинатального периода, а также первых месяцев и лет жизни ребенка;
• олигофрении, ставшие следствием воздействия отрицательного типа психосоциальных явлений.

Выделим некоторые разновидности дифференцированной олигофрении.

Микроцефалия характеризуется значительным уменьшением черепа в размерах, что, соответственно, определяет и аналогичные размеры для головного мозга (другие части тела при этом соответствуют норме). Так, при горизонтальном охвате черепа микроцефалия определяет цифру менее чем 49 см (минимальные показатели в охвате черепа составляют 22 см). Резко снижены и показатели массы мозга (в пределах от 150 до 400 грамм). Полушария характеризуются недоразвитостью, недоразвитость отмечается и в извилинах (в особенности это касается лобных извилин).





Одновременно с этими патологиями отмечается в частых случаях соответствие норме размеров мозжечка в комплексе с подкорковыми узлами. Что касается психических нарушений, актуальных при микроцефалии, то они весьма значительны в проявлениях, степень выраженности проявлений олигофрении достаточно глубока, за счет чего отмечается приближение состояния больных к абсолютной форме идиотии (значительно реже степени идиотии проявляются в этом состоянии в легкой своей форме). Причины микроцефалии заключаются в воздействии различного типа вредоносных факторов, оказываемом на плод в рамках начальных сроков беременности (сюда относятся заболевания, переносимые матерью: болезнь Боткина, краснуха, грипп и пр.; хронические интоксикации (диабет, туберкулез, алкоголь); использование определенных химиопрепаратов (типа сульфаниламидов, хинина и пр.); токсоплазмоз (см. ниже).

Токсоплазмоз определяется как паразитарное заболевание, развивающееся в результате воздействия токсоплазм, в качестве источника заражения ими рассматриваются различные разновидности домашних млекопитающих, а также млекопитающих диких (это собаки, кошки, кролики, различные хищники, грызуны, травоядные и пр.). Токсоплазмы проникают к плоду посредством плаценты через подвергшуюся заражению мать, возможным является и заражение ребенка в период первых лет его жизни.

При токсоплазмозе актуальная для больного степень олигофрении может проявляться по-разному. Помимо этого допускается также и возможность проявления кататонических расстройств и эпилептиформных припадков. Развитию олигофрении на этом фоне может сопутствовать и перенесение энцефалита/менингоэнцефалита токсоплазмозной природы. Проявляться токсоплазмоз может и в сочетании с такими патологиями как гидроцефалия или микроцефалия. Течение токсоплазмоза, помимо перечисленных особенностей, сопровождается поражением глаз (отслоение сетчатки, иридоциклит, пигментный хореоретинит). В костях черепа и в головном мозгу образуются участки кальциноза (обызвествления – то есть отложение в этих участках солей кальция при отсутствии их здесь в норме).

• Фенилпировиноградная олигофрения

Данная форма патологии связана с тем, что происходит нарушение в организме обмена фениланина при одновременном образовании фенилпировиноградной кислоты в значительных количествах, определить такое ее содержание можно в моче, крови, в поте. Сопровождается состояние проявлением глубоких степеней олигофрении (идиотия или имбецильность), а также гипопигментацией радужки и кожи. Сопровождается фенилпировиноградная олигофрения также патологическим состоянием с нарушением обмена витаминов группы B.

Она же – трисомия по хромосоме 21, синдром Дауна. Данная патология характеризуется наличием у больного человека не 46, а 47 хромосом, что происходит по неизвестным пока причинам (предполагается, что виной развития синдрома служит патологическая форма наследственности или хромосомная аномалия). Количество хромосом определяется тем, что хромосомы, представленные 21-ой парой, располагают не стандартной парой, а тремя копиями (реже рассматриваются другие варианты патологии хромосом).



Здесь, как и в других рассмотренных случаях, имеет место проявление психических расстройств и олигофрении в частности, более того, присутствуют свои характерные особенности, сопровождающие это заболевание в сочетании с синдромом Дауна. Так, олигофрения при синдроме Дауна определяет значительную подвижность больных, их добродушие и ласковость, у них выразительные движения и мимика, имеется склонность к подражанию.



Внешний вид больных также весьма характерен, заключается он в шарообразной форме головы при широко расставленных глазах, на верхнем веке появляется характерная складка (эпикантус), нос несколько приплюснут, вздернут, короткий, язык исчерчен полосками. Также у больных понижен мышечный тонус, определяется разболтанность суставов, у них низкий рост.

• Пилвиаднная олигофрения в сочетании с дискератозом

Данная форма заболевания обуславливается недостаточным количеством в организме будущей матери витамина A в период срока беременности, что в особенности важно в рамках первого триместра. Помимо олигофрении на этом фоне развивается впоследствии ихтиоз, проявляются эпилептиформные припадки.

• Рубеолярная эмбриопатия

Данная патология актуальна в случае перенесения будущей матерью в период первого триместра такого вирусного заболевания как краснуха. В этом случае олигофрения проявляется в глубокой своей степени, сопровождаясь патологиями в виде катаракты, врожденных пороков сердца, глухонемоты.

• Олигофрения, развивающаяся на фоне положительного резус-фактора

Данная патология актуальна при отрицательном факторе плода. В этом случае причины олигофрении связаны с тем, что резус-антитела попадают к плоду через плаценту, в результате чего в дальнейшем происходит поражение его головного мозга. Олигофрения, симптомы у детей при которой развиваются на фоне воздействия этого фактора, также сопровождается также параличами, парезами, гиперкинезами.

• Резидуальная олигофрения

Данная форма заболевания отмечается на практике чаще всего. В этом случае остановке умственного развития предшествует перенесение в раннем детском возрасте больным инфекционных заболеваний (менингит, менингоэнцефалит), травм. Что касается степени проявления здесь олигофрении, то она может быть в любом варианте. В качестве наиболее частой формы патологии, развивающейся на фоне инфекций и травм, выступает гидроцефалия (заболевание сопровождается увеличением в рамках субарахноидальных пространств объема ликвора (это наружная форма гидроцефалии) или увеличением его объема в желудочках головного мозга (гидроцефалия внутренняя)).

В круговом охвате череп при гидроцефалии в размерах достигает порядка 70 см и более, сопровождается это ослаблением зрения, а нередко и полной его потерей, что объясняется давлением, осуществляемым ликвором на область перекреста зрительных бугров при пластичной форме их атрофии. Что касается психической степени недоразвитости, актуальной для гидроцефалии, то она может быть различной, проявляясь как в форме легкой дебильности, так и в форме достижения абсолютного состояния идиотии. Помимо развития гидроцефалии на фоне инфекций и травм, существует вероятность ее развития и в качестве проявления актуального в течении прогредиентного процесса, что может подразумевать под собой патологии в виде врожденного сифилиса, опухолевого образования в головном мозге и пр.





Диагностика

Следует сразу отметить, что только лишь показатели IQ не могут быть использованы в качестве основного и единственного критерия в диагностике олигофрении. Дело в том, что нередки случаи, при которых люди при низких показателях IQ другие признаки олигофрении в собственном состоянии не определяли почвы для установления подобного диагноза. Соответственно, диагноз «олигофрения» устанавливается на основании общей оценки бытовых навыков и психического состояния пациента, оценки уровня его социальной адаптации и изучения анамнеза на предмет перенесенных ранее заболеваний. Только комплексный подход определяет возможность поставить пациенту диагноз «умственная отсталость».

Олигофрения в младенческом возрасте, а также в детском возрасте проявляться может в такой форме задержки развития, которую позволит определить своевременное посещение врача. В рамках условий дошкольных учреждений умственная отсталость у детей сопровождается проблемами с адаптацией, режим дня соблюдать детям трудно, как трудно и осваивать занятия с воспитателями – они при таком состоянии становятся слишком сложными.

Олигофрения у детей школьного возраста может быть выявлена за счет соответствующего внимания к ребенку и в частности – настороженности к его повышенной невнимательности, плохой успеваемости, особенностям поведения. Олигофрению также зачастую сопровождают симптомы в виде частых головных болей, судорожных припадков, тиков, частичных параличей при поражении конечностей.

В основном умственная отсталость поддается распознаванию в период раннего возраста. Умственная отсталость, развивающаяся на генетическом уровне, определяется у плода в период беременности (скрининговое обследование в условиях женской консультации и роддома). При выявлении симптоматики, свойственной фенилкетонурии (как одной из форм умственной отсталости) и лечении, начатом в период до достижения ребенком возраста двух-трех месяцев, имеются шансы на сохранение интеллекта. Учитывая это, наблюдение педиатра крайне необходимо как в период новорожденности, так и в период раннего детского возраста. В целом своевременное лечение в рамках возможных к реализации мер позволяет добиться нормальной адаптации ребенка под те условия, которые подразумевает под собой самостоятельная жизнь.

На сегодняшний день существует немало различных препаратов, ориентированных на использование в лечении умственной отсталости в той или иной ее форме. Тем ни менее, любой из таких препаратов назначаться должен врачом на основании общей картины течения заболевания. Так, это могут быть гормональные препараты и йодсодержащие препараты (при возникновении олигофрении на фоне патологий щитовидной железы). Если речь идет о фенилкетонурии, то в некоторых случаях можно обойтись лишь определенным режимом питания.

Коррекция умственной отсталости обеспечивается за счет ноотропов (пирацетам, пантогам, аминалон). Ноотропы призваны обеспечить улучшение процессов, происходящих в тканях головного мозга. Такой эффект достигается и за счет использования аминокислот и витаминов из группы B (церебролизин; янтарная, глутаминовая кислота). Для коррекции нарушений поведения назначаются транквилизаторы или нейролептики. В целом же лечение должно быть комплексным, включая не только медикаментозную терапию, но и обеспечение больному индивидуального подхода при обучении, проведение занятий с логопедом, психологом, за счет чего можно будет рассматривать успешность последующей адаптации в условиях общества.

При появлении симптоматики, соответствующей той или иной степени проявления олигофрении (умственной отсталости), необходимо посетить педиатра и невролога.

Если Вы считаете, что у вас Олигофрения и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: педиатр, невролог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

simptomer.ru