Кататония болезнь

Это состояние психического расстройства с преобладанием нарушений в двигательной сфере, характеризующееся картиной заторможенности (ступора) или возбуждения.

Кататонический ступор проявляется обездвиженностью, повышением мышечного тонуса и мутизмом (отказом от речи). Различают ступор с явлениями восковой гибкости, негативистический ступор и ступор с оцепенением.

Ступор с явлениями восковой гибкости (каталепсия) — состояние, при котором любое изменение позы больного сохраняется более или менее продолжительное время. Как правило, явления восковой гибкости возникают сначала в мышцах жевательной мускулатуры, затем последовательно в мышцах шеи, верхних и нижних конечностей. Характерен «симптом воздушной подушки», при котором приподнятая над подушкой голова сохраняет приданное ей положение неопределенно долгое время. Исчезновение этих явлений происходит в обратном порядке.

Ступор с восковой гибкостью может переходить в ступор с негативизмом. Последний иногда предшествует наступлению ступора с оцепенением.

Негативистический ступор проявляется полной обездвиженностью больного, причем любая попытка изменить позу вызывает резкое напряжение мышц с противодействием. Нередко выделяют признаки пассивного и активного негативизма. При пассивном негативизме больные не выполняют инструкции, а при попытке заставить их произвести то или иное действие оказывают сопротивление, сопровождающееся повышением мышечного тонуса. При активном негативизме они не только сопротивляются предлагаемому действию, но и стремятся совершить противоположный двигательный акт.

Ступор с оцепенением — состояние резчайшего мышечного напряжения, при котором больные постоянно пребывают в одной и той же позе, чаще во внутриутробной: они лежат на боку, ноги согнуты в коленных суставах и прижаты к животу, руки скрещены на груди, голова прижата к груди, челюсти сжаты. Нередко у этих больных наблюдается симптом хоботка: губы вытянуты вперед при плотно сжатых челюстях. Для ступора с оцепенением, впрочем как и для некоторых других видов кататонического ступора, характерны явления мутизма.

Кроме перечисленных видов ступора, выделяют субступорозные состояния с неполной обездвиженностью, нерезко выраженными явлениями восковой гибкости, частичным мутизмом.

Кататоническое возбуждение может быть экстатическим (растерянно патетическим), гебефреническим, импульсивным и немым (безмолвным).

Экстатическое, или растерянно-патетическое, возбуждение проявляется патетикой, экстазом. Больные принимают театральные позы, поют, декламируют стихи, на их лицах преобладает выражение восторга, проникновенности. Речь выспренна, непоследовательна. Возбуждение может прерываться эпизодами ступора или субступора.

Импульсивное возбуждение выражается в неожиданных, внезапных поступках. Больные внезапно вскакивают, куда-то бегут, стремятся ударить окружающих, впадают в состояние неистовой ярости, агрессии, застывают на непродолжительное время, вновь становятся возбужденными. В речи нередко преобладает повторение услышанных слов (эхолалия) или повторение одних и тех же слов (вербигерация).

Гебефреническое возбуждение характеризуется дурашливостью, гримасничаньем, нелепым, бессмысленным хохотом. Больные прыгают, кривляются, пляшут, неуместно плоско шутят, внезапно становятся агрессивными.

Немое (безмолвное) возбуждение — хаотическое, нецеленаправленное, безмолвное с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений. На высоте такого возбуждения движения больных становятся ритмическими, напоминают хореатические или атетоидные.

Экстатическое возбуждение обычно предшествует импульсивному, затем может смениться гебефреническим и иногда немым.

Кататонические состояния в зависимости от наличия или отсутствия помрачения сознания соответственно подразделяют на онейроидные и люцидные. Экстатическое, импульсивное и гебефреническое возбуждение, а также ступор с явлениями восковой гибкости и субступорозные состояния развиваются при онейроидном помрачении сознания. Ступор с негативизмом и оцепенением обычно свойствен люцидной кататонии. Развитие кататонических расстройств является показателем большой тяжести психического состояния.

www.psychiatry.ru

Кататония – это патология, объединяющая в себе более двадцати симптомов, при этом часть из них выражается неспецифическими проявлениями. Стержневым клиническим проявлением рассматриваемого недуга являются двигательные нарушения. Кататония болезнь состоит из кататонического возбуждения и ступора. Ранее в начале двадцатого столетия кататония считалась лишь подтипом шизофрении. Сегодня все больше исследований доказывает, что рассматриваемая патология является отдельным синдромом, часто сопутствующим аффективным и другим нарушениям психической деятельности, недугам соматического и неврологического характера, а также отравлениям.

Симптомы кататонии

Как было написано выше, болезнь кататония включает в себя кататонический ступор (обездвиженность) и возбуждение.

Кататоническое возбуждение, в свой черед подразделяется на две формы: патетическую и импульсивную.

Патетическая форма кататонического возбуждения характеризуется поэтапным развитием, сдержанным двигательным и умеренным речевым возбуждением. Речь больного содержит много пафоса, иногда может наблюдаться эхолалия (автоматическое неконтролируемое воспроизведение чужих слов). Настроение пациента повышенное, при этом имеет характер экзальтации, а не гипертимии. Кроме того, периодически может возникать беспричинный смех. При эскалации симптоматики наблюдаются черты гебефрении (форма шизофрении, проявляющаяся детскостью, дурашливостью, чудачеством, нелепыми выходками). Такое поведение называется гебефренокататоническое возбуждение. Также возможны действия импульсивного характера. При этом расстройство поля сознания не возникает.

Импульсивная форма кататонического возбуждения проявляется остро и характеризуется стремительными, часто жестокими действиями разрушительной направленности. Нередко такие действия больных носят социально опасный характер. При этом речь больных состоит из отдельных словосочетаний или фраз. Индивидам, находящимся в этой стадии кататонии, присуща эхопраксия (непроизвольная имитация или повторение жестов), эхолалия, персеверации (устойчивое воспроизведение какой-либо эмоции, фразы, деятельности). При максимальной выраженности рассматриваемой формы кататонического возбуждения движения характеризуются хаотичностью, интенсивностью, размашистостью и неритмичностью. Больные в этой стадии безмолвны и склонны к самоповреждениям.

Кататонический ступор представляет собой двигательную заторможенность. Ступор кататония характеризуется мышечной гипертонией и безмолвием. В таком скованном состоянии пациенты могут находиться на протяжении нескольких недель, нередко, даже месяцев. При этом состоянии отмечается нарушение всех видов деятельности, включая и инстинктивную.

Что такое состояние кататонии? Ступор кататония состоит из трех вариаций: скованность с восковой гибкостью, обездвиженность с оцепенением и негативистический ступор. Каталептический ступор или скованность с восковой гибкостью характеризуется закоченением больного на продолжительное время в определенной позе, которую либо он принял сам, либо ему придали. При этом положение тела может быть довольно неудобным для больного. У индивидов, находящихся в подобном состоянии, не отмечается реакция на громкую речь, зато такая реакция наблюдается в ответ на шепот. Такие больные могут спонтанно оживляться при ночной тишине, делаясь доступными контакту. При данном виде ступора могут возникать галлюцинации, бредовые идеи. Также, иногда наблюдаются признаки расстройства сознания – так называемая онейроидная кататония.

Негативистический ступор проявляется наряду с двигательным оцепенением устойчивым противодействием пациента любым попыткам как-то изменить положение его тела.
Ступор (обездвиженность) с оцепенением представляет собой максимально выраженную двигательную пассивность и мышечную гипертонию. Такие больные принимают «позу эмбриона», в которой могут находиться длительно. Также может возникать симптом воздушной подушки (приподнятое положение головы).

Негативистический ступор и обездвиженность с оцепенением представлены люцидной кататонией, при которой у больных сохраняется временная, пространственная и личностная ориентация, отсутствует продуктивная симптоматика. После купирования такого состояния у пациентов сохраняется память о произошедших событиях.

Наблюдается кататония при шизофрении, недугах инфекционной этиологии, органических и иных психозах. Согласно данным исследований, рассматриваемая патология возникает у 12-17% индивидов, страдающих аутизмом.

Таким образом, кататоническому синдрому присущи:

— стереотипии (то есть однообразные повторения) позы и движений;

— вербигерация, представляющая собой однообразное повторение предложений или слов;

— эхосимптомы, заключающиеся в воспроизведении движений другого индивида либо его высказываний или слов;

— негативизм (при активном негативизме больной вместо предлагаемых действий совершает другие, при пассивном – не выполняет просьбы, обращенные к нему, при парадоксальном – производит действия, противоположные тем, которые необходимо выполнить);

— каталепсия, заключающаяся в двигательной дисфункции.

В ряде случаев клиническая картина кататонического синдрома исчерпывается вышеприведенной симптоматикой («пустая» кататония), однако нередко могут отмечаться галлюцинаторные, аффективные и бредовые расстройства.

Люцидная кататония

Данная патология является разновидностью кататонического синдрома. Она характеризуется сохранением временной, личностной, пространственной ориентации больного и памяти на происходившие события.

Точная причина рассматриваемой формы кататонии неизвестна, но существует множество гипотез, основополагающие из которых объясняют ее зарождение нарушением баланса нейротрансмиттеров, обусловливающих передачу возбуждения или процессов торможения по нервным волокнам.

Одни ученые убеждены, что природа описываемой формы кататонического синдрома заключается в дефиците гамма-аминомасляной кислоты, другие – полагают, что ее возникновение зависит от повышения активности серотониновой и холинергической систем, третьи – видят взаимосвязь люцидной кататонии с преходящей блокадой дофамина.

При этом все ученые сходятся в одном: для развития люцидной кататонии (то есть без утраты сознания) необходимо расторможение глубоких отделов мозга наряду с одновременным развитием в двигательном анализаторе охранительного торможения.

Развивается люцидная кататония при шизофрении, тогда как иные ее формы могут наступать вследствие заболеваний головного мозга, инфекционных или органических психозов.

Рассматриваемая форма недуга характеризуется отсутствием продуктивной симптоматики. Другими словами при люцидной кататонии бредовых и навязчивых идей, галлюцинаций, припадков, напоминающих на эпилептические, помрачения поля сознания не наблюдается.

Люцидная кататония характеризуется следующими особенностями проявления. У больных может наблюдаться:

— негативистический ступор (больной словно игнорирует просьбы или слова, обращенные к нему);

— обездвиженность с оцепенением.

При этом больные полностью осознают происходящее с ними. У них сохраняется память о проистекавших событиях. Кроме того отсутствует потеря временной, пространственной и личностной ориентации.

В состоянии ступора у человека отмечается резкое напряжение мускулатуры. Он может продолжительное время сохранять принятое положения тела.

Онейроидная кататония

Данная форма рассматриваемой патологии по праву может относиться к периодической (рекуррентной) шизофрении.

Нарастающие ухудшения состояния на фоне приступообразной или непрерывно текущей шизофрении более правильно будет рассматривать в качестве обострение, так как происходит усиление наличной редуцированной психопатологической симптоматики.

Онейроидная кататония, по мнению многих ученых, знаменует собой предельную остроту состояния, «апогей» любого шизоаффективного приступа. Характеризуется она внезапным началом. Данная форма кататонии часто наступает после соматогенных реакций или психогении. При этом в течение пары часов может достигнуть своей кульминации. В первый черед, заболевание проявляется нарастанием психомоторного возбуждения, резко выраженной растерянностью. Моторика, мимика и поведенческие реакции больных устойчиво изменчивы. Так, например, выражение всепоглощающего ужаса на лице внезапно может смениться беспричинным смехом, беспорядочное нецеленаправленное возбуждение со стереотипиями, кататонической импульсивностью, гримасничаньем, дурашливостью моментально переходит в ступор.

Для данной формы кататонического синдрома менее свойственны цинизм, грубость, нечистоплотность, злобность, безжалостность, вычурность, «нечеловеческая» дурашливость, часто отталкивающая. В возбуждении обычно превалируют маниакальные черты, сопровождающиеся безудержным весельем, пластичностью, естественностью двигательных дисфункций.

При рассматриваемой форме кататонии для речевого возбуждения характерна речевая разорванность. Нередко окружающие не могут понять суть патетических высказываний больных.

Именно для данной формы кататонического синдрома характерна диссоциация между поведенческим паттерном больного и сутью его переживаний. Приступ протекает с расстройством по онейроидному типу сознания. Больной отрешен от окружающего мира. Он проживает в собственных чрезвычайно ярких, чувственно насыщенных, фантастических переживаниях. Содержание его сознания обычно включает сцены космических полетов, землетрясений, кошмаров, ужасных пыток. Реальная обстановка, окружающая больного, сменяется вымышленной: он начинает считать, что пребывает в кабине космического звездолета, в тюрьме, на поле боя. Сцены, разыгрывающиеся в воспаленном сознании, обычно носят сюжетно-завершенный характер. Все фантастические события между собой взаимосвязаны. Больной ощущает себя непосредственным участником всех событиях, разыгравшихся в его сознании. Он пребывает в центре всех ситуаций.

Таким образом онейроидная кататония является сновидным помрачнением сознания, которое идет вкупе с грезоподобными фантастическими переживаниями, выраженной растерянностью, стремительной сменой отрицательных эмоциональных переживаний (таких как страх, тревожность, депрессивность, мания), моментальным переходом беспорядочного возбуждения в кататоническое ступорозное состояние. Мимика больного полностью отражает все ощущаемые им патологические переживания, вследствие чего она часто бывает экспрессивной и очень выразительной.

Кататония онейроидная является разновидностью кататонического синдрома, протекающего в пределах онейроидного расстройства сознания.

Фебрильная кататония

Данное состояние кататонии является острым психотическим расстройством, протекающим с разнообразными формами нарушения сознания. Традиционно рассматривается как симптом шизофрении, поскольку представляет собой смешанную группу различных по природе возникновения болезней, которые проявляются острыми нарушениями психики. Чрезвычайная острота течения, сочетание психопатологических нарушений и соматических расстройств, взаимно приумножающих друг друга, часто приводят к смертельному исходу. Правильная стратегия терапии кататонии и ее своевременное начало (буквально в первые часы развития недуга (реже дни)) сохраняет жизнь пациенту.

Фебрильная кататония зарождается остро на фоне приступа шизофрении и моментально переходит в бурное течение. Часто она может диагностироваться как онейроидная форма кататонического синдрома, в других ситуациях – возникает ступор или развивается кататоно-гебефренное возбуждение, которое стремительно приобретает аментиформный характер.

Состояние кататонии характеризуется наличием важнейшего признака – гипертермии. У одних пациентов вначале температура тела имеет субфебрильный характер, а затем понемногу увеличивается до фебрильных показателей, после чего может перейти в гиперпиретическую лихорадку. У других больных температурная кривая характеризуется неравномерностью: гиперпирексические и фебрильные температурные взлеты наблюдаются в разное время, а в промежутке между ними сохраняется субфебрилитет.

Лихорадке сопутствует выраженная тахикардия. Для фебрильной кататонии характерно раннее возникновение температурно-пульсовой диссоциации и тахикардии. Также обращает внимание на себя внешний вид больного, который представлен заострившимися чертами лица, серовато-землистым цветом кожи, запавшими блестящими глазами, нередко с инъецированными склерами, каплями потовой испарины на лбу, блуждающим (реже фиксированным) взглядом, сухим языком с беловатым или коричневатым налетом, запекшимися сухими губами с трещинками в уголках рта. Реже могут наблюдаться профузный пот, трофические расстройства по типу пролежней, кровоизлияния на слизистых оболочках и дерме. Состояние у больных быстро ухудшается, понижается артериальное давление, увеличивается пульс и учащается дыхание. Летальный исход обычно возможен на 7-10-й день течения недуга вследствие острой сосудистой недостаточности, возникшей на фоне отека головного мозга.

Причины кататонии данной формы заключаются в наследственности, то есть фебрильную кататонию вызывает наличие определенных генов. Кроме того, можно выделить ряд факторов, провоцирующих развитие этой патологии, а именно: злоупотребление наркотическим веществом каннабис, психосоциальный стресс и низкий социально-экономический статус.

Неотложной помощью при данной форме кататонического синдрома является непременная госпитализация в психиатрический стационар и электросудорожная терапия. При тяжелом течении показана госпитализация реанимационное отделение.

Лечение кататонии

Перед назначением лечения кататонии необходимо проведение тщательной диагностики и всестороннее обследование, дабы исключить соматические и неврологические причины, которые требуют соответствующего лечения. Также рекомендовано проведение лабораторных исследований, таких как анализ крови и мочи на содержание в них наркотических веществ, электроэнцефалография и компьютерная томография.

Результаты большинства проведенных диагностик свидетельствуют, что только у одного больного субъекта из десяти кататонический ступор возникает на фоне шизофрении. У остальных пациентов ступор развивается на почве аффективных нарушений, чаще всего вследствие различных форм мании.

Причины кататонии также могу скрываться за глубокой депрессией. Кроме того, кататонический синдром может быть следствием послеродовых психических патологий и черепно-мозговых травм. Также рассматриваемый недуг нередко сопутствует височной эпилепсии, тяжелым формам деменции, некоторым соматическим патологиям или инфекционным заболеваниям.

Диагностика кататонического синдрома предполагает наличие у пациента четко проявляемого одного из нижеприведенных признаков кататонии на протяжении четырнадцати дней: стадия ступора, кататоническое возбуждение, замирание в различных позах, ригидность, негативизм, восковая гибкость и автоматическая подчиняемость (командный автоматизм).

Основополагающей стратегией в лечении кататонического синдрома вне зависимости от его этиологии и симптоматики является назначение препаратов бензодиазепинового ряда (в частности Лоразепама) и применение электросудорожной терапии.

В лечении кататонического синдрома не практикуется назначение нейролептиков, даже если патология обусловлена психотическим расстройством, поскольку эти препараты увеличивают риск развития злокачественного нейролептического синдрома и повышают вероятность возникновения летального исхода. Однако они все-таки могут быть результативны при терапевтически нечувствительной кататонии.

Эффективными при кататоническом синдроме также считаются нормотимики (Литий), антагонисты NMDA рецептора (Амантадин).

В дополнение к препаратам бензодиазепинового ряда и электросудорожной терапии при такой патологии, как злокачественный нейролептический синдром, рекомендовано назначение агонистов дофаминовых рецепторов (например, Бромкриптина) и миорелаксантов (например, Дантролена натрия).

Некоторые ученые убеждены, что Карбамазепин (противоэпилептический лекарственный препарат, относящийся к группе производных карбоксамида) эффективен в стратегии как неотложной первоочередной терапии, так и на стадии поддерживающего лечения кататонического синдрома. Проведенное исследование, в котором девять пациентов подверглись лечению карбамазепином, показало, что четыре больных полностью поддались лечению, один – частично, у оставшихся четырех пациентов не было выявлено никаких продуктивных изменений.

Комбинация из антипсихотического средства и препаратов Лития может быть альтернативой в лечении терапевтически нечувствительного кататонического ступора.

Лечение одного пациента с резистентностью к бензодиазепинам и электросудорожной терапии показало эффективность Золпидема (снотворный лекарственный препарат, входящий в группу имидазопиридинов).

Таким образом, условно лечебную тактику можно разделить на две группы: фармакологические средства, эффективность которых доказана и дополнительные терапевтические мероприятия. К первой – можно отнести следующие лекарственные вещества:

— препараты бензодиазепинового ряда (Диазепам);

— нормотимики или стабилизаторы настроения (Карбамазепин, Вальпроевая кислота);

— антипсихотические препараты (Галоперидол);

— антагонисты NMDA рецептора (Мемантин);

— агонисты дофамина (Бромкриптин).

Ко второй группе относится электросудорожная терапия (электрошок).

psihomed.com

Кататонический синдром

В современном кинематографе все более распространяется тенденция романтизации явлений, в которых, по сути, нет ничего возвышенного. Возьмем для примера психиатрию. Наблюдать, во что может превратиться ни в чем не повинный человек и насколько может измениться его личность — «удовольствие» весьма сомнительное. В отдельных и очень редких случаях фильм несет вполне очевидный посыл к зрителям («Полет над гнездом кукушки», «Человек дождя»), но по большей части нам предлагают либо романтическую историю с всенепременным хеппи-эндом либо ужастик, в котором главный герой вынужден сражаться с ордой монстров, когда-то бывших обычными людьми. Зачем потребовалось такое длинное вступление, спросите вы? Дело в том, что тема нашего сегодняшнего разговора — кататонический синдром (кататонический ступор, кататоническое возбуждение).

Этот синдром (или состояние, но никак не заболевание или патология) не относится к числу распространенных, потому многими обывателями, далекими от медицины, воспринимается свысока. Более того, у большинства из нас еще сильны отголоски распространенных много лет назад заблуждений, когда человек, нуждающийся в квалифицированной психиатрической помощи, объявлялся изгоем, а «лечение» сводилось к приему лошадиных доз препаратов, электрическому шоку или даже лоботомии. Мы искренне надеемся, что ни вы, ни ваши близкие не столкнутся с подобной проблемой, но все же считаем своим долгом уточнить: кататонический синдром не выбирает своих жертв и может кардинально изменить жизнь любого человека.

Связь шизофрении и кататонии: разбираемся в терминологии

Психопатологическое состояние, получившее название кататонического, очень долго оставалось своеобразным «бедным родственником» психиатрии. Формально его основным клиническим проявлением считаются разнообразные двигательные нарушения. Но именно такая видимая «простота» послужила причиной того, что изначально (1874 г., исследования Кальбаума) синдром был отнесен к шизофрении и долгое время считался одним из ее подтипов.

Современная медицина менее категорична и рассматривает кататонический синдром как комплекс различных психических расстройств, соматических заболеваний и даже отравления. Но в некоторых странах принята трактовка, разработанная Американской психиатрической ассоциацией (APA — American Psychiatric Association), согласно которой описываемое состояние — это «всего лишь» один из симптомов (а не подвидов!) шизофрении.

Разбор тонкостей классификации выходит за рамки данного материала. Потому если внимательный читатель обнаружит те или иные терминологические нестыковки, их следует воспринимать исключительно как попытку сохранить объективность в изложении без привязки к взаимоисключающим нормативным положениям.

Возможные причины

1. Дефицит гамма-аминомасляной кислоты. Кататонический ступор мигрирует по направлению «сверху-вниз», затрагивая сначала верх головы, а затем через шейный отдел проникает в другие части тела и парализует их.
2. Избыток в организме глутамата. Он нередко возникает при бесконтрольном или слишком длительном приеме бензодиазепинов, которые являются основой препаратов, нормализующих уровень кислоты в мозге. Возбуждающее действие глутамата на нейротрансмиттер в данном случае является первопричиной различных нейрохимических нарушений, а сами кататонические расстройства — следствием «отравления» бензодиазепинами.
3. Резкое прекращение выработки дофамина. Здесь проблема кроется в методах лечения шизофрении, ведь кататонический ступор тесно с ней связан. Антипсихотические препараты, используемые для торможения выработки дофамина, сами по себе создают его дефицит, но при лечении именно шизофрении такой подход представляется оправданным. Если же аналогичные медикаменты использовать и для лечения кататонического синдрома, эффект нехватки усилится, и вместо ожидаемого облегчения симптомы резко ухудшатся.
4. Активизация серотонинергической и холинергической систем. В данном случае опять приходится вспомнить лечение шизофрении. Используемый для этого клозепин — эффективный и действенный препарат, но только до момента его отмены. Когда прием лекарства прекращается, активируются определенные системы организма (см. начало абзаца), что и провоцирует кататонический ступор.
5. Поражение таламуса и лобных долей мозга. Нарушение нормальных метаболических процессов в этих структурах свойственно многим психическим расстройствам, и кататония — совсем не исключение. Подтверждение сказанному — результаты позитронно-эмиссионной томографии.
6. Ненормальная реакция организма, заложенная в человеке на генном уровне. Изящная и правдоподобная гипотеза, выдвинутая в 2004 году. Она утверждает, что кататоническое возбуждение — это в некотором роде ожидание скорой смерти. Страх, который парализует тело травоядного животного перед встречей с хищником и «настраивает» его на неизбежный конец, «просыпается» в человеке, переживающего стрессовую ситуацию. Мозг не может обработать весь объем информации и, подстегиваемый инстинктом самосохранения, провоцирует кататоническое возбуждение.

Основные клинические проявления

Кататонические симптомы весьма разнообразны и чаще всего проявляются в комплексе:

Диагностика и факторы риска

Внимание! Несмотря на схожесть внешних проявлений и тесную связь с шизофренией, кататонический ступор следует отличать от других психических отклонений. Аффективные расстройства далеко не всегда сопутствуют шизофрении, но почти гарантированно являются одним из симптомов собственно кататонии.

возраст, отягощенный хронической депрессией;

эпилепсия (височный подвид);

деменция и обездвиженность;

тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;

наркотики (экстази, кокаин) и некоторые сильнодействующие лекарственные препараты (ципрофлоксацин, клозапин);

нарушение метаболизма (гипонатриемия, болезни Вильсона и Тея-Сакаса);

черепно-мозговая травма;

тяжелые инфекционные и соматические заболевания;

ревматическая атака.

Заболевания, которые могут провоцировать кататонические симптомы, а не сам синдром:

шизофрения;

различные мании;

хроническая депрессия;

органические расстройства;

истерия;

наркомания.

Анализы и клинические исследования для подтверждения диагноза:

• полный анализ крови и мочи;
• печеночный комплекс;
• исследование функции почек и щитовидной железы;
• анализ на креатининфосфокиназу.
• инструментальные и высокотехнологические исследования (ЭКГ, КТ, МРТ, ЭЭГ);
• бактериологический посев крови и мочи;
• анализ на ВИЧ и сифилис;
• спинномозговая пункция;
• тест на наличие тяжелых металлов в организме;
• определение уровня антител в сыворотке крови.

Возможные варианты лечения

Прежде всего, следует коснуться бытующего даже среди медиков заключения о том, что рассматриваемое состояние является безнадежным диагнозом, из чего делается логичный на первый взгляд вывод о неэффективности каких-либо лечебных мероприятий. Результаты нескольких научных исследований (Abrams/Teylor, 1976; Barnes, 1986; Starksrein, 1996) говорят о том, что при своевременной постановке диагноза лечение позволяет рассчитывать на стойкую ремиссию.

Фармакологические препараты, эффективность которых доказана:

• бензодиазепины (хлордиазепоксид, диазепам, лоразепам);
• стабилизаторы настроения (карбамазепин);
• антипсихотические препараты (левомепромазин, галоперидол, сульпирид);
• антагонисты NMDA (амантадин, мемантин);
• антагонисты дофамина (бромкриптин);
• миорелаксанты (дантролен).

Дополнительные лечебные мероприятия

• электросудорожная терапия (другими словами, лечение электрошоком).

Осложнения и побочные эффекты от лечения

• высокая вероятность травм с элементами суицида;
• «сознательный» отказ от пищи, причем в данном случае даже принудительное парентеральное питание может оказаться неэффективным;
• развитие злокачественного нейролептического синдрома;
• легочная эмболия;
• повышенный риск тяжелого течения неврологических, физиатрических, психиатрических и акушерских заболеваний.

Прогноз и выводы

Если оставить за скобками многообразие возможных проявлений кататонии, степень выраженности симптомов и своевременность диагностики, то можно говорить о том, что лечение (если оно проводилось) дает свои плоды: от 12 до 40% пациентов условно считаются излечившимися. Определенные улучшения после терапии препаратами бензодиазепиновой группы наблюдались у 70% пациентов. Вместе с тем вероятность летального исхода относительно мала — от 8,33% до 29,17% (при тяжелых осложнениях и алкогольном делирии).

Все это позволяет прийти к выводу, что кататонический синдром при нынешнем уровне развития медицины уже не является приговором, и в большинстве случаев удается добиться либо стойкого улучшения, либо полной ремиссии. Но, повторимся, это не относится к тяжелым и запущенным формам, потому при малейших подозрениях лучше сразу же обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.

По поводу возможных причин, касательно шестого пункта, есть теория, что реакция как раз таки нормальная, во всяком случае естественная. Мне думается, дело не в том, что мозг не может обработать объем информации, но — да, в животных инстинктах. Точнее — в защитах, выработанных эволюцией. Как известно, основных видов защитного поведения у животных три — беги/сражайся/умри (прикинуться мертвым и мимикрия — как усовершенствованный вариант последнего типа защиты). Кататония — удел отказавшихся сражаться с «врагом», мнимым или реальным (трудностями, обидчиками). Трусость как черта характера и ее влияние на выбор типа реагирования психики на стресс мало изучена (если изучена вообще), и было бы интересно выяснить, как кореллирует частота кататонических проявлений с нарушениями волевой сферы, с фобиями, а также механизм нарушения этой сферы, в результате которого задача выживания у высшего существа отдается на откуп животным инстинктам. В общем, имхо, кататония — это защитный механизм, также как синдром дереализации-деперсонализации является защитной реакцией у перфекционистов на психологическую травму. А вообще, статья интересная и грамотная, автор явно разбирается в теме.

prosindrom.com