Шизофрения неуточнённая

Разновидности шизофрении: классификация видов и форм шизофрении

Диагноз «шизофрения» звучит пугающе. Особенно если человек уже имел возможность столкнуться с проявлениями заболевания. Пугает и прогноз течения. Ведь шизофрения относится к неизлечимым состояниям. В то же время, мало кто представляет, что симптомы болезни, как и ее виды — бывают разными. В зависимости от формы шизофрении выбирается тактика лечения. И при правильном своевременном вмешательстве есть возможность перевести заболевание в состояние стойкой ремиссии, когда человек продолжает жить обычной жизнью.

Шизофрения относится к эндогенным заболеваниям, при которых человек не способен адекватно воспринимать действительность. По статистике, каждый сотый житель земли имеет то или иное расстройство шизофренического спектра. Болезнь чаще всего имеет определенную наследственную обусловленность и проявляется в возрасте 20-34 лет. Врожденная шизофрения встречается редко. Первые ее признаки можно наблюдать после достижения семи лет. В отдельных случаях заболевание можно диагностировать даже у двух – трехлетних малышей.

Классификация шизофрении

В разных странах принято по-разному классифицировать заболевание. Единого реестра не существует. Отечественными психиатрическими школами проводится классификация шизофрении на классические и дополнительные формы:

  • Кататоническую — при сохранении ясного сознания наблюдаются двигательные нарушения: заторможенность, ступор, повышенная активность, импульсные поступки, включая агрессивные. У больного не наблюдается галлюцинаций. Он прекрасно слышит, когда к нему обращаются другие люди, и воспринимает их речь. Нарушена волевая сфера: человек не способен справляться с движениями. Причем в период ремиссии он четко может вспомнить, что происходило и даже восстановить хронологию поступков.
  • Гебефреническую — неблагоприятная по течению форма, ее симптомы проявляются еще в раннем подростковом возрасте. Характеризуется нарушениями эмоционально-волевой сферы. Больной ведет себя неуместно, дурашливо, неадекватно. Приступы веселья сменяются эмоциональной холодностью, безучастностью. Со временем признаки только усугубляются, и человек выпадает из социальной жизни.
  • Параноидальную — сопровождается бредовыми идеями и галлюцинациями. Является одним из самых распространенных типов патологии. У таких больных появляются навязчивые идеи, что им хотят навредить. Характерна и мания величия. Их эмоциональная сфера нарушена не сильно. Сохраняется хорошая память. Огромную часть своего времени пациент тратит на то, чтобы придумать идеи своей защиты от мнимой опасности. Это хроническая патология, при ее своевременной коррекции есть все шансы вести обычную жизнь.
  • Резидуальную — это остаточная шизофрения, хроническое течение болезни, при которой у пациента сохраняются негативные симптомы: апатия, депрессия, снижение двигательной активности и (или) речи.
  • Также принято выделять другие формы шизофрении. К ним относятся:

    • Простая — негативные симптомы появляются постепенно на протяжении длительного периода. И если для заболевания не характерны галлюцинации и бред, которые относятся к острым состояниям, то спустя длительное время появляется стойкое снижение двигательной и эмоциональной активности. Пациент становится асоциальным.
    • Постшизофреническая депрессия — вследствие психотического эпизода у больного развиваются депрессивные симптомы, и длительное время наблюдаются выраженные переживания.
    • Недифференцированная шизофрения — не соответствует диагностическим критериям какой-то одной формы болезни по МКБ-10, хотя имеет характерные симптомы шизофренического расстройства.
    • Разные виды шизофрении часто трудно диагностировать, их критерии не всегда достаточно четкие. Иногда отдельные типы сложно выявить в связи с малым сроком наблюдения за пациентом или началом заболевания в раннем возрасте. Поэтому психиатр может поставить диагноз шизофрения неуточненная. А спустя определенное время более верная диагностика становится возможной, и недифференцированная шизофрения заменяется более точным диагнозом.

      Многообразие шизофренического спектра

      Несмотря на то, что обычно выделяют несколько основных и наиболее типичных видов заболевания, в МКБ-10 можно найти около 50 различных диагнозов. Их многообразие объясняется тем, что понятие шизофрении имеет очень широкие границы. А чуть ли не каждый отдельный случай расстройства отличается индивидуальными проявлениями или атипичным характером течения. Если недифференцированная шизофрения отличается полиморфизмом симптомов (сочетанием критериев разных форм), то атипичная болезнь диагностируется тогда, когда общая картина шизофрении – налицо, но симптомы не соответствуют критериям ни одного из выделенных видов расстройства.

      Характер проявления заболевания зависит и от возраста начала манифестации. Детские формы часто имеют атипичную клиническую картину, поэтому в МКБ-10 их выделяют в отдельную категорию. Если шизофрения начинается в детском или подростковом возрасте, ее особенностями выступают проявления гебефрении и злокачественный тип течения. Первый психоз в позднем возрасте часто путают со старческой деменцией, вызванной нейродегенеративными заболеваниями. Вообще, начало болезни в старческом возрасте – большая редкость. Ее особенностью является паранояльная или ипохондрическая клиническая картина. Чаще старческая форма шизофрении – это рецидив после многолетней ремиссии, а начало заболевания просто не было замечено.

      Отдельно стоит обратить внимание на такой вид расстройства, как сенестопатическая шизофрения. Ее развитие происходит очень медленно и обычно в зрелом возрасте. Симптомы ограничиваются тягостными ощущениями в различных частях и органах тела, шизофренический дефект выражен слабо.

      Типы течения шизофрении

      Еще в конце XIX века шизофрению выделяли в отдельное заболевание, ее называли “ранним слабоумием”. Но только в 1908 году психиатр Ойган Блейлер описал центральный симптом расстройства — расщепление психики, и ввел современное название. До сих пор шизофрению иногда называют болезнью Блейлера.

      Исследования показали, что определенные виды шизофрении могут развиваться по-разному, их течение бывает:

    • Непрерывно-текущим — сюда относятся патологии, при которых развитие идет поступательно. Можно четко разграничить их клинические проявления: от момента, когда нет выраженного изменения личности, до появления негативных симптомов.
    • Приступообразным — течение характеризуется наличием фаз с приступами, между которыми у человека наблюдается ремиссия без остаточных негативных симптомов.
    • Приступообразно-прогредиентным — характеризуется наличием чередующихся острых фаз, на фоне постепенно нарастающего дефекта личности. Это наиболее злокачественный тип течения.
    • Вялотекущая и неврозоподобная шизофрения

      Для этой разновидности расстройства характерны невыраженные клинические проявления и очень медленное их развитие. Причем симптомы никогда не проявляются в крайней степени. Такой формой шизофрении страдает ничтожно малое количество от всех заболевших — менее 0.5%. Установить точное время начала заболевания не удается. На протяжении многих лет меняется поведение человека: он становится более замкнутым, эмоционально однообразным; появляются небольшие отклонения, их нередко относят к индивидуальным чудачествам; сужается круг его интересов. Характерна и паническая картина: появление страхов, фобий, беспокойства, часто развивается небольшая депрессия. Бред и галлюцинации возникают эпизодически и слабо выражено.

      Вялотекущая патология может проявляться в следующих формах:

    • Психопатоподобная — человек теряет свое «я». Ему кажется, что в зеркале отражается чужая личность. Его действия и поступки ассоциируются с копированием других людей. Эмоции «каменеют». Иногда возникают истерические припадки. Возможны галлюцинации. Все это сопровождается бурной фантазией, которая приводит к необъяснимым поступкам. Нарастает асоциальность и «погружение в себя».
    • Неврозоподобная — проявляется типичная паническая симптоматика с различными страхами и фобиями, вплоть до навязчивых состояний. В отличие от обычного невроза, который имеет схожие диагностические критерии, при данном типе шизофрении фобии носят утрированный характер и приводят к изменению обычного течения жизни.
    • Главным отличием обычного невроза от вялотекущей шизофрении является то, что при невротическом состоянии любые действия человека не являются абсурдными и выглядят вполне объяснимыми. Псевдоневротическая шизофрения сопровождается деперсонализацией, бредовыми идеями. Но в самом начале развития болезни очень трудно выявить ее четкие критерии. Иногда требуется длительное наблюдение специалистом, который подтвердит, что конкретные признаки — это классическая псевдоневротическая болезнь.

      Резидуальная шизофрения

      Остаточная форма патологии возникает после года удачного лечения состояния психоза. Срок устанавливается условным, так как симптоматика может проявляться спустя девять-четырнадцать месяцев.

      Резидуальная шизофрения характеризуется следующими симптомами:

    • безразличием и безволием;
    • безинициативностью;
    • каменной мимикой;
    • заторможенностью;
    • асоциальностью;
    • утратой желания ухаживать за собой. Пациент отказывается от гигиенических процедур, пищи.
    • При данной форме патологии нет признаков слабоумия, депрессии. Галлюцинации и бред проявляются редко. По большому счету, резидуальная форма болезни не беспокоит пациента. Он к ней безразличен. Зато его близкие люди страдают от последствий.

      Для лечения используются методы психотерапии и социальной реабилитации. Хороший результат дает медикаментозная терапия в сочетании с сеансами индивидуальной или групповой психотерапии.

      Фебрильная шизофрения

      Фебрильная шизофрения (гипертоксическая) относится к особым типам заболевания. Первым ее симптомом становится резкое повышение температуры тела. Сопровождается процесс кататонией: пациент принимает статическую позу, а в голове у него возникают различные чередующиеся картинки. Для фебрильной шизофрении характерно периодическое или приступообразно-прогредиентное течение заболевания. Если в начале приступа пациент еще воспринимает действительность, то дальше погружается в свой мир. На фоне ступора и отказа от пищи возникают яркие бредовые фантазии. Кататонический синдром может сменяться агрессией и повышенным возбуждением.

      У пациента наблюдаются все признаки лихорадочного состояния, но в повышении температуры тела виноваты не вирусы и бактерии, а психосоматика. Общее физическое состояние не нарушено. Исключение составляет аментивное возбуждение, при котором меняется цвет кожи, появляются гематомы, пузырчатые язвы. Лихорадка может длиться до двух недель.

      Болезнь характерна для молодого возраста. Женщины ей страдают чаще мужчин. Наиболее ярким бывает первый приступ. Каждый последующий может протекать уже слабее. Лечение возможно только в условиях стационара.

      Мозаичная психопатия и шизофрения

      При мозаичной психопатии у человека возникает ряд симптомов, которые утруждают его нахождение в социуме. Периодически преобладают то одни, то другие психопатические расстройства, что утруждает постановку точного диагноза.

      Мозаичная психопатия может иметь такие признаки:

    • различные формы зависимости (алкогольная, наркотическая, игровая);
    • повышенная вспыльчивость и инициативность — человеку кажется, что его права и интересы постоянно ущемляются. Ярким примером могут стать личности, которые постоянно пишут жалобы во все инстанции по поводу и без;
    • появление сверх ценных идей.
    • Если имеет место сочетание нескольких критериев, которые противоположны по психопатическим типам, то у врача есть все основания предполагать, что у пациента, возможно, начинается шизофрения. Главная цель — не допустить развитие заболевания, при котором становится невозможным нахождение человека в обществе.

      Понятие социальной шизофрении

      Этот диагноз относится к новым, поскольку порожден условиями современного общества. Социальная шизофрения носит характер настоящей эпидемии. Только возбудитель заболевания – не вирус, не грибок и не бактерия. Виновник — человеческий язык.

      Еще советский физиолог Павлов доказал, что человеческая речь способна менять отношение к реалиям. В современных условиях можно провести аналогию с компьютерными вирусами, где носителем информации является наш мозг, а вирусом — информация, которая доносится извне так, чтобы породить идеи и отключить критическое мышление.

      Социальная шизофрения способна захватить огромное количество населения. Ярким примером является гитлеровская Германия. Когда идея Адольфа Гитлера о превосходстве арийской расы захватила миллионы и привела к огромным человеческим жертвам. Критическое мышление индивидуума отключается. Он воспринимает идею как истину. Причем характерно, что в толпе, массовых собраниях достичь такого эффекта гораздо проще. И не всегда тот, кто продуцирует идею, сам болен. Ведь провозглашать идеи другим не означает самому верить в их правоту. Тут важно сочетание двух аспектов: слепой веры в идею и неспособности критически самостоятельно анализировать. К сожалению, сегодня нет лечения от такой формы шизофрении. Ведь постоянно будут находиться те, кому выгодно больное общество, которым можно управлять беспрекословно. Опасность в том, что рано или поздно это всегда приводит к огромным социальным катастрофам.

      vseostresse.ru

      Подтипы шизофрении

      Попытки выделить подгруппы в рамках шизофрении предпринимались неоднократно, причем результаты в связи с разнообразием ее симптомов и течения оказались также достаточно несхожими. В данном разделе будут рассмотрены только традиционные типы, а именно гебефренная, кататоническая, параноидная и простая шизофрения.

      Больные, страдающие Гебефренной шизофренией, Часто кажутся дурашливыми и инфантильными в своем поведении. Ярко выражены аффективные симптомы и расстройство мышления. Нередко присутствует бред, причем малосистематизированный; часто встречаются и галлюцинации, также несложные.

      При Кататонической шизофрении Наблюдаются характерные двигательные симптомы, описанные на с. 201, и изменения активности, колеблющейся от возбуждения до ступора. Галлюцинации, бред и аффективные симптомы бывают, но обычно менее явно выражены.

      При Параноидной шизофрении В клинической картине преобладает систематизированный параноидный бред. Процессы мышления и настроение относительно не затронуты, и больной может казаться нормальным до тех пор, пока не раскрываются его патологические убеждения.

      Простая шизофрения характеризуется постепенным развитием неадекватного поведения и социальной отгороженности, а также неуклонным снижением работоспособности. Ввиду отсутствия четких шизофренических (продуктивных. — Ред.) симптомов простую шизофрению трудно достоверно идентифицировать.

      Обоснованность выделения рассмотренных «подтипов» — за исключением, возможно, параноидной шизофрении — сомнительна. Нередко у больного некоторое время наблюдаются симптомы одного из этих типов, а затем —другого.

      Таблица 9.4. Классификация шизофрении и шизофреноподобных расстройств в МКБ-10 и в DSM — IIIR *

      МКБ-10

    • Гебефренная
    • Кататоническая
    • Недифференцированная
    • Резидуальная
    • Простая шизофрения
    • Постшизофреническая депрессия
    • Другие формы шизофрении Шизофрения, неуточненная

    Другие хронические бредовые расстройства Хроническое бредовое расстройство, неуточненное

    Острые и транзиторные психотические расстройства

    Индуцированное бредовое расстройство Шизоаффективные расстройства

    Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип

    Шизоаффективный психоз, депрессивный тип Шизоаффективное расстройство, смешанный тип Другие шизоаффективные расстройства Шизоаффективное расстройство, неуточненное

    Другие неорганические психотические расстройства

    Неуточненный неорганический психоз

    DSMIIIR

  • Параноидная
  • Дезорганизованная
  • Бредовое (параноидное) расстройство

  • Кратковременный реактивный психоз
  • Шизофреноформное расстройство
  • Индуцированное психотическое расстройство
  • Шизоаффективное расстройство
  • Психотическое расстройство, неуточненное
  • ** В МКБ-10 даны типы течения шизофрении, подробнее представлены острые и транзиторные психотические расстройства. — Ред.

    Таблица 9.5. Критерии шизофрении в DSM IIIR

    A. Наличие характерных психотических симптомов активной фазы — либо (1), (2), либо (3) — в течение по крайней мере одной недели (или менее, если симптоматика быстро улучшается под воздействием эффективного лечения):

    (1) два из следующих:

    (а) бред;

    (б) выраженные галлюцинации (на протяжении дня в течение нескольких суток или по нескольку раз в неделю на протяжении нескольких недель, причем каждое галлюцинаторное переживание не ограничивается несколькими краткими мгновениями);

    (в) бессвязность (речи) или выраженное разрыхление ассоциаций;

    (г) кататонические симптомы;

    (д) уплощенная или чрезвычайно неадекватная эмоциональная реакция;

    (2) причудливый бред (т. е. бред, включающий в себя явления, рассматриваемые другими представителями субкультуры, к которой принадлежит данный индивидуум, как абсолютно невероятные, например открытость мыслей или контроль со стороны умершего человека);

    (3) выраженные галлюцинации (соответствующие определению, представленному в пункте 16) в форме «голоса», содержание высказываний которого не имеет явной связи с депрессией или манией, либо «голоса», постоянно комментирующего поведение или мысли индивидуума, либо в форме двух или более «голосов», беседующих между собой.

    Б. В период протекания расстройства наблюдается заметное ухудшение (по сравнению с наиболее высоким уровнем, достигнутым до его возникновения) функционирования в таких сферах, как работа, социальные отношения, уход за собой (или, если расстройство начинается в детском либо пубертатном возрасте, это проявляется в неспособности достичь ожидаемого уровня социального развития).

    B. Если во время активной фазы расстройства (симптомы группы А) присутствует большой депрессивный или маниакальный синдром, то его продолжительность должна быть значительно меньше, чем длительность существования психического нарушения.

    Г. Признаки расстройства должны непрерывно проявляться на протяжении по крайней мере шести месяцев. Шестимесячный период должен включать в себя активную фазу (длительностью не менее одной недели), во время которой наблюдались психотические симптомы, характерные для шизофрении (симптомы группы А), с продромальной или резидуальной фазой (определение дано ниже) либо без них.

    Продромальная фаза — предшествующий активной фазе расстройства период явного ухудшения функционирования, которое не может быть обусловлено ни нарушениями настроения, ни расстройством, вызванным злоупотреблением психоактивными веществами, при наличии по крайней мере двух симптомов из перечня (в оригинале DSMIIIR далее помещен список симптомов, который здесь не воспроизводится).

    Резидуальная фаза — следующий за активной фазой расстройства период, характеризуемый устойчивым присутствием по крайней мере двух симптомов из вышеупомянутого перечня и не обусловленный нарушениями настроения или расстройством, возникающим вследствие злоупотребления психоактивными веществами. Д. Наблюдаемые нарушения не являются следствием какого-либо органического психического расстройства. Е. Если в анамнезе есть сведения об аутистическом расстройстве, дополнительный диагноз шизофрении ставится только при наличии также выраженных галлюцинаций или бреда.

    Таблица 9.6. Симптоматические критерии шизофрении в МКБ-10

    а) «эхо мыслей», идеи вкладывания или отнятия мыслей, их передачи (открытости);

    б) бред воздействия, влияния или пассивности, отчетливо относящийся к движениям всего тела или конечностей либо к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;

    в) галлюцинаторные «голоса», которые ведут текущий комментарий поведения больного или обсуждают его между собой; другие типы галлюцинаторных «голосов», исходящих из какой-либо части тела;

    г) стойкие бредовые идеи другого рода, которые неадекватны для данной культуры и совершенно невозможны по содержанию, такие как идентификация себя с религиозными или политическими фигурами, заявления о сверхчеловеческих способностях (например, о возможности управлять погодой или об общении с инопланетянами);

    д) постоянные галлюцинации любой сферы, которые сопровождаются нестойкими или неполностью сформированными бредовыми идеями без четкого эмоционального содержания, или постоянные сверхценные идеи, которые могут появляться ежедневно в течение недель или даже месяцев;

    е) прерывание мыслительных процессов или «вмешивающиеся мысли», которые могут привести к разорванности или несообразности в речи; или неологизмы;

    ж) кататонические расстройства, такие как возбуждение, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор;

    з) «негативные» симптомы, такие как выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций, что обычно приводит к социальной отгороженности и снижению социальной продуктивности; должно быть очевидным, что эти признаки не обусловлены депрессией или нейролептической терапией;

    и) значительное и последовательное качественное изменение поведения, что проявляется утратой интересов, нецеленаправленностью, бездеятельностью, самопоглощенностью и социальной аутизацией.

    Обычным требованием для диагностики шизофрении является наличие как минимум одного отчетливого симптома (или двух менее отчетливых симптомов), принадлежащего к группе а-г, или двух симптомов из группы д-и, которые должны отмечаться на протяжении большей части эпизода длительностью один месяц или более.

    Существуют некоторые генетические данные, свидетельствующие в пользу выделения случаев с параноидной картиной (см.: Kendler, Davis 1981), но их недостаточно, чтобы рекомендовать такую практику к использованию в повседневной клинической работе. Кататонические симптомы в настоящее время встречаются намного реже, чем 50 лет назад, — вероятно, благодаря улучшениям в социальной среде, в которой осуществляется лечение. Возможны и другие объяснения; например, в более ранние серии наблюдений могли входить органические синдромы (см.: Mahendra 1981). Четыре вышеописанных подтипа невозможно четко дифференцировать в клинической практике; при Международном предварительном исследовании шизофрении (World Health Organization 1973) не было получено данных, свидетельствующих в их поддержку.

    www.psyportal.net

    Это интересно:

    • Чем лечить межреберный невроз К причинам развития межреберного невроза также относят: изменения в позвоночнике, вызванные гормональными изменениями в период менопаузы; рассеянный склероз; остеохондроз, артроз, искривления позвоночника, деформация грудной клетки, межпозвоночная грыжа, грудной спондилез; аневризму аорты, доброкачественную […]
    • Не могу успокоиться после стресса 12 способов прийти в себя после сильного стресса Последние пару дней выдались просто безумными. Огромная куча дел, проекты, следующие один за другим, встречи, люди, которым непременно нужно меня увидеть, сотни писем, телефонных звонков и сообщений. Обычно я способен сохранять спокойствие и концентрацию в течение […]
    • Умственная отсталость детей симптомы Умственно-отсталый ребенок: причины и признаки Умственная отсталость, характеризуется как задержка или частичное интеллектуальное развитие. Диагностировать патологию можно в возрасте трех лет. Гораздо реже признаки заболевания формируются у детей, достигших младшего школьного возраста. Давайте разберем причины и […]
    • Старческая шизофрения симптомы Шизофрения у женщин: причины, симптомы и лечение Провоцирующих моментов для проявления шизофрении масса. Иногда собственные комплексы у лиц женского пола, приводит к возникновению этой болезни. Наиболее вероятно, что заболевание начинается с наличия дефектных генов в организме женщины. Они влияют на появление […]
    • Дифференциальный диагноз при шизофрении Дифференциальная диагностика шизофрении для правильной постановки диагноза Достаточно часто дифференциальная диагностика шизофрении вызывает ощутимые трудности. Особенно это касается продрома, подострой формы начального этапа заболевания, периодов глубокой ремиссии, случае, когда в одном человеке сочетаются […]
    • Цель психотерапии при депрессии Польза психотерапии при депрессивных состояниях Один из самых распространенных на сегодняшний день методов лечения депрессии – психотерапия. Она включает в себя несколько способов и по своему определению находится между психиатрией и психологией. Содержание Что такое психотерапия при депрессии и как она помогает […]
    • Диагностика эмоционального стресса Стресс: симптомы и диагностика Организм человека реагирует на любые стрессовые моменты. Человек может замечать только сильную травмирующую реакцию, но долгое внутреннее напряжение иногда не менее опасно. Организм сигнализирует о проблемах на телесном уровне, меняется поведение, эмоциональная реакция. Согласно […]
    • После кодирования от алкогольной зависимости Последствия кодировки от алкоголизма: плюсы и минусы Алкоголизм – причина семейных трагедий, разводов, различных травм. Привычка забываться, расслабляться при помощи алкоголя, «запивать» трудные жизненные ситуации со временем становится болезнью. Очень редко человек осознаёт свою проблему и решает её волевым усилием. […]