Энкопрез у подростка

Лечение энкопреза в домашних условиях

Энкопрез или нарушение нормального функционирования прямой кишки, выражающееся в бессознательной и спонтанной дефекации, чаще всего проявляется у детей до восьми лет. И только самая малая часть случаев приходится на долю взрослых пациентов. Следует отметить, что врачи диагностируют заболевание не раньше трехлетнего возраста, в силу детской психологии отводя первые три года жизни на оттачивание ребенком определенного набора навыков.

Лечение энкопреза в домашних условиях

Причины возникновения заболевания

Педиатры склонны признать энкопрез заболеванием в первую очередь психоэмоциональным, но не исключены и врожденные патологии. Механизм болезни состоит в неправильном функционировании сфинктеров анальной иннервации. Причинами этой дисфункции могут быть:

  • травмы черепа, черепно-мозговые сотрясения;
  • патологии развития плода в период беременности;
  • осложнения при родах;
  • врожденные пороки нижнего отдела кишечника;
  • дефекты заднего прохода;
  • неправильная работа нервных рецепторов заднего прохода;
  • острые воспалительные процессы в кишечнике;
  • последствия травм, хирургических вмешательств;
  • психосоматические расстройства;
  • психологические травмы психики ребенка;
  • эмоционально неустойчивая обстановка в семье;
  • общие невротические расстройства.
  • В редких случаях энкопрез является сопровождающим шизофрению симптомом, в этом случае у ребенка наблюдаются явно выраженные агрессивные фантазии, часто с сексуальным подтекстом, проявляющиеся в рисунках с жестким и кровавым сюжетом.

    Однако исследования ученых показывают, что основная причина энкопреза у самых маленьких пациентов кроется в неврозах, которые могут развиться из-за испытанного страха, сильного испуга, потери близких. А также в чрезмерной активности родителей при процессе приучения малыша к горшку. Излишняя суета вокруг проблемы так же не способствует ее решению, а напротив, только еще сильнее вгоняет заболевшего ребенка в состояние повышенной нервозности, нарушая взаимоотношения между ним и родителями. Несмотря на то, что этому заболеванию подвержены дети из разных социальных слове, львиная доля зафиксированных случаев все-таки приходится на неблагополучные семьи, с равнодушным отношением матери к ребенку или пьющим отцом, словом, угнетающей обстановкой для маленького человека.

    Симптомы энкопреза

    Не всегда удается распознать заболевание сразу. Часто ребенок с виду довольно требователен к чистоте окружающих его вещей и предметов, требует от других порядка и едва ли не стерильности, а сам может часами ходить в грязном белье или того хуже прятать испачканные вещи в шкаф или под кровать. Порой ребенок яростно отрицает факт спонтанной дефекации из-за чувства вины, стыда или страха, особенно если сделал это неумышленно.

    Симптомы, сопровождающие заболевание, весьма характерны и определяются как:

    • запоры;
    • опорожнение прямой кишки с трудом и мелкими порциями;
    • плаксивость;
    • раздражительность;
    • плохое настроение;
    • неглубокий сон с перерывами;
    • нарушение концентрации внимания;
    • ухудшение памяти;
    • тошнота;
    • быстрая утомляемость;
    • отрешенность, рассеянность.
    • Обычно энкопрез проявляется днем, реже – ночью. Началом заболевания в большинстве случаев является желание досадить родителям, испачкав белье и одежду, и делается это ребенком умышленно, но с течением времени недержание кала происходит спонтанно, становясь патологически привычным. В детском возрасте энкопрез хорошо лечится и проходит бесследно, когда ребенок выходит из невротического расстройства.

      Лечение энкопреза народными методами

      Лечение энкопреза народными методами

      Терапия при данном заболевании весьма специфическая и требует не только участия самого пациента, но и его близких, а зачастую еще и воспитателей детсада или школьного учителя (хотя при энкопрезе чаще всего выбирается домашний способ обучения).

      Первым и самым важным является создание спокойной доброжелательной обстановки в семье. Ребенок должен ощущать себя любимым и окруженным заботой. Не следует постоянно укорять его в нечистоплотности, тем более применять грубые выражения или физические методы наказания. Все семейные конфликты и резкие разногласия нужно устранить, иначе без этого сложно будет достичь каких-либо результатов в лечении. Если потребуется – прибегнуть к помощи детского психолога.

      Во-вторых, нужно попытаться спокойно поговорить с ребенком. Рассказать и объяснить суть и причину его проблемы. Особую важность играет тон, в котором будет идти беседа – ни в коем случае не стоит срываться на крик! Это не даст ничего, кроме усугубления проблемы. Между тем основная задача состоит в том, чтобы донести до больного, что это состояние временное и пройдет, нужно только запастись терпением и упорством.

      В-третьих,тщательно проинспектировать книги и передачи, что предпочитает маленький пациент. В них не должны присутствовать элементы кровопролития, насилия, жестокости. Этих моментов не должно быть в играх, кино и прочих занятиях. Замечательно будет переключить внимание ребенка на что-то более тихое и спокойное: моделирование самолетиков, конструкторы. Важно, чтобы занятие не провоцировало дополнительные негативные эмоции.

      Диетический стол

      Часто энкопрез сопровождается запорами. Чтобы предотвратить скапливание каловых масс в кишечнике, следует придерживаться специальной диеты.

      Рекомендуется составить меню из легко усваиваемых продуктов:

    • овощных супов с постным мясом;
    • блюд из капусты;
    • кисломолочных продуктов (обязательно кефира);
    • свежего хлеба;
    • зелени;
    • меда;
    • сухофруктов, в частности чернослива;
    • слив и других фруктов, исключая бананы.

    Для профилактики запоров перед каждым приемом еды можно выпивать по одной столовой ложке масла: оливкового, вазелинового или любого растительного.

    Клизмы и тренировки

    Особую роль в лечении энкопреза играют клизмы. Их проводят в утренние часы, если самопроизвольная дефекация случается в дневное время. В этом случае регулярные клизмы — в одно и то же время — очищают кишечник, не оставляя там каловых масс для непроизвольного выделения, и позволяют выработать рефлекс опорожнения. Обычно длительность такого курса составляет примерно 20-25 процедур, объем клизмы – не более 500мл.

    Если недержание происходит преимущественно по ночам, клизму проводят перед сном, приучая ребенка не ложиться спать с «полным» кишечником.

    Если недержание происходит преимущественно по ночам, клизму проводят перед сном, приучая ребенка не ложиться спать с «полным» кишечником

    Во время клизмы можно попробовать делать упражнение на «удерживание».

    А в течение дня можно через одинаковые промежутки отправлять ребенка целенаправленно в туалет. Это позволит сделать процесс дефекации подконтрольным.

    В целях снижения нервного напряжение ребенку полезны теплые ванны с добавлением трав. Наиболее популярные травы:

    Но лучший эффект наблюдается при применении сборов:

  • корень аира, семена подсолнуха, валериана (2:1:3);
  • почки сосны, боярышник, хмель (1:1:1);
  • лаванда, мята, мелисса, тимьян, розмарин, шалфей, чабрец, мальва, дымянка (2:2:2:2:2:2:1:1:1).

    На одну ванну берется примерно 200-250 г травы. Ванны нужно принимать ежевечерне по 15-20 минут, травы желательно чередовать.

    При сильных запорах целесообразно принимать настой сенны или крушины (концентрация настоя подбирается индивидуально, но стандартный расчет – 1 чайная ложка травы на стакан кипятка).

    При лечении энкопреза нужно запастись терпением и помнить, что вины ребенка в этом нет. При правильном подходе положительных результатов можно добиться уже через месяц.

    Видео — Лечение энкопреза в домашних условиях

    narodnimisredstvami.ru

    Психорегуляция онлайн

    Недержание кала (энкопрез)

    Термином «энкопрез» обычно обозначают недержание кала функциональной природы. То есть проктологи и неврологи при обследовании не находят каких-либо анатомических (механических) и неврологических изменений, которыми можно было бы объяснить данное расстройство, и тем не менее ребенок или подросток (одни редко, другие часто) не удерживают кал, даже если туалет находится рядом. Когда же, с какого возраста ребенок должен оставаться чистым? Большинство детей начинают удерживать кал в возрасте одного-двух лет, однако считается, что до четырех лет (с учетом хронологического и психического возраста) диагноз «энкопрез» не ставится, поскольку процесс формирования навыков опрятности может задерживаться у недоношенных и часто болеющих детей. Хотя энкопрез встречается значительно реже, чем энурез (

    в 10 раз), тем не менее, его распространенность достаточно велика»: 0,6–0,8 % всего детского населения. В отличие от энуреза – энкопрез чаще всего проявляется в дневные часы в бодрствующем состоянии и очень редко отмечается во время сна. Что же способствует формированию энкопреза? Прежде всего, это перенесенные в младенческом возрасте те или иные заболевания центральной нервной системы, от тяжелых и редких до часто встречающихся легких форм перинатальной энцефалопатии, а также воспалительные заболевания собственно кишечника. Способствует развитию энкопреза склонность к запорам. Чаще всего речь идет о запорах психогенного характера (обусловленного психотравмами) в семьях с повышенным вниманием к процессам питания, прибавки веса и регулярности опорожнения кишечника. Развитию энкопреза может способствовать протестное, истерическое реагирование. Дети нередко, правда неосознанно, используют энкопрез для борьбы за статус в семейной иерархии. Например, при появлении в семье отчима, или будущего отчима. Иногда формированию энкопреза способствует преждевременное и чрезмерно настойчивое высаживание ребенка на горшок, особенно если он металлический и холодный. Отрицательным фактором является социальная запущенность детей грудного и младшего ясельного возраста, когда их подолгу оставляют в запачканных пеленках или колготках. В этом плане ничуть не лучше социальное благополучие, когда родители используют памперсы не только во время сна и прогулок детей, но и чуть ли не круглосуточно, что препятствует формированию навыка произвольной дефекации. Особую группу составляют дети, у которых частично нарушена передача сигналов с прямой кишки по спинному мозгу в ЦНС. Это может быть обусловлено врожденными дефектами позвоночника, перенесенными воспалительными заболеваниями позвонков, оперативными вмешательствами на оболочках спинного мозга, например, по поводу спинномозговой грыжи. Иногда к недержанию кала приводят анатомические пороки кишечника, различные проктологические операции. Недержание кала встречается у психических больных детей и подростков, иногда оно сочетается с т. н. эмоциональной тупостью, задержкой психического развития, умственной отсталостью. Особенно должна настораживать произвольная, преднамеренная дефекация, например, в прихожей, в публичном учреждении, на улице. В этих случаях без помощи психиатра не обойтись. Если же ребенок, не удерживающий кал, психически здоров, то прежде всего следует обратиться к педиатру, который ориентировочно решит – какова причина данного расстройства и в рамках какой специальности необходимо провести обследование на первом этапе. В то же время врачи, работающие с этой группой пациентов, признают нежелательность узкоспециализированного подхода – чисто хирургического, чисто неврологического, чисто психотерапевтического, так как энкопрез это сложное заболевание, в основе которого может лежать комплекс различных причин, но какие-то из них являются основными. Если же причины возникновения заболевания преимущественно психологические, связанные с психотравмирующими ситуациями, то на первом плане в качестве лечебного метода находится психотерапия, включающая в себя комплекс специальных медико-педагогических рекомендаций, комплекс специальных бесед в рамках рациональной и семейной психотерапии, поведенческие методики, игровую психотерапию в дошкольном возрасте. Широко применяется самовнушение и внушение в состоянии гипноза, сеансы психорегуляции, причем эти методы используются далеко не только при психогенно обусловленных формах заболевания.

    Подробнее: для специалистов: В.В. Шишков — «Психотерапия функциональных расстройств. Карманный справочник врача и психолога» (СПб.: ИТД «СКИФИЯ», 2013, — 496с.); А.И. Нахимовский, В. В. Шишков – «Практическая психотерапия детей и подростков» (СПб.: Речь, 2003. – 384 с.); для родителей пациентов: «Пока ждем врача Энциклопедия доврачебной консультации». – СПб, ИД «Весь» 2003, раздел «Нервная система дает сбой»)

    Меню навигации по сайту

    О докторе В. В. Шишкове

    Шишков Валерий Витальевич, 1966 г. р. В 1989 г. окончил Ленинградский педиатрический медицинский институт. В течение первых восьми лет после окончания института работал анестезиологом-реаниматологом в Клинической больнице ЛПМИ и параллельно (с 1990 года и по настоящее время) – врачом-психотерапевтом в Консультативно-диагностическом центре ЛПМИ (ныне СПбГПМУ). Врач-психотерапевт высшей категории. Стаж работы по специальности психотерапия – 27 лет. Кандидат медицинских наук. Доцент кафедры психиатрии и наркологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России.

    www.psychoregulation.ru

    Энкопрез у подростка

    Хронические расстройства резервуарно-эвакуаторной функции толстой кишки (ТК) ввиду их высокой распространённости, разнообразия клинических проявлений, высокого риска развития осложнений, что часто приводит к стойкой утрате функции тазовых органов и, в конечном итоге, к детской инвалидности и снижению качества жизни ребенка, представляют серьезную медико-социальную проблему подростковой педиатрии.

    Среди хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта ведущее место занимают ХЗ и энкопрез, на долю которых приходится до 30 % всех обращений к гастроэнтерологу и 10 % — к неврологу [1].

    Уже к 3-5 годам у 25-35 % детей с ХЗ появляются особенности в морфофункциональном состоянии желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, связанные с вегетативными изменениями в ЦНС. Кроме того, ХЗ необходимо рассматривать как социально-значимую проблему, т.к. данная патология в 45-55 % случаев сочетается с различными проявлениями вегетативных расстройств, что создает условия для возникновения таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка [2].

    По данным литературы, для детей с хроническими расстройствами пищеварения, характерно формирование определенного типа личности с проявлениями импульсности поведения, склонностью к невротическим, агрессивным реакциям, с плохой приспособляемостью к изменяющимся условиям жизни (начало посещения сада, школы, смена места жительства). Это связанно с изменениями мобильности эмоциональной сферы ребенка, которая зависит от его физиологического роста и развития самого организма, что создает предпосылки для возникновения, с одной стороны, морфофункциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, а с другой, влияет на появление хронического психоэмоционального стресса, который уже сам способствует возникновению тяжелой патологии в желудочно-кишечном тракте и других органах и системах детского организма [3].

    Возникающие психосоматические стрессовые расстройства личности имеют прямую коррекционную зависимость от общепатологического процесса и требуют индивидуального подхода к диагностике и лечению с учетом психологических особенностей личности ребенка [4, 5].

    В связи с этим цель данного исследования — выявить клинические, вегетативные и психологические особенности детей с ХЗ и энкопрезом, проведя их коррекцию с помощью физиотерапевтических методов лечения.

    Материалы и методы исследования

    В основу работы положен анализ результатов комплексного обследования 63 пациентов в возрасте от 7 до 16 лет (мальчиков 36 и девочек 27) с ХЗ. Средний возраст обследованных составил 11,3 ± 1,8 года. Группу контроля составили 20 детей, не имевших хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

    Диагностику клинических проявлений ХЗ осуществляли на основании данных анамнеза жизни и заболевания, объективного осмотра, инструментальных исследований (УЗИ брюшной полости и мочевого пузыря), для верификации уровня и степени поражения желудочно-кишечного тракта использовали эзофагогастродуоденоскопию (ЭФГДС), проктодефектографию.

    Для оценки психоневрологического статуса, кроме общепринятого осмотра использовали данные ЭЭГ, исследование функционального состояния вегетативной нервной системы (опросник А.М. Вейна, индекс Кердо, ортостатическая проба, тест Спилберга, в модификации Ю.А. Ханина).

    Тест Ч.Д. Спилберга позволяет определить степень личностной и реактивной (ситуационной) тревожности. Оценку результатов проводили в баллах. Ситуационная тревожность дает представление о возможности противостоять действию различных стрессовых факторов, а личностая — показывает наличие собственных механизмов, способствующих выздоровлению. Результаты тестов оценивали в градации: до 30 баллов — низкая, от 31 до 45 баллов — средняя и более 46 баллов — высокая степень тревожности.

    Для определения психологического статуса у 45 детей мы дополнительно использовали личностные опросники Р. Кеттела и Басса-Дарки, который позволяет определить степень агрессивности и враждебности ребенка, указывая на деструктивные тенденции личности, и оценивается по количеству положительных и отрицательных ответов.

    Тест Р. Кеттела определяет наиболее характерные типы личности детей школьного возраста. Ответы на все вопросы просматривались стандартным шаблонным ключом. Каждый положительный ответ оценивался в 1 балл, затем все результаты суммировались по каждому фактору и сравнивались в соответствии с нормальными данными, представленными в виде таблиц, формируемых в зависимости от пола и возраста (7-11 и 12-16 лет).

    Пациентов консультировали невролог, психолог, оториноларинголог, детский хирург, офтальмолог (по показаниям).

    Всем детям, кроме базисной терапии, включавшей в себя гипертонические клизмы, метаболическую терапию витаминами группы А,В в сочетании с глицином и кудесаном, назначались сеансы комплексной терапии, включавшей в себя сеансы групповой психотерапии в составе 3-5 детей, дифференцированное воздействие в зависимости от типа дисфункции ТК аппаратом «Myomed-932» (Enraf Nonius, Нидерланды) и иглорефлексотерапию (ИРТ). Групповая психотерапия проводилась во время сеансов ИРТ, включала в себя сочетание аутогенной тренировки с элементами самовнушения в фазу физиологического засыпания.

    Статистическая обработка полученных данных проводилась стандартными методиками (включая параметрический метод U-критерия теста Mann-Whitney), критерием достоверности считали p

    www.fundamental-research.ru

    Недержание кала — энкопрез у детей: причины, лечение

    Энкопрез — одно из нарушений среднего подросткового возраста, вызывающих наиболее сильное чувство расстройства.

    Это протекание стула на нижнее белье или пижаму ребенка уже после того, как ребенок научился пользоваться туалетом. Энкопрез затрагивает примерно 1,5% детей младшего школьного возраста и может вызвать сильное чувство стыда у детей и членов их семей.

    Энкопрез не является заболеванием, а скорее служит симптомом сложных взаимоотношений между телом и психологической/внешней стрессовой ситуацией. У мальчиков энкопрез встречается примерно в 6 раз чаще, чем у девочек, хотя причины такого «преимущества» среди лиц мужского пола до сих пор неизвестны. Такое состояние не связано с социальным классом, размером семьи, местом ребенка в семье или возрастом родителей.

    Врачи подразделяют случаи проявления энкопреза на две категории: основную и побочную. У детей с основным нарушением происходит постоянное недержание кала в течение всей жизни без каких-либо промежутков, когда они ходят в туалет. У детей с побочной формой нарушения такое состояние может развиться уже после того, как их приучат к пользованию туалетом, к примеру, при поступлении в школу или других обстоятельствах, вызвавших стресс.

    Как детей, так и родителей, бабушек и дедушек, учителей и друзей такая проблема ставит в тупик. Взрослые могут предположить, что ребенок специально не сдерживается, но на самом деле это может и не быть истинной причиной — в действительности ребенок играет определенную роль в попытке справиться с процессами, задействованными при этом нарушении.

    Недержание стула является вольным или невольным прохождение кала в неподходящих местах у детей старше 4 лет (или эквивалентного развития), которые не имеют органического дефекта или заболевания, за исключением запоров.

    Энкопрез является общей проблемой в детстве; он встречается примерно у 3-4% 4-летних детей и с возрастом его частота снижается.

    Патофизиология энкопреза у детей

    Задержка стула и запоров в результате расширения прямой и сигмовидной кишки приводит к изменению реактивности мышц и нервов стенки кишки. Эти изменения уменьшают эффективность эвакуационной функции кишечника и приводят к дальнейшему удержанию. Если стул остается в кишечнике, вода поглощается, что приводит к затвердеванию стула, что делает его прохождение более трудным и болезненным. Более мягкий, жидкий стул вытекает, обходя затвердевшую пробку стула в результате переполнения. Подтекание стула и неэффективный контроль функции кишечника приводят к недержанию стула.

    Физиологические аспекты энкопреза

    При энкопрезе все начинается с задержки стула в толстой кишке. Многие подростки с таким нарушением могут просто не реагировать на позывы к испражнению, тем самым сдерживая опорожнение кишечника. По мере того как стенки кишечника и нервные окончания, находящиеся внутри, растягиваются, нервное восприятие в этой области уменьшается. Помимо этого кишечник постепенно теряет способность к сжатию и выдавливанию стула из организма. Поэтому таким детям становится все сложнее иметь нормальную дефекацию. У большинства детей с такими нарушениями возникают хронические запоры.

    Со временем удержанный стул становится тверже, объемнее и от него уже сложнее избавиться. После этого дефекации могут стать болезненными, что еще больше отобьет у ребенка охоту испражняться.
    В конечном счете сфинктеры (кольцевидные мышцы, которые обычно удерживают стул внутри прямой кишки) становятся уже неспособными сдерживать весь стул полностью. Крупные твердые фекалии могут по-прежнему удерживаться в толстой и прямой кишке, а жидкий стул начнет просачиваться вокруг калового камня, проходя через анальное отверстие и пачкая нижнее белье.

    В иных случаях частичная дефекация может попадать на нижнее белье, а ребенок из-за своего притуплённого восприятия может даже не заметить этого.

    Некоторые такие подростки с самого рождения имеют предрасположенность к ранней атонии толстой кишки, то есть тенденции к возникновению запоров, поскольку их кишечник не обладает достаточной подвижностью. В раннем детстве у таких детей могли проявляться случаи запоров, требующие диетической и медицинской терапии.

    У некоторых детей развиваются запоры и энкопрез в результате безуспешного приучения их к пользованию горшком в раннем детстве. Они могли сопротивляться процессу приучения их к горшку, на них слишком сильно давили родители и требовали быстрых результатов либо их наказывали за неудачные случаи опорожнения. В процессе борьбы с родителями, стараясь обрести контроль над своими действиями, дети могли умышленно сдерживать свои испражнения, растягивая кишечник, чтобы удерживать их как можно дольше. Некоторые дети в действительности могут бояться туалета, даже мысли о том, что их может туда смыть.
    Ряд других факторов может также способствовать вероятному развитию энкопреза. Иногда дети могут испытывать боль во время дефекации из-за наличия инфекции или разрыва вблизи прямой кишки. Среди эмоциональных причин могут быть ограниченный доступ к туалету или стеснение по поводу пользования им (например в школе) либо стрессовые обстоятельства в жизни ребенка (разлад между родителями, переезд в новый район, физические или психические заболевания в семье или рождение брата или сестры). Хотя большинство детей, больных энкопрезом, страдают от запоров, у некоторых детей все же не возникает таких проблем. Такие дети могут отказываться пользоваться туалетом и просто совершать дефекацию в штаны или в неподходящих местах. В целом такие дети просто демонстрируют попытки контролировать некоторые сложные аспекты своей жизни. Таким детям и членам их семей следует обратиться за профессиональной помощью.

    Многие родители удивляются, что их ребенок с энкопрезом может даже не чувствовать, какой запах исходит от испражнений у него в штанах. Но если запах постоянный, центры головного мозга, отвечающие за восприятие запахов, могут адаптироваться к нему, и ребенок на самом деле даже не будет осознавать его наличие. В результате такие подростки выражают удивление, когда их родители или кто-то другой говорит им о том, что от них плохо пахнет. Хотя сам подросток может не Испытывать особых неудобств от наличия запаха, окружающие ребенка люди могут относиться к этому без понимания.

    Психологические аспекты энкопреза

    Рассерженные родители зачастую оказывают на ребенка слишком сильное давление, требуя изменения его поведения — того, что ребенок может быть неспособен сделать без помощи педиатра. Хотя у членов семьи могут иметься мнения о том, как можно решить проблему, их усилия в целом обречены на неудачу, если они не понимают принципа действия психологических механизмов.

    Энкопрез может привести к напряженной обстановке внутри семьи. Когда родители, братья и сестры испытывают раздражение и гнев, совместное времяпрепровождение семьи может быть сокращено либо ребенок с энкопрезом будет отстранен от участия в семейных мероприятиях. К этому моменту проблема уже становится поводом для беспокойства всей семьи.

    В процессе бесполезной борьбы ребенка и членов семьи за обретение контроля над испражнениями ребенка конфликт может распространиться и на другие области его жизни. При этом чаще всего ухудшается его успеваемость в школе, ребенок может игнорировать выполнение своих домашних обязанностей. Подросток станет раздражительным, замкнутым, угрюмым, у него может развиться депрессивное состояние в результате постоянных поддразниваний в его адрес и даже оскорблений.

    Причины энкопреза у детей

    Энкопрез чаще всего бывает обусловлен запором у детей с поведенческими и физическими предрасполагающими факторами. Это заболевание редко развивается без удержания или запора, но когда оно возникает, должны быть рассмотрены другие органические процессы (например, болезнь Гиршпрунга, целиакия) или психологические проблемы.

    Диагностика энкопреза у детей

    Любой органический процесс, который приводит к запорам, может привести к энкопрезу и поэтому должен быть рассмотрен. В большинстве обычных случаев энкопреза сбор анамнеза и физикальное обследование могут помочь определить физическую причину. Однако если проблемы будут возникать в дальнейшем, возможно рассмотрение дополнительных диагностических тестов (например, рентгена брюшной полости, редко биопсии стенки прямой кишки и еще реже исследование моторики кишечника).

    Как справиться с энкопрезом

    Энкопрез является хронической, комплексной, но все же поддающейся лечению проблемой. Но чем дольше он существует, тем сложнее его лечить. Ребенку необходимо объяснить принцип работы кишечника и то, как он может укрепить мышцы и нервы, контролирующие его работу. Родители не должны обвинять ребенка и заставлять его испытывать чувство вины, поскольку это может привести к снижению самооценки и его недостаточной уверенности в себе при решении проблем.

    Когда энкопрез встречается у ребенка школьного возраста, необходимо вмешательство врача, специализирующегося на лечении энкопреза и заинтересованного в проведении работы с ребенком и его семьей. Цели лечения, вероятно, будут основываться на четырех составляющих:

    1. установлении регулярного ритма дефекации у ребенка;
    2. уменьшении случаев задержки стула;
    3. восстановлении нормального физиологического контроля над работой кишечника;
    4. сглаживании конфликтов и уменьшении беспокойства внутри семьи, вызванного проявлением симптомов у ребенка.

    При достижении этих целей внимание будет фокусироваться не только на физиологических причинах энкопреза, но и на поведенческих и психологических компонентах и последствиях.

    На начальной стадии медицинского лечения зачастую необходимо очистить кишечник при помощи лекарственных препаратов. В первую неделю или две ребенку могут потребоваться клизмы, сильные слабительные средства или суппозитории для освобождения кишечника, чтобы он мог сжаться до нормальных размеров.

    На стадии поддержки процесса терапии составляется график, когда ребенку необходимо идти в туалет в связи с приемом ежедневных слабительных средств, таких как минеральное масло или гидроксид магния. Также важно соблюдение правильного режима питания с приемом достаточного количества жидкости и обогащенных клетчаткой продуктов. Соблюдение этих правил поможет сохранить стул мягким и предотвратить возникновение запоров.

    При ненадлежащем наблюдении такое вмешательство может нести потенциальную угрозу состоянию здоровья ребенка, поэтому его необходимо проводить только под наблюдением детского врача. Стадия поддержки процесса терапии обычно длится от двух^ до трех месяцев (иногда дольше).

    Родители часто используют систему изменения поведения или вознаграждений, которая способствует соблюдению режима пользования туалетом. Ребенок может получать звездочку или наклейку на схеме за каждый день, в течение которого у него не произошло недержания стула, или небольшую игрушку за каждую неделю. Поощрение лучше всего подходит ребенку, который на самом деле хочет решить проблему и оказывает полное содействие родителям и медперсоналу.

    У некоторых подростков проявляются значительные поведенческие и эмоциональные сложности, которые мешают проведению программы лечения. Таким детям помогает получение психологической консультации для решения вопросов, которые могут привести к возникновению энкопреза, а именно: конфликтов со сверстниками, трудностей в учебе и низкой самооценки.

    На протяжении всего процесса лечения родители должны напоминать ребенку, что есть и другие подростки, испытывающие подобные проблемы. В самом деле, дети с такими же проблемами наверняка посещают его школу.

    У детей с энкопрезом могут возникать периодические рецидивы и срывы в течение и после окончания лечения; на самом деле это нормально, в особенности на ранних стадиях. Окончательного успеха можно достичь по истечении многих месяцев и даже лет.

    Одна из самых важных задач родителей заключается в том, чтобы как можно раньше начать лечение заболевания. Если у ребенка энкопрез, многие матери и отцы могут испытывать чувство стыда и отсутствие поддержки. Но родителям не нужно дожидаться, пока заболевание пройдет само собой. Им необходимо проконсультироваться с врачом и приложить все усилия для решения проблемы. Если позволить симптомам закрепиться, самооценка ребенка и его социальная уверенность в себе могут пострадать гораздо сильнее.

    Лечение энкопреза у детей

    • Обучение и демистификация (для родителей и ребенка).
    • Облегчение прохождения стула.
    • Поддержка (например, поведенческие и диетические вмешательства, терапия слабительным).
    • Медленную отмену слабительного проводят одновременно с продолжением поведенческих и диетических вмешательств.
    • Проводится лечение любых основных расстройств. Если конкретная патология отсутствует, проверяют симптомы. Начальное лечение включает беседу с родителями и ребенком о физиологии энкопреза, снимающую вину с ребенка и притупляющую эмоциональные реакции вовлеченных лиц. Следующая цель состоит в том, чтобы помочь прохождению стула.

      Уплотненный стул может быть эвакуирован с помощью различных схем и препаратов; выбор зависит от возраста ребенка и других факторов. Часто используется комбинация полиэтиленгликоля (ПЭГ) с электролитами и стимулирующего слабительного (например, бисакодила или сенны) или последовательное применение клизмы фосфата натрия и 2-не-дельного режима пероральных препаратов (например, таблеток бисакодила) и суппозиториев.

      После эвакуации последующий визит к врачу должен быть проведен для того, чтобы оценить, была ли эвакуация каловых масс успешной, убедиться, что загрязнение разрешилось, и сформировать план дальнейшего ведения. Этот план включает поддержку перистальтики кишечника (обычно через применение слабительного) и поведенческие вмешательства, стимулирующие эвакуацию каловых масс. Есть много вариантов поддерживающей терапии слабительным (табл. 284-16), но ПЭГ без электролитов используется чаще всего, обычно 1-2 дозы по 17 r/сут, титруемые до достижения эффекта. Порой стимулирующее применение слабительного может быть продолжено по выходным для стимуляции дополнительной эвакуации стула.

      Поведенческие стратегии включают структурированное посещение ребенком туалета в течение определенного времени (например, заставлять детей сидеть на унитазе в течение 5-10 мин после каждого приема пищи, чтобы использовать гастроколитический рефлекс). Если у детей происходит случайная дефекация в определенное время дня, они также должны сидеть на унитазе непосредственно в это время. Малые поощрения часто бывают полезным стимулом. Например, можно давать детям приклеивать наклейки на диаграмму каждый раз, когда они сидят на унитазе (даже если испражнение не произошло), что может помочь более эффективно выполнять план. Часто используется ступенчатая программа, при которой дети получают небольшие маркеры (например, наклейки) за сидение на унитазе и большие награды за последовательное соблюдение графика. Награду следует изменять с течением времени для поддержания интереса детей к выполнению плана. В поддерживающей фазе последовательное посещение туалета в течение определенного времени все еще необходимо для поощрения эвакуации стула перед ощущением туалета. Эта стратегия уменьшает вероятность удержания стула и позволяет прямой кишке вернуться к своему нормальному размеру. Во время поддерживающей фазы беседа с родителями и ребенком о необходимости сидения на унитазе играет важную роль в успехе режима.

      Регулярные последующие визиты необходимы для текущего наблюдения и поддержки. Перенастройка кишечника — это длительный процесс, включает медленную отмену слабительного после исчезновения симптомов и дальнейшее поощрение сидения на унитазе. Рецидивы часто возникают во время вывода из поддерживающего режима, поэтому важно обеспечить постоянную поддержку и руководство на этом этапе.

      Энкопрез может повториться во время стресса или переезда, поэтому члены семьи должны быть готовы к такой возможности. Уровень успеха зависит от физических и психологических факторов, но успех при 1-летней терапии составляет 30-50%, а при 5-летней — 48-75%. Основой лечения являются семейное воспитание, очистка кишечника, помощь и постоянная поддержка.

      www.sweli.ru

  • Это интересно:

    • Работа с детьми с синдромом дауна в детском саду Опыт работы с ребенком с синдромом Дауна Людмила Тюрина Опыт работы с ребенком с синдромом Дауна ВОСПИТАТЕЛЯ МБДОУ "ДЕТСКИЙ САД № 17" г. НОВОМОСКОВСК ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ Летом 2013 года в среднюю группу была принята девочка с синдромом Дауна, Настя. На момент поступления ребенку было 4,5 года, уровень интеллектуального […]
    • Боязнь татар На главную страницу "У меня не было боязни, что подо мной кресло может пошатнуться" (ч.3) – Когда совхоз «Майский» только строился, я помню, был какой-то чувашин. – Карпов Виктор Васильевич. – Точно. Я с ним знаком был, когда мы строили пионерский лагерь. – Да, вы мне говорили. У меня судьба тоже с ним связана. Я […]
    • Сильный стресс и питание Взаимосвязь стресса с нарушением питания В современном мире, когда темп жизни очень высок, сложно представить человека, который никогда не сталкивался со стрессом. В нынешний век больших возможностей люди перегружают себя работой, обязанностями и задачами в погоне за мечтой, деньгами, счастьем. Для […]
    • Клаустрофобия альбатрос Турфирма «Альбатрос», Москва Квест раcсчитан на 2-4 человека. Стоимость квеста: 2500-4500 руб. Обзор. Имеются отзывы игроков. Турфирма «Альбатрос» Совсем немного, и Вы наконец-то отправитесь на отдых своей мечты. Однако, случилось самое неожиданное – Вы оказались заперты в четырех стенах офиса турфирмы. […]
    • Как вывести из затяжной депрессии Как вывести человека из депрессии: полезные советы У человека есть приятная особенность, которая проявляется в сострадании к близким. Когда приятель или родственник попадает в беду, вы приходите ему на выручку. Особенно актуальной становится проблема, которая касается депрессивного состояния. Оно захлёстывает многих, […]
    • Панель аутизм Панель аутизм Ключевыми симптомами заболеваний, включенных в панель, являются недифференцированная задержка психо-речевого развития (или умственная отсталость, УО) и/или расстройства аутистического спектра (РАС). При исключении негенетических причин УО и РАС, таких как внутриутробное поражение плода (например, […]
    • Ненависть к себе при шизофрении Шизофрения как ненависть к своей личности Статья "Психологическая теория шизофрении". Автор: Линде Николай ДмитриевичИсточник: b17.ru Преамбула. Эта статья была опубликована впервые в 2000 году в «Журнале практического психолога» и, несмотря на некоторую ее наивность и недостаточную доказательность, и прошедшие 14 […]
    • Гимнастика стрельникова от заикания гимнастика Стрельниковой Поищем еще. Пишут, что хороший эффект оказывает гимнастика Стрельниковой при лечении заикания. Думайте только о вдохе носом, тренируйте только вдох. Вдох - шумный, резкий и короткий (как хлопок в ладоши). Выдох должен уходить после каждого вдоха самостоятельно через рот. Не задерживайте и не […]