Разновидности невротических расстройств и их лечение

Невротические расстройства составляют большую группу нарушений нервной системы, возникающих в ответ на психологические травмы. Существенно изменяя поведение людей, такие отклонения не приводят к психиатрическим заболеваниям, но значительно снижают качество жизни, разрушают целостность личности.

Разновидности патологий

Во врачебной практике специалисты чаще используют классификацию, которая ориентируется на симптоматику и причины развития таких аномалий. Основные виды невротических отклонений таковы:

• состояние тревоги, панические атаки, различные страхи (фобии);
• навязчивые мысли и действия (обсессивно-компульсивные патологии);
• неврастения с преобладанием астенического синдрома;
• болезненные состояния, напоминающие реальные заболевания, которых на самом деле нет (соматоформные нарушения);
• ограниченные движения, тик, тремор, параличи, потеря кожной чувствительности (диссоциативные расстройства).

Количество навязчивых страхов, берущих власть над людьми, огромно. В числе наиболее распространенных невротических расстройств — боязнь темноты, высоты, пауков, змей, замкнутого пространства, вида крови и др. Панические атаки представляют собой кратковременные состояния патологического испуга. У человека багровеет или мертвенно бледнеет лицо, клокочет сердце, перехватывает дыхание. Частые панические атаки провоцируют постепенную деградацию личности.

Под гнетом навязчивых мыслей и поступков больной предчувствует наступление неминуемых и страшных для него событий. Ипохондрическое расстройство наблюдается, когда человека охватывает сильный страх заболеть неизлечимым недугом, хотя для этого никаких серьезных оснований нет. Схожи с ипохондрией соматоморфные нарушения: человек действительно испытывает болезненные симптомы, но болезнь у него тоже отсутствует.

Важно знать: невротические расстройства обратимы, их лечение может быть эффективным, хотя нередко такие отклонения имеют затяжное течение. Отчасти это объясняется тем, что многие невротики не догадываются о наличии у них нарушений. А если и подозревают, то не обращаются к врачам из чувства ложного стыда или считая, что такова особенность их личности.



Происхождение и признаки недугов

Внезапные сильные потрясения или затяжные стрессы, с которыми нервная система не может справиться, — вот причины неврозов любого вида. Хроническая усталость, ослабление организма провоцируют их развитие. Огромное значение имеют и такие качества личности человека, как темперамент, образное мышление, повышенная возбудимость, развитое воображение.

Все невротические расстройства имеют эмоциональные, психологические и вегетативные проявления.

Больной пребывает в тревожном состоянии, становится раздражительным, плаксивым, обидчивым. Его психологически угнетает страх, мысль о безысходности положения. Он все больше замыкается в себе, впадает в депрессию.

При этом у больного появляются и вегетативные симптомы:

• бессонница;
• головокружения;
• судороги;
• тремор конечностей;
• нарушение координации движений;
• перепады артериального давления;
• тахикардия;
• головные боли, ощущение жжения в груди;
• жар или озноб;
• нехватка воздуха;
• потеря аппетита, расстройства пищеварения;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• аллергические реакции.

Неврозы проявляются и таким обязательным признаком, как астения: человек жалуется на упадок сил, истощается, с трудом переносит обычные житейские нагрузки. Кроме того, ослабевает половое влечение, у мужчин нередко возникают проблемы с потенцией, семяизвержением.

У детей невроз может быть выражен только одним симптомом, например бессонницей, тиком или заиканием. Довольно часто ребенок теряет аппетит. В тяжелых случаях после нервных потрясений дети, особенно маленькие, заболевают энурезом и начинают мочиться в постели. Невротические расстройства развиваются у детей, которые растут в неблагополучных семьях, в атмосфере скандалов, постоянного эмоционального, психологического, а то и физического прессинга.



Как лечатся такие болезни

Их комплексное лечение базируется на «трех китах»:

• оздоровление условий жизни;
• медикаментозное сопровождение;
• психотерапия.

Очень важно устранить стрессовый фактор. Но такое не всегда возможно, например, если это смерть близкого человека. В большинстве случаев огромное позитивное значение может иметь прощение обидчика, примирение враждующих сторон, смена места жительства или работы, путешествие.

При лечении невротических расстройств назначаются препараты, оказывающие медленное успокаивающие действие. Современные антидепрессанты, например «Золофт», «Прозак» или «Аурорикс», имеют меньше побочных эффектов и лучше переносятся. Они не вызывают лекарственного привыкания и безопасны, когда их применяют правильно.

Для вывода из тяжелых депрессивных состояний проводится лечение более мощными медикаментами. Это транквилизаторы («Грандаксин», «Атаракс», «Феназепам», «Лоразепам»), нейролептики («Аминазин», «Галоперидол», «Сероквель», «Азалептин» и др.). Чтобы не развилось привыкание ко многим из них, лечение такими медикаментами проводят, назначая минимальные дозы и курсы не дольше 1-2 месяцев. Затем прописывают другие препараты из этих групп.

Психотерапевтическое лечение невротических расстройств проводится как в группах, так и индивидуально. Пациенты учатся управлять своими эмоциями и мыслями, минимально реагировать на стрессы. Врачи используют различные методики психотерапии, гипноза, йоги, аутотренинга.

Кроме того, выздоровление ускоряют массаж, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, витаминотерапия. Избавление от невротических расстройств — процесс длительный, трудоемкий, но при своевременном и адекватном лечении имеет благоприятный прогноз.


nevroz.club

Невротические расстройства

Невротические расстройства

(по Менделееву В.Д.)

Длительные и хронические психотравмирующие воздействия на человека приводят к формированию типичных невротических симптомокомплексов:

— астенического,

— депрессивного,

— ипохондрического,

— ананкастического.

Характерной для неврозов является триада невротических расстройств:

1. Невроз вызывается психической травмой.

2. Одно жизненное событие становится психической травмой и «звучит» в симптомах заболевания в случаях повышенной значимости.

3. После исчезновения психической травмы или по прошествии времени невротические симптомы не исчезают.

Астенеический синдром в рамках невротических расстройств является ответом личности и организма на психическую травму. Он проявляется такими симптомами, как:

— непереносимость громких звуков, света,

— периоды негодования в случаях критики или осуждения со стороны окружающих,

— снижение работоспособности в силу быстрой утомляемости,

— физическая слабость в течение дня,

(расстройства засыпания, кошмарные сновидения, отсутствие чувства свежести после пробуждения).

Депрессивный синдром характеризуется:

— фиксацией на психостимулирующей ситуации,

— появлением мыслей о никчемности и бесперспективности жизни, невозможности найти выход из сложившейся ситуации.

Ипохондрический синдром проявляется фиксацией внимания пациента на состоянии своего физического здоровья с преувеличением тяжести имеющихся расстройств, выискиванием несуществующих нарушений. Он может сопровождаться тревогой и страхами.

Особенное место в ряду невротических синдромов занимают навязчивые (ананкастические) состояния. Они встречаются в трех вариантах:

— обсессии,

— фобии,

— компульсии.

Под обсессиями в клинике лечения неврозов понимают навязчивые мысли, воспоминания, представления, овладевающие сознанием больного и от которых он не может избавиться волевым усилием. Мысли «приходят в голову» как бы автоматически, тревожат, мешают заниматься обычной деятельностью. Нередко встречаются навязчивое влечение запоминать имена и названия (ономатомания), навязчивый счет (арифмомания), при котором человек склонен постоянно посчитывать какие-либо предметы – окна в домах, номера машин, ступени на лестнице.

Компульсии проявляются навязчивыми не поддающимися коррекции и контролю действиями. К ним относятся, например: тикозные расстройства, навязчивое непреодолимое обкусывание и проглатывание ногтей (онихофагия), выдергивание волос (трихотилломания), сосание пальцев. Встречаются двигательные ритуалы в виде навязчивого иытья рук с целью исключения случайного заражения, навязчивых поступков ( псевдосуеверий) – носить сумку только пряжкой внутрь, не наступать на трещины в асфальте и т.д.

Страхи (фобии) составляют самую многочисленную группу навязчивых состояний. Насчитывается более 300 форм навязчивых страхов. Наиболее известными являются социальные фобии, суть которых заключается в навязчивом страхе испытать внимание окружающих или совершить нечто, вызывающее их неудовольствие. К таким социофобиям относят: страх покраснения на людях (эрейтофобия), страх показаться смешным (скопофобия) страх неударжания газов в кишечнике или страх рвоты в обществе, страх рассмеяться на похоронах или в неподходящем месте. Нередко встречаются нозофобии – навязчивые страхи заболеть какой-либо болезнью: инфарктом миокарда (кардиофобия), раком (канцерофобия), сифилисом (сифилофобия), СПИДом (спидофобия), страх сойти с ума (лиссофобия), получить запредельную дозу облучения. Особыми видами фобий (страхов) являются агорафобия и клаустрофобия, являющиеся по сути метафобиями, т.е. навязчивым страхом, возникающим вследствие существования у человека иных фобий (страхов). При агорафобии навязчивый страх затрагивает нахождение в открытых и больших пространствах (на улице, площади, в толпе), при клаустрофобии – в закрытых, замкнутых помещениях (лифте, вагоне поезда, салоне трамвая или автобуса). В первую очередь, возникает страх оказаться оставленным без помощи (например, потерять сознание). Клинически навязчивые страхи сопровождаются паническими атаками, выраженной тревогой, часто двигательным беспокойством и неусидчивостью.

В развитии невроза есть закономерная этапность клинических проявлений.

На первом (когнитивном) этапе, возникающем непосредственно вслед за действием психотравмирующей ситуации, психическая деятельность пациентов направлена на осознание случившегося. Больные при этом могут находится в различном эмоциональном состоянии – депрессивном, дисфорическом, апатическом, эйфорическом, но чаще других полиморфном. Большинство больных пытается ответить себе на такие вопросы: «Что же случилось, как это угрожает социальному, психологическому или какому-либо иному статусу, что думают по поводу события близкие люди» и пр. Происходит своеобразная «ориентировка на местности» (фаза ориентации). Пациенты пытаются понять новые условия, в которые поставлены ситуацией, выявить отрицательные и положительные стороны нового статуса, т.е. «сориентироваться в настоящем». Ориентация в настоящем является лишь одной из сторон психологической ориентировки, другие – ориентировка в прошлом и будущем – возникают на иных этапах формирования невротических расстройств.

Во второй фазе когнитивного этапа больными производится оценочная психическая деятельность, т.е. событие ранжируется по значимости, степени влияния на всевозможные стороны жизни пациента, серьезности возникших изменений в связи с психической травмой.

Фаза оценки в клинике лечения неврозов используется больными для ответов на вопрос о причинах конфликта, виновниках возникшей ситуации. Тщательно и скрупулезно воспроизводятся в памяти и анализируются ситуация и весь комплекс факторов, предшествовавших ей. Пациент в своих размышлениях доходит до воспоминаний детства, обид, нанесенных ему в течение жизни. Нет эйфорического и апатического симптомокомплексов, доминирует депрессивная симптоматика (разочарование, растерянность, недоумение, обида). Обида – наиболее широко представленное на первом этапе психическое переживание – возникает вследствие несовпадения завышенного, излишне оптимистичного или доверчивого отношения к окружающим и реальной оценкой их действий в условиях конфликта или любого иного взаимоотношения. Сходная закономерность наблюдается и при аффекте разочарования, и при чувстве растерянности и недоумения.

Вслед за первым (когнитивным) этапом формирования невротических расстройств возникает второй – аффективно-мотивационный. Продолжительность второго этапа достигает нескольких месяцев. Этот этап проявляется следующими симптомокомплексами: депрессивным, тревожно-депрессивным, фобическим, истерическим, ипохондрическим. Поведение больных определяется преобладающим симптомокомплексом, действия диктуются эмоциональными переживаниями, воспоминаниями о психотравмирующем эпизоде и о продолжавшемся воздействии неразрешимого конфликта. Пациенты нацелены на поверхностный анализ происшедшего, своего поведения и поведения «обидчиков» или размышляют о настоящем психическом неблагополучии. В этот период появляется комплекс соматизированных и соматоформных расстройств: цефалгий, вегетативных кризов, нарушений дыхания, пищеварения и пр. Пациенты сосредоточены на настоящем, ищут помощи и сочувствия в связи с психосоматическими проявлениями. Своеобразное «бегство в болезнь» может рассматриваться как уклонение от трезвой оценки реальности и неспособности разрешить конфликт, с другой – невозможность, нежелание или неумение спрогнозировать варианты исходов выбранного стереотипа собственных действий и поступков.

В дальнейшем наступает антиципационный этап формирования невротических расстройств. Он – определяющий. Здесь формируется альтернатива: либо пациент создает логическую (когнитивную) базу для использования методов психологической компенсации и самостоятельно справляется с эмоциями (аффективной симптоматикой), либо личностная особенности и интеллектуальный багаж не позволяют ему применять действия корректирующие психику и невротическая реакция переходит в стойкое невротическое состояние. Тогда, при структурировании будущего, пациенты нацелены на моновариантный прогноз, который заключается в пессимистической оценке исходов разрешения конфликта («ничего уже сделать нельзя»; «былого не вернуть», «раньше надо было думать»), признании малозначимости собственной роли в возможном разрешении ситуации («я человек слабый, мне не по плечу поднять этот груз»; «все будет плохо»).

Четвертый (поведенческий) этап формирования невротических расстройств определяет линию стратегии поведения в условиях, когда конфликт продолжает оставаться неразрешенным, и с психологическими феноменами сочетаются тяжело протекающие вегетативно-сосудистые и другие соматические эквиваленты психических расстройств.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника лечения неврозов при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет психотерапию неврозов, лечит неврозы (в том числе невроз навязчивых состояний), консультирует как лечить невроз.

doctornik.ru

Невротическое расстройство

Невротические расстройства (неврозы) – общее название группы обратимых психологических расстройств, которые склонны к длительному течению, не приводят к заметным нарушениям поведения, но существенно влияют на качество жизни.

Невротическое расстройство нарушает не все механизмы психической деятельности человека, а только определенные их сферы.



Невротические расстройства обычно вызваны значительным и длительным воздействием раздражителей, которые приводят человека к постоянному нервному напряжению. Самые распространенные причины неврозов – события, которые ставят под угрозу будущее человека, вызывают неопределенность положения либо требуют альтернативных решений.

Очень редко причиной неврозов становятся внезапные травмирующие события (смерть близкого, несчастный случай).

Симптомы невротического расстройства



Наиболее яркие симптомы невротических расстройств:

• Панические атаки
• Агорафобия (страх открытого пространства и некоторые другие схожие фобии)
• Ипохондрические фобии (навязчивый, необоснованный страх тяжело заболеть)
• Навязчивые мысли (постоянное повторение нежелательных, тягостных мыслей)
• Истерические реакции

Диагностика неврозов часто осложняется недостаточностью объективных проявлений, по которым врач может точно определить наличие заболевания. При сборе анамнеза врач учитывает жалобы пациента, оценивает адекватность физического и психического состояния.

В ходе обследования полностью исключаются органические причины невротических симптомов (травмы головы, опухоль мозга). Невроз может быть отягощен наличием физического заболевания.

Если диагностику невротического расстройства проводит психолог, то для оценки состояния больного проводится интервьюирование больного с помощью устного опроса и стандартизированных методик (BVNK-300, 16-факторный опросник Кеттелла, шкала экстраверсии-интроверсии, шкала депрессии Аарона Бека).

Выделяют следующие виды невротических расстройств:

• Тревожное невротическое расстройство. Одна из самых распространенных форм неврозов. Основные психологические проявления тревожно-фобических расстройств – приступы паники.
• Истерические расстройства. К этой форме склонны инфантильные личности с высоким уровнем внушаемости, несамостоятельностью суждений, эмоциональной незрелостью, впечатлительностью, легкой возбудимостью.
• Неврастения. Основные жалобы: невыносимая усталость, упадок сил, снижение жизненного тонуса, разбитость, непереносимость ранее привычных нагрузок. Больные очень чувствительны к внешним раздражителям.
• Невротическое расстройство сна. Чаще наблюдается нарушение засыпания, что провоцирует усугубление неврозов.

Также встречаются расстройства пробуждения от сна. Они проявляются тем, что после пробуждения человек некоторое время не может отличить сон от реальности.

При появлении симптомов, характерных для неврозов, пациенту необходимо обратиться к психологу либо к врачам психотерапевту, психиатру.

Лечение невротического расстройства

При лечении неврозов используются методы психотерапии и медикаментозное лечение. Лечение невротических расстройств у детей обязательно включает психотерапевтическое лечение родителей.

При выраженном возбуждении и наличии интенсивных симптомов назначают транквилизаторы и нейролептики. Пациентам с тяжелой депрессией или суицидальными склонностями показан прием антидепрессантов. Также используются гомеопатические (тенотен), симптоматические и общеукрепляющие средства.

Процессу выздоровления способствуют физиотерапевтические процедуры. Рекомендуется проводить лечение в профильных учреждениях санаторного типа.

Если невротические расстройства не лечить, они приводят к развитию личности человека по невротическому типу. Болезненные симптомы со временем будут усиливаться. Возможен один из трех путей патологического развития:

Человек превращается в истерическую личность, которой свойственны гипертрофированная мнительность, эмоциональная логика, бурные театральные эмоции и реакции.

Превращение в обсессивную личность. Человек излишне мнителен, постоянно опасается за свою жизнь и здоровье, его самооценка занижена.

Превращение в эксплозивную личность. Человек не терпит возражений в свой адрес, агрессивен и всегда концентрируется на отрицательных эмоциях. При этом он становится ипохондриком.

Все типы невротических личностей разрушительны.

Профилактика невротического расстройства

Первичная психопрофилактика заключается в предотвращении психотравмирующих влияний на работе и в быту; включает правильное воспитание ребенка и здоровые отношения в семье; предотвращение семейных конфликтов.

Вторичная психопрофилактика (предотвращение рецидивов) основана на изменении отношения больных к психотравмирующим ситуациям; своевременном лечении; увеличении яркости в помещении, общеукрепляющей и витаминотерапии; диетотерапии. Пациент должен обеспечить себе достаточный сон, своевременно лечить сопутствующие заболевания.

ru.likar.info

Невротические расстройства личности у детей и взрослых

Невротические расстройства личности (неврозы, психоневрозы) — это заболевания центральной нервной системы, выделенные в особую группу. Они нарушают нормальную деятельность только избирательных сфер человеческой психики и не вызывают серьезных отклонений в поведении личности, но способны ощутимо ухудшить качество жизни пациента.

Статистические данные свидетельствуют о постоянном росте заболевания за последние 20 лет. Ученые связывают это с большим ускорением ритма жизни и многократно увеличившейся информационной нагрузкой. Женщины более подвержены развитию невротических расстройств: у них такие расстройства диагностируют в два раза чаще, чем у мужского населения (7,6% мужчин и 16,7% женщин на 1000 человек). При своевременном обращении к специалистам большинство невротических расстройств успешно излечиваются.

Невротическими расстройствами в клинической практике называют большую группу функциональных обратимых расстройств психики, протекающих преимущественно по затяжному типу. Клиническими проявлениями неврозов являются навязчивые, астенические и истерические состояния пациентов, сопровождающиеся обратимым понижением работоспособности, как умственной, так и физической. Изучением и лечением неврозов занимается психиатрия. В истории исследования патологии различные ученые полагали, что ее развитие вызвано совершенно разными причинами.

Всемирно известный русский нейрофизиолог И. П. Павлов определял невроз как хронически протекающее нарушение высшей нервной деятельности, развивающееся вследствие экстремально интенсивного нервного напряжения участков коры головного мозга. Основным провоцирующим фактором этот ученый считал чрезмерно сильные или длительные внешние воздействия. Не менее известный психиатр З. Фрейд основной причиной полагал внутренний конфликт личности, состоящий в подавлении влечений инстинктивного «Оно» моралью и общепринятыми нормами «Сверх-Я». Психоаналитик К. Харни в основу невротических изменений ставила противоречие внутренних способов защиты (основаны на движении личности «к людям», «против людей», «от людей») от неблагоприятных социальных факторов.

Современное научное сообщество сходится во мнениях, что невротические расстройства имеют два основных направления возникновения:

1. Психологическое — включает в себя индивидуальные особенности человека, условия его воспитания и становления как личности, развитие его взаимоотношений с социальным окружением, уровень амбиций.

2. Биологическое — связано с функциональной недостаточностью определенных участков нейромедиаторной или нейрофизиологической системы, что значительно снижает психологическую устойчивость к негативным психогенным воздействиям.

Провоцирующим фактором для начала развития любой формы заболевания всегда являются внешние или внутренние конфликты, жизненные обстоятельства, вызывающие глубокую психологическую травму, длительный стресс или критическое эмоциональное и интеллектуальное перенапряжение.

По типу проявления и симптоматике, согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней), невротические расстройства разделяют на следующие группы:

F40. Фобические тревожные расстройства: сюда входят агорафобия, все социальные фобии, другие подобные расстройства.

F41. Панические расстройства (панические атаки).

F42. Навязчивые идеи, мысли и ритуалы.

F43. Реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации.

F44. Диссоциативные расстройства.

F45. Соматоформные расстройства.

F48. Прочие невротические расстройства.

Следует отметить, почему невротические расстройства выделены в отдельную группу патологий психики. В отличие от других психиатрических заболеваний, для неврозов характерны: обратимость процесса и возможность полного восстановления, отсутствие слабоумия и нарастающих изменений личности, мучительный для пациента характер патологических проявлений, сохранение у пациента критического отношения к своему состоянию, превалирование психогенных факторов, как причины возникновения болезни.

Симптомы, характерные для неврозов в целом, можно разделить на две группы. Так, физически это состояние проявляется следующим образом:

• у человека кружится голова;
• ему не хватает воздуха;
• его знобит или, наоборот, бросает в жар;
• имеет место учащенное сердцебиение;
• у больного дрожат руки;
• его бросает в пот;
• появляется ощущение тошноты.

Психологические симптомы невроза следующие:

• тревога;
• беспокойство;
• напряженность;
• ощущение нереальности происходящего;
• ухудшение памяти;
• утомляемость;
• нарушение сна;
• трудности с концентрацией;
• страхи;
• ощущение взвинченности;
• скованность.



Тревожные расстройства при невротических состояниях — одни из наиболее часто диагностируемых форм невротических изменений. В свою очередь подразделяются на три типа:

• 1. Агорафобия — проявляется страхом перед местом или ситуацией, откуда невозможно уйти незаметно или незамедлительно получить помощь при погружении в экстремально тревожное состояние. Пациенты, подверженные таким фобиям, вынуждены избегать столкновения со специфическими провоцирующими факторами: большими открытыми городскими пространствами (площади, проспекты), многолюдными местами (торговые центры, вокзалы, концертные и лекционные залы, общественный транспорт и т. д.). Интенсивность патологии сильно варьирует, и пациент может вести практически нормальный образ жизни, а может быть не в состоянии даже выйти из дома.
• 2. Социофобия — тревога и страх вызваны опасением публичного унижения, демонстрации своей слабости, несоответствия чужим ожиданиям. Расстройство проявляется в невозможности высказывать свое мнение большому количеству слушателей, также пользоваться общественными банями, бассейнами, пляжами, спортивными залами из-за страха быть осмеянным.
• 3. Простые фобии — самый обширный и разнообразный тип расстройств, поскольку вызвать патологическую боязнь могут любые конкретные объекты или ситуации: явления природы, представители животного и растительного мира, вещества, состояния, болезни, предметы, люди, действия, тело и его части, цвета, числа, определенные места и т. д.

Фобические расстройства проявляют себя целым рядом симптомов:

• сильным страхом перед объектом фобии;
• избеганием такого объекта;
• тревогой в ожидании встречи с ним;
• повышенной потливостью;
• учащением сердцебиения и дыхания;
• головокружением;
• ознобом или жаром;
• затрудненным дыханием, нехваткой воздуха;
• тошнотой;
• потерей сознания или предобморочным состоянием;
• оцепенением.



У больных с этим типом расстройства наблюдаются периодически повторяющиеся приступы крайней тревоги — так называемые панические атаки. Проявляются в полной потере у пациента контроля над собой и приступе сильнейшей паники. Характерная черта патологии — отсутствие конкретной причины приступа (определенной ситуации, объекта), внезапность для окружающих и самого больного. Приступы могут быть редкими (несколько раз в год) и частыми (несколько раз в месяц), их длительность варьирует от 1-5 мин до 30 мин. В тяжелых случаях часто повторяющиеся приступы приводят к самоизоляции и социальной изоляции пациентов.

Такое невротическое состояние обычно диагностируют в детском и молодом возрасте, у женщин — в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. При своевременной и адекватной комплексной терапии в большинстве случаев происходит полное выздоровление. При отсутствии лечения заболевание принимает затяжной характер течения.

Для панического расстройства характерны следующие симптомы:

• неконтролируемый страх;
• одышка;
• тремор;
• потливость;
• обморок;
• тахикардия.



Навязчивые состояния, или обсессивно-компульсивные расстройства, характеризуются периодически появляющимися у пациента навязчивыми, пугающими мыслями или идеями (обсессиями) и (или) повторяющимися, также навязчивыми, внешне бесцельными и утомительными действиями в попытке избавиться от навязчивой мысли (компульсиями). Заболевание чаще диагностируют в подростковом и молодом возрасте. Компульсии часто принимают вид ритуала. Известно четыре основных вида компульсий:

1. 1. Очищение (выражается главным образом в мытье рук и протирании окружающих предметов).
2. 2. Предотвращение потенциальной опасности (многократная проверка электроприборов, замков).
3. 3. Действия по отношению к одежде (особая последовательность одевания, бесконечное одергивание, разглаживание одежды, проверка пуговиц, молний).
4. 4. Повторение слов, счет (часто с перечислением предметов вслух).

Выполнение собственных ритуалов всегда сопряжено у пациента с внутренним ощущением незавершенности какого-либо действия. В обычной повседневной жизни это проявляется в постоянной перепроверке собственноручно составленных документов, стремлении постоянно освежать макияж, многократной укладке вещей в шкафу и т. д. У подростков часто наблюдается сочетание проверки и очищения, проявляющееся в навязчивых прикосновениях к лицу и волосам.

В эту группу входят расстройства, идентифицируемые на основе не только характерной симптоматики, но и очевидной причины: крайне неблагоприятного и негативного события в жизни пациента, вызвавшего экстремальную стрессовую реакцию. Существуют:

5. 1. Острая реакция на стресс — быстро проходящее расстройство (несколько часов или дней), возникшее в ответ на необычный сильный физический или психический раздражитель. Симптоматика включает: состояние»ошеломления», дезориентированность, сужение сознания и внимания.
6. 2. Посттравматическое стрессовое расстройство — является отсроченным или затянувшимся во времени ответом на стрессовый фактор исключительной силы (различные катастрофы). Симптоматика включает: повторяющиеся навязчивые воспоминания травмирующего эпизода в мыслях или кошмарных сновидениях, эмоциональная заторможенность, нарушения сна (бессонница), отчужденность, сверхнастороженность, перевозбуждение, депрессия, суицидальные мысли.
7. 3. Расстройство приспособительных реакций — характеризуется состоянием субъективного дистресса, возникающее в адаптационный период после воздействия стрессового фактора или значительных перемен в жизни пациента (утрата близкого человека или разлука с ним, вынужденная миграция в чуждую культурную среду, поступление в школу, выход на пенсию и т. д.). Этот тип расстройства создает трудности для нормальной социальной жизни и естественных поступков, и для него характерны следующие проявления: подавленность, настороженность, ощущение беспомощности и безвыходности, депрессия, культурный шок, госпитализм у детей в контексте отклоняющегося развития (недостаток общения ребенка первого года жизни со взрослыми).

Диссоциативные (конверсионные) расстройства изменениями или нарушениями в работе основных психических функций: сознания, памяти, чувства собственной идентичности и нарушения контроля за движениями собственного тела. Этиология возникновения признана психогенной, так как возникновение расстройства по времени совпадает с травмирующей ситуацией. Подразделяются на следующие формы:

8. 1. Диссоциативная амнезия. Характерная черта — частичная или избирательная потеря памяти, направленная именно на травмирующие или связанные со стрессом события.
9. 2. Диссоциативная фуга — проявляется внезапным переездом больного в незнакомой место с полной утратой личной информации вплоть до имени, но с сохранением универсальных знаний (языки, приготовление пищи и т. д.).
10. 3. Диссоциативный ступор. Симптоматика: уменьшение или полное исчезновение произвольных движений и нормальной реакции на внешние раздражители (свет, шум, прикосновение) при отсутствии физической патологии.
11. 4. Транс и одержимость. Характеризуется непроизвольной временной потерей личности и отсутствием осознания окружающего мира у пациента.
12. 5. Диссоциативные двигательные расстройства. Проявляются в виде полной или частичной утраты способности двигать конечностями, вплоть до припадка или паралича.

Отличительная особенность этого вида расстройств — повторяющиеся жалобы пациента на соматические (телесные) симптомы при отсутствии соматических заболеваний и настойчивые требования повторных обследований. Сходная клиническая картина наблюдается при неврозоподобных состояниях. Выделяют:

13. соматизированное расстройство — жалобы пациента на многочисленные, часто меняющиеся физические симптомы в любом органе либо системе, повторяющиеся на протяжении не менее двух лет;
14. ипохондрическое расстройство — пациент постоянно озабочен возможным наличием у него тяжелой болезни или появлением ее в будущем; при этом нормальные физиологические процессы и ощущения воспринимаются им как неестественные, беспокоящие признаки прогрессирующего заболевания;
15. соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы проявляет себя двумя типами симптомов, характерных для обычной дисфункции ВНС: первый содержит объективные жалобы пациента на потливость, тремор, покраснение, сердцебиение, второй включает субъективные жалобы не специфического характера на боли по всему телу, ощущения повышенной температуры, вздутия кишечника;
16. устойчивое соматоформное болевое расстройство — характеризуется устойчивой, резкой, подчас мучительной болью у пациента, возникающей под воздействием психогенного фактора и не подтвержденной диагностированным физическим нарушением.

Существует множество методик для лечения невротических расстройств. Терапевтические мероприятия зависят от формы и тяжести течения заболевания и всегда предусматривают комплексный подход, включающий следующие приемы и методы:

17. 1. Психотерапия является основным методом в лечении неврозов. Она имеет основные патогенетические методики (психодинамическая, экзистенциальная, интерперсональная, когнитивная, системная, интегративная, гештальт-терапия, психоанализ), воздействующие на причины, провоцирующие развитие расстройства; а также вспомогательные симптоматические методики (гипнотерапия, телесноориентированная, экспозиционная, поведенческая терапия, различные техники дыхательной гимнастики, арт-терапия, музыкотерапия и т. п.), позволяющие облегчить состояние пациента.
18. 2. Лекарственная терапия применяется как вспомогательный метод лечения. Назначение лекарственных препаратов может делать только квалифицированный специалист — психиатр или невролог. Для лечения обсессивно-компульсивных расстройств используют серотонинергические антидепрессанты (тразодон, нефазодон). Пациентам с легкими формами конверсионных неврозов часто назначают транквилизаторы (Реланиум, Элениум, Мезапам, Нозепам и др.) в малых дозах короткими курсами. Острые конверсионные состояния (грубые припадки), сочетающиеся с диссоциативными расстройствами, купируют внутривенным или капельным введением транквилизаторов. В случае затяжного течения болезни терапию дополняют нейролептиками (Сонапакс, Эглонил). Пациентам с соматоформными неврозами к психотропным препаратам добавляют общеукрепляющие средства-ноотропы (фенибут, пирацетам и др.).
19. 3. Релаксационное лечение. Объединяет в себе целый комплекс вспомогательных методов, позволяющих достигнуть расслабления и улучшить состояние больного: массаж, иглоукалывание, занятия йогой.

Невротические расстройства являются обратимыми патологиями и при адекватной терапии в большинстве своем излечиваются. Иногда возможно самостоятельное излечение невроза (конфликт утрачивает актуальность, человек активно работает над собой, стрессовый фактор полностью исчезает из жизни), но это случается редко. Основная масса случаев неврозов нуждается в квалифицированной врачебной помощи и наблюдении, причем лечение предпочтительнее проводить в специальных профильных отделениях и клиниках.

neurofob.com