НЕВРОТИЧЕСКАЯ АНОРЕКСИЯ

НЕВРОТИЧЕСКАЯ АНОРЕКСИЯ

НЕВРОТИЧЕСКАЯ АНОРЕКСИЯ — у детей младшего возраста анорексия является, как правило, невротической реакцией на самые разнообразные травматизирующие воздействия: испуг, насильственное кормление, ревность к вновь родившемуся ребенку и т. д. — и часто сопровождается рвотой. Так называемая нервно-психическая анорексия — заболевание, типичное для девочек-подростков и молодых девушек и редко возникающее у мальчиков-подростков и юношей. В ее возникновении большую роль играют психические травмы, чаще всего насмешки со стороны окружающих по поводу внешности. Заболевание выражается в целенаправленном (обычно тщательно скрываемом, маскируемом) отказе от еды из-за убежденности в наличии излишней полноты, «жирности», что может привести к нарастающему физическому истощению вплоть до кахексии с возможным летальным исходом. Иногда такое целенаправленное и упорное самоограничение в еде обусловлено желанием «стать изящной» или «достичь своего идеала».

Обычно заболевание проходит через 4 стадии своего развития.

• Первым этапом нервной анорексии является первичный, илидисморфоманический. На этом этапе у больного появляются мысли о своей неполноценности, что связано с представлениями о себе, как о слишком полном. Представления о своей излишней полноте обычно сочетаются с критикой собственных недостатков внешности (форма носа, губ). Мнение окружающих о его внешности человека совершенно не интересуют. В это время у больного подавленное, угрюмое настроение, наблюдается состояниетревожности, депрессия. Возникает ощущение, что окружающие насмехаются над ним, критически его рассматривают. В этот период больной постоянно взвешивается, пытается ограничить себя в пище, но иногда, не в состоянии справиться с голодом, начинает есть по ночам. Этот период может длиться от 2 до 4 лет.
• Второй этап заболевания — аноректический. В этот период вес больного уже может снизиться на 30%, и при этом ощущаетсяэйфория. Такие результаты достигаются путем осуществлениястрогой диеты, и, воодушевленный первыми результатами, человек начинает ее еще больше ужесточать. В это время больной загружает себя постоянными физическими нагрузками и спортивными упражнениями, наблюдается повышенная активность, работоспособность, но появляются признаки гипотонии из-за уменьшения жидкости в организме. Этот период характеризуется появлением алопеции и сухости кожи, сосуды на лице могут повреждаться, могут наблюдаться нарушения менструального цикла (аменорея), а у мужчин может снизитьсясперматогенез, а также половое влечение.

Часто пациентами вызывается рвота после еды, принимаются слабительные и мочегонные лекарства, ставятся клизмы, для того чтобы сбросить якобы лишний вес. Даже если при этом они весят меньше 40 кг, они все равно осознают себя «слишком толстыми», и разубедить их невозможно, что вызвано недостаточностью питания мозга.

Часто прием больших доз слабительного может приводить к слабости сфинктера, вплоть до выпадения прямой кишки. Сначала искусственно вызываемая рвота приносит неприятные ощущения, однако, при частом использовании этого способа, неприятных ощущений не возникает, достаточно бывает всего лишь наклонить туловище вперед и нажать на эпигастральную область.

Не редко это сопровождается с булимией, когда отсутствует чувство насыщения, когда больные могут поглощать огромное количество пищи, а потом вызывать рвоту. Формируется патология пищевого поведения, сначала — готовка большого количества еды, «закармливание» своих близких, потом — жевание пищи и сплевывание ее, а потом — вызываемая рвота.

Мысли о еде могут стать навязчивыми. Больной готовит еду, сервирует стол, начинает кушать самое вкусное, однако не может остановиться, и съедает все, что есть в доме. После чего вызывают рвоту и промывают желудок несколькими литрами воды. Для того чтобы похудеть больнее могут начать много курить, пить много крепкого черного кофе, могут принимать лекарства, снижающие аппетит.

Из рациона исключаются продукты с высоким содержанием углеводов и белков, стараются есть растительную и молочную пищу.

• Следующей стадией нервной анорексии является кахектический этап. На этом этапе вес больного снижается на 50 %, начинаются необратимые дистрофические нарушения. Организм, из-за недостатка белка и снижения уровня калия, начинает отекать. Аппетит исчезает, снижаетсякислотность желудочного сока, на стенках пищевода появляются эрозивные поражения. Рвота может наступать рефлекторно, после приема пищи.

Кожа больных становится сухой, истончается и шелушится, теряет эластичность, выпадают волосы и зубы, ломаются ногти. Однако в то же время может наблюдаться рост волос на лице и теле. Понижается артериальное давление, так же как и температура тела, наблюдается дистрофия миокарда, опущение внутренних органов, признаки анемии, могут нарушаться функции поджелудочной железы, а также секреции гормона роста и других. На этом этапе может появиться склонность к обморокам.

Изменения кахектического этапа обычно необратимы, такие осложнения нервной анорексии могут вести к смертельному исходу. Физическая и трудовая активность больных снижается, плохо переносится жара и холод. Они продолжают отказываться от еды, также утверждают, что у них есть лишний вес, т.е. нарушается адекватное восприятие своего тела. Нужно отметить, что из-за сильного уменьшения массы тела и отсутствия жировой прослойки, и из-за падения уровня эстрогенов может возникнуть остеопороз, который может привести к искривлению конечностей, а также спины и сильным болям.

Постепенно, по мере нарастания кахексии, больные перестают быть активными, больше времени проводят на диване, у них начинаются хронические запоры, тошнота, мышечные судороги,полиневриты. Психические симптомы нервной анорексии на этом этапе – депрессивное состояние, иногда – агрессивность, сложности в попытках сосредоточить внимание, плохая адаптация к окружающей обстановке.

Для вывода из состояния кахексии, за больными нужен медицинский надзор, т.к. при малейшем наборе веса страдающие нервной анорексией снова начинают использовать слабительное и вызывать рвоту после приема пищи, выполнять тяжелые физические нагрузки, однако снова может развиться депрессия. Нормализация менструального цикла наступает не ранее чем через полгода после того как начато лечение нервной анорексии. До этого психическое состояние больного характеризуется частой сменой настроения, истерией, иногда проявляющимся дисморфоманическим настроениям. На протяжении 2-х лет после начале лечения возможны рецидивы заболевания, которые нужно лечить в стационаре. Этот этап называется редукция нервной анорексии.

Последний этап анорексии — это стадия редукции. По сути — возврат болезни, ее рецидив. После проведения терапевтических мероприятий наблюдается прибавка в весе, что влечет за собой новый всплеск бредовых идей у пациента относительно своей внешности. К нему снова возвращается прежняя активность, а также желание воспрепятствовать набору веса всеми «старыми» способами — приемом слабительных, принудительной рвотой и т.д. Именно по этому аноректики после выхода из кахектической стадии должны постоянно оставаться под присмотром. Рецидивы возможны в течение двух лет.

Иногда встречается и такая разновидность заболевания, при которой человек отказывается от еды не по причине недовольства своей внешностью, а согласно странным идеям, что «пища не усваивается в организме», «еда портит кожу» и т.д. Однако у таких больных аменорея не наступает, а истощение не доходит до кахексии.

Также выделяется 2 типа пищевого поведения при заболевании. Первый тип –ограничительный, который выражается в том, что человек соблюдает строгую диету, голодает. Второй тип – очистительный, характеризующийся дополнительно еще и эпизодами переедания и последующего очищения. У одного и того же человека оба типа могут проявляться в разное время.

Причинами нервной анорексии можно назвать биологические факторы, например, наследственность, т.е. если в роду были заболевание булимией или ожирением, психологические, которые связаны с незрелостью психосексуальной сферы, конфликтами в семье и с друзьями, а также социальными причинами (подражание моде, влияние мнения окружающих людей, телевизора, глянцевых журналов и т.д.). Возможно именно поэтому, нервной анорексии подвержены молодые девушки (юноши — реже), у которых психика еще не окрепла, а самооценка очень завышена.

В нашем обществе распространено представление, что без стройной красивой фигуры добиться успеха в учебе или профессиональной деятельности невозможно, поэтому многие девушки контролируют свой вес, но только у некоторых это превращается в нервную анорексию.

Появление нервной анорексии связано с модными тенденциями последнего времени, и сегодня это довольно распространенное заболевание. Согласно последним исследованиям, нервной анорексией болеют 1,2% женщин и 0,29% мужчин, причем более 90% из них составляют молодые девушки в возрасте от 12 до 23 лет. Остальные 10% — мужчины и женщины старше 23 лет.

Лечение. Для лечения нервной анорексии необходимо выявление причины, которой было вызвано развитие заболевания. Немаловажное значение принадлежит психотерапии, с помощью которой возможно определение и устранение причин, лежащих в основе возникновения анорексии.

Форма лечения нервной анорексии зависит от того, насколько тяжело заболевание. Главными целями лечения являются постепенное приведение массы тела в норму, восстановление в организме баланса жидкости и электролитов, оказание психологической помощи.

Если форма заболевания тяжелая, то нормализация массы тела должна производиться постепенно. В неделю человек может набирать от 500 г до 1,5 кг. Для больного составляется индивидуальная диета, содержащая достаточное количество питательных веществ, в которых нуждается организм. Составляя индивидуальную диету, врач учитывает, какова степень истощения, каково значение индекса массы тела, наличие симптомов нехватки каких-либо веществ. Оптимальным вариантом является самостоятельное питание человека, но в случае отказа больного от еды кормление может осуществляться посредством специальной трубки, вводимой в желудок через нос.

Под лекарственным лечением нервной анорексии подразумевается использование медикаментов, устраняющих последствия анорексии: например, в случае отсутствия месячных прописываются гормональные средства; при снижении плотности костей предусмотрено применение препаратов кальция и витамина D и т.д. Большое значение в лечении нервной анорексии принадлежит антидепрессантам и прочим лекарствам, применяемым при наличии психических заболеваний.

Главным образом лечение нервной анорексии происходит в амбулаторных условиях. К стационарному лечению прибегают в том случае, если пациент упорно отказывается от еды и нарастает упадок питания. В терапию могут быть включены лекарственные препараты, предназначенные для того, чтобы скорректировать дефицит железа и цинка. При проведении лечения в стационаре предусмотрено назначение дополнительного калорийного питания, в случае упорного отказа от пищи питание вводится внутривенно.

Продолжительность активной фазы лечения ориентировочно может составлять от 3-х до 6-ти месяцев, результатом чего должно быть значительное или умеренное ослабление симптоматики, полное или частичное восстановление веса человека.

www.evaveda.com

Каталог статей

Самостоятельное ограничение рациона пи­тания у больных невротической анорексией сопровождается изменениями физиологических и функциональных показателей, подобными тем, которые можно наблюдать при вынужденном недостатке питания. При этом больные анорек­сией часто сохраняют высокий уровень двигательной активности, который снижается только на поздних стадиях заболевания.

Несмотря на то что снижение линейных размеров тела оказывает прямое воздействие на работоспособность, оно не позволяет полностью объяснить уменьшение физической работоспособности. Максимальная развиваемая мощность и максимальное потребление кислорода нахо­дятся на низком уровне даже при пересчете их значений относительно массы или длины тела.

Например, максимальное по­требление кислорода у юношей и девушек с невротической анорексией составляло соответ­ственно 35,0 и 34,3 мл/(кг*мин). Эти значения примерно на две единицы меньше значений у юношей и на одну единицу ниже среднего зна­чения у девушек.

Снижение максимального по­требления кислорода у больных невротической анорексией более значительное, чем этого мож­но было бы ожидать, исходя из уменьшенного объема сердца или низкой массы нежировых тканей. У здорового подростка с объемом сердца 500 мл максимальное потребле­ние кислорода составляет около 2 л/мин, тогда как у пациента с невротической анорексией с таким же объемом сердца этот показатель равен всего 1,3 л/мин.

Другой характерной особенностью реакции больных невротической анорексией на физиче­скую нагрузку являются низкие величины максимальной ЧСС. Значение ЧСС у них редко превышает 180 уд/мин, а у неко­торых находится на уровне 150—160 уд/мин. Это может быть обусловлено снижением мы­шечной массы или повышенной вагусной активностью, недостаточным повышением уров­ня катехоламинов под влиянием физической нагрузки.

Следствием низкой ЧСС, малого объема сердца является низкое значение максимального минутного объема крови. Это само по себе либо в совокупности с железоде­фицитной анемией приводит к субнормальному максимальному потреблению кислорода. Вместе с тем следует отметить, что субмаксимальный минутный объем крови и субмаксимальная ми­нутная вентиляция легких обеспечивают вели­чину транспорта кислорода кровью в пределах нормы.

У больных невротической анорексией так­же наблюдается низкая ЧСС в состояние по­коя и при субмаксимальных нагрузках. Исследователям встречались больные подросткового возраста, у которых ЧСС в состоянии покоя была менее 30 уд/мин. Это ве­роятнее всего, отражает повышенный вагусный тонус. Для практики важно не использовать субмаксимальную ЧСС в качестве прогностиче­ского фактора максимального потребления кис­лорода у больных невротической анорексией, поскольку это приведет к завышенной оценке реального уровня аэробных возможностей па­циента.

Как и в случае других патологических со­стояний, вызванных неправильным питанием, у больных невротической анорексией часто наблюдается снижение функциональных по­казателей скелетных мышц, особенно в случае снижения мышечной массы.

В одном из иссле­дований было показано, что молодые женщины с массой тела, составляющей 48—80% идеаль­ной массы тела, характеризуются снижением проявления максимальной силы, развиваемой при произвольном сокращении мышц и при их электростимуляции, а также повышенной мышечной утомляемостью. Девушки с поздними стадиями невротической анорексии, проходившие тестирование в клиниках, часто показывали недостаточный уровень анаэ­робных возможностей по оценкам анаэробного теста Вингейта.

У больных, особенно с продолжительной аменореей, может наблюдаться снижение массы и минерального содержания костной ткани. Часто задают вопрос, позволяют ли занятия двигательной активностью ослабить остеопению у таких больных? Получены данные, свидетельствую­щие о том, что двигательная активность средне­го уровня позволяет защитить скелет, тогда как интенсивные физические нагрузки сопровожда­ются потерями костной ткани. В других исследованиях не удалось установить четкой взаимосвязи между метаболизмом костной ткани и уровнем двигательной активности больных не­вротической анорексией.

Следует отметить также, что больные анорексией характе­ризуются снижением эффективности терморегу­ляции как в жарком, так и в холодном климате.

У девушек и юношей, больных невротиче­ской анорексией, которых наблюдали в период нормализации питания, отмечено замет­ное повышение максимальной аэробной мощ­ности и максимального потребления кислорода. Эти изменения сопровождаются восстановлением нормальной массы тела, массы не­жировых тканей, а также других параметров.

Нормализация питания сопровождает­ся также улучшением функции мышц. В одном из исследований утомляемость мышц восстанав­ливалась до нормального уровня в течение че­тырех недель после возобновления нормального питания, а для нормализации мышечной силы требовалось восемь недель. Примечательно, что эти положительные изменения предшествовали окончательному возврату к норме общего со­держания азота, массы жировой ткани и объема внутриклеточной жидкости.

Восприятие занятий двигательной активностью

Больные невротической анорексией часто принимают участие в интенсивных и продолжительных занятиях двигательной активностью, которые для постороннего могут показаться несовместимыми с их недостаточным уровнем питания и низкой физической работоспособностью.

Было высказано предположение, что аналогично их искаженному восприятию образа своего тела и отрицанию ощущения усталости, такие больные также не воспринимают свою двигательную активность как чрезмерную. Воз­можно, они утрачивают «остроту» восприятия интенсивности физических упражнений? Это предположение было проверено в ходе экспериментальных исследований и не получило подтверждения. Подростки с невротической анорексией способны хорошо различать разные уровни интенсивности нагрузки.

Еще материалы по теме » невротическая анорексия «:

sovetik.ucoz.ru

анорексия невротическая

Большой медицинский словарь . 2000 .

Смотреть что такое «анорексия невротическая» в других словарях:

АНОРЕКСИЯ НЕВРОТИЧЕСКАЯ — (Anorexia nervosa; от греч. an отрицат. частица + orexis аппетит) невротический синдром, наблюдающийся в основном у девочек подростков и девушек, характеризующийся отказом от пищи, отсутствием аппетита и сопровождающийся утратой веса, аменореей,… … Большая психологическая энциклопедия

МКБ-10: Класс V Психические расстройства и расстройства поведения — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия

МКБ-10: Код F — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия

МКБ-10 Класс F — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия

Неврозы — (греч. neuron – нерв, –osis – суффикс, обозначающий болезнь). Термин введен W. Cullen (1776). Психогенные (как правило, конфликтогенные) нервно психические расстройства, заболевания личности, возникающие в результате нарушения особо значимых… … Толковый словарь психиатрических терминов

dic.academic.ru

АНОРЕКСИЯ НЕВРОТИЧЕСКАЯ

Большой психологический словарь. — М.: Прайм-ЕВРОЗНАК . Под ред. Б.Г. Мещерякова, акад. В.П. Зинченко . 2003 .

Смотреть что такое «АНОРЕКСИЯ НЕВРОТИЧЕСКАЯ» в других словарях:

АНОРЕКСИЯ НЕВРОТИЧЕСКАЯ — анорексия, возникающая при чрезмерном возбуждении коры головного мозга, особенно при отрицательных эмоциях … Психомоторика: cловарь-справочник

анорексия невротическая — (anorexia neurotica) анорексия, возникающая при чрезмерном возбуждении коры головного мозга, особенно при отрицательных эмоциях … Большой медицинский словарь

Анорексия невротическая — (<<>>ан(а) + греч. orexis – желание есть, аппетит). Отсутствие аппетита, возникающее при неврозах в связи с перевозбуждением коры головного мозга, чаще психогенно … Толковый словарь психиатрических терминов

Анорексия первичная — 1. утрата чувства голода, вызванное гормональной дисфункцией, неврологической патологией, злокачественными опухолями; 2. утрата чувства голода, не связанная с определённой неврологической или психиатрической патологией. Обычно имеется в виду… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Список кодов МКБ-9 — Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей. Переходная таблица: от МКБ 9 (глава V, Психические расстройства) к МКБ 10 (раздел V, Психические расстройства) (адаптированный русскоязычный вариант)… … Википедия

МКБ-10: Класс F — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия

psychology.academic.ru

Наркотическая анорексия

У детей младшего возраста анорексия является, как правило, невротической реакцией на самые разнообразные травматизирующие воздействия: испуг, насильственное кормление, ревность к вновь родившемуся ребенку и т. д. — и часто сопровождается рвотой. Так называемая нервно-психическая анорексия — заболевание, типичное для девочек-подростков и молодых девушек и редко возникающее у мальчиков-подростков и юношей. В ее возникновении большую роль играют психические травмы, чаще всего насмешки со стороны окружающих по поводу внешности. Заболевание выражается в целенаправленном (обычно тщательно скрываемом, маскируемом) отказе от еды из-за убежденности в наличии излишней полноты, «жирности», что может привести к нарастающему физическому истощению вплоть до кахексии с возможным летальным исходом. Иногда такое целенаправленное и упорное самоограничение в еде обусловлено желанием «стать изящной» или «достичь своего идеала».

НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ. Обычно является вторым этапом нервно-психической анорексии, когда после какого-то периода самоограничения в еде (иногда всего нескольких дней) возникает очень сильный аппетит. Больные начинают чрезвычайно много есть, а затем вызывают искусственную рвоту. При этом масса тела может не уменьшаться, а в ряде случаев и увеличиваться. Нервно-психическая анорексия и нервная булимия нередко сопровождаются депрессией.

Клиническая картина. В тяжелых случаях, помимо резкого похудания, заболевание сопровождается эндокринными нарушениями и изменениями обмена веществ. Возможны аменорея, сухость кожи, артериальная гипертензия, брадикардия, понижение основного обмена и т. д.

Диагноз. Нервную анорексию и нервную бу-лимию необходимо дифференцировать от ряда соматических (см. Болезни органов пищеварения) и эндокринных заболеваний, сопровождающихся отсутствием аппетита. Собственно нервная анорексия и ее следующий этап — нервная булимия могут быть как самостоятельными заболеваниями так и синдромами в составе клинической картины подростковой или юношеской шизофрении (см.). Для дифференциального диагноза большое значение имеют тщательное собирание как семейного, так и личного анамнеза, а также тщательное изучение психического статуса (в том числе и в динамике).

Прогноз. Зависит от основной причины, вызвавшей это состояние.

Лечение. Должно осуществляться только в стационаре и только психиатром.

Другие материалы по теме

АМИОТРОФИЯ НАСЛЕДСТВЕННАЯ СПИНАЛЬНАЯ (БОЛЕЗНЬ ВЕРДНИГА-ГОФФМАННА).
АТАКСИЯ НАСЛЕДСТВЕННАЯ ФРИДРЕЙХА
ГЕПАТОЦЕРЕБРАЛЪНАЯ ДИСТРОФИЯ (БОЛЕЗНЬ ВИЛЬСОНА-КОНОВАЛОВА).
ГИДРОЦЕФАЛИЯ.
ЗАИКАНИЕ

ВНИМАНИЕ! Данные медицинские статьи не могут служить источником информации, необходимой для оказания медицинской помощи, диагностирования заболеваний и лечения пациентов! Вам необходимо пройти консультацию у врачей .

uchi.ucoz.ru