Каплан. Клиническая психиатрия >> Послеродовые психозы Послеродовой психоз представляет собой психическое нарушение, возникающее после родов и характеризующееся бредом и тяжелой депр.

Послеродовые психозы Послеродовой психоз представляет собой психическое нарушение, возникающее после родов и характеризующееся бредом и тяжелой депрессией. Довольно типичными являются желания нанести повреждение новорожденному или самой себе, что представляет реальную опасность.

Эпидемиология. Послеродовой психоз возникает у 1 — 2 женщин на 1000 рожениц. Риск развития послеродового психоза увеличивается, если у матери больной или у нее самой в прошлом имел место послеродовой психоз или в семейном анамнезе есть расстройства настроения. В редких случаях отмечены послеродовые психозы у отцов; но заболевание в целом относится к матерям. Этиология. У большинства больных с данным расстройством обнаруживается психическое заболевание, обусловливающее это расстройство; наиболее часто это биполярные нарушения, менее часто — шизофрения. В небольшом количестве случаев оно является результатом органического заболевания мозга, развивавшегося в перинатальный период (например, инфекция, лекарственное отравление скополамином и лидолом, особенно при их совместном использовании в акушерстве). Внезапное снижение уровня эстрогенов и прогестерона, наблюдающееся вслед за беременностью, также может вносить вклад в это расстройство, однако попытки лечения этими гормонами оказались неэффективными. Другие исследования содержат указания на изменение содержания кортизола, серотонина, тиреоидного гормона, кальция и эндорфинов.

Психодинамические исследования послеродового психоза указывают на наличие конфликта в сфере отношения матери к своему материнству. Некоторые женщины вначале не хотят забеременеть. В других случаях беременность оказывается ловушкой в несчастливом браке. Неблагополучие в браке коррелирует с частотой заболевания. В редких случаях, когда послеродовой психоз имеет место у отца, отец чувствует себя обездоленным из — за появления ребенка и борется за любовь и внимание матери ребенка к себе, а не к нему.

Клинические признаки и симптомы. Клинические симптомы обычно проявляются на 3 — й день после родов. Больная начинает жаловаться на бессонницу, беспокойство, чувство усталости и обнаруживает расстройство настроения или страхи. Позже возникают подозрительность, спутанность, бессвязность речи, высказываются нелепые идеи и навязчивости, касающиеся здоровья и благополучия ребенка. Иногда больная не желает ухаживать за ребенком, не испытывает к нему любви, а в некоторых случаях хочет причинить ему зло или нанести повреждения самой себе или обоим. Бредовые переживания могут заключаться в том, что ребенок мертв или калека. Иногда отрицает факт, что она родила ребенка или высказывает идеи, что она не замужем или девушка, а иногда развивается бред преследования или извращенная сексуальность. Могут иметь место галлюцинации сходного содержания, иногда голоса говорят матери, чтобы она убила ребенка.

Диагноз. Основной фактор, позволяющий поставить диагноз, это связь с послеродовым периодом, причем большинство случаев начинается в течение 30 дней после родов. Симптомы когнитивных нарушений связаны с изменениями настроения, особенно депрессией и бредом, или галлюцинациями, содержанием которых являются вопросы, касающиеся материнства и младенчества. Очень важно изучить преморбидные особенности больной — ее отношение к беременности, зачатию, планировалось ли рождение ребенка, отношение отца к предстоящему рождению ребенка, проблемы, имевшие место в семейных отношениях, и вопросы, связанные с предстоящей переменой образа жизни. Кроме обычного клинического исследования психического статуса, необходимо тщательное исследование неврологического и физического состояний, чтобы исключить возможный органический фактор, лежащий в основе данного расстройства.

Течение и прогноз. Наличию вычурных психотических симптомов обычно предшествуют продромальные черты, например, бессонница, беспокойство, ажитация, лабильность настроения, а также легкие когнитивные нарушения. При наличии развернутого психоза больная становится опасной для самой себя и своего ребенка, что зависит от содержания бредовых переживаний и степени ажитации.

Дифференциальный диагноз. Женщинам, ранее болевшим шизофренией и расстройствами настроения, следует ставить диагноз обострения этих заболеваний, а не атипичного психоза. Если эти заболевания отсутствуют, диагноз послеродового психоза можно ставить, если во время беременности были стрессы. Всегда следует обратить внимание на гипотиреоидизм, поскольку он вызывает клинические проявления, сходные с послеродовыми психозами. Синдром Кушинга, который может появляться после беременности, часто вызывает состояние депрессии. Довольно часто встречается депрессия, вызванная применением лекарств, особенно антигипертензивных или других, в отношении которых известно депрессирующее влияние на центральную нервную систему. Имеются данные о том, что пентазоцин, лекарство, которое иногда применяется в послеродовом периоде, может вызывать причудливые психические проявления. У больных с выраженным органическим психосиндромом следует производить тщательную оценку на наличие инфекции или энцефалопатии, связанной с токсемией и неоплазмой.

Послеродовой психоз не следует путать с так называемой послеродовой горячкой, нормальным состоянием, наблюдающимся у 50% женщин после родов. Этот синдром сам по себе проходит через несколько дней, а заключается он в слезливости, усталости, тревоге, раздражительности, которые возникают вскоре после рождения ребенка и ослабевают с каждым днем.

Лечение. Послеродовый психоз — психическое заболевание, требующее неотложной помощи. Депрессивным больным с послеродовым психозом можно назначать антидепрессанты. Для предотвращения суицидальных попыток больных надо госпитализировать. Больным,. страдающим манией, показана терапия карбонатом лития, одним или в сочетании с антипсихотическими препаратами в течение первых 7 дней, что определяет врач. Больным с шизофреноподобной симптоматикой показаны фенотиазины или другие антипсихотические вещества. Однако эти психофармакологические препараты не рекомендуется давать матерям, которые кормят детей грудью.

Для матери всегда полезно общаться с ребенком, если она этого хочет. Однако во время этих обещаний надо соблюдать осторожность, особенно если мать одержима идеей погубить ребенка. Психотерапия показана после того, как острый период психоза закончился. Терапия обычно нацелена на конфликтные стороны, выявленные у матери во время психоза. Она может заключаться в том, чтобы помочь матери принять материнство, ссылаясь на свой положительный опыт в воспитании детей, или же в том, чтобы убедить больную, что ее гнев, а также чувство ревности к ребенку являются результатом конфликтных отношений больной с ее собственной матерью. Показаны также изменения в окружающей больную обстановке. Усиленная забота со стороны мужа и других лиц, окружающих больную, может помочь ей справиться со стрессом. По имеющимся данным, большинство больных, перенесших это заболевание в острой форме, выздоравливают.

Г.И. Каплан. Клиническая психиатрия. М., 1994.

azps.ru

Алкогольные психозы

группа острых и хронических психических расстройств, развивающихся вследствие злоупотребления спиртными напитками.

Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens)

острое психическое расстройство, возникающее на фоне резкого обрыва употребления алкоголя, как правило, после запоя. На фоне похмелья возникают беспокойство, тревога, страх, повышенное потоотделение, дрожание конечностей, повышается температура тела. Появляются зрительные иллюзии, переходящие с течением времени в зрительные галлюцинации. Характерными являются так называемые микрозоопсии: больные «видят» чертей или маленьких животных — собак, кошек, медуз, змей, птиц. Часто можно наблюдать, как человек, находящийся в состоянии белой горячки, что-то «собирает» из воздуха, «наматывает на руку» воображаемую паутину или проволоку, пытается вытащить изо рта «застрявший кусочек». Испытывая сильный страх, больные люди иногда преодолевают огромные расстояния, спасаясь от своих галлюцинаций, выбрасываются из окон, поджигают жилище. Все указанные расстройства происходят в ночное время; утром и днем у человека в состоянии белой горячки наблюдается так называемый «светлый промежуток», когда видимых психических расстройств нет. Длится алкогольный делирий до 5 суток и представляет опасность для жизни больного.

Алкогольный галлюциноз

вид алкогольного психоза, при котором психические расстройства представлены преимущественно слуховыми галлюцинациями. Больной человек «слышит», как несколько человек общаются между собой, собираясь «наказать» или «убить» его; иногда «голоса» обращаются напрямую к больному. Расстройство возникает на фоне запоя или после его обрыва, преимущественно в ночное время, сопровождается возбуждением и неожиданными — иногда крайне опасными — действиями больных, пытающихся избавиться от «преследователей». Известен, например, так называемый «железнодорожный синдром», когда больные выпрыгивают из движущегося полным ходом железнодорожного состава, разбиваясь насмерть. Длительность острого алкогольного галлюциноза от двух-трех дней до месяца; подострого — до полугода; хронического — до нескольких лет.

Алкогольные бредовые психозы

вид расстройства, при котором основной составляющей психического расстройства выступает бред. Как правило, это бред преследования со стороны окружающих. Больные возбуждены, импульсивны, часто бросаются в бегство или бывают склонны к неожиданным резким и опасным действиям, нападая на своих «преследователей». Продолжительность острого психоза-до нескольких недель, затяжного — до нескольких лет. Выделяют также алкогольный бред ревности: человек в состоянии психического расстройства замечает, что его партнер стал более холодным в интимных отношениях, часто где-то задерживается после работы. Больной человек начинает подозревать супруга в неверности, следить за ним, применять насилие с целью «узнать правду» и предотвратить дальнейшие «измены». На высоте бреда такие больные могут совершить убийство. Заболевание имеет хроническое течение с периодическими обострениями, требующими лечения специальными препаратами.

Алкогольные энцефалопатии

ряд психических расстройств, длящихся месяцами и годами. На фоне хронического употребления алкоголя возникают те или иные психические расстройства, сопровождаемые неврологической симптоматикой. В острых случаях заболевание без лечения может закончиться летально в течение нескольких месяцев; в хронических — длиться месяцами и годами, приводя зачастую к полному слабоумию.

Социальные последствия алкогольных психозов

Больные, перенесшие эпизоды алкогольных психозов, подлежат динамическому диспансерному наблюдению в условиях наркологического диспансера, что исключает некоторые виды деятельности, как то: вождение автомобиля, возможность работы в охранных структурах и так далее. Не случайно в последние годы такие лица стараются чаще прибегать к частной психиатрической или наркологической помощи, чтобы избежать негативных последствий для своего социального статуса. Подобная практика оправдана в случае единичных эпизодов психоза. Однако, как показывает практика, алкогольная зависимость, лежащая в основе развития всех видов рассматриваемых нами расстройств, приводит частым рецидивам психотических эпизодов. Купирование только алкогольных психозов без лечения хронической этаноловой зависимости не исключает повторения случаев подобных расстройств в будущем.

Лечатся алкогольные психозы, в основном, стационарно. Легкие формы (например, абстинентный алкогольный синдром с галлюцинаторными эпизодами или пределирий) хорошо купируются в домашних условиях.

Возможно, вас заинтересуют другие наши услуги:

Консультация психиатра по телефону:

newpsyhelp.ru

Психоз — предвестник тяжелой болезни?

Психоз представляет собой серьезное нарушение психической деятельности и характеризуется нарушениями мышления и эмоций в настолько глубокой степени, что человек теряет связь с реальностью.

Люди, которые находятся в психотическом состоянии испытывают неправильные мысли (бред) и могут видеть или даже слышать вещи, которые на самом деле не существуют (галлюцинации). Это называют «положительными» симптомами. В противовес положительным симптомам существуют «Негативные»: астения, потеря мотивации и социальная изоляция.

Все эти болезненные состояния могут быть пугающими как для самого страдающего, так и его близких. Иногда в психозе человек способен нанести увечья себе или окружающим. Очень важно обратиться к врачу сразу же, как только появились подозрения в развитии психоза.

По статистике, психотическое состояние возникает хотя бы единожды у трех человек из ста. Чаще психоз возникает у молодых людей, но никто не застрахован от его возникновения.

На ранней стадии психоза возможны следующие симптомы:

проблемы с концентрацией внимания
подавленное или слишком радостное настроение
нарушения сна — люди начинают спать слишком много или недостаточно
тревога и беспокойство
подозрительность к окружающим
попытки самоизоляции от семьи и друзей
странные, необычные мысли и убеждения

На более позднем этапе появляются:

бредовые переживания
зрительные и слуховые галлюцинации
нарушения речи
депрессивная подавленность
усиление тревоги
мысли и даже попытки совершить суицид

Что такое бред и галлюцинации при психозе?

Бред — это ложное убеждение в чем-либо, которое надежно удерживается в мозге даже при своей противоречивости действительности. Бред чаще бывает параноидный, грандиозных идей и бред связанный с соматическим состоянием.

Люди, которые страдают параноидным бредом могут быть убеждены в слежке за ними, например через телевизор. Частенько чувствуют какое-то воздействие на себя. Находящиеся в психозе иметь преувеличенное чувство своей значимости. Соматический бред характерен убежденностью в наличии неизлечимой болезни.

Галлюцинациями называют нарушения чувственного восприятия. Они возникают при отсутствии внешнего раздражителя.Человек может «видеть» несуществующие, на самом деле объекты, «слышать» голоса и другие звуки, когда в комнате тихо, или чувствовать вокруг неприятные запахи крови, гниения, фекалий. Для человека в состоянии психоза галлюцинации кажутся реальными и попытки его переубедить в обратном заканчиваются неудачно.

Каждый конкретный случай психоза очень индивидуален, и точная причина его возникновения не всегда понятна. Существуют некоторые заболевания, которые вызывают психоз. Достоверно известно влияние употребления наркотиков, переутомления с недостатком сна и других факторов окружающей нас среды. Кроме того, некоторые жизненные ситуации способствуют возникновению психоза.

Некоторые из болезней, вызывающие психоз:

органические болезни головного мозга, например болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона, опухоли мозга и хромосомные нарушения
деменция (особенно при болезни Альцгеймера)
инфекции, поражающие мозг: ВИЧ, сифилис и другие
тяжелое течение эпилепсии

Экзогенные, внешние причины:

Психоз может вызывать употребление спиртного и наркотических веществ, а также стимуляторов, таких как метамфетамин или кокаин. Галлюциногенные наркотики, известные как ЛСД, часто провоцируют созерцание вещей, которых на самом деле не существует, но этот эффект имеет временный характер. Люди, которые в течение длительных периодов времени достаточно не спят, также могут испытывать симптомы психоза. Некоторые сильнодействующие лекарства, такие как стероиды и стимуляторы, в одиночных случая вызывают психотические состояния.

Факторы риска развития психоза.

В настоящее время невозможно точно определить вероятность развития психотического состояния у человека. Пока достоверно известно лишь о генетической предрасположенности к возникновению психоза.

Если у одного из близнецов развивается психоз, существует высокая вероятность развития психоза и у второго близнеца. Члены семьи, где есть страдающий психотическим состоянием, в большей мере подвержены психозу.

Дети, рожденные с генетической мутацией, известной в литературе как 22q11-синдром, имеют риск развития психических расстройств, особенно шизофрении.

Некоторые из видов психозов.

Реактивный психоз

Экстремальный стресс, например смерть члена семьи, может способствовать появлению симптомов психоза. Обычно реактивный психоз имеет короткую длительность и проходит спустя несколько дней.

Психоз вследствие употребления алкоголя и наркотиков.

Неконтролируемое употребление алкоголя и наркотиков может вызвать симптомы психоза. Симптомы такого психоза могут уйти сразу же, когда эффект от алкоголя или наркотиков проходит, но возможны и необратимые последствия. Люди, зависимые от алкоголя, наркотиков или некоторых медицинских препаратов рискуют получить психотическое расстройство при их отмене.

Органические психозы.

Тяжелые травмы головы или болезни, влияющие на работу мозга могут способствовать появлению симптомов психоза.

Психические расстройства и психоз.

Существенное количество психических расстройств сопровождаются психозом. Они могут быть спровоцированы стрессом, употреблением наркотиков или спиртного, травмами головы или тяжелыми болезнями. Часто психические расстройства могут появиться сами, без видимой причины.

Биполярное расстройство.

При биполярном расстройстве настроение меняется с очень высокого до очень низкого. Симптомы психоза появляются на пике повышенного настроения. Человек может чувствовать себя хорошо и не осознавать в полной мере что с ним происходит. А во время сниженного настроения, когда возникают симптомы депрессии, психотическое состояние сопровождаются гневом, печалью, или испугом. Возможно появление депрессивных параноидных мыслей.

Бредовое расстройство.

Страдающий бредовым расстройством склонен верить в вещи, которые на самом деле не существуют.

Психотическая депрессия.

В классификации болезней такое заболевание называют: депрессия с психотическими симптомами.

Шизофрения.

Шизофрения — это психоз, который длиться более шести месяцев. Несмотря на существование эффективных методов лечения шизофрении, ее относят к пожизненным расстройствам психики.

Диагностика психозов.

Точно определить наличие психоза может только врач-психиатр. Врач будет следить за поведением человека, задавать вопросы о том, что он или она испытывает. Широко используется медико-психологическое исследование, которое заключается в тестировании психической деятельности.

Особенности диагностики психозов у ​​детей и подростков.

Некоторые из типичных симптомов психоза являются нормой в детском возрасте. Например, ребенок может начать больше спать в ответ на потребности своего организма. Маленькие дети часто общаются с воображаемыми друзьями, разговаривают с ними. Если вас смущает поведение ребенка — несложно показать его врачу.

О лечении психозов.

Лечение всех видов психоза включает сочетание лекарственной терапии и психотерапии. Большинство людей выздоравливает при адекватной терапии.

Иногда люди, страдающие психотическим расстройством, могут причинить вред себе или другим. В таких случаях может потребоваться экстренная психиатрическая помощь с использованием сильнодействующих успокоительных препаратов. Это называется купировка.

Медикаментозное лечение.

Все симптомы психоза можно устранить с помощью лекарственных препаратов, называемых нейролептиками. Эти лекарства убирают галлюцинации и бредовые идеи, позволяя мыслить более ясно. Препараты подбирают в зависимости от симптомов и их выраженности. Во многих случаях, для купирования психоза, нейролептики необходимо принимать в течение короткого времени. При длительных и повторяющихся приступах психоза, например шизофрении, придется продолжать прием лекарств многие годы.

Применение психотерапии.

Использование когнитивной поведенческой терапии подразумевает регулярные встречи с психотерапевтом, целью таких бесед является изменение мышления и поведения. Применение психотерапии позволяет более эффективно справляться со своей болезнью.

Возможные осложнения психоза:

Психоз дает не так много медицинских осложнений. Однако, при отсутствии лечения, он может привести к утрате способности правильно заботиться о себе. Это состояние опасно и способствует возникновению других болезней.

Важно соблюдать все рекомендации своего врача и регулярно принимать назначенное лечение. Доверие к врачу и упорство в борьбе с болезнью позволяют даже в тяжелых, запущенных случаях жить нормальной жизнью.

magbell.ru

Консультация психолога онлайн, психологическая помощь — Москва, Санкт Петербург

Психика человека питается информацией. Его психологическое здоровье зависит от количества и качества этой информации

Что вызывает психозы?

Об этом мы знаем очень мало; известно лишь, что шизофрения может быть как-то связана с химией мозговых клеток, а маниакально-депрессивный психоз — с железами. Имеются также доказательства, что к маниакально-депрессивному психозу имеет отношение простое химическое вещество, содержащееся в крови, — литий. В настоящее время мы больше знаем о проявлении психозов, чем об их причинах.
Невроз есть вид защиты. При неврозе докучливое напряжение загоняется в одну часть личности, так что остальные части ее сохраняют свободу развиваться, насколько это возможно в ее искалеченном состоянии. Искалечив себя в одном отношении, пациент сохраняет в некоторой мере свободу развиваться в других отношениях. У психотика же вся личность поглощена напором или просачиванием импульсов Ид и ребячливым мышлением. Сила развития, физис, у него блокирована. Принцип Реальности отключен. Индивид действует в соответствии с крайне искаженными образами, и если он за что-нибудь принимается, то он может лишь при особой удаче добиться успеха. Так, во время первой болезни Джену удалось увлечь женщину со слабым рассудком, но более разумная женщина сообразила бы, что здесь что-то не в порядке, и его постигла бы неудача. Достаточно бестолковую женщину мог бы увлечь даже Кэри с его лихорадочным тоном. Психоз, подобно неврозу, есть результат конфликта между Ид и сдерживающими его внутренними силами; но в случае невроза побеждают сдерживающие силы, а в случае психоза — побеждает Ид.

Алкогольные психозы — общее название психозов, возникающих из-за неумеренного употребления спиртных напитков. (Правильнее было бы называть их металкогольными, так как они возникают не вследствие прямого действия алкоголя на мозг, а главным образом вследствие нарушения обмена веществ).
Алкогольные психозы подразделяют на:
делирии
галлюцинозы
бредовые психозы
энцефалопатии
патологическое опьянение
Алкогольные делирии
2 Алкогольные галлюцинозы
3 Алкогольные бредовые психозы
4 Алкогольные энцефалопатии

Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens) — алкогольный психоз, протекающий в форме галлюцинаторного помрачнения сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций, бредовых расстройств, изменчивого аффекта, сопровождаемого двигательным возбуждением и сохранностью самосознания.

Классический алкогольный делирий обычно развивается на фоне похмельного синдрома при внезапном прекращении пьянства или в период воздержания при присоединении соматических заболеваний, травм. Начальными признаками развития делирия являются ухудшение ночного сна, неустойчивость аффекта (на протяжении короткого времени отмечается многократная смена настроения, тогда как при обычном похмельном синдроме настроение однообразно и характеризуется подавленностью и тревогой), вегетативные расстройства. В дальнейшем появляется бессонница, появляются зрительные иллюзии, парейдолии, а затем истинные зрительные галлюцинации. Чаще это мелкие насекомые или животные, реже крупные животные или люди, характерны видения змей, чертей, умерших родственников. Галлюцинации могут быть единичными, могут быть множественными, сценоподобными. Наряду со зрительными могут отмечаться слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинации. Характерно двигательное возбуждение, характер которого отражает содержание галлюцинаций. Бред при алкогольном делирии отрывочен и также отражает характер галлюцинаций. Ориентировка в месте обычно нарушена, сохранена ориентировка в собственной личности. Для алкогольного делирия характерно наличие «светлых» промежутков в утреннее и дневное время и усиление выраженности симптоматики в вечернее и ночное время. Для соматической сферы характерны тахикардия, субфебрилитет, вегетативные расстройства (дрожание рук, потливость, гиперемия кожи), гипербилирубинемия, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Длительность классического алкогольного делирия 3—5 суток, реже 7—10 суток.

Редуцированный делирий характеризуется кратковременностью, фрагментарностью психотической симптоматики. Иллюзорные, галлюцинаторные, аффективные расстройства нестойкие, нарушение ориентировки не возникает. Психоз длится несколько часов.

Атипичный смешанный делирий характеризуется наличием в структуре делирия симптоматики, характерной для эндогенных психозов: явления дереализации и деперсонализации, нарушения схемы тела, идеаторные и двигательные автоматизмы, бред воздействия, сенестопатические и ипохондрические бредовые идеи. Характерно преобладание вербальных галлюцинаций комментирующего характера. Интерпретация ощущений носит бредовый характер преследования и воздействия.

Тяжелый делирий развивается, как правило, на фоне присоединившегося соматического заболевания, характеризуется тяжёлым нарушением пространственно-временной ориентировки с двигательной и аффективной неподвижностью, сменяющейся при прогрессировании аменцией и коматозным состоянием. Разновидностями тяжёлого делирия являются:

профессиональный делирий, характеризуется молчаливым двигательным возбуждением, имеющим характер автоматически повторяемых действий, связанных с привычной профессиональной деятельностью, и слабо выраженными галлюцинациями и бредом;
мусситирующий (бормочущий) делирий, характеризующийся простыми однообразными действиями, сочетающимися с бормотанием.
Соматически при тяжёлом делирии наблюдаются тахикардия (возможна брадикардия), гипотония вплоть до коллапса, выраженный гипергидроз, гипертермия до 40—41 °C, дизартрия, гиперкинезы, атаксия. При тяжёлом делирии прогноз неблагоприятный. Смертность при делириях составляет от 1% до 16% в зависимости от вида делирия и качества проводимой терапии.

Алкогольные галлюцинозы
Алкогольный галлюциноз представляет собой психоз с преобладанием слуховых вербальных галлюцинаций, наличием галлюцинаторного бреда и аффективных расстройств (преимущественно в форме тревоги). После делирия алкогольные галлюцинозы занимают второе место среди всех алкогольных психозов.

Острый алкогольный галлюциноз развивается на высоте запоя или при похмельном синдроме и характеризуется наличием слуховых вербальных галлюцинаций и связанным с их содержанием бредом преследования. Чаще больной слышит несколько «голосов» в форме их диалога между собой о больном, реже «голоса» обращаются к самому больному, иногда угрожают, оскорбляют. Бредовые идеи преследования связаны с содержанием галлюцинаций, несистематизированы, отрывочны. В настроении преобладает аффект тревоги. В начале галлюциноза имеет место двигательное возбуждение, постепенно сменяющееся заторможенностью. Симптомы заболевания усиливаются в вечернее и ночное время. Длительность острого галлюциноза от 2—3 дней до нескольких недель, редко до месяца.

Подострый (затяжной) алкогольный галлюциноз продолжается от 1 до 6 месяцев (чаще 2-3 месяца), редко до года. Начальная симптоматика аналогична симптомам острого галлюциноза, но в дальнейшем присоединяются депрессивные или бредовые расстройства. Варианты течения подострого алкогольного галлюциноза:

с преобладанием вербальных галлюцинаций — на фоне острого галлюциноза постепенно редуцируются аффективные расстройства и бред, поведение больных становится упорядоченным, отношение к галлюцинациям спокойное;
с преобладанием депрессивного аффекта — на фоне острого галлюциноза тревожный аффект трансформируется в депрессию тоски;
сочетающийся с бредом — на фоне острого галлюциноза происходит постепенная редукция галлюцинаций с сохранением бредовых идей отношения и преследования.
Хронический алкогольный галлюциноз длится от 6 месяцев до нескольких лет. Варианты течения:

без бреда (встречается чаще) — вербальные галлюцинации отмечаются в течение всего дня в форме диалога или монолога, носят комментирующий характер, периодически интенсивность галлюцинаций уменьшается, периодически усиливается, отношение больных к галлюцинациям спокойное;
с бредом — характеризуется наличием стойкого бреда преследования, содержание которого связано с содержанием галлюцинаций, течение перманентное, галлюцинаторные расстройства могут периодически редуцироваться.

Алкогольные бредовые психозы
Алкогольные бредовые психозы представляют собой психозы, основным проявлением которых является бредообразование.

Острый алкогольный параноид (алкогольный бред преследования) развивается на высоте запоя или на фоне похмельного синдрома, характеризуется наличием бреда, содержание которого, как правило, исчерпывается преследованием со стороны окружающих. В ряде случаев бред сопровождается необильными вербальными иллюзиями и галлюцинациями, отдельными делириозными симптомами (зрительными галлюцинациями), возникающими в вечернее и ночное время. В аффективной сфере — растерянность, тревога, страх. Поведение импульсивное (больной может внезапно броситься в бегство, иногда нападает на воображаемых врагов). Продолжительность психоза от нескольких дней до нескольких недель.

Затяжной алкогольный параноид развивается из острого. Исчезает иллюзорный компонент бреда, наступает некоторая его систематизация. Фон настроения тревожно-угнетенный, больной недоверчив, избегает контактов с предполагаемыми недоброжелателями. Алкогольные эксцессы обостряют бредовые переживания.
Алкогольный бред ревности (алкогольная паранойя) возникает почти исключительно у мужчин, как правило, после 40 лет, развивается постепенно. Больной начинает «замечать», что жена относится к нему невнимательно, с неприязнью, проявляет холодность в интимных отношениях, часто уходит из дома, постоянно задерживается. Подозрения о неверности вначале смутные, затем становятся постоянными. Больной начинает утверждать, что жена изменяла ему и раньше, до замужества, что дети родились не от него. Систематизация бреда может сопровождаться вербальными иллюзиями. Больной начинает следить за женой, может применить в отношении неё насильственные действия, довольно часто убийство. Агрессия в отношении мнимого соперника, даже персонифицированного, наблюдается редко. Алкогольный бред ревности принимает хроническое течение с периодическими обострениями.

Алкогольные энцефалопатии
Алкогольные энцефалопатии — вид алкогольных психозов, для которых характерно сочетание психических нарушений с системными неврологическими и соматическими расстройствами, нередко доминирующими в клинической картине заболевания. Алкогольные энцефалопатии развиваются при алкоголизме II—III стадии, чаще в весенние и первые летние месяцы. Условно выделяют острые и хронические формы алкогольных энцефалопатий, к острым относится энцефалопатия Гайе–Вернике, к хроническим — Корсаковский психоз и алкогольный псевдопаралич.

Энцефалопатия Гайе–Вернике является наиболее часто встречающейся формой алкогольных энцефалопатий, развивается постепенно с нарастающей астении, снижается и полностью исчезает аппетит, нарушается ночной сон, появляется головная боль, головокружение, вестибулярные нарушения, расстройства памяти, могут наблюдаться диарея и рвота. Возникающий психоз чаще представлен профессиональным или мусситирующим делирием, реже бредовыми расстройствами. Неврологические расстройства представлены гипертонусом мышц, гиперкинезами, кожной гиперестезией, полинейропатиями различных локализаций, на высоте заболевания появляется паралич глазодвигательных мышц, светобоязнь, нистагм. Вегетативные расстройства: нарушения сердечного ритма, лихорадка центрального генеза, недержание кала и мочи. Через несколько дней после появления первых симптомов заболевания развивается оглушение, переходящее в кому. Длительноcть заболевания 2–3 месяца, без лечения заболевание чаще всего заканчивается смертью.

Хронические энцефалопатии могут развиваться постепенно, а могут остро, как правило, после алкогольного делирия.

Корсаковский психоз проявляется нарушениями памяти: фиксационная амнезия, ретроградная амнезия, конфабуляции, псевдореминисценции. Неврологические нарушения представлены полинейропатиями. Речь и двигательные реакции обеднены. Заболевание длится месяцы, годы. При прекращении употребления алкоголя возможны улучшения.

Алкогольный псевдопаралич характеризуется развитием деменции с выраженными нарушениями памяти, потерей приобретённых знаний и навыков, нарушениями суждения, отсутствием осознания болезни и критики. Настроение беспечное, иногда отмечаются идеи величия. Заболевание длится годами.

Реактивные психозы — это состояния, возникающие в результате воздействия факторов, представляющих особую значимость для больного или угрожающих его жизни и благополучию. Один из главных признаков реактивных психозов — их временный и обратимый характер. Возникая в ответ на психотравмирующую ситуацию, они прекращаются после ее разрешения и исчезновения. В клинической картине, как правило, отражается, или «звучит», содержание психической травмы. В отличие от неврозов, также возникающих вследствие воздействия психогенного фактора, реактивным психозам свойственны острота состояния, большая глубина расстройств, утрата критической оценки своего состояния и происходящих вокруг событий.

Возникновение реактивного психоза, его характер и особенности симптоматики зависят от силы и значимости психической травмы для личности, а также от ее конституциональных особенностей. Реактивный психоз легче возникает у психопатических личностей, например, истерических, эмоционально неустойчивых, паранойяльных. Предрасполагающими факторами могут быть тяжелые соматические заболевания, перенесенные в прошлом черепно-мозговые травмы, длительная алкоголизация, вынужденная бессонница, переутомление и т.д. Наиболее уязвимыми в плане возникновения патологических психических реакций являются подростковый и климактерический периоды.

Симптомы и течение:

В зависимости от клинических проявлений выделяют острые реактивные состояния (аффективно-шоковые реакции) и затяжные психозы. К острым реактивным психозам могут быть отнесены и истерические психотические состояния, возникающие обычно в условиях судебной ситуации при угрозе уголовной ответственности. Выделяют несколько вариантов подобных расстройств:

истерическое сумеречное помрачение сознания;
псевдодеменция;
пуэрилизм;
истерический ступор.
К затяжным реактивным психозам относятся реактивная депрессия и реактивная паранойя (бредовой психоз).

При всех реактивных психозах необходимо прежде всего (там, где это возможно) устранить причину заболевания — психогенную ситуацию. Аффективно-шоковые реакции, если не переходят в другое состояние, обычно не требуют помощи врача. При других психозах требуется госпитализация.

Лечебная тактика определяется остротой состояния, характером психотравмирующей ситуации, ее предполагаемым исходом, а также особенностями психопатологической симптоматики. В любом случае, благоприятное разрешение психогенной ситуации, например, снятие обвинения, эвакуация из района бедствия, возвращение на родину из условий языковой изоляции, способствует быстрому выздоровлению. И наоборот, безвыходная ситуация создает условия для затяжного течения психоза. При состояниях возбуждения используют нейролептики (аминазин, трифтазин) и транквилизаторы (седуксен) в инъекциях. Бредовые идеи купируют так же нейролептиками (галоперидол, стелазин, этаперазин). При реактивной депрессии применяют антидепресанты (амитриптилин, герфонал, пиразидол и др.).

Важнейшим элементом лечения является психотерапия, задача которой — устранение чрезмерной фиксации на психотравмирующей ситуации и выработка защитных психологических механизмов в период адаптации к ее последствиям. Психотерапевтическую работу с больным проводят только при выходе его из острого психоза, когда он уже может адекватно воспринимать окружающее, в том числе доводы врача, и критически оценивать ситуацию и свое состояние.

В большинстве случаев прогноз благоприятный, больные возвращаются к трудовой деятельности. Прогноз менее благоприятен в условиях неразрешимых или затяжных психотравмирующих ситуаций, однако и здесь происходит трансформация состояния и относительная адаптация к новым условиям.

alt-psychology.blogspot.com