Стресс диалог

Стресс диалог

Периодический стресс является нормальным состоянием организма. Гормоны стресса необходимы организму для того, чтобы выработать достаточно энергии для выполнения какой-либо работы. Но иногда стресс возникает как результат волнения, испуга, раздражения и т. д. В этом случае вырабатывается слишком большое количество гормонов стресса, которые оказывают негативное влияние на организм.

Например, вы ведете машину и внезапно попадаете в аварийную ситуацию. Даже если вам и удастся избежать столкновения, от испуга у вас может потемнеть в глазах, а ваше сердце будет учащенно биться еще несколько минут. Вы будете возбуждены и рассержены, возможно, вам захочется в туалет. Все эти реакции являются симптомами повышения уровня адреналина в крови.

Люди попадают в состояние стресса в результате неприятных происшествий, злости, насилия и возбуждения по разным причинам. Но самой главной причиной возникновения стресса являются ситуации, в которых у нас возникает чувство беспомощности, то есть ситуации, с которыми, как нам кажется, мы не можем справиться.

Собаки попадают в состояние стресса по тем же причинам, что и мы. Они начинают нервничать в ситуациях, в которых чувствуют физический и психический дискомфорт, например, испытывая боль от наказания или приходя в возбуждение, вызванное раздражением хозяина, присутствием течной суки или чрезмерно активной игрой. Однако самым главным источником стресса у собак являются люди: они создают ситуации, с которыми собаке трудно справиться.

Состояние стресса у собак проявляется несколькими способами. Если причиной стресса является окружающая среда, собака показывает сигналы примирения. В этом случае сигналы являются средством, с помощью которого собака старается успокоиться.

Таким образом, знание сигналов примирения помогает выявить стресс у собак.

Состояние стресса многократно становилось объектом научных исследований. Например, в Скандинавии изучали стресс, возникающий у парашютистов, пилотов, а также людей, которые в своей профессиональной жизни часто оказываются в опасных ситуациях. Было установлено, что стресс оказывает сильное негативное влияние на состояние их здоровья.

У собак постоянно высокий уровень стресса также приводит к целому ряду заболеваний, таких, как например, болезни желудка, сердца, аллергия и проч.

Я много работаю с такими животными. Они более раздражительны, могут неожиданно наброситься на других собак и людей и вести себя агрессивно во многих ситуациях. Механизм самозащиты у них активируется гораздо раньше, чем у животных, не находящихся под воздействием стресса. Помимо этого они пугливы, много лают.

Таким образом, мы видим, что состояние стресса и проблемы поведения тесно взаимосвязаны.

Многие собаки уже в раннем возрасте постоянно попадают в стрессовые ситуации. Причиной этого является грубость хозяина: злость, агрессивное поведение, жесткие методы тренировки послушания. Если собака каждый день нервничает и не имеет возможности успокоиться, уровень стресса у нее постоянно высок. Такая собака ведет себя очень агрессивно по отношению к другим собакам и людям, так как ее защитные реакции преувеличены и проявляются в агрессивном нападении.

Причем агрессивное поведение такой собаки является заученным, нормальная же реакция на повседневные ситуации не выработана.

Собаки обучаются ассоциациями. Если собаку при виде другой собаки каждый раз дергать за ошейник, чтобы заставить прекратить преследование или замолчать, она будет приходить в состояние стресса, а со временем станет ассоциировать присутствие сородичей с болью в шее или спине. Причем с каждым разом стресс будет возникать все быстрее и быстрее, ускоряя активацию механизма самозащиты. Так собака станет агрессивной по отношению к другим собакам.

В результате практической работы у меня накопился большой материал о поведении испуганных и агрессивных собак, на основе которого я смогла сделать следующие выводы:

Не существует совершенно никаких причин, по которым нам можно было бы вести себя агрессивно по отношению к собаке, наказывать ее или угрожать ей. Никакие обстоятельства не могут извинить нас за такое поведение.

Любое насилие приводит собаку в состояние стресса. Со временем этот стресс сделает ее больной и приведет к проблемам поведения: собака начнет быстрее возбуждаться и вести себя агрессивно по отношению к другим собакам и людям.

У нас всегда есть выбор. Мы можем научиться понимать язык собак, сигналы примирения и показывать своим собакам, что мы их поняли, а можем постоянно игнорировать их сигналы, создавая у них ощущение полной беспомощности и приводя тем самым в состояние сильного стресса.

Если мы угрожаем собаке, пугаем ее или каким-то другим образом приводим ее в состояние неуверенности, нам стоит ожидать серьезных последствий. Одни собаки будут стараться просто убежать, а другие начнут обороняться.

Так как очень высокий уровень стресса возникает в результате воздействия стрессоров окружающей среды, оборона и нападение — это симптом стресса.

Мы должны стараться найти основную причину такого поведения собаки, а не лечить его симптомы. Иначе мы не сможем решить проблему.

Каков уровень стресса у вашей собаки? Найдите причину, по которой собака попала в состояние стресса. Проанализируете свое собственное поведение. Иногда бывает полезно увидеть вашу ситуацию глазами постороннего наблюдателя, так как мы, к сожалению, часто не в состоянии оценить свои действия. Вероятно, вы поймете, что сами явились причиной стресса [5].

Стресс у собак часто выражается в том, что они чешутся.

Какие факторы приводят собаку в состояние стресса?

• непосредственная угроза (со стороны человека или других собак), насилие, злоба, агрессия в окружающей среде;

• рывки за поводок, прижимание к земле, чрезмерное натяжение поводка;

• слишком высокие требования на тренировках и в повседневной жизни;

• чрезмерное количество тренировок у молодой собаки;

• недостаточное количество тренировок и активности;

• отсутствие возможности освободиться, когда собаке это нужно;

• чрезмерный холод (собака замерзает) или чрезмерная жара (собака перегревается);

• повышенный уровень шума;

• одиночество и скука;

• пугающие события, наступающие внезапно;

• чрезмерное количество возбуждающих игр с мячами или другими собаками;

• отсутствие возможности расслабиться, постоянные помехи, внезапные изменения жизненных условий.

По каким признакам можно определить состояние стресса?

• невозможность успокоиться, постоянное беспокойство;

• чрезмерная реакция на события (например, если кто-то позвонит в дверь);

• демонстрация сигналов примирения;

• деструктивное поведение (разгрызание и жевание предметов мебели, обуви и т. п.);

• лай, скулеж, визг, вой;

• неприятный запах от тела и из пасти;

• внезапное появление перхоти;

• изменение цвета глаз;

• слишком активный уход за телом (постоянное облизывание, выкусывание, чесание и пр.);

• попытки схватить собственный хвост;

• нездоровый шерстный покров. Шерсть неэластичная и ломкая, кажется неухоженной;

• плохая концентрация внимания — неспособность концентрироваться дольше, чем на короткое время;

• мочеиспускание и выделение кала чаще обычного;

• аллергия. Проявление нескольких видов аллергии является верным признаком стресса;

• фиксация внимания на определенных предметах — пятнах света, мухах, потрескивании горящих дров;

• стереотипное поведение — повторяющиеся поведенческие акты;

• возникновение замещающего поведения в ответ на команду.

Как мы можем помочь собаке, которая находится в состоянии стресса?

Существует множество способов помочь собаке, находящейся в состоянии стресса. Описание этих способов могло бы послужить темой для отдельной книги. Я приведу только некоторые из них:

• подумайте, какие изменения можно произвести в окружающей обстановке и в распорядке дня собаки;

• прекратите использовать жесткие методы, насилие и болезненные способы тренировки собаки — для этого нет совершенно никаких причин. Реакция собаки показывает, насколько тяжело она переносит такое обращение. Общайтесь с собакой мягко и дружелюбно;

• научитесь распознавать и использовать сигналы примирения;

• избегайте ситуаций, в которых собака испытывала бы голод, жажду, экстремальную жару или холод;

Собака выражает состояние дискомфорта с помощью нескольких сигналов примирения одновременно: отворачивается в сторону, отводит взгляд, приоткрывает рот и учащенно дышит.

• убедитесь в том, что у собаки есть возможность справлять естественные потребности тогда, когда ей это нужно;

• постарайтесь найти такой уровень интенсивности тренировок и разного рода активности, который соответствует физическим и психическим возможностям вашей собаки: слишком высокая и слишком низкая активность наносит вред;

• сделайте собаку частью вашей семьи настолько, насколько это возможно, то есть разрешите своей собаке все время находиться рядом с вами или с членами вашей семьи, а также постепенно научите ее оставаться дома одной;

• если вы хотите снять стресс у собаки, побудьте с ней — полежите рядом, погладьте ее, сделайте ей массаж. При этом обращайте внимание на то, нравится ли ей такая близость.

Страх приводит к тому, что у собаки повышается уровень стресса. В результате собака становится пугливой и начинает слишком быстро переходить к самообороне. Как можно прервать этот замкнутый круг?

• Во многих случаях необходимо начать общаться с собакой на ее родном языке, с помощью сигналов примирения. Поначалу это очень удивляет собак, подобно тому, как удивился бы человек, который давно потерялся в джунглях и внезапно, когда все надежды на спасение оставлены, услышал бы родную речь. Может быть, это и является причиной того, что реабилитированные собаки помнят меня еще много лет после наших занятий.

• Прекратите любое насилие, наказания, агрессию и злобу по отношению к вашей собаке и начните использовать сигналы примирения. Ваша собака поймет вас и ответит вам. Если вы будете относиться к ней дружелюбно, она почувствует себя гораздо лучше.

Чувствовать себя лучше — это хороший старт в новую жизнь!

Уметь общаться с собакой, достигнуть взаимопонимания с ней — это великолепное чувство и для людей, и для собак. Сигналы примирения — ключ к той двери, за которой живет детская мечта о способности понимать язык животных.

Примечания:

См. книгу М. Нагель, К. ф. Райнхардт «Стресс у собак», Догфренд Паблишерс, 2008.

www.plam.ru

Student Conversation about Stress Management

Student Dialog — Stress Issues

Sage: Hey Brian, what’s up? How are your classes going?

Brian: They’re not. No matter how much I try, I just can’t seem to get anything done.

Sage: Sounds like you have some stuff happening. Do you have any idea what’s up?

Brian: No. I’m just really confused about what I need to know for class and I can’t seem to get going. I can’t stay focused. I’m really tired and sometimes I even fall asleep in class.

Sage: Why don’t you take a break now and I’ll try to calm you down a little. I know some stress relief methods.

Brian: That sounds great, if you don’t mind helping me out.

Sage: No problem. Let’s start with a few questions. Do you think you get enough sleep at night?

Brian: Not really. I have to work and study, so I probably only get about four or five hours if I’m lucky.

Sage: What about exercise? You should try to exercise at least three days a week.

Brian: The only exercise I get is walking back and forth to class.

Sage: Hmmmm. I bet you’re eating a lot of junk food, too, right?

Brian: Yeah, I am, but I don’t have the time to sit down and eat regular food.

Sage: I know what you mean. I can’t tell you how many times I’ve ordered pizza this month just because I didn’t have the time to make myself a real meal. What about your friends? I know it helps me out a lot, when I’m feeling lousy, to talk to my friends. It really cheers me up.

Brian: Well, I used to talk to my friends all the time, but ever since I got into this slump I’ve sort of lost touch with them. Sometimes someone will call and see if I want to go out.

Sage: Well? Do you go?

Brian: Yeah, sometimes, but not as often as I used to.

Sage: Whoa! When I first met you, you used to party till, well, the cows came home.

Brian: Yeah, now I find myself hanging out in my room a lot just watching TV.

Sage: Is something worrying you? Something making it hard to concentrate?

Brian: I guess I’m worried about grades, work, and especially letting my parents down. The more I think about this stuff, the worse it gets and the less I get done.

Sage: It really sounds like a vicious cycle, and what we need to work on is breaking that cycle so you can start focusing on your work again.

Brian: That sounds great Sage, but how do I get started?

Sage: Actually, you’ve already started. You see, what you just did is called an awareness check. You found out that you’re not getting enough sleep and your eating habits need to change. You need more exercise to stop your body from tiring out, and you need to keep in touch with your friends who support you and keep you in a positive frame of mind. You have something to work with there.

Brian: Wow, I didn’t realize that all those things could be connected to how I feel.

Sage: So, how do you usually cope when you feel uptight and stressed out?

Brian: Well, in high school I used to run whenever I felt stressed, but now I think that I really like listening to music and zoning out.

Sage: How do you feel after you’re done listening to music?

Brian: I feel a little more relaxed. Sometimes it puts me to sleep.

Sage: Maybe you should run AND listen to music!

tutorials.istudy.psu.edu

СТРЕСС У СОБАК

Похожие главы из других книг

МАЛЬЧИК БОИТСЯ СОБАК

МАЛЬЧИК БОИТСЯ СОБАК Наш сынишка с 4 лет боится собак, сейчас ему уже 8 лет. Как решить эту проблему? Алексей Д., Самара Насколько я понимаю, года в четыре вашего малыша какая-то собака сильно напугала. После этого он начал собак бояться, а вы стали его от них еще и охранять —

ЭТО НЕ ТОЛЬКО О СЛЮНООТДЕЛЕНИИ У СОБАК!

ЭТО НЕ ТОЛЬКО О СЛЮНООТДЕЛЕНИИ У СОБАК! Базовые материалы:Pavlov I. Р. (1927). Conditioned reflexes. London: Oxford University Press.Приходилось ли вам входить в больничное здание, где вы чувствовали запах дезинфицирующих средств и при этом начинали ощущать зубную боль? Если такое с вами случалось, то

Не всякий стресс – стресс. И несчастье может быть благословением

Не всякий стресс – стресс. И несчастье может быть благословением Не делайте из травм культа! Возвращаться к ним в мыслях и проклинать – это путь к неврозу и самоистязанию.Даже катастрофы можно превратить в интересные события.Когда висишь на волоске, радуйся совершенно

1. Ближайший предок наших собак

1. Ближайший предок наших собак Пожелав уяснить, каким образом лучше всего обращаться с каким-либо домашним животным, сперва надо узнать, что это за животное и как оно существовало в естественных условиях, в которых было вынуждено существовать. Если я завел кошку и хочу

4. Чувства собак

4. Чувства собак Мы видели, что поведение собаки никогда не бывает немотивированным (беспричинным). Причины заключаются в тех впечатлениях, которые воздействуют на мозг (стимулы, или раздражители). Задача многих органов состоит в восприятии внешних стимулов и передаче их

Мы похожи на своих собак!

Мы похожи на своих собак! Когда я говорю кому-нибудь, что изучаю взаимоотношения людей и животных, то часто слышу: «О, да вам непременно надо поговорить с моей знакомой, мисс Такой-то! Она обожает своего песика/котика/кролика!» Когда моя сестра сказала, что мне следует

Взлет и падение породистых собак

Взлет и падение породистых собак Эпидемия популярности перечисленных пород служит прекрасным примером того, насколько сильно капризы культуры влияют на наши взаимоотношения с животными. Сегодня в Америке наблюдается выгорание еще одной собачьей моды — стремления

Хороших собак все меньше?

Хороших собак все меньше? Все перемены в отношении к собакам влекли за собой непредвиденные последствия. Не стало исключением и возникшее вдруг предпочтение дворняг и собак из приютов породистым псам: как только количество желающих взять собаку из приюта выросло,

Восприятие собак

Восприятие собак ЭМОЦИИМозг млекопитающих, в том числе и собак, представляет собой сложнейшую систему, состоящую из миллиардов нервных клеток и соединений между ними[1]. Мозг формируется индивидуально, на основе многих генетических факторов и собственного опыта

Лай собак из подвала

Лай собак из подвала Ницше как-то написал: Чтобы обрести мудрость, вы должны научиться слушать лай диких собак, что доносится из вашего подвала. Эта фраза, как и многие другие фразы Ницше, стала популярной, и ее часто цитируют. Но, как исследователь интеллекта, я отношусь к

Почему мы любим собак?

Стресс, еще стресс, еще больше стресса

Мы не держим бешеных собак

Мы не держим бешеных собак Придет кто-то и скажет:— Могу быть учителем. Имею диплом.Где же дети? Дайте мне учить их!Могу держать их в руках.Умею кричать и орать,попирать и унижать.Могу напугать, показать страшную рожу.Могу уколоть в сердце.Могу доводить до отчаяния.Умею

psy.wikireading.ru

Диалог невролога и психиатра: стресс и пожилой человек

Авторы: Акарачкова Е.С. (Президент международного общества «Стресс под контролем»), Котова О.В. (Руководитель психоневрологического направления международного общества «Стресс под контролем»)

Для цитирования: Акарачкова Е.С., Котова О.В. Диалог невролога и психиатра: стресс и пожилой человек // РМЖ. 2017. №25. С. 1888-1893

Представлен диалог президента международного общества «Стресс под контролем», невролога, д.м.н. Е.С. Акарачковой и старшего научного сотрудника Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, психиатра, к.м.н., члена Совета специалистов международного общества «Стресс под контролем» О.В. Котовой, посвященный влиянию стресса на течение заболеваний у лиц пожилого возраста.

В пожилом возрасте, когда у пациентов увеличиваются риск и число коморбидных состояний, очень важно своевременно выявить расстройства соматического и психоневрологического характера, определить прогноз их течения, а также назначить адекватное лечение, но при этом избежать ятрогении и помочь пациенту сохранить привычный образ жизни. Безусловно, если врачебные мероприятия будут оказывать положительное влияние на социальную жизнь пациента, то качество жизни пожилого человека улучшится, что, в свою очередь, благоприятно повлияет на приверженность и эффективность терапии. Поэтому так важен междисциплинарный диалог невролога и психиатра.
Представляем вашему вниманию диалог президента международного общества «Стресс под контролем», невролога, д.м.н. Е.С. Акарачковой и старшего научного сотрудника Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, психиатра, к.м.н., члена Совета специалистов международного общества «Стресс под контролем» О.В. Котовой, посвященный влиянию стресса на течение заболеваний у лиц пожилого возраста.

Акарачкова Е.С. Стресс – это универсальная физиологическая ответная реакция на стрессорный фактор, которая состоит из совокупности неспецифических реакций организма, и в первую очередь через изменение активности нервной и эндокринной систем. У молодого, стрессоустойчивого человека с хорошим адаптационным ресурсом острый стресс, как правило, вызывает адаптивную реакцию. Однако в случае интенсивной реакции организма на какой-либо единовременный чрезмерный раздражитель, длительность которого ограничена во времени, могут отмечаться последствия острого стресса в виде беспокойного поведения или шока, истерики или ступора и т. д. Также выделяют хронический стресс, особенно в результате часто повторяющихся событий (значимые жизненные события, трудности взаимопонимания, академический и рабочий стресс), который вызывает кумулятивное негативное воздействие на состояние здоровья человека. Это наиболее частая причина психосоматических заболеваний у людей разных возрастов. Но, обсуждая проблемы стресса у пожилых людей, стоит вспомнить слова известного советского геронтолога В.В. Фролькиса: «Наша жизнь – не просто постоянная трата полученного при рождении наследства, но и пополнение его фондов в ходе жизнедеятельности. «Мягкий» стресс мобилизует наши жизненные силы, но часто повторяемые стрессы, регулярная перегрузка организма ускоряют процесс старения. Молодые люди, естественно, легче адаптируются к стрессам, большинство из них не оставляет последствий, чего не скажешь о пожилых людях.
Перегрузки, с которыми молодость справляется, не истощая силы организма, оказываются разрушительными для людей старших возрастов. » [1].
Помимо обычных стресс-факторов, с которыми сталкиваются в течение жизни все люди, многие пожилые пациенты утрачивают способность жить независимо из-за ограниченной мобильности, хронической боли, дряхлости или других психических или физических проблем и нуждаются в долгосрочном уходе. В жизни пожилых людей значительно чаще могут происходить такие события, как потеря близких, снижение социально-экономического статуса при выходе на пенсию или при инвалидности. Все эти факторы могут обусловливать изоляцию, утрату независимости, одиночество и психологический дистресс.
ВОЗ отмечает, что каждый 10-й пожилой человек подвергается плохому обращению (физическому, психологическому, финансово-материальному), оставлен без внимания, а также ощущает на себе серьезное пренебрежение к человеческому достоинству и неуважение. Плохое обращение с пожилыми людьми может не только нанести физический ущерб, но и вызвать серьезные, подчас долговременные, психологические последствия, включая депрессию и тревогу.
Психическое здоровье и эмоциональное благополучие столь же важны в пожилом возрасте, что и на любом другом этапе жизни. Однако, по данным ВОЗ, более 20% взрослых в возрасте 60 лет и старше страдают психоневрологическими расстройствами [2], и это требует совместного ведения пожилых пациентов врачами неврологом и психиатром.
Об этом мы поговорим дальше, а сейчас мне бы хотелось передать слово своей коллеге психиатру Котовой О.В. и услышать, каковы же особенности психических реакций пожилого человека на стресс.

Котова О.В. В любом возрасте психика играет центральную роль в процессах стресса. Основные стрессоры у пожилых людей:
1) отсутствие четкого жизненного ритма;
2) сужение сферы общения;
3) уход от активной трудовой деятельности;
4) синдром «опустошения гнезда»;
5) уход в себя;
6) ощущение дискомфорта от замкнутого пространства;
7) одиночество (социальное и психологическое) – наиболее сильный стрессор.
В целом мы можем говорить о парадоксе старости: с одной стороны, человек ощущает увеличивающийся разрыв с окружающими, боится одинокого образа жизни, с другой стороны, он стремится отгородиться от окружающих, защитить свой мир и стабильность в нем от вторжения посторонних. Закрепляется патологическая позиция: отсутствие реальной жизненной проекции на будущее.
У пожилых лиц при стрессе могут возникать психические расстройства:
1) тревога;
2) различные степени депрессии;
3) конверсионные реакции могут проявляться, например, в виде острой слепоты и паралича руки или кисти;
4) стресс в семье может вызывать межличностные конфликты и соматические дисфункции.
До 25% пожилых пациентов со стресс-связанными расстройствами могут быть подвержены суицидальным мыслям. Суицидальные мысли, продуктивная симптоматика или психические заболевания в анамнезе – все это основания для консультации и ведения пациента исключительно психиатром.
Очень часто неблагополучные попытки преодолеть стресс или психотравму проявляются нарушениями поведения:
1) злоупотребление психоактивными веществами (табак, алкоголь и наркотики);
2) насилие, непредумышленное убийство и суицид;
3) повышенная восприимчивость к несчастным случаям;
4) продолжительное время восстановления от несчастных случаев и травм;
5) расстройства пищевого поведения: переедание приводит к ожирению, которое ассоциировано с кардиоваскулярными и мышечно-скелетными проблемами; недоедание может привести к потере аппетита, что часто связано с депрессией.
Все это нарушает взаимодействие врача и пациента: нарушается режим лечения, страдает уровень внимания, снижается мотивация к выполнению задания, нарушается социальная адаптация и еще больше снижается качество жизни.

Акарачкова Е.С. У пожилых людей актуальна проблема коморбидности. Известно, что число коморбидных заболеваний существенно увеличивается с возрастом. Коморбидность повышается с 10% в возрасте до 19 лет до 80% у лиц 80 лет и старше [3]. Анализ 980 историй болезни, взятых из ежедневной практики семейного врача, показал, что распространенность коморбидности составляет: 69% у больных молодого возраста, 93% – у лиц средних лет, 98% – у пациентов старшей возрастной группы. При этом среднее число хронических заболеваний у молодых пациентов составляет 2,8, у стариков – 6,4 [4].
Психоневрологические проблемы у пожилых людей являются коморбидными состояниями, среди которых наиболее распространены:
1) деменция;
2) депрессия и тревожные расстройства;
3) десинхронозы;
4) проблемы, вызванные использованием психоактивных веществ, которые нередко остаются незамеченными или неверно диагностируются.
И здесь стоит отметить, что деменция – это синдром, при котором происходит деградация памяти, мышления, поведения и способности выполнять обычные будничные функции. Деменция не является нормальной частью процесса старения. Поэтому медико-санитарная, социальная, финансовая и правовая системы должны оказывать поддержку как пациентам с деменцией, так и тем, кто заботится о них.
Еще один распространенный тип коморбидных нарушений – это нарушения сна и десинхронозы у пожилых пациентов с цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ). Известно, что хронические нарушения сна приводят к нарушению регуляции артериального давления и его суточной динамики, что в итоге увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Хронические нарушения сна ассоциированы с высоким риском гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и связанной с ними смертностью. Для пожилых людей очень характерно раннее засыпание с последующим ранним пробуждением. В сомнологии это обозначается как «расстройство циркадного ритма сна по типу опережения фазы сна», когда время засыпания сдвинуто на 2 часа и более в сторону раннего периода по сравнению с общепринятым. К 19–20 часам у пациентов отмечается сильная тяга ко сну, но при этом они просыпаются в 2–5 часов утра, что можно принять за депрессию. Хроническая недостаточность ночного сна и сопутствующая этому дневная сонливость ограничивают бытовую и социальную деятельность пожилого человека.
Интересные результаты продемонстрировали в 2013 г. сотрудники МНПЦ медицинской реабилитации Е.В. Костенко и Т.М. Маневич. При наблюдении 178 пациентов с диагнозом ЦВЗ (I67–I69) (средний возраст 62,5±11,4 года) было отмечено, что десинхронозы имели место у 121 (68,0%) пациента, аффективные расстройства – у 136 (76,4%). При этом корреляционный анализ выявил положительную зависимость между тяжестью аффективных расстройств и тяжестью десинхроноза r=0,36 (p=0,0008).
Многочисленные проспективные исследования демонстрируют, что в пожилом возрасте имеет место высокая коморбидность психоневрологических и соматических заболеваний. Тревога и депрессия – частые состояния в пожилом возрасте, которые могут предшествовать или быть следствием соматических страданий. Известно, что депрессия встречается чаще в возрасте 85 лет и старше, а также у лиц с нарушениями подвижности, плохим зрением, умеренными когнитивными расстройствами, субъективным ухудшением памяти и курением. Очень важно понимать, что предотвратить депрессию в конце жизни возможно, если уделять больше внимания функциональным и когнитивным нарушениям [5].
Врачи соматических специальностей понимают и принимают тот факт, что психическое здоровье оказывает воздействие на физическое здоровье и наоборот. Например, у пожилых людей с ишемической болезнью сердца (ИБС) показатели депрессии выше, чем у людей без ИБС. В то же время, если не лечить депрессию у пожилого человека с болезнью сердца, то это может негативно отразиться на качестве лечения сердечного заболевания.
Еще один пример. Депрессия является независимым фактором риска для развития сахарного диабета 2-го типа. С другой стороны, у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа коморбидные психические расстройства (тревога, депрессия) встречаются более чем на 60% чаще, чем в популяции. И сам по себе диагноз сахарного диабета, в свою очередь, удваивает риск депрессии [6].
Но проблема выявления коморбидной психопатологии и назначения адекватной психотропной терапии врачами общей практики все еще сохраняется. Что, по мнению наших коллег психиатров, лежит в основе этой проблемы и как ее можно разрешить?

Котова О.В. Медицинские работники и сами пожилые люди не уделяют должного внимания проблемам психического здоровья, а стигма, связанная с психическими болезнями, обусловливает нежелание людей обращаться за помощью. В условиях первичной помощи психопатология недостаточно диагностируется, и не все больные получают лечение. Симптомы психических расстройств у пожилых людей часто остаются без должного внимания и лечения, поскольку совпадают с другими проблемами пожилого возраста.
И здесь очень важно понимание комплексного, а чаще междисциплинарного подхода к коморбидным состояниям у пожилого пациента. Рекомендуются как психосоциальные вмешательства, так и медикаментозная терапия. И хотя лекарства от старости нет, но для поддержки и улучшения качества жизни пожилых людей важны:
1) ранняя диагностика;
2) оптимизация физического и психологического здоровья, а также благосостояния;
3) выявление и лечение сопутствующих соматических болезней;
4) предоставление информации и долгосрочная поддержка лиц, оказывающих помощь.
Важно понимать, что у пожилых пациентов очень высока вероятность ятрогении, при этом лидируют риски, связанные с терапевтическим воздействием: неблагоприятные (побочные) эффекты назначенных лекарственных средств, избыточное назначение препаратов, нежелательные лекарственные взаимодействия. Конечно, есть определенная доля врачебных ошибок, неверное выполнение назначений, обусловленное, например, неразборчивым почерком врача или опечатками, халатностью или в результате недоучета и недостатка информации, а также ошибки в выполнении процедур, техник и методов.
Вместе с тем полипрагмазия является наиболее мощным фактором, негативно влияющим на качество психического и физического здоровья и жизни пожилых людей [7]. Лекарственно индуцированные тревога и депрессия весьма характерны для пожилых пациентов.
Учитывая высокий риск полипрагмазии и ятрогении у лиц пожилого возраста, при выборе медикаментозной терапии следует исключать:
• побочные действия на ЦНС и внутренние органы;
• эффект привыкания и риск передозировки;
• противопоказанные к назначению препараты;
• несовместимость с препаратами базисной терапии.
В этой связи пожилым пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, высокой коморбидностью, тревожными и тревожно-депрессивными расстройствами можно рекомендовать включать в комплексную терапию комбинированный препарат Диваза. В его состав входят антитела в релиз-активной форме к мозгоспецифическому белку S-100 и к эндотелиальной NO-синтазе (РА АТ S-100, РА АТ eNOS).
За счет модуляции функциональной активности белка S-100 реализуются ноотропное, антиоксидантное и антигипоксантное действие (в частности, в экспериментальных исследованиях было продемонстрировано выживание нейронов и стимуляция их дифференцировки в условиях депривации кислорода и глюкозы) .
В нормальных физиологичных условиях роль белка S–100 огромна. Он синтезируется клетками нейроглии для облегчения проникновения ионов Са2+ внутрь нейронов, что способствует повышению их производительности. Однако в состоянии хронического или экстремального стресса клетки глии выбрасывают избыточное количество белка-модулятора, что в итоге запускает механизмы эксайтотоксичности. Поэтому нормализация активности данного белка очень важна, особенно у лиц с ишемией мозга.
Модуляция функциональной активности эндотелиальной NO-синтазы обеспечивает ангиопротекторное и антиоксидантное действия (в виде улучшения микроциркуляции на фоне ишемии; повышения экспрессии NO-синтазы, продукции внутриклеточного цГМФ, что сопровождается уменьшением количества десквамированных эндотелиоцитов).
Препарат Диваза назначается в дозе 2 таблетки 3 р./день на протяжении 3-х месяцев с последующими повторами через 3–6 мес.

Акарачкова Е.С. В 1998 г. исследователи Луи Игнаро, Ферид Мьюред и Роберт Ферчготт были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине за установление функциональной роли NO в работе сердечно-сосудистой системы. NO определяет гибкость и эластичность сосудистой стенки, способствует замедлению образования бляшек, а также обеспечивает плавный кровоток. Но есть одно важное «Но». При старении на 85% снижается способность производить NO. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями Диваза, содержащая РА АТ к eNOS, которые оказывают активирующее влияние на eNOS, стимулирует синтез NO. NO, в свою очередь, участвует в регуляции сосудистого тонуса (расширяет сосуды), а также подавляет прилипание тромбоцитов к стенке сосуда (антиадгезия) и склеивание тромбоцитов между собой (антиагрегация), что служит профилактикой тромбообразования.
Закономерным будет вопрос о продолжительности лечения пожилых пациентов в состоянии стресса и его последствий. И здесь важно понимать, что короткие курсы длительностью 1–3 мес чаще приводят к последующему обострению, чем длительные (6 мес и более). Ведение пациентов с резистентными состояниями врачами общей практики нежелательно. В данных ситуациях необходима помощь врачей психиатра или психотерапевта.
Наряду с медикаментозной терапией стоит отметить возможности профилактики негативного влияния стресса и его последствий у пожилых людей. С позиции психиатра что можно рекомендовать пожилым пациентам, особенно с сердечно-сосудистыми заболеваниями?

Котова О.В. Для пожилых пациентов с сердечно-сосудистой патологией очень важно развивать так называемые базовые навыки профилактики стресса, направленные на повышение стрессоустойчивости, физиологического баланса и позитивного аффекта у человека. Это четыре основных навыка, которые пациент ежедневно может развивать самостоятельно: диафрагмальное дыхание, регулярные упражнения, развивающие гибкость, чувство юмора, смена деятельности. Развивая перечисленные базовые навыки, пациенту также можно предложить «десять шагов, чтобы оставаться здоровым» во время интенсивного стресса. Это основа хорошей профилактики и контроля стресса.
1. Не забывайте пить много воды и есть регулярно здоровую пищу.
2. Физическая активность обязательно должна быть в вашей обычной жизни.
3. Если стресс – результат трагических событий, необходимо найти способ выговориться и не уходить в себя.
4. Дышите: глубокое дыхание и релаксационные практики повысят вашу стрессоустойчивость, особенно в периоды стресса.
5. Если горе или трагедия вызвали стресс, скорее всего вы пройдете через чувство потери и скорби (которые включают в себя гнев, глубокую печаль, страх за безопасность, может быть, даже чувство вины). Знайте, что это естественный процесс.
6. Будет неплохо записать свои мысли и чувства о пережитом стрессе. Это позволит снять накал ваших эмоций.
7. Если вы верующий человек, молитесь за себя и других людей, переживающих стресс.
8. Поддерживайте свой привычный образ жизни, выходите из дома, ходите в магазин и другие общественные места. Не позволяйте другим людям контролировать вашу жизнь, продолжайте жить по-настоящему своей жизнью.
9. Будьте внимательными к телесным и душевным изменениям, которые возникают при переживании стресса. В случае необходимости не стесняйтесь обратиться за профессиональной помощью к врачу, в т. ч. психиатру.
Ежедневное применение этих методов обеспечивает базовую поведенческую и психологическую поддержку при ежедневных стрессорных воздействиях, которые окружают пожилых людей.

Акарачкова Е.С. Состояние психического и соматического здоровья пожилых людей можно улучшить, агитируя за активное и здоровое старение. Наряду с методами психологической поддержки и коррекции важно сохранять физическую активность и следить, чтобы не было нарушений биологических ритмов (особенно десинхроноза), соблюдать диетические рекомендации.
И здесь стоит обсудить каждый из перечисленных мной пунктов в отдельности, потому что правильная их трактовка врачом и адекватное понимание пациентом позволяют сохранить здоровый и интегрированный в социум образ жизни.
Итак, лицам без клинических проявлений ИБС следует выполнять доступные для них виды аэробных (динамических) физических упражнений (ходьба, езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах, jogging). Частота тренировок должна быть не менее 3-х раз в неделю продолжительностью 45–50 мин. Это важно потому, что ежедневная активность умеренной интенсивности (например, ходьба больше 3,5 часа в неделю) связана с уменьшением риска развития инсульта (особенно у пожилых пациентов, страдающих ожирением). Регулярная физическая активность (ходьба 1 час в день 5 дней в неделю) увеличивает объем гиппокампа у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни [8].
При этом регулярная физическая активность поможет снять напряжение и повысить стрессоустойчивость. Физическая нагрузка в тренировочном режиме должна быть регулярной и строиться по принципу:
• 10–15 мин – разминка в легком и умеренном темпе;
• 20–30 мин – активные нагрузки;
• 10–15 мин – «заминка» в легком темпе.
Очень важно (особенно для пациентов с метаболическими нарушениями) за 1,5 часа до занятий и через 1–1,5 часа после занятий обеспечить полноценный прием пищи, сбалансированной по количеству потребляемых углеводов, жиров и белков, в т. ч. в виде специально разработанных спортивных белково-углеводных питательных смесей. Другими словами, человек должен поесть до и после занятий; если обычную пищу принять не получается, можно воспользоваться специально разработанными питательными смесями, которые продаются в аптеках и магазинах спортивного питания.
Если человек голоден или от последнего приема пищи прошло более 2-х часов, физические нагрузки недопустимы во избежание обмороков и других последствий метаболического стресса.
Актуальным будет вопрос читателя: а что делать пациентам с ИБС и другими тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями? Показана ли им физическая активность, как ее рассчитать и контролировать?
Безусловно, даже таким больным физическая активность будет идти на пользу. Но в этих случаях необходимо провести специализированное обследование на тредмиле или велоэргометре, определить уровень субмаксимальной кардионагрузки. А с помощью современных гаджетов (фитнес-трекер, кардиопояс и другие приспособления для контроля работы сердца) проводить мониторинг состояния в режиме реальной тренировки.

Сон – еще один потенциальный фактор повышения стрессоустойчивости. Поэтому контроль сна – это мощный фактор управления стрессом. Мы уже обозначили нарушения сна и десинхронозы как немаловажную проблему у пожилых пациентов. В ее решении немедикаментозная коррекция является первой линией терапии. Она включает в себя так называемые правила гигиены сна, соблюдение которых обеспечивает адекватный сон.
1. Следовать биологическим часам:
• соблюдать регулярность засыпания и пробуждения с помощью будильника;
• избегать отклонения времени пробуждения по выходным дням более 2 часов;
• стараться, чтобы ночной сон был не менее 7–8 часов,
• заниматься физкультурой не позже, чем за 3 часа до сна.
2. Расслабляться и спать:
• избегать возбуждающей или волнующей активности незадолго до сна;
• избегать деятельности, требующей высокого уровня концентрации непосредственно перед сном;
• находясь в постели, избегать интеллектуальной нагрузки (размышления, планирование, воспоминания).
3. Остерегаться сильнодействующих веществ и агрессивного окружения:
• избегать приема таких продуктов, как алкоголь, табак, кофеин и любых других веществ, действующих на ЦНС;
• сделать так, чтобы кровать была удобной, а матрас, простыня и одеяло соответствовали температуре окружающей среды;
• обеспечить темноту и тишину в спальне, а также температуру воздуха около 24 °C (от 17 до 27 °C).
Из препаратов можно рекомендовать длительное применение мелатонинсодержащих средств.

Акарачкова Е.С. Подводя итог, стоит отметить, что стресс – это системный нейроэндокринный ответ с активацией симпатической нервной системы и эндокринной системы [9, 10].
Стресс играет важную роль во время экстренных и напряженных ситуаций, но представляет риск для здоровья, если поддерживается в течение длительного периода или имеет высокую интенсивность, что приводит к стресс-индуцированному повреждению головного мозга и лежит в основе многих психосоматических расстройств. Мозг, который может быть как мишенью, так и инициатором стрессовой реакции, запускает процессы, с помощью которых стресс влияет на сердечно-сосудистую и другие системы.

Котова О.В. Урегулированный образ жизни пожилого пациента, включая правильное питание, физические упражнения, отдых и развитие позитивных навыков преодоления трудностей, может существенно изменить способность адаптироваться и минимизировать последствия хронического стресса.
И в заключение мы сочли правильным привести слова из книги «Искусство не стареть» Thomas Louis Hanna (автора термина «соматика»): «Прославление молодости – это оборотная сторона ненависти к старению… Презирать факт старения – это то же самое, что обнаружить полное непонимание самой сути жизни…».

www.rmj.ru

Это интересно:

  • Методики для изучения стресса Методики для изучения стресса Существуют различные методы, способы и технические устройства для регистрации и оценки эмоционального стресса. Для экспресс-диагностики стресса используется ряд устных шкал и опросников, направленных на определение уровней тревоги и депрессии. Среди специализированных тестов, в первую […]
  • Основные понятия в умственной отсталости Основные понятия в умственной отсталости Недоразвитие как тип дизонтогенеза. Умственно отсталые дети развиваются специфично по сравнению с нормальными сверстниками. Недоразвитие как вид нарушения относится к дизонтогениям по типу ретардации, которые характеризуются следующими особенностями: Задержка в созревании […]
  • Инвалидность по синдрому дауна Инвалидность по синдрому дауна Уважаемые родители! После постановки диагноза у Вашего ребенка «Синдром Дауна» в поликлинике Вам могут предложить оформление инвалидности, что дает возможность получать финансовую ежемесячную помощь до 18-летнего возраста. Если врачи не предлагают это, то сами озвучьте свое желание […]
  • Может ли подняться сахар при стрессе Причины повышенного сахара в крови кроме диабета Один из самых важных условий здоровья человека — содержание сахара в крови в нормальных границах. Пища – единственный поставщик глюкозы в организм. Кровь проводит ее по всем системам. Глюкоза – это ключевой элемент в процессе насыщения клеток энергией, как у мужчин, […]
  • Как избавиться от затяжной депрессии самостоятельно Как выйти из глубокой и затяжной депрессии Затяжная глубокая депрессия – аффективное нарушение, возникающее под влиянием внешних и внутренних факторов, характеризующееся плохим настроением, потерей интереса к работе, повседневной деятельности, которая до этого приносила удовлетворение, чрезмерной утомляемостью. […]
  • Проблема взаимоотношений аргументы егэ Проблема человеческих взаимоотношений Как и многие люди, любящие своих родных, Наташа Ростова испытывала искреннюю семейную привязанность ко всем родственникам, была доброжелательна и заботлива. Для графини Ростовой Наташа была не только любимой, младшей дочерью, но и близкой подругой. Наташа прислушивалась к […]
  • Снохождение и сноговорение лечение Сноговорение и снохождение Сноговорение - ребенок во сне может произносить какие-то звуки, слова, целые фразы; чаще бывает связано с дневными стрессами, усталостью и дефицитом сна. Обычно произношение неотчетливое, и нечасто удается разобрать слова и понять, о чем идет речь. Длительность от нескольких секунд до […]
  • Виды неврозов детей Виды неврозов у детей, классификация детских неврозов Неврологи выделяют несколько видов неврозов: 1) неврастению; 2) истерию; 3) невроз навязчивых состояний; 4) моносимптоматические неврозы. Неврастения у детей, симптомы детской неврастении Неврастения развивается при длительной психотравмирующей ситуации. Она […]