Жить с болезнью: Расстройства позднего возраста — Болезнь Альцгеймера

Т.А. Файнштейн, врач-психиатр

В наши дни мало кто не слышал о болезни Альцгеймера. Но в чем она заключается, как проявляется, можно ли ее вылечить – вопросы, на которые может ответить далеко не каждый. Именно об этом и пойдет речь в данной статье.

Что такое болезнь Альцгеймера?

Болезнь Альцгеймера – это хроническое заболевание, вызванное атрофией головного мозга, что приводит к полному слабоумию. Слабоумием (по-другому деменцией) называют снижение интеллекта и памяти, приобретенное во взрослом состоянии.Атрофия означает патологический процесс отмирания нервных клеток и их соединений. Состояние больного при этом заболевании постоянно ухудшается. От начала заболевания до полного распада психики проходит в среднем 8-10 лет (однако заболевание может протекать очень быстро – за 2 года, или довольно медленно – до 20 лет).

Насколько часто встречается болезнь Альцгеймера?

Разные исследования указывают частоту заболеваемости болезнью Альцгеймера от 0,4% до 15%. Чаще заболевают более старые люди. Женщины чаще страдают этим недугом, чем мужчины (почти в два раза).

Основной причиной считается наследственность. Внешние факторы (стресс, травма) могут послужить толчком для начала заболевания, но не истинной причиной.

Болезнь Альцгеймера может быть только в старости?

Нет. В настоящее время выделили два типа заболевания:

1 тип – болезнь Альцгеймера с поздним началом, также называемая сенильной деменцией (возраст начала проявлений недуга 65-85 лет);

2 тип — болезнь Альцгеймера с ранним началом (начинается в 45-65 лет).

Эти 2 варианта болезни отличаются не только временем начала, но и тяжестью течения. Болезнь Альцгеймера с ранним началом протекает тяжелее и быстрее ведет к полному распаду психики.

Оба типа болезни Альцгеймера проходят три стадии: начальную (инициальную), стадию умеренной деменции и стадию тяжелой деменции. Но на каждом этапе при разных формах заболевания есть свои особенности. В связи с этим ниже приводится отдельное описание болезни Альцгеймера с ранним и поздним началом.

Болезнь Альцгеймера с поздним началом или сенильная деменция.

С чего все начинается?

Начало заболевания очень постепенное. И поэтому его трудно заметить.

Начальный этап болезни называется инициальной стадией и заключается в развитии мягкого слабоумия. На этой стадии в основном страдает память больного: становится все сложнее запоминать новое. Люди с трудом вспоминают нужное слово, имя. При этом память на события далекого прошлого сохраняется, только человеку становится сложно вспомнить их последовательность. Воспоминания о событиях молодости, юности и детства со временем становятся более важны, чем настоящее. В связи с нарушениями памяти больной может «потеряться» в малознакомом месте, например, при поездке в метро. Интеллект ухудшается не так быстро. В первую очередь уходят творческие способности. Суждения становятся более поверхностными. Первое время больной замечает все свои «промахи» и усиливающуюся забывчивость и может очень переживать и расстраиваться из-за них. Потом критическое отношение к себе уходит. Из-за снижения общего умственного уровня, человек перестает замечать ухудшение своего состояния. Люди, страдающие болезнью Альцгеймера, могут забывать последовательность бытовых действий, которые нужно сделать, чтобы завязать шнурки или застегнуть пуговицы и т.п.

Характер больного также меняется: человек становится более упрямым, грубым, эгоистичным, конфликтным и подозрительным. Сильно сужаются интересы, ослабевают привязанности к близким. В то же время из-за снижения интеллекта усиливается внушаемость и доверчивость к чужим, малознакомым людям. Из-за этого больные деменцией легко могут стать жертвами мошенников. Иногда растормаживаются сексуальные влечения или больные становятся крайне прожорливыми. Все эти изменения приводят к частым ссорам с родственниками. Таким образом, если близкий человек в старости начал себя вести необычно – грубить, говорить бестактности, «вредничать», — не нужно обижаться, ведь это могут быть первые проявления болезни Альцгеймера, и стоит обратиться к врачу.

Настроение больных на начальной стадии болезни мрачное, угрюмое.Иногда пациенты говорят, что не хотят жить.

Развитие болезни Альцгеймера с поздним началом

Следующая стадия называется стадией умеренно выраженной деменции. Состояние больного ухудшается особенно засчет нарушений памяти. Становится невозможно запомнить что-то новое, все чаще больной перестает ориентироваться даже в хорошо знакомых местах. Так, выйдя из дома, он не может вспомнить, как попасть обратно. Недавние события почти сразу забываются, а память о событиях юности и детства остается очень яркой. Происходит так называемый сдвиг ситуации в прошлое, когда человек постоянно рассказывает о делах давно минувших дней и как бы живет в прошлом. Из-за этого больной даже неправильно может называть свой возраст – соответственно давним событиям, которые стали для него актуальны.

Так одна пациентка 82 лет считала, что она на 50 лет моложе, не узнавала своего мужа, с которым прожила всю жизнь. А считала мужем сына, который похож был на молодого отца.

Невозможно оказывается вспомнить, как называется та или иная вещь. Например, вместо того, чтобы сказать «ботинки», человек говорит: «штуки, которые надевают на ноги». Все сложнее становится выполнять простые бытовые действия – застегиваться, одеваться, готовить и т.д. На этой стадии больные могут забыть запереть дверь или выключить плиту. Появляется болтливость иповышеннаяактивность, настроение становится благодушным, приподнятым.

Дальше развивается стадия тяжелой деменции, которую старые психиатры называли маразмом. Утрачивается представление о времени, окружающей местности и даже о собственной личности. Человек не может определить время по часам, не понимает, где находится. Пациент не различает, где право, лево, верх, низ. Больной перестает узнавать свое отражение, не знает, кем работал, забывает своих близких. В то же время изображения людей воспринимаются, как живые, человек с тяжелой деменцией разговаривает с фотографиями, пытается накормить их, что-то им показывает. Нарушается восприятие мира: больной не может собрать то, что он видит, слышит, чувствует в единую картину. Пациент перестает понимать, что ему говорят, и при разговоре просто поддакивает. Речь становится бессмысленной, состоит в основном из междометий. Человек разучивается писать, читать и считать. Полностью утрачиваются навыки самообслуживания, больной становится беспомощным. Нарушается ночной сон, а днем одолевает дремота. По ночам люди с тяжелым слабоумием бывают суетливы, «собираются в дорогу». Настроение делается беспечным, радостным, что в дальнейшем сменяется полным безразличием и апатией с вспышками гнева и агрессии.

Часто на фоне основного состояния в вечернее и ночное время возникает так называемая спутанность – нарушение сознания, когда больной «теряется», видит несуществующие предметы, становится возбужденным, пытается ударить окружающих.Спутанность может быть единственным проявлением тяжелых телесных заболеваний (пневмонии, инфаркта и др.), которые у стариков часто протекают без высокой температуры или болей. Поэтому человека в таком состоянии необходимо поместить в психиатрическую больницу для лечения и обследования.

Походка на третьей стадии сенильной деменции становится шаркающей, появляется дрожь в руках.

Если человек на стадии тяжелой деменции заболевает серьезным телесным недугом (пневмония, инфаркт), очень быстро наступает сильное истощение организма.

Как заметить болезнь Альцгеймера с поздним началом у близкого человека?

· Плохо запоминается новое, при хорошей памяти на давние события;

· Человек «теряется» в плохо знакомых местах (в начале заболевания);

· Человек «теряется» в хорошо знакомых местах (при развитии болезни);

· Более актуальными становятся события молодости и детства;

· Больной переживает из-за своей забывчивости, а потом перестает ее замечать;

· Изменение характера: усиливается эгоизм, конфликтность, бестактность; уменьшается отзывчивость, эмоциональная привязанность к родным;

· Больного мало что интересует;

· Появляется подозрительность к близким и доверчивость к чужим людям;

· Человек забывает выключить плиту, свет, закрыть дверь;

· Человек не может сообразить, как застегнуться, завязать шнурки и т.п.;

· При умственной работе выводы становятся поверхностными, неверными;

· Мрачное, угрюмое настроение вначале заболевания;

· Благодушное радостное настроение при развитии болезни.

Болезнь Альцгеймера с ранним началом

Как все начинается?

Начальная или инициальная стадия начинается едва заметно: человек становится немного забывчивым, путает последовательность событий своей жизни, ему становится сложно сравнивать предметы – похожи они или нет. Иногда забываются нужные слова. Могут усиливаться особенности характера, например люди, бывшие немного раздражительными, становятся вспыльчивым. Больной адаптируется к малозаметному нарушению умственных способностей и памяти, и продолжает работать и выполнять другие обязанности.

Со временем память на текущие события ухудшается, все сложнее дается усвоение и запоминание новое. Возникают трудности в ориентации в мало знакомых местах и во времени. Начинаются нарушения речи, когда больной не может вспомнить названия предмета и пользуется его описанием (не «ручка», а «штука, которой пишут» и т.п.). Угасают творческие способности. Больному становится сложно выполнять привычные дела – люди разучиваются шить, вязать, готовить. Из-за снижения интеллекта больные часто ошибаются в подсчете денег в магазине. На работе они нуждаются в помощи коллег.

Лайза Дженова в своей книге «Навеки Элис» описывает жизнь женщины, заболевшей болезнью Альцгеймера с ранним началом. Героиня романа Элис так описывает свое состояние в начале заболевания: «В последнее время у меня часто возникают проблемы с запоминанием, и это меня тревожит. Я забываю слова во время лекций или в разговоре, я вынуждена писать «класс когнитивной лингвистики» в своем ежедневнике, иначе могу забыть пойти на занятия, я совершенно забыла о конференции в Чикаго и не попала на свой рейс. Однажды на Гарвард-сквер я минуты две не могла понять, где нахожусь, хотя я профессор Гарвардского университета и бываю на этой площади едва ли не каждый день.»

Сильнее изменяется характер. Повышается эгоизм, обидчивость, раздражительность. В других случаях, напротив, все особенности личности человека сглаживаются, человек становится «неприметным». Настроение на инициальной стадии постоянно снижено. В том числе из-за того, что больные замечают свою усиливающуюся несостоятельность. Иногда возникает тревога, повышенное внимание к своему здоровью.

На этом этапе болезни может возникнуть бред, т.е. неверное болезненное убеждение в чем-либо, из-за которого меняется поведение больного. При этом человека невозможно переубедить никакими аргументами. Чаще всего бывает бред ущерба, когда больной уверен, что близкие люди «пакостничают» — рвут его одежду, переставляют вещи, чтобы больной ничего не мог найти и т.д. Также может появиться бред ревности (чаще у мужчин), когда человек считает, что жена ему изменяет «направо и налево». Соответственно бредовой идее меняется отношение больного к родным – он становится враждебным, подозрительным, конфликтным, высказывает им обвинения, жалуется на родственников соседям и т.д. Близким пациента важно понимать, что это болезненные проявления, что бред можно и нужно лечить, но не возможно снять уговорами, доводами разума и спорами.

Следующая стадия – умеренно выраженной деменции. Усиливаются нарушения памяти, новая информация не запоминается, старые знания стираются. Забываются названия вещей, имена. Уменьшается словарный запас. Больные заговариваются, запинаются, не могут произнести сложные слова, путают местами слоги. В то же время появляется болтливость. Люди разучиваются писать, читать и считать. Им становится сложно обслуживать себя – больные забывают, как надеть брюки, застегнуть пуговицы, завязать шнурки. На этом этапе трудно определить время по часам. «…Иногда я, даже глядя на часы, не могу понять, какое сейчас время суток. Но в конечном счете вычисляю правильный ответ. Однажды я пошла на работу, уверенная, что сейчас утро, и, только,вернувшись домой, поняла, что дело было глубокой ночью.» («Навеки Элис» – Лайза Дженова). Люди не понимают, что такое право, лево, далеко, близко и т.д. Движения делаются неловкими, угловатыми.

На этой стадии болезни Альцгеймера с ранним началом возникают неврологические проблемы, такие как судорожные припадки, дрожь рук, скованность в мышцах, шаркающая походка и непроизвольные подергивания.

Особенностью этого типа заболевания является то, что даже при довольно сильном слабоумии больные понимают, что с ними происходит, замечают ухудшение памяти и интеллекта. Со слезами жалуются, что «памяти совсем нет», «голова не работает». Поэтому настроение остается сниженным с растерянностью.

Бред на второй стадии проходит, потому что для него как бы не хватает умственных способностей.

Иногда возникает нарушение сознания, так называемая спутанность, когда больные видят несуществующие предметы, совершенно не понимают, где они, мечутся, кричат. Важно знать, что состояние спутанности может говорить о каком-то серьезном телесном недуге (пневмонии, инфаркте и др.), который человек со слабоумием может не заметить. Поэтому появление спутанности должно быть поводом для помещения в психиатрическую больницу и проведения там обследования и лечения.

На стадии тяжелой деменции больные становятся совершенно беспомощными. Не понимают, где находятся, не имеют представления о времени. Осознают свою личность только частично – не узнают свое отражение в зеркале, не знают, кем работали. Забывают родных. Никого не узнают, не понимают, с какой стороны доносится звук, не фиксируют взгляд на предметах. Целенаправленные действия и даже просто плавные движения становятся недоступными. Пациенты разучиваются ходить, принимать какую-либо позу, например не понимают, что сделать, чтобы сесть на стул. Промахиваются мимо предметов, так как не понимают, далеко они или близко. Постоянно могут повторять простые движения – похлопывать в ладоши, потирать руки. Не понимают речь, сами говорят бессмыслицу.

Начинается недержание мочи и кала. Часто больные лежат в позе эмбриона. Люди на этой стации бывают крайне прожорливы. Телесное здоровье также ухудшается, часто развивается сильное истощение.

Как заметить болезнь Альцгеймера с ранним началом?

Нужно обратить внимание на следующие проявления:

· Человеку сложно сравнивать, похожи ли предметы;

· Человек плохо ориентируется в местности и времени;

· Длительно снижено настроение из-за понимания своей умственной несостоятельности и плохой памяти;

· Человек заговаривается, путает местами слоги в словах, запинается, не может произнести какое-то слово;

· Больной обсчитывается в магазине;

· Человек перестает справляться с работой;

· Больной становится раздражительным, эгоистичным, обидчивым, конфликтным, подозрительным;

· Все черты характера сглаживаются;

· Человек забывает, как готовить, шить, одеваться и т.д.;

· Неврологические расстройства (судорожные припадки, дрожь рук, шаркающая походка, непроизвольные подергивания) при умеренном слабоумии.

Сходства и различия двух типов болезни Альцгеймера.

Поскольку начало заболевания очень постепенное, то порой проходит много лет, прежде, чем человек обращается к врачу. Для понимания прогноза близким больного может пригодиться знание сходств и различий между болезнью Альцгеймера с поздним и ранним началом.

· ухудшение памяти особенно на все новое, забывчивость;

· нарушение речи – запинки, сложность выговорить слово, уменьшение словарного запаса;

· сложности в повседневных делах (забывают, как готовить, шить, застегиваться);

· больные перестают ориентироваться во времени и местности.

Болезнь Альцгеймера с ранним началом

Болезнь Альцгеймера с поздним началом (сенильная деменция)

Начало в возрасте 45-65 лет

Начало в возрасте 65-85 лет

Медленное начало, а дальше бурное развитие слабоумия

Более медленное развитие болезни

Больной долго понимает, что болен, даже при выраженной деменции

Больной быстро перестает замечать свою болезнь

Есть сдвиг ситуации в прошлое, когда больной как бы живет прошлым.

Довольно раннее присоединение неврологических проблем (судорожных припадков, дрожи рук, шаркающей походки)

Неврологические расстройства появляются только на стадии тяжелой деменции.

Что делать, если вы подозреваете у близкого человека болезнь Альцгеймера?

1. Обследовать больного у невролога или психиатра в психоневрологическом диспансере (ПНД) или больнице – в зависимости от тяжести состояния, — чтобы подтвердить или опровергнуть этот диагноз.

2. Выполнять назначения врача.

Как ставится диагноз болезни Альцгеймера?

Диагноз ставится после осмотра психиатра или невролога и проведения ряда обследований: компьютерной томографии (КТ) мозга, магнитно-резонансной томографии (МРТ) мозга, элелектроэнцефалографии (ЭЭГ) и др.

Зачем делать КТ после осмотра врача?

Дело в том, что похожие проявления иногда дают опасные для жизни больного заболевания, такие как опухоль головного мозга. КТ и другие обследования нужны для того, чтобы исключить такие опасные болезни.

Лечится ли болезнь Альцгеймера?

Лечение существенно замедляет ход болезни, что улучшает качество жизни, как самого больного, так и его родных. Однако полностью вылечить это заболевание на сегодняшний день невозможно. Больному нужно пожизненно принимать лекарства, назначенные врачом.

Поскольку люди, страдающие деменцией, не понимают, что больны, а в силу значительного снижения интеллекта не могут следить за своим лечением, то организация лечения ложится на плечи родных и близких. Необходимо следить за выполнением назначений врача, соблюдать режим приема лекарств.

Лечение болезни Альцгеймера

Лекарства при лечении болезни Альцгеймера необходимы для того, чтобы защитить мозг от атрофии и воспаления (для этого назначают нейропротекторы и противовосполительные средства), компенсировать недостаток биохимических веществ. Также для лечения состояний измененного сознания используются нейролептики, а для поддержания хорошего настроения – антидепрессанты. Важную роль в терапии альцгеймеровского слабоумия играет тренировка бытовых навыков. Вопреки распространенному мнению, при соблюдении некоторых условий тренировок можно частично восстановить утраченные навыки самообслуживания.

Нужно ли помещать в больницу больного с болезнью Альцгеймера?

Госпитализировать в психиатрическую больницу необходимо, если развиваются бред или состояние спутанности (когда больные «теряются», возбуждены, кричат, мечутся, видят несуществующие вещи). В некоторых психиатрических клиниках есть специальные старческие отделения с дополнительным уходом за беспомощными больными. Но если у родственников есть возможность организовать уход в привычных для больного условиях, нужно как можно дольше это делать, так как смена обстановки может сильно ухудшить состояние пациента.

mindlabyrinth.ru

Деменция — причины, виды, симптомы и лечение

Что такое деменция

Деменция – это медленно развивающееся снижение умственных способностей, при котором происходят нарушения мышления, памяти, способности к обучению и концентрации внимания. Кроме того, при деменции возможны изменения личности. Иногда, деменция может возникнуть сразу, если в результате заболевания, травмы или воздействия токсического вещества погибают клетки головного мозга. Обычно, заболевание развивается постепенно и начинает проявляться у людей старше 60 лет. По мере старения перемены в головном мозге ведут к некоторому снижению кратковременной памяти и способности к обучению у большинства людей. Забывчивость в пожилом возрасте не обязательно является признаком деменции. Если здоровые люди преклонного возраста иногда забывают детали, то больные деменцией могут совершенно не помнить недавно происшедшие события.

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция возникает вследствие поражения тканей головного мозга, вызывающие нарушения мозгового кровообращения. Различные сосудистые заболевания: атеросклероз, артериальная гипертензия, ишемия сосудов головного мозга — могут вызвать сосудистую деменцию. Нередко причиной заболевания становится киста, возникшая в результате перенесенного инфаркта миокарда. Факторами риска являются сахарный диабет, кардиальные патологии, повышенный уровень липидов в крови — гиперлипидемия. Симптомом сосудистой деменции является резкое снижение мозгового кровообращения. Как правило, деменция сосудистого типа диагностируется у пожилых людей в возрасте 60-75 лет, в полтора раза чаще у мужчин, чем у женщин и составляет половину всех случаев слабоумия.

Механизм развития сосудистой деменции

При поражении сосудов в отдельных участках мозга нервные клетки не получают необходимых для их нормальной работы кислорода и питательных веществ, что приводит к их гибели. Какое-то время мозг справляется с компенсацией происходящих нарушений, и они не проявляются внешне. Но когда потенциал истощен, негативные изменения начинают влиять на состояние памяти, речи и мышления. На фоне этих когнитивных расстройств меняется и поведение больного, а также снижается его самостоятельность.

Симптомы сосудистой деменции

Обычно диагноз «сосудистая деменция» ставится, если когнитивным нарушениям предшествовал эпизод инсульта. Нередко сопутствующими признаками выступают симптомы очагового поражения мозга: например, ослабление силы конечностеий (гемипарез), различия в рефлексах левых и правых конечностеий, появление патологического рефлекса Бабинского. Характерным признаком сосудистой деменции считают нарушения ходьбы – замедленная, шаркающая походка и неустойчивость (нередко сами пациенты путают неустоийчивость и головокружение, жалуясь на головокружение близким).

Причина сосудистой деменции – нарушения кровообращения в головном мозге. Эти нарушения, а также связанные с ними инфаркты (гибель клеток), могут происходить в различных участках мозга. Поэтому симптомы деменции сосудистого типа существенно варьируют в каждом отдельно взятом случае. Перечислим лишь наиболее типичные.

Деменция, вызванная поражением среднего мозга, проявляется мезенцефалоталамическим синдромом. Первые его проявления – это эпизоды спутанности сознания, галлюцинации. Затем человек теряет интерес к различным сторонам повседневноий жизни, замыкается в себе, перестает заботиться о своем внешнем виде, пренебрегает личноий гигиеноий. Его психофизическое состояние обычно характеризуется повышенноий сонливостью. В некоторых случаях заметно страдает речь.

Симптомом деменции, вызванноий поражением гиппокампа, принято считать прежде всего нарушение способности удерживать в памяти информацию о текущих событиях (отдаленные воспоминания могут сохраняться).

Инфаркт в префронтальных отделах лобных долей приводит к общеий апатии больного (апатико–абулическиий синдром). Пациент ведет себя неадекватно, не осознавая этого. Он многократно повторяет либо собственные слова и деийствия, либо слова и деийствия окружающих.

При локализации нарушениий в подкорковых зонах в первую очередь страдает произвольная деятельность: больному сложно концентрироваться на одном объекте или поддерживать долгое время одну и ту же деятельность; возникают проблемы с планированием деятельности, многие дела остаются незавершенными. Еще один симптом – нарушение навыков анализа информации, отделения главного от второстепенного.

Из стабильных маркеров сосудистоий деменции отметим также нарушение мочеиспускания, наблюдаемое почти у всех пациентов.

Сосудистая деменция проявляется не только в когнитивной, но и в эмоциональной сфере. Общее снижение настроения, эмоциональная неустоийчивость, депрессия – все это симптомы деменции сосудистого генеза. У больного снижается самооценка, утрачивается уверенность в себе, начинают преобладать пессимистические прогнозы.

Старческая деменция

Старческая деменция (сенильная деменция, сенильное слабоумие) — заболевание, которое начинается в пожилом возрасте и проявляется понемногу нарастающим слабоумием, расстройством памяти по типу прогрессирующей амнезии, ведущими к распаду психической деятельности. Среди психических заболеваний, развивающих у людей пожилого возраста, старческая деменция является наиболее частым — 12-35% всех случаев психических заболеваний. Старческая деменция встречается в 2-3 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Чаще всего заболевание прогрессирует в период между 65-76 годами.

Симптомы старческой деменции

Легкая деменция

Начинает забывать текущие или недавние события, зато прекрасно помнит все, что было давно. Может забыть дату, имя, фамилию, название чего-либо. Забывает, куда положил какой-то предмет. Дома ориентируется неплохо, но в незнакомой обстановке может растеряться. Ощущает трудности при решении сложных интеллектуальных задач, финансовых вопросов. Появляется неряшливость, небрежность.

Человек становится ворчливым, категоричным, жадным. Постепенно теряется интерес к своим увлечениям, зато появляются новые, например, собирательство ненужных предметов (хлама).

Критика сохраняется, человек ощущает неудобство из-за своих промахов, поэтому замыкается, сужает круг общения. Несмотря на это, собеседник может ничего не заметить: речь, мимика, эмоциональность сохранена, «прекрасная память» восхищает; мелкие неточности остаются незамеченными.

Умеренная деменция

Забывчивость превращается в утрату больших пластов памяти. Пожилой человек не помнит правила пользования бытовыми приборами, не может сообразить, как открыть ключом замок. Путается в именах близких, их возрасте и степени родства. Не узнает самого себя в зеркале. Критика почти отсутствует, часто игнорирует личную гигиену, хотя еще в состоянии обслуживать себя. Нуждается в постоянном контроле и уходе.

Тяжелая деменция

Характерны полная утрата памяти, ориентации в месте и времени, практических навыков. Не контролирует тазовые функции, самостоятельно не ест, все время проводит в постели. Нуждается в постоянном уходе.

Причины деменции

Так как основным фактором возникновения заболевания является тяжелое органическое поражение центральной нервной системы, причиной деменции может быть любое заболевание, в результате которого погибают клетки коры головного мозга. Заболевания, при которых поражение центральной нервной системы является основным патогенетическим механизмом — это болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, деменция с тельцами Леви. В других случаях гибель клеток коры головного центральной нервной системы вторична и является осложнением основного заболевания: инфекции, хронической сосудистой патологии, травмы, системного поражения нервной ткани или интоксикации.

Основной причиной вторичного органического поражения головного мозга, ведущей к деменции, являются такие сосудистые нарушения как гипертоническая болезнь и атеросклероз сосудов головного мозга. Другими причинами деменции являются черепно-мозговые травмы, алкоголизм, опухоли головного мозга, нейросифилис, СПИД, хронические менингиты и вирусные энцефалиты. Кроме того, деменция может возникнуть вследствие осложнения гемодиализа, при осложнениях тяжелой печеночной и почечной недостаточности, при тяжелых аутоиммунных болезнях: рассеянный склероз и системная красная волчанка, а также при некоторых эндокринных нарушениях.

Типы деменции

В зависимости от локализации органического дефекта различают четыре типа деменции:

• Корковая деменция — поражение коры больших полушарий головного мозга, которое свойственно для алкогольной деменции, болезни Альцгеймера и болезни Пика.
• Подкорковая деменция — поражение подкорковых структур, специфичное, например, для болезни Паркинсона.
• Корково-подкорковая деменция — смешанный тип поражения, который типичен для патологии, вызванной сосудистыми нарушениями.
• Мультифокальная деменция — патология, которой свойственны множественные очаги поражений во всех отделах центральной нервной системы.

Симптомы деменции

Как правило заболевание развивается медленно, поэтому в начальных стадиях деменцию выявить невозможно. Постепенно ухудшаются память, способность узнавать места, людей и предметы. Человеку становится трудно абстрактно мыслить и подбирать необходимые слова. Частым симптомом деменции становятся изменения личности. Первым симптомом деменции, вызванной болезнью Альцгеймера является забывание недавних событий. Иногда заболевание начинается со страхов, депрессии, беспокойства, апатичности и других изменений личности. Другим симптомом деменции является изменения речи — человек начинает использовать слова неправильно или не может подобрать необходимые слова. С развитием заболевания больной постепенно теряет способность полноценно общаться с людьми.

У различных людей деменция прогрессирует с разной скоростью. Деменция, связанная со СПИДом устойчиво развивается в течение нескольких месяцев или лет, а болезнь Крейтцфельдта — Якоба приводит к тяжелой деменции в течение года. В наиболее тяжелых случаях деменция ведет к полному нарушений функций головного мозга. Больные погружаются в себя и теряют способность контролировать свое поведение. Появляются резкие смены настроения, немотивированные эмоциональные вспышки. Человек может блуждать без всякой цели. Понемногу больные деменцией лишаются способности поддерживать разговор и перестают говорить.

Лечение деменции

Как правило, деменция неизлечима. При болезни Альцгеймера иногда помогает лекарственный препарат донепезил, который может замедлить развитие заболевания. Подобное же действие может оказывать ибупрофен. Деменция, которая вызвана повторными микроинсультами, неизлечима, но и ее развитие может быть замедлено, а иногда даже остановлено в результате лечения сахарного диабета или повышенного артериального давления. Для лечения деменции, вызванной СПИДом или болезнью Крейтцфельдта — Якоба, пока средств не найдено. Если потеря памяти вызвана депрессией, то могут помочь рекомендации психотерапевта и прием антидепрессантов. Для того, чтобы ослабить эмоциональные вспышки и возбуждение, которые нередко сопутствуют тяжелой деменции, часто применяются нейролептические препараты, например, галоперидол и сонапакс.

Хотя деменция является хроническим заболеванием и интеллектуальные способности восстановить невозможно, хороший эффект дают поддерживающие меры. Например, ориентироваться во времени больному могут помочь большие часы и календари. Стабильный и простой распорядок дня, реалистичные ожидания окружающих, сохраняющаяся самооценка и чувство собственного достоинства, замедляют развитие заболевания и даже могут принести некоторое улучшение. Поскольку деменция прогрессирует, следует планировать будущее, что требует объединенных усилий работников патронажа, медсестер, врача и членов семьи.

Знакомая среда помогает больному. Переезд в новый дом, а тем более в другой город, смена мебели или просто ремонт могут оказать разрушительное воздействие на психику больного. Регулярный режим приема пищи, прогулок, сна дает больному чувство стабильности. Кроме того, необходимы периодические встречи со знакомыми людьми. Нельзя наказывать или ругать человека, страдающего деменцией, поскольку это ухудшает его состояние и ведет к усилению проявлений заболевания.

Вопросы и ответы по теме «Деменция»

Вопрос: Как быть, если есть подозрения на начало деменции у близкого человека, но врач ничего не находит. Ведь одно дело – видеть больного 20 минут на приеме, и другое – жить с ним рядом и видеть, как появляются проблемы с головой.

Ответ: Распознать симптомы наступающей деменции (особенно пока расстройства незначительны) действительно сложно. Но не стоит исключать и другую возможность. У пожилых людей с годами ухудшается работа памяти, замедляется мышление. Это принято считать признаками нормального старения организма, а не симптомами болезни. Если состояние мужа действительно вызывает у вас беспокойство и вы считаете, что он не получает необходимого лечения, попробуйте поговорить с заведующим отделением о возможности консультации у другого врача или узнайте о лечебных заведениях, где муж сможет пройти обследование. В любом случае, прежде чем обращаться к врачу еще раз (к тому же или к другому), попробуйте вести какое-то время дневник, отмечая характер отклонений, частотность их проявления, а также ситуации, в которых они возникают. Возможно, это поможет врачу поставить более точный диагноз.

Вопрос: Какой может быть минимальный возраст для проявления деменции?

Ответ: В специальной литературе посвященной изучению старческой деменции чаще всего встречается возраст 65 лет. Считается, что симптомы этого заболевания чаще проявляются именно после 65 лет. Хотя в некоторых случаях имеет место и раннее развитие данного заболевания. Первые незначительные и малозаметные, на первый взгляд, симптомы вообще могут возникать задолго до развития основной симптоматики. Обнаружить их возможно за 6-8 лет до проявления основных, уже очевидных проблем с сознанием и поведением пациента.

Вопрос: Помогут ли таблетки «Актовегин» при деменции. Если помогут, то как?

Ответ: Немного затормозят развитие деменции, но не более того. Они улучшают усвоение мозгом питательных веществ и кислорода, но сами понимаете, что затронутый старостью мозг не обновить.

Вопрос: Здравствуйте. Моей маме 89 лет. До недавнего времени она, несмотря на возраст, была в полной памяти и рассудке. Но недавно (2 недели назад) у нее произошло защемление седалищного нерва, были сильные боли в пояснице и ноге, она почти не спала ночью. Сейчас боли уже почти прошли (мы давали ей кетонал и мелаксикам). Но во время болезни у нее появились расстройства психики — она плохо узнает родных, забывает где находится и т. д. Может ли развиться старческое слабоумие так внезапно (за 7-10 дней)? Необратимы ли эти изменения? Что можно предпринять?

Ответ: Так внезапно может развиться сосудистая деменция (слабоумие). Вам следует как можно скорее показать маму психиатру и неврологу.

Вопрос: У нас проблема с мамой. Возраст 79 лет. Больна диабетом уже 15 лет. Пьет большое кол-во лекарств. Все подряд. С возрастом развиваются навязчивые фобии (то кто-то мясо ворует из холодильника, то пропадают книги, исчезают вещи, измучила отца приступами ревности, истерики и скандалы). Придумывает разные истории. То ее избили, то она упала. Всех измучила. К психиатру идти не хочет, говорит – Я не сумасшедшая. Подскажите, как ей помочь. Наверняка есть препараты помогающие в подобных ситуациях.

Ответ: Здравствуйте. К сожалению полностью излечить вашу маму не сможет никто, но облегчить свою участь вы можете визитом к психиатру. Для этого нужно объяснить маме, что она не сумашедшая, конечно, но мозг людей имеет свойство стареть и этот процесс можно и нужно значительно замедлить. Спросите свою маму желает ли она стареть? Медикаменты, которые необходимы вашей маме, в большинстве своем, можно купить только по рецептам. А рецепты эти можно выписать у психиатра.

Вопрос: Среди моих родственников были больные старческой деменцией. Какова вероятность развития умственного расстройства у меня? В чем заключается профилактика старческой деменции? Есть ли какие-нибудь лекарства, способные предотвратить болезнь?

Ответ: Старческие деменции относятся к заболеваниям с наследственной предрасположенностью, особенно это касается болезни Альцгеймера и деменции с тельцами Леви. Риск развития заболевания увеличивается, если старческая деменция у родственников развилась в относительно раннем возрасте (до 60-65 лет). Однако следует помнить, что наследственная предрасположенность – это лишь наличие условий для развития того или иного заболевания, поэтому даже крайне неблагоприятный семейный анамнез не является приговором. К сожалению, сегодня нет единого мнения о возможности специфической лекарственной профилактики развития данной патологии. Поскольку известны факторы риска развития старческой деменции, меры по предотвращению умственного расстройства, в первую очередь, направлены на их устранение, и включают: профилактику и своевременное лечение заболеваний, приводящих к расстройствам кровообращения в головном мозге и гипоксии (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет); дозированные физические нагрузки; постоянные занятия интеллектуальной деятельностью (можно составлять кроссворды, решать головоломки и т.п.); отказ от курения и алкоголя; профилактика ожирения.

Вопрос: Неожиданно появившаяся неопрятность – это первый признак старческой деменции? Всегда ли присутствуют такие симптомы, как неопрятность и неряшливость?

Ответ: Внезапно появившиеся неряшливость и неопрятность являются симптомами нарушений эмоционально-волевой сферы. Эти признаки весьма неспецифичны, и встречаются при многих патологиях, таких как: глубокая депрессия, выраженная астения (истощение) нервной системы, психотические нарушения (к примеру, апатия при шизофрении), разного рода зависимости (алкоголизм, наркомания) и т.д. Вместе с тем, больные деменцией на ранних стадиях заболевания могут быть вполне самостоятельными и аккуратными в привычной для них бытовой обстановке. Неряшливость может быть первым признаком деменции лишь в том случае, когда развитие слабоумия уже на ранних стадиях сопровождается депрессией, истощением нервной системы или психотическими нарушениями. Такого рода дебют более характерен для сосудистых и смешанных деменций.

Вопрос: Как протекает деменция у детей? В чем отличие детской деменции и олигофрении?

Ответ: Для обозначения детского слабоумия употребляют термин «умственная отсталость», или олигофрения. Это название сохраняется, когда пациент достигает совершеннолетия, и это справедливо, поскольку слабоумие, возникшее в зрелом возрасте (к примеру, посттравматическая деменция) и олигофрения протекают по-разному. В первом случае мы говорим о деградации уже сформировавшейся личности, во втором – о недоразвитости.

www.diagnos-online.ru