Транскраниальная магнитная стимуляция при шизофрении

Транскраниальная магнитная стимуляция при шизофрении

Люди, страдающие шизофренией, часто испытывают симптомы, которые полностью не редуцируются при применении антипсихотической терапии. В связи с этим, транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) была предложена в качестве нового способа лечения лиц с шизофренией, особенно для тех, кто испытывает постоянные слуховые галлюцинации.

В новом Кокрейновском обзоре оценивался эффект ТМС на снижение психотических симптомов, связанных с шизофренией, в сравнении с фиктивным ТМС (т.е. производилась имитация работы аппарата) или со стандартным лечением. Поиск работ происходил в регистре испытаний Cochrane Schizophrenia, который составлен путём методического поиска документов в базах MEDLINE, EMBASE, BIOSIS, CINAHL, Dissertation abstracts, LILACS, PSYNDEX, PsycINFO, RUSSMED и Sociofile. В исследование включались все рандомизированные контролируемые испытания ТМС в сравнении с фиктивным ТМС, в которых приняли участие не менее пяти участников.

В обзор было включено 41 исследование, в которых принимало участие 1473 человека. В ходе анализа были обнаружены значительные различия в пользу височно-теменной ТМС по сравнению с фиктивным ТМС при измерении позитивных симптомов по шкале PANSS. Также в группе участников, которым проводилась височно-теменная ТМС, значительно чаще наблюдались головные боли. Тем не менее, в течение исследования из данной группы выбывало участников не больше, чем в группе фиктивной ТМС. Когнитивные функции оценивались с использованием 39 различных методов, и все они имели очень низкое качество доказательств.

Также было включено только два исследования, в которых сравнивалась височно-теменная ТМС со стандартным лечением. В обоих исследованиях участники получали антипсихотические препараты первого и второго поколений, поэтому ТМС применяли лишь в дополнение к психофармакотерапии. В результате анализа значительных различий между данными группами пациентов обнаружено не было.
Исследования эффективности префронтальной ТМС в сравнении с фиктивной ТМС показали двусмысленные результаты очень низкого качества доказательств. Более того, префронтальная ТМС вызывала больше жалоб на головные боли, однако в количестве участников, покидающих исследование на ранней стадии, не было никакой разницы.

Таким образом, как заключают авторы исследования, на основании данного обзора не было найдено достаточных доказательств для поддержки или опровержения использования ТМС для лечения симптомов шизофрении. Хотя некоторые работы свидетельствуют о том, что ТМС, в частности височно-теменная ТМС, могут улучшить некоторые симптомы шизофрении (такие как слуховые галлюцинации) по сравнению с фиктивными ТМС, результаты не были достаточно надёжными, чтобы быть однозначными в отношении используемых оценочных мер. Недостаточно также доказательств эффективности ТМС в качестве аугментации к психофармакотерапии. Общее качество доказательств было оценено как очень низкое из-за риска смещения и неточностей в оценке из-за относительно небольшого количества участников исследований.

sch.psychiatr.ru

Транскраниальная магнитная стимуляция при психических расстройствах

В 80-х годах двадцатого столетия для лечения ряда психических расстройств, особенно тех, которые включали в себя выраженную депрессивную симптоматику, предложили использовать периодическую транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС). При этом предполагалось, что с помощью быстрой альтернативной смены магнитных полей можно неинвазивно стимулировать отдельные зоны коры мозга (Barker A. et al., 1985). Однако оказалось, что при ТМС индуцированные сменой магнитных полей изменения электрического поля распространяются на глубину не более 2 см, поэтому данный метод лечения может влиять только на поверхностные зоны коры мозга.

В первых работах, посвященных использованию ТМС при шизофрении, стимулировались достаточно обширные зоны билатерально префронтальной и теменной коры мозга.

Помимо низкочастотной ТМС (1 Гц) было предложено использовать и высокочастотную стимуляцию (20 Гц). Психиатры отметили, что при высокой частоте ТМС возможно появление судорожных приступов. В дальнейшем был разработан особый метод лечения, несколько отличающийся от первоначальной ТМС — магнитно-судорожная терапия (МСТ). Оказалось, что МСТ представляет по своему эффекту как бы «локальную ЭСТ», способную вызвать судороги за счет фокального влияния на определенные структуры мозга.

Для контроля эффективности рТМС при раздражении двигательной области коры важно фиксировать мышечный ответный потенциал, заметный по сокращению отдельных групп мышц.

В настоящее время опубликовано сравнительно большое количество результатов исследований эффективности субконвульсивной ТМС при депрессии, мании, обсессивно-компульсивном расстройстве, синдроме посттравматического стрессового расстройства и панических атак (George M. et al., 1999).

В открытом исследовании V. Geller et al. (1997) было продемонстрировано, что у 60% больных «хронической шизофренией» можно получить транзиторный позитивный эффект даже после однократного сеанса ТМС. Более позитивные результаты, были получены M. Feinsod et al. (1998) при узколокальной стимуляции мозга стимулами с частотой 1 Гц при двухнедельном курсе терапии. Однако улучшение состояния больных в основном касалось тревоги и раздражительности и не затрагивало собственно симптоматику шизофрении.

В некоторых последних исследованиях отмечена эффективность повторной транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) при терапевтически резистентных галюцинациях или тех случаях шизофрении, где была выражена негативная симптоматика (Wobrock T. et al., 2006). Hoffman et al. (1999) сообщили об успешном применении ТМС (1 Гц) при точечной стимуляции левой височно-теменной зоны коры у больных со стойкими слуховыми галлюцинаций. Терапевтический эффект в данном случае объясняется тем, что слабая низкочастотная стимуляция определенных областей мозга, способна погасить очаг возбуждения в тех зонах коры, которые предположительно вовлечены в патологический процесс при наличии слуховых галлюцинациях (Chen R. et al., 1997). Некоторые авторы сообщают об ослаблении выраженности слуховых галлюцинаций уже спустя 4 дня после проведения рТМС, у некоторых пациентов наблюдался отставленный позивтиный эффект, который был замечен спустя 2 месяца после проведения курса ТМС (Poulet E. et al., 2005).

Тщательно контролируемые исследования, однако, ранее показали, что эффект ТМС при лечении шизофрении не имееет статистически значимых отличий от эффекта плацебо-терапии (Klein E. et al., 1999).

В 1999 г. Z. Nahas сообщил о случае редукции негативной симптоматики после воздействия высокочастотной ТМС (20 Гц) на левую дорсолатеральную префронтальную зону. Также сообщалось об эффективности высокочастнотной ТМС по отношению к кататонии (Grisary N. et al., 1998) и купированию психотической симптоматики (Rollnik J. et al., 2000).

В последних работах, включающих в себя и лонгитудинальные исследования, указывалось об эффективности высокочастотной ТМС в отношении не только редукции негативной, но и депрессивной симптоматики шизофрении, однако при этом было отмечено и усиление позитивной симптоматики болезни. Подчеркивалось, что ослабление выраженности признаков депрессии не коррелирует со степенью редукции негативной симптоматики (Hajak G. et al., 2004).

Большинством специалистов использование ТМС для лечения больных шизофренией в настоящее время не рекомендуется, вследствии недостаточно изученной эффективности данного метода.

Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории,

www.depressia.com

Лечение шизофрении

Симптомы шизофрении делятся на три большие группы: положительные симптомы, как например появление «голосов», которые слышат пациенты; отрицательные, как, например, снижение мотивации, и поведенческие нарушения.

На сегодняшний день лечение посредством TMS дает эффект только для отрицательных симптомов. Исследования, проведенные в лечении позитивных симптомов обнадеживают, однако пока рано оценивать эффективность в этих ситуациях.

Отрицательные симптомы у пациентов с шизофренией включают снижение аффективных возможностей, нарушения эмоциональных и когнитивных навыков, апатию, отсутствие мотивации и многое другое. Следует заметить, что негативные симптомы не только снижают качество жизни пациентов, но и затрудняют общее психологическое и психиатрическое лечение заболевания.

До сих пор нет специфических препаратов, устраняющих негативные симптомы шизофрении; клинические данные показывают, что существующие препараты, в том числе препараты нового поколения пока не обеспечивают адекватный результат.

Известно, что шизофрения связана с дисфункцией коры лобных долей головного мозга; следовательно, реактивация этих областей и соответствующих глубоких мозговых структур приводит к долгосрочным эффективным последствиям в устранении негативных симптомов заболевания.

Органами здравоохранения в Израиле и ЕС разрешена коррекция негативных симптомов у больных шизофренией с использованием глубокой транскраниальной магнитной стимуляции. Это является значительным достижением в области, где традиционное лечение до сих пор недостаточно эффективно.

Пример исследования: глубокая транскраниальная магнитная стимуляция мозга для лечения отрицательных симптомов когнитивных нарушений при шизофрении

Известные методы лечения негативных симптомов и когнитивных нарушений при шизофрении являются недостаточными. Стандартная транскраниальная магнитная стимуляция фронтальной коры дает средние результаты, поскольку она не производит глубокой стимуляции. В данном исследовании впервые рассматривается лечение негативных симптомов и когнитивных нарушений при шизофрении с использованием метода Deep TMS. 20 ежедневных процедур с использованием Deep TMS существенно улучшили когнитивные функции и негативные симптомы у 15 пациентов. Улучшения прослежены в течении двух недель после прекращения лечения.

Deep transcranial magnetic stimulation add-on for treatment of negative symptoms and cognitive deficits of schizophrenia: A feasibility study. Levkovitz et al. International Journal of Neuropsychopharmacology, Page 1 of 6 CINP April 2011

www.deeptms.co.il

Транскраниальная магнитная стимуляция

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — метод, основанный на том, что изменяющееся во времени магнитное поле способно создавать в ткани мозга ток.

Это новая нелекарственная методика позволяющая, без прямого вмешательства в организм, локально (точечно) стимулировать отдельные участки мозга.

Работа транскраниальной магнитной стимуляции ТМС основана на том, что импульс производит мощное, но короткое магнитное поле, оно проходит через кожу и кости черепа (отсюда произошла приставка «транс»), воздействуя непосредственно на мозг до глубины около 2 см.

Эта процедура абсолютно безболезненна, практически не вызывает побочных эффектов, показана, в том числе, для лечения детей.

Как проводится сеанс транскраниальной магнитной стимуляции

К поверхности тела (головы) подносится электромагнитаная катушка (койл). На протяжении сеанса койл генерирует магнитные импульсы, действующие точно на определенный участок мозга. (Популярная раньше электростимуляция не могла дать возможности действовать на мозг так точно, так как из-за сопротивления костей черепа импульсы могли отклоняться и ослабевать). Магнитным же импульсам это не свойственно, потому ТМС можно очень точно дозировать и стимулировать именно нужный участок мозга.

Диагностика методом ТМС применяется при двигательных нарушениях любого происхождения.

  • Рассеянный склероз
  • Парезы, параличи в острой фазе или в период восстановления
  • Черепно-мозговых и спинальных травмах
  • При разных видах тремора (дрожания), в том числе, для дифференциации болезни Паркинсона
  • ДЦП (детский церебральный паралич), БАС (боковой амиотрофический склероз) и мн. др.

Какие противопоказания могут быть при ТМС?

  • Беременность (на любом сроке)
  • Установленный кардиостимулятор
  • Нейрохирургические операции (на головном мозге) в анамнезе
  • Металлические пластины в теле (Зубные металлические имплантаты и протезы допустимы)
  • Аневризма сосудов головного мозга
  • Диагностика перед ТМС нужна для того, чтобы определить порог возбудимости нейронов, а так же — какой из процессов — возбуждение или торможение — доминирует в ЦНС.

    Показания к применению транскраниальной магнитной стимуляции

    Данный метод отлично зарекомендовал себя в области психиатрии и неврологии. На данный момент его нередко применяют как для немедикаментозного лечения шизофрении (в качестве способа реабилитации, работы с негативной симптоматикой, лечении терапевтически резистентных галлюцинаций при шизофрении), депрессии, мигрени, болезни Паркинсона, панических атаках, стрессах, синдроме хронической усталости (СХУ).

    Таким образом, транскраниальная магнитная стимуляция — безопасный метод терапии неинвазивного характера, который позволяет значительно ускорить процесс выздоровления пациента. Как правило, ТМС дает надежный, устойчивый во времени эффект. При необходимости (в зависимости от тяжести заболевания) курс процедур можно повторить.

    ТМС применяется уже порядка 25 лет, но для России это относительно новый метод, в лечении депрессии — особенно. Конечно, в таком случае его эффективность и безопасность использования может быть гарантирована только тогда, когда эту процедуру проводят только высококвалифицированные специалисты. Наша клиника не только обладает совершеннейшим и новейшим оборудованием, но и имеет специалистов высочайшей квалификации. Наши врачи имеют не только огромный опыт работы, но и образование, которое основано как на специализации области применения ТМС, так и и на опыте работы в европейских медицинских клинках и университетах (в частности, в Германии).

    Опыт работы нашей клиники показывает, что только сочетание различных методов и подходов к лечению заболеваний: фармакологии, нелекарственных методик (психотерапии, БОС, транскраниальной магнитной стимуляции) и проч., способно дать длительный, устойчивый эффект лечения или избавить пациента от недуга навсегда.

    Также, Вы можете узнать о ТМС из следующей статьи: /transkranialnaya-magnitnaya-stimulyaciya-v-terapii-zavisimostey

    Записывайтесь на ТМС по телефону: +7 ( 499) 793-47-05 — транскраниальная магнитная стимуляция

    minutkoclinic.com

    Лечение транскраниальной магнитной стимуляцией

    Транскраниальная магнитная стимуляция, или, сокращенно, ТМС — метод, который на данный момент является одним из наиболее эффективных (среди инструментальных), что находят свое применение в психиатрии и неврологии.

    Обывателю широко известен метод электрической стимуляции — ТЭС (транскраниальной электрической стимуляции), однако он весьма болезненнен и, в силу этого не может применяться широко. Таким образом, на смену ему пришел метод магнитной стимуляции головного мозга, доказавший за годы применения свою безопасность и являющийся безболезненным (безопасность метода доказана на примере исследования нескольких тысяч добровольцев).

    Что такое транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга?

    Аппарат для проведения транскраниальной магнитной стимуляции представляет собой магнитную катушку — койл, которая позволяет преобразовывать электрический ток в магнитный импульс, который, проникая сквозь оболочки черепа (в том числе, и твердую), неинвазивно способен стимулировать различные зоны коры головного мозга, тем самым создавая хороший терапевтический эффект.

    Как работает ТМС:

    Показания к проведению ТМС

    Как мы уже отметили, ТМС широко применяется в неврологии и психиатрии. Метод предназначен как для проведения лечения, так и в качестве диагностического инструмента, способного помочь при обследовании пациентов, страдающих рассеянным склерозом, радикулопатиями, нарушением бокового амиотрофического склероза, миелопатиями, детским церебральным параличом и другими расстройствами.

    Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция широко применяется и даёт замечательные результаты при депрессиях, шизофрении, болезни Паркинсона, при лечении синдрома Туррета, при терапии болевых синдромов или мигрени, панических атак (Никитин С.С., Куренков А.Л. Методические основы транскраниальной магнитной стимуляции. М.: 2006).

    Показано лечение транскраниальной магнитной стимуляцией даже детям, оно хорошо переносится, не вызывает неприятных ощущений и боли.

    Лечение методом ТМС в клинике «Психическое здоровье»

    Мы уже на протяжении многих лет применяем данный метод как в целях диагностики, так и в качестве одного из инструментальных методов лечения.

    Проводят ТМС-лечение специалисты — нейрофизиологи, а режим, количество и длительность процедур, тщательно изучив историю болезни и обследовав пациента, назначает врач.

    Как уже отмечалось, в нашей клинике магнитная стимуляция головного мозга — это лишь один из компонентов комплексного лечения. Цель нашей клиники — эффективное, безопасное и, по возможности, быстрое лечение психических расстройств. (Разумеется, мы не обещаем излечение депрессии за 2-3 дня, поскольку это попросту невозможно, но именно применение различных методов терапии в комплексе позволяет добиваться положительного результата скорее, чем он достигается обычно в психиатрических больницах).

    Лечение методом транскраниальной магнитной стимуляции осуществляется у нас как амбулаторно, так и на базе загородного стационара.

    Вы нуждаетесь в консультации врача и лечении? Повоните нам! Наш телефон

    psyclinic-center.ru

Это интересно:

  • Нарушения психики при шизофрении Шизофрения Шизофрения (schizophrenia; греч. schizō раскалывать, разделять + phrēn ум, разум; синоним болезнь Блейлера) — психическая болезнь с длительным хроническим прогредиентным течением, сопровождающаяся диссоциацией психических процессов, моторики и нарастающими изменениями личности. Рассогласованность всей […]
  • Красивые модели анорексия COSMOPOLITAN Звезды, которым худоба стоила жизни Мы надеемся , что мода на нормальное , здоровое тело , которая в последнее время воцарилась в мире , останется с нами навсегда. Потому что истории этих девушек без слез читать невозможно… 1. Карла Альварес Карла Мерседес Альварес Баэс родилась 15 октября 1972 года в […]
  • Психостатус при шизофрении Психостатус при шизофрении Med-books.by - Библиотека медицинской литературы . Книги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика . Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, лекции, презентации […]
  • Болезни после сильного стресса Психосоматика – болезни на нервной почве Наш организм – уникальный мир, в котором тело и психика составляют единое целое. А психосоматика – язык, на котором они разговаривают. И если сбоит где-то в районе эмоций и переживаний, ты можешь почувствовать это, скажем, в области сердца. Или заработать какую-нибудь болезнь […]
  • Депрессия и пьянство Депрессия и пьянство Алкоголизм и эндогенные депрессии. А.Г. Гофман, И. А. Ойфе Обследовано 100 мужчин в возрасте 20-60 лет с эндогенными расстройствами настроения, госпитализированных в связи со злоупотреблением алкоголем. Коморбидные расстройства формировались при шизофрении с циклотимоподобным течением (63 […]
  • Слабоумие по английски слабоумие раннее 1 слабоумие 2 раннее слабоумие 3 самое раннее слабоумие 4 раннее слабоумие 5 самое раннее слабоумие 7 раннее антитело 8 раннее иммунное антитело 9 слабоумие старческое слабоумие — dotage 10 раннее обнаружение 11 слабоумие 12 слабоумие 13 слабоумие 14 приобретенное слабоумие 15 раннее […]
  • Экстрасенсы о шизофрении Экстрасенсы помогают психиатрам понять психоз Ученые выяснили, что голоса, которые слышат экстрасенсы, во многом схожи с теми, которые слышат шизофреники, но с некоторыми особенностями. Экстрасенсы более склонны ощущать эти голоса как позитивные или даже помогающие, которые можно контролировать, согласно новому […]
  • Депрессия от бесплодия Мужская депрессия увеличивает вероятность бесплодия пары По данным исследования Национальных институтов здравоохранения (National Institutes of Health - NIH) США, в парах, лечившихся от бесплодия, депрессия мужчины снижает шансы на беременность. В то же время, депрессия женщины такого влияния не […]