Шкала Гамильтона для оценки депрессии

Для того чтобы психотерапевт мог начать лечить депрессию, расстройство сначала необходимо диагностировать. С этой целью могут быть использованы совершенно различные методы клинической диагностики, включая шкалу Гамильтона для оценки депрессии. Она не только позволяет поставить соответствующий диагноз, но и помогает доктору оценить динамику состояния.

Методика Гамильтона

Описываемый инструмент диагностики был разработан английским психотерапевтом Гамильтоном более пятидесяти лет назад. Основываясь на результатах теста по шкале Гамильтона для оценки депрессии, врачи сегодня назначают даже медикаментозное лечение.

Ответственным за проведение тестирования, заполнение и подсчет результатов назначается клиницист.

Для выделения пунктов этой шкалы, основанных на симптоматике, проводится детальный анализ каждого из симптомов, наблюдаемых у больных.

Научные исследования подтвердили конвергентную, а также дискриминативную валидность применяемого метода.

В шкале не может быть меньше семнадцати и больше двадцати четырех пунктов. Те из них, которых не предполагает минимальная версия, связаны с не особо распространенными депрессивными расстройствами (их клиническая значимость не слишком высокая).

Согласно оценкам пунктов по бальной системе, максимум можно оценить до 4 баллов, хотя подобные баллы можно выставить далеко не по всякому пункту.

Говоря о стандартной симптоматике на шкале, следует вспомнить о:

суицидальных намерениях;

чувстве вины;

бессоннице;

заторможенности;

общесоматических и генитальных признаках;

желудочно-кишечных расстройствах;

ажитации;

ипохондрии;

похудении и так далее.

Заполнением шкалы, как правило, занимается специалист по психотерапии. С этой целью ему необходим метод полуструктурированного интервью. Немаловажно, какой опыт и какая квалификация у исследователя, насколько верно и аккуратно он фиксирует информацию. От этого в немалой степени зависит точность результата.

Давить психологически на пациента ни в коем случае нельзя. Даже времени на ответы дается столько, сколько потребуется. Однако ответы должны быть строго по заданному вопросу, без каких-либо отклонений в сторону.

Сами вопросы в большинстве своем не должны быть прямыми. Они задаются разными способами, чтобы ответы могли быть, как утвердительными, так и отрицательными.

При наличии сомнений в достоверности и правильности полученных ответов от пациента, врач имеет право спросить его родственников, друзей, коллег, а также наблюдающий за ним медицинский персонал.

Проведение повторного теста на депрессию по шкала Гамильтона ничем и никак не должно зависеть от первого, то есть врач не должен сравнивать результаты и опираться на ранее проведенное исследование. Как бы банально не прозвучали такие рекомендации, их важность оказывается несомненной.

Что касается посторонней помощи при заполнении теста, она, наверняка, может понадобиться для седьмого пункта, который касается работы, а также прочей активности. В этом могут помочь не только коллеги, но и родственники с медиками.

В шестнадцатом пункте, связанном с похудением, в качестве ответа выбирается вариант А (анемнестические сведения) или Б (объективное оценивание весовых изменений).

В восемнадцатом пункте, касающемся суточных колебаний, может быть ответ О (18а), если таковые отсутствуют, или же 18б в случае их наличия. При наличии обычно отмечают время суток при наибольшей выраженности симптомов.

Оценивание по баллам

Шкала депрессии Гамильтона (HRDS) отличается от прочих скрининговых методов тем, что представляет собой серьезный инструмент диагностики, который заполняется именно врачом, а не самим пациентом.

Благодаря нему оценивается уровень депрессивной выраженности, а также динамика депрессии. Используя представленную методику, психотерапевт может оценить клиническое действие прописанных ним антидепрессантов.

Каким бы не был общий объем шкалы, важны, в первую очередь, ответы на первые семнадцать вопросов. Прочие ответы позволяют оценить другие расстройства, которые не имеют прямого отношения к депрессии.

до 7 баллов – нормальные показатели;

от 8 до 13 баллов – легкая форма расстройства;

от 14 до 18 баллов – средний уровень тяжести;

от 19 до 22 баллов – тяжелый уровень тяжести;

больше 23 – крайне тяжелый уровень расстройства.

Самый первый вопрос в каждом пункте задается, исходя из текста интервью. Последующие вопросы помогают дополнительно прояснить симптом и задаются, пока психотерапевт не оценивает объективно весь пункт. При необходимости (с целью получения более исчерпывающей информации) врач самостоятельно дополняет перечень вопросов.

Итоговые баллы отражают общую оценку симптоматики, позволяют видеть, насколько часто она проявляется и насколько выражена. Вместе с тем учитывается, что при хронических симптомах пациенты иногда не могут распознать нормальное состояние, поскольку уже непосредственно депрессию принимают, как должное. Хотя даже в подобном случае депрессивное состояние нельзя оценивать в качестве нормального (0 баллов).

Адаптация Балашовой

Шкала депрессии Балашовой предполагает собой адаптированную методику диагностики Цунга. Цель представленного опросника связана с:

• дифференциальной диагностикой депрессивного состояния;
• скрининг-диагностикой в случае проведения массового исследования;
• доврачебной, предварительной диагностикой.

Время тестирования составляет около 20 минут или получаса.

Тест содержит определенное количество предложений, каждое из которых внимательно прочитывается пациентом, после чего он зачеркивает те ощущения, которые испытывает в последнее время.

Оригинальный вариант диагностического теста был разработан доктором Уильямом Цунгом еще в середине ХХ столетия, после чего приобрел всемирную популярность и был переведен на три десятка языков, включая русский. Профессор Балашова, работающая в НИИ им. Бехтерева (конкретно, в отделении наркологии), перевела и адаптировала тест.

То, что шкала является чувствительной и обеспечивает правильную диагностику, можно узнать благодаря сравнению результатов теста людей – тех, у кого есть депрессивное состояние и тех, у кого его нет. Самооценка, выполненная пациентом, позволяет оценить тяжесть депрессии.

С целью подтверждения правильности результатов тестирование проводилось у пациентов разного:

• пола;
• возраста;
• уровня принадлежности;
• расы;
• социального положения;
• материального достатка.

Оценивают состояние пациента, учитывая семь факторов, которые:

• содержат ту или иную симптоматику;
• отражают ощущение душевной опустошенности;
• указывают на расстройство настроения;
• акцентируют внимание на соматической симптоматике;
• предупреждает развитие суицидальных мыслей.

Наряду с клинической диагностикой, это позволяет увидеть, насколько действенными являются используемые антидепрессивные средства.

Все ответы отмечаются на специальном бланке.

Шкала Цунга

Что касается шкалы депрессии Цунга, которую Балашова впоследствии адаптировала, его разработка в свое время позволила врачам существенно экономить время и силы на процедуре диагностики депрессивного состояния.



Тест учитывает два десятка факторов, связанных с определением четырех уровней депрессии. Половина вопросов сформулирована позитивно, и другая половина – негативно. Оценка ответов предполагает использование четырехбальной шкалы, позволяющей определить один из следующих диапазонов:

• нормальное состояние (от 25 до 49);
• легкая форма депрессии (от 50 до 59);
• умеренная форма (от 60 до 69);
• тяжелая (выше 70).

Симптомы депрессии

Естественно, просто так люди не идут проходить те или иные тесты, предполагающие заполнение шкалы определения уровня депрессии.

Как правило, подобное желание возникает, когда человек наблюдает у себя те или иные симптомы, вследствие чего возникает подозрение о развитии депрессивного состояния.

Говоря о начальной симптоматике, следует акцентировать внимание на:

• эмоциональных признаках;
• нарушенном поведенческом статусе и ментальном состоянии;
• физиологических признаках.

Продолжительность болезни определяет уровень выраженности признаков. Эмоциональные изменения связаны с ухудшением настроения.

Больной склонен к:

• изменениям настроения;
• апатии и унынию;
• чувству тревоги;
• недовольству собой;
• чувству вины;
• потере интереса ко всему окружающему;
• беспричинному страху.

Нарушенное ментальное состояние предполагает заторможенность умственных процессов. Человеку становится трудно на чем-то сосредоточиться, он не может сконцентрировать внимание, даже с самой простой задачей справляется с трудностями и проблемами.

Собственное существование больной начинает видеть абсолютно бессмысленным. О себе он может судить только с негативной стороны.

Возможно, это совсем не связано с психическим расстройством и может быть, например, следствием какой-то физиологической болезни. Поставить точный диагноз сможет только врач и, вполне вероятно, с этой целью он будет пользоваться одной из методик оценки депрессивного состояния.



Иногда психотерапевт применяет сразу несколько оценивающих шкал, чтобы поставить более точный диагноз.

psycholekar.ru

Опросник симптомов депрессии

Опросник симптомов депрессии (англ. Inventory of Depressive Symptomatology — IDS and Quick Inventory of Depressive Symptomatology — QIDS) — многовариантная клиническая и скрининговая метоодика, предназначенная для выявления и оценки степени тяжести депрессивных расстройств.

Волная версия опросника была создана Rush et al. в 1996 году на основе четвёртого пересмотра клинических критериев диагностики большого депрессивного расстройства Руководства по диагностическим и статистическим критериям психических расстройств (DSM 4th edition) Американского общества психиатров (АРА). Шкала состояла из 30 пунктов. В 2003 году теми же авторами была разработана краткая 16-пунктная версия опросника. Полный и краткий варианты шкалы (IDS и QIDS соответственно) были разработаны как для клинического применения (IDS-C и QIDS-C), так и для скрининга и самоотчёта (IDS-S и QIDS-S).

Различие между полной и краткой версиями состоит в том, что краткие версии включают в себя девять основных симптомов классического варианта депрессии, но не включают симптомы стёртого, атипичного или коморбидного депрессивного расстройства, в то время как шкалы полных версий включают в себя оценку тревожности, меланхолию и т. д.

Различие между клинической и скриниговой версиями состоит в том, что первый вариант предназначен для заполнения клиницистом как клинической рейтинговой шкалы в ходе полуструктурированного интервью (аналогично многим подобным шкалам — таким как HDRS, HARS или PANSS). Скрининговая версия предназначена для заполнения самим пациентом/респондентом/испытуемым.

Созданный на основе критериев депрессивного расстройства DSM-IV, опросник симптомов депрессии показал высокую согласованность с шкалой депрессии Гамильтона, шкалой депрессии Бека, шкалой Монтгомери-Асберг, шкалой депрессии Цунга, шкалой дистимии Корнела.

Опросник симптомов депрессии создавался с целью:

• Диагностики большого депрессивного расстройства в соответствии с критериями DSM-IV
• Дифференциальной оценки симптомов депрессивного расстройства у каждого пациента и оценки вклада каждого симптома в общую картину расстройства
• Популяционных, научных и клиничеких исследований

IDS и QIDS позволяет дифференцировать эндогенную депрессию от депрессии невротической, большую депрессию от дистимии и оказывается полезным в выявлении контингента больных общего профиля, страдающих депрессией (проводилось исследование на зависимых от кокаина и онкологических больных, получающих радиотерапию). Опросник можно использовать с пациентами, страдающими психотической депрессией, ПТСР, дистимией, субдепрессией, соматизированной и соматогенной депрессией.

Вопросы, касающиеся состояния, оносятся к последним 7 дням жизни. Повторное исследование по шкале также рекомендуется проводить через семь дней — достаточный промежуток времени для отслеживания динамики состояния.

В полной версии опросника все баллы, полученные по каждому из пунктов, суммируются. Исключение составляют вопросы, касающиеся аппетита и веса: под каждый из этих симптомов отводится два пункта, взаимоисключающих друг друга, и оценивается только один из них, так что реальное число пунктов в полной версии — 28. Поскольку каждый пункт оценивается от 0 до 3, то общее количество баллов меняется от 0 до 84. Нормой считается значение до 13 баллов; от 14 до 25 — субдепрессия; от 26 до 38 — средняя тяжесть; от 39 до 48 — тяжёлая депрессия; свыше 48 — очень тяжёлая депрессия (степени тяжести не совпадают с принятой в России классификацией депрессии на три степени тяжести).

В краткой версии оценка производится следующим образом: складываются баллы пунктов №№ 5, 10, 11, 12, 13, 14, и наивысший балл из пунктов с первого по четвёртый, с пятого по девятый и двух последних (15 и 16). Всего получается сумма девяти оценок от 0 до 3, так что максимальный балл составляет 27. Нормой считается значение до 5 баллов; от 6 до 10 — субдепрессия; от 11 до 15 — средняя тяжесть; от 16 до 20 — тяжёлая депрессия; свыше 20 — очень тяжёлая депрессия.

Опросник депрессивных состояний

Опросник депрессивных состояний (ОДС) — клиническая и скрининговая методика, предназначенная для массовых исследований и рутинного применения в общей врачебной практики, а также дифференциального различия невротической и эндогенной депрессии.

Методика была создана в 2004 году в НИПНИ им. Бехтерева на основе утверждений MMPI с целью создания опросника, во-первых, скринингового, не требующего при заполнении специальных навыков знаний, а во-вторых, клинического, достоверно дифференцирующего депрессию невротического регистра от эндогенной, авторы подошли к выделению значимых ответов с чисто статистической позиции. Такой подход обеспечивает достоверность методики и выделение диагностических моментов, которые бывает трудно предсказать с клинической точки зрения. ОДС был стандартизирован на трёх популяциях: больных МДП (в качестве лиц, страдающих достоверно эндогенной депрессией), больные невротической депрессией и психичеси здоровые лица. Каждая группа была разделена на мужчин и женщин; отбор утверждений и стандартизация проводилась для каждого пола в отдельности. Выделение лиц, страдающих депрессией в рамках тестовой методики производится на основе «классического» сочетания признаков депрессивной триады, стандартных симптомов соматических и поведенческих «масок» депрессии и «тихих» симптомов тревожного спектра. Вторая шкала, дифференцирующая типы депрессии, основана на различии между депрессией возбудимой, вегетативно нестабильной (невротического характера, по замыслу авторов методики) и депрессии, протекающей со снижением энергетического потенциала (эндогенной).

Опросник состоит из 97 вопросов в мужском варианте и из 93 — в женском. Эти вопросы группируются в две шкалы, первая из которых (Д-N) дифференцирует здоровых лиц от страдающих депрессией, а вторая (МДП-Д, неврозы) — лиц, страдающих эндогенной депрессией от депрессии невротической. Первая шкала в обоих вариантах состоит из 59 вопросов, вторая — 47 вопросов для мужчин и 43 для женщин. Каждое утверждение оценивается по принципу «да-нет». «Сырые» баллы переводятся в Т-баллы при помощи специальных таблиц, получнных в результате валидизации.

Перевод сырых баллов в Т-баллы позволяет критериально соотнести испытуемого с той или иной группой, на которых производилась стандартизация методики.

В Т-оценках – депрессия присутствует при Т=70 и выше (что соответствует в предварительных, «сырых» баллах у мужчин – от 22 баллов, у женщин – от 28 баллов).

Шкала МДП-Д

Т меньше 40 баллов — невротический спектр депрессии (в сырых баллах у мужчин — до 20 баллов включительно, у женщин — до 15 баллов включительно)

Т в пределах от 40 до 60 баллов — область диагностической неопределённости (в сырых баллах у мужчин 21-29 баллов, у женщин — 16-24 баллов)

Т выше 60 баллов — большая депрессия (в сырых баллах — у мужчин 30 баллов и выше, у женщин 25 баллов и выше).

Опросник является скрининговым, и область его применения, в первую очередь — это скрининги, осмотры, эпидемиологические исследования — все те случаи, когда необходима простота заполнения и минимальные требования к квалификации респондента. Вторая область применения — рутинная практика врача общей практики, когда подозрение на депрессию имеет место быть, и необходимо определиться с дальнейшим перенаправлением пациента. Третья область применения — клинические исследования, в которых оценка степени выраженности депрессивных симптомов необходим, хотя для этого опросник подходит в небольшой степени, но он специально мсоздавался для выявления слабовыраженных и малоструктурированных депрессивных состояний, поэтому может оказаться более полезным, чем клинические шкалы.

Методика вместе с УН и ИТТ направлена на выявление наиболее общих, маскированных, слабоструктурированных психопатологических расстройств, в данном случае депрессивных.

psylab.info

Шкала депрессии Бека

О шкале депрессии Бека

О скрипте «Шкала депрессии Бека»

Он-лайн тест составлен по материалам книги: Малкина-Пых И. Г. Экстремальные ситуации (справочник практического психолога). — М.: Изд-во Эксмо, 2005 г.

Он-лайн тест «Шкала депрессии Аарона Т. Бека»

В 1961 году американским психотерапевтом, профессором психиатрии Пенсильванского Университета, считавшимся «отцом» когнитивной терапии, был предложен опросник для оценки тяжести депрессии. Опросник состоит из двадцати одной группы симптомов, каждая из которых разделена на четыре утверждения.

Методика изначально была разработана с целью обеспечения количественной оценки интенсивности депрессии. Так как она способна отражать глубину депрессии, с ее помощью можно отслеживать изменения состояния во времени и дать объективную картину для улучшения и эффективности лечения.

В 1998 году методика была использована в более чем двух тысячах научных исследований. Она была переведена на несколько европейских языков, а также арабские, китайский, японский и др.

Время проведения тестирования – 15 минут.

О скрипте «Шкала депрессии Бека»

Данный скрипт (он-лайн версия теста «Шкала депрессии Бека») создан прежде всего для практикующих психологов и психотерапевтов для первичной диагностики пациентов и дальнейшего отслеживания изменения депрессивного состояния в процессе психотерапии.

Результат теста представляет собой отображение основной шкалы и двух дополнительных, а также структуру депрессивного состояния.

Красные и зеленые поля основной шкалы отображают степень патологии и нормы. Если шкала диаграммы приобретает красный цвет, это свидетельствует о предельно высоких показателях депрессивной симптоматики.

По окончанию тестирования формируется «постоянная ссылка», сохранив которую, в дальнейшем можно будет обращаться к результатам теста и/или передать их лечащему психотерапевту, психологу для ознакомления и интерпретации.

Обращаем внимание, что результаты теста не сохраняются на сервере, посему при потере ссылки, результаты восстановить будет невозможно. Рекомендуем после окончания тестирования сохранить ссылку на результат теста.

[Внимание!] Если в процессе работы со скриптом вы обнаружили ошибки, просим вас сообщить нам об этом в соответствующей ветке психологического форума, ошибки будут исправлены.

www.psychol-ok.ru

Методика для оценки депрессии

Шкала Монтгомери-Асберг для оценки депрессии (MADRS) — клиническая тестовая методика, разработанная в качестве альтернативы Шкале депрессии Гамильтона в 1979 году.

Теоретические основы

Для надёжности в клинической практике любая шкала должна быть краткой в содержании, лёгкой в применении, надёжность в диагностике и чувствительность к возможной динамике состояния. В качестве основы для шкалы была использована шкала оценки психопатологии — стандартная скриниговая шкала для общего выявления основых типов психопатологических расстройств. 17 пунктов, ассоциированных с расстройствами депрессивного спектра, были валидизированы на конвергентную и дискриминативную значимость, в результате чего было отобрано 10 наиболее чувствительных утверждений.

Структура методики

MARDS состоит из 10 вопросов, каждый из которых оценивается в баллах от 0 до 6. Чем тяжелее состояние больного, тем больший балл ему присваивается. Общий балл по шкале варьируется от 0 до 60 и снижается в процессе облегчения состояния. Шкала не градуирована, оценивается только общий балл.

Исследователь должен решить, соответствует ли тяжесть симптома основным баллам – 0, 2, 4, 6 или промежуточным – 1, 3, 5. Если не удается получить точные ответы от самого пациента, рекомендуется воспользоваться другими источниками информации (медицинская документация, сведения со слов родственников и пр.).

Для оценки состояния в динамике проводится повторное тестирование через фиксированные промежутки времени.

Свои пометки исследователь проставляет в графе.

Клиническая значимость

Шкала предназначена для заполнения специалистом, в идеале — врачом-психиатром. Общее время заполнения может составлять до часа, учитывая, что заполненине шкалы, как и, должно быть основано на оценке состояния пациента во время клинического интервью, а не на ответах на прямые вопросы. При невозможности оценить степень тяжести состояние во время интервью, необходимо привлекать информацию из других источников, например, от родственников. MARDS, в отличие от HDRS, не имеет в своём составе некоторых симптомов депрессии, таких как двигательная заторможенность, или другие поведенческие расстройства. MARDS более короткая и включает в себя более регулярные ответы, и поэтому более удобна в рутинной клинической практике. Кроме того, MARDS демонстрирует статистическую надёжность в выборках с меньшим объёмом, что позволяет снизить нагрузку на исследователя.

Стимульный материал

Бланк опросника

1.Объективные (видимые) признаки подавленности

Проявления угнетенности, уныния, отчаяния (более выраженных, чем при обычном временном снижении настроения) в речи, в мимике и позе. Оцениваются в соответствии с глубиной снижения настроения.

• 0 = отсутствие;
• 2 = выглядит подавленным, но настроение легко улучшается;
• 4 = выглядит подавленным и несчастным большую часть времени;
• 6 = выглядит крайне подавленным и угнетенным все время;

2.Субъективные признаки подавленности

Сообщение пациента о депрессивном настроении независимо от того, насколько оно проявляется внешними признаками. Включает упадок духа, угнетенность или чувство беспомощности и безнадежности. Оценивается в соответствии с интенсивностью, продолжительностью и степенью того, насколько, по описанию пациента, сниженное настроение связано с внешними событиями.

• 0 = эпизодическая подавленность, связанная с внешними обстоятельствами;
• 2 = печальное или подавленное настроение, легко поддающееся улучшению
• 4 = глубокое чувство угнетенности или уныния; настроение еще подвержено влиянию внешних событий
• 6 = постоянное и неизменное чувство подавленности, отчаяния или угнетенности

3.Внутреннее напряжение

Чувство болезненного дискомфорта, смятения, раздражения, психического напряжения, доходящего до паники, сильного страха или душевной боли.

• 0 = спокойное состояние; только чувство внутреннего напряжения;
• 2 = эпизодическое чувство раздражения или болезненного дискомфорта;
• 4 = постоянное чувство внутреннего напряжения, периодическая паника, преодолеваемая больным с большим трудом;
• 6 = неослабевающий крайне выраженный страх или душевная боль; непреодолимая паника;

4.Недостаточный сон

Уменьшение продолжительности или глубины сна в сравнении с привычными для пациента характеристиками сна.

• 0 = обычный сон
• 2 = незначительно затрудненное засыпание или несколько укороченный, поверхностный или прерывистый сон;
• 4 = укороченный сон, не менее 2 часов;
• 5 =
• 6 = менее 2-3 часов сна;

5.Снижение аппетита

Утрата аппетита. Оценивается в соответствии со степенью утраты желания поесть или усилий заставить себя принять пищу.

• 0 = нормальный или повышенный аппетит;
• 2 = несколько сниженный аппетит;
• 4 = отсутствие аппетита; пища не имеет вкуса;
• 6 = необходимость принуждения для приема пищи;

6.Нарушение концентрации внимания

Трудности собраться с мыслями вплоть до утраты способности сконцентрироваться. Оценивается в соответствии с интенсивностью, частотой и степенью утраты способности концентрировать внимание.

• 0 = нет нарушений концентрации;
• 2 = эпизодически трудно собраться с мыслями;
• 3 =
• 4 = затруднения концентрации и длительного сосредоточения со снижением способности читать или поддерживать разговор;
• 6 = утрата способности читать или участвовать в разговоре без значительных усилий;

7.Апатия

Затруднения начать какую-либо деятельность или замедленность начала и выполнения повседневной деятельности.

• 0 = отсутствие затруднения начать какую-либо деятельность; отсутствие замедленности;
• 2 = затруднения начать какую-либо деятельность;
• 4 = затруднения начать простую повседневную деятельность, выполнение которых требует дополнительных усилий;
• 6 = полная апатия; неспособность выполнить что-либо без посторонней помощи;

8.Утрата способности чувствовать

Субъективное ощущение снижения интереса к окружающему или деятельности, обычно доставляющим удовольствие. Снижение способности адекватно эмоционально реагировать на внешние события или людей.

• 0 = нормальный интерес к окружающему и людям;
• 1 =
• 2 = снижение способности получать удовольствие от того, что обычно интересно;
• 4 = утрата интереса к окружающему; утрата чувств к друзьям и знакомым;
• 6 = ощущение эмоционального паралича, утраты способности испытывать гнев, печаль или удовольствие, полной или даже болезненной утраты чувств к близким и друзьям;

9.Пессимистические мысли

Идеи собственной вины, малоценности, самоуничижения, греховности или раскаяния.

• 0 = отсутствие пессимистических мыслей;
• 2 = эпизодические идеи неудачливости в жизни, самоуничижения или малоценности;
• 4 = постоянное самообвинение или конкретные, но еще рациональные, идеи виновности или греховности; нарастающая пессимистическая оценка будущего;
• 6 = бредовые идеи полного краха, раскаяния или неискупимого греха; абсурдное и непоколебимое самообвинение;

10.Суицидальные мысли

Чувство, что жить больше не стоит, что естественная смерть – желаемый исход; суицидальные мысли и приготовления к самоубийству.

• 0 = жизнь приносит удовольствие или воспринимается такой, какая она есть;
• 2 = усталость от жизни; эпизодические мысли о самоубийстве;
• 4 = возможно лучше умереть; суицидальные мысли становятся привычными, а самоубийство рассматривается как возможный способ решения проблем при отсутствии конкретных суицидальных планов или намерений;
• 6 = конкретное планирование совершения самоубийства при первой возможности; активные приготовления к самоубийству;

При интерпретации данных баллы рассчитываются следующим образом: каждый пункт шкалы оценивается от 0 до 6 в соответствии с нарастанием тяжести симптома. Максимальный суммарный балл составляет 60 баллов. Сумма баллов соответствует:

0-15 баллов – отсутствию депрессивного эпизода;

16-25 баллов – малому депрессивному эпизоду;

26-30 баллов – умеренному депрессивному эпизоду;

свыше 30 баллов – большому депрессивному эпизоду.

Структурное интервью по шкале оценки депрессии Монтгомери-Асберг (SIGMA)

Я бы хотел задать Вам несколько вопросов о прошедшей неделе. Как вы себя чувствовали с прошедшего (ДЕНЬ НЕДЕЛИ)?

ЕСЛИ ПАЦИЕНТ НЕ В СТАЦИОНАРЕ: Работаете ли вы?

ЕСЛИ НЕТ: Почему нет?

1. Наблюдаемая печаль

Представляет собой отчаяние, уныние и безнадёжность (более, чем обычное ситуационное пониженное настроение) и выражается в разговоре, мимике, пантомимике и осанке. Оценивается по степени тяжести и возможности вернуться к нормальному состоянию.

Оценка основывается на обозрении поведения пациента во время интервью и информации полученной от информаторов.

ЕСЛИ НЕОБХОДИМО, ТО СПРОСИТЕ: Как, по Вашему мнению, Вы выглядели в течение прошлой недели? Очень уныло и подавленно?

2. Высказываемая печаль

Представляет собой повторяющиеся высказывания о депрессивном настроении, независимо от того, имеет ли оно внешнее выражение (в мимике, пантомимике и т.п.) или нет. Включает пониженное настроение, чувство отчаяния, безнадёжности, безысходности и т.д. Оценивать симптом следует по его интенсивности, продолжительности и реактивности (до какой степени такое настроение зависит от происходящих в жизни пациента событий).

В течение прошедшей недели, чувствовали ли Вы себя несчастным или грустным? Была ли депрессия? Безнадёжность?

ЕСЛИ ДА: Как сильно это проявлялось?

ЕСЛИ В ДЕПРЕССИИ: Чувствуете ли Вы себя лучше, когда думаете о чём-либо другом, или если происходит что-нибудь приятное. Или же Вы чувствуете себя плохо независимо от того, что происходит вокруг? Что-то способно улучшить Ваше настроение?

ЕСЛИ ПАЦИЕНТ ПОДТВЕРЖДАЕТ ДЕПРЕССИЮ, ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ КОНТЕКСТА СПРОСИТЕ: Как долго Вы себя так чувствуете?

3. Внутреннее напряжение

Представляет собой чувство неопределённого душевного дискомфорта, раздражённости, внутреннего смятения, психическое напряжение, возрастающее до уровня паники, чувство ужаса или тоски. Оценивается по интенсивности, частоте, длительности и реактивности.

Чувствовали ли Вы себя напряжённо или раздражённо в течении прошлой недели? Что Вам помогало чувствовать себя лучше?

4. Ухудшение сна

Представляет собой укороченный или поверхностный сон (по сравнению с привычным для пациента режимом сна)

Как Вы спали в течение прошедшей недели?

Сколько часов Вы спили по сравнению с обычным режимом?

Трудно ли Вы засыпали? Как насчёт беспробудного сна?

Был ли Ваш сон беспокоен или тревожен? Просыпались ли Вы посреди ночи?

Можете ли Вы сразу снова заснуть после пробуждения?

5. Пониженный аппетит

Представляет собой чувство потери аппетита по сравнению с тем периодом, когда пациент не был болен. Оценивается по уровню утраты желания есть или необходимости заставлять себя принимать пищу.

Каким был Ваш аппетит на прошлой неделе? (По сравнению с Вашим обычным аппетитом?)

Насколько меньше Вас интересовала еда?

Приходилось ли Вам заставлять себя есть?

Приходится ли другим людям напоминать Вам о том, чтобы Вы поели?

6. Трудности концентрации (сосредоточения)

Представляет собой трудность собраться с мыслями, достигающая степени апрозексии. Оценивается по интенсивности, частоте и уровню утраты способности к сосредоточению.

Трудно ли Вам бывало собраться с мыслями или сосредоточиться в течение прошедшей недели?

Каковы Ваши повседневные занятия? Было ли Вам трудно на них сосредоточится?

ЕСЛИ ДА: Сравните, пожалуйста, с тем временем, когда Вы себя хорошо чувствовали.

В состоянии ли Вы читать газету или журнал? Бывало ли так плохо, что Вам иногда было трудно поддерживать разговор?

Примечание: ТАКЖЕ ИМЕЙТЕ В ВИДУ ПОВЕДЕНИЕ ВО ВРЕМЯ ОПРОСА

7. Апатичность

Представляет собой затруднения в начинании или медлительность в инициации и исполнении каких-либо повседневных дел

Трудно ли было Вам на прошлой неделе, начать что-либо делать?

Приходилось ли Вам заставлять себя что-либо делать?

ЕСЛИ ДА: Что именно делать? Чувствуете ли Вы себя хорошо, когда уже начали что-либо делать?

Делаете ли Вы повседневные дела медленнее, чем обычно?

8. Неспособность испытывать чувства

Представляет собой субъективное переживание пониженного интереса к окружающему или к занятиям, которые обычно доставляли удовольствие. Сниженная способность адекватного эмоционального реагирования на ситуацию или окружающих людей.

Уменьшился ли Ваш интерес к окружающей среде, или к вещам, которые Вам раньше нравились?

ЕСЛИ ДА: Насколько сильно это проявлялось?

Приносят ли Вам такое же удовольствие дела и вещи, так же как раньше?

ЕСЛИ НЕТ: Насколько меньше, чем обычно?

Что Вы чувствуете по отношению к Вашим друзьям? Ваши чувства притупились, или может быть, Вы вообще ничего не чувствуете при встрече с ними?

Испытываете ли Вы вообще какие-либо чувства, как например, злость, скорбь или наслаждение, по сравнению с тем, когда Вы себя нормально чувствовали?

9. Пессимистические мысли

Представляет собой мысли о виновности, крахе, неполноценности, греховности, самоупреки, угрызения совести, сожаления

Были ли Вы настроены пессимистично в течении прошедшей недели?

ЕСЛИ ДА: Насколько пессимистично Вы себя чувствовали? Что Вы думаете о будущем? На прошлой неделе, пытались возникали ли идеи самоуничижения, например, Вы чувствовали, что Вы в некоторой степени неудачник?

Винили ли Вы себя в том, что Вы что-то сделали не так или вообще не сделали в прошлом?

Чувствовали ли Вы себя виновным в чем-либо или грешником в течении прошедшей недели?

ЕСЛИ ДА: Какие мысли были у Вас на уме?

10. Суицидальные мысли

Представляют собой чувство, что жить не стоит, что естественная смерть — лучший выход, мысли о самоубийстве и приготовления к самоубийству. Попытки самоубийства, сами по себе не должны влиять на оценку.

В течении прошедшей недели, были ли у Вас мысли о том, что жить не стоит, и что Вам бы лучше умереть? Были ли у Вас мысли о том, что бы нанести себе самоповреждения или даже покончить с собой?

ЕСЛИ ДА: О чём Вы думали? Строили ли Вы планы самоубийства? Говорили ли Вы об этом кому-нибудь?

psy-clinic.info