Лечение неврозов навязчивых состояний
Причины возникновения неврозов навязчивых состояний
Неврозы навязчивых состояний — это общее название неврозов, проявляющихся навязчивыми страхами (фобиями), навязчивыми мыслями (обсессия), навязчивыми действиями, тревогой.
В Международной классификации болезней различные проявления невроза навязчивых состояний кодируются разными знаками:
В отечественной психиатрии эти состояния обычно описывают как отдельную форму невроза, так как они объединены общим этиологическим фактором (психическая травма), возникают у людей с подобными личностными свойствами. Симптомы болезни редко наблюдаются изолированно и сопровождаются характерными для всех неврозов вегетативными расстройствами. Отдельные проявления этого невроза нередко наблюдаются у пациентов, которые лечатся у врачей общей медицинской практики.
Так, распространенность тревожно-фобических расстройств достигает 10-20% в общей медицинской сети, в популяции они наблюдаются в 5% случаев, обсессивно-компульсивное расстройство в популяции возникает в 1,5-2% случаев, а в практике психиатров до 1% от всех больных.
Проявлениям симптомов невроза навязчивых состояний предшествует психическая травма, что определяет содержание основного нарушения. Так, у пациентки, которая оказалась в толпе людей при выходе из метро, и у которой появились неприятные ощущения в сердце и страх, что оно может остановиться, в дальнейшем развивается агорафобия.
В начальной стадии болезни чаще всего возникает паническое расстройство, которое определяет дебют заболевания. Это неожиданно возникающие и быстро нарастающие вегетативные нарушения (чувство удушья, сжатия в груди, головокружение, сердцебиение, потливость), сопровождающиеся страхом потери сознания, безумием, смерти. Это состояние может длиться до 20-30 минут. После панических атак развивается навязчивый страх — фобия, наиболее часто с явлениями агорафобии, социофобии, ипохондрии.
Панические приступы часто возникают спонтанно вне связи с ситуациями, которые являются опасными или угрожающими жизни. Быстро формируется страх ожидания повторных приступов, больные стараются скрыть. Тревога возникает внезапно, достигает максимума через несколько минут, сопровождается вегетативными расстройствами.
Если в течение месяца наблюдается 4 приступа, то это паническое расстройство средней степени тяжести — Р41.00, если более 4 приступов в неделю, то это тяжелое паническое расстройство — Р41.01.
Генерализированное тревожное расстройство (Р41.1) часто сочетается с другими невротическими состояниями. Наблюдается в 2-5% случаев, у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Клинически расстройство проявляется стойкой тревогой, нередко бессодержательной, что сопровождается чувством внутреннего напряжения и вегетативными симптомами, интенсивность которых меньше, чем в случае панического расстройства.
Больные испытывают внутреннюю дрожь, они трусливы, во всех делах предполагают худший результат. Пациенты нетерпеливые, раздраженные, суетливые. Они обычно не расценивают болезненные симптомы как психические, а значит, к психиатру обращаются редко, многие из них ищут помощи у врачей-интернистов.
Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (Р41.2) — состояния, при которых депрессивный и тревожный компоненты выражены недостаточно и ни один из них не доминирует над другим. Эти нарушения сопровождаются вегетативными расстройствами и возникают в психогенных ситуациях.
Как лечить неврозы навязчивых состояний?
Лечение невроза навязчивых состояний, как и других неврологических расстройств, должно быть комплексным:
Роль каждого метода в терапии различных проявлений неодинакова, но для достижения успеха и профилактики затяжного течения необходимо использовать все компоненты.
Психогенный характер нарушения предопределяет необходимость проведения психотерапии всем больным с невротическими расстройствами, ее применяют дифференцированно в зависимости от симптоматики и установки больного. Используют как групповые, так и индивидуальные методы психотерапии.
Наиболее часто в терапии невротических расстройств используют различные психотерапевтические методики.
Рациональная психотерапия — направлена на раскрытие патогенетической сущности конфликта, определяет «запуск» невротической реакции, активизации положительных свойств личности, коррекцию неадекватных эмоциональных реакций и форм поведения, переработку патологического стереотипа поведения, нормализацию системы эмоционально-волевого реагирования, изменение системы отношений.
Групповая психотерапия — направлена на внутриличностную проблематику и систему отношений пациента, дефекты которой находят отражение в межличностном взаимодействии, уже вторично приводящему к усилению нарушений внутриличностных структур и росту нервно-психического напряжения. Групповая психотерапия позволяет начинать работу с конечного звена этой цепи, то есть с неконструктивного поведения пациента.
Психотерапевтическая группа является моделью естественных групп и пациент привносит в нее присущие ему стереотипы поведения. Специфика внутригрупповой терапии как самостоятельного метода заключается в целенаправленном использовании всей совокупности взаимоотношений и взаимодействий, возникающих между участниками группы (групповой динамики) в лечебных целях. Задача групповой психотерапии заключается в изменении отношения больного к своим психопатологических проявлениям в тех случаях, когда невозможно их полностью нивелировать, в изменении отношения больных к своему заболеванию, коррекции поведенческих реакций больных, регенерации личностной активности, эквивалентном моделировании психосоциальной деятельности. Во время проведения групповой психотерапии имеет место не только раскрытие и осознание конфликтных (невротических) ситуаций, но и их решение (перестройка) путем коллективно ориентированных групповых норм и общей терапевтической направленности группы. Собственно терапевтический аспект групповой психотерапии заключается в воспроизведении символических и реальных стрессовых ситуаций и тем самым в психической десенсибилизации.
Автогенные тренировки — активный метод психотерапии, направленный на восстановление динамического равновесия системы гомеостатических саморегулируемых механизмов организма человека, возбужденного в результате стрессового воздействия. Основными элементами данной методики является тренировка мышечной релаксации, самовнушение и самовоспитание (автодидактика).
Личностно-ориентированная психотерапия — направлена на формирование адекватного самосознания, раскрытие и переработку внутреннего психологического конфликта и коррекцию неадекватных личностных отношений. Механизмы лечебного действия этого метода находятся в трех основных плоскостях — когнитивной, эмоциональной и поведенческой.
Гипнотерапия — метод психотерапии, заключающийся в использовании гипнотического состояния, которое характеризуется сужением объема сознания и резкой фокусировкой на содержании внушения.
Наркопсихотерапия — методический прием в суггестивной психотерапии, который используют для повышения склонности к внушению путем введения средств для наркоза или вдыхания газовой смеси азота и кислорода, других наркотических средств, облегчающих развитие гипнотического сна или усиливающих его глубину.
В острый период неврозов при необходимости проведения активной терапии больные признаются временно нетрудоспособными с освобождением от работы на период до 4 недель. Длительные обсессивно-ипохондрические состояния иногда приводят к временной инвалидизации больных.
Не следует переводить на инвалидность больных с истерическими конверсионными синдромами, так как это может привести к формированию у пациентов утилитарных установок, препятствующих восстановлению работоспособности.
Больные с неврозами способны отвечать за свои действия и руководить своими поступками, а также адекватно оценивать свои гражданские права и обязанности, поэтому они признаются вменяемыми и дееспособными.
Наиболее резистентные к терапии являются фобии заражения, загрязнения, острых предметов, контрастные обсессии.
Невроз навязчивости протекает хронически. Редко наблюдается выздоровление. В случаях мономорфных проявлений может быть длительная стабилизация, при этом постепенно происходит редукция психопатологических симптомов и социальная реинтеграция.
С какими заболеваниями может быть связано
Агорафобия — страх открытых пространств, транспорта, толпы. Провоцируются нарушения поездкой в метро, пребыванием в магазине, толпе, в лифте, в самолете, в театре, кинотеатре и т. д. Страх сопровождается вегетативными симптомами (сухость во рту, тахикардия, профузный пот, тремор), торакоабдоминальными симптомами (одышка, удушье, боль в груди, тошнота, дискомфорт в ЖКТ), психическими симптомами (дереализация, деперсонализация, страх потерять над собой контроль).
Больные стараются избегать ситуаций, когда они могут остаться без сопровождения в местах, откуда им трудно выйти самостоятельно. Некоторые пациенты не выходят из дома, боясь повторений приступов страха, это нарушает их жизненный стереотип и социальную адаптацию, иногда они отказываются от любой деятельности вне дома.
Социальные фобии — страх оказаться в центре внимания, чувство стыда в присутствии окружающих. Социальные фобии манифестируют обычно в подростковом и юношеском возрасте и провоцируются особыми ситуациями в школе — это ответ у доски, экзамен, необходимость выступать на сцене, а также необходимость контактировать с учителями, воспитателями, лицами противоположного пола. Общение с близкими страха не вызывает.
Больные боятся ситуаций, когда нужно осуществить какое-либо действие в присутствии посторонних или предполагается отрицательная оценка этих действий. Они стараются не посещать вечеринки, боятся говорить, есть/пить, пользоваться общественным туалетом в присутствии посторонних. Пациенты опасаются, что окружающие заметят этот страх и будут насмехаться над ними. При этом отношение к страху всегда критическое, но избавиться от него они не могут, что приводит к заниженной самооценке.
Социальные фобии часто сопровождаются другими психическими расстройствами: тревогой, другими фобиями, аффективной патологией, алкоголизмом, расстройством пищевого поведения. Выделяют две группы социальных фобий: изолированные и генерализированные.
Изолированные социальные фобии — это страх невыполнения на людях привычных действий, избегание конкретных ситуаций. Затруднений общения вне этих ситуациями не возникает. Одной из форм изолированной социальной фобии является страх покраснеть, выявить неудобство, неуверенность в общении (эрейтофобия). Опасаясь, что окружающие заметят это, пациенты на людях застенчивые, часто смущены. При генерализированных социальных фобиях, рядом со страхом, появляются идеи малозначимости. Эти нарушения чаще всего возникают в случае синдрома скоптофобии — страх показаться смешным, обнаружить на людях свою ущербность. Больные испытывают стыд, не обусловленный реальными фактами, но определяющий их поведение (избегание контактов с людьми).
Ипохондрические фобии (нозофобии) — навязчивый страх тяжелого заболевания. Чаще всего наблюдаются кардио-, канцеро-, сифило-, СПИДо-, инсультофобии. Лица с такими фобиями нередко обращаются к разным врачам, требуя обследования. Усилия больных направлены на ликвидацию условий возникновения страха и панических атак. Они разрабатывают комплекс охранных и приспособительных мероприятий: переезд в экологически чистый район, смена работы. Формируются определенные ипохондрические установки: ограничение контактов, щадящий образ жизни, отказ от некоторых видов деятельности.
Специфические (изолированные) фобии — фобии, четко ограниченные определенной ситуацией (нахождение рядом с каким-то животным, страх высоты, грозы, тошноты, стоматологических манипуляций). Столкновение с объектом страха вызывает тревогу, поэтому для этих больных характерно избегание фобических ситуаций или объекта.
Кроме навязчивых страхов, в случае невроза навязчивости наблюдаются обсессии (навязчивые мысли) и импульсы (навязчивые действия). Навязчивые мысли возникают помимо воли больного, воспринимаются им как дальние, абсурдные, он пытается им противостоять. Обсессии чаще бывают в виде сомнений, навязчивого страха очернения. При навязчивых сомнениях больных преследуют мысли о правильности принятых решений и действий. Пациенты постоянно пытаются вспомнить, закрыли они двери, выключили ли газ, электричество, закручены ли водопроводные краны. Эти сомнения преследуют больного при исполнении служебных обязанностей (правильно ли он оформил бумаги, выполнил ли распоряжение начальника, записал ли номер телефона и т.д.). Эта неуверенность заставляет тратить много времени на проверки. Навязчивая медлительность является трудным препятствием для любой повседневной деятельности, растягивая на часы простейшие действия (одевание, потребление пищи, бритье). Часто наблюдается навязчивые высчитывания, повторения, педантизм, повышенная исполнительность, развиваются различные ритуалы высчитываний «хороших» и «плохих» цифр. Очень неприятными являются контрастные навязчивости, когда у больных появляется непреодолимое влечение к совершению действия или произнесению фразы, противоречащих их собственным установкам и общепринятой морали. Такие мысли вызывают страх потери контроля над собой и страх возможного осуществления опасных для других и для самого себя действий. Больные просят близких прятать ножи, ножницы, топоры. Навязчивые мысли сопровождаются чувством отстранения яркой аффективной насыщенностью, они далеки от содержания мыслей и сочетаются с навязчивыми влечениями и действиями.
Нередко у больных возникают навязчивые мысли и страх загрязнения — мизофобия. Они боятся загрязнения пылью, землей, мочой, нечистотами, а также проникновения в организм ядовитых веществ, микроорганизмов. Чтобы избежать этого, больные тщательно соблюдают правила личной гигиены: часто моют руки, меняют белье, ежедневно убирают в квартире, тщательно обрабатывают пищевые продукты. Больные прибегают к различным способам защиты, некоторые редко покидают пределы своей квартиры, не допускают к себе даже родственников, боясь столкновения с грязью или ядовитыми веществами. Навязчивые сомнения сопровождаются частой проверкой своих действий. Навязчивые действия почти не наблюдаются изолированно. Они иногда бывают в виде изолированных, моносимптомных двигательных расстройств, чаще — тиков. Больные трясут головой, двигают руками, моргают.
Лечение неврозов навязчивых состояний в домашних условиях
Невроз навязчивых состояний часто становится поводом если не для госпитализации больного в психоневрологический стационар, то для регулярного посещения им специализированных кабинетов. Тут он сотрудничает со специалистом, участвует в групповых занятия, уместны сеансы гипноза. Лечение исключительно в домашних условиях не будет обладать достаточным эффектом.
Какими препаратами лечить неврозы навязчивых состояний?
Фармакологические препараты в лечении неврозов навязчивых состояний обладают второстепенным значением, основной упор делается на разновидностях психотерапии.
Лечение неврозов навязчивых состояний народными методами
Применение народных средств в лечении неврозов навязчивых состояний не оправдывает себя, поскольку не производит достаточного эффекта на механизмы их зарождения. Основной акцент делается на психотерапевтическое воздействие.
Лечение неврозов навязчивых состояний во время беременности
Лечение навязчивых состояний в период беременности проводится во многом по стандартной схеме. В связи с беременностью женщины склонны переживать особые разновидности страхов, преодолеть которые позволит:
- психопрофилактическая терапия, индивидуальные беседы и тренинги, посвященные материнству;
- групповые занятия специальной гимнастикой;
- лектории о механизме родов и особенностях физиологии новорожденных.
Наиболее эффективным методом преодоления тревожности считается когнитивно-бихевиоральная психотерапия.
К каким докторам обращаться, если у Вас неврозы навязчивых состояний
Диагностика неврозов навязчивых состояний происходит на основании изучения анамнеза жизни больного, проявлений совокупности психических дисфункций. Заболевание распознается психотерапевтом на основании специфически-меланхолических побуждений, витальных симптомов, наличия депрессии. Диагностические сомнения имеют свойство развеиваться на протяжении дальнейшего развития заболевания. Диагностика может происходить и в процессе уже проводимой психотерапии.
Дифференциальная диагностика требуется для различения навязчивостей и бреда. Бредовые идеи не оцениваются больными как бессмысленные, больные солидарны с ними; навязчивости же доставляют их владельцу дискомфорт, он осознает наличие патологии, болезненного характера присутствующих мыслей. В практической диагностике вероятны трудности — имеются бредовые больные с частичной критикой и с ощущением, что их бредовые переживания по существу бессмысленны, но они не могут от них избавиться.
www.eurolab.ua
РАДОСТЬ ЗДОРОВЬЯ — СИЛА КРАСОТЫ
Главная страница
Болезни: от А до Я
Народная медицина
Медицинская помощь
Все о лекарствах и БАД
Новости медицины
О здоровье
Клуб досуга
При неврозе навязчивых состояний кроме разного рода навязчивых страхов, переживаний и навязчивых действий обычны астенический и ипохондрический синдромы.
Симптомы невроза навязчивых состояний
Невроз навязчивых состояний встречается относительно реже, чем неврастения и истерия. Заболевание характеризуется тем, что навязчивыми симптомами, как правило, ярко выраженными фобиями практически исчерпывается вся его клиническая картина и что именно навязчивые образования в таких случаях являются источником декомпенсации. При неврозе навязчивых состояний навязчивые явления представлены особенно четко. Объем сознания чаще не обнаруживает заметного изменения, степень критического отношения наиболее высока, а элементы борьбы наиболее выражены. Больные вне и даже во время повторных приступов нередко достаточно активны, собранны и стараются не обнаружить наличия у себя навязчивостей.
Если некоторые из фобий при неврозе навязчивых состояний встречаются преимущественно в изолированном виде (мизофобия, эрейтофобия), то другие выступают в различных сочетаниях, причем первично возникшая фобия приводит к развитию в динамике невротического состояния вторичных, третичных и т. д. навязчивых страхов. Так, например, кардиофобия обусловливает появление клаустрофобии, агорафобии или к первично возникшей лиссофобии присоединяется навязчивая боязнь острых предметов.
Более редкими, но весьма типичными клиническими проявлениями невроза навязчивых состояний являются навязчивые мысли, воспоминания, сомнения, движения и действия, которые, помимо навязчивого компонента, характеризуются сознанием их болезненности и критическим к ним отношением.
Лечение неврастении
Невроз навязчивых состояний
Истерический невроз
Депрессия у пожилых людей
Хлорпротиксен
Гелариум Гиперикум
Грандаксин
Мелипрамин
Одной из весьма распространенных разновидностей навязчивых действий являются ритуалы. Ритуалы – это навязчивые движения и действия, которые всегда сопровождаются навязчивыми сомнениями, опасениями и страхами. Они производятся больными вопреки разуму для предупреждения мнимого несчастья и имеют защитный, охранительный характер. Обсессии могут встречаться в различных сочетаниях у одного и того же больного. Следует отметить, что в широкой клинической практике нередко отмечается сочетание фобий с обсессиями, т.е. речь идет о различных вариантах обсессивно-фобического или фобически-обсессивного синдрома.
Клиническая картина невроза навязчивых состояний не исчерпывается лишь обсессивно-фобическими проявлениями. В ней всегда представлены и общеневротические (или как их часто называют неврастенические) симптомы, к числу которых относятся повышенная раздражительность, утомляемость, трудность концентрации внимания, нарушения сна и др. Эти симптомы могут достигать значительной степени интенсивности и выступать при неврозе навязчивых состояний как сопутствующий астенический синдром. Как правило, отмечается также снижение настроения в качестве личностной реакции, соответствующей тяжести навязчивых страхов.
При объективном исследовании больных неврозом навязчивых состояний органических изменений со стороны внутренних органов и нервной системы обычно не отмечается. Часто устанавливают признаки повышенной возбудимости нервной системы: оживление сухожильных рефлексов, дрожание пальцев вытянутых рук, повышение мышечной возбудимости. У многих больных, в особенности с выраженными фобиями, отмечаются вегетативные и вегетососудистые нарушении, характер которых в целом определяется содержанием фобического синдрома: разнообразные функциональные сердечно-сосудистые нарушения у больных с кардиофобией, инсультофобией; нарушения желудочно-кишечного тракта у больных с канцерофобией (страхом опухоли желудка, кишечника и др.); выраженная потливость рук у больных с навязчивым потением рук и др.
Выделяется три типа его течения: первый – однократный приступ болезни, который может длиться неделями или годами; второй характеризуется рецидивами болезни, чередующимися с периодами полного здоровья; при третьем типе наблюдается непрерывное течение невроза с периодическим усилением симптоматики.
Лечение невроза навязчивых состояний
При неврозе навязчивых состояний предпочтение отдается препаратам с более сильным общим действием, например, производные хлордиазепоксида (Напотон, Элениум), диазепама (Реланиум, Седуксен, Сибазон) или феназепама (Феназепам). В этих случаях применяются более высокие дозы, чем при неврастении, и увеличивают их быстрее, либо препараты вводятся внутривенно.
Хорошо зарекомендовали себя производные алпразолама: Алпразолама таблетки, Алрокс, Золдак, Ксанакс, Неурол 0,25, Неурол 1,0, Фронтин, Хелекс, Кассадан.
Препарат Алпразолам для лечения невроза навязчивых состояний
Оказывает анксиолитическое, умеренное антидепрессивное действие, противосудорожное и слабое снотворное влияние. Препарат с 1995 г. на российском рынке. Доказал высокую эффективность, популярен у населения. При приеме внутрь хорошо всасывается, выводится в основном почками. Назначается по 0,25-0,5 мг 3 раза в сутки с постепенным увеличением дозы до наступления эффекта. Препарат противопоказан при глаукоме, тяжелых нарушениях функции печени и почек, миастении, эпилепсии, во время беременности, в возрасте до 18 лет. Выпускается в таблетках по 0,25 и 1 мг, В упаковке 50 шт.
Препарат Кассадан для лечения невроза навязчивых состояний
Обладает выраженным анксиолитическим действием и, кроме того, имеет умеренный антидепрессивный эффект. Оказывает также седативное, слабое снотворное, противосудорожное и миорелаксирующее действие. К преимуществам препарата можно отнести наличие собственного антидепрессивного эффекта, высокую эффективность в устранении симптомов повышенной тревожности, высокий лечебный эффект при низкой дозировке. Назначается по 0,25-0,5 мг 3 раза в сутки с постепенным увеличением дозы до наступления эффекта (примерно 2-4 мг/сут). Препарат противопоказан при глаукоме, тяжелых нарушениях функции печени и почек, миастении, эпилепсии, во время беременности, в возрасте до 18 лет. Выпускается в таблетках по 0,25 и 0,5 мг, в упаковке 5, 10 и 20 шт. Проводимые фирмой обширные клинико-фармакологические исследования, современные методы производства и испытаний гарантируют эффективность и безопасность препарата.
Препарат Ксанакс для лечения невроза навязчивых состояний
Препарат является самым продаваемым среди всех представителей алпразолама в России. Оказывает анксиолитическое, снотворное, седативное, противосудорожное действие. Уменьшает беспокойство, чувство тревоги, страха, напряжения. Стабилизирует состояние вегетативной нервной системы. Оказывает антидепрессивное влияние. В терапевтических дозах не вызывает изменений со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем. Выводится в основном почками. Препарат противопоказан при глаукоме, тяжелых нарушениях функции печени и почек, миастении, эпилепсии, во время беременности, в возрасте до 18 лет. Назначается по 0,25-0,5 мг 3 раза в сутки с постепенным увеличением дозы до наступления эффекта. Выпускается в таблетках по 0,25,0,5, 1 и 2 мг, в упаковке 30 шт.
Препарат Ксанакс Ретард для лечения невроза навязчивых состояний
Является пролонгированной формой препарата Ксанакс, поэтому применяется по 1-2 таб. в сутки. Выпускается в таблетках по 0,5 и 1 мг, в упаковке 30 шт.
Препарат Фронтин для лечения невроза навязчивых состояний
Транквилизатор из группы производных бензодиазепина, активным веществом которого является алпразолам. Оказывает анксиолитическое, седативное, противосудорожное, центральное миорелаксирующее действие. При экзогенных депрессиях оказывает антидепрессивное действие. В терапевтических дозах не вызывает изменений со стороны сердечнососудистой и дыхательной системы. Фронтин применяется для лечения неврозов и психопатий, сопровождающихся чувством беспокойства, тревоги; реактивных депрессивных состояний (в частности, на фоне соматических заболеваний). Дозу устанавливают индивидуально и корригируют в процессе лечения в зависимости от достигнутого эффекта и переносимости. При длительном применении препарата возможно развитие привыкания и лекарственной зависимости. При быстром снижении дозы или резком прекращении приема препарата возможно развитие синдрома отмены. Эффективность и безопасность применения Фронтина у пациентов моложе 18 лет не установлены. Выпускается в форме таблеток с различным содержанием активного вещества — 0,25, 0,5 и 1 мг.
Терапевтического эффекта при фобиях (страхах) и обсессиях можно добиться, применяя средние дозы «малого» нейролептика с транквилизирующим действием френолона. Могут быть использованы Сонапакс и Терален.
Препарат Френолон для лечения невроза навязчивых состояний
Наличие транквилизирующего эффекта – основное положительное качество препарата, что позволяет применять его при фобиях без дополнительного назначения транквилизаторов. Оказывает слабо выраженное антипсихотическое действие с наличием стимулирующего эффекта. Одновременно он обладает и элементами седативного действия, но вялости и адинамии не вызывает. Лечебный эффект развивается постепенно и становится заметным через 2-5 дней. Противопоказан при тяжелых заболеваниях почек и печени, аритмиях, эндокардите, заболеваниях крови. Назначается по 5-10 мг/сут в 2 приема, затем доза постепенно повышается до 30-60 мг/сут. Выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, по 5 мг, в упаковке 50 шт.; растворе для инъекций по 1 мл 0,5% раствора (5 мг), в упаковке 5 амп.
При нозофобиях и страхах с ритуальными действиями используют сочетание производных диазепама с амитриптилином.
Иногда при состояниях тревоги любого характера применяют бета-блокатор Анаприлин. Хотя он уступает по степени противотревожного действия транквилизаторам, однако не вызывает нежелательного седативного эффекта (управление автомобилем, работа, требующая повышенного внимания). Этот препарат предпочтительнее для больных пожилого возраста, у которых транквилизаторы вызывают заторможенность или нарушение походки.
Препарат Анаприлин для лечения невроза навязчивых состояний
Препарат давно на российском рынке, пользуется большой популярностью, хорошо переносится, удобно дозируется. Препарат оказывает антиангинальное (противостенокардитическое), гипотензивное (снижает артериальное давление) и антиаритмическое действие. Оказывает также положительное действие при лечении синдрома страха. Назначается в дозе 20-40 мг в сутки, возможно назначать однократно за 2 часа до возможной психотравмирующей ситуации в дозе 40-80 мг. Выпускается в таблетках по 10 и 40 мг, в упаковке 50 шт.
При социальных фобиях хороший результат дает сочетание анаприлина с антидепрессантом (ингибитором МАО) Аурорикс (моклобемид).
Препарат Аурорикс для лечения невроза навязчивых состояний
Препарат оказывает антидепрессивное, психостимулирующее действие. Улучшает настроение и активность больных. Противопоказан при беременности, кормлении грудью, в детском возрасте. Назначается по 300 мг в сутки за 2 приема, затем доза постепенно увеличивается до 600 мг в сутки. Выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, по 150 и 300 мг, в упаковке 30 шт. Таблетки покрыты оболочкой, что препятствует раздражению слизистой оболочки желудка. Препарат высокоэффективен и быстро всасывается. Отмечена хорошая переносимость.
При астенодепрессивных синдромах и невротической депрессии лечение транквилизаторами часто оказывается неэффективным. В таких случаях применяют антидепрессанты. Вначале дают Азафен или Пиразидол.
Препарат Азафен для лечения невроза навязчивых состояний
Препарат хорошо переносится, не вызывает нарушений сна, отсутствуют выраженные побочные эффекты, может применяться у больных глаукомой и аденомой предстательной железы. В связи с хорошей переносимостью может применяться в амбулаторной практике. Оказывает антидепрессивное действие, которое сочетается с седативным эффектом. Не оказывает токсического действия на миокард. Препарат эффективен при депрессиях легкой и средней тяжести. Назначается внутрь после еды по 25-50 мг с постепенным увеличением дозы до 150-200 мг/сут. Курс лечения составляет 1-1,5 мес. Выпускается в таблетках зеленовато-желтого цвета по 25 мг, в упаковке 250 шт.
Препарат Пиразидол для лечения невроза навязчивых состояний
Является оригинальным антидепрессантом, оказывает регулирующее влияние на центральную нервную систему: стимулирует при заторможенном состоянии и седатирует при тревожном. Назначают внутрь по 50-75 мг с постепенным увеличением дозы до 150-200 мг /сут. Обычно лечебный эффект достигается к 7-14 дню. Препарат хорошо переносится, выраженность побочных действий минимальна. Препарат противопоказан при тяжелых заболеваниях печени, кроветворной системы. Выпускается в таблетках по 25 и 50 мг, в упаковке 50, 100,500 и 1000 шт.
Если эффекта от применения данных препаратов не наблюдается, назначают амитриптилин (Амитриптилин, Амизол, Aпо-Амитриптилин, Амитриптилин Гриндекс, Амитриптилин Никомед) или милнаципран (Иксел).
Препарат Амитриптилин для лечения невроза навязчивых состояний
Трициклический антидепрессант из группы неизбирательных ингибиторов нейронального захвата моноаминов. Амитриптилин оказывает тимолептическое, анксиолитическое и выраженное седативное действие. Ингибирует обратный нейрональный захват норадреналина, серотонина, что приводит к их накоплению в области рецепторов медиаторов и усилению адренергического и серотонинергического действия; обладает м-холиноблокирующей и антигистаминной активностью. Не вызывает ингибирования МАО. Показаниями к применению Амитриптилина являются депрессии любой этиологии, в том числе эндогенные. Особенно эффективен препарат при тревожно-депрессивных состояниях в силу выраженности седативного эффекта. Не вызывает обострения продуктивной симптоматики (бреда, галлюцинаций) в отличие от антидепрессантов со стимулирующим действием. Амитриптилин выпускается в виде раствора для инъекций в ампулах. Применяется внутримышечно (вводить медленно!) с постепенным увеличением дозы; после достижения желаемого антидепрессивного эффекта дозу препарата снижают. Детям после 12 лет и лицам пожилого возраста вводят более низкие дозы и повышают их медленнее. Если состояние больного не улучшается в течение 3-4 недель лечения, то дальнейшая терапия нецелесообразна.
Во время лечения избегают употребления алкогольных напитков и потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенно· го внимания и быстрых реакций. Побочные действия Амириптилина (сухость во рту и слизистой оболочки носа, запоры, нарушение аккомодации, усиленное потоотделение, тахикардия, ортостатический коллапс, тремор, чувство усталости, сонливость, головокружение) незначительны и, как правило, не требуют отмены препарата.
Препарат Амитриптилин Лечива для лечения невроза навязчивых состояний
Оказывает антидепрессивное, антипаническое, успокаивающее, седативное, антидиуретическое (задерживает жидкость) действие. Уменьшает тревогу, антидепрессивное действие развивается в течение 2-3 недель после начала лечения. Препарат хорошо узнаваем, т.к. название совпадает с международным непатентованным наименованием, существует на рынке более 6 лет, имеется инъекционная форма выпуска. Быстро и хорошо всасывается из ЖКТ, легко проникает через плаценту и в грудное молоко. Не следует внезапно прекращать прием препарата. Противопоказан во время беременности, при глаукоме, гипертрофии предстательной железы, атонии мочевого пузыря, эпилепсии, паралитической непроходимости кишечника. Назначается внутримышечно (вводится медленно) по 10-30 мг до 3-4 раз в сутки. Увеличение дозы проводится постепенно. Выпускается в растворе для инъекций с содержанием амитриптилина 20 мг в 2 мл (амп. по 2 мл), в упаковке 10 ампул.
Препарат Иксел для лечения невроза навязчивых состояний
Хорошие результаты при лечении депрессий различного происхождения получены при применении антидепрессанта нового поколения Флуоксетина, таких как Депренон, Депрекс, Портал, Прозак, Профлузак, Флуоксетин Ланнахер, Флуоксетин Никомед, Флоксэт, Флувал, Флуксонил, Фрамекс.
Препарат Портал для лечения невроза навязчивых состояний
Препарат хорошо переносится больными, степень безопасности при передозировке высока, достаточно применять 1 раз в сутки. Оказывает антидепрессивное действие. Стойкий клинический эффект наступает через 1-2 недели лечения. Препарат улучшает настроение, снижает напряженность, тревожность и чувство страха; не оказывает седативного и гипотензивного действия. Противопоказания: эпилепсия, суицидальная настроенность, сахарный диабет, беременность, грудное вскармливание, применение других антидепрессантов. Назначается по 20 мг утром с постепенным повышением до 80 мг в 2-3 приема. Выпускается в капсулах по 20 мг, в упаковке по 7, 14 и 20 шт.
Препарат Прозак для лечения невроза навязчивых состояний
Способствует улучшению настроения, уменьшает чувство страха и напряжения, устраняет дисфорию, не вызывает седативного эффекта. При приеме в терапевтических дозировках не влияет на функции сердечнососудистой и других систем. Выпускается фирмой — разработчиком препарата, удобная упаковка, препарат высокоэффективен. Имеется оригинальная форма выпуска в виде растворимых таблеток. Самый продаваемый препарат из аналогов в России. Хорошо всасывается, выводится в основном почками и частично кишечником. Противопоказания: эпилепсия, суицидальная настроенность, сахарный диабет, беременность, грудное вскармливание, применение других антидепрессантов. Назначается по 20 мг утром с постепенным повышением до 80 мг в 2-3 приема. Выпускается в капсулах по 20 мг, в упаковке 14 шт.; в растворимых таблетках по 20 мг, в упаковке 28 шт.
Препарат Профлузак для лечения невроза навязчивых состояний
Современный антидепрессант нового поколения. В отличие от других антидепрессантов практически не вызывает снижения функциональной активности постсинаптических бета-адренорецепторов, способствует улучшению настроения, уменьшает чувство страха и напряжения, устраняет дисфорию, вызывает снижение аппетита. Не обладает седативным эффектом. При приеме в средних терапевтических дозах не влияет на функции сердечнососудистых и других систем. Доказана высокая клиническая эффективность при лечении депрессивных расстройств, синдрома навязчивых состояний, булимии. Применяется 1 раз в сутки, что создает дополнительные удобства для пациента.
Препарат Спитомин для лечения невроза навязчивых состояний
Активное вещество – буспирона гидрохлорид. Спитомин является противотревожным препаратом небензодиазепинового ряда. В отличие от классических средств этого класса Спитомин не обладает противосудорожным, седативным и мышечно-расслабляющим действием. Спитомин не оказывает отрицательного влияния на психомоторные функции, не вызывает толерантности, лекарственной зависимости и симптомов отмены. Не потенцирует действие алкоголя. Наиболее эффективно использование препарата при наличии в клинической картине генерализованной тревоги и панических расстройств. Также применяют при синдроме вегетативной дистонии, в качестве вспомогательной терапии — при легкой депрессии. Противопоказан при в периоды беременности и лактации, пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек и печени, при глаукоме. Препарат принимают внутрь. Дозы подбирают индивидуально. Рекомендованная начальная доза составляет 5 мг 3 раза в сутки. Возможно увеличение дозы на 5 мг каждые 2-3 дня (максимально — 60 мг/сут). Выпускается в таблетках по 5 и 10 мг.
Препарат Триттико для лечения невроза навязчивых состояний
Антидепрессант широкого спектра действия с преимущественно анксиолитическим и седативным эффектами. Действующим веществом препарата является тразодон. Обладает выраженным антидепрессивным эффектом, проявляющимся уже к концу первой недели лечения, быстро воздействует на состояние тревоги, сопровождающей депрессию. Высокоэффективен при расстройствах сна, увеличивает его глубину и продолжительность, стабилизирует эмоциональное состояние. Триттико не вызывает привыкания при длительном применении. У пациентов с бензодиазепиновой зависимостью препарат эффективно воздействует на тревожно-депрессивные состояния и расстройства сна. Способствует восстановлению потенции и либидо. Благодаря отсутствию антихолинергического эффекта возможно назначение Триттико пожилым людям, страдающим доброкачественной гиперплазией предстательной железы, глаукомой, сердечнососудистыми заболеваниями. Выпускается в форме таблеток с контролируемым высвобождением действующего вещества, что позволяет обеспечить высокое качество жизни пациентов.
Препарат Флувал для лечения невроза навязчивых состояний
Действующее вещество – флуоксетин – антидепрессант, применяемый при различных депрессиях и булимическом неврозе (булимия – состояние неконтролируемого повышения аппетита). В качестве начальной и поддерживающей дозы рекомендован прием 20 мг флуоксетина в сутки утром. Если после 4 недель лечения эффекта не отмечается, суточная доза может постепенно повышаться у пожилых пациентов до 60 мг.
Препарат Флоксэт для лечения невроза навязчивых состояний
Антидепрессант, производное пропиламина. Механизм действия связан с избирательной блокадой обратного нейронального захвата серотонина в центральной нервной системе. Флуоксетин — действующее вещество препарата – является слабым антагонистом холино-, адрено- и гистаминовых рецепторов. В отличие от большинства антидепрессантов, Флоксэт, по-видимому, не вызывает снижения функциональной активности постсинаптических бета-адренорецепторов. Способствует улучшению настроения, уменьшает чувство страха и напряжения, устраняет дисфорию. Не вызывает седативного эффекта. При приеме в средних терапевтических дозах практически не влияет на функции сердечнососудистой системы. Применяется для лечения депрессий различного генеза, обсессивно-компульсивных нарушений, булимического невроза. С осторожностью применяют препарат у пациентов с нарушениями функции печени и почек, при эпилептических припадках в анамнезе, сердечно-сосудистых заболеваниях. У пациентов с сахарным диабетом возможно изменение уровня глюкозы в крови, что требует коррекции режима дозирования гипогликемизирующих препаратов. Больным пожилого возраста дозу препарата корригируют. Безопасность применения Флоксэта у детей не установлена. В периоды беременности и лактации применение препарата противопоказано. Выпускается в виде капсул, содержащих 20 мг активного вещества.
У больных, страдающих невротическими депрессиями с жалобами соматического характера, эффективен тианептин (Коаксил).
Препарат Коаксил для лечения невроза навязчивых состояний
Оказывает антидепрессивное действие без седативного и стимулирующего эффекта. При применении Коаксила отмечается уменьшение соматических симптомов (в частности, болей в эпигастральной области, головокружения, тошноты, головной боли, сердцебиения, ощущения жара, болей в мышцах). Коаксил нормализует поведение и положительно воздействует на нарушения характера. Не оказывает влияния на сон и сердечную деятельность. Препарат безопасен при применении у лиц пожилого возраста, не вызывает привыкания, эффективен даже при лечении лиц, страдающих алкоголизмом. Низкая частота побочных эффектов. Противопоказан детям до 15 лет. Назначается по 1 таблетке 3 раза в день перед едой. Выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, по 12,5 мг, в упаковке 30 шт.
Полезны также психостимулирующие средства Сиднокарб и Сиднофен.
При затяжной психотравмирующей ситуации следует избегать длительного многомесячного приема психотропных препаратов в связи с возможностью развития психической зависимости и обусловленной этим трудностью отмены препарата. В таких случаях предпочтительнее повторять короткие курсы лечения либо приурочить однократный или 2-З-дневный прием препарата ко времени возможной психотравмирующей ситуации.
При умеренно выраженных депрессиях достаточно эффективны препараты на основе травы зверобоя, которая действует как «мягкий» природный антидепрессант. В настоящее время на российском рынке известны два препарата травы зверобоя.
Препарат Гелариум Гиперикум для лечения невроза навязчивых состояний
1 драже содержит 255-285 мг сухого экстракта травы зверобоя, что соответствует 900 мкг чистого гиперицина. Применяется для лечения психо-вегетативных расстройств, депрессивных состояний, возбуждения и/или нервного беспокойства. Препарат улучшает настроение, повышает психическую и эмоциональную устойчивость. Лекарство не влияет на способность управлять транспортным средством и работать с машинами. Является натуральным растительным антидепрессантом. Обладает хорошей переносимостью и высокой восприимчивостью пациентами. Назначается по 1 драже 3 раза в сутки, не разжевывая. Курс лечения – не менее 3 недель. Выпускается в драже по 30 и 60 шт. в упаковке.
Препарат Деприм для лечения невроза навязчивых состояний
1 драже содержит стандартизированный экстракт травы зверобоя с 0,3 мг гиперицина. Применяется при легких формах невротических депрессий, тревожных состояниях, астении и др. Не вызывает побочных эффектов, пригоден для самостоятельного лечения. Препарат растительного происхождения. Не снижает внимания, не уменьшает способность управлять транспортными средствами. Назначается до еды по 1 таблетке 3 раза в сутки. Минимальный курс — 2 недели. Выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, в упаковке 30 шт.
mshealthy.com.ua