От депрессии до шизофрении

Наличие депрессии при шизофрении было настоящей проблемой для Крепелиновской дихотомии, пытающейся сохранить фундаментальные различия и уточнить такие диагнозы, как шизоаффективное расстройство. Исторически сложилось мнение, что наличие аффективных расстройств при шизофрении является хорошим прогностическим признаком. Считалось, что пациенты с выраженными аффективными симптомами располагаются ближе к «биполярному», нежели «дефицитарно/аутистическому», концу континуальной модели психоза. Однако современные данные свидетельствуют о том, что депрессия ассоциирована с более плохим исходом шизофрении. Так, например, депрессия является более значимым фактором совершения суицида при шизофрении, чем императивные галлюцинации. Более того, лица с шизофренией и сопутствующей депрессией имеют более высокий риск рецидива и зависимости от наркотических веществ, а также более низкий уровень удовлетворённости жизнью, приверженности к лекарствам и умственной активности.

Распространенность депрессивного расстройства при шизофрении составляет около 40%, однако стадия болезни (ранняя или хроническая) и состояние (острое или постпсихотическое) сильно влияют на показатели, которые могут значительно варьировать. Так, в течение острых эпизодов показатели распространенности депрессии могут составлять до 60%, тогда как при постпсихотической шизофрении показатели умеренной и тяжелой депрессии варьируются между 20% при хронической шизофрении и 50% после лечения первого психотического эпизода. Также стоит отметить, что при изучении преморбидных фаз болезни в группах ультравысокого риска (УВР) развития психоза выяснилось, что 40% пациентов отвечают критериям депрессивного расстройства.

В лонгитудинальных исследованиях депрессии при шизофрении, подавляющее большинство, (до 80% пациентов) испытывает как минимум один клинически значимый депрессивный эпизод на ранней стадии. Эти данные ещё раз подчеркивают тот факт, что поперечные исследования заметно недооценивает истинную распространенность депрессии, и, что на ранней стадии болезни симптомы аффективных расстройств могут быть более чем «сопутствующими» переживаниями.

Разнообразие представленных данных о депрессии также частично объясняется проблемой дифференцировки симптомов депрессии от негативных симптомов, что свидетельствует о сложном и пока еще плохо понимаемом совпадении данных симптомов на феноменологическом уровне. Так, например, ангедония, алогия, асоциальность и притупленный аффект могут быть результатом сопутствующей депрессии.

Как заключают авторы статьи, депрессия при шизофрении бросает вызов категориальной и иерархической диагностической системе психических расстройств: «Если мы принимаем тот факт, что депрессия часть шизофрении, то каковы тогда последствия для психотической депрессии и шизоаффективного расстройства в качестве диагностических категорий? Этот вопрос открыт для обсуждения». По мнению авторов, рассматривать депрессию как сопутствующее шизофрении расстройство неправильно, т.к. её роль может быть намного более глубокой, а доказательные исследования методов терапии аффективных расстройств при шизофрении должны стать приоритетным направлением для спонсоров.

sch.psychiatr.ru

The symptom of depression in schizophrenia and its management

© The Royal College of Psychiatrists 2000.

Адрес для корреспонденции: S. Cooper, Department of Mental Health, the Queen’s University of Belfast , Northern Ireland, Whitla Medical Building, 97 Lisburn Road, Belfast BT9 7BL. E-mail: [email protected]

При шизофрении довольно часто возникает депрессия. Хотя в настоящее время она распознается нередко плохо и соответственно не проводится ее лечение, симптомы депрессии привлекают внимание многих исследователей. Kraepelin использовал аффективные симптомы как важный критерий, позволяющий отграничить раннее слабоумие (dementia praecox) от маниакально-депрессивного психоза. Кроме того, он признавал, что депрессия является важным признаком шизофрении, и выделял несколько подтипов депрессивного синдрома. Mayer-Gross подчеркивал, что состояние отчаяния часто возникает в виде психологической реакции на острые психотические приступы, а Bleuler считал, что депрессия – один из осевых признаков шизофрении.

Симптомы депрессии при шизофрении имеют значение потому, что они не только значительно усиливают страдание, причиняемое заболеванием, независимо от степени остроты или стабильности “позитивной” психотической симптоматики, но и усугубляют нарушения в психосоциальном функционировании и обычно предшествуют предпринимаемым или завершенным суицидальным попыткам. Важно правильно определять и клинически оценивать такие симптомы, поскольку в настоящее появляется все больше объективных данных о возможности их успешного лечения.

Дифференциальный диагноз депрессии при шизофрении

Депрессивную симптоматику при шизофрении приходится дифференцировать с некоторыми тяжелыми психическими заболеваниями. На основе эпидемиологии шизофрении и депрессии можно предположить, что это не просто два самостоятельных заболевания, случайно возникших одновременно,. К диагнозам, с которыми необходимо дифференцировать депрессию при шизофрении, относятся шизоаффективное расстройство, органические заболевания центральной нервной системы и негативная симптоматика при шизофрении. Некоторые утверждали, что депрессия может “быть вызвана” каким-то образом антипсихотическими препаратами, в связи с чем этот вопрос будет обсуждаться здесь подробно. Депрессию можно также расценивать как психологически понятную реакцию на шизофрению. Если исключить эти возможные варианты, становится очевидным, что депрессия, вероятно, является наиболее часто наблюдающейся интегральной частью шизофренического процесса.

Дифференцировать шизофрению в сочетании с клинически выраженной депрессивной симптоматикой с шизоаффективным расстройством не всегда просто. Понятно, что точная граница между этими двумя состояниями является условной. Операционализированные критерии, например МКБ-10 (ВОЗ, 1992), позволяют провести такую дифференциацию на основе повседневного наблюдения (см. вставки 1 и 2). Характер и лечение шизоаффективного расстройства в этом обзоре не описываются.

Шизофрения является тяжелым психологическим грузом, поэтому неудивительно, что нередко возникают реакции разочарования в жизни. Острые реакции, продолжающиеся менее двух недель, проходят без лечения и требуют лишь поддерживающей терапии и изменения окружающей среды. Часто можно обнаружить провоцирующий фактор.

У некоторых пациентов могут наблюдаться признаки, напоминающие синдром деморализации или разочарование. Дифференцировать такой синдром с депрессией при шизофрении не всегда легко. Для него характерны чувство безнадежности и беспомощности в сочетании с неуверенностью в себе и чувством несостоятельности. Это состояние требует поддерживающей или реабилитационной терапии, а не фармакологической.

Понятно, что большинство случаев депрессии при шизофрении нельзя объяснить реактивным процессом. Если такой процесс, зависящий от степени восстановления критического отношения к болезни, происходит, симптомы депрессии должны возникать чаще по мере редуцирования психотической симптоматики в результате лечения. Однако, по-видимому, наблюдается противоположная картина – симптомы депрессии чаще исчезают после устранения позитивной симптоматики.

Вставка 1. Методические рекомендации МКБ-10 по диагностике постшизофренической депрессии

У пациента в течение последних 12 месяцев клиническая картина заболевания соответствовала общим критериям диагностики шизофрении

Некоторые симптомы шизофрении все еще наблюдаются, но уже не преобладают в клинической картине (могут быть позитивные или негативные симптомы, хотя последние отмечаются чаще)

Депрессивные симптомы выражены и тяжело переносятся пациентом, соответствуют по меньшей мере критериям диагностики депрессивного эпизода, продолжительность не менее двух недель (они редко бывают очень тяжелыми или многочисленными, чтобы соответствовать критериям диагностики тяжелого депрессивного расстройства)

Симптомы депрессии могут быть вторичными по отношению к некоторым соматическим заболеваниям (табл. 1). Новообразования, анемии, инфекционные заболевания, неврологические и эндокринные расстройства могут непосредственно вызывать психопатологические симптомы у больного шизофренией, либо депрессивные симптомы могут возникать в виде реакции на заболевание. Например, иногда инфаркт миокарда проявляется в виде возбуждения и эмоционального напряжения у больного шизофренией, поскольку может измениться порог болевой чувствительности, к тому же пациент не способен адекватно описать имеющиеся у него симптомы. После приема лекарственных препаратов, предназначенных для лечения соматических заболеваний, также возможны симптомы депрессии в виде побочных эффектов. Гипотензивные препараты, кортикостероидные, противосудорожные средства и L-ДОФА, среди прочих, могут вызывать депрессивную симптоматику. Поэтому у всех больных, обращающихся по поводу депрессии, следует тщательно изучать анамнез соматических заболеваний. Помимо этого, целый ряд лекарственных препаратов, которые они получают, – но не только психотропные средства, – а также последние изменения в назначениях следует рассматривать как возможный этиологический фактор.

Злоупотребление психоактивными веществами также часто является причиной депрессивной симптоматики – либо как непосредственный эффект употребляемого вещества, либо как признак синдрома отмены. Несомненно, что из всех психоактивных веществ симптомы депрессии чаще всего обусловлены алкоголем. Можно утверждать, что в результате длительного употребления каннабиса возникают симптомы депрессии, а никотин и кофеин могут быть причиной дисфории при синдроме отмены. Кокаин, реже употребляемый и чаще вызывающий маниакальную симптоматику, может вызывать депрессию в период отмены. То же относится к другим стимуляторам центральной нервной системы (табл. 1).

Таблица 1. Основные заболевания, с которыми необходимо дифференцировать депрессивные симптомы при шизофрении

www.psyobsor.org

Как отличить шизофрению от депрессии?

Здравствуйте. Лет шесть страдаю периодическими наплывами депрессии. Два раза лежала в неврологическом отделении. После этого на некоторый период появлялась жизненная активность, хорошее настроение. После первого посещения стационара решила забеременеть. Беременность была двойней, протекала тяжело и физически и морально. Со второго триместра была постоянная депрессия, каждый день плакала. До беременности были неадекватные приступы агрессии на первую дочь, кидалась на мужа. Сейчас находясь третий год в декрете, постоянно проявляются признаки депрессии. Это и плач без особых причин, агрессия дикая на детей и близких. Постоянное чувство ненужности и что всем на меня наплевать. Последние пол года жуткая не работоспособность. Наплевательское отношение ко всем и всему, эмоциональная бедность, жуткая сопереживательность всем, кроме родных. Агрессивность, абсолютное снижение памяти внимания. В общем все признаки подходящие к шизофрении, кроме галлюцинаций, и тяжелых распадов личности. Постоянно вышибаю мозги мужу и порчу психику детям.
Вопрос: что это многолетняя депрессия или шизофрения слабой формы? Как диагностировать? Какие пройти исследования?
Самоубийством жизнь покончить не хочу, но жить с постоянными приступами агрессии или плача и мыслей о том что я разрушаю семью и детей больше не могу. Подскажите пожалуйста.
И есть ли у вас в центре какой нибудь курс обследования по данному вопросу?
Спасибо.
Всего доброго.

Есть много дифференциальных отличий шизофрении и аффективных расстройств в том числе и депрессии, в частности. Это не только разница клинических симптомов, но и множество результатов лабораторных и инструментальных исследований (электроэнцефалография, магнитно-резонансная томография, «нейронный тест», вызванные потенциалы, нейропсихологическая консультация и пр.). Все эти исследования можно пройти в Москве, в клинике «Психическое здоровье» — тел. +74952349342. Там же можно подобрать эффективное и безопасное лечение, в том числе и не медикаментозное (транскраниальная магнитная стимуляция, биологическая обратная связь и др.). В процессе лечения всегда необходимо отслеживать концентрацию препаратов в крови и побочные эффекты препаратов.

Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории, профессор, д.м.н. Минутко Виталий Леонидович

www.depressia.com

Как правильно отличить шизофрению от депрессии

Как отличить шизофрению от депрессии? Депрессия — психическое расстройство, которое переживали многие: по статистике, ей страдает до 10 % россиян. А вот шизофрения встречается гораздо реже — она диагностируется не более, чем у 3% наших сограждан.

При этом мало кто знает, что на ранних стадиях депрессия и шизофрения имеют одинаковые симптомы, и поставить точный диагноз зачастую может только грамотный специалист-психиатр.

Депрессия: постановка диагноза

Проявления депрессии могут быть очень разными, поэтому сам больной зачастую не понимает, что с ним происходит. Поэтому здесь очень важно, чтобы за его состоянием могли наблюдать близкие. Наиболее типичные эмоциональные проявления: тоска, плохое настроение, отчаяние, чувство вины, раздражительность, чувство вины, снижение уверенности в себе. Человек утрачивает способность радоваться, у него в определенной степени нарушается мышление. То, что еще раньше приносило состояние удовлетворения, теперь не вызывает никаких эмоций. На все вещи большой смотрит в черном свете.

Нередко депрессия возникает после какой-то серьезной психотравмирующей ситуации, например, после развода, смерти близких или появления серьезных финансовых проблем. Нередко у больного появляются мысли о суициде. Он начинает употреблять алкоголь или какие-то психоактивные вещества. Человек стремится к уединению и ограничивает себя в контактах. Так как описанные нами эмоции любой человек переживал на протяжении своей жизни, то для врача важно, чтобы все эти симптомы сохранялись не менее 2 недель.

Депрессия — это не просто плохое настроение. И не природный пессимизм. Это диагноз, который неплохо поддается лечению с помощью современных антидепрессантов. К сожалению, количество стрессов в нашей жизни только увеличивается, люди чувствуют себя одинокими, растет неуверенность в завтрашнем дне. Все это делает неизбежным развитие депрессии.

Шизофрения: неужели она?

Шизофрения в переводе с греческого означает «расщепление разума». Проявление и первые признаки этого психического недуга настолько разнообразны, что врачам даже не удалось пока их систематизировать.

Шизофрения также может начинаться с симптомов депрессии — человек ощущает тоску, отчаяние, у него появляется чувство вины и страха.

Он перестает адекватно воспринимать действительность. У большинства меняется восприятие окружающей жизни. Однако спустя какое-то время может, наоборот, произойти переход в состояние эйфории, то есть беспричинной радости.

Начало шизофрении вообще характеризуется большим количеством разнообразных эмоций, которые переживает человек.

Причем зачастую эти эмоции совсем не соответствуют моменту. Например, может начаться неправдоподобный бред, человек начнет испытывать слуховые и зрительные галлюцинации, в частности, слышать какие-то голоса. В действиях пациента все меньше логики и здравого смысла. Больной становится одержим абсурдными идеями — ему они кажутся абсолютно рациональными. Человек становится заложником своих иллюзий.

Шизофрения может протекать в скрытой форме — и тогда заболевание не беспокоит ни самого больного, ни его близких. Бывает, что оно диагностируется спустя годы. Основные проявление скрытой шизофрении: психомоторная заторможенность, отсутствие эмоций, небольшая двигательная активность. Болезнь характеризуется обострениями и припадками. При шизофрении психика человека разрушается.

Что между ними общего?

Сравнивать эти 2 болезни — шизофрению и депрессию — не вполне корректно: у них есть серьезное отличие.

Депрессия может быть одним из синдромов шизофрении. При этом психиатры расходятся во мнении, что первично: депрессия или шизофрения. И все же наибольшее распространение получило мнение, что на фоне депрессии шизофрения развиться не может. То есть у пациента с шизофренией может обнаружиться депрессия, но у человека с депрессией вряд ли обнаружат шизофрению. Вообще, шансы заболеть последней у тех, кто не отягощен тяжелой наследственностью — не более 1%.

Однако шизофрению можно отличить по наличию галлюцинаций и бреда. Диагностировать этот недуг не так-то просто — от начала болезни до постановки диагноза проходит немалый срок. Поэтому нередко такие пациенты получат на первом этапе лечение от депрессии. Если оно не помогает, а болезнь усугубляется, например, у пациента все сильнее галлюцинации или бред, началось раздвоение личности и помутнение сознания, то уже требуется более серьезный подход.

Однако при любых подозрениях на шизофрению, особенно если в роду были люди, страдающие этим недугом, нужно обратиться к опытному психиатру. При этой болезни очень важно вовремя начать лечение, и тогда прогрессирование заболевания, зачастую разрушающего психику, удастся остановить.

1popsihiatrii.ru

От депрессии до шизофрении — один шаг

Психические расстройства в общей медицинской практике.

Сегодня в этой статье,которая будет состоять из нескольких частей,я хочу рассказать к чему может привести депрессия,если вовремя не удилять ей должного внимания.
В наше неспокойное время это серьёзное заболевание уже коснулось многих людей,нанеся серьёзный и непоправимый вред их здоровью. В большей степени ей подвержена женщина,чья ранимая и хрупкая душа не всегда выдержать те жизненные ипытания и потрясения,которые подстерегают её на каждом шагу: дома,на работе,в обществе. и особенно в личной жизни.

Измена мужа,потеря любимого,неразделённая любовь,смерть близкого человека,супруг-алкаголик. и этот список можно продолжать до бесконечности. Вот первые признаки депрессии,которая плвно перетекает в психические растройства, которые заканчиваются для многих страшным диагнозом — шизофренией.

Казалось бы, на самой ранней стадии обратись к психологу,и он как-то смог бы вам помочь,но по непонятным причинам многие бояться этого делать,а в результате только запускают свою болезннь,и уже требуется им обращаться к психиатру за советом,а это уже для многих,что-то из области фантастики.

И так если депрессия, приобретя хронические формы, переросла в психические расстойства,то здесь без психиатра уже не обойтись,и давайте рассмотрим,чем можно помочь себе в таких случаях,если вы опасаетесь идти на первый прём к психиатру.

Реакция на утрату -Z63* (психологическая реакция на смерть значимого человека). Очень часто встречается у пациентов,вызывая глубокие душевные потрясения.

Выявляемые жалобы.
Состояние пциента характеризуется следующими чертами:
-чувством потрясения,вызванным потерей.
-поглощённостью мыслями об утрате значимого человека.
-пациента может беспокоить соматическое неблагополучие,возникшее после перенесённой потери.

Диагностические признаки.
Горе (так называемая «нормальная реакция горя») Поглощённость переживаниями об утрате значимого человека.
Указанные проявления могут сопроввождаться следующими симптомами,напоминающими депрессию:

-сниженное или печальное настроение.
-нарушение сна.
-утрата интереса к окружающему.
-нарушение сна.
-чувство вины или повышенная критичность к себе.
-беспокойство.
-ограничение активности в повседневных делах и социальных контактах.
-неспособность строить планы на будущее.

Как видите всё очень похоже на депрессию. (F32*) Основная информация для пациента и семьи.
Депрессия — рапространённое заболевание,имеются эффективные методы её лечения.
Депрессиия — это не слабость или леность,пациенты стараются её преодолеть.
Консультирование пациента и семьи.
Задавайте вопросы для оценки риска суицида (Приходят ли мысли о смерти или о том,как умереть? Бывали ли в прошлом суицидальные попытки.? Уверен ли пациент,что не совершит самоубийство.) Может потребоваться постоянное наблюдение со стороны членов семьи или друзей.Расспросите о вероятности нанесения вреда другим людям.
Советы членам семьи.
Запланируйте деятельность,которая доставляла бы удовольствие и вселяла уверенность.
Побуждайте больного сопротивляься пессимизму и самообвинениям,не действовать под влиянием пессимистических представлений (например,расторгнуть брак,оставить работу) и не сосредотачиваться на неприятных мыслях или чувстве вины.

После того как наступит улучшение, составьте вместе с больным план действий,которые следует предпринять,в случае появления рецидива.
Всё перечисленное выше входит в систему работы психиатра с больным.
Тут уже психолог бессилен что-либо сделать.Время упущенно продолжительностью болезни и пора назначать лекарства.

Лекарственное лечение.
Назначение антидепрессантов обязательно,если в картине заболевания ведущее место на протяжении двух недель занимают печадьное настроение и утрата интересов, а также имеется не мене четырёх из нижеприведённых симтомов:
утомлемость или снижение активности.
чувство вины или самообвенение.
мысли о смерти или суициде.
нарушении сна.
трудности при сосредоточении.
расстройства аппетита.
возбуждение или заторможенность движений или речи.

В тяжёлых случаях обязательно назначение лекарственных средств уже при первом обращении больного. При выборе препаратов надо соблюдать следующие правила:
если препарат был в прошлом эффективен у больного,то назнчается снова.

Назначенные врачом препараты принимаются ежедневно. Улучшения можно ожидать через две-три недели после начала лечения. Могут появиться лёгкие побочные явления,которые обычно постепенно исчезают через 7 -10 дней.

Продолжать терапию антидепрессантами на протяжении по крайней мере трёх месяцев.

А теперь смело отправляйтесь к психиатру за рецептом, если вы нашли у себя перечисленные выше психические расстройства.
Не теряйте время, чтобы болезнь не прогрессироваа.
Если статья вас как-то заинтересовала, то ждите продолжения на эту тему. Расскажу о других психических расстройствах.

www.myjulia.ru