Причины и симптомы стресса при беременности, методы профилактики
Стрессы стали неотъемлемой частью жизни современных женщин. Степень стресса многократно увеличивается в погоне за успешностью, финансовой независимостью, приданием своему телу несвойственных ему, но очень модных параметров. Получается, что к хронически высокому уровню стресса добавляется ещё и беременность, которая является мощнейшим стрессорным фактором на физиологическом и моральном уровне.
О вреде стресса при беременности знают все, и в том, что его влияние нужно снизить — переубеждать никого не нужно. Но чтобы избавиться от нервных перегрузок и последствий стресса, их нужно распознать.
Симптомы стресса
Беременная женщина часто погружается в тревожные мысли о будущем ребёнке, его здоровье, благополучном исходе родов, и незаметно для себя входит в стрессовую ситуацию, считая её нормальной или неизбежной. Но если эти новые переживания добавляются к уже высокому уровню стресса, последствия могут быть весьма негативными.
Вот симптомы стресса, заметив которые во время беременности, необходимо сразу же корректировать эмоциональное состояние будущей мамы:
Если наблюдается только часть этих симптомов, необходимо быстро обращаться к наблюдающему за течением беременности гинекологу, невропатологу или психоневрологу!
Механизм и опасность
Механизм реакции организма на стресс при беременности такой же, как и вне её. Но организм беременной женщины более уязвим, поэтому стресс во время беременности имеет серьёзные последствия, связанные с рождением и здоровьем будущего ребёнка.
В ответ на внезапное воздействие стрессорных факторов гипоталамус стимулирует выработку кортикотропина, который запускает активность гипофизарного отдела мозга. Гипофиз выделяет порцию адренокортикотропного гормона, дающего сигнал надпочечникам о потребности организма в поддержке. В качестве поддержки надпочечники вырабатывают: адреналин, норадреналин и кортизол.
Выделение адреналина и норадреналина — самая известная и быстро ощутимая реакция тела на опасности и угрозы. Под их воздействием увеличивается возбуждение нервной и мышечной систем, резко поднимается артериальное давление, учащается пульс — человек мгновенно готов к борьбе или бегству для избавления от опасности.
Но видели ли вы беременных женщин, проносящихся мимо вас на невероятной скорости или перепрыгивающих через заборы трёхметровой высоты? Скорее всего, нет, но именно такая разрядка необходима организму для расщепления и выведения из организма этих гормонов. Гормоны, не растраченные и не выведенные из организма, остаются в нём и начинают действовать разрушительно на печень и плаценту.
Кортизол, хоть и вырабатывается теми же надпочечниками, действует иначе. В ответ на хронически высокий уровень стресса он быстро расщепляет белки, превращая их в энергию, необходимую для выхода из стресса. Благодаря ему человек адаптируется к перенесению боли, нервным и физическим сверхнагрузкам, потере крови, что очень кстати при родах, но не до них!
Кортизол действует прямо противоположно инсулину, то есть расщепляет жиры, не позволяет им откладываться в организме беременной, что приводит к потере веса и уже напрямую угрожает вынашиванию беременности и благополучному разрешению от неё.
Выработка кортизола на разных сроках беременности может повышаться в 3-5 раз, под воздействием высоких доз этого гормона наблюдаются перебои в работе сердца, гипертонические кризы, дисбаланс в пищеварении, мышечная слабость, хрупкость костной ткани.
Иммунитет, «включенный» кортизолом на полную мощность, быстро снижается, поэтому сильные стрессы часто завершаются серьёзными болезнями, что недопустимо для женщин, ожидающих малыша.
Последствия
Вы можете услышать или прочитать о жизненном опыте женщин, переживших стресс во время беременности или успешно выносивших беременность после сильнейшего стресса, которые утверждают, что он никак не отразился на рождении, здоровье и развитии малыша, однако такое попросту невозможно! Последствия тяжёлых нервных нагрузок и эмоциональной нестабильности в жизни матери проявятся у ребёнка позднее.
Итак, последствия стрессов во время беременности разделяются на ближайшие и отдалённые.
Угрожающие нормальному внутриутробному росту ребёнка:
- аномалии строения нервной системы;
- «заячья губа», «волчья пасть».
Проявляющиеся сразу после родов:
Отдалённые
Явно, что стресс влияет на беременность только негативно и следует избегать его всеми силами. В преодолении, а лучше, в исключении стрессовых ситуаций важно задействовать не только силы будущей матери, но и её ближайшего окружения, включая работодателя, если будущая мамочка продолжает работать.
Предотвращение
Самое главное — избавиться от потенциальных и, тем более, явных источников стресса 
и негативных мыслей, научиться концентрироваться на своём новом положении, его преимуществах и прекрасных последствиях.
- Формируйте положительный настрой и ожидания от появления малыша, не фокусируйтесь на сложностях беременности (токсикозе, запорах, кожных высыпаниях), так как они скоро пройдут. Если самостоятельно настроиться на положительную волну не получается, непременно обратитесь к психологу или посещайте специальные тренинги.
- Просите начальника уменьшить вашу рабочую нагрузку, особенно если ваша работа не является любимой и предполагает восприятие негатива от клиентов.
- Найдите себе новое хобби и тратьте больше времени на занятия, приносящие вам удовольствие, займитесь передачей своих знаний и навыков другим, так вы настроитесь на воспитание своего малыша.
- Обеспечьте себе полноценный сон, отдых и питание.
- По согласованию с врачом занимайтесь простой физкультурой или специальной гимнастикой, йогой или плаванием. Даже если вы тренированная спортсменка, помните, что во время беременности нагрузки должны быть снижены.
- Исключите из круга общения неприятных и раздражающих вас людей.
- Обращайтесь за помощью в домашней работе к мужу и родственникам.
- Научитесь полноценно расслабляться с помощью медитации, ароматерапии, массажа.
- недостаточный вес малыша при рождении;
- преждевременная родовая деятельность;
- стрессовые ситуации на поздних сроках влияют на развитие нервной системы плода;
- ребёнок, развиваясь и взрослея, тяжело уживается со сверстниками, коллективом;
- стресс на ранних сроках беременности опасен недостаточным содержанием кислорода в тканях плода;
- в дальнейшем (при взрослении ребёнка), могут развиться страхи различного характера; ночное недержание мочи, последствия влияют на умственное развитие;
- предрасположенность малыша к диабету, аллергиям;
- болезни сердца;
- аномалии новорождённого (заячья губа, волчья пасть);
- повышенная активность поведенческого характера.
- стрессовые ситуации по-разному влияют на будущих деток (в зависимости кто родится); на девочку это может повлиять во время родов — они будут стремительными, ребёнок не сможет закричать; если ожидается мальчик, то возможны преждевременные роды. К тому же пуповина бывает обмотана вокруг шейки новорождённого;
- влияние стресса на беременность может проявиться при развитии, будут трудности с восприятием информации у ребёнка, проблемами адаптации в коллективе;
- последствия для ребёнка проявляются плохим, беспокойным сном, потерей аппетита, ослаблением иммунной системы;
- поведение малыша в дальнейшем может быть слишком активным либо, наоборот, пассивным;
- ребёнок может появиться на свет с дефектами конечностей, повышенным содержанием сахара в крови.
- первый триместр. Плод только формируется, и состояние стресса может спровоцировать выкидыш, либо нарушения развития плода;
- во время беременности во втором триместре, будущий малыш может родиться с отклонениями (аутизм), если мать постоянно нервничает;
- в третьем, как и во втором триместре беременности, женское стрессовое настроение может привести к задержке в дальнейшем развитии малыша. Так же есть опасность затягивания процесса родов.
Зная о негативном влиянии стрессов на беременность, думайте о главном — о здоровье и жизни своего будущего ребёнка и упорно игнорируйте всё менее значимое!
onevroze.ru
Последствия стресса во время беременности: стоит ли переживать?
Ожидание ребёнка — чудесное время в жизни женщины. Но, при некоторых обстоятельствах возможны последствия от стресса во время беременности.
Стресс всегда переживается тяжело, независимо от самочувствия. Во время беременности вдвойне сложнее. Последствия могут быть самые непредсказуемые. Разберёмся, как пережить беременной тяжёлые моменты нервного расстройства, чтобы не навредить будущему ребёнка.
Признаки стресса
Стрессы во время беременности возникают на подсознательном уровне. Женщина понимает что нервничать нельзя, возможны последствия, но постоянно находится в беспокойном состоянии. Признаки при стрессе разделяют на три группы — психологические, физические, со скрытым течением:
При обнаружении перечисленных признаков, следует задуматься, как бороться со стрессом во время ожидания ребёнка, чтобы предотвратить нежелательные последствия.
Последствия после стрессовых ситуаций в ожидании малыша
Некоторые женщины уверяют, что стрессовые ситуации не повлияли на родовой процесс, последствия для здоровья малыша не наступили. С утверждением можно поспорить. Женщины, пережившие сильный стресс во время беременности, ощущают его последствия чуть позже. С последствиями можно столкнуться, когда ребёнок пойдёт в школу, или будет находиться в сложном, переходном возрасте.
Специалисты постоянно проводят исследования, касающиеся вопроса как стресс может повлиять на будущего малыша. Выявлены следующие последствия, которые могут возникнуть от сильного стресса во время беременности:
От того, как чувствует себя мама, ожидая малыша, полностью зависит его будущее психическое и физическое здоровье, адаптация к различным ситуациям. Поэтому, повлиять на самочувствие женщины при ожидании малыша может не только её здоровье, но и окружающие люди.
Как стрессовые ситуации при беременности влияют на будущего малыша
Любые ситуации, связанные с беспокойством, плохим настроением и стрессом при беременности последствия имеют разные, и зависят от самочувствия матери. Если мать постоянно находилась в плохом настроении, её что-то беспокоило, то после рождения малыша это обязательно на нём отразится, с последствиями будет справиться непросто. Нужно знать, чем опасен стресс при ожидании малыша:
Часто болевые ощущения области нижней части живота появляются после того, как женщина пережила стресс на первых неделях беременности. Это могут быть кишечные инфекции, или состояние вызвано большими нагрузками. При любых обстоятельствах не ждите, а сразу обращайтесь за врачебной помощью.
Стрессовые ситуации, вызывающие осложнения в разные триместры беременности
Когда человек нервничает, ощущает постоянное беспокойство, состояние нестабильности, то организм насыщается кортизоном (гормоном). Ожидание будущего малыша делится на три периода — триместры. Нужно знать, как стресс влияет на беременность в каждом из трёх периодов:
Специалисты проводили и продолжают заниматься исследованиями, касающихся влияния на будущего ребёнка состояния матери в процессе беременности именно во втором триместре — этот период опасен появлением психических отклонений плода
Независимо от того, кого ожидают родители (мальчика или девочку), нужно уметь снять стресс во время беременности, чтобы исключить негативные последствия.
Предотвратить последствия стрессовых ситуаций не сложно
Помогать женщине бороться со стрессом во время беременности должны близкие родственники и наблюдающий за развитием плода врач. Окружающим людям необходимо понимать, что они несут ответственность за самочувствие будущей мамы и ребёнка.
Чтобы справиться со стрессом во время беременности, женщине нужно научиться управлять своими эмоциями, и при необходимости восстанавливать нормальное, психическое состояние. Можно попробовать несложные рекомендации, с помощью которых можно избежать нежелательных последствий:
Когда женщина приняла решение стать мамой, она должна представлять какую ответственность берёт на себя, знать как снять стресс при беременности, чтобы исключить отрицательные последствия. Если вовремя не остановить нервное расстройство, в дальнейшем это повлияет на здоровье ребёнка (нарушения в развитии).
Находясь внутри матери, ребёнок чувствует малейшие изменения её настроения. Переживания, стрессовые ситуации моментально передаются малышу, что может спровоцировать у него в дальнейшем проблемы со здоровьем. Когда мама нервничает, ребёнок получает меньше кислорода и необходимых питательных веществ, что так же скажется на его самочувствии после рождения.
Постоянные изменения настроения беременной — нормальное состояние. Женский организм полностью перестаивается, гормональный фон изменяется. Но, будущая мама обязана контролировать свои эмоции, чтобы не спровоцировать негативные последствия.
Видео: Почему нельзя нервничать во время беременности?
stressu.ru
Мысли о будущем: как они помогают мотивировать себя и решать проблемы
Знаменитый автор маршмеллоу-теста о том, когда полезно и когда вредно думать о будущем.
28Знаменитый американский ученый Уолтер Мишел, автор классического маршмеллоу-теста, написал книгу «Развитие силы воли», в которой рассказывает о новых научных исследованиях в области психологии успеха и о том, как развить у себя один из самых важных для успеха навыков. Мы выбрали главу, в которой Мишел обсуждает практические плюсы и минусы размышлений о будущем.
Психологическое расстояние
Психологи Яков Троуп и Нира Либерман утверждают, что, когда мы воображаем себе будущее или думаем о прошлом, мы перемещаемся в единственном измерении, называемом психологическим расстоянием. Оно может быть временным (сейчас или в будущем, сейчас или в прошлом), пространственным (близко или далеко), социальным (я или незнакомцы) и вероятностным (наверняка или гипотетически). Чем больше психологическое расстояние, тем более абстрактной и сложной становится обработка информации и все больше она управляется «холодной» когнитивной системой.
Этот сдвиг на уровне обработки информации от абстрактного размышления о будущем к живым и конкретным раздумьям о настоящем влияет на то, что мы чувствуем и как мы планируем, оцениваем и принимаем решения. Он помогает объяснить, почему люди принимают решения о будущих событиях и обязательствах, о которых потом часто сожалеют: когда будущее становится настоящим, они сталкиваются с необходимостью совершать путешествие, в которое не хотят ехать, идти на мероприятие, которое не желают посещать, писать статью, которую не хотят писать, или наносить родственный визит, который им не нужен. Хорошая новость в том, что у вас все будет в порядке, если вы подождете и поразмышляете после того, как событие завершится. Психологическая иммунная система работает старательно, мы можем оглядываться назад и чувствовать, что в путешествие стоило поехать, мероприятие — посетить, статью — написать, а визит к родственникам, в сущности, — не такое уж скучное дело.
Во избежание сожалений, которые возникли у моей коллеги, когда ее путешествие стало превращаться из гипотетического в реальное со всеми тревогами и неудобствами, ей, возможно, было бы полезно до принятия приглашения вообразить себе, как оно протекало бы, если бы оно происходило прямо сейчас. Если вы хотите решить, как будете воспринимать что-либо (новую работу, экзотическую поездку), вы можете просто представить себя в этой ситуации в настоящем. Моделируйте события максимально живо, во всех деталях, активно переживая их. Когда моим студентам удается получить больше одного предложения от работодателей и они начинают мучиться выбором, я предлагаю им максимально конкретно представить себе свою жизнь на каждой работе в течение одного дня, как если бы они трудились там прямо сейчас.
Исследование Троупа и его коллег о влиянии на нас психологического расстояния также говорит о том, почему намного проще сопротивляться немедленным соблазнам, если мы думаем о них абстрактно и равнодушно или отделены от них пространством либо временем. Такое мышление активирует «холодную» когнитивную систему и сдерживает «горячую» эмоциональную. Оно снижает автоматическое предпочтение немедленному получению вознаграждений, повышает внимание к будущим результатам, укрепляет намерение к осуществлению самоконтроля и помогает ослабить острые искушения. Вспомните, что когда дошкольники отодвигают лакомства подальше от себя, или отворачиваются от них, или оценивают дразнящие их лакомства абстрактно, нейтрально (представляют себе маршмеллоу нарисованными и мысленно вставляют изображение в рамку), то обретают способность контролировать себя и ждать намного дольше. Но когда они сосредоточиваются на вкусе лакомства и представляют себе, как они кладут конфеты (упругие и сладкие) в рот, то ждать становится невыносимо трудно, и они звонят в звонок.
Увеличение психологического расстояния для контроля сильного желания: близко или далеко?
Могут ли жертвы своих сильных желаний — например, потребления табака, алкоголя, наркотиков или кондитерских изделий с высоким содержанием жиров — сдерживать их за счет увеличения психологического расстояния? Для поиска ответа на этот вопрос Кевин Очснер и его команда, с которой я сотрудничал в Колумбийском университете, провели несколько экспериментов. Мы хотели попытаться помочь людям контролировать свои сильные желания с ранних лет.
Мы предлагали детям и подросткам в возрасте 6–18 лет выполнять определенное задание и одновременно исследовали работу их мозга методом фМРТ. Это позволяло нам увидеть, как они интеллектуально регулируют импульсивные желания. При проведении разных видов опытов в томографе перед глазами детей быстро появлялись изображения аппетитных лакомств. В «горячих, близких» опытах мы просили детей представить себе, что лакомство прямо перед ними, и сосредоточиться на таких его качествах, как вкус и запах. В «холодных, дальних» опытах мы пытались активировать «холодную» когнитивную систему, предлагая им представить себе, что лакомство далеко, и сосредоточиться на абстрактных, визуальных характеристиках (например, цвете и форме). Участники сообщали, что во втором случае они испытывали более слабое желание, а сканограммы работы их мозга показывали, что ослабление их желаний снижало активность в тех областях мозга, которые возбуждали аппетит.
В ходе исследования дети также участвовали в маршмеллоу-тестах, и их способность контролировать желание связывалась со способностью откладывать получение лакомства. Дети, которые не могли долго ждать, испытывали более сильные желания во время «холодных, дальних» и «горячих, близких» опытов, чем те, которые могли проявлять больше терпения. А когда дети пытались ослабить свои желания, то сканограммы их мозга показывали, что те, кто не мог ждать долго, демонстрировали более слабую активацию префронтальной коры и более сильную — областей мозга, в которых вырабатываются желания потребления пищи.
Хеди Коубер, которая также сотрудничала с командой Очснера, провела схожее исследование, где показывала фотографии сигарет для возбуждения желания у заядлых курильщиков. Во время каждого опыта снимались сканограммы мозга. Участников просили думать о сигаретах, которые они видели, сосредоточиваясь либо на немедленном, краткосрочном эффекте «сейчас» (например, «это будет хорошо»), либо на более поздних, долгосрочных последствиях, ассоциируемых с потреблением табака (например, «я могу заработать рак легких»). Когда заядлые курильщики сосредоточивались на долгосрочных последствиях, они демонстрировали значительное ослабление желания.
В целом мы обнаружили, что люди могут использовать простые когнитивные стратегии для регулирования своих сильных желаний путем смещения временнóй перспективы с «сейчас» на «позже». Вы можете преобразовать такие стратегии в конкретные планы «если — то» (см. главу 5), чтобы желание закурить переключало ваше внимание на негативные последствия и они становились достаточно яркими и актуальными для подавления импульса.
Самолечение заядлого курильщика
Исследования, проведенные в Колумбийском университете, рассказали нам кое-что о механизмах регулирования сильных желаний, которые, видимо, могут использоваться в реальной жизни. Но если это действительно так просто, то почему в мире по-прежнему множество массовых и дорогостоящих проблем, порождаемых вредными привычками? Участники поисковых исследований — волонтеры, которые готовы выполнять инструкции и регулировать свои мысли соответствующим образом, по крайней мере находясь в лаборатории.
В реальном мире все намного сложнее — что понимает каждый, кто пытался избавиться от привычки к курению. Карл Густав Юнг как-то сказал, что люди изучают то, к чему они не очень способны. Это применимо и ко мне. Я далеко не образец самоконтроля, но добился успеха в борьбе с привычкой к курению. Я расскажу свою историю, чтобы показать: даже тот, кто в целом не слишком силен в использовании этого навыка (и часто раздражает студентов и членов семьи своим нетерпением), может добиться неплохого результата.
Я начал баловаться сигаретами в юности и вскоре стал заядлым курильщиком. Когда в начале 1960-х появился отчет главного хирурга США о рисках, связанных с курением, моя «холодная» система кратко отметила, что оно может нанести серьезный долгосрочный вред здоровью, а «горячая» система не обратила на этот факт никакого внимания. «Холодная» система рациональна, но может тесно взаимодействовать с «горячей» в целях самозащиты для рационального объяснения наших действий. В моем случае это сыграло важную роль, позволив мне переоценить курение просто как составляющую образа жизни ученого, а не угрожающую здоровью вредную привычку. Я был профессором, которому курение помогало спокойнее читать свои продуманные лекции.
К тому же вокруг меня было немало курильщиков. Поэтому я дымил, как паровоз, в то время как моя «холодная» система спала, а «горячая» наслаждалась (и кашляла). Однажды утром, встав под душ и включив воду, я вдруг понял, что держу в зубах зажженную трубку. Отрицать очевидное дальше было невозможно: я имел прочную пагубную привычку. На тот момент я выкуривал три пачки сигарет в день и к тому же баловался трубкой. Моя догадка не привела к изменению поведения, только повысила уровень стресса. «Холодная» система продолжала заниматься другими проблемами.
Вскоре после этого случая в душе я как-то шел по коридорам медицинского факультета Стэнфордского университета и увидел зрелище, которое привело меня в ужас. По коридору везли мужчину в больничной каталке; его широко открытые глаза смотрели в потолок, а руки были беспомощно вытянуты вдоль туловища. Его грудь и верхняя часть выбритой головы были испещрены пометками зеленкой. Санитар объяснил мне, что пациент страдает онкологическим заболеванием и его везут на очередной сеанс лучевой терапии. Зеленые точки указывали места воздействия излучения. Я никак не мог выкинуть из головы этот зримый образ последствий моей приверженности к курению. Предупреждения главного хирурга США наконец-то проникли в мою «горячую» систему и заставили амигдалу подать сигнал.
Сигареты были для меня сильным искушением, и я должен был заменить их чем-то таким, что вызывало бы у меня отвращение, для излечения от вредной привычки. Всякий раз, когда я испытывал сильное желание закурить (а поначалу это случалось часто), я глубоко вдыхал запах из железной банки, наполненной окурками и остатками табака из моей трубки. Эта банка источала такой сильный «аромат» никотина, что он вызывал у меня тошноту. В учебниках этот эффект называется аверсивным контробусловливанием. Кроме того, я сознательно вызывал в памяти пугающий образ больного раком, чтобы сделать «более отдаленные» последствия курения настолько аффективными, наглядными и яркими, насколько возможно. Не менее важно было и то, что я заключил социальный контракт с моей трехлетней дочерью, которая часто сосала большой палец: она пообещала отказаться от этой привычки, а я поклялся перестать курить трубку. Я также публично заявил своим коллегам и студентам, что больше не буду носить с собой сигарет и «стрелять» их у других. Это потребовало от меня нескольких недель тяжелой борьбы с собой, но в конце концов сработало. Я по-прежнему замечаю, что моя «горячая» система время от времени усаживает меня за один столик в кафе с заядлым курильщиком. Но после того, как я несколько раз вдохну табачный дым, я почти всегда стараюсь пересесть.
Мысленное представление себя в качестве больного раком, подготовленного к очередному сеансу лучевой терапии, — не более чем развлечение. Оно заставляет вашу амигдалу испытать безудержный страх. Но если к такой визуализации обратится ваша «холодная» система, то это будет полезно. Она может оказаться еще одним шагом на пути к победе над угрожающей жизни вредной привычкой, чьи пагубные последствия проявляются намного позже, но предотвращение которой требует немедленного контроля и способности отказываться от немедленного удовлетворения желаний. Она требует того, что не происходит само по себе: активации «горячей» системы, помогающей сделать картины будущего более сильными, чем существующие искушения, и использования «холодной» системы для когнитивной переоценки так, чтобы нейтрализовать их или сделать неприятными для «горячей» системы. На первый взгляд этот процесс требует больших усилий, но со временем он становится автоматическим.
Беглый взгляд в будущее вашей ДНК
Учет будущего в решениях, принимаемых в настоящем, требует умения представить себе будущее и предсказать его развитие. До конца прошлого века предсказанием будущего преимущественно занимались гадатели по руке и картам таро, астрологи, прорицатели и пророки. В западной истории попытки предсказания будущего нашли отражение в древнегреческих легендах о дельфийском оракуле и в романах писателей-фантастов. Но в современном мире расшифровка генома человека позволяет наконец заглянуть в нашу ДНК — что может вызвать энтузиазм у оптимистов и привести в ужас пессимистов. Вскоре вы, вероятно, сможете получить полный отчет о полезных и пагубных процессах, которые будут происходить в вашем организме под влиянием ваших генов, за плату, не превышающую счет за колоноскопию. Это замечательно, если вы страдаете онкологическими или иными тяжелыми заболеваниями, поскольку даст возможность пройти генетически нацеленное, индивидуальное лечение с учетом особенностей вашей ДНК и успешно решить неразрешимые прежде медицинские проблемы. Тогда тест может оказаться безальтернативным выбором. Но для большинства здоровых людей решение о прохождении или непрохождении тестирования станет очень непростым — ведь его принятие будет происходить на фоне чрезмерной активности «горячей» системы, а «холодная» окажется в трудном положении, стараясь помочь сделать разумный выбор.
В конце 1990-х вскоре после открытия мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 и выяснения их роли в развитии рака груди и рака яичников многие женщины столкнулись с трудной дилеммой. Согласие на обследование на предмет наличия таких мутаций обычно дается очень непросто: психологические последствия могут оказаться глубокими и непредсказуемыми.
Генетическое тестирование связано с необходимостью сообщать группе людей, наиболее уязвимых к этим мутациям, либо о том, что у них высока вероятность развития рака груди или яичников в начале взрослой жизни, либо о том, что им вряд ли придется столкнуться с такими проблемами. Когда результаты готовы, многие женщины хотят их побыстрее получить, особенно молодые еврейские женщины из субэтнической группы ашкеназов, так как их гены наиболее подвержены таким мутациям. Но для многих тяжелые размышления о том, стоит или не стоит узнавать свое будущее, невыносимы. Вы готовы пройти тест, чтобы узнать о вашей предрасположенности к заболеванию раком и о том, что она может передаться вашим детям? Вы согласны открыть это новое окно в ваше медицинское будущее? Закрыть его невозможно, и вы будете жить, ощущая эмоциональные и практические последствия тестирования для себя и для тех, кто вам дорог. К тому же эта информация будет отражена в вашей медицинской карточке, что может иметь неясные последствия в том числе и для вашей карьеры.
Ирма, эмоциональная молодая студентка, была полна надежд на будущее. Она хорошо училась, любила своего молодого человека и мечтала о счастливой жизни. Но неожиданно она узнала о наличии у себя мутации BRCA1, унаследованной от матери. В свое время она посчитала, что было бы неплохо побольше узнать о себе, и согласилась пройти тестирование, но оказалась не в силах смириться с результатами. Она сожалела, что ей открыли глаза на тайны ее ДНК, и считала, что ей лучше было не знать о том, что теперь она никак не могла выбросить из головы. Когда Ирма получила результаты теста, указывавшие на наличие у нее мутации, у нее подкосились ноги. Она не могла представить себе заранее, что не захочет знать правды о своей ДНК и будет настолько потрясена сообщением врачей.
Ирма не одинока в своей неспособности предсказать свою реакцию на результаты теста. Можно ли помочь людям до того, как они примут решение, лучше предвидеть свои чувства после получения результатов генетического исследования? Это требует предварительного переживания такого опыта — причем не в рамках неэмоциональной, абстрактной, рациональной и хладнокровной обработки информации, которую мы обычно осуществляем применительно к отдаленному будущему, а эмоциональной, используемой применительно к текущему опыту.
Согласие на хирургическое вмешательство, данное на основе обработки адекватного количества информации, редко удается получить от людей, которые, надев больничные рубашки и идентификационные браслеты, готовятся к намеченной на следующее утро операции. Накануне в их палату заходит медик с напечатанным мелким шрифтом документом, где с использованием многочисленных медицинских терминов подробно описаны всевозможные риски. Он ясно дает понять, что практически все может пойти не так, как надо. Вы даете письменное согласие ни в чем не обвинять больницу и таким образом проходите процедуру добровольного согласия на основе предоставленной вам всеобъемлющей информации. Но у больного, которому требуется хирургическая операция, нет выбора, а человек, размышляющий о целесообразности прохождения процедур вроде генетического тестирования, находится в иной ситуации.
В начале 1990-х я консультировался с психологом Сьюзен Миллер из онкологического центра Филадельфии при разработке метода, помогающего получать от пациентов более осознанное согласие на тестирование ДНК. Сьюзен и ее коллеги работали с людьми с высоким риском наличия мутаций BRCA1 и BRCA2, и большинство из них желало пройти генетическое тестирование, чтобы оценить риск заболевания раком груди или яичников. Многие не осознавали, как знание своей генетической предрасположенности может повлиять на них. Обычное консультирование, практиковавшееся в то время, предполагало сочувственную, но стандартную беседу об альтернативах, объективных рисках и неопределенностях, ассоциируемых с каждым результатом и выбором.
В сценариях «предварительного переживания», которые мы разработали для женщин, рассматривающих вопрос о генетическом тестировании на предмет подверженности раку груди и яичников, мы хотели, чтобы каждая была в состоянии предвидеть свои эмоциональные реакции на результаты исследования ее ДНК — не только абстрактно, но и с помощью получения максимально яркого, полного и реалистичного ролевого опыта во время беседы с консультантом-генетиком. Мы хотели дать этим женщинам возможность предвидеть и пережить, по крайней мере в сокращенном варианте, их вероятные реакции на разные результаты теста.
Мы предложили следующую программу. Когда женщина, размышляющая о прохождении тестирования, входит в кабинет консультанта-генетика, она вовлекается в своего рода ролевую игру с ним. Он говорит ей, что результаты теста только пришли из лаборатории, раскрывает папку и сообщает, что результаты положительные: у женщины обнаружена мутация. В безопасной и сочувственной обстановке, обеспечиваемой присутствием консультанта, она имеет возможность выразить свои чувства и мысли: от шока и недоверия до сильной тревоги, отчаяния, непризнания, гнева и сомнения в результатах. После проявления и обсуждения этих реакций консультант помогает женщине начать исследовать имеющиеся у нее варианты и их возможные последствия.
Варианты включают профилактическую мастэктомию в случае мутации BRCA1 и профилактическое удаление яичников в случае мутации BRCA2. Этот опыт искреннего предварительного переживания результатов тестирования помогает справляться с долгосрочными практическими последствиями, влияющими на продолжительность и качество жизни, перспективы лечения, страхования жизни, трудоустройства, сохранения личных отношений, возможность иметь детей и многое другое.
Этот «горячий» ролевой опыт неизбежно оказывается болезненным, но дает участнице возможность предварительного эмоционального переживания и когнитивную информацию, необходимые для принятия действительно обоснованного решения о том, стоит ли открывать новый генетический ящик Пандоры. Ролевые игры предусматривают и более счастливый сценарий, в котором результаты генетического тестирования отрицательны и последствия исследуются столь же глубоко и подробно. После размышлений над этими предварительно пережитыми исходами решение женщины о прохождении тестирования становится по-настоящему осознанным.
Поскольку методы анализа генома и молекулярных исследований, направленные на диагностику, профилактику и лечение болезней, развиваются, решения об индивидуальном анализе ДНК приходится принимать все большему числу людей. Когда такие возможности становятся реальностью, принятие мудрых решений и выработка обоснованного согласия на использование различных предупредительных действий в идеале должны направляться и головой, и сердцем, то есть «холодной» и «горячей» системами, работающими вместе. Задачей станет предварительное переживание эмоций при одновременном хладнокровном и упреждающем размышле нии о том, что необходимо сделать.
Что вы хотите и чего не хотите знать о будущем?
Мы очень различаемся по тому, что хотим знать о рисках и опасностях, с которыми сталкиваемся. Представьте, что, когда вы ожидаете приема у врача для прохождения обычного осмотра, вас приветствует исследователь из медицинского центра и просит ответить на несколько вопросов. Он предлагает вам живо представить себе сцены вроде следующей: «Вы летите в самолете, до приземления 30 минут. Неожиданно самолет резко ныряет вниз, а затем снова продолжает полет. Через какое-то время командир корабля объявляет, что все в порядке, хотя оставшаяся часть полета может пройти не гладко. Но вы не убеждены, что самолет полностью исправен».
Будете ли вы в этой ситуации «внимательно прислушиваться к работе двигателей, стараясь различить подозрительные шумы, и наблюдать за экипажем, пытаясь заметить в его поведении что-то необычное»? Или «досмотрите фильм до конца, даже если вы уже видели его прежде»? Вопросы анкеты не скрывают, что нужно выяснить исследователю: вы хотите знать больше о стрессовом событии, с которым сталкиваетесь, или меньше? Другой сценарий выглядит так: «Вы боитесь стоматолога и его действий, связанных с лечением ваших зубов». Вы хотите, чтобы в процессе он сообщал вам, что конкретно он делает, или предпочитаете мысленно решать головоломки? Люди, которые хотят знать больше, условно относятся к категории «следящих», а те, которые ничего не хотят знать и предпочитают сами отвлекать себя от происходящего или подавлять свое волнение, — к категории «безразличных».
Женщинам, которым предстояло пройти обычную процедуру кольпоскопии, направленную на выявление ненормальных (раковых) клеток в матке, во время ожидания вызова к врачу выдавали анкеты, вопросы которых помогали квалифицировать их как «следящих» или «безразличных» и разделить на две группы. В каждой группе перед подписанием согласия на проведение процедуры одной половине женщин давалась полная информация, а другой — стандартная минимальная. Женщины сообщали, что они чувствовали до, во время и после процедуры, а врач и наблюдатели (которые считались «невосприимчивыми» ко всей прочей информации) оценивали их психофизиологические реакции, включая пульс, мышечное напряжение, сжимание кулаков и выражения боли и дискомфорта. «Безразличные», получавшие минимальную информацию, и «следящие», получавшие исчерпывающие сведения, испытывали наименьший стресс во время кольпоскопии и в восстановительный период. Когда количество предварительной информации, которую они получали, соответствовало их предпочтениям, женщины чувствовали себя лучше всего и испытывали наименьший дискомфорт.
Результаты говорят о том, что врачам следует спрашивать пациентов, как много они хотят знать о вариантах лечения и возможных выгодах и рисках. А в различных лечебных ситуациях вы можете сами задумываться о том, хотите ли вы знать больше о рисках и побочных эффектах, подробно описанных в стандартных уведомлениях о согласии на операцию или напечатанных мелким шрифтом предупреждениях, прилагаемых к каждой упаковке рецептурных препаратов. Когда вы хотите быть «следящим», а когда «безразличным»?
Сталкиваясь со стрессом, вызванным медицинскими или социальными проблемами, «следящие» обычно переносят его лучше, когда им сообщают больше информации, а «безразличные» — когда знают меньше. Приведение количества информации в соответствие со «стилем» человека ослабляет стресс. При использовании любых критериев индивидуального различия некоторые занимают крайние положения в спектре оценок, но большинство располагается где-то посередине. Можно сказать так: если люди ничего не могут сделать для снижения стресса, так как ситуация им неподконтрольна, то «слежение» обычно усиливает тревогу и стресс, а проявление «безразличия» помогает лучше адаптироваться и защитить себя.
Взгляд назад и вперед
Нужно пройти долгий путь от ожидания маршмеллоу в дошкольном возрасте до решения вопроса о том, какую часть текущего дохода направлять на пенсионные накопления; как справляться с сильными желаниями, угрожающими вашему здоровью в будущем, и принятия обоснованных медицинских решений в условиях неопределенности. Но есть общая тема, которая связывает проблемы самоконтроля во всех этих решениях, принимаемых на протяжении всей жизни. Чтобы сопротивляться искушению, мы должны нивелировать его, дистанцировать от себя и абстрагироваться. Чтобы принимать в расчет наше будущее, мы должны сделать его аффективно заряженным, приближающимся и реально ощутимым. Для планирования будущего полезно хотя бы ненадолго предварительно пережить его, представить себе возможные альтернативные сценарии, как если бы они разворачивались в настоящем. Это позволит предвидеть последствия нашего выбора, чувствовать «горячо» и думать хладнокровно. И надеяться на лучшее.
Интересная статья? Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы получать на почту еженедельный newsletter с анонсами лучших материалов «Идеономики» и других СМИ и блогов.
У «Идеономики» появился Telegram-канал, присоединяйтесь!
ideanomics.ru