Послеоперационный делирий

Послеоперационный делирий (ПОД) — это одно из часто встречающихся осложнений, особенно среди пациентов пожилого возраста. Частота его колеблется в пределах от 15 до 60%, что приводит к росту стоимости лечения, увеличению срока госпитализации и госпитальной летальности. Термин «делирий» (от лат. delirium — безумие) был введен древнеримским врачом Цельсом в I веке н.э. Несмотря на наличие целого ряда синонимов — послеоперационный психоз, острая церебральная недостаточность, состояние острой спутанности и др., применяемых различными психиатрическими школами в тех или иных клинических ситуациях, в настоящее время в соответствии как с МКБ-10, так и с DSM-IV, любые острые нарушения общего когнитивного статуса квалифицируются как делирий.

Предоперационные факторы риска и триггеры развития послеоперационного делирия:

Делирий определяют как расстройство сознания, характеризующееся галлюцинациями, двигательным возбуждением, нарушением ориентировки во времени и пространстве, которое может чередоваться с периодами ясного сознания и критического отношения к болезненным проявлениям. Таким образом, все симптомы делирия, взятые по отдельности, не являются специфичными. Более характерными для делирия являются острое начало (но иногда симптомы развертываются на протяжении нескольких дней!), флюктуирующее течение (симптоматика имеет циркадный ритм, ухудшение обычно отмечается ночью) и преходящий характер (чаще всего делирий купируется в течение нескольких дней или недель). У большинства пациентов отмечаются нарушения восприятия, памяти, мышления, речи, а также двигательные расстройства и нарушение цикла сон-бодрствование, возможно превалирование тех или иных признаков. В зависимости от того, какие симптомы выступают на первый план, делирий может быть ошибочно принят за другие расстройства психики, в частности, деменцию или функциональные расстройства (таблица). Как и другие психические расстройства, послеоперационный делирий характеризуется определенным набором факторов риска. Все эти факторы, напрямую или косвенно связанные с развитием делирия в послеоперационном периоде, можно разделить на три группы: дооперационные, действующие во время операции и послеоперационные.

Одними из первых предвестников делирия являются невнимательность (пациент не в состоянии поддерживать диалог) и нарушение мышления (невозможность осознавать происходящее). Расстройства внимания, которые тесно коррелируют с расстройствами мышления, выявляются достаточно легко – с помощью формальных когнитивных тестов, например, можно попросить пациента назвать цифры в обратном порядке. Ухудшение показателей мышления проявляется в виде дезориентации во времени и месте, в собственной личности, памяти, а также изменения темпа и связности речи. В этой ситуации больной не может нарисовать простейшую геометрическую фигуру. В ряде случаев отмечаются специфические расстройства зрительного восприятия: иллюзии (неправильное восприятие реальных сенсорных стимулов) и/или галлюцинации, варьирующие от простых вспышек и звуков до вполне связанных картин.

В зависимости от преобладающих психо-моторных симптомов клинически принято разделять делирий на три типа:

гиперактивный тип — характеризуется выраженной психомоторной активностью, беспокойством, настороженностью, быстрой возбудимостью, громкой и настойчивой речью; у «буйного» больного, привлекающего внимание окружающих, диагноз делирия не вызывает затруднений;

гипоактивный тип — характерны отрешенность, вялость, снижение внимания, замедленная речь, апатия, снижение двигательной активности; диагноз выставляется при наличии четырех и более указанных признаков; к сожалению, у «тихого» больного, не беспокоящего других больных и медицинский персонал, это состояние зачастую не верифицируют;

смешанный тип — уровень активности больного в течение одного эпизода делирия может меняться или не подпадать ни под одну из указанных категорий, в таком случае тип делирия определяется как смешанный.

Несмотря на то, что диагноз ПОД, как правило, устанавливается клинически (почти в 80% случаев), в литературе широко обсуждается возможность использования клинико-номинальных шкал (например, шкала DSM IV и шкала CAM-ICU) для улучшения диагностики данного расстройства, измерения выраженности симптомов делирия в динамике, эффективности лечебных мероприятий. Значимая роль в выявлении причин послеоперационного делирия принадлежит лабораторным и инструментальным исследованиям, помогающим выявить сопутствующую или вновь возникшую соматическую патологию.

Для фармакологического лечения послеоперационного делирия используются препараты нескольких групп, включая нейролептики, ингибиторы холинэстеразы, антидепрессанты, бензодиазепины. Галоперидол является препаратом первой линии и рекомендован Обществом интенсивной терапии и Американской психиатрической ассоциацией. Препарат обладает незначительной частотой антихолинергических побочных эффектов, в меньше степени снижает АД по сравнению с другими типичными антипсихотическими препаратами. Галоперидол вводится по 2 — 10 мг внутривенно каждые 20 — 30 мин до достижения желаемого эффекта, затем дозировку уменьшают на 25% и вводят с интервалом 4 — 6 ч с последующим снижением и прекращением в течение нескольких дней. Максимальная доза — 240 мг в сутки. Энтеральное назначение от 0,5 до 10 мг галоперидола целесообразно использовать в случаях, когда делирий выявлен при скрининге. В большинстве случаев для достижения эффекта достаточно 10 — 60 мг галоперидола в сутки. Длительная инфузия галоперидола может назначаться пациентам, которым выполнялись множественные болюсные введения (8 доз по 10 мг за 24 ч. или более чем по 10 мг в час в течение 5 ч.). В тяжелых случаях используют внутривенно болюсное введение 10 мг галоперидола с последующей инфузией со скоростью 5 — 10 мг/ч. При использовании высоких доз требуется контроль за сегментом QT, при удлинении которого (QT > 450 мсек или на 25% больше, чем на предыдущих ЭКГ) необходимо снизить дозу или прекратить введение галоперидола. Кроме того, в этой ситу-ации следует следить за развитием экстрапирамидальной симптоматики, при возникновении которой введение галоперидола отменяют.

Атипичные нейролептики – новый класс препаратов, которые по сравнению с классическими (типичными) антипсихотиками обладают более низкой степенью сродства с D2-рецепторам и наличием мультирецепторного профиля связывания, что обусловливает «мягкость» действия и лучшую переносимость препаратов этой группы. Положительный эффект при лечении делирия установлен при использовании оланзапина и рисперидона, кветиапина, арипипразола. Нецелесообразно использования при ПОД бензодиазепинов, если это не алкогольный делирий, (установлено в Кохрановском обзоре).

К нефармакологическим методам профилактики ПОД относятся обеспечение и поддержание ориентации больного во времени и пространстве, что представляется крайне важным и значимым. Целесообразно выявить и устранить нарушения зрения и слуха – предоставить больному его очки и/или слуховой аппарат, а также вернуть ему зубные протезы. Общаться с пациентом необходимо четко и лаконично, периодически напоминать больному о его местонахождении, дне, текущем времени, ключевых личных данных. Следует предоставить возможность больному участвовать в лечебном процессе (например, периодически оценивать интенсивность болевого синдрома). Для сохранения контакта больного с внешним миром целесообразно использовать телевидение или радио, а для релаксации — прослушивания через наушники записей с «белыми» шумами. Следует по возможности устранить источники повышенного шума (работающие аппараты, громкие разговоры и пр.). Поддержание минимального уровня физической активности может быть достигнуто путем выполнения под контролем инструктора ЛФК трижды в день по 15 мин лечебной гимнастики. Необходимо обеспечить цикл день/ночь с выключением света ночью, но постоянным освещением днем, а также путем максимального ограничения процедур и манипуляций в ночное время. Кроме того, следует поддерживать температурный режим (21,1°С — 23,8°С). К уходу за больными целесообразно привлекать родственников, присутствие которых будет поддерживать у пациента ощущение безопасности и ориентации.

Для профилактики ПОД эффективны меры, которые включают: обеспечение адекватной доставки кислорода (SpO2 более 95%, систолическое АД более 90 мм рт.ст., гематокрит более 30%), коррекцию водно-электролитного баланса, устранение болевого синдрома, нормализацию функций ЖКТ и мочеотделения, а также устранение из назначений препаратов с антихолинергическими или допаминергическими свойствами.

По мнению некоторых авторов, методы профилактики послеоперационного делирия должны включать в пред- и послеоперационном периодах консультацию гериатра, назначение галоперидола (по 0,5 мг энтерально три раза в день в течение 72 ч до и в течение 3 дней после операции) или оланзапина (в дозе по 5 мг до и после операции), или (назначение пациентам группы высокого риска) габапентина (в дозе 900 мг за 2 — 3 часа до операции и по 600 мг два раза в сутки в течение 2 — 3 послеоперационных дней).

doctorspb.ru

Послеоперационные психозы уже были известны в период начального этапа развития хирургии. Так, еще в XVI веке Амбруаз Паре (цит. по Marlier) писал, что «спокойное настроение духа больного перед операцией необходимо для предупреждения развития бреда и других дурных последствий операции».

В 1819 и 1834 гг. Dupuytren описал 7 случаев психозов после операций грыжесечения, кастрации, удаления катаракты и т. д. и назвал их «delirium nervosum seu traumaticum». По мнению Dupuytren, психозы возникали чаще у «нервных» вследствие «всасывания гнойных масс», что вызывало бессонницу, однако при этом он отмечал, что в большинстве случаев не отмечалось повышения температуры.

Описание послеоперационных психозов имеется в руководстве С. С. Корсакова: «Delirium nervosum» часто является непосредственно за хирургическими операциями. иногда же развивается не вдруг, а после нескольких дней приступов тяжелого настроения, бессонницы. Большей частью бред длится дня два-четыре, редко — две недели и кончается успокоением, возвращением сна и прояснением сознания.

В громадном большинстве случаев не бывает при этом никакого повышения температуры». С. С. Корсаков отмечал, что психоз чаще возникает после особенно болезненных операций и у лиц «очень впечатлительных, нервных, боящихся операции».

В 1898 г. Picque предложил разделить послеоперационные психозы на две группы: 1) кратковременные психозы в форме бреда и возбуждения и 2) «истинные психозы в форме длительного помешательства». По мнению Picque, в первую группу входили случаи, когда сама по себе операция роли не играла, а психоз был вызван отравлением йодоформом или хлороформом, септической интоксикацией, уремией, алкоголизмом и т. п.

В 1901 г. И. И. Греков одним из первых в русской литературе опубликовал собственное наблюдение и обзор литературы. Большинство авторов отмечали чрезвычайно большую редкость «истинных» послеоперационных психозов, которые при современном анализе нередко оказывались случаями шизофрении или маниакально-депрессивным психозом. Обычно описание случая заканчивалось сообщением, что больной продолжает находиться в психиатрической больнице и по настоящее время.

Выделение «истинных» послеоперационных психозов связано отчасти со старыми точками зрения, распространенными в начальном периоде развития научной психиатрии, когда психозами, лежащими в пределах компетенции психиатров, считались только случаи, не вызванные соматическим заболеванием. В XIX веке о послеоперационных психозах писали почти исключительно хирурги, в первое десятилетие XX века стали появляться специальные работы психиатров, позднее же большинство работ о послеоперационных психозах написано психиатрами.

В 1910 г. Schultz описал 12 случаев послеоперационных психозов с благоприятным прогнозом и непродолжительным течением. Он придавал большое значение гипертермии, истощению, интоксикации, при этом он отмечал большую редкость случаев «истинного помешательства».

В 1916 г. вышла в свет монография Kleist «Послеоперационные психозы», которая иногда незаслуженно рассматривается в немецкой психиатрии как одна из первых и кардинальных работ о послеоперационных психозах. Kleist описал 10 случаев психозов с «гетерономными», т. е. не связанными с личностью, психопатологическими картинами.

Автор выдвинул несколько критериев послеоперационного психоза: непосредственная связь с операцией по времени, отсутствие инфекции, поражение эндокринной системы и нарушение мозгового кровообращения, а также отсутствие указаний на психическое заболевание в прошлом. Психозы он рассматривал как один из вариантов «психозов истощения». Наряду с этим большую роль Kleist отводил «токсическим субстанциям» и изменениям сосудов.

Среди наблюдений Kleist имеются случаи с далеко зашедшими злокачественными новообразованиями, при которых психозы были следствием скорее интоксикации и истощения и не могли рассматриваться лишь как послеоперационные. Понимание Kleist послеоперационных психозов было слишком узким и наряду с этим абстрактным, без учета всех вторичных сдвигов и изменений, вызываемых операцией.

medicalplanet.su

Психические нарушения при операциях

Оперативные вмешательства могут также сопрово­ждаться различными психическими нарушениями.

Острые психические нарушения, развивающиеся обычно в раннем послеоперационном периоде, находятся в непосредственной связи с произведенной хирургической операцией. Послеоперационные психозы в узком смысле — явление нечастое (встречаются у 0,2-1,6% больных, пере­несших полостные операции).

Психозы развиваются на 2-9-е сутки после операции, длятся от нескольких часов до 1-2 недель и заканчиваются полным психическим выздоровлением; иногда возможен ле­тальный исход. На фоне выраженной физической и психиче­ской астении с преобладанием явлений раздражительной слабости наиболее часто развиваются такие синдромы нару­шенного сознания, как делирий (часто гипнагогический), делириозно-онейроидный, аментивный, оглушение, реже — су­меречное помрачение сознания. Возможны амнестические расстройства, а также судорожный синдром. Прогностически неблагоприятным является аментивный синдром. Сравнительно нечасто синдромы нарушенного сознания сменяют такие синдромы, как кататоноформный, галлюцинаторно-параноидный, маниакальное состояние с эйфорией, депрес­сивный синдром, нарушения сенсорного синтеза в виде явле­ний дереализации, переживаний уже виденного (deja vu) и никогда не виденного (jamais vu), а также расстройств схемы тела. После купирования психоза длительно сохраняется ас­тенический синдром.

Отмечаются некоторые особенности частоты возник­новения и клиники послеоперационных психозов в зависи­мости от характера соматического заболевания и от того, на каком органе производится операция. Так, при операциях на сердце послеоперационные психозы встречаются в два раза чаще, чем при других полостных хирургических вмешатель­ствах.

Они развиваются на 2-9-й день, чаще в виде тревож­но-депрессивного состояния, реже — в виде синдромов нару­шенного сознания — делириозного, делириозно-онейроидного, аментивного. Типичные кардиофобические явления, витальный страх, дереализационные расстройства, слуховые галлюцинации. Психические расстройства сопровождаются преходящей или более стойкой неврологической симптома­тикой, иногда нарушениями памяти.

При операциях на желудочно-кишечном тракте чаще возникает острый параноид, реже — синдромы нарушенного сознания.

В раннем послеоперационном периоде транспланта­ции почки чаще развивается атипичный делириозный син­дром с преобладанием гипнагогического делирия. Из-за не­выраженности психомоторного возбуждения психоз может оставаться нераспознанным. Иногда развивается эйфория с недооценкой тяжести состояния. В раннем послеоперацион­ном периоде возможны также кратковременные дереализа­ционные расстройства, амнестические явления. На фоне мас­сивной гормональной терапии, используемой при трансплантации с целью иммунодепрессии, возможны кататоно-онеироидные переживания, значительные аффективные колеба­ния. На фоне кризов отторжения в раннем послеоперацион­ном периоде возможно состояние, близкое к тревожно-тоскливому с витальным страхом, и эпилептиформные при­падки.

Гинекологические операции, в частности удаление матки, иногда сопровождаются психогенной депрессией с суицидальными мыслями. Клинически сходные депрессив­ные психозы психогенной природы с тоской, мыслями о большой тяжести заболевания либо депрессивно-параноидные явления с идеями отношения могут возникать после операций по поводу злокачественного новообразова­ния гортани, после ампутации молочной железы, конечно­стей и других уродующих операций.

Послеоперационные психозы следует дифференциро­вать от обострений или манифестации эндогенных психозов, алкогольного делирия.

Различные психические нарушения возникают при ос­ложненном раневом процессе. К осложняющим факторам относятся: остро и хронически протекающая раневая инфек­ция, остеомиелит. Острые раневые психозы развиваются в первые 2-3 недели после ранения на фоне остро протекаю­щей раневой инфекции с нагноительными процессами мяг­ких тканей и костей.

Клиническая картина исчерпывается преимуществен­но синдромами нарушенного сознания. Психозу предшеству­ет астеническая симптоматика, особенностью которой явля­ются выраженные нарушения сна и гипнагогические галлю­цинации. Из синдромов помраченного сознания чаще всего встречается делирий, при этом зрительные галлюцинации отражают содержание пережитых военных событий. В более тяжелых случаях развивается аменция, чаще с двигательным возбуждением, реже — ступором. Возможно также развитие сумеречного помрачения сознания.

Острые раневые психозы длятся несколько дней и за­канчиваются неглубокой астенией. Более сложную клиниче­скую картину и затяжное течение аментивный психоз имеет при осложнении инфекционного раневого процесса явления­ми остеомиелита. В этих случаях вслед за аменцией могут развиваться галлюцинаторно-параноидный и депрессивно-параноидный синдромы. Психоз, как обычно, заканчивается астенией, которая сопровождается ипохондрическими и ис­терическими расстройствами.

Затяжные раневые психозы развиваются на фоне хронической раневой инфекции через 2-4 месяца после ране­ния. Их клиническая картина определяется такими синдро­мами, как депрессия, депрессивно-параноидный, галлюци­наторно-параноидный синдромы с бредом самообвинения, ипохондрическими расстройствами, апатическим ступором и состояниями с эйфорией и дурашливостью. Состояния пом­рачения сознания возникают значительно реже, в форме эпи­зодов. Прогностически неблагоприятными являются апати­ческий ступор, состояние эйфории, а также тревожно-тоскливое состояние с безотчетной тревогой, тоской, стра­хом, явлениями ажитации и суицидальными попытками. Эти расстройства развиваются на фоне раневого истощения при наличии выраженных дистрофических сдвигов. Затяжные раневые психозы заканчиваются более глубокой астенией с нарастанием в неблагоприятных случаях органического пси­хосиндрома. Наиболее часто раневые психозы возникают при ранениях нижних и верхних конечностей, грудной клет­ки и челюстно-лицевой области. Кроме того, при осложнени­ях раневого процесса при ранениях черепа чаще наблюдают­ся синдромы нарушенного сознания. В клинической картине психических нарушений, развивающихся после ампутации, ведущее место занимает ипохондрическая симптоматика.

medichelp.ru

Послеоперационные психозы лечение

22 февраля 2017 г., 08:54

Добрый день! Сталкивался ли кто с послеоперационным психозом у пожилых людей?
Сестра перенесла 3 операции в течении недели на кишечнике. Онкология. Врачи говорят что все прошло хорошо. Но почему- то резали помимо 1 плановой еще 2 раза. Потом ввели в искуственную кому. Появилось осложнение в виде воспаления легких. 4 дня назад из комы вывели. Про психоз узнали от врачей только вчера. Лежит до сих пор в реанимации. Врачи просят ее забрать так-как не справляются с ней. Постоянно находится в агрессии, кричит, плюется. Ее привезали к кровати и кормят через зонд. Кто сталкивался с таким? Каковы прогнозы?

22 февраля 2017 г., 09:46

Вообще, в таких случаях вызывается на консультацию психиатр, он назначает соответствующие препараты, антипсихотические. Из опыта, иногда у кардиологических пожилых пациентов на фоне инфаркта развиваются психозы, вызываем психиатра, назначает препараты, и психоз разрешается. На время нахождения в реанимации в этом состоянии ,пока пациент неадекватен, действительно предполагается мягкая фиксация, но домой никого не отправляют.

2. Рыбка золотая

22 февраля 2017 г., 09:56

Психиатр был. Соответствующие лекарства получает. Психоз не проходит. Из реанимации переводят в палату где еще 4 больных. Буду сидеть с ней. Как помочь и что делать не знаю. Отпустит ли это?

22 февраля 2017 г., 09:59

Выход из под наркоза случается сопровождается психозм, пройдет. Не привлекайте психиатров, а то стигмат на всю жизнь будет. А врачи , они привлекают психиатров, так как им плевать на исковерканную судьбу человека, лишь бы не заморачиваться.

22 февраля 2017 г., 10:01

Неужели не могут колоть успокаивающие, чтобы спала хоть?

22 февраля 2017 г., 10:02

Если не пройдет, подавайте на врачей в суд, за то, что искалечили пациента. Но сначала не предупреждая их о дальнейших ваших действиях, потребуйте заверенные выписки из истории болезни, они не имеют права вам отказать по законам о здоровье РФ.
Но так, чтобы они не застремались, и не сфальсифицировали документы .

6. Рыбка золотая

22 февраля 2017 г., 11:03

22 февраля 2017 г., 11:04

22 февраля 2017 г., 11:46

Пригласите платного хорошего психиатра. Если хотите,чтобы все было нормально. Пусть посмотрит,что назначают.

замучили человека операциями, спокойно умереть не дадут, и еще психиатра вызвать хотят, чтобы ума лишить.

22 февраля 2017 г., 13:59

ну а вы что с ней сможете сдклать, если врачи не справляются.

10. Рыбка золотая

22 февраля 2017 г., 14:06

Врачи говорят что нужно наладить контакт. Может она узнает родное лицо и это снимет агрессию. Самой ничего не понятно. Ждала советов от тех, кто сталкивался с такой проблемой.

22 февраля 2017 г., 19:56

Если не пройдет, подавайте на врачей в суд, за то, что искалечили пациента. Но сначала не предупреждая их о дальнейших ваших действиях, потребуйте заверенные выписки из истории болезни, они не имеют права вам отказать по законам о здоровье РФ.
Но так, чтобы они не застремались, и не сфальсифицировали документы .

Не надо выписки надо карточку попросить. Выписки попросил они заподозрит чтото . А вот карточку под роспись имеете право. Быстро заходите вы регистратуру быстро простите говорите любую причину типа решили перевести пациента или еще что и все и больше не отдаете затем копируете все и потом можете вернуть карту .
А вообще когда дешевый наркоз старого поколения так выходят из него , могут материться орать и что угодно, муж врач рассказывал. Это нормально. Я лежала в больнице перед операцией там гос поликлиника и видимо такой наркоз дешевый и старого покорения по разному все выходили. Но на операцию не попала видимо бог отвел . В другое место попала и там современная клиника и платно так из наркоза выходила чудесно даже не почувствовала , другие так же. А у вас вообще да неделю несколько операций вот организм так и реагирует. Щас отойдет оо операции и наркоза и все нормально будет. Да еще и онкология че вы хотите. Уж человека ослаблен организм итак и нервная система, стресс.

m.woman.ru

М. Бунге писал, что «каждое событие на самом деле производится целым рядом факторов или по крайней мере сопровождается рядом событий, которые определенным образом с ним связаны, так что изоляция, включенная в картину причинной цепи, является крайней абстракцией». Операция как причина психоза рассматривалась Kleist слишком изолированно.

В большинстве случаев послеоперационных психозов нельзя полностью исключить инфекционные или эндокринные факторы. Например, в настоящее время обнаружено, что простатэкто-мия, психозы после которой описывались Kleist, вызывает вторичные нарушения функций коры надпочечников (Chwalla); кроме того, в широком смысле любая операция вызывает эндокринные сдвиги в смысле синдрома «адаптации» Селье.

Постепенно количество работ о послеоперационные психозах становилось все больше, причем описывались самые разнообразные психопатологические синдромы, хотя наиболее часто отмечались делириозные состояния (И. П. Фабринов, Muller-Hegemann, Cobb, McDermotl, Wolff, Curran, Washburne, Cams и др.). Наряду с этим описывались картины спутанной и бредовой мании (Lange, Urechia, Bumacescu, Paulian), ступорозные состояния, состояния типа delirium acutum (Winzenried, Cimirato), нигилистический бред и синдром Котара (Н. И. Батыгина), депрессивно-параноидные состояния (Muller-Hegemann, Taibi).

Послеоперационные психозы встречаются преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста; например, средний возраст больных, наблюдаемый Knox, был 48,8 лет. Объясняется это целым рядом факторов и в том числе тем, что хирургические операции наиболее часто производятся в возрасте от 40 до 45 лет. У детей послеоперационные психозы встречаются довольно редко, хотя Е. С. Гребельской описано 12 случаев.

Данные Oilman, Friedman о том, что у молодых послеоперационные психозы протекают в форме кататонического синдрома, а у пожилых в форме делирия и спутанности, нельзя считать убедительными, так как авторы использовали в своих наблюдениях также и больных шизофренией, заболевание у которых началось до операции или через значительный отрезок времени после нее. Разумеется, послеоперационный период трудно строго ограничить во времени, тем не менее попытки связать развитие психоза с операцией при наличии интервала между ними 3—6 и более месяцев являются необоснованными.

По данным большинства авторов, между операцией и появлением симптомов психоза обычно имеется интервал 2—15 дней Doyle пытался на основании отсутствия или наличия этого интервала дифференцировать послеоперационные психозы от психозов, связанных с анестезией. Случаи психозов, вызванных лекарственными веществами, применяемыми для анестезии, чрезвычайно редки, хотя и возможны теоретически. Кроме работы Doyle 1928 г., указаний на психозы, связанные с реакцией на анестезию, не встречается. Эти данные недостаточно убедительны, так как наличие интервала между психозом и операцией не является абсолютным правилом: известны случаи послеоперационных психозов, начавшихся в день операции или даже на операционном столе.

Частота послеоперационных психозов, по данным, которые приводит Pilz в 1902 г., была следующая: по данным Эдинбургской клиники —11 случаев психоза на 5500 операций; по данным Kelly — 8 на 2000 лапаротомий; по данным Segond — 4 на 642 гинекологические операции; по данным Венской хирургической клиники — 1 случай на 1500 операций.