Чего ждать от результатов анализа?
Что главное в лечении болезни? Прием лекарств? Соблюдение рекомендаций врача? Главное – точно знать, что мы лечим! Не ошибиться в постановке диагноза и назначениях врачу помогают анализы
Консультант – Евгения Курленя, терапевт
Каждый из нас хоть раз в жизни сдавал те или иные анализы, а может быть, и проходил комплексное обследование организма. На анализы приходится около 80 % данных, необходимых специалисту, чтобы правильно поставить диагноз и назначить корректное лечение, которое поможет избавиться от недуга.
Чувствительный или специфичный?
Анализы бывают высокочувствительными и высокоспецифичными: первые указывают на то, что в организме происходят какие-то нарушения, вторые – точно определяют, что за коварная хворь тебя одолела. К примеру, отклонение от нормы в анализе, отражающем функцию печени, указывает на ее поражение в целом. Но что конкретно происходит – анализ не покажет. Для этого врач назначает исследование, например, на определение маркеров вирусов гепатита. Если таковой обнаруживают и ставят диагноз «гепатит», становится ясно, какой именно вирус вызвал это поражение – соответственно, какую программу лечения выбрать для конкретного случая. Именно поэтому одного исследования для постановки точного диагноза в большинстве случаев недостаточно: необходимо проводить их в комплексе.
Сдаем анализы правильно
Существуют определенные ограничения и правила, которые рекомендуется выполнять при сдаче анализов. В противном случае погрешность в результатах может быть истолкована как повод для постановки неверного диагноза и, соответственно, назначения ненужных лекарственных средств и процедур. Что тебе следует знать?
Общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой, а также биохимический анализ крови необходимо сдавать строго натощак, поскольку прием пищи вызывает не только повышение уровня глюкозы в крови, но еще и повышение уровня лейкоцитов – и ты получишь ложные результаты, выходящие за пределы нормы. Кровь на биохимию рекомендуется сдавать сидя, а общий анализ крови – после короткого отдыха, поскольку физическая активность, усталость или стресс могут влиять на результаты проводимого исследования.
Если ты сдаешь кровь во время месячных, обязательно предупреди об этом лечащего врача – в этот период возрастает скорость оседания эритроцитов (СОЭ), и если доктор не будет знать о твоих критических днях, то сочтет такое повышение признаком воспалительного процесса или инфекции в организме.
Собираясь сдавать кровь на гормоны, за несколько дней откажись от алкоголя, постарайся не курить непосредственно перед сдачей, а также не перетруждайся и не занимайся спортом. Анализ на гормоны сдается натощак. Исследование на гормоны проводится в определенные дни менструального цикла, иначе будут погрешности.
Например, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, а также эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол, некоторые гормоны щитовидной железы (тиреотропный гормон, тироксин свободный) рекомендуется сдавать на 5-7-й дни менструального цикла, а прогестерон – не ранее чем на 20-24-й день.
Накануне сдачи любых анализов постарайся не употреблять тяжелой белковой пищи, избытка сахара (в том числе сладких газированных напитков), животных жиров и продуктов, изготовленных из белой муки.
Общий анализ крови без лейкоцитарной формулы можно сдавать не натощак. Это же относится к анализам на антитела к гепатитам, ТОРЧ-инфекциям (краснухе, токсоплазмозу, цитомегаловирусу), а также ВИЧ-инфекции.
Перед тем как сдавать анализ мочи, проведи тщательный туалет наружных половых органов проточной водой – в противном случае в пробу могут попасть частички влагалищных выделений и исказить результаты. Кроме того, используй «среднюю» (не самую первую) порцию мочи.
Если у тебя обнаружили белок или сахар в моче – не паникуй, лучше пересдай анализ через несколько дней с соблюдением всех правил. Дело в том, что белок может обнаруживаться и у здоровых людей в случае химической реакции распада (если проба долго находилась в баночке), если пришлось до сдачи анализа долгое время провести стоя, а также в случае переохлаждения. Что касается сахара (глюкоза в моче), он обнаруживается при злоупотреблении углеводами, особенно в пожилом возрасте. Также глюкоза может определяться в моче при сильных стрессах.
Что сдавать, чтобы быть здоровой?
Тебя что-то беспокоит и ты хочешь провести комплексное обследование организма? Можно сделать это, озаботившись как состоянием конкретного органа или системы, так и собственным здоровьем в целом.
Прежде всего, чтобы постоянно контролировать состояние своего здоровья, хотя бы раз в год сдавай общий анализ мочи и общий анализ крови (если тебе исполнилось 30 лет, тогда сдавай также и биохимические анализы), проходи флюорографию и УЗИ молочных желез, а также регулярно сдавай гинекологические анализы. Это поможет распознать болезнь на самой ранней ее стадии, а значит, вовремя начать лечение, не дав ей нанести вред твоему организму.
Пищеварительная система. Пройди УЗИ-исследование всего желудочно-кишечного тракта. При необходимости врач назначит тебе ФЭГДС (фиброгастроэзофагодуоденоскопию, или в народе зондирование). Эта процедура малоприятна, но максимально точно показывает истиннное положение дел в твоем ЖКТ. Никакой другой анализ или обследование не сможет с такой достоверностью определить, что же там на самом деле происходит. Возможно, понадобится сдать биохимические анализы: так называемые печеночные пробы, анализы на триглицериды и холестерин, маркеры гепатитов, протромбиновый индекс. Иногда необходимо сделать рентгенологическое исследование.
Сердечно-сосудистая система. В первую очередь сделай электрокардиограмму и периодически контролируй артериальное давление. Иногда необходимо провести анализы на кардиомаркеры, маркеры воспалительных заболеваний, а также сделать коагулограмму (исследование свертываемости крови). Зачастую нужны функциональные нагрузочные пробы – определение того, как сердце справляется с физической нагрузкой. Проводится такой тест на велоэргометре (аналог велосипеда) или тредмиле (беговая дорожка).
Дыхательная система. Обязательно ежегодно проходи флюорографию – это исследование показывает изменения в легких и может определить туберкулез и другие серьезные недуги на самой ранней стадии. Если ты страдаешь бронхиальной астмой, нужно пройти дыхательные тесты. При необходимости проводятся бронхоскопия и компьютерная томография органов дыхательных путей.
Гормональная система. Чтобы определить или исключить заболевания щитовидной железы, проводится УЗИ этого органа, сдаются гормоны ТТГ, Т3 свободный и Т4 свободный. При подозрении на сахарный диабет сдают анализ на уровень глюкозы в крови, гликолизированный гемоглобин, инсулин и липиды. Если есть необходимость проверить общий гормональный статус, проводят анализ лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, тестостерона, пролактина, эстрадиола, кортизола, гормонов щитовидной железы, а также прогестерона.
Иммунная система. При обследовании на инфекции изучают кровь на антитела к кишечной палочке, золотистому стафилококку, клебсиелле, синегнойной палочке, берут анализ на иммуноглобулины IgM, IgG, IgA, а также определяют циркулирующие иммунные комплексы. В случае с аллергией определяют уровень общего IgE и чувствительность к аллергенам – групповым и в индивидуальном порядке.
Основные группы исследований
Общеклинические исследования необходимы для определения общего состояния здоровья пациента. Первое, что делается при подозрении на заболевание – это общий анализ крови, по которому сразу можно определить, происходят ли в организме изменения.
Этот анализ показывает количество эритроцитов в крови, скорость их оседания, уровень гемоглобина, цветовой показатель, гематокрит, количество лейкоцитов, лейкоцитарную формулу и индекс, уровень тромбоцитов.
Анализы мочи могут говорить не только о воспалительных процессах мочеполовой системы, но и о сахарном диабете, гормональных изменениях (например, уровень хорионического гонадотропина в моче указывает на наличие или отсутствие беременности).
Анализ на определение группы и резус-фактора, а также наличие антигемолизинов и антирезусных антител в крови чрезвычайно важен для беременных женщин.
Анализ кала делается для того, чтобы определить заболевания органов желудочно-кишечного тракта, наличие гельминтов в организме.
В этот список включаются также исследования спермы (спермограмма), мазков из мочеиспускательного канала, а также соскобов с кожи и ногтей (на предмет обнаружения клеща демодекса и других заболеваний).
Биохимические анализы необходимы для определения функционального состояния практически всех органов и систем организма человека. В организме происходит несколько видов обмена веществ – белковый, углеводный, липидный (жировой), минеральный; в крови содержатся иммунные комплексы, гормоны. По биохимическому анализу можно определить состояние печени, почек, сердца, поджелудочной железы, наличие острых и хронических воспалительных процессов, аутоиммунные заболевания и т. п. Например, печеночные пробы (билирубин, трансаминазы, тимоловая проба, фибриноген, холестерин и его фракции), почечные пробы (креатинин, мочевина, остаточный азот) и т. п. Наиболее часто востребованы гормональные анализы, определяющие функцию щитовидной железы и репродуктивной системы.
Серологические исследования очень многообразны – это самые различные маркеры инфекций. В эту группу анализов входят: исследования на наличие четырех видов гепатитов (А, В, С, D), кори, токсоплазмы, цитомегаловируса, герпеса, краснухи, а также сифилиса, ВИЧ, хламидий, микоплазм и уреаплазм, лямблий и гельминтов, хеликобактера и некоторых других вирусных и бактериальных инфекций. Это специфический анализ, помогаю- щий с высокой точностью установить диагноз.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – одно из наиболее достоверных исследований на наличие конкретной бактериальной инфекции. Этот метод исследует нуклеиновые кислоты (ДНК человека) и определяет с очень высокой точностью наличие того или иного микроорганизма. Таким образом диагностируется масса возбудителей инфекций – от микоплазм и уреаплазм до хламидий, гарднерелл, хеликобактера, стрептококков, микобактерий туберкулеза. Это высокочувствительный и высокоспецифичный анализ. Однако положительная полимеразно-цепная реакция не всегда является поводом для лечения той или иной инфекции, поскольку многие их возбудители могут быть естественными «жителями» твоего организма, не вызывающими никаких болезней – а значит, не требовать лечения.
Цитологические исследования чаще всего используются в гинекологии. Это исследования клеток на предмет их возможного озлокачествления. Обычно врач-гинеколог берет мазок с шейки матки или из цервикального канала и отдает материал на исследование.
Микробиологи — ческие посевы достаточно часто используют с целью определения микроорганизма, который стал возбудителем того или иного заболевания. На специальную среду высевается биологический материал – это может быть влагалищный мазок, кровь, слюна, моча или кал. В этой среде начинают расти и размножаться микроорганизмы – и при наличии определенного титра выросших бактерий результат считается поводом для назначения лечения. По такому же принципу определяют чувствительность этих бактерий к антибиотикам – чтобы не назначать лекарство, которое только принесет вред организму, а на возбудителя заболевания никак не повлияет.
Если ты получила результаты исследования и обнаружила, что они отличаются от нормы, не спеши паниковать: сначала покажи анализы своему лечащему врачу. Нормы в каждой лаборатории свои, и указываются они не для пациентов, а для квалифицированных медицинских работников.
Ты можешь пройти обследование самостоятельно, но лучше, если перечень анализов тебе назначит специалист – чтобы не тратить зря время и финансы
ru.likar.info
Девять показателей крови, которые расскажут о вас все
3 августа 2017 2:45 42
Кровь для общего анализа берется венозная или капиллярная, то есть из вены или из пальца Фото: Евгения ГУСЕВАZhenya_Guseva
Чем бы вы ни захворали, первым анализом, на который отправит вас грамотный врач, будет общий (общеклинический) анализ крови, рассказывает наш эксперт — кардиолог, врач высшей категории Тамара Огиева.
Кровь для общего анализа берется венозная или капиллярная, то есть из вены или из пальца. Первичный общий анализ можно сдавать не натощак. Развернутый же анализ крови сдается только натощак.
Для биохимического анализа кровь придется сдавать только из вены и обязательно натощак. Ведь если вы выпьете с утра, скажем, кофе с сахаром, непременно изменится содержание глюкозы в крови и анализ будет неправильным.
В идеале кровь на общий анализ крови рекомендуется сдавать после короткого отдыха, так как при волнении и физическом напряжении могут изменяться некоторые показатели.
Грамотный врач обязательно учтет ваш пол и физиологическое состояние. Например, у женщин во время “критических дней” увеличивается СОЭ и уменьшается количество тромбоцитов.
Общий анализ дает больше информации о воспалениях и состоянии крови (склонности к тромбам, наличии инфекций), а биохимический анализ отвечает за функциональное и органическое состояние внутренних органов — печени, почек, поджелудочной.
Показатели общего анализа:
1. ГЕМОГЛОБИН (Hb) — пигмент крови, содержится в эритроцитах ( красных кровяных тельцах), основная его функция — это перенос кислорода от легких к тканям и выведение углекислого газа из организма.
Нормальные значения для мужчин 130-160 г/л , женщин — 120-140 г/л.
Пониженный гемоглобин бывает при анемиях, кровопотере, скрытом внутреннем кровотечении, при поражении внутренних органов, например, почек и т.д.
Повышаться может при обезвоживании организма, при заболеваниях крови и некоторых видах сердечной недостаточности.
2. ЭРИТРОЦИТЫ — клетки крови, содержат гемоглобин.
Нормальные значения (4.0-5.1) * 10 в 12-й степени/л и (3.7-4.7) * 10 в 12-й степени /л, для мужчин и женщин соответственно.
Повышение эритроцитов в крови бывает, например, у здоровых людей на большой высоте в горах, а также при врожденных или приобретенных пороках сердца, болезнях бронхов, легких, почек и печени. Повышение может быть связано с избытком стероидных гормонов в организме. Например, при болезни и синдроме Кушинга, или при лечении гормональными препаратами.
Понижение — при анемии, острой кровопотере, при хронических воспалительных процессах в организме, а также на поздних сроках беременности.
3. ЛЕЙКОЦИТЫ — белые клетки крови, они образуются в костном мозге и лимфатических узлах. Основная их функция — защита организма от неблагоприятных воздействий. Норма — (4.0-9.0) х 10 в 9-й степени /л. Превышение говорит о наличии инфекции и воспалении.
Существует пять видов лейкоцитов (лимфоциты, нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, базофилы), каждый из них выполняет определенную функцию. При необходимости делают развернутый анализ крови, который показывает соотношение всех пяти видов лейкоцитов. Например, если уровень лейкоцитов в крови повышен, развернутый анализ покажет, за счет какого вида увеличилось их общее число. Если за счет лимфоцитов, то в организме есть воспалительный процесс, если больше нормы эозинофилов, то можно заподозрить аллергическую реакцию.
Почему лейкоцитов бывает много?
Существует множество состояний, при которых наблюдается изменение уровня лейкоцитов. Это не обязательно говорит о болезни. Лейкоциты, как, впрочем, и все показатели общего анализа, реагируют на различные изменения в организме. Например, при стрессе, беременности, после физического напряжения их количество увеличивается.
Повышенное количество лейкоцитов в крови (по-другому лейкоцитоз) бывает и при:
+ злокачественных новообразованиях и лейкозах,
+ приеме гормональных препаратов, некоторых сердечных препаратов (например, дигоксина).
А вот пониженное количество лейкоцитов в крови (или лейкопения): такое состояние часто бывает при вирусной инфекции (например, при гриппе) или приеме некоторых лекарств, например, анальгетиков, противосудорожных.
4. ТРОМБОЦИТЫ — клетки крови, показатель нормальной свертываемости крови, участвуют в образовании тромбов.
Нормальное количество — (180-320) * 10 в 9-й степени/л
Повышенное количество бывает при:
хронических воспалительных заболеваниях (туберкулез, язвенный колит, цирроз печени), после операций, лечении гормональными препаратами.
действии алкоголя, отравлении тяжелыми металлами, болезнях крови, почечной недостаточности, заболеваниях печени, селезенки, гормональных нарушений. А также при действии некоторых лекарств: антибиотиков, мочегонных, дигоксина, нитроглицерина, гормонов.
5. СОЭ или РОЭ — скорость оседания эритроцитов (реакция оседания эритроцитов) — это одно и то же, показатель течения болезни. Обычно СОЭ увеличивается на 2-4 сутки заболевания, иногда максимума достигает в период выздоровления. Норма для мужчин — 2-10 мм/ч, для женщин — 2-15 мм/ч.
инфекциях, воспалениях, анемии, болезнях почек, гормональных нарушениях, шоке после травм и операций, при беременности, после родов, во время месячных.
при недостаточности кровообращения, анафилактическом шоке.
Показатели биохимического анализа:
6. ГЛЮКОЗА — ее должно быть 3,5-6,5 ммоль/литр. Понижение — при недостаточном и нерегулярном питании, гормональных заболеваниях. Повышение — при сахарном диабете.
7. ОБЩИЙ БЕЛОК — норма — 60-80 граммов /литр. Снижается при ухудшении работы печени, почек, недоедании (резкое снижение общего белка нередкий симптом того, что жесткая ограничительная диета явно не пошла вам на пользу).
8. ОБЩИЙ БИЛИРУБИН — норма – не выше 20,5 ммоль/литр показывает, как работает печень. Повышение — при гепатитах, желче-каменной болезни, разрушении эритроцитов.
9. КРЕАТИНИН — должно быть не больше 0,18 ммоль/литр. Вещество отвечает за работу почек. Превышение нормы — признак почечной недостаточности, если не дотягивает до нормы — значит, нужно повышать иммунитет.
Еще больше материалов по теме: «Здоровье: Опасные вещи века»
m.kp.ru
Факторы, влияющие на результаты анализов
Влияние различных факторов на результаты лабораторных исследований
Лабораторные исследования зачастую служат более чувствительными показателями состояния человека, чем его самочувствие. Результаты анализов отражают физико-химические свойства исследуемой пробы и дают объективную диагностическую информацию в цифровом выражении. Важные решения о стратегии ведения пациента часто основаны на небольших изменениях лабораторных данных. Именно поэтому роль лабораторных тестов, а также спектр и количество проводимых исследований, необходимых в процессе диагностики и лечения заболеваний, постоянно возрастает. Однако из практики работы любой диагностической лаборатории известно, что получаемые ими результаты далеко не всегда являются правильными. Это связано с наличием большого количества непатологических факторов, способных оказывать влияние на конечные результаты лабораторных данных.
Как показывает наш опыт работы, основное количество получаемых неудовлетворительных результатов связано с ошибками, допущенными в ходе проведения анализа. Появление случайных и систематических ошибок на любой стадии анализа будет снижать достоверность лабораторных результатов и, как следствие, затруднит постановку правильного диагноза и проведение адекватного лечения.
ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЙ (ДОЛАБОРАТОРНЫЙ) ЭТАП включает в себя все стадии от назначения анализа клиницистом до поступления пробы в лабораторию на рабочее место, а именно: назначение анализа, взятие биологического материала, его обработку и доставку в лабораторию. Ошибки, возникающие на внелабораторном этапе анализа, составляют от 70% до 95% от общего их числа. Именно они могут оказаться непоправимыми и полностью обесценить весь ход проводимых исследований.
Поэтому правильная организация преаналитического этапа должна стать составной частью любой системы обеспечения качества лабораторного анализа.
При получении, обработке и доставке образцов в лабораторию следует иметь в виду следующие факторы, которые могут быть как устранимыми, так и неустранимыми. Результаты лабораторных исследований подвержены влиянию биологической и аналитической вариации. Если аналитическая вариация зависит от условий выполнения теста, то величина биологической вариации — от целого комплекса факторов. Общая биологическая вариация исследуемых показателей обусловлена внутрииндивидуальной вариацией, наблюдаемой у одного и того же человека в результате влияния биологических ритмов (разное время дня, года), и межиндивидуальной вариацией, вызванной как эндогенными, так и экзогенными факторами.
Факторы биологической вариации (физиологические факторы, факторы среды, условия взятия пробы, токсичные и терапевтические факторы) могут оказать влияние на результаты лабораторных исследований. Часть из них способна вызывать реальные отклонения лабораторных результатов от референтных значений вне связи с патологическим процессом. К таким факторам относят:
- Физиологические закономерности (влияние расы, пола, возраста, типа сложения, характера и объёма привычной активности, питания);
- Влияние окружающей среды (климат, геомагнитные факторы, время года и суток, состав воды и почвы в зоне обитания, социально-бытовая среда);
- Воздействие профессиональных и бытовых токсичных средств (алкоголь, никотин, наркотики) и ятрогенные влияния (диагностические и лечебные процедуры, лекарственные средства);
- Условия взятия пробы (приём пищи, физическая нагрузка, положение тела, стресс во время взятия пробы и др.);
- Методика взятия крови (способ взятия, средства и посуда, консерванты и т.д.);
- Неправильный (по времени) забор материала;
- Условия (температура, встряхивание, влияние света) и время транспортировки биоматериала на исследования в лабораторию.
Рассмотрим влияние наиболее важных факторов на результаты лабораторных анализов.
ПРИЕМ ПИЩИ
Режим питания, состав принимаемой пищи, перерывы в её приёме оказывают существенное влияние на ряд показателей лабораторных исследований. После приема пищи содержание отдельных продуктов обмена в крови может повышаться или подвергаться изменениям в результате постабсорбционных гормональных эффектов. Определение других аналитов может затрудняться вследствие мутности, вызванной хиломикронемией в послеобеденных пробах крови.
После 48 часов голодания может увеличиваться концентрация билирубина в крови. Голодание в течение 72 часов снижает концентрацию глюкозы в крови у здоровых людей до 2,5 ммоль/л, увеличивает концентрацию триглицеридов, свободных жирных кислот без значительных изменений концентрации холестерина. Длительное голодание (2 – 4 недели) также способно влиять на ряд лабораторных показателей. Концентрация общего белка, холестерина, триглицеридов, мочевины, липопротеинов в крови снижается; выведение креатинина и мочевой кислоты почками с мочой повышается. Длительное голодание тесно связано со снижением расхода энергии. Вследствие этого в крови снижается концентрация гормонов щитовидной железы – общего тироксина и еще в большей степени трийодтиронина. Голодание также приводит к увеличению содержания в пробах сыворотки крови кортизола и сульфата дегидроэпиандростерона.
Употребление жирной пищи может повысить концентрацию калия, триглицеридов и щелочной фосфатазы. Активность щелочной фосфатазы в таких случаях может особенно увеличиваться у людей с О- или В-группой крови.
Физиологические изменения после употребления жирной пище в виде гиперхиломикронемии могут увеличивать мутность сыворотки (плазмы) крови и тем самым влиять на результаты измерения оптической плотности. Повышение концентрации липидов в сыворотке крови может быть после употребления пациентом масла, крема или сыра, что приведёт к ложным результатам и потребует повторного анализа.
Определенные виды пищи и режимы питания могут влиять на ряд показателей сыворотки крови и мочи. Потребление большого количества мяса, то есть пищи с высоким содержанием белка, может увеличить концентрации мочевины и аммиака в сыворотке крови, количества уратов (солей кальция) в моче. Пища с высоким отношением ненасыщенных жирных кислот к насыщенным может вызвать снижение концентрации холестерина в сыворотке крови, а мясная пища вызывает увеличение концентрации уратов. Бананы, ананасы, томаты, авокадо богаты серотонином. При их употреблении за 3 дня до исследования мочи на 5-оксииндолуксусную кислоту даже у здорового человека её концентрация может быть повышенной. Напитки, богатые кофеином, увеличивают концентрацию свободных жирных кислот и вызывают выход катехоламинов из надпочечников и мозга (концентрация катехоламинов в сыворотке крови повышается). Кофеин способен повышать активность плазматического ренина. Приём алкоголя увеличивает в крови концентрацию лактата, мочевой кислоты и триглицеридов. Повышенное содержание общего холестерина, мочевой кислоты, гамма-глутамилтранспептидазы и увеличение среднего объема эритроцитов может быть связано с хроническим алкоголизмом.
Бессолевая диета может приводить к повышению уровня альдостерона в 3-5 раз. Концентрация билирубина после 48-часового голодания может повыситься в 2 раза, после еды – снижается на 20–25%; изменения уровня билирубина в течение суток могут достигать 15–30%.
ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ
Состояние физической активности обследуемого оказывает большое влияние на результаты.
Физическая нагрузка может оказывать как преходящее, так и длительное влияние на различные параметры гомеостаза. Преходящие изменения включают в себя вначале снижение, а затем увеличение концентрации свободных жирных кислот в крови, повышение на 180% концентрации аммиака и на 300% — лактата, увеличение активности креатинкиназы, ACT, ЛДГ. Физические упражнения влияют на показатели гемостаза: активируют свертывание крови и функциональную активность тромбоцитов. Изменения указанных показателей связаны с активацией метаболизма и они обычно возвращаются к исходным (до физической нагрузки) значениям вскоре после прекращения физической деятельности. Тем не менее, активность некоторых ферментов (альдолаза, КК, ACT, ЛДГ) может оставаться повышенной в течение 24 ч после 1одночасовой интенсивной физической нагрузки. Длительная физическая нагрузка увеличивает концентрацию в крови половых гормонов, включая тестостерон, андростендион и лютеинизирующий гормон (ЛГ).
При длительном строгом постельном режиме и ограничении физической активности повышается экскреция с мочой норадреналина, кальция, хлора, фосфатов, аммиака, активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови.
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС
Влияние психического стресса (страх перед взятием крови, перед операцией и т.д.) на результаты лабораторных тестов часто недооценивается. Между тем под его влиянием возможны преходящий лейкоцитоз; снижение концентрации железа; увеличение уровня катехоламинов, альдостерона, кортизола, пролактина, ангиотензина, ренина, соматотропного гормона, ТТГ и повышение концентрации альбумина, глюкозы, фибриногена, инсулина и холестерина. Сильное беспокойство, сопровождаемое гипервентиляцией, вызывает дисбаланс кислотно-основного состояния (КОС) с увеличением концентрации лактата и жирных кислот в крови.
ПОЛ ПАЦИЕНТА
Для целого ряда клинико-химических и гематологических показателей имеются статистически значимые различия между полами. В частности, это относится к уровням стероидных и гликопротеидных гормонов (прогестерон, эстрадиол, тестостерон, 17-ОН прогестерон, ЛГ, ФСГ, пролактин), транспортных белков (ССГ, ТСГ) и других биологически активных соединений (ТГ). В методической литературе имеется обширная информация по этому вопросу, кроме того, ее можно найти в большинстве инструкций по использованию диагностических наборов. Однако следует отметить, что приведенные в литературе референсные интервалы следует рассматривать лишь как ориентировочные. Это связано с наличием конструктивных особенностей наборов от различных фирм-производителей, а также с региональными и расовыми различиями в составе населения. Поэтому в каждой лаборатории рекомендуется установить собственные значения нормальных уровней исследуемых показателей с использованием тех видов наборов, которые регулярно применяются в рутинной практике.
ВОЗРАСТ ПАЦИЕНТА
Концентрация целого спектра аналитов зависит от возраста пациента и может значительно изменяться от момента рождения до старости. Наиболее ярко возрастные изменения выражены для некоторых биохимических показателей (гемоглобин, билирубин, активность щелочной фосфатазы, содержание липопротеинов низкой плотности и др.) а также для ряда аналитов, определяемых иммунохимическими методами. К ним относятся половые стероидные и гликопротеидные гормоны, тиреоиды, АКТГ, альдостерон, ренин, гормон роста (соматотропный), паратгормон, 17-оксипрогестерон, дегидроэпиандростерон, ПСА и др. Желательно, чтобы в каждой лаборатории имелись возрастные нормы для каждого из исследуемых показателей, что позволит более точно интерпретировать полученные результаты.
БЕРЕМЕННОСТЬ
Трактуя результаты лабораторных исследований у беременных, необходимо учитывать срок беременности в момент взятия пробы. При физиологической беременности средний объем плазмы возрастает примерно от 2600 до 3900 мл, причем в первые 10 недель прирост может быть незначительным, а затем происходит нарастающее увеличение объема к 35-й неделе, когда достигается указанный уровень. Объем мочи также может физиологически увеличиваться до 25% в 3-м триместре. В последнем триместре наблюдается 50% физиологическое повышение скорости клубочковой фильтрации.
Беременность является нормальным физиологическим процессом, который сопровождаются значительными изменениями в выработке стероидных, гликопротеидных и тиреоидных гормонов, транспортных белков (ССГ, ТСГ), АКТГ, ренина, а также в целом ряде биохимических и гематологических показателей. Поэтому для правильной интерпретации результатов важно точно указать срок беременности, когда была взята исследуемая проба крови.
При проведении скрининга врожденных пороков развития плода по лабораторным показателям следует иметь в виду, что диагностическая чувствительность и специфичность данного вида исследования в значительной степени будет определяться комбинацией выбранных иммунохимических маркеров. Она должна быть различной на разных стадиях развития плода. Например, для первого триместра беременности наиболее предпочтительным является определение АФП, свободной 6-субъединицы ХГЧ и ассоциированного с беременностью белка А (РАРРА), а для второго триместра — АФП, общего ХГЧ и свободного эстриола. Все указанные виды анализа должны проводиться в строго рекомендуемые сроки беременности, а каждая лаборатория, занимающаяся скрининговыми исследованиями, должна располагать собственной постоянно обновляемой и пополняемой базой медиан уровней исследуемых маркеров для каждой недели беременности.
МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ
Статистически значимые изменения концентрации могут быть вызваны колебаниями гормонального фона при менструации. Так, концентрация альдостерона в плазме определяется в два раза выше перед овуляцией, чем в фолликулярной фазе. Подобным образом ренин может проявить предовуляторное повышение.
Менструальный цикл является нормальным физиологическим процессом, который сопровождается значительными изменениями в выработке половых, тиреоидных гормонов, транспортных белков, АКТГ, ренина, а также в целом ряде биохимических и гематологических показателей. Для правильной интерпретации результатов важно точно указать день менструального цикла, когда была взята исследуемая проба крови.
БИОЛОГИЧЕСКИЕ РИТМЫ
Существуют линейные хронобиологические ритмы — например, возраст пациента, циклические ритмы — такие, как циркадные и сезонные, а также другие биологические циклы — например, менструальный цикл.
Циркадные ритмы аналита, т.е. изменения его концентрации в течение суток, наиболее ярко выражены у кортизола, АКТГ, альдостерона, пролактина, ренина, ТТГ, паратгормона, тестостерона и др. Отклонения концентраций от среднесуточных значений могут достигать 50%-400%, и этот фактор обязательно должен приниматься во внимание.
Суточные колебания содержания некоторых аналитов в сыворотке крови
newlab-med.ru