Манифестацией шизофрении

Манифестацией шизофрении

Значение пубертатного периода в генезе психических заболеваний неоднозначно [van Kjevelin D., 1971]. Это вполне относится к шизофрении, этиология и патогенез которой еще неясны. Очевидно, что пубертатный период сам по себе не является главной причиной данного заболевания, ведущим фактором в его патогенезе. Но его роль не ограничивается только тем, что откладывается своеобразный отпечаток на картине заболевания, т. е. pubertas не является только фактором патопластическим. Этой ролью можно объяснить частоту психопатических расстройств у больных шизофренией в данном возрасте — почти у половины подростков шизофрения начинается с подобных нарушений [Шумаков В. М. и др., 1978]. Подростковый возраст является периодом становления характера, на него падает формирование большинства его акцентуаций и психопатий [Личко А. Е., 1977, 1983], а период формирования всегда сопряжен с повышенной уязвимостью.

Роль пубертатного периода как провоцирующего фактора наиболее важна. Бурные эндокринные пертурбации в этом возрасте могут выявлять скрытые до этого наследственные задатки, включая генетически обусловливающие шизофренический процесс — происходит так называемая «фенотипическая экспрессия генетических признаков». В силу этого на подростковый возраст падает большое число дебютов шизофрении. В тех же случаях, когда шизофрения началась еще в детстве, в подростковом возрасте могут наступать обострения (преципитирующая, ускоряющая шизофренический процесс роль пубертатного периода).

Среди провоцирующих биологических факторов могут быть не только эндокринные сдвиги, связанные с половым созреванием. При разных формах шизофрении у подростков было обнаружено преобладание неодинаковых биологических провокаторов [Личко А. Е., 1982]. Острое начало приступообразно-прогредиентной или непрерывно-прогредиентной шизофрении в 32 % было спровоцировано лихорадочным заболеванием, чаще всего подозревалась неясная вирусная инфекция. Еще в 16 % толчком послужил первый в жизни подростка прием большой дозы алкоголя с тяжелым опьянением или употребление других дурманящих средств. При шизоаффективных психозах провокатором первой фазы была в 22 % черепно-мозговая травма (легкая или средней степени тяжести), а в 14 %—многочасовое загорание на солнцепеке; зато лихорадочные заболевания перед первой фазой отмечены лишь в 4 %.

С подростковым возрастом могут быть связаны не только биологические, но и социально-психологические факторы, играющие провоцирующую роль. Среда и общество в этом возрасте начинают предъявлять к подростку новые требования; меняются нормы поведения; сильнее, чем в детстве, сказываются особенности личности, проявляющиеся прежде всего подростковыми поведенческими реакциями — стремлением к эмансипации от опеки старших, группированием со сверстниками, заполнением жизни увлечениями (хобби), пробуждающимся и еще малодифференцированным сексуальным влечением [Личко А. Е., 1973]. Значение социо-психологических факторов ярче всего выступает при манифестации вялотекущей (психопатоподобной и неврозоподобной) шизофрении. По нашим данным, в 73 % этой манифестации предшествовали своеобразные психогенные воздействия. Это не были психические травмы в обычном понимании слова. Действительно, тяжелые психические травмы перед манифестацией были отмечены лишь в 4 %. Г. П. Пантелеева и соавт. (1986) также нашли, что психические травмы в 5 % предшествовали гебоидофрении (т. е. психопатоподобной шизофрении у подростков).

Анализ 239 случаев вялотекущей психопатоподобной и неврозоподобной шизофрении у подростков мужского пола (диагноз был подтвержден катамнезами 5 лет и дольше) показал, что в 37 % первые отчетливые проявления болезни совпали с ломкой жизненного стереотипа, с необходимостью сменить одно окружение на другое, особенно оказаться в незнакомой до этого компании сверстников, что было обусловлено поступлением в вуз, техникум, ПТУ, сменой школы или даже класса. Необходимость установить новые неформальные контакты, вероятно, оказывается непосильной психологической нагрузкой. Иногда подростки всеми силами цепляются за старые знакомства с прежними товарищами, к которым привыкли с детства, хотя те могли и не быть близкими друзьями. Переехав в другой район, ездят к прежнему месту жительства, чтобы к кому-нибудь зайти или просто встретить на улице.

Не случайно, видимо, пик манифестации вялотекущей шизофрении (см. табл. 1) приходится не на начало или расцвет полового созревания, а на возраст 16—17 лет, т. е. на период смены учебных заведений или учебы на труд. Интересно, что резкие изменения в родительской семье (утрата близких, появление отчима и т. п.), которые обычно сильно отражаются на подростках с ^акцентуациями и психопатиями, при вялотекущей шизофрении нередко не оказывали никакого действия, если не меняли сложившийся уклад жизни (не было необходимости переезжать на новое место и т. п.).

Другой род провоцирующих психогенных факторов можно отнести к условно-патогенным, имеющим значение именно для данного типа акцентуации характера, адресующимся к его ахиллесовой пяте. Подобные факторы констатированы в 32 %. Примером может послужить подросток с истероидной акцентуацией в преморбиде, во время каникул оказавшийся в компании сверстников, родители которых занимали престижное положение и семьи жили в большом материальном достатке. Он почувствовал себя среди них изгоем из-за недостаточно модной одежды, отсутствия значительных карманных денег, невозможности покатать приятелей на автомашине своих родителей и т. п. Заболевание манифестировало истероидным синдромом с фантазиями, предназначенными приукрасить личность и положение подростка в глазах его сотоварищей, хотя выдумки были настолько неумелыми и даже нелепыми, что не только не могли поднять его престиж, но и сделали предметом насмешек. У другого подростка с эпилептоидной акцентуацией толчком для манифестации послужила утрата ценной для него вещи — у него украли мотороллер, которым он очень дорожил. У подростка с сенситивной акцентуацией заболевание началось с обсессивно-фобического синдрома после того, как он был публично осмеян одноклассниками за неосведомленность в сексуальных вопросах.

При приступообразно-прогредиентной шизофрении (59 подростков) первый приступ был лишь в 20 % спровоцирован психогенными факторами, притом обычно внезапной и тяжелой психической травмой (например, внезапный арест отца, до этого преуспевающего деляги, в связи со вскрывшимся взяточничеством).

При шизоаффективных психозах самым частым психогенным провокатором (32 % от 98 больных) была внезапная психическая травма с переживанием сильного страха, а иногда и боли (подростки подвергались избиению хулиганами, нападениям преступников, попадали в катастрофы с опасностью для жизни и т. п.).

Манифестация без каких-либо заметных провоцирующих факторов отмечена лишь в 14 % при шизоаффективных психозах и в 15 % при вялотекущей шизофрении, но в 52 %— при приступообразно-прогредиентной и при острых дебютах непрерывно-прогредиентной шизофрении и в 84 %—при медленно и исподволь развивающейся простой форме. Можно предполагать, что в этих случаях именно само половое созревание с его эндокринными сдвигами оказалось провокатором, выявившим наследственное неблагополучие.

www.psychiatry.ru

Шизофрения шубообразная

Достаточно часто определённые термины вносят путаницу. В первую очередь к таким относятся те, что связаны с характером течения расстройства, патогенезом и подобными вещами. К примеру, люди думают, что бывает какая-то особая шубообразная шизофрения. Ничего такого в описании непосредственно синдромов нет. И термин не является корректным. Правильно было бы говорить о шубообразном течении расстройства. Хотя и тут особой валидностью терминология не блещет. Происходит понятие от немецкого слова Schub — толчок, сдвиг. Достаточно трудно представить себе какую-то сдвигообразность. Впрочем, вполне возможно, что у автора этих строк очень плохое воображение.

Что такое шубообразная шизофрения на практике?

Однако о том, как это выражается на практике. Больной был в целом обычным. Может быть наблюдался заниженный аффект, некоторая прострация, тоскливость, привередливость, недоверчивость и противоречивость. Но человек как человек, бывают и похуже. И вдруг его понесло. Он свято уверовал в то, что его мысли слышны окружающим, что они переглядываются, когда его видят. Или за ним явно крадутся какие-то тени. Бррр… Очень страшно. Сюжет бреда может быть самым разным, не в нём суть. Но в конечном итоге меняется поведение, видение мира, слышны голоса и прочие «прелести» искаженного ума на лицо. Прямо в прямом смысле — внешне больные тоже меняются. Предположим, что он скрыл всё это от окружающих и месяц провёл в своём мире. А потом вдруг отпустило. Перестало быть актуальным то, что было в ходе эпизода.

Многие связывают этот экскурс во внутренний театр абсурда с каким-то событием. Принял алкоголь, поругался с соседом, что-то подобное. И есть даже горячие головы, которые и тут умудряются вспомнить стресс, который мол повлиял. Что-то в жизни всегда происходит. Но манифестация могла произойти в момент, когда разбилась чайная чашка, больной выпил рюмку водки или неожиданно позвонили в дверь. Если очень хотите верить, то верьте в воздействие стресса. На самом же деле — это просто берёт и случается по своим неведомым законам.

Итак, манифестация на месяц-два, потом ремиссия, потом снова манифестация. Это и есть то, что называют шизофрения шубообразная. Теоретически её полной противоположностью должна была бы быть прогредиентная шизофрения — постоянное развитие болезни без «светлых» промежутков. Но это не совсем так, поскольку иногда она вообще не развивается, а степень выраженности манифестации остаётся постоянной. Сам же термин «прогредиентность» означает поступательное движение вперёд.

Всё это вполне понятно и логично, пока не появляется уверенность в том, что шизофрения шубообразная симптомы может иметь какие-то свои и особые. Они у неё зависят не от манеры течения, а от самого типа расстройства.

Обычно принято утверждать, что шизофрения — это комплекс синдромов, обобщающий термин. С этим можно согласиться, но всё же следует выделить основной тип — параноидную шизофрению, а к остальным относиться в качестве её особых разновидностей. Это гебефреническая, кататоническая формы и некоторые другие. В МКБ 10 в отдельный блок выделена ипохондрическая шизофрения. В сущности это может быть такая же параноидная форма, только бред связан с состоянием здоровья, он чёткий и монотематический. Это даёт основание для вынесения в блок, но называется он «Другие типы шизофрении» более условно, ориентируясь на частное проявление симптоматики.

Такую же путаницу вызывает и наличие отдельного кода «Паранойя». Находится она в блоке «Хронические бредовые расстройства». Ничего нового, никаких отличий от параноидности в целом в симптомах нет. Только более длительный срок течения болезни и отсутствие прогресса в её развитии. Бред стал чётким и поведение даже предсказуемым, что и характерно для хронических расстройств. Если угодно, то паранойя — это шизофрения, которая точно не вылечится и этим от неё отличается. Это не другое заболевание само по себе, а вид течения. Впрочем, шизофрения параноидная может тоже прогрессировать так долго, что почти всю жизнь. Вот поэтому поиск отличия паранойи от параноидной формы — это отличие поиска чёрных кошек в тёмной комнате от поиска одной кошки в такой же комнате.

Вернёмся к проблеме с практической точки зрения. Шубообразная шизофрения это нечто, что совершенно необязательно для серьёзного рассмотрения. Классическая форма поэтапного нарастания на деле встречается достаточно редко. Известно, что когда-то происходит дебют манифестации. Но люди разные, без всяких расстройств, просто разные. У каждого свои склонности, своя скорость мышления, свои особенности восприятия. Возьмём любую фантастическую идею. Пусть это будет вера в то, что внутри тела живут маленькие гномики, которые бегают там и проказничают. Полностью здоровый человек отнесётся к этому в качестве аллегории или глупости. А пациент он на то и пациент, чтобы быть полностью непредсказуемым. Один начнёт с ними общаться, другой стремиться вытравить из себя таблетками, а третий станет философствовать. Кто-то на каком-то этапе заявит о том, что он предполагает, что внутри его тела могут жить маленькие гномики, но точно не уверен. Кто-то скажет, что этот метод осознания себя дан ему свыше. В результате отношение к теме, темперамент, особенности воспитания создадут условия для различных видов трансформации. Один пациент уже через месяц попытается вырезать их ножом, а другой будет долго разглагольствовать по теме — лет так 10. Но это не разные расстройства, это один вид расстройства, который в разных людях выражается по-разному.

Добавим к этому и то, что пациенты употребляют препараты. И если антипсихотики или седативные средства привели к тому, что непомерная психическая активность снизилась, галлюцинации прекратились, то при чём тут шизофрения шубообразной формы? Её чёткое выделение было бы возможным, если бы не было никакого лечения, но оно происходит и даёт свои плоды. Пусть на уровне купирования симптомов, но даёт же. А это означает, что прерванное искусственным образом развитие шизофрении может ничем не отличаться от естественно наступившей ремиссии вообще вне лечения.

Считается, что любая классическая шизофрения непременно должна развиваться. Правда, единой системы критериев оценки самого развития не существует. Имеются только критерии наличия этого расстройства психики. Динамика же всегда непредсказуема. Дать какой-то чёткий прогноз при шубообразной шизофрении невозможно. Впрочем, как и при всякой другой.

Интересный случай из нескольких эпизодов

Шубообразная шизофрения: симптомы, течение, лечение и прогноз — всё это мы оставляем на откуп тем, кто верит в чудеса медицины. Можно сказать лишь о течении, вероятность же успешности лечения такая же, как и во всех других случаях.

Известны самые разные ситуации. К примеру, у человека резко возник эпизод, связанный с комплексом сексуальных переживаний. Нечто, что представляло собой что-то среднее между ипохондрической шизофренией, но связанной и с мистикой, и с фантастическим бредом и галлюцинациями, которые были подобными снам наяву. Так называемое онейроидное состояние. Эпизод длился в течение месяца и резко исчез. При этом так резко, что человек сам ощутил, что его отпустило. Уверенность в реальности бреда исчезла и возникла уверенность в том, что это был бред.

Впоследствии манифестации повторились два или три раза, а потом исчезли вовсе. Учитывая, что он не обращался в тот период к медикам можно сделать вывод, что вот это как раз случай, который называют шубная шизофрения. Она самая…

К специалистам же он обратился спустя примерно 20 лет после последнего эпизода. И с проблемой депрессии, панических атак и агорафобии, а не чем-то, что напоминало бы критерии именно шизофрении. Интересно, что его описание депрессии, про неё он и говорил, даже панических атак сопровождались явным налётом фантастического бреда. Но непосредственно до бреда дело не доходило. Несмотря на то, что он вообще никогда не употреблял никаких медицинских препаратов, связанных с любым воздействием на психику, очень хотелось, по словам психотерапевта, так и чесались руки, поставить диагноз «F20.42 Постшизофреническая депрессия, постпсихотический этап шубообразной шизофрении». И это несмотря на столь долгий срок, который прошёл после последнего эпизода.

Расстройство удивительно тем, что этапы обострения, временной ремиссии и постпсихические состояния иногда происходят так будто бы времени не существует вовсе.

Однако описан достаточно редкий случай. Фигурально выражаясь, он похож на такую картину. Болезнь накрывает так, как будто человек принял какое-то психотропное вещество, а потом идёт так, как будто оно может действовать несколько дней, недель, а потом резко отпустить. Конечно, ремиссию не следует путать с выздоровлением. Мужчина, о котором шла речь, и сам прекрасно понимает, что это может повториться в любой момент.

Постоянные пересмотры критериев и систематизации

Характерно, что это можно сказать и о том, что завтра будет считать медики и учёные. Часто они тоже отличаются непредсказуемостью, почти как и их клиенты.

Так, парафрения некогда была автономным заболеванием, а теперь стала частью патогенеза параноидной шизофрении. Паранойя, которая выделена в блок хронических расстройств бредового характера, признана автономным от шизофрении состоянием, но при этом около 50% самих симптомов непосредственно связаны с шизофренией. Считается, что чистые параноики могут более легко и качественно связывать свой бед с реальностью, но это вовсе не говорит о том, что все шизофреники наивны и верят в нелепые сказки своего воспалённого сознания. Они тоже могут бредить так, что создаётся впечатление совершенной реальности. При этом мы никогда в точности не узнаем, какие симптомы имеются на самом деле. Нельзя даже понять уровень систематизации и политематичности или монотематичности бреда. Просто по той причине, что люди могут про одни идеи рассказывать, а про другие умалчивать. Да и вообще — они же не попугаи и не обязаны высказывать всё, что приходит в голову.

Заметно и отсутствие чёткой позиции касательно алкоголизма. Так, алкогольный делирий при постановке диагноза какой-то шизофрении исключают, но при этом алкогольная паранойя, которая автономна от шизофрении, всё же существует. А что тогда алкогольный делирий разлучили с шизофренией? Между прочим, в начале 20-го века «белая горячка» ещё была одной из шизофрений. Тогда этот термин имел множественное число.

Продолжая речь о том, что такое шизофрения шубообразная следует отметить, что она иногда здорово опровергает сторонников идеи постоянного прогрессирования расстройства. Она хорошо умеет двигаться в обе стороны. У одних каждый новый эпизод более яркий, бред более широкий, а глаза блестят сильнее. У других, наоборот, следующие эпизоды более тусклые и исчезают всё проще. Однако, что будет дальше не знает никто. Эпизоды могут просто взять и прекратиться, а может произойти досрочная мутация в то, что именуют паранойей в виде автономного расстройства.

Не мало проблем создаёт и само понятие «сверхидеи». Во-первых, оно в неблаговидном виде упоминается в законодательстве. Гражданам таковые иметь крайне не рекомендуется в юридическом смысле и политическом. Как будто законодательно запретили болеть шизофренией. Во-вторых, наука или религия, чуть ли не в равном смысле, могут требовать наличие именно таких идей. С религией обошлись просто и создали разновидность паранойи, которую так и назвали религиозностью. Это вид паранойи с религиозным содержанием бредовых идей. Не станем трогать христианство, а то дотрогаемся до выявления признаков оскорбления чувств верующих. Возьмёмся за буддизм, в надежде на то, что буддисты медитируют и ничего не заметят.

Представьте себе человека, который поёт мантру «Ом мани падме хум». Потом он представляет, что его сознание это маленький светящийся шарик, который находится в основании позвоночника. Он произносит звук «Хум» и выбрасывает силой мысли шарик из макушки головы. Шарик-сознание улетает в космос, где находится Чистая страна — вид сознания, способ восприятия мира буддами и бодхисаттвами.

Если рассказывать всё это психиатру и повторять, что так считают буддисты, что это описание древней практики Ваджраяны, то ничего страшного не случится. Что будет, если заявлять о том, что существует уверенность в том, что сознание это шарик, может им быть, а его можно выкинуть из головы — вопрос остаётся открытым.

Бред шизофреника тоже может иметь религиозную форму. Отличить его от аспектов веры, даже уверенности в чём-то, не так уж и сложно. Во-первых, бред — это не связанный с истинным смыслом набор больших и маленьких идей. Религиозный может встречаться в качестве симптома шубообразная шизофрения, течение которой в какой-то момент делает всплеск. Во-вторых, бред отличает больных от других представителей религиозных конфессий. Но тут есть одна сложность. В доктринах некоторых из них присутствуют догмы или постулаты, которые по-сути бредом и являются, только бредил кто-то и когда-то, а остальные его повторяют. В таком случае, да ещё и учитывая определённую экзальтацию некоторых адептов, отличить одно от другого, перлы религии от перлов больного, практически невозможно так сразу. Нужно, чтобы прошло определённое время, тогда, скорее всего, явная фантастичность и нелепость доводов пациента покажет реальную картину.

В сухом остатке…

Итак, шубообразная шизофрения это способ течения расстройства, который основывается на проявлении периодических сдвигов. Сама же она какая-то ещё, относящаяся к определённому или неопределимому типу. Чаще всего шубообразная шизофрения встречается у подростков. Искать собственные симптомы и признаки шубообразной шизофрении нет никакого смысла.

psycholekar.ru

Шизофрения – психическое расстройство, сопровождающееся развитием фундаментальных нарушений восприятия, мышления и эмоциональных реакций. Отличается значительным клиническим полиморфизмом. К числу наиболее типичных проявлений шизофрении относят фантастический или параноидный бред, слуховые галлюцинации, нарушения мышления и речи, уплощение или неадекватность аффектов и грубые нарушения социальной адаптации. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса пациента и его родственников. Лечение – медикаментозная терапия, психотерапия, социальная реабилитация и реадаптация.

Шизофрения

Шизофрения – полиморфное психическое расстройство, характеризующееся распадом аффектов, процессов мышления и восприятия. Ранее в специализированной литературе указывали, что шизофренией страдает около 1% населения, однако недавние масштабные исследования показали более низкую цифру – 0,4-0,6% населения. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, но у женщин шизофрения обычно развивается позже. У мужчин пик заболеваемости приходится на возраст 20-28 лет, у женщин – на возраст 26-32 года. Расстройство редко развивается в раннем детском, среднем и пожилом возрасте.

Шизофрения часто сочетается с депрессиями, тревожными расстройствами, наркоманией и алкоголизмом. Значительно повышает риск суицида. Является третьей по распространенности причиной выхода на инвалидность после деменции и тетраплегии. Нередко влечет за собой выраженную социальную дезадаптацию, оборачивающуюся безработицей, бедностью и бездомностью. Городские жители страдают шизофренией чаще людей, проживающих в сельской местности, однако причины этого явления пока остаются не выясненными. Лечение шизофрении осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины шизофрении

Причины возникновения точно не установлены. Большинство психиатров считают, что шизофрения является мультифакторным заболеванием, возникающим под влиянием ряда эндогенных и экзогенных воздействий. Выявляется наследственная предрасположенность. При наличии близких родственников (отца, матери, брата или сестры), страдающих этим заболеванием, риск развития шизофрении увеличивается до 10%, то есть, примерно в 20 раз по сравнению со средним риском по популяции. Вместе с тем, 60% больных имеют неотягощенный семейный анамнез.

К числу факторов, повышающих риск развития шизофрении, относят внутриутробные инфекции, осложненные роды и время рождения. Установлено, что данным заболеванием чаще страдают люди, родившиеся весной или зимой. Отмечают устойчивую корреляцию распространенности шизофрении с рядом социальных факторов, в том числе – уровнем урбанизации (горожане болеют чаще сельских жителей), бедностью, неблагоприятными условиями жизни в детском возрасте и переездами семьи в связи с неблагоприятными социальными условиями.

Многие исследователи указывают на наличие ранних травмирующих переживаний, игнорирования жизненно важных потребностей, перенесенного в детстве сексуального или физического насилия. Большинство специалистов полагают, что риск возникновения шизофрении не зависит от стиля воспитания, при этом некоторые психиатры указывают на возможную связь болезни с грубыми нарушениями семейных отношений: пренебрежением, отвержением и отсутствием поддержки.

Шизофрения, алкоголизм, наркомания и токсикомания нередко тесно связаны между собой, однако отследить характер этих связей не всегда возможно. Существуют исследования, указывающие на связь обострений шизофрении с приемом стимуляторов, галлюциногенов и некоторых других психоактивных веществ. Вместе с тем, возможна и обратная зависимость. При появлении первых признаков шизофрении больные иногда пытаются устранить неприятные ощущения (подозрительность, ухудшение настроения и другие симптомы) употребляя наркотики, алкоголь и лекарственные препараты с психоактивным действием, что влечет за собой увеличение риска развития наркомании, алкоголизма и других зависимостей.

Некоторые специалисты указывают на возможную связь шизофрении с аномалиями структуры головного мозга, в частности – с увеличением желудочков и снижением активности лобной доли, отвечающей за рассуждение, планирование и принятие решений. У больных шизофренией также выявляются отличия в анатомической структуре гиппокампа и височных долей. При этом исследователи отмечают, что перечисленные нарушения могли возникнуть вторично, под влиянием фармакотерапии, поскольку большинство пациентов, принимавших участие в исследованиях структуры головного мозга, ранее получали антипсихотические препараты.

Существует также ряд нейрохимических гипотез, связывающих развитие шизофрении с нарушением деятельности определенных нейромедиаторов (дофаминовая теория, кетуреновая гипотеза, гипотеза о связи заболевания с нарушениями в холинергической и ГАМКергической системах). Некоторое время была особенно популярна дофаминовая гипотеза, однако в последующем многие специалисты стали подвергать ее сомнению, указывая на упрощенный характер данной теории, ее неспособность объяснить клинический полиморфизм и множество вариантов течения шизофрении.

Классификация шизофрении

С учетом клинической симптоматики в DSM-4 различают пять типов шизофрении:

  • Параноидная шизофрения – имеются бред и галлюцинации при отсутствии эмоционального уплощения, дезорганизованного поведения и расстройств мышления
  • Дезорганизованная шизофрения (гебефреническая шизофрения) – выявляются расстройства мышления и эмоциональное уплощение
  • Кататоническая шизофрения – преобладают психомоторные нарушения
  • Недифференцированная шизофрения – выявляется психотическая симптоматика, не укладывающаяся в картину кататонической, гебефренической или параноидной шизофрении
  • Остаточная шизофрения – наблюдается слабо выраженная позитивная симптоматика.

Наряду с перечисленными, в МКБ-10 выделяют еще два типа шизофрении:

  • Простая шизофрения – выявляется постепенное прогрессирование негативной симптоматики при отсутствии острых психозов
  • Постшизофреническая депрессия – возникает после обострения, характеризуется устойчивым снижением настроения на фоне неярко выраженных остаточных симптомов шизофрении.
  • В зависимости от типа течения отечественные психиатры традиционно различают приступообразно-прогредиентную (шубообразную), рекуррентную (периодическую), вялотекущую и непрерывно текущую шизофрению. Разделение на формы с учетом типа течения позволяет более точно определять показания к терапии и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания. С учетом стадии болезни выделяют следующие этапы развития шизофрении: преморбидный, продромальный, первый психотический эпизод, ремиссия, обострение. Конечным состоянием шизофрении является дефект – стойкие глубокие нарушения мышления, снижение потребностей, апатия и равнодушие. Выраженность дефекта может существенно колебаться.

    Симптомы шизофрении

    Манифестация шизофрении

    Как правило, шизофрения манифестирует в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни. Первому приступу обычно предшествует преморбидный период продолжительностью 2 или более года. В течение этого периода у больных возникает ряд неспецифических симптомов, в том числе – раздражительность, нарушения настроения со склонностью к дисфории, причудливость поведения, заострение или извращение некоторых черт характера и уменьшение потребности в контактах с другими людьми.

    Незадолго до дебюта шизофрении наступает период продрома. Пациенты все больше изолируются от общества, становятся рассеянными. К неспецифическим симптомам присоединяются кратковременные расстройства психотического уровня (транзиторные сверхценные или бредовые идеи, отрывочные галлюцинации), переходящие в развернутый психоз. Симптомы шизофрении разделяют на две большие группы: позитивные (появляется что-то, чего не должно быть в норме) и негативные (исчезает что-то, что должно быть в норме).

    Позитивные симптомы шизофрении

    Галлюцинации. Обычно при шизофрении возникают слуховые галлюцинации, при этом пациенту может казаться, что голоса звучат у него в голове или исходят из различных внешних объектов. Голоса могут угрожать, приказывать или комментировать поведение больного. Иногда пациент слышит сразу два голоса, которые спорят между собой. Наряду со слуховыми, возможны тактильные галлюцинации, обычно вычурного характера (например, лягушки в желудке). Зрительные галлюцинации при шизофрении появляются крайне редко.

    Бредовые расстройства. При бреде воздействия пациент считает, что некто (вражеская разведка, инопланетяне, злые силы) воздействует на него с помощью технических средств, телепатии, гипноза или колдовства. При бреде преследования больной шизофренией думает, что кто-то за ним постоянно следит. Бред ревности характеризуется непоколебимой убежденностью в неверности супруга. Дисморфофобический бред проявляется уверенностью в собственном уродстве, в наличии грубого дефекта какой-то части тела. При бреде самообвинения пациент считает себя виновным в несчастьях, болезнях или смерти окружающих. При бреде величия больной шизофренией верит, что занимает исключительно высокое положение и/или обладает необыкновенными способностями. Ипохондрический бред сопровождается убежденностью в наличии неизлечимого заболевания.

    Навязчивые идеи, расстройства движений, мышления и речи. Навязчивые идеи – идеи отвлеченного характера, возникающие в сознании больного шизофренией против его воли. Как правило, носят глобальный характер (например: «что случится, если Земля столкнется с метеоритом или сойдет с орбиты?»). Расстройства движений проявляются в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения. К расстройствам мышления и речи относят навязчивое мудрствование, резонерство и бессмысленные рассуждения. Речь пациентов, страдающих шизофренией, изобилует неологизмами и излишне подробными описаниями. В своих рассуждениях больные беспорядочно перескакивают с одной темы на другую. При грубых дефектах возникает шизофазия – бессвязная речь, лишенная смысла.

    Негативные симптомы шизофрении

    Эмоциональные расстройства. Социальная изоляция. Эмоции больных шизофренией уплощаются и обедняются. Часто наблюдается гипотимия (устойчивое снижение настроения). Реже возникает гипертимия (устойчивое повышение настроения). Количество контактов с окружающими уменьшается. Пациенты, страдающие шизофренией, не интересуются чувствами и потребностями близких, перестают посещать работу или учебу, предпочитают проводить время в одиночестве, будучи полностью поглощенным своими переживаниями.

    Расстройства волевой сферы. Дрейф. Дрейф проявляется пассивностью и неспособностью принимать решения. Больные шизофренией повторяют свое привычное поведение или воспроизводят поведение окружающих, в том числе – асоциальное (например, употребляют алкоголь или принимают участие в противоправных действиях), не чувствуя удовольствия и не формируя собственного отношения к происходящему. Расстройства волевой сферы обычно проявляются гипобулией. Исчезают или уменьшаются потребности. Резко сужается круг интересов. Снижается сексуальное влечение. Пациенты, страдающие шизофренией, начинают пренебрегать правилами гигиены, отказываются от еды. Реже (обычно – на начальных стадиях болезни) наблюдается гипербулия, сопровождающаяся повышением аппетита и сексуального влечения.

    Диагностика и лечение шизофрении

    Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса больного, его друзей и родственников. Для постановки диагноза шизофрения необходимо наличие одного или более критериев первого ранга и двух или более критериев второго ранга, определенных МКБ-10. К критериям первого ранга относят слуховые галлюцинации, звучание мыслей, вычурные бредовые идеи и бредовые восприятия. В список критериев шизофрении второго ранга включают кататонию, прерывание мыслей, постоянные галлюцинации (кроме слуховых), нарушения поведения и негативные симптомы. Симптомы первого и второго ранга должны наблюдаться в течение месяца или более. Для оценки эмоционального состояния, психологического статуса и других параметров применяют различные тесты и шкалы, в том числе – тест Люшера, тест Лири, шкалу Карпентера, тест MMMI и шкалу PANSS.

    Лечение шизофрении включает в себя медикаментозную терапию, психотерапию и мероприятия по социальной реабилитации. Основой фармакотерапии являются препараты с антипсихотическим действием. В настоящее время предпочтение чаще отдают атипичным нейролептикам, которые реже вызывают позднюю дискинезию и, по мнению специалистов, могут уменьшать негативные симптомы шизофрении. Для уменьшения выраженности побочных эффектов нейролептики комбинируют с другими лекарственными препаратами, обычно – нормотимиками и бензодиазепинами. При неэффективности других методов назначают ЭСТ и инсулинокоматозную терапию.

    После редукции или исчезновения позитивной симптоматики больного шизофренией направляют на психотерапию. Для тренировки познавательных навыков, улучшения социального функционирования, помощи при осознании особенностей собственного состояния и приспособления к этому состоянию применяют когнитивно-поведенческую терапию. Для создания благоприятной семейной атмосферы используют семейную терапию. Проводят обучающие занятия для родственников больных шизофренией, оказывают психологическую поддержку близким пациентов.

    Прогноз при шизофрении

    Прогноз при шизофрении определяется целым рядом факторов. К прогностически благоприятным факторам относят женский пол, поздний возраст начала болезни, острое начало первого психотического эпизода, незначительную выраженность негативной симптоматики, отсутствие длительных или частых галлюцинаций, а также благоприятные личные отношения, хорошую профессиональную и социальную адаптацию до начала шизофрении. Определенную роль играет отношение социума – согласно исследованиям, отсутствие стигматизации и принятие окружающих снижает риск развития рецидивов.

    www.krasotaimedicina.ru

    Это интересно:

    • Кальций анорексия Кальций анорексия Несмотря на большое число публикаций, многие аспекты нервной анорексии остаются малоизученными. Это в первую очередь касается вторичных нарушений метаболизма, связанных с длительным голоданием у страдавших нервной анорексией. Данные литературы по этому поводу немногочисленны и весьма […]
    • Психологическая и психофизиологическая оценка уровня стресса курсовая Психофизиология стресса Понятие стресса. Стрессоры. Виды стресса. Основные положения концепции стресса. Общий адаптационный синдром. Психологические аспекты стресса. Три фазы стресса. Устойчивость человека к стрессу. К чему приводит стресс. Способы борьбы со стрессом. Список использованной литературы. ПОНЯТИЕ […]
    • Развитие синдрома дауна при беременности Синдром Дауна при беременности Растить ребенка с синдромом Дауна очень нелегко, так как эти дети требуют повышенного внимания, да и в дальнейшей жизни без сторонней помощи им не обойтись. Лишняя хромосома провоцирует физическую и умственную недоразвитость детей с таким диагнозом. Также у половины из них – порок […]
    • Упражнение на снижение стресса Психологические игры и упражнения на релаксацию и снятие напряжения Рассмотри предмет Участникам предлагается выбрать из предложенных ведущим или найти какой-либо небольшой предмет, который их заинтересует своим внешним видом, и взять его в руки. «Сядьте удобно, расслабьтесь и просто внимательно посмотрите на тот […]
    • Депрессияпути выхода из депрессии Депрессия и пути выхода из нее Почему так важно выйти из депрессии? Проблема депрессии сегодня стоит довольно остро. И причин этому довольно много, например, ежедневная скучная работа, после которой не остается ни времени, ни сил для любимых занятий, современные гаджеты, которые ограничивают общение человека в […]
    • Нарушения ритма сна и бодрствования Расстройства ритма сна и бодрствования Расстройства сна рассматриваются как компенсаторное или адаптационное изменение в ответ на заболевание, психологические проблемы. 20—30% родителей жалуются на расстройства сна у своих детей. А. Ц. Гольбин (1979 г.) разделяет феномены патологического сна у детей на: - […]
    • Артрит из за стресса Болезни на нервной почве лечение Напряжённое, эмоциональное состояние психики приводит к 80% болезней на нервной почве у человека - это мнение уже давно было высказано американскими учёными Айкером и Шмейлом. Распространенные заболевания на нервной почве Часто происходит такое, что на нервной почве начинают болеть […]
    • Невротической депрессии это Невротическая депрессия Невротическая депрессия, как явствует из названия, представляет собой сочетание двух заболеваний — невроза и депрессии. Стоит заметить, что такая «комбинация» не утяжеляет общую ситуацию (например, в сравнении с классической депрессией), но обусловливает некоторые особенности течения […]