Головные боли напряжения

Опубликовано в журнале:
Медицина для всех № 4, 1998 — »» Головная боль. Как защититься от ее многообразных форм и проявлений.

Т.Г. ВОЗНЕСЕНСКАЯ, доктор медицинских наук, профессор, кафедра нервных болезней ФППО
Московская медицинская Академия им. И.М. Сеченова

ПОСЛЕДСТВИЯ СТРЕССА И ДЕПРЕССИЙ Одной из самых частых жалоб больных является жалоба на головную боль. Среди цефалгий лидирующее положение занимают головные боли напряжения — 50- 80%.
Распространенность головной боли напряжения (ГБН) в популяции достигает 70%. К сожалению, в настоящее время наблюдается гиподиагностика ГБН. Это связано прежде всего с недостаточной осведомленностью врачей общей практики о критериях диагностики ГБН. Неправильно поставленный диагноз ведет к неадекватному лечению. В данной статье мы приводим критерии диагностики ГБН, причины этой наиболее распространенной формы головной боли, подходы к терапии и наш собственный опыт лечения.
Различают два типа головных болей напряжения — эпизодические и хронические.
Существуют четкие диагностические критерии ГБН, выделенные Международной ассоциацией по головной боли:

• длительность эпизода головной боли должна быть не менее 30 минут. Обычно при эпизодической ГБН — от 30 минут до 7 дней. При хронической ГБН возможны и ежедневные, практически непрекращающиеся головные боли;
• характер головной боли не пульсирующий, а сжимающий, стягивающий, сдавливающий;
• локализация головной боли всегда двусторонняя. При этом интенсивнее может болеть одна сторона. Локализация головной боли нашла очень образное отражение в описаниях пациентов: «голова как будто зажата в тисках», «сдавлена обручем, каской, шлемом»;
• головная боль не усиливается от привычной повседневной физической нагрузки, однако негативно влияет на профессиональную и повседневную деятельность пациентов;
• при усилении головной боли могут появляться сопровождающие симптомы, такие, как фонофобия или фотофобия, анорексия или тошнота. Существенно, что сопровождающие симптомы не представлены все вместе, как при мигрени, а встречаются изолированно, наблюдаются редко и клинически неярко выражены.

Одновременное присутствие во время усиления головной боли фонофобии, фотофобии, анорексии и тошноты, но без рвоты, возможно у больных с тяжелым течением хронических ГБН.
К эпизодическим ГБН относят головные боли, при которых количество дней с головной болью не превышает 15 в месяц, или 180 дней в год. При хронических ГБН количество дней с головной болью превышает 15 дней в месяц, или 180 дней в год. Подобное разделение весьма условно, но тем не менее помогает врачу сориентироваться. Наши исследования показали, что наибольшие отличия наблюдаются в группах больных с ГБН, при которых головные боли наблюдаются менее 10 и более 20 дней в месяц. (Вейн А.М., Колосова О.А., 1998.) При этом в первом случае эпизодические ГБН имеют менее тяжелое течение, и основную роль в их возникновении играют тревожные расстройства. Интенсивность эпизодических ГБН, как правило, невелика и обычно по десятибалльной визуальной аналоговой шкале колеблется от 2 до 4 баллов. Во второй группе с хроническими ГБН с частотой головной боли более 20 дней в месяц первостепенное значение в развитии болевого синдрома имеет депрессия. Хронические головные боли всегда интенсивнее, больные оценивают их в 5-6 баллов и более.
Для того чтобы понять широкую распространенность ГБН в популяции, необходимо подробно разобрать причины, вызывающие ГБН.
На первом месте стоит реакция на психосоциальный стресс и аффективные состояния (тревога и депрессия). При этом депрессия может быть не очевидно клинически выражена, а представлена в скрытой, маскированной форме. Скрытые, маскированные или соматизированные депрессии наиболее часто сопровождают болевые синдромы, в частности и при ГБН. В подобных случаях у больных преобладают жалобы на собственно болевой синдром, усталость, быструю утомляемость, повышенную раздражительность, плохие сон и аппетит. Собственно депрессивная симптоматика скрыта за этим кругом жалоб, и, чтобы ее распознать, надо активно и целенаправленно расспрашивать больного. Врачу распознать депрессию могут помочь специально созданные опросники. Наиболее простыми в применении являются шкала Гамильтона, которую заполняет врач, расспрашивая больного, и шкала Бека, которую пациент заполняет самостоятельно.
К причинам ГБН также относят так называемый мышечный стресс. Это не что иное как длительное напряжение мышц при антифизиологических позах, или позное перенапряжение. Особое значение имеет перенапряжение мышц скальпового апоневроза, шейных мышц, мышц плечевого пояса, глазных мышц. Если мышечное напряжение действительно имеет значение в развитии ГБН, то наблюдается ослабление болевого синдрома после сна или расслабления. Наглядным примером роли мышечного перенапряжения в происхождении ГБН могут служить головные боли, возникающие после работы на компьютере или за пишущей машинкой, при вождении автомобиля на большие расстояния, особенно в темноте, после работы с мелкими деталями, требующей определенной позы и напряжения зрения. Как правило, эти боли ослабевают после даже непродолжительного отдыха, смены позы, сна.
Весьма значительную роль среди причин ГБН играет и лекарственный фактор. Так, избыточный длительный прием анальгетиков (более 45 г аспирина или его эквивалентов в месяц) может стать причиной ГБН. Это же касается и избыточного приема транквилизаторов. Прием диазепама более 300 мг в месяц или эквивалентное количество других бензодиазепинов могут стать причиной ГБН.
Знание о роли абузусного фактора в генезе ГБН очень важно, так как именно анальгетики и транквилизаторы неоправданно широко назначаются больным с ГБН, что приводит к хронизации заболевания и ухудшает его течение. Кроме того, при самолечении больные принимают избыточное количество препаратов этих групп, нередко комбинируя сильнодействующие анальгетики с транквилизаторами.
Обычно у каждого больного с ГБН мы наблюдаем сочетание нескольких причин. Например, депрессия плюс тревога, депрессия в сочетании с мышечным перенапряжением, депрессия и абузусный фактор и т. д.
Сложность клинического анализа и диагностики ГБН связана с тем, что головная боль, как правило, у подобных больных не является отдельным изолированным симптомом. Головные боли обычно сочетаются не только с психопатологическими, но и с психо-вегетативными синдромами. Среди последних это различные проявления вегетативной дистонии перманентного или пароксизмального характера (панические атаки, обмороки, липотимические состояния). Весьма часто в клинической картине представлены и другие алгические синдромы. В 10% случаев ГБН может сочетаться с мигренью, когда наряду с типичными приступами мигрени у больного наблюдаются или эпизодические, или хронические ГБН. Сочетание ГБН и мигрени весьма затрудняет диагностику и нередко приводит к назначению узконаправленного или только на ГБН, или только на мигрень лечения.
Нередко врачу не удается выявить очевидную причину ГБН. В этих случаях речь идет, скорее всего, о маскированных скрытых депрессиях. Свойственный ГБН полиморфизм клинической картины возможно объяснить существующим единым радикалом различных симптомов, которым, скорее всего, является депрессия.
Современный подход к лечению хронических ГБН практически обязательно предполагает назначение антидепрессантов. Международная ассоциация по головным болям рекомендует назначение трициклических антидепрессантов — ТЦА, в частности амитриптилина, в дозе не менее 75 мг в сутки длительное время. Однако соблюдение этой рекомендации не всегда осуществимо, учитывая, что мы имеем дело в основном с амбулаторными больными, а подобные дозы ТЦА вызывают целый ряд выраженных побочных эффектов, что весьма затрудняет или делает вовсе невозможным проведение полноценного курса лечения. Для лечения амбулаторных больных врачам нужны антидепрессанты с достаточным тимоаналептическим и аналгетическим действием, но без побочных эффектов, свойственных ТЦА. Наиболее актуальны антидепрессанты нового поколения, а именно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина в пресинапрической мембране — СИОЗС. Препараты этого класса действуют только на серотонинергические системы, их антидепрессивное действие не уступает ТЦА, и при этом они не дают многочисленных побочных эффектов, свойственных ТЦА.
Существен ответ на вопрос: каковы механизмы аналгетического эффекта антидепрессантов? Этих механизмов несколько. Во-первых, аналгетический эффект достигается через редукцию депрессии. Во-вторых, антидепрессанты потенцируют как экзогенные, так и эндогенные аналгетические вещества, в основном опиоидные пептиды. В-третьих, антидепрессанты с серотининмиметическим действием активируют нисходящие противоболевые антиноцицептивные системы. Для практического врача важно, что аналгетический эффект антидепрессантов наступает быстрее и на меньших дозах, чем эффект антидепрессивный.
Выбирая антидепрессант для терапии ГБН, врач должен иметь в виду, что у препаратов этой группы помимо антидепрессивного и аналгетического обнаруживаются и дополнительные эффекты: противотревожный, седативный, гипнотический, антипанический, стимуляторный (Мосолов С.Н., 1995). Эти эффекты представлены у каждого антидепрессанта по-разному. Таким образом, при назначении того или иного антидепрессанта необходимо тщательно анализировать не только клинику ГБН и выраженность депрессии, но и сопутствующие психопатологические и психовегетативные проявления — тревогу, нарушения сна, панические атаки, астенические проявления и т. д. Только при внимательной оценке клинического состояния больного возможно подобрать адекватную терапию.
Помимо антидепрессантов при лечении ГБН могут использоваться мышечные релаксанты, особенно если у больного имеет место ГБН с напряжением перикраниальной мускулатуры, а среди причинных факторов на первое место выходит мышечный стресс.
В данном сообщении мы хотим поделиться собственным опытом лечения ГБН антидепрессантами нового поколения (флуоксетин (Прозак) — препарат из группы СИ-ОЗС и миансерин (Леривон) — четырехциклический антидепрессант норадренергического действия) и мышечным релаксантом Сирдалудом.
Обследование проводилось до и после 6-недельного курса терапии Прозаком (21 больной). Прозак назначался в стандартной дозе 20 мг — 1 капсула в сутки с утра, ежедневно в течение 6 недель. Для исследования были выбраны больные с тяжелым течением ГБН и длительностью заболевания не менее двух лет. Все больные в течение длительного времени принимали анальгетики, причем половина больных ежедневно более 3 таблеток.
Тяжесть клинической картины определялась прежде всего интенсивностью головной боли (в среднем 8-9 баллов по визуальной аналоговой шкале), ее частотой (более четырех дней в неделю, причем у половины больных она была ежедневной), наличием сочетанных клинических синдромов психовегетативного, мотивационного и нейроэндокринного характера (панические атаки — у половины больных, липотимические состояния и обмороки — у одной пятой, ожирение с булимическими эпизодами — у 4 человек). Половина пациентов из-за интенсивности головных болей не работала и не училась.
Очень важно, что активные жалобы на психопатологические расстройства депрессивного характера предъявляли только трое больных. Тем не менее структурированная беседа и проведение психологического тестирования позволили обнаружить значительные аффективные расстройства тревожно-депрессивного характера у всех пациентов.
Проведенный 6-недельный курс терапии Прозаком оказался эффективным. Побочных явлений и отказов от терапии мы не наблюдали. Максимальный эффект, т. е. полная ликвидация головных болей отмечен у 25% больных. Значительный эффект достигнут у 69% пациентов. У них частота головных болей снизилась до одного раза в неделю, интенсивность головной боли уменьшилась с 8-9 до 2-3 баллов.
Аналгетический эффект Прозака отмечался больными на 2-3-й неделе, улучшение настроения, общего самочувствия и купирование психовегетативных расстройств наблюдались несколько позже на 3-4-й неделе. В процессе 6-недельной терапии все больные отказались от приема анальгетиков, причем у трети это было достигнуто в течение первых 10 дней лечения.
Существенно, что четверо больных с ожирением и булимией к концу 6-недельного курса лечения отметили снижение массы тела в среднем на 5,5 кг, их пищевое поведение нормализовалось, булимических эпизодов во время терапии не отмечено.
Таким образом, клиническое исследованне свидетельствует о достаточной эффективности лечения хронических ГБН Прозаком. Причем клиническая эффективность проявляется не только купированием хронических ГБН, но и нормализацией психопатологических, психовегетативных и мотивационных расстройств. Высокий уровень депрессии до лечения и его статистически достоверное и значительное снижение одновременно с редукцией алгического синдрома после лечения антидепрессантом Прозаком свидетельствуют о несомненном участии депрессии в патогенезе хронических ГБН.
Хороший эффект четырехциклического норадренергического антидепрессанта Леривона при лечении ГБН показан нашей сотрудницей Филатовой Е.Г. Особенно эффективен Леривон у больных с эпизодическими и хроническими ГБН, при которых преобладают тревожно-депрессивные расстройства.
Леривон при ГБН рекомендуется в дозе 30 мг в сутки. Лечение должно проводиться не менее месяца. В первые дни приема препарата возможны слабость, разбитость, сонливость. Чтобы избежать этих явлений, дозу следует повышать до 30 мг медленно и постепенно.
Назначая антидепрессанты для лечения ГБН, врач должен помнить, что ожидать эффекта ранее 2 недель приема препарата не следует. У всех антидепрессантов клинический эффект, в том числе и аналгетический, отставлен. Об этом необходимо предупреждать больных, чтобы они не ожидали немедленного действия препарата.
Также необходимо давать достаточные дозы антидепрессантов, рекомендуемые в фармакологических справочниках. Возможно использовать при лечении ГБН и амитриптилин, особенно если пациент его хорошо переносит, при этом дозу амитриптилина нужно наращивать постепенно и она не должна быть менее 75 мг в сутки.
При эпизодических ГБН нами успешно используется мышечный релаксант Сирдалуд (Соловьева А.Д., Филатова Е.Г.). Сирдалуд обладает не только мышечно-релаксирующим, но и аналгетическим эффектом, хорошо переносится больными, практически не имеет побочных эффектов. Назначают препарат в дозе 4 мг в сутки, обычно 2 мг утром и 2 мг на ночь. Длительность терапии должна быть не менее месяца. Сирдалуд предпочитительнее назначать пациентам с эпизодическими ГБН с напряжением перикраниальной мускулатуры. Если мы имеем дело с хроническими ГБН с напряжением мышц, целесообразно к терапии антидепрессантами присоединение курса Сирдалуда.
Возможно и другое воздействие на напряженные, болезненные мышцы — релаксирующий массаж, растирание аналгетическими мазями, постизометрическая релаксация мышц, водные процедуры, аутотренинг. Важно при помощи лечебной физкультуры вернуть больному правильный двигательный стереотип, научить его разумно организовывать свою профессиональную деятельность, не допуская антифизиологического длительного напряжения мышц, научить самостоятельно расслаблять мышцы.
Если у больного с любой формой ГБН среди причин фигурирует лекарственный абузусный фактор, до начала терапии следует попытаться убедить его отказаться от анальгетиков или хотя бы снизить дозы анальгетических веществ. При невозможности снизить прием анальгетиков сразу в начале терапии, возможно их отменять постепенно, в первые недели назначенного курса лечения.
Таким образом, основным видом лечения ГБН должны быть антидепрессанты, которые назначаются или в виде монотерапии, или в сочетании с миорелаксантами или другими медикаментозными либо немедикаментозными средствами.

medi.ru

Врач-психотерапевт, доктор медицинских наук, профессор
Голубев Михаил Викторович

Депрессия без депрессии

Каждый знаком с плохим настроением. В современной жизни для него поводов гораздо больше чем для хорошего. Однако депрессия это не просто плохое настроение, к нему еще необходимо добавить снижение психической активности и двигательную заторможенность.

Часто здоровые люди именно депрессией реагируют на большое количество бед, обрушивающихся на них. Как правило, минуют несчастия, проходит и депрессия, но это в норме. Если же говорить о депрессии как о болезни, то она отличается слишком большой продолжительностью и чрезмерной интенсивностью, возникает зачастую без внешней причины, а в результате внутри организменных сдвигов. Депрессивное состояние чрезвычайно тягостно для человека, который в нем находится. Достаточно сказать, что самое дорогое, что есть у человека, его жизнь, теряет цену, появляется желание покончить с собой. Да это и случается, если оставить человека без помощи. Но есть у депрессии и другое лицо, когда она проявляет себя совсем по иному. Например, в виде телесного недуга, а собственно плохое настроение при этом уходит на задний план. В таких случаях говорят, что депрессия скрывается под маской соматического заболевания. То есть депрессия как заболевание не проявляет себя снижением настроения, либо это снижение незначительно и распознать его, а, следовательно, назначить необходимое лечение бывает очень нелегко.

Чаще всего такая депрессия проявляется в виде болей различной локализации: болит голова, зубы, сердце живот, суставы. Бывают поносы и запоры, головокружение, выпадают волосы, появляется ощущение кома в горле, одышка. Сон нарушается таким образом, что больной легко засыпает, но быстро пробуждается и больше не может уснуть. Нередки нарушения в сексуальной сфере: меняется продолжительность полового акта, уменьшается влечение, притупляется оргазм. В раннем возрасте депрессия проявляется плаксивостью, непослушанием, леностью, в дальнейшем дети плохо учатся, конфликтуют, уходят из дома, патологически увлекаются определенной музыкой, религией. Алкоголизм (см. алкоголизм) и наркомания тоже зачастую формируются именно в таком состоянии, когда в алкогольном и наркотическом опьянении человек ищет спасения от страдания.

Больные приходит к врачу с жалобами на боль, одышку, или кожную сыпь, вялость и разбитость. Плохое настроение обычно или не осознается вовсе, или воспринимается при болезни как должное. Отсутствие объективных доказательств соматического (телесного) страдания заставляет больного идти к следующему врачу, решаться на дополнительные, порой не совсем безобидные обследования и даже на операцию. К сожалению, истинная причина страданий часто не распознается, диагноз ставиться на основании жалоб и каких то незначительных или случайно обнаруженных патологических изменениях во внутренних органах. Проводится соответствующее лечение, но улучшения не наступает. Так появляются «плохие» врачи и «трудные» больные, растут очереди в поликлиниках.

По данным эпидемиологических исследований число скрытых депрессий среди больных обратившихся в общемедицинские (не психиатрические) учреждения доходит до 40 %. Когда слышишь, что все врачи никуда не годятся, в первую очередь приходит мысль о пациентах именно с такой депрессией. И они действительно страдают до тех пор, пока депрессия не проходит самопроизвольно или больной попадает к специалисту (психиатру, психотерапевту) иногда уже потеряв надежду на выздоровление. И только проведение адекватной психотерапии или назначение таких препаратов как антидепрессанты приводит к желаемому результату.

К сожалению, больного очень тяжело убедить обратиться к психиатру, ведь он убежден, что у него «все дома», а психиатры лечат только сумасшедших. Гораздо престижнее лечиться у «нормального» доктора или у экстрасенса.

Так мы и живем страдая от болезни, в страхе перед окружающими прослыть «ненормальными», предпочитая терпеть, но не быть «сумасшедшими», по принципу нет диагноза нет болезни. Но болезней много и не одна скрытая депрессия, а целый ряд заболеваний которыми занимается так называемая «малая» психиатрия, которая в наш век стрессов и страстей давно уже стала огромной.

therapeutic.ru

План победы над депрессией



К концу зимы наш организм устает. Короткий день и отсутствие витаминов действуют на психику – и вот вы уже хандрите. Важно знать, чем плохое настроение отличается от настоящей депрессии.



Любые негативные эмоции, переживаемые человеком, нормальны – так же как и позитивные. Мы ведь спокойно относимся к радости, ликованию, эйфории. Но когда у нас возникают противоположные ощущения – грусть, печаль, меланхолия, мы начинаем заниматься самокопанием и самолечением, хотя эти реакции ничуть не вреднее всех остальных.

Депрессия заразна!

Под словом «депрессия» большинство из нас подразумевает невротическую реакцию – довольно длительное подавленное состояние, развившееся как реакция на стресс. Депрессия, как заболевание, не приходит просто так и не уходит самостоятельно – она подлежит лечению, причем под наблюдением врача.

Собственно депрессия встречается не так уж часто. Из 100 людей, переживающих невротическую реакцию, больны депрессией только 4, а 96 испытывают временный эмоциональный дискомфорт из-за пережитых стрессов, а также синдром хронической усталости. Но и эти состояния нужно корректировать!

Депрессивные нарушения чаще всего возникают вследствие стресса. Каждый человек реагирует индивидуально — в зависимости от типа нервной системы, темперамента, восприятия окружающего мира.

У некоторых реакция поверхностная, а кто-то загоняет стресс внутрь себя. Частые тревоги и волнения приводят к невротическим расстройствам, и мы на какое-то время застреваем в своих негативных переживаниях. Это состояние может стать хроническим — его диагностируют как депрессию.



Часто одной из причин депрессивных состояний может быть наследственная склонность к этому заболеванию, что связано с особым строением клеток мозга.

Внимание: депрессия заразна! Наверное, вы не раз замечали, что рядом с пессимистично настроенным человеком на душе становится тягостно и тоскливо. Находясь в непосредственной близости и продолжительном контакте с больным депрессией, легко поддаться хандре и тоже заболеть.

Люди, которые в детском возрасте пережили сильные эмоциональные потрясения (потерю родителей, жестокое обращение), в будущем могут страдать депрессией из-за тяжкого ощущения отверженности. Последствия перенесенных переживаний могут перерасти в болезнь даже спустя много лет.

Пусковым механизмом к развитию депрессии очень часто служат внешние стрессовые факторы: конфликтная ситуация в семье, потеря работы, выход на пенсию. Если человек не обращается к специалисту, включается цепочка «стресс – невротическая реакция – хронический стресс – депрессия». К факторам риска относятся также болезни – не все оказываются готовыми к серьезным диагнозам. Для кого-то это толчок к мобилизации сил и активным действиям, а кто-то ставит на себе крест и готовится к смерти. С такими людьми должны работать профессиональные психологи — самостоятельно выздороветь сложно!

Нарушение химического равновесия в мозгу – это не самая распространенная, но не менее серьезная причина депрессии. Такое нарушение может быть как следствием болезни (инсульта, диабета, болезни Паркинсона), так и вызываться наследственной особенностью строения мозговых клеток.



Женщины и мужчины реагируют по-разному

К психологу достаточно часто обращаются люди, страдающие депрессией. Большинство из них – представительницы слабого пола. По статистике, они более склонны к этому заболеванию — примерно в 2 раза. Но есть одна оговорка: просто женщины чаще обращаются к врачам! Мужчины же предпочитают более традиционные способы снятия стресса: запивают переживания спиртным, уходят с головой в работу или используют другие методы, которые отнюдь не отменяют, а иногда даже усугубляют течение болезни.

Отличия депрессии от невротической реакции

Когда мы переживаем стресс, нам ничего не хочется делать, мы теряем интерес и к окружающему миру, и к себе. Ни на что не хватает сил, хочется больше спать, а иногда и есть (женщины часто «заедают» стресс). Человек чувствует себя подавленным, ненужным, ранимым. Подключаются сексуальные расстройства (ведь либидо очень реагирует на стресс). Но если речь идет именно о болезни, добавляется черная окраска окружающего: все отношения и ситуации воспринимаются как провал, весь мир предстает в мрачном свете. В отличие от невротических реакций, депрессия всегда имеет длительный характер, иногда затягивается на месяцы и даже годы. В тяжелых депрессивных состояниях людей преследуют панические атаки, навязчивые мысли о смерти и самоубийстве. Именно поэтому важно позаботиться о себе и близких сегодня, пока угнетенное состояние не переросло в болезнь!

И для невротической реакции, и для депрессии характерны головная боль и расстройство сна. Человек засыпает в 3-4 часа ночи, просыпается в 6 утра, его мучают кошмары. Большинство из нас связывает это с усталостью. Да и окружающие убеждают не обращать внимания на настроение. Упустив первые симптомы, легко запустить болезнь. Не так давно пик депрессии приходился на возраст от 30 до 40 лет. Сегодня участились случаи заболевания среди 20-25-летних.



Болит живот? Возможно, это нервы

Депрессия имеет множество масок. Зачастую ее трудно диагностировать, ведь болезнь маскируется под физиологические недомогания. Случалось, что уже на операционном столе обнаруживалось полное отсутствие патологий в организме. При депрессии возможны головные боли, желудочные колики, иннервация лица, очень сильные боли в животе. Опытный врач направит пациента на консультацию к психиатру, который определит «маску» болезни и назначит лечение.

Читайте также: Скрытая депрессия

Послеродовая депрессия излечима!

То, что принято называть послеродовой депрессией – это реакция на стресс, связанный с беременностью и родами. Женщине не всегда по силам самостоятельно совладать со своими эмоциями, усталостью, она может испытывать чувство вины за то, что иногда раздражается от крика малыша. Родным следует с пониманием относиться к чувствам и настроениям молодой мамы.

К психологу обратилась женщина, страдающая послеродовой депрессией. Началось все с хандры и плохого настроения, на что никто из близких не обратил внимания. Депрессия приняла форму фобии: молодая мама панически боялась ездить в общественном транспорте. Чтобы попасть к психологу, она выходила за 4-5 часов и пешком проходила огромные расстояния.

После курса лечения пациентка стала ездить в транспорте. Более того, совершенно забыла о проблеме, переключившись на налаживание отношений с мужем и воспитание ребенка. Она полностью излечилась, потому что имела цель и вовремя обратилась за квалифицированной помощью.

Поработайте с головой!

Каждому из нас душевная работа необходима не меньше, чем физическая нагрузка. Будьте гибкими в своих целях. Люди по-разному реагируют на стресс: один может отвернуться к стенке и несколько недель не вставать с постели, другой же идет против всего мира. Если какой-то вашей мечте не суждено исполниться в ближайший месяц-два, всегда имейте про запас несколько более легко достижимых целей, на которые можно переключить свое внимание, тем самым смягчив реакцию на неудачу.

Снизьте значимость неудачи. Любую неприятность можно культивировать — вплоть до состояния трагедии. А можно иметь «про запас» полезные установки:

Посмотрите на стресс объективно. Умейте отличить неурядицу от катастрофы, а неудачу от беды. Взгляните на ситуацию со стороны и поймите: случившееся – далеко не крушение всех идеалов, ожиданий и целей.



Экспресс-план выхода из депрессии

Если вы чувствуете, что тягостное настроение серьезно затянулось, составьте свой индивидуальный экспресс-план по выходу из депрессии.

1. Восстановите сон. Депрессия всегда сопровождается нарушением сна. Поможет экстремальный, но действенный способ: сутки вообще не спите, а на следующий день отправляйтесь в постель на 5-6 часов раньше обычного. Увидите, сон наладится очень быстро!
2. Пейте много воды. После бессонной ночи возникает острое желание выпить пару литров кофе. Не делайте этого: возбуждение нервной системы лишь усугубит проблему. Пейте побольше чистой воды — она поможет почувствовать себя гораздо лучше.
3. Соблюдайте режим сна и питания. Очень важна режимность . Питание, физические нагрузки, сон – все должно быть включено в схему. Психика быстро привыкает к изменениям, поэтому если вы научитесь планировать свой день, в дальнейшем проблем не будет. Поначалу непросто соблюдать режим, но со временем вы найдете в этом массу положительных моментов!
4. Расслабляйтесь. Стоит поискать увлечение, которое поможет вам вернуть радость жизни.

Стресс стал хроническим? Вам поможет специалист — психолог или психиатр. Можно ли излечиться от депрессии? Все зависит от конкретного случая. Но на протяжении всей жизни поддерживать себя в нормальной психической форме не только можно, но и нужно!

Солнце от хандры

Солнце и свежий воздух — идеальные антидепрессанты. Может быть, в последнее время кто-то из ваших близких хандрит? Пообщайтесь, уделите внимание друг другу.
Присмотритесь, как дорогой вам человек реагирует на привычные ситуации, не стал ли замкнутым?
Если вас что-то настораживает, в откровенном разговоре очень тактично и деликатно поинтересуйтесь, что его тревожит. Ни в коем случае не настаивайте на ответе! Лучше проведите вместе выходные или хотя бы погуляйте в заснеженном парке: время, проведенное вместе, бесценно. Внимание и любовь — лучшие лекарства от любой депрессии!

Детская депрессия

• Ее испытывают даже младенцы, если уровень стресса не позволяет ребенку справиться с ним самостоятельно.
• Ребенок в депрессии ведет себя необычно. Как правило, он грустит, замыкается, у него отсутствуют привычные реакции на внешние факторы.
• Тяжелее всего дети переживают бойкот. Худшее наказание для ребенка — игнорирование родителями. Они — единственная связующая с миром, без них малыш чувствует себя в опасности.

Лекарственное счастье

Если говорить о людях, серьезно больных депрессией, то им необходим прием препаратов-антидепрессантов. Само лекарство и его дозировку назначает доктор – строго индивидуально, в зависимости от формы и стадии болезни. Толщина справочника по антидепрессантам каждый год увеличивается на 3 см, препаратов огромное количество, поэтому самолечение недопустимо ни при каких обстоятельствах.

Но не вызовут ли антидепрессанты привыкания, можно ли перестать их принимать и при этом не испытывать дискомфорт? Беспокоиться не стоит: правильно назначенные современные средства практически не вызывают побочных эффектов. Однако помните: антидепрессанты не наполняют ваше сердце счастьем – они всего лишь на химическом уровне приводят в норму некоторые реакции психики на происходящее.



Жизнь в стиле антистресс

Чтобы не допустить развития депрессии, усвойте простые правила избавления от стресса.

Релакс. Учитесь снимать напряжение, накапливающееся в течение дня. У каждого человека должно быть в запасе несколько способов релаксации, подходящих именно ему (дыхательные упражнения, гимнастика, прогулка по улице, музыка, коротенькая медитация).

Мы же не обсуждаем пользу чистки зубов: все знают, что если ею пренебречь, последствия могут быть весьма плачевными. То же касается и стресса – от него нужно избавляться ежедневно. Более того, доказано: если лечь спать, не сняв стресс, он может превратиться в комплекс. Поэтому перед сном, особенно после тяжелого дня, обязательно продумайте, проговорите и «смойте» под душем гнев, обиду или раздражение.

Избирательность в общении. Работа с людьми относится к стрессогенным профессиям. Постоянный контакт приводит к пресыщению и перенапряжению. Важно определить нормы общения с тем или иным человеком, чтобы коммуникация не переходила в форму раздражения, а дальше по цепочке «усталость – стресс – невротическая реакция – депрессия».

Физические упражнения. Доказано, что всего 20 минут ежедневной физической нагрузки способны снять нервное напряжение за целый день! После работы найдите в себе силы пройтись вокруг дома, озера, по аллее парка. Спортивный клуб, бассейн, аэробика, танцы – еще лучше! Физическая нагрузка очень важна для профилактики: разгружается нервная система.

Смените обстановку. Когда вы чувствуете, что стресс накопился и вы на пределе, найдите возможность на 1-2 дня вырваться из привычного ритма жизни. Поезжайте на дачу или на экскурсию в другой город, ведь вам необходимо выйти из стрессового поля физически. Как показывает практика, этих двух дней достаточно для восстановления. Конечно, проблема сама собой не решится, но ты сможешь посмотреть на нее под другим углом.

Регулярный отпуск. Психологи считают, что его продолжительность должна быть не менее трех недель и не реже раза в год. По возвращении не спешите с головой окунаться в бешеный ритм. Побудьте немного дома, адаптируйтесь к обычному образу жизни. Ведь отдых – тоже стресс, хотя и положительный.

ru.likar.info