Как проявляется синдром мутизма у взрослых и детей

Мутизм – патологическое состояние, характеризующееся полным молчанием при сохранении функций речевого аппарата, слуха и способности понимать речь. В неврологии это расстройство относят к невротическому нарушению речи, в психологии – к нарушению способности устанавливать социальные контакты, в психиатрии это явление рассматривают в рамках психических отклонений (шизофрении, психозов, истерии).

В настоящее время, расстройство принято относить к «поведенческим и эмоциональным расстройствам, начинающимся в детском и подростковом возрастах». Диагноз внесен в перечень заболеваний, учтенных в Международном классификаторе.

Особенности мутизма

Мутизм – это детский недуг. Обычно он возникает в возрасте от 3 до 9 лет. Именно в этот период у детей происходит смена социального статуса: они начинают посещать детский сад и школу, поэтому многие родители воспринимают синдром как особенности адаптации. Расстройству подвержены особо чувствительные, ранимые натуры. Оно может быть результатом воздействия сильного психического потрясения, стресса, связанного с изменением статуса ребенка и актом протеста, когда ребенок осознанно принимает решение не разговаривать.

Часто мутизм у детей путают с серьезным психическим заболеванием (шизофренией, умственной отсталостью). В связи с этим избирается неадекватное ситуации лечение. Типичной ошибкой специалистов является восприятие синдрома как временного явления. В некоторых случаях заболевание воспринимается как детский каприз, который должен пройти самостоятельно со временем без какого-либо лечения. Однако такие виды речевых нарушений требуют своевременной коррекции, так как способны привести к развитию устойчивых изменений характера, негативным образом отражающихся на жизни носителя расстройства. В связи с этим, особое значение приобретает необходимость постановки своевременного и точного диагноза.

Синдром может развиться и в более старшем возрасте. Спровоцировать его способны органические нарушения мозга, серьезные психические потрясения или расстройства. Что касается взрослых людей, то мутизм характерен для представительниц слабого пола. У женщин обычно возникает истерический мутизм. Связано это с особой чувствительностью, мнительностью дам, их предрасположенностью к импульсивным эмоциональным реакциям.

Мутизм у детей и взрослых – это неординарное, трудно отличимое от ряда сходных по клинической картине заболеваний. Определение причины, спровоцировавшей синдром, позволяет адекватно оценить ситуацию, установить точный диагноз и назначить правильное лечение. В психиатрии принято выделять ряд следующих этиологических факторов, способствующих нарушению речи у детей:

• психопатологические отклонения (аутизм, истерия, шизофрения, депрессивное расстройство, отставание в психическом развитии);
• индивидуальные особенности характера (чувствительность, обидчивость);
• стресс;
• патологии строения речевых органов («волчья пасть, короткая уздечка);
• наследственная предрасположенность;
• обстоятельства окружающей среды;
• внутрисемейная обстановка, неправильные методы воспитания.

Детский возраст не всегда позволяет установить истинную причину немоты. Исключением являются случаи, когда стимулятором служат психические отклонения. Причиной развития патологии может стать глухота. В этом случае говорят о возникновении сурдомутизма.

Детский сурдомутизм поддается коррекции. Своевременное обучение навыкам речи и чтения позволяют научить говорить детей с нарушением слуха. В том случае, если глухоту сопровождают патологии психического развития, обучить навыкам речи невозможно. Иногда мутизм у детей может быть своеобразной формой протеста. У взрослых мутистов причины расстройства речи могут быть следующими:

• травмы головы;
• стрессы;
• кома;
• последствия психической травмы;
• нарушения кровообращения головного мозга;
• психические расстройства (шизофрения, депрессия);
• соматические заболевания (инсульты, опухоли мозга).

Симптомы мутизма

Синдром имеет достаточно яркие признаки, которые позволяют установить правильный диагноз. Типичные симптомы мутизма проявляются в виде:

• отказа от речевого общения, немоты;
• сохранения немоты не менее одного месяца;
• сохранения сознания;
• отсутствия патологий речевого аппарата;
• неспособности говорить в волнительных ситуациях;
• отсутствия речи только в конкретных ситуациях и при контакте с определенными людьми;
• сохранения способности пользоваться письменной речью и формулировать свою мысль;
• активное пользование невербальными методами общения.

В зависимости от вида патологии расстройство могут дополнять симптомы нарушения двигательной активности, как в случаях с акинетическим или апалическим мутизмом.



Виды мутизма

Самым распространенным диагнозом является психогенный мутизм, который может проявляться в рамках психогенного психоза, спровоцированного психической травмой.

В зависимости от силы воздействия психической травмы расстройство может ограничиться невротической формой: истерическим, логофобическим или смешанным мутизмом.

Истерическая форма мутизма провоцируется психической травмой: речь отнимается от сильного шока. Длится состояние от нескольких секунд до нескольких дней, недель. Патология возникает у женщин и особо чувствительных натур. Логофобическая форма возникает из-за страха услышать свою речь и встречается в основном у школьников. Взрослые редко страдают этим видом расстройства. Прогноз при данной форме патологии не всегда благоприятный, зависит от личностных особенностей носителя.

В отдельную группу выделен патохарактерологический вид расстройства, который проявляется в дошкольном и в младшем школьном возрасте при отрыве детей от привычной обстановки. К нему можно отнести избирательную форму элективного синдрома. Проявляется у болезненно-привязанных к дому, родителям, пугливых, робких детей. Эндогенно-психотические формы возникают гораздо реже. Развиваются они под влиянием бредовых идей, галлюцинаторных голосов.

В современной практике имеется еще одна разновидность классификации мутизма, которая выделяет следующие расстройства:

• Селективный (элективный). Характеризуется отсутствием речи в определенных ситуациях.
• Акинетический. Проявляется в виде двигательных и речевых нарушений.
• Апалический синдром. Приравнивается к состоянию комы, полностью отсутствует реакция на внешние раздражители.

Терапия мутизма предусматривает комплексное применение медикаментозных и психотерапевтических процедур. Выбор вектора лечения в каждом отдельном случае индивидуален и учитывает вид синдрома, общее психическое, физическое состояние и личностные особенности больного.

В зависимости от особенностей патологии и причин, спровоцировавших ее возникновение, лечение может быть как амбулаторным, так и стационарным. Стационарное лечение применяется в случаях, предусматривающих применение сложных диагностических процедур и хирургического вмешательства. Лечение мутизма не предусматривает универсального способа избавления от патологии.

В некоторых случаях, это относится к избирательному мутизму, достаточно мер психологической поддержки, в некоторых, как в случаях с акинетическим и апалическим мутизмом, необходимо хирургическое лечение для устранения основной причины, вызвавшей нарушения способности говорить: удаление гематомы или опухоли. В случаях, когда терапия предусматривает применение лекарственных препаратов, больным назначаются:

• ноотропы;
• нейролептики;
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
• бензодиазепины;
• антидепрессанты;
• антипсихотические препараты.

Комплексное лечение включает такие дополнительные методы терапии, как:

• дыхательные упражнения;
• фототерапию;
• массаж;
• арт-терапию;
• лечебную гимнастику.

Целью терапии является устранение причин возникновения патологии, насколько это возможно, купирование невротических депрессивных расстройств, улучшение межличностных контактов.

Независимо от вида медикаментозной помощи осуществляется психологическая поддержка:

• обучение навыкам продуктивного общения;
• работа с тревожностью;
• помощь в преодолении стрессов;
• коррекция мимики и пр.

Применяются методы речевой и поведенческой терапии, тренинги социальных навыков. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, за исключением случаев, когда расстройство вызвано тяжелыми психическими патологиями и органическими поражениями мозга.

indepress.ru

Психогенный мутизм, как реакция на психологическую травму, стресс и тревогу

Мутизмом называют состояние, когда у больного полностью отсутствует речь, но способность говорить при этом сохранилась. Мимика и жесты в таком состоянии могут отсутствовать, но воспринимать чужую речь и понимать ее человек может.

Одной из разновидностей мутизма является психогенный вид заболевания, спровоцированный психологической травмой. Иногда это состояние принимает избирательную форму, когда человек разговаривает только с определенными людьми, чаще всего – членами семьи.

Наиболее распространен детский мутизм, который может быть вызван острой реакцией на определенные обстоятельства.

Причины и особенности нарушения

Добровольная психогенная немота может развиться на фоне психологической травмы при различных обстоятельствах. Это может быть смерть близких, сильный испуг, а также сбой, наступивший в результате физического и психологического насилия.

В отличие от других видов мутизма, при психогенном нарушении человек может сохранить жестикуляцию, кроме того, отмечается повышенная двигательная активность.

При этом больной вполне способен разговаривать, видимых препятствий для этого нет, однако, делать это он отказывается.

Мутизм психогенного типа может сопровождаться различными расстройствами двигательного и эмоционального характера. Эти сопутствующие признаки в значительной степени облегчают диагностику.

Клинические проявления и симптомы

Диагностировать психогенный мутизм позволяет наличие определенных признаков, к основным симптомам относятся:

• отказ от вербального (речевого) общения;
• отсутствие заболеваний, вследствие которых нарушаются речевые функции;
• ясность сознания;
• сохранение способности излагать свои мысли письменно;
• применение невербальных способов общения.

Особенности и причины развития у детей

Психогенный мутизм считается преимущественно детским заболеванием, у взрослых развивается гораздо реже. Нарушение может быть связано со сменой обстановки, когда ребенок пошел в детский сад или школу. Ошибочно полагать, что отказ от общения является особенностью адаптации, такие проявления имеют более серьезные причины.

По статистике мальчики страдают этим заболеванием намного реже, чем девочки. Кроме того, наиболее подвержены подобным нарушениям дети, растущие в неблагополучных семьях, а также чувствительные и особенно впечатлительные малыши.

Основная сложность состоит в том, что нередко детскую «добровольную» немоту путают с другими психическими заболеваниями или считают временным явлением. В результате этого лечение проводится некорректно или в недостаточной степени, что усложняет ситуацию.

Важно знать, что любые речевые и поведенческие расстройства у детей требуют повышенного внимания и обязательной коррекции. В противном случае ребенок не сможет адаптироваться в обществе и вести полноценную жизнь.



Диагностические критерии и методы

Специалистам в процессе диагностики для наиболее полной оценки состояния больного потребуются сведения о том, как давно человек перестал общаться посредством речи и вследствие каких событий это произошло. Также назначают такие обследования:

• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• компьютерную томографию головного мозга (КТ);
• электроэнцефалографию (ЭЭГ).

Кроме этого, необходимо провести неврологический осмотр, а также проконсультироваться с психиатром и логопедом.

Комплекс лечебных мероприятий

Не существует какой-либо универсальной методики по лечению психогенного мутизма, в каждом случае способы подбираются индивидуально, в зависимости от состояния пациента и причин нарушения. Основная цель лечения заключается в устранении последствий травмы и нормализации психического состояния больного.

В рамках терапии назначаются медикаментозные препараты из группы ноотропов и нейролептиков, могут быть рекомендованы антидепрессанты.

Также больному необходимо психотерапевтическое лечение, помощь в избавлении от тревожности и преодолении стресса. Кроме того, могут быть назначены и дополнительные мероприятия, например, массаж, лечебная и дыхательная гимнастика и прочее.

В большинстве случаев мутизм психогенного происхождения поддается лечению, а у больных есть достаточно шансов на полное выздоровление и полноценную жизнь в дальнейшем.

Превентивные мероприятия

Определенных профилактических мер по предотвращению психогенных нарушений не существует. Причина в том, что в большинстве случаев нельзя предугадать и предотвратить эмоциональные потрясения и психологические травмы, которые могут спровоцировать болезнь.

Единственное, что можно сделать – следить за состоянием здоровья, что позволит в некоторой степени повысить устойчивость психики в стрессовых ситуациях, а именно:

• соблюдать режим отдыха и избегать эмоциональных и физических перегрузок;
• вести здоровый образ жизни;
• спать не меньше 8 часов в сутки;
• по возможности избегать стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения;
• своевременно обращаться за медицинской помощью при нарушениях здоровья.

Когда речь идет о ребенке, необходимо позаботиться о спокойной и комфортной обстановке в семье, избегать бурного выяснения отношений и не применять насилия к ребенку. А при появлении каких-либо отклонений и поведенческих расстройств немедленно обращаться к специалистам.

neurodoc.ru

Акинетический мутизм: как проявляется патологический синдром

Акинетический мутизм – патологический синдром, характеризующийся полной неподвижностью и молчаливостью больного. Однако проведенный осмотр обнаруживает сохранение у пациента физической возможности проведения целенаправленных произвольных движений. Также обследования устанавливают наличие у человека способности к полноценной речевой деятельности.



При акинетическом мутизме у субъекта в полном объеме сохранена ясность сознания. Он способен адекватно воспринимать и реагировать на события окружающей среды. Он нормально ориентируется в пространстве и времени. Субъект воспринимает и понимает правильно происходящие явления. Он может адекватно анализировать и верно оценивать события. Интенсивные стимулы извне – яркое освещение, громкие звуки, воздействие температур находят отражения в непроизвольных движениях. Не претерпевает изменений и осознание собственной личности. У индивида не возникают галлюцинации и бредовые идеи.

Однако, невзирая на ясность сознания и сохранение функций движения и речи, индивидуум в состоянии акинетического мутизма пребывает исключительно в лежачем положении. Он неподвижен и не предпринимает никаких попыток дать ответ на предъявленные стимулы. Глаза больного широко раскрыты. Он реагирует на показываемые ему предметы. Может перемещать взор следом за демонстрируемым объектом. В тоже время фиксация внимания на предмет – относительно непродолжительная.

Акинетический мутизм является следствием тяжелых и масштабных повреждений структур головного мозга. Психотравмирующие факторы на формирование синдрома не оказывают влияния. Данное явление наблюдается при выходе больного из коматозного состояния. Акинетическому мутизму свойственно тяжелое упорное течение. В большинстве случаев прогноз синдрома неблагоприятный, поскольку зачастую процессы, протекающие в головном мозге, имеют необратимый характер.

При акинетическом мутизме остается неизмененным цикл бодрствования и сна. Иные режимы жизнедеятельности протекают вне нормы. Больной не может самостоятельно питаться и выполнять гигиенические процедуры. Наблюдается утрата контроля над процессами дефекации и мочеиспускания.

Причины возникновения акинетического мутизма

Подобный синдром выступает стадией выхода из коматозного состояния. При этом кома может быть вызвана различными вредоносными факторами. Также акинетический мутизм может наблюдаться вне коматозного состояния. Синдром возникает в результате тяжелых поражений структур головного мозга.

Одна из причин возникновения акинетического мутизма – доброкачественные и злокачественные новообразования в отделах черепной коробки. Патологическое явление чаще всего возникает, если опухолевый процесс протекает стремительными темпами.

Типичной причиной акинетического мутизма выступает тромбоз (образование сгустков крови) базилярной артерии. Именно базилярная артерия играет ведущую роль в том, чтобы головной мозг был обеспечен достаточным объемом кислорода и требуемым количеством питательных элементов. Тромбоз базилярной артерии чаще всего возникает при остеохондрозе. Появление сгустков в данном кровеносном русле может быть спровоцировано спортивными и бытовыми травмами, повреждениями в автомобильных авариях, которые пришлись на шейно-воротниковую зону или затылок.

Еще одна причина акинетического мутизма – токсическое воздействие лекарственных препаратов. Токсические проявления лекарств чаще всего вызваны передозировкой препарата или обусловлены взаимодействием медикаментов между собой. Токсический эффект часто возникает при применении высоких доз некоторых антибиотиков. Аномалия фиксируется при злокачественном нейролептическом синдроме, связанном с приемом психотропных препаратов, преимущественно антипсихотиков.

Виновником акинетического мутизма может стать острое нарушение мозгового кровоснабжения: ишемический инсульт, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние. Чаще всего акинетический мутизм является следствием повреждения лобных долей мозга, таламуса или передней поясной коры. Следует отметить, что поражение этих зон может быть связано с огнестрельным ранением.

Акинетический мутизм может быть вызван гидроцефалией – чрезмерным накоплением цереброспинальной жидкости. Синдром также наблюдается при абсцессе головного мозга – скоплении гноя на ограниченном участке в полости черепа.

Акинетический мутизм фиксируется у больных синдромом приобретенного иммунодефицита человека, поскольку ВИЧ-инфекция очень быстро приводит к различным нейропсихиатрическим осложнениям. Патология встречается при алкогольной энцефалопатии, связанной с поражением нервных клеток в головном мозге.

Симптомы акинетического мутизма

Общее состояние больного с синдромом акинетического мутизма крайне тяжелое. Несмотря на то, что он находится в сознании, человек не доступен продуктивному контакту. На предъявляемые раздражители больной реагирует нецеленаправленными движениями. При осмотре обнаруживается высокий мышечный тонус в конечностях. Определяется диффузное снижение мышечной силы в руках и ногах. Дополнительные обследования указывают на отсутствие дефектов со стороны опорно-двигательного и речевого аппарата.

Менингеальные знаки отсутствуют. Кожные покровы больного имеют нормальный окрас. Артериальное давление фиксируется в пределах нормы, однако у некоторых пациентов возможны аномальные показатели давления. Пульс в состоянии покоя ритмичный, в пределах нормы. При воздействии раздражителей наблюдаются вегетативные симптомы: учащение сердцебиения, ускорение ритма дыхания, увеличение размеров зрачка, усиление потоотделения.

Характерный симптом – полная молчаливость больного. У человека отсутствует диалоговая и монологическая речь. Не наблюдается ни активной, ни пассивной речи. Индивидуум не может высказать вслух собственные мысли, также не способен повторить фразы следом за врачом. Однако пациенту не требуется прикладывания особых усилий для понимания того, что ему говорят. У него сохранена способность к анализу услышанных обращений.

Типичный симптом акинетического мутизма – полное отсутствие произвольных движений. Человек не может управлять своими конечностями. Жевательный и глотательный рефлекс сохранен. Некоторым больным удается потреблять пищу, даваемую ему с ложки. Однако другой группе пациентов требуется зондовое питание.

В полном объеме сохранен цикличный режим сна и бодрствования. Качество и продолжительность сна изменений не претерпевает. Очень часто при акинетическом мутизме возникает непроизвольное и неконтролируемое мочеиспускание и дефекация.

У больного обычно отсутствуют проявления напряженности, беспокойства, неудовольствия. Эмоциональное состояние человека при акинетическом мутизме определить невозможно. При выздоровлении часто наступает амнезия: больной полностью забывает, что с ним происходило.

Лечение акинетического мутизма

Лечение этой формы нарушения сознания представляет собой очень сложную врачебную задачу. Тяжесть состояния требует основательного, продолжительного, комплексного лечение исключительно в стационарном отделении. Основная цель лечения – диагностировать основное заболевание, спровоцировавшее акинетический мутизм, и принять меры для ликвидации последствий ведущей патологии.

Очень часто для сохранения жизни человеку требуется хирургического вмешательство. Если синдром спровоцирован нарушением мозгового кровоснабжения и кровоизлиянием, то проводят удаление гематомы – локального скопления крови. Если патология является следствием новообразований, то проводят иссечение опухоли. Если акинетический мутизм вызван гидроцефалией, проводят установку дренажа для оттока цереброспинальной жидкости.

В соответствие с характером основного заболевания дальнейшее лечение нарушения сознания может проводиться следующими медикаментами:

• антипсихотические препараты – нейролептики;
• ноотропные средства;
• антидепрессанты класса селективных ингибиторовобратногозахватасеротонина; транквилизаторы бензодиазепинового ряда;
• витаминные и минеральные комплексы;
• препараты, нормализующие уровень кровяного давления;
• антикоагулянты – средства, предотвращающие образования тромбов.

Следующим шагом в лечении выступают мероприятия для реабилитации речевых функций. С больным необходимо регулярно разговаривать. Необходимо использовать средства невербального общения.

Пациенту с акинетическим мутизмом требуется частое кормление – шесть раз в сутки полужидкой пищей. Возможно возникновение необходимости организации питания через зонд.

В случае с акинетическим мутизмом больному требуется полноценное проведение гигиенических процедур: уход за кожей, ротовой полостью, волосами. Необходимо принять меры для предупреждения пролежней. Следует внимательно следить, чтобы человек находился в чистоте после свершенного акта мочеиспускания и дефекации.

Необходимо обеспечить ему комфортную психологическую обстановку. Особую роль в поддержании духа больного играют его родственники. По мере выздоровления к лечению пациента подключается психолог для помощи ему в дальнейшей адаптации.



Высшие психические функции: причины нарушений у детей и взрослых

Под нарушениями высших психических функций подразумевают ухудшение памяти, снижение способностей к целенаправленному вниманию, речевые расстройства, ухудшение работоспособности мозга в целом и иные когнитивные дефекты.



Алкогольная энцефалопатия: виды и признаки психозов

Энцефалопатии алкогольного генеза вынесены в отдельную форму психозов, поскольку в их клинической картине доминируют серьезные неврологические дефекты, системные соматические заболевания с сопутствующими психическими нарушениями. .



Сосудистая деменция: механизм развития и лечение расстройства

Сосудистая деменция – приобретенный психопатологический синдром, характеризующийся стойким нарушением интеллектуального потенциала больного, проявляющийся ухудшением мнестической функции и выраженным спадом когнитивных способностей. Данное расстройство препятствует нормальной адаптации человека в социуме, затрудняет обыденную жизнь, лишает его возможности выполнения профессиональных обязанностей, ограничивает или вовсе делает неспособным к самостоятельному обслуживанию.



Головокружение: причины и методы лечения

Головокружение может возникать по самым разнообразным причинам, соседствовать с абсолютно различными симптомами и быть признаком обширного ряда соматических болезней, неврологических дефектов, психических расстройств. .



Доброкачественная внутричерепная гипертензия у взрослых и детей

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга) представляет собой клинический патологический синдром, основной признак которого – повышение давления внутри полости черепа.



Соматоформные расстройства: проявления органных неврозов

Соматоформные расстройства, также именуемые органные неврозы – собирательный термин, используемый для обозначения функциональных аномалий, для которых характерно преобладание соматических симптомов в сочетании с выраженными психоэмоциональными нарушениями.



Мигрень: клинические симптомы и лечение

Мигрень, также известная под названием «гемикрания» – широко распространенное хроническое заболевание неврологического профиля. Подробнее



Невроз навязчивых состояний: причины и лечение

Невроз навязчивых состояний – психопатологический синдром, включающий в себя разнообразные анормальные состояния психогенной природы, проявляющий себя наличием у субъекта навязчивостей. Подробнее



Головокружение может возникать по самым разнообразным причинам, соседствовать с абсолютно различными симптомами и быть признаком обширного ряда соматических болезней, неврологических дефектов, психических расстройств. Подробнее

mozg.me

Мутизм (полное молчание)

Мутизм относится к наиболее тяжёлым расстройствам инициации речи и проявляется утратой способности к вокализации вообще, то есть полным молчанием.

Более лёгкие формы нарушения инициации речи проявляются лишь отсрочкой (задержкой) инициации речи (например, при болезни Паркинсона). Отсроченная инициация речи (задержка речевых ответов) характерна для состояний общей психической заторможенности (глубокое оглушение; абулия; тяжёлая депрессия) или при селективном угнетении речевой активности (большие опухоли префронтальной локализации; атрофические процессы в области Брока; другие состояния «гипокинезии речи», проявляющиеся длительным латентным периодом речевых ответов, малословием, лаконичным стилем ответов).

Синдромальный дифференциальный диагноз истинного мутизма следует проводить с другим, внешне похожим, синдромом — анартрией. Большинство больных с мутизмом имеют нарушение ларингеальных функций без нарушения лицевой, оральной мускулатуры или мышц языка.

Мутизм может иметь и чисто психогенное (конверсионное) происхождение. Наконец, мутизм может быть составной частью сложных нарушений поведения, например, негативизма или кататонии при шизофрении. Истинный мутизм («акинезия речи», «акинезия языка») характерен для акинетического мутизма или тяжёлых акинетических форм (редко) болезни Паркинсона, особенно в момент усиления акинеза («акинетическая атака», «фризинг», «моторный блок». Мутизм, как психомоторный феномен, описан при многих неврологических заболеваниях, характеризующихся самой разной локализацией (чаще двусторонней) мозгового поражения.

Мутизм часто сопутствует или связан своим генезом с такими разными синдромами как акинезия (речевая), афазия (речевая апраксия), абулия, апатия, афемия, анартрия и может сопровождаться или не сопровождаться другими неврологическими расстройствами.

Причины и клинические формы мутизма

1. Акинетический мутизм разной локализации. «Передний» и «задний» синдромы акинетического мутизма, гиперкинетический мутизм.
2. Мутизм в картине синдром «запертого» человека.
3. Другие формы мутизма при заболеваниях головного мозга:
   • Повреждения корковой речевой области Брока (в острой стадии моторной афазии)
   • Повреждения дополнительной моторной области
   • Повреждения глубоких отделов левой лобной доли
   • Повреждения putamen
   • Двусторонние повреждения бледного шара
   • Двусторонние таламические повреждения (например, при таламотомии)
   • Церебеллярный мутизм
   • Мутизм при тяжёлом псевдобульбарном параличе
4. Двусторонний паралич глотки или голосовых связок («периферический мутизм»)
5. Психогенный мутизм
6. Психотический мутизм.

Акинетический мутизм — состояние, характеризующееся полной акинезией и мутизмом, то есть утратой способности к любым движениям, в том числе речевым. Двигательного ответа нет даже на сильные болевые раздражители. Но сохранна визуальная ориентировочная реакция; возможна фиксация взора и функция слежения. Несмотря на аспонтанность и полную обездвиженность, больной находится не в истинной коме («бодрствующая кома»); он смотрит Вам в глаза и этот упорно устремлённый взгляд как бы обещает речь; он следит за движущимся предметом, но никаким стимулом не удаётся получить двигательный ответ.

Акинетический мутизм описан при опухоли третьего желудочка, травматических, аноксических или сосудистых повреждениях, затрагивающих лобную кору, оба полушария, поясную извилину (особенно при вовлечении передних отделов поясной извилины с двух сторон — так называемый «передний синдром акинетического мутизма»), таламус.

Билатеральные срединные (парамедианные) повреждения в мезодиенцефальной области, особенно при вовлечении околоводопроводного серого вещества (ретикулярная формация мезенцефалона — так называемый «задний синдром акинетического мутизма») могут быть причиной пролонгированного акинетического мутизма у человека. Акинетический мутизм описан также у больных со СПИДом, злокачественном нейролептическом синдроме.

Как обратимое состояние акинетический мутизм встречается при выходе из тяжёлых коматозных состояний разной природы, в частности после острой черепно-мозговой травмы. В этой ситуации встречается и так называемый гиперкинетический мутизм — состояние, характеризующееся двигательным возбуждением и мутизмом, которое завершается упорядочением двигательного поведения и восстановлением речевой активности.

Синдром «запертого человека» проявляется квадриплегией, «мутизмом» (его настоящая причина — анартрия) и сохранным сознанием, при котором возможность общения обычно ограничена вертикальными движениями глаз и движениями век (морганием). Большинство случаев синдрома запертого человека вызываются окклюзией основной артерии, что приводит к инфаркту ствола мозга в области вентральных отделов варолиева моста. Другие возможные причины: геморрагия, абсцесс, демиелинизация в вентральной части моста и продолговатого мозга, что прерывает кортико-спинальные пути к конечностям и кортико-нуклеарные — к нижним краниальным нервам (синдром деэфферентации). Синдром описан также при алкогольной нутритивной энцефалопатии. КТ подтверждает локализацию поражения. Об этом же говорят аномальные стволовые слуховые потенциалы. ЭЭГ обычно нормальная.

Повреждение корковой речевой области Брока может сопровождаться глубоким торможением речевой активности, что проявляется мутизмом, который предшествует проявлению признаков моторной афазии. Таким образом острая фаза инсульта, повлекшего к речевой апраксии (моторной афазии), в начале проявляется более экстенсивным торможением экспрессивной речи с подавлением всякой голосовой (не только речевой) активности.

Повреждение дополнительной моторной области в медиальной премоторной части верхней лобной извилины часто упоминается в качестве причины мутизма. Большинство описанных случаев указывают на левосторонние повреждения, но отдельные наблюдения касаются мутизма при правосторонних повреждениях этой области. Обычно сначала развивается глобальная акинезия, затем (спусти дни и недели) она сменяется контралатеральной акинезии и мутизмом. Небольшие односторонние повреждения могут вызвать лишь преходящий мутизм; обширные префронтальные повреждения, особенно захватывающие поясную извилину, приводят к продолжительному мутизму.

Повреждения глубоких отделов левой лобной доли, прилегающих непосредственно к переднему рогу бокового желудочка, также вызывают иногда транзиторный мутизм. При восстановлении могут наблюдаться признаки транскортикальной моторной афазии.

Преходящий мутизм может наблюдаться также при повреждениях putamen (двусторонних или только левосторонних). Период восстановления характеризуется сниженной спонтанной речевой активностью и некоторыми экстрапирамидными симптомами (гипофония, гипокинетическая артикуляция). Отдельные сообщения посвящены двусторонним повреждениям бледного шара, которые проявляются похожими симптомами мутизма с общей акинезией и апатией.

Повреждения передних отделов таламуса (особенно двусторонние и левосторонние) могут приводить к мутизму и, обычно, к глобальной акинезии (опухоли таламуса, кровоизлияние в него, стереотаксическая таламотомия двусторонняя или, иногда, левосторонняя).

Острое двустороннее повреждение обоих полушарий мозжечка редко может приводить к мутизму (церебеллярный мутизм). Этот мутизм в среднем продолжается 1-3 месяца (до 20 недель); его восстановление проходит через стадию дизартрии. Часто выявляется оральная апраксия. Синдром описан при удалении опухоли мозжечка у детей.

Наконец, мутизм может наблюдаться при тяжёлом псевдобульбарном параличе, обусловленном диффузными двусторонними полушарными поражениями, а также при двустороннем параличе глоточных мышц и голосовых связок («периферический мутизм»), например, при болезни Шарко.

Нейролептики обычно вызывают гипокинезию или акинезию со снижением речевой активности, но полный мутизм здесь обычно не наблюдается. Злокачественный нейролептический синдром может на первых этапах включать в себя симптомы акинетического мутизма.

Психогенный мутизм обычно наблюдается в картине полисиндромной истерии и сопровождается в таких случаях другими демонстративными двигательными (множественные двигательные расстройства), чувствительными, вегетативными (в том числе пароксизмальными) и эмоционально-личностными психогенными расстройствами, облегчающими диагностику.

Психотический мутизм проявляется обычно отсутствием спонтанной и ответной речи при сохранной способности разговаривать и понимать обращенную к больному речь. Психотический мутизм наблюдается в картине массивных психопатологических (депрессивный ступор; кататония; негативизм) и поведенческих расстройств психотического (чаще шизофрения) круга.

m.ilive.com.ua