Клинико-эпидемиологические исследования неврозов и неврозоподобных расстройств. Статья для специалистов. Автор: психотерапевт Р. В. Бараненко
На протяжении более чем полувека в мировой психотерапевтической практике ведётся спор относительно общей динамики роста заболеваемости в неврозологии суть, которой сводится к уменьшению или повышению уровня заболеваемости неврозами в современных условиях. В течение долгого периода времени у каждой из альтернативных позиций находились как сторонники, так и противники. Например, сторонники роста заболеваемости отмечали, что в связи с научно-техническим прогрессом, с ростом темпа современной жизни и усложняющимися условиями существования (перенаселённость, урбанизация и др.) уровень заболеваемости неврозами должен неуклонно повышаться (Петраков Б.Д. и др., 1987; Жариков Н.М., Киселёв А.С., 1990; Александровский Ю.А.,1993; Чуркин А.А.,1985; Boyd J . H . et al ., 1990; Price R . C . et al ., 1992; Rasmussen S . A . et al ., 1992; Положий Б. С. и др., 1986; Сёмке В. Я., 1987) .
С другой стороны, противники подобного утверждения отмечали, что уровень заболеваемости неврозами неуклонно снижается, а растёт число так называемых пограничных нервно-психических состояний с неврозоподобной симптоматикой (Б. Д. Карвасарский, 1990). Такой рост заболеваемости они тоже связывают с ухудшающимися условиями существования, экологическими проблемами и т. п. Эти исследователи в какой-то мере справедливо полагают, что неврозы, как сборная группа заболеваний, должны постепенно уменьшаться в связи с развитием инструментальных методов диагностики до полного исчезновения. Их мнение исторически оправдано выделением из группы неврозов ряда неврологических болезней (Александровский Ю.А.,1993), однако, работы основоположников психодинамической школы вселяют в нас надежду на сохранение этой клинико-нозологической категории.
В связи с большой практической и фундаментальной значимостью этого вопроса, для решения проблем влияния современных неблагоприятных факторов на население и определения динамики роста неврозов и неврозоподобных расстройств в Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева было запланировано и проведено клинико-эпидемиологическое исследование контингента пациентов отделения неврозов и психотерапии. Оно, разумеется, не носит полномасштабный характер эпидемиологического мониторинга в границах региона, однако, являясь по своей сути микроэпидемиологическим исследованием (Б. Д. Карвасарский, 1990), имеет целью углубленное соотносительное изучение различных клинических групп контингента, обратившегося за помощью в клинику неврозов и психотерапии. Такие исследования, в которых изучается специализированная клиника, где сосредоточено большинство изучаемых групп пациентов (метод «основного массива») (К. И. Журавлёва, 1981), могут внести ясность в механизмы формирования контингента клиники неврозов и ответить на спорные вопросы приведённые выше.
По случайному совпадению, исследование пришлось на период послекризисных явлений 1999 – 2000 годов, что и позволило проанализировать влияние тяжёлых социально-экономических потрясений на страдающих неврозами и неврозоподобными расстройствами, в том числе лиц реально стоящих на границе нормы и соответствующей патологии, то есть находящихся в пред- или доклинической стадии болезни, но известная сила компенсаторных механизмов позволяет им быть с точки зрения медицины практически здоровыми людьми. Динамичность социально-политических и экономических процессов и быстрый выход из кризиса позволили в сравнительно краткий период времени (два года) изучить различные фазы социально-психологической адаптации разных групп больных и здоровых людей (контрольная группа).
В исследовании применялись два основных подхода. Клинико-эпидемиологический, предполагающий анализ клинических данных всех без исключения больных, проходивших лечение в отделении неврозов института им. В. М. Бехтерева, который был использован в качестве основы как для описания особенностей контингента больных, так и для понимания механизмов и причин его формирования. Последние задачи решались с помощью второго подхода: клинико-психологического. Репрезентативная выборка была обследована с применением новейшего многопрофильного(широкополосного) опросника BVND , разработанного совместными усилиями сотрудников клинико-диагностичекской лаборатории Kazielke ( K . D . Haensgen ) в Берлине и института им. В.М. Бехтерева в Санкт-Петербурге. Данная методика позволяет оценить выраженность симптоматики и особенности личности по 33 шкалам. Для установления вида мотивации на лечение и условий выбора клиники применён традиционный, для клиники неврозов Опросник №2 и интервьюирование пациентов. Так же был использован клинико-психопатологический, статистический, метод экспертных оценок.
Материал представлен в соответствии с требованиями МКБ-10 и распределён по существующим классам. Два исследуемых года приходятся на начало использования новой классификации в России, что связано с некоторыми трудностями переходного периода. Так например, в виду с отсутствием некоторых рубрик широко распространённых в клинике (соматизированная депрессия и др.) врачи используют такие категории как неуточнённое расстройство, другие расстройства (аффективной сферы) неоправданно широко. Что же касается новых рубрик, то как правило они используются достаточно охотно, особенно если диагноз при этом более точно отражает сущность расстройства. Для компенсации недостатков связанных с переходом на новую классификацию использовался метод экспертных диагностических оценок и учитывалась синдромальная картина расстройства.
Всего в отделении неврозов за период с января 1999 г. по декабрь 2000 года проходило лечение 591 человек, документы 2-х пациентов были изъяты из архива и вследствие этого недоступны. Среди остальных 499(84,7%) человек были жителями города Санкт-Петербурга, 41(7,0%) Ленинградской области и 49(8,3%) человек из других регионов России и ближнего зарубежья, мужчин среди них 228(38,7%) человек, а женщин 361(61,3%). Возрастной состав: от 16 до 21 года 101 пациент(17,1%), 22 – 35 лет 218(37,0%), 36 – 45 лет 144(24,4%), 46 – 60 лет 111(18,8%), свыше 60 лет 15(2,5%).
По клинико-диагностическим категориям указанные больные распределились следующим образом:
— Органические, включая симптоматические, психические расстройства ( F 00 – F 09) 97 (16,5%)
— Психические расстройства вызванные употреблением психоактивных веществ( F 10 – F 19) 24 (4,1%)
— Шизофрения и шизотипические расстройства ( F 20 – F 29) 11 (1,9%)
— Аффективные расстройства (F30 – F39) 77 (13,1%)
— Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства ( F 40 – F 49) 304 (51,6%), в том числе смешанные расстройства и невротические фиксации
— Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте ( F 60 – F 69) 41 (7,0%)
— Акцентуации личности (обозначаются в классе Z ) 3 (0,5%)
— Заболевания неврологического профиля ( G 00 – G 99) 29 (4,9%)
— Терапевтические болезни ( I00 – I99) 3 (0,5%)
Как видно из приведённых данных половина пациентов проходивших в указанный период времени лечение в клинике относится к классу “невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства“ ( F 40 – F 49) 304 человека (51,6%) и является профильными для данного отделения. Сюда же относятся “расстройства личности и поведения в зрелом возрасте” ( F 60 – F 69) 41 (7,0%) и акцентуации личности (обозначаются в классе Z ) 3 (0,5%). Другая же часть имеет неоднородную структуру и представлена различными классами болезней. В основном это органические и резидуально-органические заболевания головного мозга 97 (16,5%) и аффективные расстройства 77 (13,1%), представленные как правило лёгкими депрессивными эпизодами и циклотимией, эти расстройства традиционно лечились в клинике неврозов и как полагают многие специалисты провести чёткую дифференцировку между невротической и лёгкой эндогенной депрессией практически невозможно. Что же касается шизофрении, неврологических и терапевтических заболеваний то нахождение этих пациентов в отделении имело дифференциально-диагностическую цель.
Невротические и личностные расстройства – неоднородная группа и помимо указанной патологии включают в себя невротические фиксации и миксты. Невротические фиксации в нашем исследовании встречаются в количестве 15(2,5%) случаев из них 9(1,5%) ипохондрические фиксации. Все случаи в качестве исходной патологии, симптомы которой зафиксировались по невротическому механизму имеют органические или резидуально-органические заболевания ЦНС. Необходимо отметить, что пациенты с невротическими фиксацями чаще наблюдаются по профилю основного заболевания и в клинику неврозов не обращаются. Смешанные расстройства (микстовая патология) достаточно сложны для диагностики и плохо поддаются психотерапии, что требует комплексного стационарного лечения. За два года миксты составили 163(27,7%) случаев и имеют практически все ту или иную патологию головного мозга, реально снижающую адаптационные качества личности. Неврозоподобные состояния, в том числе и аффективные расстройства составили 119(20,2%) случаев.
Анализ распределения больных по диагностическим категориям и по клиническим группам позволил выявить преобладающие в клинике неврозов состояния. Так наиболее обширной и многочисленной стала категория больных с разной степени выраженности органической патологии, которая сопровождает невротические и личностные расстройства, невротические фиксации и определяет клиническую картину органических(класс F 00 – F 09) и неврологических расстройств. Суммарно она составляет 304(51,6%) случаев, что равно всей патологии с невротической симптоматикой (микстовые расстройства нами учитываются в обоих группах). Позтому основное внимание в исследовании было уделено группам составляющим эти две категории больных. Что же касается остальных больных, то каждая из групп занимает достаточно малый удельный вес и серьёзно не влияет на характеристики контингента клиники.
При анализе расстройств больных с органической симптоматикой можно выделить три основные группы:
1. Невротическая патология, развившаяся на резидуально-органической «почве». Лёгкая или средняя степень тяжести, с соответствующей клинической картиной неврологических расстройств, чаще представленной микросимптоматикой длительные периоды компенсации.
2. Неврологическая патология представленная рядом заболеваний, которые в современных условиях приобретают затяжное течение (например, нейроинфекции) и «в условиях нарушения корковой нейродинамики органическим процессом, вторичная невротизация в качестве реакции личности на основное заболевание и сопутствующие психогении во многих случаях становятся неизбежной. » (Б. Д. Карвасарский и др., 2000) Как правило средней степени тяжести характеризуется частыми декомпенсациями.
3. Психоорганическая симптоматика в отделении неврозов может попадать в начальный период развития болезни. Тяжёлая степень определяется клиникой энцефалопатии алкогольной, токсической или неуточнённой этиологии характерна неполная компенсация состояния.
При изучении данной патологии было обращено внимание на неодинаковое распределение поступления больных по годам. Было выясненно, что количество “органиков” больше в 1999 году и значительно превышает общую группу неврозов и личностных расстройств. В 2000-ом году ситуация сменилась на обратную и количество неврзов превысило органическую патологию. Эта динамика точно повторяла динамику социально-психологических и экономических процессов происходивших в обществе и являлась по сути вызванной ими. Для более подробного изучения механизмов влияния социально-психологических факторов на проявление нервно-психической патологии было применено детальное обследование контингента отделения неврозов рядом клинико-психологических методик.
На основании полученных данных был выделен ряд ещё более дифференцированных групп, из которых значительный интерес представляла группа первично обратившихся за помощю относительно молодых (возраст 22 – 45 лет) людей обоих полов. Для неё были характерны симптомы невротического характера, впервые появившиеся относительно недавно. В отличии от невротиков, такие пациенты сохраняли очень высокую активность (хотя в целом их деятельность и носила несколько хаотичный характер) и критически относились к предлагаемым им психотерапевтическим процедурам. Главной же отличительной чертой была скоротечность пребывания (от 3-х до 10 – 15 дней) пациентов этой группы в отделении.
У многих из этих больных при обследовании в отделении(если оно успевало проводится) были обнаружены признаки органического заболевания ЦНС. Другие же зачастую сами приходили с уже готовыми результатами инструментально-диагностических процедур. При клиническом обследовании выявлялась мягкая неврологическая симптоматика (микросимптоматика), чаще субкомпенсированная, находящаяся на границе нормы и патологии. Практически все пациенты имели ту или иную степень социальной дезадаптации: угроза потери или потеря работы, семьи и связывали своё состояние ухудшившимися условиями жизни и невозможностью приспособиться к изменившимся послекризисным условиям.
Выделенная нами группа пациентов, в соответствии с в приведёнными выше данными может быть представлена как граничашая с нормой патология: стадии лёгкая и донозологическая (предболезнь) переход в болезнь которых спровоцирован изменением психосоциальных условий. Вследствии чего была обнажена функционально-органическая неполноценность головного мозга, что и привело к появлению симптомов расстройства? Вне действия неблагоприятных условий в данном случае отмечается потенциальная возможность возникновения данных расстройств, однако, из-за незначительной степени повреждения, и развитых компенсаторных возможностей эти индивидуумы признавались практически здоровыми. В условиях потребовавших проявления известных компенсаторных способностей, подвижности и гибкости психических процессов у таких людей возникает напряжение как следствие неспособности адекватно справиться с обстоятельствами. Таким образом, потенциальная возможность возникновения неврозоподобного расстройства детерминирована патологическим процессом органической природы. Здесь ведущим этиологическим фактором служит органическая недостаточность головного мозга, пусковым же моментом нервнопсихическое напряжение, связанное с предъявлением повышенных требований к функциональной активности головного мозга (фактор декомпенсации). В отличие от “чистых” неврозов с функциональной природой заболевания, определяется органическим дефекетом носящим необратимый характер и может быть лишь компенсирована.
В противоположность органически дефицитарным пациентам «чистые» невротики в моменты кризиса получают возможность снизить остроту ситуации, используя общее падение уровня жизни, возникшее в результате социального потрясения. Это своеобразное маскирование средой уже существующих предпосылок для патологии. Таким образом, в результате кризисных явлений у части невротически инициированных пациентов появляется возможность воспользоватся своеобразным копинг повведением, объясняя своим близким свои неудовлетворённые потребности кризисными явлениями в обществе. Такую форму копинга H . Weber (1992) называет перетолкованием ситуации в свою пользу, его можно также назвать пасиивным копингом (избегание) вплоть до самообмана A . G . Billigs и R . H . Moos , если пациент не готов дать отчёт себе в том, что для определённой группы общества сложившиеся условия не являются неблагоприятными и даже наоборот кризис позволил им преуспеть в жизни.Однако степень осознаваемости подобных явлений очень не высока и не вызывает у индивида беспокойства. Таким образом, часть пациентов с невротическими нарушениями переходит в донозологическую стадию (предболезнь).
В данном случае в исследовании динамики госпитализации была выявлена отчётливая закономерность действия социально-психологических факторов на механизмы проявления неврозов и неврозоподобных расстройств. В нашей клинике органическая патология головного мозга и невротическая заболеваемость как бы сменили друг друга проделав соответствующее колебание находясь в противофазе. Поэтому целесообразно, оценивая контингент клиники, рассматривать совместно обе эти клинические группы.
Значимость полученных результатов для науки и практического здравоохранения в том, что они позволяют учитывать роль социально-психологических факторов и более точно оценивать эпидемиологические данные, в том числе заболеваемость и болезненность, а так же прогнозировать динамику их роста.
www.adoc.ru
Невроз или невротическое расстройство — это состояние, возникающее в результате того, что человек долгое время находится в напряженной стрессовой ситуации. Люди, страдающие неврозами, обычно отдают себе отчет, что их психологическое состояние не идеально, и хотят избавиться от заболевания. Очень важно вовремя обнаружить невроз и начать его лечить. Иначе он может перерасти в более серьезное расстройство, вылечить которое будет гораздо труднее.
Симптомы невроза
Существует ряд областей, нарушения в которых свидетельствуют о развитии невротических состояний.
Общее самочувствие. При неврозе человек быстро утомляется, у него снижается работоспособность, нарушается сон.
Эмоциональная сфера. Настроение постоянно колеблется, повышается чувствительность к стрессовым воздействиям, появляется раздражительность, депрессивность, тревога без видимых причин. Могут развиваться фобии, панические атаки и навязчивые мысли.
Когнитивные функции. Ухудшается память, снижается концентрация и устойчивость внимания, происходит замедление мышления. Человека преследуют навязчивые мысли, образы, воспоминания, влечения, он «зацикливается» на своих переживаниях по поводу стрессовой ситуации. Повышается чувствительность к раздражителям, влияющим на органы чувств, появляются различные неприятные ощущения.
Волевые функции и влечение. При неврозах наблюдается нарушение сексуальных функций (снижение либидо и потенции), расстройство аппетита (недоедание или, напротив, переедание). Возникают навязчивые действия явного или скрытого характера, направленные на себя или на окружающих. Возможно также сужение социальных интересов.
Внутренние органы и системы организма. При неврозе часто наблюдаются изменения артериального давления (обычно оно понижается), одышка, потливость, расстройства желудочно-кишечного тракта, нарушения со стороны вестибулярного аппарата (головокружение, нарушение равновесия) и т.д. Данные признаки являются соматическими, однако их появление в совокупности с расстройствами в других сферах может служить весомым поводом для обращения к специалисту.
Виды неврозов
Существует три основных вида невротических состояний:
- Неврастения. Для этого вида невроза характерна чрезмерная утомляемость и нервное истощение. Человек болезненно реагирует на раздражители: ему кажется, что свет очень яркий, звуки вокруг чересчур громкие, температура то слишком высокая, то слишком низкая. Человека могут беспокоить боль, шум и пульсации в голове, учащенное сердцебиение.
- Тревожно-фобическое расстройство (невроз навязчивых состояний). Человек постоянно ощущает беспричинную тревогу, его преследуют навязчивые идеи, страхи, начинают развиваться фобии, иногда случаются приступы панической атаки.
- Истерический невроз. Человек становится нервным и чрезмерно эмоциональным. Для истерического невроза характерно появление судорожных синдромов, истерик, приступов удушья и гипертонических кризов. Человек стремится всегда быть на публике, для проявления истерик или припадков ему всегда нужны зрители.
Указанные ранее признаки невроза представляют собой некий обобщенный список проявления невротических расстройств. Проявление тех или иных симптомов определяется непосредственно видом невротического расстройства.
Для неврастении, например, характерны нарушения общего самочувствия, а также повышение чувствительности к раздражителям и некоторые соматические проявления. Тревожно-фобические расстройства в основном сопровождаются нарушениями в эмоциональной сфере. Истерический невроз характеризуется нарушениями в эмоциональной сфере и сфере влечений.
Причины возникновения невроза
Люди по-разному переносят стрессовые ситуации, по-разному реагируют на происходящее вокруг, поэтому причины развития невротических состояний могут быть неодинаковыми. Однако можно определить некоторый общий ряд факторов, которые приводят к возникновению невроза:
Некоторых причин, предрасполагающих к развитию невроза, вполне можно избежать, если следить за своим образом жизни.
Диагностика неврозов
Очень важно вовремя обнаружить невроз. Со временем невротические расстройства, если их не лечить, могут привести к развитию более серьезных психических заболеваний: психозов, депрессий и др.
При невротических расстройствах также важна дифференциальная диагностика, поскольку некоторые симптомы невроза наблюдаются и при других расстройствах.
Основной диагностический критерий, отличающий неврозы от психозов или шизофрении, заключается в том, что при неврозах у пациента сохраняется чувство реальности. Больной неврозом отличает психопатологические симптомы от реальных явлений. Кроме того, человек обычно понимает, что он болен, и хочет избавиться от невротического расстройства. Больные психозами, шизофренией и другими серьезными психическими заболеваниями обычно не осознают того, что они больны, и не воспринимают навязчивые мысли, фобии приступы возбуждения и другие симптомы как что-то противоестественное.
Диагностику при неврозах можно проводить при помощи сбора анамнестических сведений: жалобы пациента, сведения о других заболеваниях, о заболеваниях в семье и т.д.
Возможно также применение лабораторных и электрофизических исследований: ЭЭГ, КТ, МРТ и др. Эти методы помогут определить, насколько хорошо работают внутренние органы, а также исключить наличие других психических и даже соматических заболеваний.
Лечение неврозов
Основным методом лечения при неврозах является психотерапия. Во время психотерапевтических сеансов человек учится снимать напряжение, расслабляться, в ходе сеансов терапевт помогает пациенту разобраться во внутренних проблемах, избавиться от страхов, фобий и т.д. Важно составить индивидуальную программу психотерапевтических занятий для каждого пациента, в этом случае психотерапия окажется наиболее эффективной.
Возможно также включение в лечебный комплекс других немедикаментозных методов лечения:
При лечении невроза применяется и фармакотерапия. Подбор препарата зависит от тяжести невротического состояния и выраженности тех или иных симптомов. В легких случаях можно обойтись без назначения специальных лекарств (антидепрессантов или нейролептиков), однако приветствуется назначение общеукрепляющих препаратов: витаминов и других комплексов, повышающих иммунитет и общий тонус организма.
Во время лечения невротических расстройств также следует учитывать состояние внутренних органов человека и функциональные возможности систем организма (сердечнососудистой, пищеварительной). После точной диагностики в комплекс лечебных мер можно добавить препараты, регулирующие работу систем организма, если это, конечно необходимо.
Если человек хочет избавиться от невроза, то ему следует изменить образ жизни: уменьшить эмоциональные нагрузки, перестать постоянно переживать о пустяках, соблюдать режим дня, вовремя отдыхать, гулять на природе и т.д. Тогда лечение будет более эффективным. Необходимо следить за своим образом жизни, чтобы избежать развития невротических состояний.
Лечение неврозов обычно проходит в амбулаторном центре. Стационарное лечение назначается чаще всего при тяжелых невротических стояниях. Возможно также лечение в стационарах санаторно-курортного типа.
Следует подчеркнуть, что заниматься лечением неврозов может только врач-специалист, но не психолог. Психолог может не знать некоторые клинические проявления невротических состояний. Кроме того, он не владеет достаточной информацией об изменениях вегетативной нервной системы при неврозах, а также не может назначать лекарственные препараты. Поэтому при подозрении на невроз лучше всего обратиться к психотерапевту.
Опасность невроза состоит в том, что он не проходит самостоятельно, хотя чаще всего пациенты ждут именно этого. Избавление от источника стресса, возвращение к режиму и отдых не всегда могут вернуть прежнее состояние. Это связано с тем, что нервная система уже подверглась негативному воздействию и самостоятельно восстановиться не может, здесь нужна помощь специалиста.
Отсутствие лечения при наличии симптомов невроза в течение полугода грозит формированием невротического состояния, а затем и невротического типа личности. Если вы обнаружили у себя симптомы невротического расстройства, то нужно обязательно обратиться к врачу. На начальном этапе развития заболевания неврозы устраняются довольно легко, при этом можно обойтись без применения лекарственных препаратов.
В клинике «Психическое здоровье» наши специалисты успешно лечат любые виды неврозов, как в амбулаторно, так и на базе загородного стационара. План диагностики и лечения обязательно обсуждается с пациентом, и составляется индивидуальная программа.
Мы помогли уже многим, поможем и Вам! Позвоните нам
psyclinic-center.ru
Мегаполис: что он делает с человеком
Наша среда обитания не просто влияет на повседневную жизнь — в эпоху великих переломов она критически меняет саму природу человека. Человек мегаполиса иной в сравнении с человеком городским (человеком эпохи индустриализации и урбанизации) и тем более человеком традиционной деревенской общины. Но эту эволюцию так же сложно объективно увидеть, как вытащить себя за волосы из болота: мы все люди мегаполиса. «РР» вместе с ведущими российскими психотерапевтами предпринял попытку описать типичные неврозы и психологические проблемы людей большого города, чтобы на контрасте понять, как устроена «нормальная жизнь» современного человека
На часах 22.07. У меня деловая встреча: я беру интервью у психотерапевта Александра Сосланда. Мы сидим за крохотным столиком в кафе в самом центре Москвы и рассуждаем о том, как мегаполис влияет на психику человека. За окном глухая пробка. Блинчики не несут.
— Колоссальная занятость, плотность, смещение естественных биологических ритмов в сторону ночного образа жизни… — говорит Сосланд. — И еще: важная тема для мегаполиса — честолюбие. Такая вечная история молодого Растиньяка, который делает карьеру, оправдывая свою жесткость «правилами игры», в результате чего его мир начинает делиться на внешний и внутренний. Первый полностью подчинен успеху. Во втором недостаток любви и тепла.
Официантка все путает — рыбу с мясом, кофе с чаем, что есть и чего уже нет в наличии. Она работает только третий день. Похожа на студентку. Думаю: поставь бальзаковского Растиньяка сразу по приезде в Париж в кофейню официантом, он, наверное, тоже был бы смущен и неловок.
Большие города принято ругать: и пыльно там, и шумно, и сплошные локти в вагоне метро, и никакой духовности. Тем не менее люди приезжают сюда жить, полные надежд и планов. Здесь находят место лидеры и маргиналы всех мастей; они динамично меняются местами, и вообще все меняется с головокружительной скоростью. Эта скорость и плотность одновременно изматывают и дают чувство безопасности. Как езда на велосипеде: если быстро едешь, невозможно упасть.
— Говорят, большой город жесток и безжалостен, — продолжает Сосланд, неторопливо подливая мне облепиховый чай. — Но есть и другая сторона медали: он дает много возможностей для смягчения боли. Все заменяемо, всего большое разнообразие. Каким бы человек ни был, с любыми проблемами и странностями, он может найти и единомышленников, и свой способ активности. Проблема, конечно, не решается. Но смягчать, размывать боль — свойство большого города.
Я представляю себе большую ярмарку, где человек может найти что угодно: и старинное кружево, и сливной бачок с дистанционным управлением, и парикмахера, способного подстричь домашнего хомяка. Можно всю жизнь так пробродить между рядами, переключаясь с одного дива на другое, слушая зазывал, залипая на каждое предложение, но так и не определить, что нужно тебе самому.
— Они не знают, чего им хотеть, — скажет мне чуть позже о самом распространенном запросе психолог Ольга Лобач, изучающая влияние мегаполиса на человека в рамках проекта «Актуальная антропология». — Нет навыка искать смыслы: они всегда предоставлялись извне. Так и говорят психологу, очень технологично: «Как мне так сделать, чтобы появился смысл?»
Разнообразие прекрасно, но и тут проблема. Что-то выбирая, мы от чего-то отказываемся. Жителям мегаполиса приходится отказываться постоянно: фильтровать контакты с людьми, предложения, информацию. Слишком сильно разогнавшись, можно вылететь в кювет через нервный срыв, уйти в дауншифтинг, заработать профвыгорание.
История первая
Женщина 35 лет обратилась к психологу с жалобой на депрессию, постоянное чувство вины. Она замужем, двое детей, хорошая работа, аспирантура, кандидатская, читает лекции, выступает на радио, помогает детдомам, активный блогер. Часто получает предложения поучаствовать еще в чем-то, организовать еще что-то. Время от времени замечает, что ее начинает «буквально тошнить» и утром не хочется просыпаться. Все успеть невозможно, одни дела наползают на другие. А стоит расслабиться — все рушится. Пытается решить проблему с помощью тайм-менеджмента, считая, что все можно успевать, если грамотно спланировать. Но все успеть все равно нельзя…
Комментарий психолога
Обилие предложений извне ею понимается так: мир тебя видит, ты существуешь, ты достойна существования. И появляется страх: если откажешься от чего-то, то мир (мегаполис) вдруг обидится и перестанет тебя замечать, оставит в одиночестве. Героине нужно понять не что она выбирает (хорошее или плохое предложение) — хороших предложений может быть сколько угодно, — а зачем она это выбирает, что самое главное для нее самой? Когда мегаполис делает предложения, не его задача заботиться о человеческой усталости, а смысл существования не обретается с обилием выбора.
Про тревогу, будильник и семейные отношения
Психологи, с которыми мне довелось обсуждать влияние мегаполиса на психику человека, называли разные симптомы, но в одном сошлись все пятеро: это тревожность. Она стала нормой. Сколько ни планируй, в твои планы все время что-то вмешивается, нужно бросать одно, делать другое, удерживать в уме третье.
— Многозадачность, — констатирует психотерапевт Кирилл Хломов. — Очень много факторов нужно соотносить. Вот сейчас мы с вами разговариваем, а я жду звонка. Для того чтобы быстро реагировать, мы должны постоянно находиться в тонусе, быть эффективными. Откуда этот стереотип про москвичей: резкие, хамоватые? Приехали, дела обсудили — и назад. Ни посидеть, ни поговорить… Высокомерные, значит. Но ведь что не работает на дело — отсекается. Важно сэкономить время. Если встречи, то все подряд в одном месте, если в гости, то заодно решить и деловой вопрос. Кроме того, есть «запланированное потерянное время» — от двух до четырех часов в день на дорогу.
Как правило, пока есть силы и здоровье, мы фоновую тревогу почти не замечаем. Ну, бывает, поскандалим без веской причины. Но если адаптировать, встроить тревогу как постоянный фактор не удается, ресурса ее удерживать не хватает, начинаются депрессии и срывы уже похуже спонтанного скандала.
«Утро добрым не бывает» — это не про похмелье. Это про утро в мегаполисе. Будильники, которые прыгают, летают и визжат так, что просыпаются соседи, — его изобретение: нет сил из-под одеяла выпрыгивать в бесконечные обязательства и снова бежать, бежать…
— Проснуться, потянуться не спеша может позволить себе или бомж, или представитель верхнего социального слоя, — говорит Ольга Лобач. — Человек, распоряжающийся своим временем, либо на дне системы, либо суперуспешен. Меняется представление об успехе: это уже не деньги. Это не вставать по будильнику, не отдавать все время работе, не ехать на работу в час пик… Мегаполис дает возможность любого течения времени, но если человек сам способен его организовать.
Высокая тревожность сказывается на отношениях с близкими: вешать на них свои проблемы не получается — все живут на пределе. Бывает, что на этом пределе даже почувствовать, в чем именно проблема, не удается.
История вторая
Женщина 30 лет с хорошим образованием, успешной работой. Воспитывает сына. Живет с родителями. Содержит их, а они присматривают за ребенком. С мужем развелась почти сразу после рождения ребенка. Работает много. Но тут решила взять отпуск, отправила родителей с ребенком на дачу. К психологу обратилась, когда обнаружила, что не хочет, чтобы они возвращались. Очень любит и родителей, и сына, но при этом с ужасом ждет того дня, когда отпуск закончится. Личной жизни нет. Все попытки завести роман наталкиваются на упреки родителей: «Ты и так ребенка не видишь, дома бываешь только поздно вечером». Вечером слышит подробные рассказы о том, как тяжело было управиться с ребенком и как она должна быть благодарна, что есть рядом родители, которые «тянут» ее сына.
Семейные отношения в мегаполисе становятся более манипулятивными. Родители используют дочь как ресурс, и все под знаменами любви. У нее «правильный способ жить», который съедает самого человека. Как только героиня остановилась, она поняла, что не хочет возвращаться в свою прежнюю жизнь, где она «добытчик» и «плохая мать», обязанная родителям за воспитание сына.
Жизнь как проект
Мегаполис не ищет любви. Для нее нужно время и другой подход к жизни. Любовь — это судьба. Она может быть горькой, несчастной. В мегаполисе же с его большим выбором цена страдания невелика. «Уметь жить» означает жить комфортно. Успешный брак — такой же проект, как и успешная карьера.
— Люди вовлечены в ход жизни, вырванный из естественных ритмов. Они живут уже не сезонно, как деревенские, и даже не по ситуации, а в планах и проектах: «заводят» или «не заводят» детей, «проектируют» им среду обитания, предельно рационализируют свою жизнь, сам смысл которой заключается в поддержании ее особого статуса, — поясняет психотерапевт Александр Бондаренко. — Типичный случай — супружеские отношения «под проект». Проект закончился — закончилась и «любовь». Предельное выражение ситуации, зачастую одно из самых болезненных, — развод после того, как выросший ребенок создал собственный проект под названием «молодая семья».
Мерило — «успех». Жители мегаполиса не счастливые, талантливые или великие, они «успешные». То есть успевают все быстренько прокрутить так, чтобы нигде особенно ничего не потерять.
История третья
Мужчина 40 лет, женат не был, очень успешен финансово (свой бизнес), хорошо образован, уверен в себе. Успевает много работать, бурно веселиться, в промежутках ездит на Восток — думать о вечном. Обратился к психологу с проблемой: не может влюбиться «по-настоящему». Для девушки, которую полюбит, готов организовать рай на земле. Но она должна быть полностью достойна этого рая. Подруг много, и все по-своему хороши. Каждая выполняет какую-то функцию: одна умна, другая душевна, третья провоцирует, и с ней весело, с четвертой надежно и можно пожаловаться. Но ни с одной из них невозможно жить, потому что все неидеальны. На выбор влияет еще один фактор: избранница должна быть молода и безупречно здорова, чтобы родить наследника. Женитьба для него что-то вроде инициации, переход на новый уровень: все должно быть по-настоящему, в том числе любовь.
Герой пытается формализовать всю свою жизнь, убедиться, что все ему подвластно и управляемо. Мегаполис дает такую иллюзию технологичности, управляемости жизни. Он пытается применить рациональный подход ко всем сферам, в том числе к любви, а в пределе — и к смерти. Но когда оказывается, что есть вещи, которые нельзя решить как задачу, спланировать и спроектировать, такой, казалось, понятный и разумный мир героя просто рушится.
О разном статусе и любви
Александр Сосланд долго в задумчивости молчит, когда я спрашиваю, с чем чаще всего обращаются к нему клиенты — эти самые жители мегаполиса. Наконец вздыхает.
— Мы, психотерапевты, имеем дело с разбитым сердцем… Я не согласен с тем, что мегаполис не ищет любви. Люди переживают боль разлуки, рвутся связи, и они идут к психологу, чтобы найти в себе силы с этим справиться. Да, действительно, сменить партнера стало гораздо проще. Но это вовсе не говорит о том, что люди не страдают, утрачивая любовь. Это касается и супружеских, и детско-родительских отношений. Если говорить еще об одной характерной для мегаполиса ситуации, она связана со статусом, элитарностью и влиянием на личные отношения тех высоких запросов, которые определяются общественным статусом. Умной девушке трудно выйти замуж: она не станет разговаривать с тем, кто не так умен, как она сама, «не из ее песочницы». Разбогатевший мужчина начинает пренебрегать теми, кто попроще. Даже если это его собственные родители.
История четвертая
К психологу обратилась женщина 57 лет — по поводу отношений со своим взрослым сыном. Он уехал учиться в Москву и сделал прекрасную карьеру. Родители перебрались из провинциального городка в мегаполис. Отношения между матерью и сыном всегда были близкие, доверительные. Но в какой-то момент успешный сын стал стесняться провинциальной матери, ее «немосковского» выговора, манеры одеваться. Отношения стали натянутыми. Он демонстративно смотрел на часы, когда общался с матерью, выпроваживал ее, если к нему приходили гости. А на все ее жалобы и попытки поговорить стал предлагать деньги — «чтобы она решила свои проблемы».
Типичная проблема для мегаполиса — «разный статус и любовь». Раньше был один общий язык гомегенного и почти бесклассового общества. Теперь говорят на многих языках разных групп и тусовок, разными мерами меряют. Для сына с переездом в Москву все изменилось, в том числе представление об отношениях в семье, а мать остается в традиционных представлениях о «правильном» и «настоящем», в которых личные проблемы деньгами не решаются.
Инфантильность большого города
Идеальный житель мегаполиса — это подросток. Гибкий, энергичный потребитель в кедах, наушниках и амбициях.
— Это отложенное взросление, — говорит Ольга Лобач. — Конечно, мегаполис заинтересован, чтобы никто не взрослел как можно дольше.
— Вы говорите про мегаполис как про нечто одушевленное…
— Напротив, бездушное. Мегаполису все равно, он живет по своим законам. Рыночным. Он продаст возможность снизить любую боль, предоставит группу или создаст дополнительную профессию под любую проблему. Мегаполис употребляет людей, вписывая их в свою систему. Но если человек взрослеет, становится личностью, он может сам использовать мегаполис со всеми его плюсами и минусами, построив свою собственную жизнь.
Тонус, яркость, скорость, поверхностные связи, невыносимая легкость бытия… Подростковое мировоззрение. Останавливаться нельзя. Любое глубокое переживание — это смена ритма, угроза движению. Может, поэтому в мегаполисе есть несколько искусственный культ позитива: «успешный» человек пьет с утра апельсиновый сок, занимается йогой, много улыбается, медитирует, чтобы не чувствовать боли, любит котиков и популярную психологию.
— Горе отрицается как факт повседневной жизни, — подтверждает мои умозаключения Александр Сосланд. — Добавьте комфорт как психологическую ценность. И повышенную ранимость. «Не скажи мне ничего такого…»
Странная штука получатся: при всей своей жесткости «каменные джунгли», похоже, позволяют не расставаться с иллюзиями до самой пенсии.
История пятая
Молодой человек 28 лет, создал свою музыкальную группу, которая за восемь лет никак себя не проявила. Все время тратит на репетиции, считает себя профессиональным музыкантом — но искренним, «некоммерческим», который «не прогибается под потребителя», и этим объясняет свой неуспех. Образования нет. Поступал в разные институты, но ни один не окончил: выяснял, что «не его». Несколько лет встречается с девушкой, которая хочет семью и детей. Начались конфликты: в свете тусовок и случайных заработков перспектива семейной жизни остается туманной. Пришел к психологу по настоянию девушки, сам считает, что у него все в порядке. «Для еды» подрабатывает сторожем, а большего и не нужно. Огорчен ссорами со своей возлюбленной, не хотел бы с ней расставаться, но не знает, как ей объяснить, что нужно «вдвоем по тропе навстречу судьбе…»
Герою «много не нужно», у него нет ни особенных желаний, ни потребностей. Через причисление к «музыкантам» он обозначает себя, но не более того. Ни взрослеть, ни брать на себя ответственность он не готов. Мегаполис позволяет делать то, что хочется: в его расщелинах может найти себе пристанище и всю жизнь просуществовать и лентяй, и мечтатель, и вечный подросток. В этом смысле у героя действительно «нет проблем», пока ему самому не захочется чего-то другого.
Со щитом иль на щите
— Мы стремимся не к нормальному — мы стремимся к «самому лучшему», — говорит психотерапевт Кирилл Хломов. — Причем насытить это стремление невозможно: всегда мало, каждый день нужны новые подтверждения своей уникальности.
Престижно быть человеком творческим, выдающимся. Креативность — качество, без которого уже стыдно на люди показаться. «Думай иначе, будь другим, особенным!» — кричит реклама.
— Знаете, какой вопрос чаще всего задают психологам? — спрашивает меня Хломов, прежде чем я успеваю то же самое спросить у него самого. — «Научите меня, как мне достичь… Я хочу добиваться… Но мне мешает… Что бы мне такое с собой сделать?» Приходит женщина на прием, у нее две работы и три учебы, дети маленькие. «Что-то, — жалуется, — навязчивости замучили, как бы их убрать? А то не успеваю к сессии подготовиться из-за плохого самочувствия». А их убирать не нужно: это предохранитель. Уберешь — человек себя и вовсе загонит.
— В чем же задача психотерапевта в таком случае?
— Я думаю, в том, чтобы помочь пережить свою неуникальность, свое несовершенство…Свою обычность и обыденность…
История шестая
Девушка с тремя высшими образованиями, знает несколько иностранных языков. Считает себя не слишком умной. Обратилась к психологу по поводу несостоятельности, неспособности сделать карьеру, в частности, довести до конца хотя бы один начатый проект. Продолжает учиться, записываясь на дополнительные курсы и поступая в различные творческие школы. Считает, что все еще «недостаточно готова» для того, чтобы проявить себя как профессионал. Деньги зарабатывает эпизодически, часто терпит неудачу, так как, получив место в том или ином проекте, не выполняет до конца работу и лишний раз убеждается в своей «некомпетентности».
Наша героиня боится сделать свою работу неидеально, столкнуться с тем, что и она сама неидеальна. «Подавать надежды» — позиция более выигрышная, чем взять на себя риск что-то реализовать на самом деле. Скорее всего, она хорошо умеет учиться, но не умеет работать. Проблема в том, что ни одна из ситуаций в реальной жизни не дает ей возможности постоянно поддерживать завышенные ожидания от самой себя. Придется рисковать и постепенно узнавать себя — реальную, со всеми достоинствами, но и недостатками.
Секретные карты города
В большом городе легко раствориться. Он размывает границы, объединяет в группы, предоставляет поддержку и лишает уникальности. И можно что угодно говорить про его жесткость и нечеловеческий ритм, но права, ох, права психотерапевт Екатерина Михайлова, когда говорит, что «вредно совсем уж не любить место, где живешь».
— Это столь сложная и разная среда, что без дополнительной работы к ней не может толком адаптироваться не только «не местный», но и родившийся здесь человек: он не может изменяться так же быстро, как жизнь мегаполиса. Значит, нужно искать и создавать свой город. Весь город целиком ни любить, ни знать, ни понять нельзя, — продолжает Михайлова. — По-хорошему, город — любой — кто-то должен подарить.
Подарить… Кто-то близкий… Как у Вероники Долиной: «Ничего не помню больше — // Нет и не было покоя, // Нет и не было покоя, // Детство билось о края. // — Няня, что это такое? // — Няня, что это такое? // — Детка, что ж это такое? // Это Сретенка твоя».
Связи с городом — очень личные связи. Они-то и помогают сохранить идентичность: это Сретенка моя… моя кофейня, та самая… тот угол…то место… Вот она — секретная карта, приручающая мегаполис.
— Вопрос только в том, насколько мы знаем свои потребности и какой смысл придаем этой своей «малости» по сравнению с огромным человеческим муравейником, — говорит Екатерина Михайлова. — Кто-то прекрасно себя ощущает в толпе, наслаждается именно тем, что сейчас он никто, ничто и звать никак. Кто-то подавлен и обижается на большой город за то, что ему плохо. Возможно, недополучает признания и уважения. Но самое главное — это способность придавать смысл чему угодно.
Хаосу, страданию, информационной перегрузке, затерянности в толпе. Если мыслить не социологически, а в категориях единственной, несовершенной, но своей человеческой жизни, то нет проблемы большого города. Есть проблема наших отношений с ним. А раз так, то мы уже не беспомощны, не бессильны. Достаточно допустить, что адаптация к этой многослойной огромной среде — это авторский проект «Моя жизнь в мегаполисе». Ах, сколько можно всего придумать, чтобы помочь себе в этом проекте!
История седьмая
Женщина 39 лет, вышла замуж, переехала в мегаполис. В своем городе считалась одним из лучших врачей. В столице устроилась в поликлинику. У мужа успешная карьера. Для него работа жены не главное, готов ее всем обеспечить. Обратилась к психологу с жалобами на хроническую хандру, плаксивость, потерянность. Удачный брак, все хорошо, но чувствует себя чужой. Как ни странно, поймала себя на том, что скучает по родному городку, не хочет никуда выходить из дома. Старается «взять себя руки», но ничего пока не получается.
Комментарий психолога
Оказался в мегаполисе, плохо тебе — ищи проводников, «дружелюбных туземцев». Пусть покажут что-нибудь, что они здесь любят. Неважно что: церковь, стадион или вид из подворотни. Пусть поделятся своими «секретными картами мегаполиса» — по их мотивам всегда можно создать свою, и не одну. Основания для этого в большом городе найдутся просто в силу его многослойности, нужно только приложить к этому немного сил и найти время.
expert.ru