Смертельная шизофрения

Признаки фебрильной шизофрении и методы ее лечения

Фебрильная шизофрения – один из самых сложных видов психического расстройства, проявляющегося помрачнением сознания, кататоническими симптомами, вегетативной дисфункцией, лихорадочным синдромом. В психиатрии она известна так же как смертельная кататония, гипертоксическая кататония (шизофрения), летальная кататония. По мнению психиатров, перечисленные названия расстройства создают ошибочное представление о болезни, не раскрывая ее сущность. Приступы летальной кататонии случаются редко и характерны для рекуррентной шизофрении. Иногда возникают при шубообразном варианте. Смертность отмечается в 20-25% случаев. Для предотвращения гибели больного необходима своевременная госпитализация и назначение адекватной терапии.

Само расстройство представляет собой приступ онейроидной кататонии, при которой носитель расстройства застывает в определенном положении, погружаясь в свои фантастические видения. Онейроидные приступы характерны для периодического или приступообразно-прогредиентного течения шизофрении. После каждого обострения личностные изменения становятся более выраженными.

Как и у всех видов шизофрений, причиной развития фебрильной формы является наличие патогенного гена, который передается по наследству. Вместе с тем, риск развития смертельной кататонии повышают ряд следующих факторов:

  • интенсивная, сильная психосоциальная нагрузка;
  • употребление наркотиков в частности канабиса – вещества, приготовленного из индийской конопли;
  • низкий социально-экономический уровень.
  • Гипертоксическая шизофрения отличается от других форм шизофрений. Она имеет своеобразную симптоматику, которая и породила противоречивую терминологию в названии расстройства. Прежде всего, у нее отсутствуют симптомы параноидной шизофрении. Основным признаком фебрильной шизофрении считается повышение температуры тела до 38-40 °С. Такая температура сохраняется длительное время и не снимается приемом жаропонижающих препаратов. Лечение антибиотиками, которые пьют по причине подозрения на наличие воспалительного процесса, эффекта не дает.

    На коже появляются высыпания от обычного покраснения или сыпи до кровоподтеков и нагноений. Такие проявления объясняют повышением хрупкости стенок сосудов. Кроме того, для болезни характерно наличие кататонических проявлений:

  • помрачения сознания,
  • непроизвольного фантазирования о космических путешествиях, глобальных катастрофах,
  • ступора,
  • растерянности,
  • бессвязности, бессмысленности речи,
  • бреда,
  • стереотипных движений,
  • приступов лихорадки.
  • Исход приступа может иметь два варианта:

  • отек мозга с последующим летальным исходом,
  • полное выздоровление.
  • Особенности фебрильной шизофрении в зависимости от ее течения

    Фебрильные приступы при периодической форме расстройства наиболее характерны для женщин. Первые признаки недуга возникают в период ранней юности или в молодом возрасте. Если имеет место череда приступов, то каждый последующий протекает в более легкой форме, чем предыдущий.

    В том случае, если имеет место приступообразно-прогредиентное течение расстройства, то фебрильные приступы будут возникать и в дальнейшем. Внешнее состояние носителя расстройства на фоне повышения температуры может быть либо благополучным, либо быть сильно нарушенным при незначительном подъеме температуры. Такая ситуация не представляет возможным установить взаимосвязь между подъемом температуры и тяжестью состояния больного. Однако в любом случае при падении температуры до нормальных показателей обострение расстройства проходит.

    Фебрильная шизофрения, сопровождающаяся признаками онейроидной кататонии, начинается с кататонических проявлений и повышения температуры тела. У больного появляются галлюцинации, содержание которых наполнено фантазиями о Космосе, глобальных катастрофах, путешествиях.

    В самом начале психоза больной понимает, где находится, однако спустя некоторое время у него наступает помрачнение сознания, и он отрешается от реальности, погружается в болезненные переживания. Возможно наступление кататонического ступора со всеми его проявлениями:

    • отказом от пищи,
    • «застыванием» в неудобной позе на длительное время,
    • самопроизвольными дефекацией и мочеиспусканием.
    • Ступор может чередоваться с возбуждением, во время которого у больного наблюдаются бессмысленные, стереотипные движения, эхолалия, эхопраксия, стремление разрушать окружающие его вещи. Так же в момент приступа проявляются следующие симптомы:

      • покраснение кожи и появление сыпи,
      • лихорадочный блеск глаз,
      • кровоподтеки,
      • обветренные губы,
      • обложенный или красный сухой язык.
      • Несмотря на значительное повышение температуры, у больного не диагностируются инфекционные болезни или соматические заболевания. Особенностью расстройства является тот факт, что температура повышается в утренние часы, а вечером понижается. Лихорадочное состояние способно сохраняться от нескольких суток до нескольких недель. Спасти больного не только от рецидива расстройства, развития личностного дефекта, но и от гибели может только своевременное лечение.

        В некоторых случаях состояние кататонического возбуждения может смениться аментивным возбуждением. Его особенностью является неспособность больного улавливать связь между предметами, воспринимать в целом происходящие события. В момент приступа человек видит отдельные фрагменты происходящего, но не способен объединить их в единое целое.

        Человек в состоянии аментивного возбуждения, несмотря на нахождение в постели, ведет себя неспокойно: крутит головой, размахивает руками, стучит ногами. Речь в момент приступа бессвязна, наполнена набором бессвязных слов. По окончании приступа больной не может вспомнить о периоде аменции (то, что было в момент приступа).

        Аментивное возбуждение может сопровождаться появлением трофических нарушений в виде пузырей на теле в области сгибов локтей, пяток, крестцовой области и резким ростом температуры до 39-40 С°. Лихорадочное состояние длится не более двух недель. В некоторых случаях человек начинает перебирать одежду или простыню мелкими движениями рук. Такие проявления свидетельствуют о возникновении опасного для жизни исхода болезни.

        Иногда аментивноподобное возбуждение меняется гиперкинетическим возбуждением. Характеризуется оно беспорядочными неритмичными непроизвольными движениями в различных группах мышц ног и рук. Такое состояние могут прерывать эпизоды аментивного или кататонического возбуждения. Сопровождается гиперкинетическое возбуждение лихорадкой неправильного типа, сохраняющейся на протяжении 1-2 недель. Состояние в этот период тяжелое.

        Лечение гипертоксической шизофрении возможно только в стационарных условиях. Основными препаратами, применяемым в ходе терапии недуга, являются нейролептики. Их использование при данной патологии позволило отказаться от термина «смертельная шизофрения», которым ранее именовали фебрильную шизофрению. Лечение предполагает быстрое наращивание дозы препарата от средней до максимально допустимой.

        Курс терапии в среднем длится от двух до четырех месяцев. Лечение должно быть непрерывным, так как перерывы могут спровоцировать ухудшение состояния пациента. В некоторых случаях требуется особый подход к подбору нейролептика. О необходимости выбора другого вектора терапии свидетельствуют такие признаки, как:

      • оглушение,
      • тахикардия,
      • падение мышечного тонуса,
      • сохранение высокой температуры тела.
      • Обычно в таких случаях лечение препаратами заменяют электросудорожной терапией в интенсивном режиме. ЭСТ проводится с различной частотой сеансов: общее их число колеблется от 3 до 12. В период обострения электрошоковое лечение проводится ежедневно, после нормализации температуры и улучшения психического состояния сеансы ЭСТ проводятся через день. В некоторых случаях электросудорожную терапию сочетают с применением нейролептиков.

        Помимо этих методов лечение предусматривает применение витаминов С, группы В, кордиамина, антигистаминных, гормональных препаратов. Для предупреждения развития отека головного мозга больным назначают диуретики. При истощении больных терапию дополняют введением внутривенных инъекций (гипертонического раствора натрия хлорида).

        В домашних условиях лечение недопустимо и может привести к летальному исходу. В некоторых случаях требуется проведение мер неотложной медицинской помощи, направленных на коррекцию метаболических нарушений, восстановлению функций почек и печени, нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы, профилактику отека мозга.

        indepress.ru

        Смертельная шизофрения

        Название этого варианта течения шизофрении определяется тем, что первым и основным объективным критерием его является подъем температуры [Тиганов А. С., 1960, 1982; Ермолина Л. А., 1971; Цыганков Б. Д., 1997; Scheid К 1937].

        Речь идет о приступах онейроидной кататонии при рекуррентном и приступообразно-прогредиентном течении шизофрении, которые сопровождаются подъемом температуры и появлением ряда соматических расстройств . В литературе встречаются также другие названия этого варианта болезни: смертельная (летальная) кататония [Юдин Т. Т., 1937; Stavder К., 1934], гипертоксическая шизофрения [Ромасенко В. А., 1967].

        Приступы фебрильной шизофрении по тяжести соматического состояния и психопатологической структуре различны. В одних случаях они не отличаются от приступов онейроидной кататонии, сопровождающейся возбуждением или ступором. При кататоническом возбуждении температура тела субфебрильная или не превышает 38 °С, при кататоническом субступоре или ступоре — подъем температуры более значителен (до 39—40 °С). Температурная кривая неправильная (нетипична для какого-либо соматического или инфекционного заболевания). В отдельные дни обращает на себя внимание инверсия температурной кривой (в вечернее время температура тела оказывается более низкой, чем в утренние часы). Длительность лихорадочного состояния обычно короче приступа — от нескольких дней до нескольких недель (иногда более).

        Типичен внешний вид больных: лихорадочный блеск глаз, сухие запекшиеся губы, гиперемия кожных покровов, единичные кровоподтеки, язык сухой красный или обложенный. Соматическое состояние в целом может быть удовлетворительным.

        Прогноз этих приступов относительно благоприятен. Однако в ряде случаев вслед за состоянием кататонического возбуждения, продолжающегося несколько дней, возникает возбуждение, очень напоминающее аменцию и определяемое как аментивноподобное. Больные находятся в непрерывном возбуждении в пределах постели: крутят головой, размахивают руками, стучат по постели ногами, речь их бессвязна, непоследовательна. Описываемое возбуждение прерывается эпизодами кататонического возбуждения и ступора. На высоте аментивноподобного возбуждения возможно развитие симптома корфологии: состояние, при котором больной мелкими движениями пальцев рук теребит простыню или одежду. Появление симптома корфологии свидетельствует о крайне неблагоприятном (в отношении жизни) прогнозе.

        Развитие аментивноподобного возбуждения сопровождается резким подъемом температуры тела до 39—40 °С и выше с неправильным характером кривой и явлениями инверсии. Подъем температуры не превышает 2 нед. Ухудшается соматическое состояние: кожные покровы становятся землисто-желтыми, увеличивается количество кровоподтеков, возможны трофические нарушения. Наиболее тяжелы буллезные формы трофических нарушений, проявляющиеся образованием на поверхности тела (особенно в области локтевых сгибов, пяточных костей, крестцовой области) пузырей с серозным содержимым, которое приобретает в последующем вишнево-красный цвет; на месте лопнувших пузырей обнаруживается эрозивная, плохо заживающая поверхность.

        Иногда вслед за аментивноподобным состоянием возникает состояние с гиперкинетическим возбуждением, характеризующееся появлением гиперкинезов хореоподобного типа (беспорядочными, некоординированными, неритмичными), преимущественно в проксимальных и дистальных отделах конечностей. Это возбуждение прерывается эпизодами кататонического и аментивноподобного возбуждения и субступора. Подъем температуры тела в этих случаях продолжается с сохранением неправильного характера и инверсии температурной кривой. Продолжительность подъема температуры 1—2 нед. Тяжесть соматического состояния аналогична таковому при аментивноподобном возбуждении.

        При рекуррентном течении шизофрении всегда бывают фебрильными манифестные приступы. Наиболее часто они развиваются в молодом, юношеском возрасте, чаще у лиц женского пола. Если фебрильными являются повторные приступы (известны случаи, когда фебрильных приступов у одного больного бывает несколько), каждый последующий приступ становится более легким как по своей психопатологической характеристике, так и по тяжести соматического состояния.

        При приступообразно-прогредиентном течении фебрильными могут быть не только манифестные, но и повторные приступы болезни. Закономерностей, проявляющихся в том, что каждый последующий приступ оказывается менее тяжелым, характерных для рекуррентного течения, здесь не обнаруживается. При приступообразно-прогредиентном течении шизофрении приступы, протекающие с кататоническим возбуждением и субступором, имеют существенные особенности. Часто возникает диссоциация между значительным подъемом температуры (что нетипично для аналогичных приступов рекуррентной шизофрении) и внешне благополучным, соматическим обликом больных и, наоборот, сочетание невысокой температуры тела и тяжелого соматического состояния.

        После исчезновения фебрильных явлений происходит обратное развитие приступа и дальнейшее течение заболевания определяется при рекуррентной и приступообразной шизофрении общими особенностями развития болезненного процесса, т. е. возникновение фебрильного приступа существенного влияния на его развитие не оказывает.

        www.psychiatry.ru

        Поговорим о фебрильной (гипертоксической) шизофрении

        Фебрильная шизофрения — особая форма шизофрении, первым и основным симптомом которой является подъем температуры тела до 38-40 °С.

        Представляет собой она приступы онейроидной кататонии (человек застывает в определенной позе, а в это время у него перед глазами проносятся различные картины). Наблюдается при периодическом (приступы болезни чередуются с периодами благополучия) или приступообразно-прогредиентном течении шизофрении (после каждого приступа возникают личностные изменения, становящиеся с каждым разом все более выраженными).

        Фебрильную шизофрению еще иначе называют гипертоксической.

        Причины развития

        Шизофрения относится к наследственным заболеваниям, то есть причиной фебрильной шизофрении является наличие определенных генов. Таким образом передается возможность заболеть данным психическим недугом.

        Некоторые факторы провоцируют возникновение заболевания, повышают риск развития шизофрении. Среди них:

      • употребление наркотического вещества канабиса;
      • острый психосоциальный стресс;
      • низкий социально-экономичный статус.
      • Наиболее характерные симптомы

        Не зря гипертоксичную шизофрению относят к особым формам шизофрении, протекает она совершенно иным образом, чем все остальные формы болезни, выраженных параноидных и галлюцинаторных переживаний, основных симптомов параноидной формы шизофрении, не бывает.

        Онейроидная кататония

        Заболевание начинается с повышения температуры и кататонических проявлений (прочитать о них вы можете в статье, посвященной кататонической шизофрении).

        Появляется непроизвольное фантазирование с яркими представлениями о путешествиях, космических полетах, мировых катастрофах. Вначале приступа человек еще понимает, где он находится, но постепенно происходит помрачение сознания, больной все больше погружается в свои болезненные переживания, отрешается от внешнего мира и своего собственного «я». При этом он длительно может находиться в неудобной позе, отказываться от приема пищи.

        Помимо ступора, когда человек застывает на месте, может возникать однообразное возбуждение, во время которого больной выполняет стереотипные движения, может ломать, бить вещи, стоящие у него на пути, .

        Повышение температуры тела, возникающее при данной патологии, нетипично для какого-либо заболевания внутренних органов, инфекционных болезней. В вечернее время температура тела довольно часто может снижаться, а возрастать, наоборот, в утренние часы. Периоды лихорадки могут длиться от нескольких дней до нескольких недель.

        Внешне обращает на себя внимание лихорадочный блеск глаз, покраснение кожных покровов, могут быть единичные кровоподтеки. Губы сухие, запекшиеся, язык сухой красный или обложенный. Общее состояние при этом может быть удовлетворительным.

        При своевременном оказании медицинской помощи больные быстро выходят из подобного состояния.

        Аментивное возбуждение

        В некоторых случаях кататоническое возбуждение может перейти в аментивное. В таком состоянии больной не способен в целом воспринимать происходящие события, улавливать связь между предметами. Он лишь схватывает отдельные фрагменты ситуации, но связать их в единое целое не может. Наблюдается грубая дезориентировка в собственной личности, времени, месте.

        Внешне такой человек растерянный, находится в постоянном возбуждении в пределах постели: размахивает руками, крутит головой, стучит ногами по постели. Речь бессвязна, больной лишь произносит бессмысленный набор слов.

        После выхода из подобного состояния воспоминания о периоде аменции отсутствуют.

        Иногда на фоне аментивного возбуждения больной может начать теребить простыню или одежду мелкими движениями рук. Появление такого симптома свидетельствует о неблагоприятном в отношении жизни течении фебрильной шизофрении.

        Развитие аментивного возбуждения сочетается с резким повышением температуры тела до 39-40 С°. Лихорадка сохраняется не более 2 недель. На фоне повышения температуры тела ухудшается состояние человека — кожные покровы приобретают землисто-желтый оттенок, увеличивается количество кровоподтеков.

        Могут появляться трофические нарушения на коже в виде пузырей в области пяточных костей, локтевых сгибов, крестцовой области. Сначала содержимое пузырей серозное, затем приобретает вишнево-красный оттенок. Когда пузыри лопают, на их месте образуются эрозии, которые плохо заживают.

        Гиперкинетическое возбуждение

        В некоторых случаях на смену аментивноподобному возбуждению приходит гиперкинетическое возбуждение. Проявляется оно неритмичными беспорядочными непроизвольными движениями в различных группах мышц конечностей. Данное возбуждение может прерываться эпизодами аментивного или кататонического возбуждения. Сопровождается оно лихорадкой неправильного типа, длящейся 1-2 недели. Состояние больных тяжелое, как и при аментивном возбуждении.

        Особенности в зависимости от течения шизофрении

        При периодическом течении шизофрении фебрильные приступы чаще развиваются в юношеском или молодом возрасте, у женщин. С этого заболевание и начинается. Если наблюдается несколько таких приступов, то каждый из последующих протекает в более легкой форме.

        А вот при приступообразно-прогредиентном течении фебрильные приступы могут быть не только первыми проявлениями болезни, но и возникать в дальнейшем. На фоне значительного повышения температуры тела внешнее состояние больного может быть вполне благополучным или сильно нарушаться даже при незначительном подъеме температуры. Таким образом, какая-либо закономерность между выраженностью подъема температуры и тяжестью общего состояния отсутствует.

        После нормализации температуры тела при любом течении болезни происходит обратное развитие приступа, обострение шизофрении проходит.

        Лечение приступов гипертоксической шизофрении проводится исключительно в стационарных условиях.

        Основной препарат, применяемый для лечения фебрильной шизофрении — нейролептик аминазин. Благодаря его высокой эффективности при данной патологии удалось полностью отказаться от термина «смертельная шизофрения», как ранее именовали гипертоксическую шизофрению.

        Начинают со средних доз аминазина и быстро их наращивают. Перерывы в лечении не допустимы, это может спровоцировать новые приступы лихорадки, ухудшение состояния больного. В среднем курс лечения составляет 2-4 месяца.

        Помимо этого в лечении применяются витамины группы В, С, кордиамин, антигистаминные препараты.

        Если на фоне лечения аминазином возникает резкое падение артериального давления, тахикардия, температура тела практически не снижается, появляются признаки оглушения (человек плохо поддается контакту, чтобы получить от него ответ необходимо громко, требовательно задавать простые вопросы), это свидетельствует о неэффективности аминазина. В таком случае прибегают к проведению электросудорожной терапии в интенсивном режиме.

        psi-doctor.ru

        Психическое здоровье

        Фебрильная кататония (синоним — гипертоксическая, или «смертельная», кататония) лишь традиционно рассматривается в рамках шизофрении, так как, по-видимому, представляет собой сборную группу различных по этиологии болезней, проявляющихся острейшим психотическим состоянием, протекающим с разными видами нарушения сознания. Чрезвычайная острота, обилие гиперергических проявлений, бурное течение, сочетание психопатологических и соматических нарушений, взаимно усиливающих друг друга, нередко приводят к летальному исходу. Своевременная диагностика и правильная тактика неотложной терапии в первые часы (реже дни) заболевания сохраняет жизнь больному.

        Клиническая картина. Фебрильная кататония возникает на фоне протекающего шизофренического приступа остро и сразу принимает бурное течение. Иногда она диагностируется как онейроидная кататония, в других случаях развиваются ступор или кататоно-гебефренное возбуждение, быстро приобретающее аментиформный характер.

        Важнейшим симптомом является гипертермия. У одних больных температура тела вначале субфебрильная, а затем постепенно повышается до фебрильных цифр, вплоть до гиперпирексии. В других случаях температурная кривая неправильная, причем фебрильные и гиперпирексические температурные подъемы наблюдаются в различное время суток, а в промежутке сохраняется субфебрилитет. Лихорадка сопровождается выраженной тахикардией, которая нередко диссоциирует с умеренной температурной реакцией. Раннее появление тахикардии и температурно-пульсовой диссоциации характерно для фебрильной кататонии. Обращает на себя внимание внешний вид больного: серовато-землистое, реже гиперемированное лицо с заострившимися чертами, запавшие блестящие глаза, иногда с инъецированными склерами, блуждающий (иногда фиксированный) взгляд, капли пота на лбу, запекшиеся сухие губы с трещинами в углах рта, сухой язык с белым или коричневым налетом. Менее постоянно наблюдаются профузный пот, кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, трофические расстройства (пролежни). Общее состояние быстро ухудшается, падает АД, учащаются пульс и дыхание. В отсутствие адекватной терапии смерть наступает обычно на 7-10-й день болезни при картине острой сосудистой недостаточности на фоне отекамозга.

        Неотложная помощь. Требуется немедленная госпитализация в психиатрическую больницу или реанимационное отделение (лучше отделение психореанимации). Одним из методов лечения фебрильной кататонии является электросудорожная терапия (ЭСТ). Если она применяется в первые дни заболевания, то достаточно 3-5 сеансов для купирования ургентного состояния. После 4-5-го дня эффективность ЭСТ заметно снижается. Эффективным методом лечения фебрильных приступов шизофрении является экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция и плазмаферез). По данным ряда авторов, применение методов позволяет значительно уменьшить длительность и тяжесть течения фебрильного приступа и существенно снизить число летальных исходов.

        Отсутствие возможностей для проведения экстракорпоральной детоксикации и нарастание тяжести состояния больного является показанием для незамедлительного перехода к реанимационным мероприятиям, которые, как правило, оказывают решающее воздействие и способствуют сохранению жизни больного.

        Лечение больных проводится по принципам интенсивной терапии с круглосуточными капельными инфузиями в центральную и периферическую вены плазмозамещающих и электролитных растворов под контролем лабораторных показателей (гематокрита, водно-электролитного, кислотно-основного и биохимического состава крови) центрального венозного давления и диуреза. Для проведения длительной интенсивной терапии обычно применяется методика катетеризации подключичной вены, требующая особого ухода. Своевременная катетеризация мочевого пузыря снижает возможность инфицирования и позволяет контролировать диурез.

        В процессе инфузионной терапии строго учитывается объем введенной жидкости и выделенной мочи (с поправкой на потоотделение и испарение с поверхности легких, особенно выраженное при одышке). Инфузионная терапия начинается с восполнения объема циркулирующей крови, улучшения ее реологических свойств и восстановления электролитного баланса с назначением плазмозамещающих растворов (реополиглюкина, поливидона, декстрана-40), солевых растворов (хлосоля, трисоля, изотонического раствора, раствора хлорида калия, сульфата магния), 5% раствора глюкозы. Для коррекции кислотно-основного состояния крови и борьбы с метаболическим ацидозом назначают: дисоль 1000 мл (сбалансированный раствор хлорида натрия — 6 частей, гидрокарбонат натрия — 4 части в 1 мл апирогенной воды) или 150-200 мл/сут. 5% раствора гидрокарбоната натрия.

        При появлении симптомов отека мозга (сильная головная боль, тошнота, рвота, менингеальные знаки, расстройства глазодвигательной иннервации, прежде всего смена мидриаза миозом в сочетании с вялой реакцией зрачков на свет, вестибулярные нарушения с нистагмом, судорожные припадки) назначают диуретики (лазикс 2-4 мл 15% раствора в/м, маннитол в/в 100-200 мл 10-15% раствора в течение 20-30 мин), гипертонические растворы глюкозы, глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон).

        Для борьбы с гипертермией, на фоне которой быстро наступают угрожающие нарушения гомеостаза и отек мозга, используют наложение пузырей со льдом на область крупных сосудов, влажные холодные обертывания, так как парентеральное введение анальгина при центральной гипертермии оказывается малоэффективным.

        Вегетативные нарушения корригируют реланиумом (диазепамом -30-60 мг/сут. внутривенно. Ранее из психотропных средств в лечении фебрильных приступов использовался аминазин, но в последние годы лечение фебрильной шизофрении проводится без назначения нейролептических препаратов.

        Ранняя интенсивная инфузионная и симптоматическая (сердечные препараты, антибиотики и т.д) терапия позволяет сократить смертность.

        www.eurolab.ua

        Форум Нейролептик.ру — консультации психиатра онлайн, отзывы о препаратах

        Гипертоксическая шизофрения

        Semenov 06 Фев 2009

        Дополнительно по литературе сообщаю:1.Б.Д.Цыганков Клинико-патогенетические закономерности развития фебрильных приступов шизофрениии и система их терапии.Москва-1997 2.Д.И.Малин ,Н.В.Костицын Клиника и терапия эндогенных психозов осложнённых злокачественным нейролептическим синдромом.Москва-1996

        3.Тиганов А. С. Фебрильная шизофрения.— М.: Медицина, 1982.

        SheF 14 Фев 2009

        Semenov 14 Фев 2009

        Я уже писал выше в данной теме,что с введением в практику лечения больных ЭСТ ,наши больные перестали погибать от фебрильной шизофрении.Самым основным здесь является своевременная диагностика состояния,своевременно начатое лечение,Осложнений,описанных вами мы не видели.ЭСТ начинаем проводить в 1-ые,максимум 2-ые сутки.Одновременно проводим всю терапию,описанную вами,за исключением плазмофореза.Аппарат для плазмофореза в отделении имеется,но при фебрильной шизофрении ещё не применяли.

        Semenov 15 Фев 2009

        Доброе утро ‘SheF’!К вопросу о теме фебрильной шизофрении: Мы действуем РЕАЛЬНЫЙ биологический субстрат,расстроенный РЕАЛЬНЫМ патологическим процессом.И мы должны понимать сущность этого процесса и адекватным образом на него влиять,управлять им..А у нас(в психиатрии,в смысле),как правило,чисто эмпирический подход:либо»therapia ex juvantibus»(пробное лечение),либо по принципу»Ивану помогло-дай Бог,и Петру поможет»..[/i] Научимся понимать сущность прцесса,тогда и действовать будем по другому. Тогда стОит ли какие-то»научные»основы подводить,действуя вслепую?Говорите просто и прямо:»Взял тяжелобольного,шарахнул его током по башке,и он неизвестно отчего выздоровелкак»Ваши предложения?Не знаем-не лечим?А больные пусть потерпят до того времени,пока мы с сущностью проблеы разберёмся?Использование же антипсихотиков(кроме аминазина!)при кататоно-фебрильном приступе вообще неразумно,неэффективно и ничем не обусловлено,кроме стереотипного мышления психиатров-ортодоксов.. А вы себя к какой группе психиатров относите,коллега?А применение нейролептиков при фебрильной щизофрении мы осуществляем по показаниям,воздействуем на ту состовляющую психотической картины,которая»вырисовывается после проведения ЭСТ (прошу не передёргивать)И естественно к терапии нейролептиками подходим осторожно после того,как период гипертермии купирован.И ещё о случае,когда у вас одна пациентка погибла после перевода в реанимацию:скажите честно,её туда уже в инкурабельном состоянии отправили?Либо вариант второй-ей там не проводилось надлежащего лечения..Это было давно,более 20 лет назад,но по моему состояние было некурабельное.
        И наконец,главный мой вопрос,упорно оставляемый без ответа: ЭТО-ШИЗОФРЕНИЯ?? Если да,то ПОЧЕМУ?

        Я так не сказал,что это всё шизофрения.Моё мнение,что в эту категорию слили всё самое сложное,малоизученное,непонятное.

        taxa 19 Мар 2009

        Лечение все теми же нейролептиками Если нет летального исхода (смертельная кататония) -выход в глубокую ремиссию

        Доброго времени суток. Я работаю врачом отделения ИТ. Сейчас столкнулся с трудным диагностическим случаем: Пациентка 32 лет. поступила в гинекологическое отделение для прерывания беременности по мед. показаниям – на фоне посттравматического (2002г.) эписиндрома(приступы 1раз в месяц) и беременности 8 недель, за время беременности быстрое ухудшения состояния –частые полиморфные приступы несколько раз в день , вне приступов неадекватность поведения отсутствие критики своего состояния. Показания для прерывания беременности выставлены эпилептологом . Ввиду отрицательной динамики была переведена в отд. ИТ. За три дня наблюдения в ИТ состояние больной с отрицат. динамикой – промежутки ясного сознания сокращались , наросла общемозговая недостаточность до уровня прекомы . По требованию матери больной собран очередной консилиум (ранее больная на прерывание не соглашалась) — принято решение о прерывании по жизненным показаниям. Перед абразио больная обследована лабораторно в динамике — все показатели в пределах нормы за исключением глюкозы –стойкая тенденция к гипогликемии на фоне постоянной инфузии р-ров глюкозы. СМЖ – белок 0,35, клето 10 – лимфоциты, сахар ликвора – 3 млмоль\л. КТ – норма.
        В день до аборта отмечался субфибрилитет. Аборт в условиях эндотрахеалной анестезии сибазон+фентанил. В п\о периоде состояние с отриц. динамикой – кома -1,стойкая гипертермия, удерживается гипогликемия:1,9 – 2,9. В неврологическом статусе – гипертонус разгибателей ног. Сейчас больная на ИВЛ
        Пока рабочий д-з: Эпилептическая энцефалопатия тяжелой степени — не вполне нас убеждает .
        Вопрос : не столкнулись ли мы с тем зверем, что обсуждается в данной ветке форума, что можно сделать для верификации диагноза?

        Гилев 19 Мар 2009

        Vitalik 19 Мар 2009

        Дело в том, что сам диагноз обсуждаемый в данной тема, спорен. Но в любом случае, инфузионная терапия и поддержание основных жизненных функций.
        Эугликемия улучшает прогноз. Ранее не было гипергликемии? Анализы бы в динамике.
        Что больная получает? Миорелаксация недеполяризующими пепаратами? дантролен? боромкриптин? Сколько глюкозы? Сколько жидкости?
        Только КТ? Почему не МРТ ?

        neuroleptic.ru

    Это интересно:

    • Депрессия экзамены Депрессия экзамены Очень не хотелось тревожить никого своими "глупостями", благо, что останусь анонимным. Мне всего 18 лет, но, как минимум с 16, меня практически всегда преследует постоянная депрессия. За два года она только усилилась. Утром, вечером, солнечным и прекрасным или пасмурным и прохладным днём - […]
    • Как определить развитие шизофрении Учимся своевременно распознавать обострение шизофрении Обострение шизофрении или рецидив — период, во время которого болезнь становится более активной и опасной, при этом снижается или даже полностью утрачивается критика человека к своему состоянию, что может привести к негативным последствиям как для самого […]
    • Смерть от невроза Можно ли умереть от ВСД Неврозы, депрессия, вегетососудистая дистония – все это болезни нервной системы. Каждая из них способна доставить множество неприятностей и внести дискомфорт в вашу жизнь. Но обо всем по порядку. Непростая болезнь – депрессия Симптомами депрессии являются: плохое настроение, подавленность, […]
    • Стрессы и переживания во время беременности Чем опасен стресс в период беременности Состояние стресса само по себе является губительным для любого организма, а для женщин в интересном положении он опасен вдвойне. Как справиться с эти травмирующим психологическим состоянием и обезопасить будущего малыша, мы и попробуем выяснить в нашей сегодняшней […]
    • Какие лекарства помогают от депрессии Какие таблетки от депрессии выбрать Депрессия — это медицинский диагноз, не путайте ее со стрессом или переутомлением. Прежде чем принимать таблетки от депрессии, необходимо диагностировать наличие у вас этого заболевания. При постоянных неврозах и усталости следует обратиться к лечащему врачу, который сможет […]
    • Булимия второго типа Булимия - Вызванная рвота. Симптомы. Типы. В данной статье мы опишем общую структуру булимии. Именно структуру, поскольку причина, корень и выход из булимии различный при определенных типах. За практическую работу с лечением Булимии нами были выделены 3 типа булимии: Типичная булимия Анорексичная булимия […]
    • Психосоматические расстройства это взаимосвязь Психосоматические расстройства - это те разнообразные проявления нарушений со стороны органов и систем организма, которые возникают и обостряются под влиянием психогенных (психологических факторов ). Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу Критериями для разграничения форм психосоматических расстройств […]
    • Как узнать что у ребенка аутизм Как определить аутизм у ребенка Одни называют аутизм состоянием. Другие уверены, что это тяжелейший недуг. Первые считают, что ребёнка, больного аутизмом, нужно просто понять и принять. Другие настаивают: лечить и оградить от общества. Истина находится где-то посредине. Ведь первые, возможно, столкнулись лишь с […]