Маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство) – психическое расстройство, проявляющееся выраженными аффективными нарушениями. Возможно чередование депрессии и мании (либо гипомании), периодическое возникновение только депрессии или только мании, смешанные и промежуточные состояния. Причины развития окончательно не выяснены, имеют значение наследственная предрасположенность и особенности личности. Диагноз выставляется на основании анамнеза, специальных тестов, беседы с больным и его родственниками. Лечение – фармакотерапия (антидепрессанты, нормотимики, реже антипсихотики).
Маниакально-депрессивный психоз
Маниакально-депрессивный психоз, или МДП – психическое расстройство, при котором наблюдается периодическое чередование депрессий и маний, периодическое развитие только депрессий или только маний, одновременное появление симптомов депрессии и мании либо возникновение различных смешанных состояний. Впервые болезнь в 1854 году независимо друг от друга описали французы Байярже и Фальре, однако официально МДП был признан самостоятельной нозологической единицей только в 1896 году, после появления работ Крепелина, посвященных этой тематике.
До 1993 года заболевание носило название «маниакально-депрессивный психоз». После утверждения МКБ-10 официальное название болезни изменили на «биполярное аффективное расстройство». Это было обусловлено как несоответствием старого названия клинической симптоматике (МДП далеко не всегда сопровождается психозами), так и стигматизацией, своеобразной «печатью» тяжелой психической болезни, из-за которой окружающие под влиянием слова «психоз» начинают с предубеждением относиться к пациентам. Лечение МДП осуществляют специалисты в области психиатрии.
Причины развития и распространенность маниакально-депрессивного психоза
Причины возникновения МДП пока окончательно не выяснены, однако установлено, что заболевание развивается под влиянием внутренних (наследственных) и внешних (средовых) факторов, при этом более важную роль играют наследственные факторы. Пока не удалось установить, каким образом передается МДП – одним или несколькими генами либо в результате нарушения процессов фенотипирования. Существуют данные, свидетельствующие как в пользу моногенного, так и в пользу полигенного наследования. Не исключено, что одни формы болезни передаются при участии одного гена, другие – при участии нескольких.
К факторам риска относят меланхолический тип личности (высокая чувствительность в сочетании со сдержанным внешним проявлением эмоций и повышенной утомляемостью), статотимический тип личности (педантичность, ответственность, повышенная потребность в упорядоченности), шизоидный тип личности (эмоциональная монотонность, склонность к рационализации, предпочтение уединенной деятельности), а также эмоциональную неустойчивость, повышенную тревожность и мнительность.
Данные о связи маниакально-депрессивного психоза и пола пациента разнятся. Раньше считалось, что женщины болеют в полтора раза чаще мужчин, согласно данным современных исследований, монополярные формы расстройства чаще выявляются у женщин, биполярные – у мужчин. Вероятность развития заболевания у женщин увеличивается в периоды изменения гормонального фона (во время менструаций, в послеродовом и климактерическом периоде). Риск возникновения болезни также повышается у тех, кто после родов перенес любое психическое расстройство.
Информация о распространенности МДП в популяции в целом также неоднозначна, поскольку разные исследователи используют различные критерии оценки. В конце XX века зарубежные статистики утверждали, что маниакально-депрессивным психозом страдает 0,5-0,8% населения. Российские специалисты называли чуть более низкую цифру – 0,45% населения и отмечали, что тяжелые психотические формы заболевания диагностировались лишь у трети пациентов. В последние годы данные о распространенности маниакально-депрессивного психоза подвергаются пересмотру, согласно новейшим исследованиям, симптомы МДП выявляются у 1% жителей Земли.
Данные о вероятности развития МДП у детей отсутствуют из-за сложности использования стандартных диагностических критериев. При этом специалисты считают, что во время первого эпизода, перенесенного в детском или подростковом возрасте, болезнь зачастую остается недиагностированной. У половины пациентов первые клинические проявления МДП появляются в возрасте 25-44 года, у молодых преобладают биполярные формы, у людей среднего возраста – униполярные. Около 20% больных переносят первый эпизод в возрасте старше 50 лет, при этом наблюдается резкое увеличение количества депрессивных фаз.
Классификация маниакально-депрессивного психоза
В клинической практике обычно используют классификацию МДП, составленную с учетом преобладания определенного варианта аффективного расстройства (депрессии либо мании) и особенностей чередования маниакальных и депрессивных эпизодов. Если у пациента развивается только один вид аффективного расстройства, говорят об униполярном маниакально-депрессивном психозе, если оба – о биполярном. К униполярным формам МДП относят периодическую депрессию и периодическую манию. При биполярной форме различают четыре варианта течения:
Количество фаз у конкретного пациента может варьировать. У одних больных наблюдается всего один аффективный эпизод в течение жизни, у других – несколько десятков. Продолжительность одного эпизода колеблется от недели до 2 лет, средняя продолжительность фазы составляет несколько месяцев. Депрессивные эпизоды возникают чаще маниакальных, в среднем депрессия длится втрое дольше мании. У некоторых больных развиваются смешанные эпизоды, при которых одновременно наблюдаются симптомы депрессии и мании либо депрессия и мания быстро сменяют друг друга. Средняя продолжительность светлого промежутка – 3-7 лет.
Симптомы маниакально-депрессивного психоза
Основными симптомами мании являются двигательное возбуждение, подъем настроения и ускорение мышления. Выделяют 3 степени тяжести мании. Для легкой степени (гипомании) характерно улучшение настроения, увеличение социальной активности, психической и физической продуктивности. Пациент становится энергичным, активным, разговорчивым и несколько рассеянным. Потребность в сексе увеличивается, во сне – уменьшается. Иногда вместо эйфории возникает дисфория (враждебность, раздражительность). Продолжительность эпизода не превышает нескольких дней.
При умеренной мании (мании без психотических симптомов) наблюдается резкий подъем настроения и существенное усиление активности. Потребность во сне практически полностью исчезает. Наблюдаются колебания от радости и возбуждения к агрессии, подавленности и раздражительности. Социальные контакты затруднены, пациент рассеян, постоянно отвлекается. Появляются идеи величия. Продолжительность эпизода составляет не менее 7 дней, эпизод сопровождается утратой трудоспособности и способности к социальным взаимодействиям.
При тяжелой мании (мании с психотическими симптомами) наблюдается выраженное психомоторное возбуждение. У некоторых больных отмечается склонность к насилию. Мышление становится бессвязным, появляются скачки мыслей. Развиваются бред и галлюцинации, по своему характеру отличающиеся от аналогичных симптомов при шизофрении. Продуктивные симптомы могут соответствовать или не соответствовать настроению больного. При бреде высокого происхождения или бреде величия говорят о соответствующей продуктивной симптоматике; при нейтральных, слабо эмоционально окрашенных бреде и галлюцинациях – о несоответствующей.
При депрессии возникают симптомы, противоположные мании: двигательная заторможенность, выраженное снижение настроения и замедление мышления. Пропадает аппетит, наблюдается прогрессирующая потеря веса. У женщин прекращаются менструации, у пациентов обоих полов исчезает сексуальное влечение. В легких случаях отмечаются суточные колебания настроения. Утром выраженность симптомов достигает максимума, к вечеру проявления болезни сглаживаются. С возрастом депрессия постепенно приобретает характер тревожной.
При маниакально-депрессивном психозе может развиваться пять форм депрессии: простая, ипохондрическая, бредовая, ажитированная и анестетическая. При простой депрессии выявляется депрессивная триада без других выраженных симптомов. При ипохондрической депрессии возникает бредовая убежденность в наличии тяжелого заболевания (возможно – неизвестного врачам или постыдного). При ажитированной депрессии отсутствует двигательная заторможенность. При анестетической депрессии на первый план выходит ощущение болезненного бесчувствия. Больному кажется, что на месте всех ранее существовавших чувств возникла пустота, и эта пустота доставляет ему тяжелые страдания.
Диагностика и лечение маниакально-депрессивного психоза
Формально для постановки диагноза МДП необходимо наличие двух или более эпизодов нарушений настроения, при этом хотя бы один эпизод должен быть маниакальным или смешанным. На практике психиатр учитывает большее количество факторов, обращая внимание на анамнез жизни, беседуя с родственниками и т. д. Для определения тяжести депрессии и мании используют специальные шкалы. Депрессивные фазы МДП дифференцируют с психогенной депрессией, гипоманиакальные – с возбуждением, обусловленным недосыпанием, приемом психоактивных веществ и другими причинами. В процессе дифференциальной диагностики также исключают шизофрению, неврозы, психопатии, другие психозы и аффективные расстройства, возникшие вследствие неврологических или соматических заболеваний.
Терапия тяжелых форм МДП осуществляется в условиях психиатрического стационара. При легких формах возможно амбулаторное наблюдение. Основной задачей является нормализация настроения и психического состояния, а также достижение устойчивой ремиссии. При развитии депрессивного эпизода назначают антидепрессанты. Выбор препарата и определение дозы производится с учетом возможного перехода депрессии в манию. Антидепрессанты используют в сочетании с атипичными антипсихотиками или нормотимиками. При маниакальном эпизоде применяют нормотимики, в тяжелых случаях – в сочетании с антипсихотиками.
В межприступный период психические функции полностью или практически полностью восстанавливаются, тем не менее, прогноз при МДП в целом нельзя считать благоприятным. Повторные аффективные эпизоды развиваются у 90% пациентов, 35-50% больных, имеющих повторные обострения, выходят на инвалидность. У 30% пациентов маниакально-депрессивный психоз протекает непрерывно, без светлых промежутков. МДП часто сочетается с другими психическими расстройствами. Многие больные страдают алкоголизмом и наркоманией.
www.krasotaimedicina.ru
Биполярное аффективное расстройство
Биполярное аффективное расстройство (сокращённо БАР) — это психическое заболевание, известное так же как маниакально-депрессивный психоз, и характеризующееся двумя или более эпизодами чередующихся состояний:
Именно повторные эпизоды маниакального и депрессивного состояния характеризуются как биполярное аффективное расстройство. При этом могут быть диагностированы различные текущие эпизоды (в зависимости от того, на какой стадии течения болезни обращается за помощью пациент).
Проявления болезни
Длительность течения приступов при биполярном аффективном расстройстве может исчисляться несколькими неделями или месяцами. При этом депрессивное состояние обычно бывает продолжительнее маниакальной фазы и чаще требует госпитализации и стационарного лечения.
Симптомы биполярного расстройства
Признаки БАР для различных фаз могут быть не только не похожи, но даже противоположны.
Симптомы депрессивной фазы:
Симптомы маниакальной фазы:
Маниакальная фаза так же может иметь различную степень выраженности в зависимости от тяжести характера заболевания:
Частота чередования эпизодов, длительность их течения и интенсивность проявления могут широко варьировать, но есть определенные закономерности: проявления становятся интенсивнее и чаще, если не принимаются адекватные терапевтические меры.
Лечение биполярного аффективного расстройства
В основе лечения БАР лежит применение соответствующих препаратов как в активной фазе заболевания, так и (при необходимости), нормотимики или стабилизаторы настроения в дальнейшем, что создает поддерживающий эффект для пациента при выходе его из острой фазы.
В идеальном варианте схема лечения должна выглядеть следующим образом:
Лечение биполярного аффективного расстройства в клинике «Психическое здоровье»
В клинике «Психическое здоровье» возможно амбулаторное лечение биполярного расстройства, за исключением случаев остро выраженной мании или депрессии, когда показано помещение пациента в стационар.
Мы отдаем предпочтение методу монотерапии — назначению одного, идеально подобранного (на основании тщательно проведенного диагностического обследования) препарата, прописанного именно в той минимальной и безопасной дозировке, которая способна оказать устойчивый терапевтический эффект.
И амбулаторно и в стационаре проводятся сеансы психотерапии, а так же используются методы:
Работа с семьей проводится в рамках тренингов, формирующих навыки помощи человеку, находящемуся в остром маниакальном или депрессивном состоянии, служит активному просвещению членов семьи, и дает в будущем уверенность в собственных силах, ресурс для дальнейшего решения проблем.
На сегодняшний день в России работает очень мало врачей, специализирующихся на лечении биполярного аффективного расстройства, тем более частных клиник, которые предлагали бы полный перечень действительно передовых и эффективных методов, позволяющих добиться быстрого выздоровления, считанные единицы. Иллюстрирует это тот факт, что именно врачи клиники «Психическое здоровье» на последней конференции в Стамбуле оказались единственными представителями от России.
Мы работаем в тесном сотрудничестве с ведущими мировыми специалистами в этой области, а так же — с международным сообществом больных, страдающих аффективными расстройствами.
Безопасность лечения, ведущие специалисты, новейшие методы — это важнейшие составляющие, позволяющие возвращать здоровье близких.
Мы знаем, как помочь! Позвоните нам! Наш телефон
psyclinic-center.ru
Биполярные аффективные расстройства
Биполярное аффективное расстройство (БАР) является одним из наиболее распространенных нарушений настроения и характеризуется повторяющимися маниакальными, депрессивными и смешанными эпизодами (фазами). При этом в период между фазами симптоматика заболевания полностью отсутствует, и пациенты возвращаются к нормальному уровню активности, успешно учатся и работают.
В соответствии с современными представлениями, выделяют две основные формы биполярного аффективного расстройства (БАР) – БАР I типа (БАР I) иБАР II типа (БАР II):
БАР I типа (маниакально-депрессивный психоз, МДП) – характеризуется развернутыми эпизодами мании и депрессии, разделенными периодами нормального самочувствия.
БАР II типа – характеризуется преобладанием депрессивных фаз и короткими «подъемами» (гипоманикальными состояниями). Этот вид расстройства опасен высоким риском суицида и часто сочетается с тревожными расстройствами, такими как обсессивно-компульсивное, генерализованное тревожное или паническое расстройство, а также социальной фобией.
Признаки и симптомы депрессивной фазы при БАР
Утрата способности радоваться и интересоваться чем-либо;
Снижение энергичности, повышенная утомляемост.
Дополнительные симптомы могут проявляться:
Снижением внимания и способности к концентрации;
Идеей вины и чувством собственной малоценности;
Тревожным возбуждением (ажитацией) или заторможенностью;
Агрессивными действиями, направленными, прежде всего, на себя (самоповреждения или суицидальное поведение);
Нарушениями сна (затрудненное засыпание, частые ночные пробуждения, ранний утренний подъем);
Кроме того, при депрессии в рамках БАР могут встречаться так называемые «атипичные черты», такие как сонливость в дневное время, повышенный аппетит (с тягой к пище, насыщенной углеводами – например, шоколад), тяжесть в теле (особенно в мышцах плечевого пояса), повышенная чувствительность к внешним эмоциональным раздражителям.
Признаки и симптомы мании:
Повышенное, раздражительное или подозрительное настроение, не характерное для данного человека (изменение настроения должно быть отчетливым и сохраняться на протяжении по меньшей мере недели).
Должны присутствовать минимум три из следующих симптомов (если настроение только раздражительное, то четыре), вызывающие серьезные нарушения личной и социальной коммуникации (конфликты в семье, на работе, с правоохранительными органами). В таком случае может потребоваться необходимость в госпитализации, в том числе в превентивном порядке.
Повышенная самооценка, идея собственной особой значимости и грандиозности;
Снижение потребности во сне (достаточно 3-х часов сна в сутки);
Повышенная говорливость («речевой напор»);
Ускорение мышления или субъективное ощущение «скачущих мыслей»;
Повышенная вовлеченность в целенаправленную активность (продуктивная деятельность на работе, в быту, интенсивные занятия спортом);
Повышенная потребность в получении удовольствия (секс, покупки, неоправданные денежные вложения).
Гипомания представляет собой более мягкую форму мании и особенно характерна для биполярного аффективного расстройства второго типа (БАР II типа).
Признаки смешанного эпизода
Помимо эпизодов депрессии и мании у пациентов с БАР могут возникать смешанные эпизоды, в которых присутствуют симптомы как депрессии, так и мании. Эти периоды особенно опасны в отношении совершения суицидальных попыток, а также других опасных импульсивных действий.
Преимущества лечения в ЕМС
Фармакотерапия — основное в лечение биполярных расстройств. Мы подбираем медикаментозное лечение только после тщательной диагностики здоровья пациента, это позволяет максимально быстро стабилизировать состояние пациента и предотвратить развитие рецидивов.
На всех этапах заболевания оказывается психотерапевтическая поддержка, которая позволяет справиться с психоэмоциональным расстройствам и вернуться к активному и здоровому образу жизни.
Мы предлагаем психообразовательные программы, которые формируют правильное отношение пациента к заболеванию, учат его родных и близких оказывать больному необходимую поддержку.
www.emcmos.ru
Течение и прогноз биполярного аффективного расстройства
Развитие биполярного аффективного расстройства чаще всего наблюдается у молодых людей. На возраст от 15 до 19 лет приходится большинство случаев появления первых признаков заболевания.
Соотношение первых признаков биполярного аффективного расстройства и возраста представлено на рисунке
Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз)— это сложное заболевание, при котором отмечаются различные симптомы и нарушения: мании и депрессии различной степени тяжести, смешанные состояния. Нередко возникают расстройства аппетита, сна и др. Выраженность этих симптомов в различные периоды заболевания варьируется.
Развитие фаз биполярного аффективного расстройства имеет аутохтонный характер. При наступающей интермиссии имеет место эутимное настроение, когда больной критически относится к перенесенному болезненному эпизоду. После аффективного цикла идет эутимный период. В этот период течение болезни называется альтернирующим. Интермиссия продолжается 4,5 года и наступает после первой фазы. В течение последующих фаз уменьшается продолжительность светлых промежутков, затем стабилизируется и составляет в 1 год. Усугубление болезни происходит постепенно; более тяжелые депрессии сменяют легкие, развиваются маниакальные состояния. У отдельных больных расстройство начинает приобретать биполярный характер, светлые промежутки между фазами сокращаются и исчезают. Присутствует континуальное течение болезни.
Континуальное течение заболевания является наиболее благоприятным. При подобном течении развиваются 4 фазы: большой депрессивный эпизод, мания, гипомания и смешанный эпизод за последний год. Данные фазы разделяет ремиссия, фазы могут заканчиваться инверсией аффекта, также развивается противоположная фаза.
После начала применения антидепрессантов и электросудорожной терапии произошло увеличение биполярных обострений, 16% больных перенесло более 20 эпизодов.
Больные биполярным расстройством теряют около 9 лет продуктивной жизни. При проведении обследования у 70% пациентов выявили различные психопатологические симптомы в межприступном периоде, а у 65% — коморбидные расстройства.
Самоубийства при биполярном аффективном расстройстве
Выяснено, что при биполярном аффективном расстройстве одну суицидальную попытку совершали 8% больных, а ¼ всех попыток совершается в первые 2 года после начала развития болезни.
Повышенный риск суицида при биполярном аффективном расстройстве возможен при следующих факторах:
www.depressia.com
Психиатрия
МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ (БИПОЛЯРНОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО ПО СОВРЕМЕННОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ) 29.07.2015 10:02
Биполярное аффективное расстройство (сокращенно — БАР ; по классической терминологии — маниакально-депрессивный психоз, сокращенно — МДП ) — эндогенное психическое заболевание , которое проявляется в виде аффективных состояний — маниакальных (или гипоманиакальных ) и депрессивных , а иногда и смешанных состояний, при которых у больного наблюдаются быстрая смена симптомов мании (гипомании) и депрессии, или симптомы депрессии и мании одновременно (например, тоска со взвинченностью, беспокойством ; эйфория с заторможенностью и т.п.). Возможны многообразные варианты «смешанных» состояний. Эти состояния, называются фазами заболевания, они периодически сменяют друг друга, непосредственно или через «светлые» промежутки психического здоровья . «Светлые промежутки» называются интермиссии или интерфазы . В интермиссиях психика и личностные свойства больного полностью восстанавливаются .
Впервые как самостоятельное заболевание биполярное расстройство было описано в 1854 году почти одновременно двумя французскими исследователями Ж. П. Фальре , под названием «циркулярный психоз», и Ж. Г. Ф. Байярже под названием «помешательство в двух формах». Более 40 лет это заболевание как отдельная нозология психиатрией не признавалась. В 1896 Эмиль Крепелин ввёл для него наименование маниакально-депрессивный психоз (МДП) и это наименование на долгие годы стало общепринятым. В 1993 году заболевание вновь переименовали, теперь оно называется «биполярное аффективное расстройство», сокращенно БАР. Причин переименования две: во первых, присутствие в прежнем названии слова «психоз» посчитали не вполне корректным 
потому, что заболевание не всегда сопровождается психотическими нарушениями ; во-вторых, слово «психоз» решили из названия убрать, поскольку оно является в определённой степени стигматизирующим по отношению к больным.
До настоящего времени в психиатрии не сложилось единого понимания границ данного расстройства, что связано с его клинической, патогенетической, и даже нозологической неоднородностью. Выделяют следующие варианты течения БАР:
- униполярные: в виде периодической мании — когда чередуются только маниакальные фазы; и в виде периодической депрессии — когда чередуются только депрессивные фазы;
- правильно-перемежающийся тип течения — когда через «светлые» промежутки маниакальная фаза сменяет депрессивную, а депрессивная — маниакальную;
- неправильно-перемежающийся тип течения — когда через «светлые» промежутки маниакальные и депрессивные фазы чередуются без строгой очерёдности (после маниакальной фазы может вновь начаться маниакальная и наоборот);
- двойная форма — непосредственная смена двух противоположных фаз, после чего следует интерфаза;
- циркулярный тип течения — когда при «правильном» чередовании фаз отсутствуют интермиссии.
Наиболее часто встречаются периодический (или интермиттирующий) тип течения аффективного психоза, когда аффективные фазы имеют правильно-перемежающийся характер. Относительно регулярное чередование периодов болезни (аффективных фаз) и интермиссий представляет собой характерную особенность данного вида течения биполярного психоза — его циркулярность. Депрессивные фазы встречаются гораздо чаще маниакальных.
Распространённость заболевания составляет от 0,5 до 0,8 % (т.е. 5–8 человек на 1000). Мужчины и женщины, а также представители различных культурных и этнических групп болеют биполярным расстройством одинаково часто. Заболевание дебютирует в возрасте от 25 до 44 лет в 46,5 % случаев и после 50 лет примерно в 20 % случаев. Вклад генетических факторов в возникновение заболевания составляет 70 %, а средовых — 30 %. При этом вклад случайных средовых факторов был равен 8 %, а общесемейных — 22 %. Аффективный психоз часто развивается у женщин в период менструаций, после родов, в инволюции. Женщины, испытавшие психиатрический эпизод любого характера непосредственно в послеродовой период, имеют повышенный риск развития биполярного психоза. В частности, если такой эпизод произошёл в течение 14 дней после родов, риск развития в последующем биполярной болезни увеличивается в четыре раза. Некоторые личностные особенности связаны с повышенным риском заболеть биполярным расстройством. К ним относятся, например, меланхолический тип и статотимический тип личност, которые определяются прежде всего подчёркнутой ориентацией на упорядоченность, постоянство, ответственность. Фактором риска являются также преморбидны е особенности личности, связанные с эмоциональной неустойчивостью, которая выражается в чрезмерных аффективных реакциях на внешние причины, а также в спонтанных колебаниях настроения.
Количество фаз, возможных у каждого больного, непредсказуемо — расстройство может ограничиться даже единственной фазой ( мании , гипомании или депрессии ) за всю жизнь. Длительность фаз колеблется от нескольких недель до 1,5–2 лет (в среднем 3–7 месяцев), при этом (гипо)маниакальные фазы в среднем в три раза короче депрессивных. Длительность «светлых» промежутков (интермиссий или интерфаз) между фазами может составлять от 3 до 7 лет; «светлый» промежуток может совсем отсутствовать.
Течение маниакальной фазы
Маниакальная фаза представлена маниакальной триадой симптомов : значительным повышением настроения; вигательным возбуждением; идеаторно-психическим возбуждением.
В течении «полной» маниакальной фазы выделяют пять стадий.
1. Гипоманиакальная стадия — характеризуется повышенным настроением, появлением чувства духовного подъёма, физической и психической бодрости. Речь многословная, ускоренная, нарастает количество механических ассоциаций (по сходству и созвучию в пространстве и времени). Характерно умеренно выраженное двигательное возбуждение. Умеренно снижается продолжительность сна и повышается аппетит. Улучшается память, однако больные становятся повышенно отвлекаемы.
2. Стадия выраженной мании — характеризуется дальнейшим нарастанием выраженности основных симптомов фазы. Больные непрерывно шутят, смеются, на фоне чего возможны кратковременные вспышки гнева. Речевое возбуждение выраженное, достигает степени скачки идей. Выраженное двигательное возбуждение, выраженная отвлекаемость приводят к невозможности вести с больным продуктивный диалог. На фоне переоценки собственной личности появляются бредовые идеи величия. Больные строят радужные планы, вкладывают деньги в бесперспективные проекты, проектируют безумные конструкции. Длительность сна снижается до 3–4 часов в сутки.
3. Стадия маниакального неистовства — характеризуется максимальной выраженностью основных симптомов. Двигательное возбуждение носит беспорядочный характер, речь внешне бессвязна, состоит из отрывков фраз, отдельных слов или даже слогов.
4. Стадия двигательного успокоения — характеризуется редукцией двигательного возбуждения на фоне сохраняющегося повышенного настроения и речевого возбуждения. Интенсивность двух последних симптомов также постепенно снижается.
5. Реактивная стадия- характеризуется возвращением всех составляющих симптомов мании к норме и даже некоторым снижением по сравнению с нормой настроения, лёгкой моторной и идеаторной заторможенностью, астенией.
Течение депрессивной фазы .
Депрессивная фаза представлена противоположной маниакальной стадии триадой депрессивных симптомов: подавленным настроением, замедленным мышлением и двигательной заторможенностью.
В целом БАР чаще проявляется депрессивными, нежели маниакальными состояниями. Для всех стадий течения депрессивной фазы характерны суточные колебания, с улучшением настроения и общего самочувствия в вечерние часы. У больных исчезает аппетит, пища кажется безвкусной («как трава»), больные теряют в весе, иногда значительно (до 15 кг). У женщин на период депрессии исчезают менструации. При неглубокой депрессии отмечаются характерные для БАР суточные колебания настроения: самочувствие хуже с утра (просыпаются рано с чувством тоски и тревоги, бездеятельны, безразличны), к вечеру несколько повышается настроение, активность. С возрастом в клинической картине депрессии всё большее место занимает тревога (немотивированное беспокойство, предчувствие, что «что-то должно случиться», «внутреннее волнение»).
В течении депрессивной фазы выделяют четыре стадии:
1. Начальная стадия депрессии — проявляется нерезким ослаблением общего психического тонуса, снижением настроения, умственной и физической работоспособности. Характерно появление умеренных расстройств сна в виде трудности засыпания и его поверхностности.
2. Стадия нарастающей депрессии — характеризуется уже явным снижением настроения с появлением тревожного компонента, резким снижением физической и психической работоспособности, двигательной заторможенностью. Речь медленная, немногословная, тихая. Нарушения сна выливаются в бессонницу. Характерно заметное снижение аппетита.
3. Стадия выраженной депрессии — все симптомы достигают максимального развития. Характерны тяжёлые психотические аффекты тоски и тревоги, мучительно переживаемые больными. Речь резко замедленная, тихая или шёпотная, ответы на вопросы односложные, с большой задержкой. Больные подолгу могут сидеть или лежать в одной позе (т. н. «депрессивный ступор »). Характерна анорексия , то есть полный отказ от пищи. На этой стадии появляются депрессивные бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, собственной аморальности или греховности, ипохондрические идеи. Особенно опасно появление суицидальных мыслей, действий и попыток. Суицидальные попытки наиболее часты в начале стадии и на выходе из неё, когда на фоне крайне подавленного настроения отсутствует выраженная двигательная заторможенность. Изредка могут встречаться иллюзии или галлюцинации (главным образом слуховые в виде голосов, сообщающих о безнадёжности состояния, бессмысленности бытия, рекомендующих покончить с собой).
4. Реактивная стадия — характеризуется постепенной редукцией всех симптомов, некоторое время сохраняется астения, но иногда, наоборот, отмечается некоторая гипертимия, говорливость, повышенная двигательная активность.
Эффективность лечения биполярного расстройства существенно зависит от количества перенесённых эпизодов заболевания. Как уже отмечалось, лечение, начатое после первого же (гипо)маниакального эпизода бывает вдвое эффективнее, чем лечение, начатое после нескольких аффективных эпизодов. Благоприятная реакция у больных, перенёсших 1–5 эпизодов составляла 52–69 % при лечении маниакальных фаз и 10–50 % при поддерживающей терапии. При лечении больных, перенёсших более 5 эпизодов эффект был заметно меньше: 29–59 % и 11–40 % соответственно. Вероятность рецидива (гипо)маниакального либо депрессивного эпизода несмотря на лечение удваиваются у пациентов, перенёсших более 5 аффективных эпизодов. Также при поддерживающей терапии вероятность рецидива повышается соответственно на 40–60 % в группах пациентов, перенёсших от 1 до 5, 6–10 и свыше 10 эпизодов болезни. Для купирования фаз рекомендуется «агрессивная психофармакотерапия», чтобы не допустить образования резистентных состояний. Имеется в виду, что следует начинать лечение с назначения относительно высокой дозы препаратов, и быстро повышать дозировки до оптимального в данном конкретном случае уровня, ориентируясь по состоянию больного. Для лечения маниакальных фаз успешно применяют нормотимики, а для лечения депрессивных – антидепрессанты. Важна также психологическая помощь. Количественная оценка свыше 30 исследований показывает, что сравнение больным своего состояния с состоянием других больных (как с более тяжёлым, так и с более лёгким, чем у него) благотворно сказывается на его здоровье. Это один из факторов положительного влияния групп взаимопомощи пациентов.
В заключение хотелось бы добавить несколько фактов, наводящих на интересные размышления.
Н екоторые учёные полагают, что у биполярного расстройства могут быть определённые преимущества, и оно является результатом эволюции человечества. Есть вероятность, что в ситуациях сильного стресса или угрозы депрессивное состояние может служить механизмом защиты. Депрессия вынуждает индивида отвлечься от причины стресса: чтобы сохранить ресурсы и энергию для лучших времён человек, например, будет больше спать. Мания, с другой стороны, стимулирует творчество, уверенность и даёт много энергии.
Биологи-эволюционисты предположили, что биполярное расстройство могло возникнуть в результате адаптации к экстремальным климатическим условиям северного умеренного пояса. Депрессивное состояние помогало выжить в течение долгих зим благодаря увеличению времени сна (похоже на миниспячку), летаргии, отсутствию интереса к общественной деятельности и отказу от переедания — всё это могло бы способствовать выживанию в зимнее время. Маниакальное (гипоманиакальное) состояние в условиях короткого лета за счет увеличения энергетического уровня позволяло успешно подготовляться к долгой холодной зиме.
Люди, страдающие МДП, испытывают сильный творческий подъём в маниакальной фазе. Джеймс Фэллон, нейробиолог из Университета Калифорнии в Ирвине уточняет, что при переключении с депрессивной фазы на маниакальную у больного замирает активность в нижней части лобной доли головного мозга и вспыхивает в верхней. «Удивительно, но точно такое же „переключение“ мы наблюдаем у здоровых людей в те моменты, когда они испытывают творческое вдохновение, — рассказывает Фэллон, — Это позволяет нам предположить наличие прямой связи между МДП и тем, что принято считать гениальностью, учитывая тот факт, что больные МДП испытывают подъём гораздо острее, чем здоровые люди». Элин Сакс, профессор психического здоровья в университете Южной Калифорнии, делает неутешительный вывод: «Похоже, что гениальное творчество, прекрасное само по себе, всегда является признаком серьёзных проблем с психикой, которые представляет собой биполярное расстройство». Вот только нужно ли в таком случае это лечить.
В одном исследовании протестировали 700 000 шведских 16-летних подростков и сравнили результаты теста с таким же, но проведённым 10 лет спустя. Результат, опубликованный в 2010-м году, поразил учёный мир: подростки, раньше других достигшие успеха в творческих профессиях, страдали МДП в 4 раза чаще остальных!
doctormikhailov.ru