Сенильные пресенильные психозы

Проявления сенильного психоза

Сенильным психозом называют целую группу заболеваний, характерных для людей старше шестидесяти лет, психическая деятельность которых постепенно нарушается. К проявлениям патологии относится старческое слабоумие, поздние депрессии и парнаоиды. Основные симптомы недуга включают в себя состояния помрачения сознания и разнообразные эндоморфные нарушения. При этом тотальное слабоумие у больных не развивается. Аналогичным течением характеризуются и пресенильные психозы, начало развития которых обычно приходится на возраст сорок пять-шестьдесят лет. Чаще всего патология протекает в форме инволюционной меланхолии, то есть депрессии или же инволюционного параноида, то есть бердового расстройства. Гораздо реже встречаются особые злокачественные типы недуга, характеризующиеся тревожностью, растерянностью, нарушениями речи.

Основные причины

Этиология развития пресенильных и сенильных психозов до сих пор остается неизвестной. Считается, что пусковым моментом в развитии заболевания может стать черепно-мозговая травма, иные соматические патологии, а также какие-либо психотравмирующее обстоятельства.

Сенильные психозы возникают вследствие атрофии головного мозга, которая чаще всего бывает обусловлена наследственными факторами. В медицинской практике не раз встречались случаи «семейного слабоумия». Усугубить патологический процесс способны неблагоприятные внешние воздействия и соматические патологии. И хотя процесс разрушения психической деятельности человека вследствие старения является абсолютно естественным, старческие психозы принято считать патологическим состоянием.

Что касается распространенности заболевания, многочисленные исследования позволили выявить, что среди женщин сенильные, а также пресенильные психозы распространены намного больше, нежели среди мужского населения.

Клиническая картина

Если пресенильный психоз протекает в форме инволюционной меланхолии, дл него характерна повышенная тревожность, бредовые идеи преимущественно ипохондрического характера, сопровождающиеся самоуничижением, общим подавленным настроением, суицидальными наклонностями. Чаще всего у больных наблюдаются затяжные депрессии.

Инволюционные параноиды характеризуются конкретностью. У больных может возникать бред ревности, преследования, ущерба и т.д. Как правило, при подобных расстройсвах страдает самое близкое окружение больного: соседи, родственники, так как именно их обвиняют в умышленном причинении вреда, кражах имущества и т.д. Аналогичная симптоматика характерна и для сенильных психозов.

Сенильные психозы способны протекать как в острой, так и в хронической форме. Острые формы, характеризующиеся помрачением сознания, и возникают зачастую на фоне определенных соматических патологий: заболеваний сердечнососудистой системы, дыхательных путей, мочеполовой сферы и т.д. По сути, острые старческие психозы являются симптоматическими психическими расстройствами. Симптомы помрачения сознания при сенильных психозах обычно включают в себя двигательное возбуждение, суетливость, отсутствие скоординированных действий. Могут наблюдаться и бредовые расстройства, сопровождающиеся тревожностью, галлюцинациями, необоснованными страхами. Острый приступ заболеваний может продолжаться до нескольких недель. Болезнь способна протекать непрерывно либо в виде периодически повторяющихся рецидивов.

Хронический сенильный психоз может протекать в форме депрессивных или паранойяльных состояний. Депрессия в легкой форме проявляется обычно чувством внутренней опустошенности, пессимистическим настроением, вялостью, апатией, утратой интереса к ранее любимым занятиям. У больного может возникнуть чувство отвращения ко всему окружающему. Нередко проявляются ипохондрические расстройства. В ряде случаев у больных наблюдаются так называемые «тихие» депрессии, при которых человек не высказывает практически никаких жалоб о своем душевном беспокойстве. Такие состояния принято относить к поздней инволюционной меланхолии.

Иногда сенильные психозы проявляют себя хроническим паранойяльным интерпретативным бредом. Пациентам кажется, что окружающие стремятся всеми способами избавиться от них и намеренно портят их имущество, воруют личные вещи, намереваются отравить и т.д. Бредовое поведение начинает проявляться уже в самом начале развития заболевания. Больной может запирать свою комнату, чтобы никто не мог проникнуть в нее, жаловаться во всевозможные инстанции и даже стремиться сменить место жительства. Постепенная редукция бредовых нарушений может продолжаться на протяжении долгих лет, при этом социальная адаптация больного практически не страдает, так же как и его способность обслуживать самого себя.

Дополнительная симптоматика

Другие симптомы, которые могут сопровождать сенильный психоз – это различного рода галлюцинации:

  • Вербальный галлюциноз Бонне. Словесные галлюцинации, при которых больной может слышать угрозы, ругань в свой адрес. Длительное течение такого расстройства способствует развитию у пациентов тревожности и двигательного беспокойства;
  • Зрительный галлюциноз Бонне. Это расстройство всегда возникает остро и развивается согласно определенным сценариям. Постепенно единичные плоскостные галлюцинации превращаются в сценоподобные, а сам больной заинтересованно наблюдает за происходящим. Человек может пытаться вступить в диалог с увиденными образами, в других случаях больные испытывают страх и стараются отогнать видение. С течением времени происходит редукция зрительного галлюциноза, при этом усиливаются дисмнестические расстройства;
  • Тактильный галлюциноз. Это так называемый дерматозный бред, при котором больные ощущают постоянный кожный зуд, как будто их кусают невидимые насекомые. Такое расстройство нередко сопровождается ипохондрическим бредом, а также визуальными галлюцинациями в виде шелушения на коже или укусов насекомых.

Галлюцинации при старческих психозах могут продолжаться на протяжении десяти-пятнадцати лет, при этом клиническая картина еще более осложняется при наличии у больного паранойяльного бреда. Часто в возрасте семидесяти-восьмидесяти лет течение болезни несколько видоизменяется. Возможно развитие дисмнезии при отсутствии признаков тотального слабоумия. Через пятнадцать-семнадцать лет с момента начала болезни возможно значительное ухудшение памяти.

Практически для всех форм хронических старческих психозов свойственны следующие общие симптомы:

  • проявление какого-либо одного синдрома: либо паранойяльного, либо депрессивного;
  • выраженность психических нарушений, на основании которых специалист может точно классифицировать заболевание;
  • сохранение интеллекта и памяти на протяжении долгого периода времени;
  • если нарушения памяти возникают, то чаще всего они представлены в виде дисмнестических расстройств;
  • при отсутствии серьезных сосудистых патологий головного мозга люди, страдающие старческими психозами способны сохранять обычную активность.
  • Диагностика и дифференциальная диагностика

    Точно диагностировать пресенильные психозы можно только тогда, когда заболевание впервые проявилось в фазе инволюции. При этом симптомы болезни довольно затруднительно дифференцировать от биполярного расстройства и поздней шизофрении. Дифференциальная диагностика может быть значительно облегчена, если у больных в инволюционном возрасте отсутствуют какие-либо признаки старческого слабоумия или атеросклероза.

    Сенильный психоз, возникающий из-за атрофических процессов в головном мозге можно достаточно легко распознать на начальных этапах, исключив онкологические и сосудистые заболевания, а также иные патологии. Диагноз ставится на основании имеющихся клинических признаков, а также результатов дополнительных методов исследования, например, компьютерной томографии.

    Действенного лечения атрофии головного мозга у людей старческого возраста не существует. Пресенильные и старческие психозы требуют определенной поддерживающей терапии и симптоматического лечения, чтобы улучшить качество жизни больных. Таким людям рекомендуется по мере возможности создать все условия, чтобы он могли вести более или менее полноценную жизнь и обеспечить надлежащий уход. Для коррекции общего состояния могут назначаться медикаментозные препараты из группы транквилизаторов и психотропных средств. Если течение сенильного психоза очень тяжелое, а также отсутствует возможность обеспечения постоянного ухода за больным, его необходимо поместить в стационар или специальный интернат.

    odepressii.ru

    ПРЕДСТАРЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ

    ПРЕДСТАРЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ (син.: пресенильные психозы, инволюционные психозы) — группа психических болезней, возникающих преимущественно в возрасте 45—60 лет. П. п. включают пресенильную меланхолию (тревожно-ажитированная депрессия с бредом), пресенильный бред ущерба, болезнь Крепелина (резкое двигательное и речевое возбуждение с растерянностью и бессвязностью мышления).

    Чаще болеют женщины. Влияние возрастного фактора на клинические проявления психических болезней впервые было сформулировано в 1879 г. К. Кальбаумом; наряду с психозами, возникающими в период полового созревания, в частности гебефренией (см. Шизофрения), он выделил психозы периода полового увядания, для которых предложил термин «пресбиофрения». Э. Крепелин, создавая учение о раннем слабоумии и маниакально-депрессивном психозе, выделил П. п. в предположительно самостоятельную в нозологическом отношении группу. Он основывался на том факте, что в данном возрастном периоде наблюдаются определенные картины болезней, не встречающиеся в предшествующие возрастные периоды; они резко отличаются от известных психозов, возникающих в старости в результате сосудистых и атрофических процессов. Основу группы П. п., выделенной Э. Крепелином, составили пресенильная меланхолия и бредовые психозы, в которых доминировали идеи ущерба, ревности и преследования. Заболевания протекали хронически с исходом в психическую слабость — стойкое снижение способности выполнять прежнюю работу, сужение кругозора, повышенная утомляемость, стирание особенностей личности; при этом память и эмоциональная привязанность к близким резко не страдали. Изменения личности, сопровождавшие психозы, отличались от изменений, наблюдавшихся при эндогенных психозах (шизофрении и маниакально-депрессивном психозе) и органических процессах (сенильных и сосудистых), возникающих в старости.

    В первой половине 20 в. нозологическая концепция П. п., несмотря на скептическое отношение к ней ряда психиатров, получила широкое распространение как в отечественной, так и в зарубежной психиатрии. Детальному изучению подверглись не только формы, описанные Э. Крепелином, но и другие формы П. п., выделенные различными исследователями,— инволюционная истерия, поздняя кататония, инволюционный галлюциноз и т. д. Нозологическая самостоятельность П. п. особенно в 20—30-е гг. 20 в. обосновывалась, помимо возрастного фактора и особенностей клин. проявлений, существованием определенных патогенетических факторов (особые свойства преморбидной личности и возникновение психозов обычно вслед за травмирующими влияниями извне). В последующем точка зрения на нозологическую самостоятельность П. п. стала предметом дальнейшего обсуждения в связи с постарением населения, повлекшим за собой увеличение числа психически больных. Это создало условия для ускоренного развития гериатрической психиатрии, в т. ч. для изучения П. п. Оказалось, что такие заболевания, как шизофрения и маниакально-депрессивный психоз, часто могут впервые манифестировать и в пресенильном (45—60 лет), и в более позднем возрасте, а сосудистые и атрофические заболевания головного мозга, возникающие в старости, могут начинаться с психозов, первоначально очень сходных с эндогенными. Изучение психопатологических особенностей перечисленных психозов показало, что картины депрессий и бредовых состояний, считавшиеся ранее специфическими лишь для П. п., встречаются во второй половине жизни, в т. ч. в старости, и при других заболеваниях. Такое сходство проявлений психозов при разных нозологических формах обусловливается неспецифическим влиянием возрастного фактора на течение психических болезней, манифестирующих в одинаковом возрасте.

    Исследования катамнеза больных П. п. (см. Катамнез) показали, что пресенильная меланхолия чаще всего протекает приступообразно. При этом повторные приступы болезни становятся неотличимыми от тех, которые наблюдаются в типичных случаях маниакально-депрессивного психоза (см.). Пресенильный бред ущерба часто протекает в виде более или менее очерченных приступов с симптомами, свойственными шизофрении (см.),— с образным бредом, ложными узнаваниями, тревожно-боязливым возбуждением и др. При хрон, течении спустя несколько лет может возникнуть трансформация клин. картины (как и при параноидной шизофрении): выраженное усложнение первоначальных бредовых идей ущерба бредом иного содержания (отравления, преследования и др.) и присоединение сенсорных расстройств вплоть до появления редуцированных парафренных состояний (см. Парафренный синдром). Реже психозы, диагностированные первоначально как пресенильная меланхолия или пресенильный бред ущерба, сменяются состояниями, свойственными старческому слабоумию (см.) или слабоумию при сосудистых поражениях головного мозга.

    Изучение анамнеза больных П. п. показало, что в период, предшествующий развитию выраженного психоза, особенно часто при пресенильном бреде ущерба, можно выявить неврозоподобные, аффективные и бредовые расстройства, возникающие на субклиническом уровне. Они наблюдаются эпизодически или длятся месяцы и даже годы, не отличаясь по проявлениям от тех, которые встречаются в анамнезе больных с поздно манифестирующей шизофренией. Изучение поздно возникающих эндогенных психозов показало также, что при них постоянно встречаются некоторые патогенетические механизмы (особенности личности, дополнительные внешние факторы), считавшиеся прежде характерными только для П. п.

    Полученные при изучении П. п. новые факты позволили нек-рым зарубежным и отечественным психиатрам либо отрицать нозологическую самостоятельность П. п., относя их к шизофрении, маниакально-депрессивному психозу или эндоформным психозам (психозам, сходным по симптоматике с шизофренией и маниакально-депрессивным психозом) при органических процессах, возникающих в позднем возрасте, либо считать П. п. редким заболеванием. Вместе с тем многие отечественные психиатры продолжают ставить диагноз П. п. достаточно широко.

    Одновременно с рассмотрением вопроса о нозологической самостоятельности П. п. в отечественной и зарубежной гериатрической психиатрии интенсивно разрабатывается проблема разнообразных по своим клин. проявлениям аффективных и бредовых психозов, возникающих в старости. В этой связи появились исследования, касающиеся особенностей поздних вариантов П. п. Более правильным является не выделение таких еще более сомнительных в нозологическом плане вариантов П. п., а объединение их с психозами, манифестирующими в старости, в группу психозов позднего возраста, т. е. возникающих после 60—65 лет.

    Каждая из трех форм П. п. имеет свои особенности.

    Содержание

    Пресенильная меланхолия (инволюционная меланхолия)

    Пресенильная меланхолия (инволюционная меланхолия) — однократный психоз в форме тревожно-ажитированной депрес сии с бредом и развитием на высоте болезни картины меланхолической парафрении; протекает в виде затяжного многолетнего приступа или хронически. Встречается почти исключительно у женщин. Для большинства заболевших типичен определенный склад личности: консерватизм, напр, стремление соблюдать сложившийся ритм жизни и боязнь всякого рода перемен; педантизм, «застревание» на отрицательно окрашенных эмоциональных событиях — так наз. психическая ригидность, сочетающаяся со склонностью к тревожным опасениям даже в связи с незначительными обстоятельствами; серьезность и отсутствие чувства юмора; совестливость и сверхдобросовестность, а также доходящая в ряде случаев до скупости бережливость. У многих преобладает пессимистическое отношение к жизни, т. е. черты так наз. конституционной депрессии. В зрелом возрасте часто наблюдается известное заострение черт личности, в первую очередь психической ригидности, тревожной мнительности, кроме того, возникают такие новые свойства, как черствость и эгоизм. Обычно началу болезни предшествуют, как правило, психические травмы — от сравнительно легких (уход на пенсию, смена места жительства) до очень тяжелых (смерть ближайшего, особенно единственного, родственника); значительно реже психоз возникает после соматических заболеваний.

    Начальный период длится от нескольких недель (после тяжелых психических травм) до года и более. Чем продолжительнее этот период, тем больше вероятность, что при прочих равных условиях психоз будет протекать хронически. С самого начала болезни доминирует аффект тревоги по поводу отдельных, в т. ч. конкретных, ситуаций — собственного здоровья, особенно при наличии сенестопатий (см.) или реального соматического неблагополучия, здоровья близких, возможных материальных затруднений и т. п. В дальнейшем тревога наряду с резким нарастанием ее интенсивности принимает диффузный характер, распространяясь на любое событие в прошлом, настоящем или будущем. Одновременно возникает подавленное настроение, сочетающееся вначале с раздражительностью или недовольством; в последующем развивается аффект тоски. С самого начала болезни наблюдается ажитация, выраженная в той или иной степени (см. Депрессивные синдромы). Часто появляются бредовые идеи разорения, ущерба, ипохондрического характера, реже самообвинения и самоуничижения, которые по содержанию отрывочны и однообразны (см. Бред). Несмотря на то что болезнь часто начинается после психических травм, реактивный компонент, содержащийся в высказываниях больных, исчезает быстро. В ряде случаев, одновременно с психическими симптомами или опережая их, возникают расстройства сна, потеря аппетита, запоры, похудание; нередко отмечается преждевременное постарение и одряхление. Усложнение клин. картины болезни выражается появлением растерянности (см.), резким усилением тревоги, тоски и ажитации, сопровождаемыми сложными картинами депрессивного бреда. Преобладает напряженная тревога, не знающая оттенков или колебаний; сила аффекта как бы превышает границы человеческой выносливости и сохраняется на неопределенно длительный период. Усиление аффективных расстройств сопровождается возникновением страха. Больные не в состоянии находиться на одном месте — они беспрестанно двигаются, временами мечутся вплоть до появления исступленного возбуждения. Часто, особенно в состоянии меланхолического раптуса, они пытаются нанести себе увечья или совершить самоубийство; речевое возбуждение у них проявляется оханьем, стонами, однообразными причитаниями, воплями, криками, у многих наблюдается тревожная вербигерация (см. Депрессивные синдромы). Речедвигательное возбуждение резко усиливается при разговорах с больными, при переводе их из одного помещения в другое, мед. манипуляциях (симптом расстройства адаптации). Состояния двигательного возбуждения могут прерываться эпизодами депрессивного субступора и даже ступора (см. Ступорозные состояния). Однако почти всегда в этих состояниях остаются рудименты ажитации, чаще всего в виде непрестанного движения или заламывания пальцев рук. Бредовые идеи получают все более фантастическое содержание, на высоте развития появляется синдром Котара (см. Котара синдром). Сенсорные расстройства представлены вербальными иллюзиями (см.), иллюзорным галлюцинозом осуждающего или угрожающего содержания, симптомом отрицательного двойника (см. Капгра симптом) .

    Развернутая картина болезни может сохраняться годами в неизменном виде. Затем под влиянием терапии или спонтанно происходит постепенное ослабление основных психических расстройств — тревоги, депрессивного аффекта, ажитации, речевого возбуждения; отдельные бредовые высказывания сохраняются в редуцированной форме. Нередко возможны регресс поведения (появляется неряшливость, прожорливость) и снижение психического уровня, в частности дисмнестические расстройства (см. Память). При ремиссиях в результате лечения обычно остаются склонность к тревожным реакциям и субдепрессивный аффект.

    Некоторые отечественные психиатры выделяют вариант поздней пресенильной меланхолии, к-рая может начаться после 60 и даже 80 лет. Она отличается меньшей выраженностью ажитации и тревоги, преобладанием тоски и идеомоторной заторможенности.

    В развитии пресенильной меланхолии имеют значение характерологические особенности больных, пол, дополнительные вредности (психическая травма, интоксикации и др.).

    Диагноз основывается на особенностях клин. картины. Дифференциальную диагностику проводят с маниакально-депрессивным психозом (см.), впервые манифестирующим во второй половине жизни, с реактивными депрессиями (см. Реактивные психозы) и шизофренией (см.). В ряде случаев П. п. необходимо дифференцировать с эндоформными депрессивными синдромами, возникающими при старческом слабоумии на фоне сосудистых заболеваний ц. н. с.

    При лечении пресенильной меланхолии в период нарастания тревожной ажитации показаны аминазин, трифтазин (стелазин), тизерцин с последующим присоединением антидепрессантов, в первую очередь амитриптилина. В ряде случаев, как в начале психоза, так и в период значительной редукции психопатол. расстройств, среди которых начинает преобладать стойкая субдепрессия с элементами тревоги, рекомендуется курс электросудорожной терапии (см.).

    Прогноз в отношении выздоровления всегда сомнителен. В редких случаях происходит полное исчезновение психопатол. расстройств.

    Пресенильный бред ущерба

    Пресенильный бред ущерба (инволюционный параноид, инволюционная паранойя, инволюционная парафрения) — хронический бредовой психоз в форме бреда ущерба и преследования обыденного содержания. Возникает преимущественно у лиц с паранойяльными чертами характера — настойчивых, упрямых, деспотичных, склонных к образованию сверхценных идей (см.) — и с психической ригидностью. Бредовые идеи развиваются малозаметно, распространяясь в первую очередь на лиц ближайшего окружения (соседей, реже на совместно проживающих родственников, сослуживцев). При изменении обстановки, напр. смене места жительства, бред возникает по отношению к лицам нового окружения, в то время как бывшие ранее бредовые идеи редуцируются вплоть до полного исчезновения. Преобладают бредовые идеи материального ущерба, издевательства, реже отравления. Бред всегда систематизирован в самом общем виде, напр. убежденность в том, что соседи в отсутствие больного проникают в его комнату, портят вещи и продукты, т. е. делают все, чтобы больной выехал из квартиры. Как правило, дальнейшего развития такая бредовая концепция не получает, галлюцинациями и психическими автоматизмами бред не усложняется (см. Кандинского — Клерамбо синдром); из сенсорных расстройств могут наблюдаться вербальные иллюзии (см.) и сенестопатии (см.). Бредовые высказывания больных всегда содержат большое число конкретных деталей бытового характера, в связи с чем такой бред называют бредом обыденных отношений или бредом «малого размаха». Психоз сопровождается выраженным бредовым поведением: в одних случаях больные защищаются (ставят дополнительные замки на двери, готовят и хранят пищу в комнате, меняют место жительства или работу), в других — жалуются в различные государственные учреждения. Обыденность содержания бреда, наличие действительных конфликтов с окружающими нередко долгое время не позволяют оценить состояние больных как патологическое. В ряде случаев больной может индуцировать близких и знакомых, которые, стремясь защитить его, также втягиваются в сутяжную деятельность (см. Индуцированное помешательство). Обычно бред сопровождается либо тревожным, либо несколько повышенным настроением с чертами оптимизма и убежденностью в успехе разоблачения своих недоброжелателей. Как правило, больные охотно рассказывают обо всех осуществляемых против них преследованиях и о предпринимаемых ими самими мерах защиты. Несмотря на хроническое многолетнее течение болезни. выраженных изменений личности не наблюдается: больные, в т. ч. одинокие, в большинстве случаев хорошо адаптированы в быту, и у многих из них, несмотря на возраст, долго сохраняется проф. работоспособность.

    В развитии пресенильного бреда ущерба имеют значение характерологические особенности больных, дополнительные вредности, а также изоляция.

    Диагноз устанавливают на основании клин. картины. Дифференциальную диагностику проводят с паранойяльной шизофренией, с эндоформными паранойяльными синдромами, возникающими при старческом слабоумии на фоне сосудистых заболеваний ц. н. с.

    При пресенильном бреде ущерба показано длительное, в течение многих лет, лечение аминазином, трифтазином (стелазином), галоперидолом.

    Прогноз в отношении выздоровления всегда сомнителен; у больных обычно остается резидуальный бред.

    Болезнь Крепелина

    Болезнь Крепелина (злокачественная пресенильная меланхолия) встречается крайне редко. Возникает она преимущественно в возрасте 45—50 лет. Начальные расстройства сходны с теми, которые наблюдаются при пресенильной меланхолии, но они всегда непродолжительны. В стадии развернутого психоза доминирует непрерывное, однообразное, в ряде случаев неистовое двигательное и речевое возбуждение, сопровождающееся бессмысленным сопротивлением (отказом от еды и леч. процедур), самоистязанием, криками, бессвязной речью. Вступить в разговор с больным невозможно. Из отдельных высказываний можно сделать заключение о наличии у него растерянности и сновидного помрачения сознания с устрашающим фантастическим содержанием (см. Онейроидный синдром). Нарастающее физическое истощение быстро достигает степени кахексии (см.).

    Этиология и патогенез болезни Крепелина неизвестны.

    Диагноз основывается на особенностях клин. картины. Дифференциальную диагностику проводят с ажитированной формой прогрессивного паралича (см.).

    Лечение такое же, как при пресенильной меланхолии. Часто единственным методом лечения является электросудорожная терапия.

    Прогноз в отношении жизни очень серьезен. При отсутствии лечения неизбежен смертельный исход в состоянии маразма (см.) в связи с развитием тяжелых коллапсов или же от присоединившихся интеркуррентных заболеваний.

    Библиография:

    Андреев М. П. Структура пресенильных психозов, Работы психиат. клин. Казанск. университета, в. 2, с. 49, 1928; Вопросы клиники и современной терапии психических заболеваний, под ред. В. М. Банщикова и О. В. Кондраш-ковой, с. 247, М., 1971; Гей ер Т. А. К вопросу о пресенильных психозах, Труды психиат. клин., в. 1, с. 65, М., 1925; Дукельская И. Н. Течение и исходы инволюционных параноидов, Журн. невропат, и психиат., т. 62, в. 10, с. 1523, 1962; Ж и с л и н С. Г. Очерки клинической психиатрии, с. 181, М., 1965; Инволюционные психозы, под ред. Г. В. Морозова, М., 1979; Люстерник Р. Е. К учению о пресенильных психозах, Труды психиат. клин., в. 2, с. 7, М., 1926; он же, К учению о пресенильных психозах, там же, в. 3, с. 160, М., 1927; Морозова Т. Н. и Шумский Н. Г. Клиника инволюционной меланхолии и ее зависимость от возрастного фактора, Журн. невропат, и психиат., т. 66, в. 4, с. 598, 1966; Проблемы гериатрии в клинике нервных и психических заболеваний, под ред. Д. Ф. Чеботарева, с. 276,* Киев, 1965; Снежнев-с к и й А. В. О злокачественной форме пресенильных психозов, Труды Центр, ин-та психиат., т. 2, с. 223, М., 1941; Фатьянов М. И. О затяжном течении инволюционной меланхолии, Журн. невропат, и психиат., т. 65, в. 4, с. 575, 1965; Штернберг Э. Я. Современное состояние проблемы инволюционных психозов, там же, т. 75, в. 8, с. 1239,1975; он же, Геронтологическая психиатрия, М., 1977, библиогр.; Шумский Н. Г. и Морозова Т. Н. К клинике инволюционной меланхолии (катамнестическое изучение), Журн. невропат, и психиат., т. 67, в. 4, с. 554, 1967; Angst J. и. Perris C. Zur Nosologie endogener Depressionen, Arch. Psychiat. Nervenkr., Bd 210, S. 373, 1968; Das depressive Syndrom, hrsg. v. H. Hippius u. H. Selbach, S. 341, München — Wien, 1969; Psychiatrie der Gegenwart, hrsg. v. K. P. Kisker u. a., Bd 2, T. 2, S. 1077, B. u. a., 1972.

    xn--90aw5c.xn--c1avg

    Пресенильные (предстарческие) психозы

    Лекция 7. Психические болезни в предстарческом и старческом возрасте.

    Существует ряд заболеваний, которые встречаются в преклонном возрасте. Клиническая картина этих психозов находится в известной зависимости от возрастных изменений, происходящих в организме: перестройка обмена веществ, а также снижение функции половых желез. Последнее всегда приводит к нарушению эндокринного равновесия. В этот период у больных отмечаются вазомоторные нарушения, которые проявляются в приливах крови к голове и лицу, нередко повышается артериальное давление. Процесс увядания организма (инволюция) обычно довольно продолжителен. Условно принято его делить на два периода: пресениум (предстарческий) относится к возрасту между 45 и 60 годами, второй – сениум (старческий) – после 60 – 65 лет. Инволюционные психозьт также делятся на пресенильные (предстарческие) и сенильные (старческие).

    Пресенильные (предстарческие) психозы

    В. А. Гиляровский указывал, что пресенильные психозы диагностируются в случаях, когда основные симптомы заболевания связаны с явлениями инволюции. В клинической картине таких психозов значительное место занимает тревога. Больные испытывают чувство тревожного ожидания, говорят о близкой смерти или гибели родных. Иногда утверждают, что они виноваты в предстоящем разрушении своей семьи, ждут наказания, расправы. В зависимости от преобладания в клинической картине болезни тех или иных симптомов различают следующие формы этих психозов: пресенильную депрессию и пресенильный параноид, реже – пресенильную истерию.

    Пресенильная депрессия. Болезнь развивается постепенно, в течение нескольких месяцев, иногда – острому началу чаще всего предшествуют какие-то неблагоприятные обстоятельства (психическая травма или соматическое заболевание). Картина болезни складывается из депрессии, тревоги, двигательного возбуждения. Все это нередко сочетается с идеями греховности и самообвинения. У больных почти всегда нарушается сон. Они беспокойны, испытывают тревогу, страхи, часто отказываются от лечения, а иногда и от пищи, утверждая, что у них нет желудка, кишечника. Даже в тех случаях, когда больные не отказываются от пищи, они значительно теряют в массе. Выглядят такие больные, как правило, старше своих лет. У них дряблая кожа, раннее поседение волос. Они постоянно ждут, что за ними должны явиться какие-то люди, повести на расстрел или на страшные муки. Иногда больные считают, что они должны подвергнуться аресту, так как все их внутренности гниют и тем самым они заражают всех окружающих. Для пресенильных психозов характерен депрессивно-ипохондрический синдром Котара. Больные уверяют, что у них нет сердца, желудка и других органов, все сгнило (нигилистический бред), что они в таком состоянии будут вечно мучиться и никогда не умрут (бред мучительного бессмертия), что они способны причинить вред всему человечеству (бред отрицательного могущества), что все люди умирают от голода и разных болезней, мир гибнет (бред гибели мира). Течение болезни обычно затяжное.

    Некоторые уверяют, что у них нет больше дома, погибли все близкие, гибнет весь мир и они этому причина. Часто у таких больных бывают мысли о самоубийстве, которые они нередко приводят в исполнение, когда этого совершенно не ожидают окружающие. Известны случаи, когда больные, прежде чем покончить жизнь самоубийством, убивали своих близких, так как считали, что все равно должны погибнуть и скорее всего в страшных муках. В таких случаях нужна немедленная госпитализация больных в психиатрический стационар. Нередко отграничение описанного состояния от депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза представляет определенные трудности.

    Пресенильная депрессия может продолжаться многие месяцы, реже – годы. При ликвидации основных симптомов заболевания в случаях присоединения атеросклероза сосудов головного мозга у больных остается интеллектуальный и эмоциональный дефект.

    Пресенильный параноид. В клинической картине этого заболевания видное место занимают бредовые переживания. Развитие их связано с конкретной ситуацией: неприятностями на работе, дома, перенесенными соматическими заболеваниями. Больные считают, что отношение к ним окружающих странное, во всем усматривают какое-то значение.

    Содержание бреда при пресенильном параноиде обычно не выходит за рамки возможного («бред обыденных отношений»). Он часто связывается именно с теми людьми, с которыми у больного сложилась конфликтная ситуация. На содержание бредовых идей иногда влияют разные неприятные ощущения в теле, имеющиеся у больных.При этом психозе доминируют бредовые идеи. Нередко они появляются после психической травмы. Больные начинают улавливать подозрительные взгляды, слышать в разговоре обидные намеки, вслед за бредовыми идеями отношения появляются бредовые идеи преследования, могут иметь место слуховые галлюцинации. Характерно, что бред обычно связан с окружающими лицами, соседями по квартире, сослуживцами, родными (бред малого размаха, малых форм, обыденных отношений). Типичным является и то, что бред не выходит за рамки возможного, не носит абсурдного характера. Иногда бывает бредовая интерпретация прошлого, что затрудняет установление сроков болезни. Кроме бреда преследования, может иметь место ипохондрический бред, бред ревности и другие виды бреда. Поведение больных соответствует содержанию бреда. То они замкнуты, малодоступны, подозрительны, то активны, склонны к агрессии. Течение болезни обычно длительное. Даже при благополучном течении происходит снижение личности.

    Пресенильная истерия чаще возникает у женщин, характеризуется выраженной неустойчивостью настроения с бурными эмоциональными реакциями по незначительным поводам. Больные отмечают «комок» в горле, жалуются на неприятные ощущения во всем теле, нередко у них наблюдаются истерические припадки, функциональные парезы и параличи конечностей.

    Лечение. Больные пресенильным психозом нуждаются в госпитализации в психиатрическую больницу. Особое внимание следует обратить на лиц, страдающих пресенильной депрессией, учитывая возможность суицидальных попыток.

    Из медикаментозных средств при лечении пресенильных психозов следует назначать аминазин, левомепромазин, амитриптилин, галоперидол. В некоторых случаях, особенно при пресенильной депрессии, показана электросудорожная терапия. При пресенильной истерии положительный эффект достигается при назначении хлордиазепоксида, аминазина. Больные нуждаются в постоянной психотерапии.

    Уход. Необходимо внимательно наблюдать за больными, так как при пресенильных психозах часто больные думают о самоубийстве, особенно при двигательном возбуждении, сочетающемся с чувством тоски и тревоги. Нужно следить за соматическим состоянием больных и их питанием. В случаях упорного отказа от пищи приходится прибегать к искусственному кормлению.

    Поздняя кататония.Значительно реже в инволюционном возрасте развивается кататоническая симптоматика. В этих случаях у лиц, психически здоровых, в пресенильном возрасте возникают психические расстройства с кратковременным двигательным и речевым возбуждением, вслед за которым развивается длительный ступор с мутизмом, отказом от пищи и выраженным мышечным напряжением.

    Злокачественные пресенильные психозы— сравнительно редкая форма, проявляющаяся в интенсивном тревожном возбуждении, речевой бессвязности, постоянно выраженной растерянности, с периодами онейроидного помрачения сознания и прогрессирующей кахексией. Возбуждение непрерывное в течение многих дней и ночей. Иногда имеют место выраженные нарушения сердечно-сосудистой системы.

    Лечение. В зависимости от клиники заболевания лечение будет различным. При инволюционной депрессии применяются антидепрессанты, иногда в сочетании с нейролептиками. При синдроме Ко тара хороший эффект может дать электросудорожная тера пия.

    Дата добавления: 2015-09-04 ; просмотров: 226 . Нарушение авторских прав

    studopedia.info

    Это интересно:

    • Симптомы стресса и переутомления Переутомление и утомление, симптомы, признаки и как лечить Здравствуйте читатели сайта www.worldmagik.ru. Сегодня затронем тему здоровья. Часто нашему хорошему самочувствию препятствует множество факторов. Это стресс, депрессия, всякие болезни, бессонница и, конечно же, усталость. В этой статье поговорим о […]
    • Как ребенка избавить от заикания Заикание не приговор и не порок. Боремся вместе с ребенком Начиная c двухлетнего возраста ребенка, родители могу заметить, что малыш разговаривает с заиканием. Большинство пап и мам при этом впадают в панику. Они представляют, что заикание у детей поставит крест на их нормальном общении со сверстниками, отношениях, […]
    • Действенные способы от депрессии Счастье есть! 18 способов борьбы с депрессией Маргарита Назаренко • Май 9, 2013 3:33 Каждый человек может время от времени предаваться всеобъемлющей тоске, но если вы постоянно склонны к печальному, депрессивному настроению, у вас все же есть надежда на улучшение. В этой статье мы хотим поделиться с вами самыми […]
    • Сильно похудела при депрессии Похудение от стресса – как предотвратить его и сохранить здоровье? Современная жизнь человека изобилует стрессами. Очень часто стресс ведет к значительному снижению веса. Это связано с особенностями психики человека. В том случае, если организм человека во время стресса реагирует на него, как на […]
    • Как проявляется паранойя Паранойя, как от неё избавиться? Паранойя является психическим заболеванием, протекающим с расстройствами мыслительных способностей и проявляющимся навязчивыми идеями. Данная патология имеет хроническое пожизненное течение с периодами усиления и ослабления симптоматики. Что значит паранойя? Дословный перевод этого […]
    • Детский центр неврозов на чапыгина 13 Детский центр неврозов на чапыгина 13 Амбулаторная служба работает по территориальному принципу. Районные Психоневрологические диспансерные отделения (ПНДО) осуществляют консультативно-лечебную, реабилитационную, социальную помощь детям и подросткам Санкт-Петербурга и их семьям. Отделения работают в контакте с […]
    • Журнал аутизм и нарушения Журнал аутизм и нарушения Аутизм и нарушения развития ISSN (печатная версия): 1994-1617 ISSN (online): 2413-4317 Издается с 2003 года Периодичность: 4 номера в год Язык журнала: Русский Доступ к электронным архивам: открытый Тематика журнала - расстройства аутистического спектра, нарушения развития […]
    • Глубокий стресс последствия Стресс и его последствия Стресс представляет собой специфическую реакцию организма и психики человека на внешние или внутренние воздействия, приводящие к нарушению эмоционального спокойствия и чувства равновесия. Для полноценного развития нам необходимо, чтобы среда вокруг нас менялась, появлялись новые люди, […]