Ктг пограничное состояние

Как правильно расшифровать КТГ плода

Расшифровка КТГ плода проводится в 2 этапа: сначала программа сама обрабатывает полученные данные, затем врач, проводивший обследование, дает по нему свое заключение.

Тем не менее, окончательная оценка данных проводится комплексно, когда врач делает выводы и на основании данных КТГ, и на основании осмотра, и других анализов беременной женщины.
[contents h2 h3]

Для чего необходимо проведение кардиотокограммы

КТГ плода при беременности показывает, как он переносит физические нагрузки (в частности, свои движения и сокращения матки), сможет ли он пройти через естественные родовые пути и остаться здоровым.

Единственный нюанс: оценка КТГ должна производиться после 28 недели, когда уже существует тесная взаимосвязь между вегетативной и центральной нервной системами и сердечной мышцей, а также установился цикл сна и бодрствования.

Это поможет исключить ложноположительные результаты.

1. Базальный ритм частоты сокращений сердца малыша (сокращается обычно «БЧСС»). Этот показатель рассчитывается так: каждую секунду снимаются показания частоты сердцебиений, затем отнимаются явные учащения и урежения, и считается среднее арифметическое за 10 минут.

Норма КТГ плода в отношении БЧСС на любом сроке: 119-160 ударов в минуту, если известно, что ребенок спит, 130-190 ударов, если малыш активно двигается.

2. Вариабельность (амплитуда и частота) базального ритма. Амплитуда определяется как величина отклонения от основной линии базального ритма по вертикали графика, частота – это разброс количества осцилляций за минуту. В зависимости от вариабельности расшифровка КТГ плода включает такие характеристики базального ритма:

  • монотонный (или немым): иметь амплитуду 0-5 в минуту
  • сальтаторный: 24-30 ударов в минуту амплитуда.
  • 4. Децелерации на КТГ – это зубья графика, направленные вниз, «сталагмиты». Это урежение сердечных сокращений более чем на 30 уд/мин, что продолжается 30 секунд или более. Они бывают разных видов:

  • Вариабельные (III тип) деселерации. Они направлены вниз, но имеют различную форму, нет видимой связи с сокращением матки. Это – признак компрессии пуповины, маловодия или шевеления плода.
  • 5. Расшифровка результатов КТГ также учитывает количество маточных сокращений. Они присутствуют в норме, так как матка – большая мышца, она должна немного «разминаться». Физиологичным (нормой) считается, если этих сокращений – не больше 15% от базального ЧСС, а по длительности они не превышают 30 секунд.

    • БЧСС 119-160 в минуту в покое
    • ритм характеризуется как ундулирующий или сальтаторный
    • за 10 минут насчитывается 2 и больше акцелерации
      1. Сомнительные показания КТГ
      2. амплитуда вариабельности меньше 10 или больше 25
      3. В этом случае нужно проводить нестрессовые или стрессовые тесты, повторить процедуру через пару часов.

        3. Патологическая кардиотокограмма

      4. БЧСС 100 и меньше или 180 и больше
      5. мало или отсутствуют акцелерации
      6. Результат КТГ плода оценивается по баллам шкалы:

      7. 5-7 баллов – пограничное состояние плода, требуется срочная консультация специалиста и лечение
      8. 4 и меньше баллов при расшифровке КТГ по Фишеру – жизнеугрожающие изменения состояния, нужна срочная госпитализация беременной.
      9. Это цифра, рассчитываемая автоматически, которая входит в перечень обязательных показателей расшифровки КТГ плода ПСП. Есть всего 4 цифры, отражающие ПСП:

      10. норма ПСП КТГ при беременности – менее 1,0 (в некоторых случаях пишут – до 1,05), при этом считают, что если ПСП 0,8-1,0, исследование нужно повторить
      11. 1,05-2,0: имеются начальные нарушения состояния малыша, нужно лечение и контроль КТГ – через 5дней-неделю
      12. 2,01-3,0 – состояние плода тяжелое, требуется госпитализация
      13. ПСП 3,0 и более – необходимы срочная госпитализация и возможно – экстренное родоразрешение.

      14. Если вы видите, что в расшифровке КТГ написано следующее:

      15. вариабельность менее 5 или более 25 ударов
      16. ПСП выше 0,7
      17. общее количество баллов по Фишеру – меньше 8,
      18. это — плохое КТГ при беременности. Нужна срочная консультация акушера-гинеколога. Если вашего лечащего акушера нет на месте, вы должны проконсультироваться или с заведующим женской консультацией, или – с врачом родильного дома.

        Расшифровка КТГ плода в 38 недель должна быть представлена «нормальными» показателями, указанным выше: и БЧСС, и амплитуда, и акцелерации, и децелерации должны находиться в пределах нормы.

        Что означает индекс реактивности плода при КТГ

        Это показатель, который косвенно свидетельствует о способности нервной системы быстро отреагировать на изменение внешних для плода условий. Он тесно коррелирует с данными допплерографического исследования сосудов плода и плаценты на предмет фето-плацентарной недостаточности.

        Как определить гипоксию по КТГ

        Признаки гипоксии плода по КТГ такие:

      19. низкая вариабельность БЧСС
      20. большое количество децелераций, особенно если они поздние или вариабельные
      21. малое количество акцелераций или их отсутствие
      22. положительные стрессовый и нестрессовый тесты
      23. Ошибки при оценке КТГ

        Если плод испытывает недостаток кислорода (гипоксию), но его ткани к этому успели приспособиться, КТГ ничего не покажет, хотя гипоксия есть. Бывает и так, что кислорода в крови хватает, но он плохо усваивается. Это тоже может не отразиться на деятельности сердца и сосудистой системы. То есть в этом случае КТГ тоже покажет, что все в порядке.

        uzilab.ru

        Показатели КТГ при беременности нужны в качестве комплексной оценки состояния внутриутробного плода. Одного только УЗИ или даже допплерографии не достаточно для того, чтобы узнать, хватает ли ребенку кислорода (даже если сосуды и плацента абсолютно нормальны).

        Как производится анализ КТГ, что означают все эти цифры

        На кардиотокограмме обычно пишут разброс ЧСС, то есть указывается не одна цифра, а две.

      24. слегка ундулирующий: амплитуда 5-10 в минуту
      25. ундулирующий: разброс 10-15 в минуту
      26. Норма КТГ плода – когда указывается или слово «ундулирующий» или «сальтаторный» ритм, или пишутся цифры 9-25 ударов в минуту. Если есть характеристики «монотонный», «слегка ундулирующий», или написано «вариабельность ритма: менее 9 или более 25 уд/мин» — это признак гипоксии плода.

        3. Акцелерации – так называемые «сталактиты», то есть те зубья на графике, вершина которых обращена вверх. Это означает учащение сердцебиения малыша. Они должны появляться в ответ на схватку, движение не во сне самого ребенка, стрессовые и нестрессовый тесты. Акцелераций должно быть много: 2 и более за 10 минут.

      27. Ранние (I тип): они возникают вместе со схваткой или запаздывают на несколько секунд; имеют плавное начало и окончание; короче или равны продолжительности схватки. В норме на КТГ при беременности их должно быть немного, они – не должны встречаться группой, а быть одиночными, очень короткими и неглубокими. Считается, что это – признак сдавливания пуповины.
      28. Поздние децелерации (они обозначаются еще как «II тип»). Это замедления сердечного ритма, которые является реакцией на схватку, но запаздывают на полминуты или более, их пик регистрируется после максимального напряжения матки. Такие зубья длятся дольше, чем схватка. Если результаты КТГ в пределах нормы, таких децелераций не должно быть вообще, это – показатель нарушения кровообращения в плаценте.
      29. Оценочные критерии кардиотокографии плода

        Расшифровка КТГ плода включает анализ всех вышеуказанных показателей. На их основании было предложено выделять три типа кардиотокограмм.

      30. Нормальные показатели КТГ плода – это такие:
      31. указывается амплитуда вариабельности в пределах 10-25 в минуту
      32. нет децелераций.
      33. В этом случае процедура проводится 40 минут, повторное исследование назначает врач, исходя из акушерской ситуации.

      34. БЧСС 100-119 или больше 160 в покое
      35. нет или очень мало акцелераций
      36. есть неглубокие и короткие децелерации.
      37. амплитуда ниже 5 ударов в 1 мин
      38. есть поздние и вариабельные децелерации
      39. ритм можно охарактеризовать как синусоидальный.
      40. При получении такой расшифровки КТГ при беременности врач, ее проводящий, должен вызвать «Скорую», которая отвезет беременную в роддом.

        Что означают баллы на КТГ

        Помогают расшифровать результаты КТГ критерии Фишера. Для этого каждому показателю – БЧСС, частоте, амплитуде осцилляций, акцелерациям и децелерациям — присваивается от 0 до 2 баллов. Чем хуже результат, тем меньше оценка КТГ по Фишеру:

      41. БЧСС: 180 – 0 баллов, 100-120 и 160-180 – это 1 балл, 119-160 – 2 балла.
      42. Частота осцилляций: меньше 3 в минуту – 0 баллов, 3-6 – 1 балл, более 6 – 2 балла.
      43. Амплитуда осцилляций: меньше 5 в минуту или синусоидальный ритм – 0; 5-9 или более 25 в минуту – 1 балл; 10-25 – 2 балла.
      44. Акцелерации: нет – 0 баллов; периодические – 1 балл; частые – 2 балла.
      45. Децелерации: II типа длительные или III типа – 0 баллов; II типа, короткие или III типа – 1 балл; нет или ранние – 2 балла.
        • 8- 10 баллов – нормальная деятельность сердца
        • Показатель состояния плода (ПСП) при кардиотокографии

          Что значит, если врач сказал, что на КТГ «плохой результат»

        • БЧСС менее 120 или более 160 в минуту
        • есть слово «монотонный» или «синусоидальный» ритм
        • много разных децелераций (больше 5 – I типа или больше 0 — II или III типа)
        • мало или нет акцелераций
        • Расшифровка кардиотокограммы в зависимости от срока

          Расшифровка КТГ плода 36 недель в норме описывает БЧСС в пределах 120-160 в минуту, вариабельность – 10-25 ударов, ПСП не должно быть больше 1,0, а общее количество баллов – менее 8.

          Расшифровка КТГ плода 34 недели проводится по тем же показателям, нормы для нее те же, только вариабельность может быть намного больше.

          Может ли кардиотокография показать схватки

          КТГ обязательно показывает схватки. Они должны присутствовать в норме, так как матка реагирует на движения плода, а также может самопроизвольно сокращаться. Чем больше срок, тем они должны быть чаще. Главное, что волнует акушера, это то, чтобы в ответ на схватки не было урежения сердцебиения плода или, но только иногда, в ответ на это были ранние децелерации.

          Что такое нестрессовый тест

          Это изучение деятельности сердца в ответ на движения плода. Если при КТГ нестрессовый тест – отрицательный, это хорошо. Это значит, что за 20 минут было как минимум 2 учащения сердцебиения на 15 ударов в минуту или более, а длились эти эпизоды – по 15 секунд или больше.

          Если этот тест ареактивный или положительный, это свидетельствует о гипоксии плода. Для исключения ложноположительного результат, который может быть, если ребенок спит, исследование проводят через несколько (2-3) часов и, по необходимости, дополняют стрессовыми пробами.

        • низкая или высокая частота базального ритма
        • монотонность ритма БЧСС (особенно опасно, если он синусоидальный)
        • Поэтому и говорится, что КТГ – это всего лишь дополнительный, хоть и очень важный метод в диагностике патологии плода. Он отображает только часть взаимоотношений в системе мать-плацента-плод, поэтому только по одному КТГ диагноз не ставится.

          Для чего нужно КТГ

          Значение КТГ при беременности неоценимо. Именно это исследование показывает, как себя чувствует малыш, находящийся внутриутробно. И если допплеровское и обычное УЗИ только показывают строение и кровоснабжение плаценты и плода, то только КТГ может дать врачу понятие о том, как кислород и питательные вещества ребенком усваиваются. Также КТГ очень важно во время родов, когда другие методы применяться не могут: исследование помогает определиться с тактикой их ведения, показывая, как плод переносит такую сильную нагрузку.

          Таким образом, норма КТГ плода – понятие условное. Оно должно оцениваться только врачом комплексно, учитывая и другие методы исследования. Расшифровка КТГ плода не должна базироваться только на сопоставлении нормальных показателей со своими. Но в случае, если аппарат регистрирует патологический ритм или другие показатели, свидетельствующие о страдании плода, консультация врача обязательна.

          Расшифровка КТГ при беременности

          В медицинской практике существует особая форма диагностики внутриутробного состояния малыша, которая помогает специалистам оценить его сердечную деятельность и выявить патологии сердечно-сосудистой системы, если таковые имели место в конкретном случае. Речь идет о кардиотокографии, назначающейся, как правило, на позднем сроке гестации.

          Поскольку оценка полученного результата крайне важна для дальнейшего наблюдения за здоровьем формирующегося плода, будущие матери уделяют пристальное внимание показателям процедуры, но в большинстве случаев указанные значения лишь вводят в заблуждение. На данный момент разработаны несложные правила расшифровки КТГ, которые позволяют понять: соответствуют ли числовые показатели ультразвукового исследования норме или нет. Именно этот вопрос и будет рассматриваться далее в статье.

          Знакомство с показателями КТГ

          На первый взгляд, прописанные на листах цифры и значения не имеют какой-либо смысла, но на самом деле разобраться в них не так и сложно. Как только результат в бумажном варианте будет выдан на руки, на изображении можно увидеть график, состоящий из 2-х ломаных линий. Верхняя линия отражает частоту сердечных сокращений (ЧСС) малыша, а нижняя регистрирует сокращения матки. В стороне располагается краткое описание параметров проведенного теста.

          Прежде чем перейти к самим числовым значениям, необходимо разобраться с терминологией, описанной в таблице

          Норма полученного результата

          По окончании необходимых исследований были установлены четкие границы нормы, с которыми стоит ознакомиться, поскольку не всегда в медицинских учреждениях выдают расшифрованные данные, а знание хотя бы приблизительного результата КТГ крайне необходимо женщинам, беспокоящимся о состоянии своего дитя.

          При самостоятельном анализе полученных показателей нужно ориентироваться на цифровые значения нормы:

        • Базальный ритм : 110–160 ударов в минуту в спокойном состоянии как ребенка, так и матери. В случае активной деятельности малыша показатель может повышаться до 190.
        • Акцелерации : соответствующие «зубчики» должны проявляться не менее двух раз за 15 минут. Полное отсутствие акцелераций свидетельствует о патологии.
        • Децелерации : при должном развитии плода рассматриваемый показатель не должен заявить о себе. Относительной нормой считается незначительная глубина и редкое проявление децелераций на кардиотокограмме.
        • Вариабельность : располагается в области 5–25 ударов в минуту.
        • Показатель состояния плода (ПСП): до единицы.
        • Токограмма (активность матки): хороший показатель не превышает 30 секунд.

        Разновидности патологий

        Когда результаты КТГ значительно разнятся с нормальными показателями, возможно, организм плода «предупреждает» о наличии в нем патологического очага, на котором необходимо акцентировать внимание как можно скорее: своевременное медицинское вмешательство позволит избежать негативных последствий в дальнейшем.

        Показатель состояния плода (ПСП), как было сказано ранее, должен располагаться в интервале от 0,6–0,7 до 1. Если параметр равен 1–2, то речь может идти о начальной стадии дисбаланса, развивающегося в организме малыша. В таком случае требуется очередное посещение кабинета КТГ.

        При дальнейшем ухудшении состояния ребенка показатель будет находиться в области 2–3 единиц. Крайне тяжелая ситуация отражается в росте параметра до 4-х. Если имеет место последняя описанная стадия, пациентку немедленно госпитализируют, затем решается вопрос о скором родоразрешении по особым показаниям.

        При базальном ритме, превышающем отметку 160 ударов в минуту, образуется так называемая тахикардия. Существует несколько причин её проявления, к наиболее распространенным из них относятся:

      46. анемия (малокровие);
      47. гипоксия (кислородное голодание плода);
      48. инфекция в организме ребенка;
      49. нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
      50. поражение центральной нервной системы.
      51. Когда базальный ритм на протяжении минимум 10 минут располагается ниже 120 ударов в минуту, возникает брадикардия. Она так же как и тахикардия, неспроста дает о себе знать, её могут вызвать:

      52. патология участков нервной системы;
      53. порок сердца;
      54. наличие цитомегавирусной инфекции: герпеса, опоясывающего лишая, ветряной оспы и пр.;
      55. гипотиреоз – недостаток в организме матери гормона тироксина, вырабатываемого щитовидной железой;
      56. сдавливание пуповины или головки ребенка;
      57. гипогликемия – недостаточная концентрация глюкозы в крови.
      58. Определение результата по шкале Фишера

        Существует особый тип расшифровки КТГ, основывающийся на десятибалльной шкале Фишера. Суть метода состоит в присвоении каждому из наиболее важных показателей КТР соответствующей оценки от 0 до 2. Кратко поведать о правилах расшифровки позволят следующие данные.

        Далее баллы суммируются, а полученный результат сравнивается с основными показателями:

      59. 0–4 балла – здоровью плода угрожает серьезная опасность, требуется немедленная госпитализация беременной;
      60. 5–7 баллов – плод находится в пограничном состоянии, пациентке необходимо в срочном порядке проконсультироваться у ряда специалистов;
      61. 8–10 баллов – сердечная деятельность ребенка не вызывает беспокойств, развитие идет должным ходом, патологии отсутствуют.
      62. Характеристика шевеления плода при увеличении срока беременности

        Шевеление плода (актография) является не менее важной составляющей при проведении ультразвукового исследования. Нередко особый вид активности малыша беспокоит будущую маму, однако некоторые изменения актографии во время КТГ при увеличении срока гестации совершенно нормальны.

        Стоит помнить о том, что плод находится в движении на протяжении всего периода беременности, исключение составляют лишь периоды сновидений. Активность ребенка постепенно увеличивается, так, на 32, 33, 34 и 35 неделе может наблюдаться приблизительно 45–70 движений в 1 час. А в период с 36 по 37 неделю нормой является 60–85 движений в 1 час.

        Стоит ли переживать, если доктор не одобрил данные КТГ?

        Иногда пациентки, прошедшие соответствующую процедуру, получают довольно неприятное и беспокойное заключение от доктора, после чего впадают в настоящую панику. Однако стоит иметь в виду одно очень важное правило: далеко не всегда настораживающий результат является причиной наличия каких-либо патологий в развитии ребенка. Немаловажную роль в подобных ситуациях играет и человеческий фактор.

        Например, молодые специалисты, только начавшие практиковать свою деятельность в том или ином медицинском учреждении, по причине отсутствия необходимого опыта работы, иногда неверным образом расшифровывают информацию, полученную в результате проведения кардиотокографии. В таких случаях показания графика интерпретировались неправильно, хотя как у будущей матери, так и у малыша наблюдалось отличное состояние здоровья.

        Некоторые женщины попросту могут попасть на прием к доктору, который, находясь в плохом настроении, желает позлословить при людях, которые не имеют никакого отношения к его проблемам. Если пациентка уверена в предвзятости доктора, проводившего процедуру, ей стоит, не поддаваясь нервному стрессу, пройти КТГ повторно у более компетентного врача.

        В любом случае не стоит тревожиться раньше времени, нужно проконсультироваться с лечащим врачом и выполнять все его рекомендации относительно дополнительных методов диагностики, способных внести ясность в сложившуюся ситуацию. Стоит отметить, что результаты КТГ имеют значение лишь тогда, когда ультразвуковая процедура проводится параллельно с иными видами осмотра: только разностороннее исследование состояния здоровья ребенка позволит составить объективную картину течения беременности.

        diametod.ru

    Это интересно:

    • Заикание призыв в армию Федеральный центрподдержки призывников 8-800-200-18-27 Бесплатный звонок по всей России Отсрочка от армии - как получить? Расписание болезней Адреса военкоматов Доклады Бланки Нормативные документы Благодарности Публикации в СМИ Новости Метро ул. 1905 года, улица Красная Пресня, д. 28, […]
    • Акатинол мемантин детям при аутизме отзывы Акатинол Мемантин детям: инструкция по применению, отзывы При нарушениях памяти, восприятия и других функций головного мозга взрослым могут назначить препарат под названием Акатинол Мемантин. Но разрешено ли применять это лекарство в лечении детей? Форма выпуска Акатинол Мемантин выпускают в таблетированной форме. […]
    • Нарушения сна у ребенка 1 год Если ребенку 1 год и он плохо спит. Советы для хорошего сна Без пищи почти каждый взрослый человек сможет прожить около 2-х месяцев, а без ночного отдыха - намного меньше. Во сне мы проводим треть своей жизни. Каждому нужен здоровый крепкий сон, чтобы утром чувствовать в себе новые силы. Это справедливо для взрослых, […]
    • Аутизм или гиперактивность аутизм или гиперактивность? Здравствуйте, сегодня ходили в ПМПК, чтобы взять направление в спец садик, отказали( у нас ЗРР). За 15-30 мин наблюдение поставили симптомы аутизма. Моему сыну 3 года 2 месяца, говорит отдельные слова на двух языках, 20-25 слов, наблюдаемся у невропатолога с 2х лет. Изначально поставили […]
    • Аффирмация при депрессии Аффирмация при депрессии Аудионастрой позволит Вам поверить в себя, спокойно воспринимать изменения, научит управлять своими эмоциями и с радостью смотреть в будущее. Стоимость: 1490 рублей (добавить в заказ) Аффирмации на диске «Свобода от страхов, депрессий и стресса» 1. Моя душа поет от счастья, от радости […]
    • Депрессия и суицидальное поведение А.Б. Смулевич, ДЕПРЕССИИ В ОБЩЕМЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ, 2000 Депрессии и суицидальное поведение Связь депрессии с высоким риском самоубийства общеизвестна. На протяжении XX столетия, по данным обзорных публикаций [Hafner H., 1988; Kaplan H., Sadock В., 1996], частота суицидов при депрессиях остается постоянной — их […]
    • Егэ русский язык проблема взаимоотношения людей Проблемы текстов на ЕГЭ Как определить главную проблему текста? 1. Посмотрите, есть ли в прочитанном тексте вопросы. 2. Подумайте, какие проблемы текста в них заключаются.3. Выберите главную из них.4. А если в тексте нет вопросительных предложений, то нужно поставить вопросы к некоторым предложениям, в которых […]
    • Панические атаки и тревожные состояния Страх и фобия Панические атаки Паническое расстройство – весьма распространенное заболевание, появляющееся в молодом, социально активном возрасте. Основным проявлением панического расстройства (ПР) являются повторяющиеся приступы тревоги (панические атаки). Панические атаки (ПА) представляют собой необъяснимые, […]