Как психологи лечат депрессию

Депрессия. Часть II: как ее лечить и как не лечить

Продолжение. Часть I была опубликована 23 декабря 2014 года.

Продолжение ликбеза о депрессии, из которого читатель узнает, чем психиатры, психологи, психоневрологи и психотерапевты отличаются друг от друга, как подбирают терапию разным больным, чем чреват отказ от лекарств, когда таблетки и прочие лекарства становятся опасными, как эти медикаменты работают, почему не нужно пить корвалол и валокордин, а также заниматься самолечением.

Куда бежать

Одна из причин, по которым в нашей стране очень мало больных депрессией все-таки доходит до специалиста, заключается в том, что почти ни у кого нет четкого понимания — а какой, собственно, специалист тут нужен?

«Люди, во-первых, опасаются всех тех, название чьей профессии содержит корень «псих», а во-вторых — часто в них путаются, — подтвердила Светлана Минская, психиатр, психотерапевт. — Если очень коротко, то градация такая: психиатр — это врач. У него медицинское образование, он может назначать медикаменты, его сфера — это различные психопатологические состояния (т. е. отклоняющиеся от нормы), к числу которых относятся и депрессии. А вот психолог — это не врач. У него гуманитарное образование, «лечит» он только словом, и преимущественно — ситуативные проблемы здоровых людей, с патологиями, как правило, не работает. Между тем очень часто с депрессией обращаются именно к психологу. Точнее, работать с депрессией психологи могут, например, при помощи когнитивно-поведенческой терапии, однако, обнаружив у своего клиента симптомы депрессии, психолог должен направить его еще и на прием к психиатру. На практике, к сожалению, это происходит не во всех случаях — психолог, в силу отсутствия медицинского образования, не всегда может вовремя «вычислить» симптомы, указывающие на то, что человеку нужна именно медицинская помощь.

Самая большая путаница — с психотерапевтами. Дело в том, что до недавнего времени «корочки» психотерапевта в нашей стране мог получить и психиатр, и врач любой другой специальности, и психолог. На сегодняшний день это — прерогатива психиатров. Далее, очень важно иметь в виду, что психотерапия — это не направление в медицине, а метод лечения. Психиатрическое лечение «адресовано» симптомам болезни, а психотерапевтическое — личности больного. В общем, наиболее правильным ответом на вопрос «к кому идти с депрессией?» будет «к психотерапевту, который по основной специальности — психиатр». Кстати, в поликлиниках существуют еще и психоневрологи. По сути это «переименованные» (в том числе чтобы люди не боялись) психиатры. К ним тоже можно обращаться с симптомами депрессии».

Зачем бежать

В некоторых случаях депрессию, которая годами не давала человеку нормально жить, удается «ликвидировать» очень и очень быстро. «Я не раз видел, как люди с достаточно тяжелыми депрессиями, на фоне которых они бросали работу, лежали целыми днями на диване и вызывали уже самую настоящую ненависть родных, начав лечение, буквально за полтора месяца полностью преображались. — рассказал Дмитрий Мартынюк, психиатр, психиатр-нарколог, психотерапевт. — Но, конечно, так бывает не всегда. Кому-то требуется две недели, кому-то два месяца, кому-то шесть. Встречаются очень резистентные депрессии, при которых лечение может занять и несколько лет. Но даже если результат виден не сразу, лечиться все равно нужно. Нельзя забывать, что депрессии бывают разной степени тяжести, и при тяжелых состояниях, если их не лечить, последствиями могут стать не только дезадаптация и низкое качество жизни, но и суицид. Печальный пример из практики: очень молодому человеку, который пришел ко мне с достаточно тяжелой депрессией, отец запретил принимать выписанные препараты, мотивируя это распространенным утверждением «таблетки для слабаков, мой сын должен быть сильным». В результате его сын покончил с собой — и дело тут было, конечно, не в слабости, а в болезни. Если бы он продолжал получать лечение, конец у этой истории мог бы быть другим».

Впрочем, легкие и даже средней тяжести депрессии иногда, действительно, «проходят сами» — с возрастом, переменой образа жизни или, если депрессия была реактивной, — при устранении психотравмирующей ситуации. Однако ключевое слово здесь — «иногда». Так что если мысль «может быть, у меня депрессия?» уже посетила — сходить к врачу в любом случае стоит.

Другое дело, что мало кто может самостоятельно определить, что у него именно депрессия. «Гораздо чаще люди обращаются ко мне просто как к психотерапевту, с какой-то своей жизненной проблемой, — рассказала Светлана Минская. — Депрессия выявляется уже в процессе беседы»

Как это лечится

С депрессией можно бороться двумя способами: при помощи медикаментов и посредством психотерапии. Однако единого для всех «правильного» лечения не существует. Во-первых, потому, что депрессии различаются по типам, степеням тяжести и клинической картине — в разных случаях на первый план может выходить либо тревога, либо подавленность, либо какое-то другое состояние. Во-вторых — потому, что, как бы банально это ни звучало, все люди разные, а в данном случае это очень существенный фактор.

«В принципе, лечить некоторые депрессии можно и одной психотерапией, без назначения психотропных препаратов, — объяснил Дмитрий Мартынюк. — Но это касается в основном легких депрессий, и занимает такое лечение очень длительное время. Чаще всего применяется сочетание медикаментов и психотерапии. В какой пропорции — зависит от конкретного пациента. Например, если человек «не верит в эти ваши таблетки», акцент делается на психотерапию. При первом обращении с депрессивным эпизодом чаще всего назначаются медикаменты, при этом на первых порах очень важно подробно рассказывать человеку о том, что у него за болезнь, объяснять, как действуют препараты и так далее».

«Вообще, само разъяснение того, как работают препараты и что такое депрессия, — уже психотерапия, — добавила Светлана Минская. — К тому же, благодаря налаживанию контакта с пациентом и его информированию повышается комплаентность, то есть приверженность плану лечения. Человек не будет пренебрегать рекомендациями, будет реже пропускать прием медикаментов и так далее. Отдельно хотелось бы отметить, что добросовестный психиатр в принципе никогда не ограничится выписыванием рецепта — он обязательно будет разговаривать с пациентом. Если этого не происходит — это, в общем-то, серьезный сигнал, что стоит поискать другого врача».

Подбор медикаментов происходит тоже в индивидуальном порядке. «Поскольку препараты должны не только помочь, но и не навредить, врач учитывает множество факторов, в том числе и не связанных напрямую с симптомами болезни, — объяснила Светлана Минская. — Помимо объективной картины заболевания и жалоб пациента во внимание принимаются его возраст и пол, наличие сопутствующих, не только психических, заболеваний, аллергии на любые препараты или продукты, прием других лекарств (неважно, назначил их врач или они выбраны самостоятельно), образ жизни, вредные привычки, и даже вид профессиональной деятельности и уровень дохода».

Антидепрессанты и другие

Основным лекарством при депрессии становится, как несложно догадаться, тот или иной антидепрессант. Поскольку на биохимическом уровне депрессия — это неправильный обмен нейромедиаторов (серотонина и норадреналина), соответственно, задача антидепрессантов — нормализовать его. Эти препараты регулируют выброс серотонина и норадреналина в синаптическую щель, а также их обратный захват и активность разрушающего их фермента МАО. Существует множество групп и подгрупп антидепрессантов, многие из которых могут, несмотря на разные механизмы действия, давать один и тот же эффект. «С практической точки зрения можно выделить антидепрессанты «старого поколения», так называемые трициклические, и антидепрессанты последнего поколения, воздействующие либо на обратный захват серотонина, либо на активность МАО. — рассказала Светлана Минская. — Различаются они в основном по частоте и характеру побочных эффектов. Для трициклических характерно более частое их появление, причем не столько в психической, сколько в соматической области: затрудненное мочеиспускание, запоры, нарушение фокусировки зрения и так далее. Антидепрессанты последующих поколений могут иметь побочные эффекты, относящиеся к психической сфере, — например, это может быть усиление тревожности в начале лечения или временная бессонница. Все это легко устраняется добавлением небольших доз других психотропных препаратов».

При необходимости помимо антидепрессанта назначают транквилизаторы — противотревожные средства. В зависимости от жалоб пациента врач может прописать ночной транквилизатор (в быту такие препараты называют снотворными) или же дневной, который позволит отвлечься от тревоги и сосредоточиться в период бодрствования. Помимо снижения тревожности, транквилизаторы могут регулировать симптомы, связанные с вегетативной нервной системой — например, ощущение «камня в груди», которое часто сопутствует депрессии.

Еще один тип препаратов, часто назначаемых при депрессии — ноотропы. Эти вещества нормализуют работу коры головного мозга, улучшают память и умственную деятельность в целом, а также могут уменьшать побочные эффекты других психотропных препаратов.

В некоторых случаях врач также может прописать препараты-нейролептики, которые позволят снизить «накал» депрессивных мыслей.

О вреде самолечения

Поскольку к врачу с тоской и тревогой люди обращаются крайне редко, а выживать как-то надо, в ход часто идут разнообразные «подручные средства» — от алкоголя до безрецептурных препаратов.

«В нашей стране очень популярно принимать «от нервов» такие препараты как корвалол, валокордин или валосердин. — предупредила Светлана Минская. — Все они продаются без рецепта и кажутся безобидными, проверенными временем. В действительности же эти средства предназначены только для разовых применений — они содержат сильнодействующее вещество фенобарбитал, приняв которое, человек почти моментально чувствует душевное облегчение, а при большой дозировке — снотворный эффект. Зависимость и психологическое привыкание к этому веществу развивается очень быстро. И мало кто знает, что фенобарбитал сильно ускоряет работу ферментов печени, что впоследствии приводит к интоксикации при приеме обычных лечебных доз других препаратов, и как следствие — к разрушению печени».

О попытках самостоятельно подобрать себе антидепрессант или иного типа лекарство мы не только не говорим, но и категорически не советуем. Депрессия — это тот случай, когда «народная медицина» и «здравый смысл» могут оказаться врагами больного, и не должно быть места самолюбию и легкомыслию. Можно сказать, что депрессия одновременно и тяжелее, и легче, чем принято считать. Тяжелее — потому что это серьезная болезнь, от которой не избавиться усилием воли и кавалерийским наскоком. Легче — потому что современная медицина неплохо разбирается в этом явлении, хотя бы на практическом уровне, и в большинстве случаев есть все шансы сменить депрессию на нормальную пропорцию радости и огорчений.

В третьей части этой статьи мы рассмотрим депрессию с академической точки зрения — каков механизм возникновения и развития этого нейрофизиологического явления, обусловлено ли оно эволюцией человека (быть может, это плата за какие-то уникальные для животного мира способности), что мировая наука узнала о депрессии в последние годы и в каком направлении движутся фармакологические разработки.

scientificrussia.ru

Почему нельзя лечить депрессию у психолога?

Плохое настроение, пропадает аппетит, не хочется никого видеть, слышать и о чем другом не думать, как о своей проблеме, и не хочется в этот момент жить – это депрессия. Тяжелое психологическое заболевание, к которому часто сами больные и их родственники принимают за плохое настроение.

Но в такие моменты стоит задуматься о проблеме человека, помочь разобраться в причине такого состояния, иначе это может довести до летального исхода.

Когда почувствовали первые признаки депрессии или заметили изменения в настроении близкого человека необходимо обратиться за лечением и устранением проблемы к врачу. Желательно к психотерапевту или психиатру. Иногда люди обращаются к психологам, но эти три специальности значительно отличаются друг от друга.

Психиатр. Отличительные черты.

Доктор психиатр работает непосредственно с людьми, у которых есть отклонения от нормальности в психике. Если психолог и психотерапевт лечат душевные болезни на стадии диалога и психологической помощи, то психиатр лечит конкретные расстройства: шизофрению, маниакальные расстройства психики, психозы. Психиатр работает с теми людьми, которые нуждаются в госпитализации и медикаментозном лечении.

Психотерапевт

Часто врача психотерапевта принимают за психиатра, и считают что это одна и та же деятельность. Но это не так. Психотерапевт кроме назначения лечения медикаментами, пытается поговорить с пациентом и разобраться в причине появления заболевания. Лечит психотерапевт не такие запущенные заболевания, как психиатр, а помогает при депрессии, фобии любого направления, зависимости.

Специалист далеко не медицинского образования. Профессия в корне отличается от психиатра и психотерапевта. Психолог не имеет право диагностировать то или иное заболевание, и тем более назначать лечение. Психолог может помочь восстановиться после болезни, уравновесить душевное состояние больного, повысить самооценку пациента, справиться с последствиями тяжелых болезней, снять напряжение.

Психологи работают, в основном, в учебных и социальных заведениях, помогают справиться с проблемами в семье между супругами, в отношениях отцов и детей, проводят тренинги в выборе профессии, определяют в какое русло направить способности ребенка.

При подозрении на депрессию можно, конечно, обратиться к психологу, но за конкретной помощью лучше обратиться к психотерапевту и психиатру. Депрессивное состояние необходимо лечить не только психологической помощью, но и медикаментозно, а лечение имеет право назначать только психотерапевт, у психолога нет на это право.

Зачастую люди игнорируют признаки депрессии и отрицают у себя наличие этого заболевания, считая, что это клеймо душевнобольных. Не стоит так думать и срочно обращаться к доктору, дабы избежать неприятных последствий и осложнения заболевания.

Еще чаще люди, считающие, что у них депрессия, начинают самолечение и прибегают к вреднейшим привычкам и употреблять алкоголь, заниматься смертельными экстремальными видами спорта, играть в азартные игры и злоупотреблять наркотиками.

Самостоятельное лечение в виде приема успокоительных средств (седативных или травяных) ни к чему не приведет, только на время расслабит и отпустит тревогу. Правильное медикаментозное лечение назначит врач психотерапевт.

Мошенники

Так получается, что некоторые больные депрессией считают себя одержимыми какой-то потусторонней силой и попадают «на удочку» мошенникам, прочитав рекламу где-то в источниках СМИ и Интернете.

Человек в депрессивном состоянии очень хорошая мишень для вымогания денежных средств. Не пытайтесь вылечить депрессию таким способом, а направляйтесь прямо к врачу. Здоровье дороже!

pochemy-nelzya.info

Как психологи лечат депрессию

Депрессия лишь на первый взгляд предстает, как простое состояние, и если ее не лечить, то последствия могут привести к тяжелым психологическим расстройствам. Многие люди, осознавая это, интересуются, как именно лечить депрессию? Часто под понятием депрессия понимают плохое настроение или резкие изменения в поведении. А медицина относит депрессивное состояние к заболеванию и довольно серьезному.

Где лечить депрессию? Незначительные формы депрессивного состояния можно лечить в домашних условиях. Если же заболевший пытается покончить жизнь суицидом, отказывается от пищи, постоянно лежит в кровати, очень агрессивен, то в таком случае целесообразна госпитализация. С проблемой депрессивного состояния результативно помогают справиться специализированные курорты, а также здравницы России.

Как лечить депрессию у женщин

Женский пол страдает от депрессивного состояния чаще мужчин. Об этом говорят результаты многочисленных исследований в различных странах. По частоте депрессивные состояния у женщин в три раза выше, чем у мужчин. Женская предрасположенность к депрессии зависит от гормонального скачка, происходящего с женщиной в детородном возрасте. Репродуктивный период затрагивает ряд этапов, который начинается с возникновения месячных и прекращается с их исчезновением. К этому периоду относят критические дни, беременность, послеродовой, предклимактерический, а также климактерический периоды.

На каждом этапе происходят значительные изменения гормонального фона, сопровождающиеся физиологическими изменениями, в том числе и психическими. Изменения гормонального фона повышают риск развития депрессивного состояния.

Как лечить депрессию у женщин? Зачастую депрессивные состояния у женщин идут в сопровождении с соматическими нарушениями, к которым относят бессонницу, повышенную сонливость, снижение или повышение аппетита. Возможно возникновение ощущений напряжения, а также боли в молочных железах, боль в мышцах и суставах, боли в голове и в сердце, частое сердцебиение, слабость в теле или скачки артериального давления. Поэтому лечение депрессии включает в себя снятие симптомов соматических нарушений. Длительность лечения депрессии у женщин зависит от репродуктивного цикла. Депрессивный синдром, связанный с критическими днями кратковременен, однако имеет рецидивирующий характер с ежемесячными обострениями. Послеродовые депрессии или просто депрессивные состояния, связанные с климаксом более затяжные и длятся до нескольких месяцев.

Эффект от лечения будет, если правильно осуществляется подбор лекарственных средств (антидепрессантов) и его доз. Если изменения настроения сопровождаются симптомами длительное время, то самолечением облегчать свое состояние не рекомендуется.

Лечение депрессии осуществляет только врач, поскольку у каждого человека индивидуальное течение заболевания, а также клинические проявления. Выбор средства в лечении назначается после оценивания состояния пациента.

Не пользуйтесь советами близких, а также незнакомых вам людей для снятия симптомов заболевания. Лучше прибегните к помощи профессионалов. Самостоятельный прием антидепрессантов не рекомендуется. Особенно это опасно для будущих и кормящих мамочек.

Лечение депрессии нуждается в терпении и во времени. Первые результаты возникают спустя две недели после начала лечения. Отмена антидепрессантов, как и назначения, осуществляется только врачом. Исчезновение всех симптомов депрессивного состояния не является основанием досрочного прекращения приема антидепрессантов. Очень важно продолжать прием антидепрессантов весь назначенный период, поскольку есть риск обострения депрессивного состояния в случае отмены терапии. Даже если решение вами уже принято прекратить лечение до установленного срока, то необходимо посоветоваться с врачом.

Как правильно лечить депрессию? Симптомы, которые самостоятельно поддаются лечению это подавленное и угнетенное самочувствие, повышенная утомляемость, снижение активности и жизненной энергичности, потеря сил, заниженная самооценка. Однако нередко заболевание имеет такие состояния, как отсутствие аппетита, потеря веса, нарушение сна, спад полового влечения, навязчивые мысли суицидального плана. При таких симптомах, длящихся более двух недель, без специалистов не обойтись.

Как лечить послеродовую депрессию

Так бывает, что после рождения ребенка женщина не желает подходить к своему малышу, не желает ним заниматься. Иногда и вовсе отказывается от него. На душе у женщины тоскливо, возникает апатия, порой возникает ярость. Это происходит из-за недостатка опоры в близких людях или же, когда женщина остается одна на руках с новорожденным. Поэтому важно для предупреждения послеродовой депрессии по отношению к женщине проявить внимание, заботу, любовь, терпение. Женщина должна быть уверена и чувствовать, что вовсе не одинока и тогда депрессивное состояние отступит. Депрессивные проявления совсем не простыми оказываются для женского организма, как кажется, на первый взгляд и последствия могут привести к психологическим расстройствам. Поэтому как лечить послеродовую депрессию и предупредить ее возникновение — эти вопросы возникают довольно часто.

Как лечить депрессию у мужчин

Лечение депрессии у мужчин, как и у женщин, включает биологическую терапию (немедикаментозное и медикаментозное лечение), психотерапию. Антидепрессанты при лечении депрессии являются основными препаратами. В эту группу попадают трициклические аптидепрессанты (Флуоксетин, Мелипрамин, Амитриптилин, Пароксетин, Сертралин, Моклобемид, Тианептин, Милнаципран). Эти антидепрессанты являются безопасными психотропными веществами. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Эффект антидепрессантов проявляет себя медленно. Психотерапия является важным дополнением медикаментозного лечения и учит эмоциональной саморегуляции.

Какой врач лечит депрессию

Лечением депрессии занимаются разные специалисты: психиатр, психолог, психотерапевт.

Психолог работает с мыслями человека, помогает разобраться в себе и изменить отношение к негативным событиям. Цель психолога помочь изменить образ мышления и общий эмоциональный фон. Используя метод беседы, специалист выявляет проблемы, обучает, как перестроить свое внимание и снять напряжение, а также как сохранить психологический комфорт. Практический психолог использует в своей работе диагностические методики, опросы, тесты, проводит коррекционную и консультационную работу по устранению проблем, связанных с депрессией. Психолог помогает также найти выход из депрессивной ситуации, если она не сильно тяжелая. При отягощенной форме стресса необходимо лечиться у психиатра.

Психотерапевт проводит психотерапевтические беседы, выясняет причины депрессии и пытается устранить их медикаментозными методами.

Психиатр применяет лечение, которое направлено на нормализацию работы психики, а также мозга.

Какими препаратами лечить депрессию? Эффективна гомеопатия до того, как начать лечение антидепрессантами или транквилизаторами.

Как лечить депрессию? Воспользуйтесь такими советами. Отвлекайтесь от проблем, общайтесь с друзьями, не замыкайтесь, не перенапрягайтесь, займитесь спортом, заимейте хобби. Чаще радуйте себя, делайте себе подарки, устраивайте выходные дни от работы. Разнообразьте свое меню фруктами, овощами, молочной продукцией.

psihomed.com

Депрессия глазами психолога — психологическая помощь

Депрессия глазами психолога

1.
Слово «депрессия» любимо в народе, часто и легко используется, быть в депрессии прилично и понятно. Чаще всего его используют для обозначения плохого настроения, подавленности, грусти, бессилия. «У меня вчера с утра была сильная депрессия», «Когда ребёнок капризничает, у меня сразу начинается депрессия». При самой первичной диагностике часто оказывается, что речь идёт о ситуативной реакции на жизненные затруднения или травмирующие ситуации или об экзогенной депрессии — той же реакции, только уже затянувшейся. В начале терапевтической практики, вдохновлённая идеями и перспективами гештальт-терапии, я была уверена, что можно и должно лечить депрессию только психотерапией, осознанием происходящего, своего вклада в болезнь, изменением отношения к жизни. Как многим новичкам, мне везло, и моим клиентам тоже, сложных случаев поначалу не было, депрессии у клиентов были реактивные, вызванные жизненными трудностями, кризисными событиями, и действительно, с ними можно было справиться без лекарств.

Но жизнь не стоит на месте, подкидывая нам всё более и более сложные задачи по мере нашего развития (вернее, мы начинаем эти задачи замечать и браться за их решение). У меня стали появляться другие клиенты, непохожие на прежних. Иногда в их жизни было трагическое событие, иногда ничего явного они не могли вспомнить, но ощущение подавленности, безысходности присутствовало у всех. Жить тяжело. Нет сил. Трудно справляться с проблемами. Ничего не получается. Жить безрадостно, беспросветно. У многих объективно жизнь была неплохой, устроенной, интересной, полной — но вся радость, которую эти люди могли бы испытывать, постоянно куда-то исчезала, утекала, как песок сквозь пальцы. Разговорные сессии приносили только кратковременное облегчение клиентам и забирали много сил у меня. Радость не усваивалась у них в душах, как у некоторых не усваивается в организме лактоза или железо. Эндогенная депрессия сидела в кресле напротив и, тяжело вздыхая, медленно жаловалась на чувство никчемности, вины и безысходности.

Моих знаний по клинической психологии, по психиатрии явно не хватало. Когда я училась на психолога, а потом на гештальт-терапевта, слушала лекции по психиатрии и проходила практику в диспансерах, я была твёрдо уверена, что с психиатрическими случаями я работать не буду, что мои будущие клиенты — это люди со здоровой психикой, невротического склада, испытывающие жизненные затруднения.
Всё так. Мои клиенты были социально адаптированными, адекватными и вменяемыми, имели семьи, друзей, работу. Вот только радость у некоторых из них никак не усваивалась в организме. При этом отмечались снижение настроения, пессимистический, упаднический взгляд на жизнь, заторможенность, заниженная самооценка и утрата интереса к жизни. Часто именно это и было поводом к обращению за помощью, или являлось причиной других трудностей (в семье, на работе).

Я стала узнавать про лекарственное лечение депрессии. Прочла множество авторов, предлагающих свои модели её лечения. Стала читать медицинские обзоры. Много разговаривала с врачами, ездила на обучение, читала протоколы и описания случаев.
Искала и находила книги, написанные психиатрами для пациентов, страдающих депрессией, и их близких. (Р.Евсегнеев. Психиатрия для всех., А.Добрович. Выбраться из депрессии.). Я благодарна этим авторам за их работу и жалею только, что их книги недостаточно растиражированы.
Я психолог, не врач, и не имею права назначать или отменять лекарства. Это не моя работа, не моя территория. И клиенты, обращающиеся ко мне за помощью, как правило, это понимают. Более того — многие боятся таблеток, боятся психиатров. У людей до сих пор жив страх перед мозгоправами, люди боятся «отупляющих» таблеток, боятся «превратиться в овощ», «оказаться на учёте» и т.д.
Мне повезло познакомиться с русскоговорящими психиатрами, работающими в государственном и частном секторе. Теперь я могла рекомендовать моим клиентам обратиться к конкретным специалистам и получить помощь на родном языке. Это важно, особенно когда человек растерян и ослаблен депрессией.
Такая совместная работа оказалась очень полезной. Для меня, как для гештальттерапевта — тем, что я могла разделить ответственность с врачом. Для врачей — тем, что их пациенты помимо изменений химических (регуляции уровня серотонина, дофамина и норадреналина) получают изменения психические, формируя с помощью психотерапии новые нейронные связи в мозгу.
Ну, и прежде всего, для моих клиентов — всем вышеперечисленным, (ни один клиент за всю мою практику, кстати, не превратился при этом ни в какой овощ и не впал в зависимость от лекарств).
Эта работа — долгая, трудная. Это благодарная работа. Я восхищаюсь своими клиентами — их мужеством, их волей, их смелостью. Я чувствую себя проводником, сопровождающим отважных путешественников в их долгом и трудном выходе из депрессии.
Я ходила по этим тропам множество раз, и каждый раз это новая дорога. Но всегда это дорога от холода и темноты к свету, к теплу. От изоляции — к контакту. Контакту с собой, с близкими, с миром.

2.
Клиент, описывая свои переживания депрессии, оговорился. Он хотел сказать, что для него депрессия — это «стена, которая отгораживает», но сказал «стена, которая ограждает». Исправился, а я задумалась — какое описание точнее?
Пожалуй, оба определения верны, но для разных случаев. При реактивной депрессии человек ограждается от проблем, бед, переживаний и получает возможность пережить кризис, перевести дух, собраться с силами. При эндогенной депрессии эта стена становится тюремной стеной, она отгораживает от контакта с происходящим, от участия в жизни, и приводит к изоляции, отчуждённости, усиливая чувство одиночества, ненужности, никчемности. Страдает человек, портятся его отношения с миром.

Чтобы разобраться с проблемами в отношениях, надо понять, какие чувства возникают в них. Эти чувства могут быть дискомфортными, пугающими, непонятными, но они есть. Избегание ведёт к изоляции, к депрессии.
Важно находиться в контакте с чувствами, в контакте с человеком, к которому эти чувства направлены. Тогда становится возможным что-то изменить в отношениях.
Если чувства подавляются, не признаются, игнорируются, а сама проблема уносится с собой по ту сторону «ограждения» — в депрессию, то сделать с этим ничего нельзя. Остаются только навязчивые, повторяющиеся мысли, которые ни к чему не приводят.
Чувства — это индикатор потребностей. Чего я хочу, чего боюсь, как я себя останавливаю. Останавливаю и уношу в свою норку. Потребность остаётся неудовлетворённой. Более того — непризнанной. В депрессии человек останавливает себя раньше, чем успевает чего-то захотеть. Он не разрешает себе хотеть.

3.
В одиночку не справиться с проблемой, возникшей в контакте — только в контакте.
Собственно, поэтому и нужна терапия. Можно прочитать много книг, советов, пройти кучу тестов, но это не заменит отношений. Отношений, в которых мы находимся всю жизнь — с самого рождения, получая (или, увы, не получая) от родителей обратную связь «ты есть», «ты хороший», «ты нам нужен».

Пока ребёнок маленький, ему трудно разобраться со своими чувствами, эмоции захватывают его целиком, как волна. Чтобы не утонуть, надо за что-то держаться. В норме — это родитель. Он тоже испытывает эмоции, но он сильный, устойчивый. Они не топят и не смывают его. Мама расстроена моим поведением, но это её не разрушает, она меня любит. Папа сердится на меня, но он всё равно остаётся со мной в контакте. Мой мир может устоять.
Если мир неустойчив, непредсказуем, опасен, если нет опоры в виде стабильных родителей, остаётся один выход — спрятаться в себя подальше, уйти в депрессию поглубже.

4.
Ребёнок учится у родителей, усваивает их примеры. Родители сами не идеальны, кто-то лучше разбирается в себе, кто-то даже никогда не задумывался, зачем это нужно. Однажды подросток на приёме сказал мне «Папа ругает меня за проявление любых эмоций. Он считает, что это не по-мужски. У него самого нервы, как стальные канаты, он так часто говорит. Он ничего не чувствует».
Ничего не чувствовать, пока человек жив, невозможно. Но можно игнорировать свои чувства, делать вид, что их нет. Вряд ли нервы от этого станут, как стальные канаты, но вот язва желудка, повышенное давление, бронхиальная астма наверняка появятся. Не хочет человек переживать душой, придётся переживать телом.

5.
В терапии депрессии много методов, выбор их зависит от предпочтений и умений самого терапевта, от личности клиента, его предрасположенности. Каждый человек уникален, и каждая терапия особенна, но есть и объединяющие моменты.
Я выделяю следующие:
Телесное осознавание. Человек в депрессии теряет контакт с собой, со своим телом. Ему плохо, тяжко, муторно, но это общее, недифференцированное состояние. Как правило, оно состоит из множества напряжённых, сжатых, «неживых» участков. Обращая на них внимание, клиент «присваивает» эти части тела, восстанавливая свою целостность и витальность.
Внимание к «здесь и сейчас». Фокусирование на актуальном, происходящем здесь и сейчас, на процессе. В депрессии человек склонен застревать в сожалениях о прошлом, заниматься самообвинениями по поводу сделанного или несделанного или переживать о будущем, бояться возможных неудач. В результате он выпадает из настоящего момента, теряет контакт с реальностью. С помощью телесного осознавания, гештальт-практик клиент заново учится присутствию в мире.
Работа с убеждениями, ценностями, интроектами. «Мальчики не плачут», «Девочки не злятся» — это уже классика. Кроме этих установок, существует множество тем — деньги, секс, семейные роли, место в обществе и т.д., собственное отношение к которым у человека не определено или отличается от того, которое он привык считать правильным, и этот диссонанс мучителен и болезненен. С помощью терапии клиент формирует собственные убеждения, учится доверять себе.
Фокусирование на отношениях между клиентом и его окружением. Депрессия — болезнь изоляции, следовательно, задача терапии — помочь клиенту преодолеть изоляцию, наладить связи с окружающим миром. Как человек устанавливает контакты с другими? Как останавливает себя? Чего пугается? Обо что спотыкается? Всё это проявляется в отношениях, которые клиент устанавливает с терапевтом, всё это можно обсуждать, пробовать новые способы.
Экзистенциальный подход. Поиск смысла жизни, своего предназначения, места в мире. Об этом много думают, но мало говорят. Пресловутая заниженная самооценка, обычно встречающаяся при депрессии — это свидетельство недостаточного знания о себе, непонимания себя. Это темы, требующие и от психотерапевта, и от клиента честного отношения к себе.

6.
Один человек, когда-то чудом оставшийся в живых после неудавшегося суицида, из травматологии попавший в отделение суицидологии, затем лечившийся в отделении неврозов, получивший лекарственную и психотерапевтическую помощь, спустя много лет сказал мне такую фразу: «Если бы я знал, что это депрессия и что она лечится, я бы никогда такого не сделал. Я просто думал, что этот ужас — навсегда».
Депрессия лечится! Депрессию нужно лечить! Об этом знают, об этом пишут, об этом говорят. Но недостаточно, мало, неубедительно. Я не знаю, что можно ещё сделать, чтоб изменить ситуацию, донести это до всех нуждающихся в лечении и до их близких. Надеюсь, что эти мои заметки тоже кому-то помогут обратиться за помощью и получить её. Я бы очень этого хотела.

gestalt.bartosh.org

Это интересно:

  • Риск болезни альцгеймера 9 факторов риска, ответственных за 2/3 случаев болезни Альцгеймера К таким выводам пришли ученые, проанализировав имеющиеся данные, - результаты опубликованы онлайн в «Журнале неврологии, нейрохирургии и психиатрии» (Journal of Neurology Neurosurgery & Psychiatry). Причем, на каждый из девяти факторов можно повлиять, […]
  • Лечение белой горячки в домашних условиях Алкоголизм в нашей стране занимает одну из самых насущных и острых позиций. Ежегодно с этой бедой сталкивается огромное количество людей. Причем алкозависимость касается не только лиц средней возрастной категории, с ней приходится близко знакомиться уже и молодым. Помимо того, что данные больные много и часто пьют, […]
  • Чем снять алкогольный психоз Алкоголизм в нашей стране занимает одну из самых насущных и острых позиций. Ежегодно с этой бедой сталкивается огромное количество людей. Причем алкозависимость касается не только лиц средней возрастной категории, с ней приходится близко знакомиться уже и молодым. Помимо того, что данные больные много и часто пьют, […]
  • Дочь агутина и варум аутизм Елизавета Варум Дата и место рождения: 9 февраля 1999 (19 лет), Москва Участвовала 0 Ее коллеги по цеху Дочь заслуженных артистов Российской Федерации Анжелики Варум и Леонида Агутина. Елизавета Варум / Elizaveta Varum. Биография Елизавета-Мария Варум-Агутина родилась 9 февраля 1999 года в Москве […]
  • Как лечить белую горячку дома Как помочь при белой горячке в домашних условиях? Ответ специалиста на вопрос посетителя сайта Ал 4 декабря 2014, 23:21 Неоднократно приходилось слышать утверждение: Если у человека началась белая горячка, то ему надо выпить стакан водки и "все пройдет". Так ли это ? Администрация 4 декабря 2014, 23:25 Почитайте […]
  • Курсы стресс тестирования Проект Положения Банка России “О требованиях к методикам стресс-тестирования рисков и оценки точности модели центрального контрагента, а также порядку и срокам предоставления информации о результатах стресс-тестирования и оценки точности модели центрального контрагента” (по состоянию на 08.06.2016) Настоящее […]
  • Конспект логоритмических занятий для детей с заиканием Конспект логоритмического занятия для детей с заиканием «Взрослые и дети» Елена Кадырова Конспект логоритмического занятия для детей с заиканием «Взрослые и дети» Конспект логоритмического занятия для детей с заиканием на тему «Взрослые и дети» - развивать слуховое внимание; - развивать ритмический слух; - […]
  • Таблетки от психического расстройства список Инструкция по применению лекарств, аналоги, отзывы Инструкция от таблетки.рф Главное меню Только самые актуальные официальные инструкции по применению лекарственных средств! Инструкции к лекарствам на нашем сайте публикуются в неизменном виде, в котором они и прилагаются к препаратам. Лечение психических […]