Сосудистая деменция

Сосудистая деменция – тяжелое неврологическое заболевание, которое представляет собой несколько синдромов с общими признаками. Заболевание характеризуется сосудистыми расстройствами головного мозга и связанными с этим нарушениями психики, поведения, интеллектуальными нарушениями.

Симптомы сосудистой деменции

Симптомы сосудистой деменции разнообразные: часто бывают депрессия, всплески агрессии сменяются апатией. Прогрессирование заболевания приводит к нарушению памяти, может наблюдаться частичная или полная ее потеря. Поведение пациента меняется, заболевание сильно влияет на интеллектуальные способности.

Осложняется заболевание, если у пациента был инсульт. Для эффективного лечения заболевания очень важна своевременная диагностика, которая поможет подтвердить или опровергнуть диагноз. В неврологическом отделении Юсуповской больницы для диагностики заболевания осуществляют соматическое обследование, используют диагностическое оборудование, выполняя МРТ, рентген и другие обследования. В зависимости от полученных результатов исследования лечащий врач подбирает оптимальное лечение.

Причины и прогноз сосудистой деменции

Причины сосудистой деменции – это разнообразные нарушения кровообращения мозга, заболевания, вызывающие патологическое состояние сосудов, а также другие факторы. Провоцирующим фактором сосудистой деменции становятся:

внутримозговые кровоизлияния;

подоболочечные кровоизлияния;

аутоиммунные васкулиты;

инфаркт миокарда;

сахарный диабет;

артериальная гипертензия;

атеросклероз;

патологии сердца;

повышенный уровень гомоцистеина, липидов.

Развитие сосудистой деменции чаще наблюдается у мужчин. Специалистами, которые занимаются лечением больных с деменцией, замечено, что чаще данным заболеванием болеют люди малообразованные, с низким социальным уровнем.

Появление первых симптомов заболевания должно стать причиной обращения к врачу. В Юсуповской больнице пациент может быстро и качественно пройти диагностику заболевания, что позволит незамедлительно начать поддерживающее лечение и продлить жизнь. Несвоевременно начатое лечение деменции характеризуется низким качеством жизни пациента, незаметным прогрессированием болезни, возможен также летальный исход.

Если диагностирована сосудистая деменция — прогноз неутешителен. Заболевание имеет тенденцию к плавному прогрессированию, что не позволяет своевременно его определить. Заболевание проходит незаметно, при постепенном прогрессировании смерть больного наступает в период от нескольких месяцев до нескольких лет от начальных проявлений болезни. Лечение направлено на сдерживание заболевания, снятие симптомов.

Церебрально-сосудистая деменция

У людей пожилого возраста определенные факторы отягощают состояние при снижении церебрального резерва. К причинам церебрально-сосудистой деменции относят: сердечную недостаточность и наркоз во время операции.

Методы лечения деменции

Сосудистая деменция, лечение которой в основном направлено на поддержание качества жизни больного, характеризуется гибелью нервных клеток мозга из-за поражения сосудов. Методы лечения сосудистой деменции и назначение адекватной терапии, врач сможет провести после обследования пациента и определения причины, вызвавшей заболевание. Опыт и профессионализм специалистов Юсуповской больницы позволяют оказывать эффективную помощь пациентам с сосудистой деменцией, улучшить качество их жизни и продлить ее. Основным направлением в лечении становится улучшение когнитивных функций, сдерживание прогрессирования деменции сосудистого генеза, постепенное и стойкое снижение артериального давления, профилактика инфарктов, инсультов, эмболии, снятие симптомов тревоги, беспокойства, агрессии.

Диагноз сосудистая деменция часто становится причиной стресса для родных. Прогрессирование заболевания приводит пациента к состоянию, когда он не хочет или не может ухаживать за собой, ему становится трудно выполнять простые действия. Вся забота ложится на плечи родственников. Специалисты Юсуповской больницы обучают родственников ухаживать за пациентом, проконсультируют, окажут психологическую помощь. Врач-невролог подберет оптимальное лечение, будет наблюдать за пациентом и при необходимости корректировать его. Записаться на консультацию специалиста можно по телефону.

yusupovs.com

Сосудистая деменция: симптомы, лечение

Деменция — частый неврологический синдром, значительно влияющий на заболеваемость и смертность пожилых лиц. Одной из ее распространенных форм является сосудистая деменция. Сосудистая деменция — группа заболеваний с большим числом клинико-патологических проявлений, которые неразрывно связаны с нарушением кровоснабжения корково-подкорковых структур головного мозга и соответветствующими изменениями в них, вследствие патологии больших и малых сосудов.

Под сосудистой деменцией понимают синдром с характерными грубыми изменениями познавательных функций вследствие перенесенных острых мозговых инфарктов (инсультов) или хронической сосудисто-мозговой недостаточности, приводящее человека к социальной дезадаптации, нарушению профессиональных навыков и самообслуживания.

Она является второй по распространенности формой деменции;

Составляет основную причину инвалидности и привязанности людей к обществу. Человек, в таком случае, нуждается в постоянной посторонней помощи и внимании близких, являясь физической, психологической и экономической проблемой;

На первый план выходит выраженный когнитивный дефект (высших мозговых или психических функций), таким образом, происходят серьезные изменения в сфере памяти, интеллекта, поведенческих качеств, понимания речи, ориентировании в месте и собственной личности и нарушается способность приобретать, сохранять и использовать различные двигательные навыки (праксис). Все это оценивают по сравнению с исходным уровнем. Бывают случаи, когда память остается сохранной при значительно выраженных изменениях в других сферах. Ко всему этому добавляются эмоциональные и поведенческие расстройства. Изменения происходят на фоне ясного сознания по причине органического поражения вещества головного мозга – либо напрямую (по механизму изменения развития или травмы нервной ткани), либо опосредованно (сосудистый и токсический механизм) или возможного их сочетания;

Составляет 10-15 % всех деменций;

Наибольший пик развития данной патологии приходится на возраст старше 65 лет (от 5-25%).

Формы сосудистой деменции

• С острым началом – возникает после перенесенного ОНМК в течение 1 месяца;
• Мультиинфарктная — развивается внезапно примерно до полугода после нескольких больших или средних по размеру ишемических эпизодов с периодами малых клинических улучшений. Структурно изменяется белое вещество мозга в основном в зоне коры. Они представлены множественными участками разряжения;
• Субкортикальная форма (подкорковая) – его причиной является заболевания, приводящие к патологии сосудов малого калибра, кровоснабжающих подкорковые и нижележащие отделы белого вещества большого мозга. Вариантом этой формы можно назвать болезнь Бинсвангера — прогрессирующая деменция (или подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия) с выраженными стойкими неврологическими расстройствами, основной ее причиной является гипертоническая болезнь, атеросклероз и кардиогенные заболевания (заболевания сердца и сосудов, при которых возрастает риск образования тромбов и эмболов в церебральных артериях). Дебютирует в возрасте от 50-70 лет. На томограммах можно увидеть зоны с изменением плотности белого вещества мозга, так называемого лейкоариозиса, расположенных вокруг желудочков, а также одиночные инфаркты;
• Комбинированная – патология на уровне коры и подкорковых структур.

Причины возникновения и структурные изменения

Для заболевания характерно острое или постепенное начало, ступенеобразное течение с периодами стабилизации и регресса симптомов, его усугубляет наличие прогрессирующих сосудистых факторов риска – декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП или ХИМ – хронической ишемии мозга), артериальной гипертонии, хронических заболеваний сердца, ожирения, ведения малоподвижного образа жизни, выраженного атеросклероза, сахарного диабета, частых преходящих (транзиторные ишемические атаки) и острых сосудисто-мозговых катастроф (множественные лакунарные или одиночные, но большие по размеру очаги) наиболее значимых для высших корковых функции локализаций (лоб, темя, висок, затылок, таламус), системных заболеваний сосудов (васкулитов).

Помимо сосудистых механизмов деменция может встречаться на фоне различных дегенеративных заболеваний нервной системы (болезни Альцгеймера, Гентингтона, Паркинсона), как исход интоксикаций угарным газом, алкоголем, наркотиками, марганцем, лекарственными психотропными препаратами, при нейросифилисе, ВИЧ-инфекции, болезни Крейтцфельдта-Якоба или быть результатом черепно-мозговой травмы.

Патогенез нейродегенеративных заболеваний связан с накоплением различных токсических веществ в нейронах головного мозга, что приводит к атрофии (истощению) нервной ткани, снижению функций центральных мозговых структур и быстрому развитию когнитивных расстройств.

В случаях повреждения головного мозга при сердечно-сосудистых заболеваниях поражаются крупные и мелкие сосуды головного мозга, развивается хроническая ишемия мозга (ХИМ), приводящей к развитию цереброваскулярных катастроф (множественные лакунарные инфаркты). В результате нарушается кровоснабжение ткани мозга, образуется множество мелких очагов склероза (деструкции нервной ткани) в белом веществе мозга, полости (кисты), лакуны в коре, подкорковых структурах, височных, лобных долях, расширяются желудочки, появляются зоны лейкоареоза — разрежение, снижение плотности мозгового вещества на томограммах или разрушение миелиновой оболочки нервов с характерной локализацией вокруг желудочков с нарушением мозговых функции и появлением клиники сосудистой деменции.

Клинические проявления заболевания

Клиника поражения у людей различна и зависит от воздействия болезни и общего состояния человека перед заболеванием.

При осмотре невролог может выявить очаговые признаки: двустороннюю ассиметричную пирамидную недостаточность — это очень легкая степень снижения мышечной силы (пареза), оживляются рефлексы, появляются патологические стопные знаки. В рамках псевдобульбарного синдрома нарушается глотание (поперхивание твердой или жидкой пищей), речь нечеткая, смазанная, при разговоре заменяются буквы и слова, голос становится гнусавым (дисфония), больные могут непроизвольно плакать или смеяться (насильственный смех, плач), развиваются симптомы орального автоматизма (при прикосновении неврологическим молоточком к губам они вытягиваются трубочкой, так называемый, хоботковый рефлекс). Походка может быть шаткой, неустойчивой, не исключены падения, «бросания» в разные стороны. Скудность мимики и понижение эмоционального фона настроения, замедление темпа выполнения каких-либо действий, скованные движения, дрожание головы, рук, повышенный тонус мышц можно уложить в понятие синдрома паркинсонизма. Не исключены расстройства тазовых функций – учащение мочеиспускания, недержание мочи.

Стадии развития дементных расстройств

Выделяют три клинических стадии:

1. Ранняя: часто остается незамеченной, потому что развивается постепенно и включает в себя жалобы на недостаточную концентрацию внимания, медленно нарастающее ухудшение памяти, быструю утомляемость, снижение круга интересов и инициативности, трудности выполнения сложных бытовых задач (праксис) и ориентировки в пространстве, потерю счета времени, ослабление мыслительных процессов (абстракции, логики) пониженный фон настроения, общую тревогу. Возможно развитие речевых проблем – человек использует упрощенные фразы при разговоре, с трудом понимает усложненные выразительные обороты (афазия).
2. Средняя: клиника становятся более очевидной с сильными ограничениями возможности личности. В эту стадию входят: больные забывают недавно произошедшие события и имена близких и друзей, название предметов обихода, для них невозможна трудовая деятельность и способность ориентироваться в знакомой обстановке (могут потеряться в пределах квартиры, не могут самостоятельно добраться до соседнего магазина), возрастает трудность в общении с окружающими, увеличивается потребность в помощи для ухода за собой (утрачивается способность пользоваться бытовыми приборами, выполнение гигиенических процедур, одевания), усиливаются поведенческие расстройства – они бездумно ходят по комнате и задают однотипные вопросы.
3. Поздняя: с почти полной зависимостью от социума и пассивностью. Расстройства памяти становятся существенными вплоть до агнозии – неспособности к распознаванию полученной информации извне, а физические признаки и симптомы более очевидными. Сюда относят полную дезориентировку человека в пространстве и времени, снижение мотивации к выполнению повседневных действий, пренебрежение индивидуальной гигиеной, нарушение социального поведения, снижение критики к своему состоянию, возникают трудности в передвижении, поведенческие черты личности, присущие ему до болезни, заостряются вплоть до агрессивности или депрессии, так, например, ранее жизнерадостный, полный энергии человек может начать суетиться, выражает свое беспокойство, а в прошлом аккуратный и бережливый приобретает черты эгоизма, жадности, становится неряхой. Проявляет некую подозрительность в общении с окружающими людьми, часто вступает с ними в ссоры, обижается по мелочам. Больные могут уйти из дома, начать бродяжничать, проявлять интерес к собиранию ненужных вещей. Мужчины чаще всего подвергаются бредовым ревностным идеям и возникновению зрительных и слуховых галлюцинаций.

Выраженность когнитивных функций в зависимости от нарушений повседневной активности больного и возрастных изменений головного мозга распределяется по степеням тяжести:

• Легкие – изменения почти незаметны для окружения, но их ощущает сам человек. Они неспецифичны и имеют связь с возрастом. Хуже припоминаются ближайшие события, фамилии и имена ранее знакомых людей, но при этом профессиональные знания остаются сохранными, ограничения повседневной активности отсутствуют. Оценку проводят по частой отвлекаемости и более медленным темпам выполнения нейропсихологических заданий;
• Умеренные – имеют различный генез своего происхождения и не ограничены старением головного мозга в силу возраста; Изменения интеллектуальных функции определяют на основании персональных жалоб и жалоб его родственников. Они сравниваются с предыдущими, имеется явное ухудшение, что также подтверждается психологическими тестами. Повседневная активность человека не изменяется.
• Тяжелые – стадия дементных признаков.

Когнитивный дефицит на стадии деменции почти необратим и свидетельствует об органических (структурных) изменениях нервной системы и коррелирует с объемом поражения мозговой ткани, по нему можно судить о тяжести состояния больного и дальнейшем прогнозе.

При выборе лечения за основу берут две основные цели:

• Не допустить дальнейшей декомпенсации мнестико-интеллектуальных функций;
• Повысить качество жизни больных и ухаживающих за ними людей путем снижения выраженности уже имеющейся патологии.
1. В первую очередь нужно провести оценку существующих факторов риска: гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета.

В течение суток наблюдают за изменениями артериального давления и сахара крови.

Применяют препараты, снижающие артериальное давление – ингибиторы АПФ (периндоприл, лизиноприл, эналаприл), при подъеме АД больше 180/100 мм/рт ст.- мочегонные препараты (фуросемид, лазикс) или каптоприл. Сартаны (лосартан, кандесартан, эпросартан), статины (симвастатин, аторвастатин) – эффективны при повышенном холестерине. Они снижают общую смертность при ДЭП, острых ишемических инфарктов сердца и сосудов, задерживает прогрессирование расстройств познавательных функций и снижает их выраженность после первого и последующего инсультов.

2. Нормализуют показатели свертывающей системы крови при наличии ССЗ (сердечно-сосудистых заболеваний) и предотвращают образования тромбов, чтобы избежать повторных инсультов: тромболитики (стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза, актилизе), антикоагулянты (гепарин, варфарин), антиагреганты (аспирин, кардиомагнил, тромбоАСС), а также следует отказаться от курения, придерживаться здорового питания и оптимальных физических нагрузок.
3. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин, ипидакрин) – блокируют распад ацетилхолина (органической молекулы, участвующей в передаче импульса между нервными клетками), тем самым активируя центральную нервную систему и интеллектуальные способности, но следует соблюдать осторожность в их приеме, так как они склонны урежать сердечный ритм до критических цифр и возникает потребность в установке кардиостимулятора.
4. Лечение ноотропами, иначе говоря, средствами, оказывающими прямое активирующее влияние на процессы обучения, памяти и мышления, а также защиты мозга от различных повреждений (например, ишемии) и участвуют в запуске обменных процессов в нервных клетках — нейропротекция (мексидол, милдронат, глицин, магнезия), обеспечивают процессы нейропластичности за счет способности мозговых структур изменяться в ответ на стимулы окружающей среды, такие как обучение, новый опыт или повреждение, сюда относятся — актовегин, цитофлавин, фенотропил, цитиколин, нейрогенеза – запускают механизмы формирования новых нервных клеток, осуществляют нейротрофическую регуляцию, то есть создаются условия для поддержания всех этих процессов на оптимальном уровне (пирацетам, церебролизин, семакс, глиатилин, мемантин), но их положительная оценка сомнительна, потому что до конца не изучена.
5. Группа вазоактивных препаратов (циннаризин, винпоцетин, кавинтон) расширяют мозговые и сердечные сосуды, увеличивая тем самым приток крови к данным органам и обогащение их кислородом, но у людей, принимающих препараты для снижения артериального давления, могут привести к резкому падению давления и ухудшения кровотока, а значит, развитию ишемии.
6. Также незаменима симптоматическая терапия для купирования эпизодов возбуждения, бессонницы, тревоги и депрессии такими препаратами, как: анвифен, флуоксетин, пароксетин, флувоксамин, феварин, серталин и циталопрам), но встает риск высокой частоты побочных эффектов, поэтому стоит избегать бесконтрольного применения данных препаратов.

В случае частичного или полного сужения просвета сосудов головы атеросклеротическими бляшками больше 70% требуется консультация сосудистого хирурга с решением вопроса об оперативном методе лечения.

Кроме того, нельзя допускать отказа больных от физической и интеллектуальной активности и изолированности от общества. Необходимо выполнять упражнения для повышения мыслительных функций: чтение книг, игра в шахматы, разгадывание кроссвордов, запоминание с последующим воспроизведением коротких рассказов, усложняющихся рядов чисел – вначале однозначных, затем двузначных и так далее. Высокой эффективностью в становлении речи могут помочь занятия с логопедом.

Наблюдение и лечение больного производится терапевтом, кардиологом, неврологом, психиатром в условиях поликлиники и на дому. Показанием к госпитализации служит ухудшение состояние больного, которое потребует применения инструментальных методов исследования, непрерывного надзора специалистов и проведения интенсивных мер с последующей реабилитацией.

Врач-психиатр Абросимова Ю. С. рассказывает о сосудистой деменции:

doctor-neurologist.ru

Сосудистая деменция – это приобретенное нарушение когнитивных способностей, сопровождающееся социальной дезадаптацией и возникающее вследствие органической сосудистой патологии головного мозга. Наиболее часто данное заболевание диагностируется у людей старше 60 лет (более чем у 5% лиц пожилого возраста), у мужчин в полтора раза чаще, нежели у женщин. Частота нарастает с увеличением возраста после 60 лет и снижается после 80 лет. Также сосудистая деменция является ведущим проявлением третьей стадии дисциркуляторной энцефалопатии.

Существует множество этиологических факторов возникновения данной патологии:

· ишемические инсульты (лакунарный, эмболический, атеротромботический);

· подоболочечные кровоизлияния (субдуральные, субарахноидальные);

· внутримозговые кровоизлияния (при амилоидной ангиопатии, артериальной гипертензии и др.);

· повторная эмболизация вследствие патологии сердца (фибрилляция предсердий, миксома предсердий, эндокардит и т.п.);

· инфекционные васкулиты (боррелиоз – болезнь Лайма, нейросифилис и др.);

· аутоиммунные васкулиты (эритематоз, системная красная волчанка и пр.);

· нарушение системного кровообращения вследствие сердечной аритмии или артериальной гипотонии;

· окклюзирующие процессы магистральных сосудов головы.

Факторами риска развития сосудистой деменции являются:

· артериальная гипертензия (как изолированная, так и в комбинации с эпизодами гипотензивных состояний);

· кардиальная патология (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма);

· гиперлипидемия, ожирение, диета с высоким содержанием жиров;

· пожилой возраст и мужской пол;

Симптомы сосудистой деменции

Клинически сосудистая деменция проявляется ухудшением памяти, как на текущие, так и на прошлые события, замедлением психических процессов, эмоциональным недержанием (насильственный плач, слабодушие), эпилептическими припадками, паркинсоническими расстройствами, очаговыми неврологическими симптомами. В целом симптоматика достаточно разнообразна и зависит от этиологии сосудистой деменции и локализации органической патологии головного мозга. Наиболее часто встречается дисмнестический тип сосудистой деменции. Для него характерно снижение памяти, незначительно выраженная амнестическая афазия, снижение уровня суждений, замедление психомоторных реакций при сохранности критики. При амнестическом типе более выражено снижение памяти на текущие события (вплоть до степени корсаковского синдрома), нежели прошлые. Характерна дезориентация в пространстве и времени. Такие больные, как правило, пассивны. Особенностью псевдопаралитического типа является снижение критических возможностей при меньшем снижении памяти. Асемический тип встречается редко и характеризуется нарастающей афазией и схожестью симптоматики с болезнью Пика или Альцгеймера.

С целью диагностики сосудистой деменции проводят тщательный осмотр, сбор жалоб и анамнестических данных, а также проводятся следующие исследования:

· биохимический анализ крови (с определением уровня сахара, липидов, гемокоагуляционных характеристик);

· ЭКГ (для выявления кардиальной патологии);

· консультация офтальмолога (с исследованием сосудов глазного дна);

· ультразвуковая допплерография головы (с оценкой экстра- и интракраниального кровотока);

· церебральная ангиография (при поражении магистральных сосудов и планировании хирургического вмешательства);

· электроэнцефалография (при наличии эпилептических припадков в анамнезе);

· компьютерная и магнитно-резонансная томография (оценка церебральной атрофии и локализации очагов поражения);

· позитронная эмиссионная и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (позволяют оценить метаболизм и мозговой кровоток).

В зависимости от этиологических и патогенетических факторов различают такие виды сосудистой деменции:

· деменция, обусловленная единичными инфарктами;

· подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия (Бинсвангера);

· церебральная амилоидная ангиопатия;

· деменция вследствие субарахноидального кровоизлияния;

· смешанная сосудисто-атрофическая деменция.

В случае обнаружения у себя или близких симптомов, описанных ранее, необходимо обратиться за квалифицированной помощью в медицинское учреждение.

Лечение сосудистой деменции

Вследствие разнообразия причин развития данной патологии подход к лечению дифференцированный. То есть индивидуальный, учитывающий конкретную причину заболевания и направленный на терапию основного заболевания. Для улучшения когнитивных способностей, как правило, назначают ноотропные препараты, антагонисты кальциевых каналов, нейропротекторы (кавинтон) и пептидергические препараты.

В редких случаях сосудистая деменция может достигать степени глубокого психического распада. Также данная патология снижает сроки выживания после возникновения органической сосудистой патологии.

Профилактика сосудистой деменции

Основой профилактики развития сосудистой деменции является профилактика и своевременное лечение заболеваний, которые могут приводить к её развитию (сахарного диабета, гипертензии, атеросклероза, гиперлипидемии, кардиальной патологии и др.).

ru.likar.info

Всё о сосудистой деменции: заболевание в деталях

Сосудистая деменция — приобретённые нарушения памяти и интеллектуальных способностей человека вследствие заболеваний сосудов головного мозга. При недостатке кислорода клетки мозга, отвечающие за поведение и восприятие гибнут, изменяя больного до неузнаваемости. Чаще всего признаки деменции проявляются в пожилом возрасте, и нужно чётко понимать, что непосредственно заболеванием она не является.

Виды и причины сосудистой деменции

Международная классификация болезней (10 пересмотр) присвоила СД код F01 и выделила такие её типы:

7. С острым началом (F01.0). Нарушения поведения возникают быстро, в период 1-3 месяца после первого или последующих инсультов. Может быть следствием кровоизлияния, цереброваскулярного тромбоза или эмболии.
8. Мультиинфарктная (F01.1). В большинстве своём корковая. Признаки проявляются в течение 3-6 месяцев, постепенно, обычно, этому процессу следуют ишемические эпизоды. При этом инфаркты как бы накапливаются в определённых отделах головного мозга.
9. Подкорковая (F01.2). Врачи называют её субкортикальной. При этом типе нарушения по большей части затрагивают глубинные отделы белого вещества.
10. Смешанная корковая и подкорковая (F01.3).
11. Неуточненная (F01.9).
12. Другая (F01.8). Сюда можно отнести деменцию после инсульта.

Однако, говорить о чётком разделении на кортикальную (корковую) и субкортикальную нельзя, потому что на поздних стадиях СД затрагивает все участки головного мозга.

Заболевания мозга считаются самыми опасными заболеваниями, поскольку чаще всего их последствия необратимы. Так крайне тяжелой является субдуральная гематома головного мозга, которая обычно имеет достаточно обширные размеры.

Ее следствием может стать посттравматическая энцефалопатия и инвалидность. Подробнее…

Стадии сосудистой деменции

Деменции предшествуют 3 стадии:

13. Появление факторов риска развития. К примеру, предрасположенность к сосудистым заболеваниям.
14. Ишемическое поражение в начальной стадии. На этой стадии поражения головного мозга могут быть диагностированы, однако, внешне они не проявляются. В этом случае наблюдаются лейкоареоз и «тихие» инфаркты.
15. Начало симптоматической стадии. Поставить диагноз на этой стадии затруднительно, поскольку поражения малы и несильно сказываются на поведении и восприятии больного. Выявить нарушения можно только на нейропсихологическом тестировании.

История развития сосудистой деменции включает несколько этапов и протекает так:

Начальная стадия или появление умеренных когнитивных нарушений сосудистого генеза.

Клинический диагноз СД. На этой стадии признаки слабоумия выражены уже отчётливо, больной ведёт себя либо агрессивно, либо апатично, появляются провалы в памяти.

Выраженная или тяжёлая СД. Больной нуждается в постоянном наблюдении и полностью зависит от окружающих.

Летальный исход. В основном, смерть наступает не из-за деменции (за редким исключением вроде несчастных случаев), а как следствие инфаркта или инсульта.

Так как деменция — не единое заболевание, а синдром, отражающийся на поведении человека по-разному, трудно указать точные изменения, сопровождающие её.

Но можно сказать об о симптомах, возникающих в большинстве случаев, а также самых основных признаках.

По статистике, самые частые симптомы сосудистой деменции это:

Эпилептические припадки (в 20-34% в зависимости от заболевания).

Нарушения ходьбы (30-95%). Сюда входит неустойчивость, лёгкая хромота, шаркающие шаги и подобные признаки.

Нарушения мочеиспускания (почти 90%).

Ухудшение когнитивных функций, например, памяти, ориентирования, внимания (в 100%).

Снижение физических функций, без ухудшения моторики (100%).

Начальная стадия

Симптомы на начальной стадии характерны для многих заболеваний, потому различимы плохо.

К ним относятся:

Появление неврозоподобных расстройств (вялость, апатия, раздражительность);

Рассеянность и невнимательность.

Появление бессонницы, ночных кошмаров и других нарушений сна.

Депрессия.

Нарушения ориентации вне дома.

Эмоциональная нестабильность, резкие перепады настроения.

Средняя стадия

На этой стадии симптомы становятся заметными и легко диагностируемыми:

Перепады настроения становятся более резкими. Появляется агрессивность, сменяющаяся глубокой апатией.

Кратковременные провалы в памяти.

Нарушения ориентации в пределах дома.

Трудности в общении, связанные с забывчивостью даже часто употребляемых слов и нежеланием идти на контакт.

Нарушении физических функций, например, вестибулярного аппарата, и, как следствие этого, потребность в уходе за собой.

Тяжёлая стадия

На последней стадии все предыдущие симптомы приобретают крайнюю степень:

Потеря в пространстве и времени.

Бред и галлюцинации.

Провалы в памяти. Это распространяется и на близких родственников, событий, произошедших несколько минут назад.

Беспричинная агрессия.

Трудности передвижения, в том числе невозможность подняться с постели.

Потребность в постоянном уходе за собой.

Часто будущих мам мучает головокружение на ранних сроках беременности. Почему это происходит, узнаете из статьи.

Что представляет собой болезнь – реактивный менингит и чем он опасен, расскажет этот раздел.

Признаки СД

Помимо основной симптоматики, существуют признаки, по котором можно с большей точностью определить заболевание.

Для сосудистой деменции это:

Непродолжительное восстановление когнитивных функций. Причины этого эффекта до конца не выяснены. Чаще всего возникает при интеллектуальных нагрузках. Состояние больного может улучшаться почти до нормального уровня, но сама сосудистая деменция при этом никуда не уйдёт.

Плавное развитие. Именно плавное и медленное развитие СД мешает её диагностированию, особенно у пожилых. Родственники пациентов зачастую признают, что замечали незначительные изменения, но обратили на них внимание, когда уже стало поздно.

После однократно перенесённого инсульта поведение больного с деменцией может вообще не меняться до средней стадии. Острое развитие СД принимает только в 20-38% случаев.
Предшествующие симптомам полостные или травматологические операции, а также аортокоронарное шунтирование.

У больных, особенно пожилого возраста новые сосудистые очаги появляются:
— После церебральной ангиографии в 15-26% случаев.
— После операций на сонных артериях в 17-54%.
— После операций на сердце и других кардиохирургических вмешательствах 31-48%.

Диагностика сосудистой деменции

Диагностика СД проводится врачом на основании вышеозначенных признаках и симптомах.

Для постановки диагноза может использоваться:

Критерии рабочей группы NINDS-AIREN

Международная классификация болезней в 10 пересмотре.

Критерии ADDTC.

Критерии DSM-IV.

Ишемическая шкала Хачинского.

Всё зависит от подготовки специалиста и теорий, которым он следует. На самом деле, отличаются они несильно, а на средней и тяжёлой стадии практически повторяют друг друга.

Во время диагностики могут назначить КТ и МРТ (магнитно-резонансная томография), позволяющие выявить:

множественные инфаркты;

лакунарные кисты;

повреждения белого вещества.

Лечение сосудистой деменции

Вылечить сосудистую деменцию чаще всего нельзя, поскольку изменения головного мозга необратимы. Но можно побороть изменения, которые не носят функциональный характер (не отражаются на физических и умственных способностях).

О необходимости лечения наглядно говорит график, показывающий эффект терапии:

Здесь нужно отметить, что вид терапии может назначаться только врачом. Меры, принятые самостоятельно, могут ухудшить состояние больного и в прямом смысле подвести его к могиле. если вам предпочтителен какой-либо специфичный метод лечения, перед его использованием обсудите вопрос с ваши специалистом.

Методы лечения

Лечить деменцию как болезнь ошибочно, поскольку слабоумие — синдром, включающих несколько разносторонних признаков. Проще всего лечить слабоумие будучи ещё здоровым, стараясь предупредить слабоумие.

Но, несмотря на это, выделяют несколько методов лечения, которые используют в совокупности:

Медикаментозное;

Профилактические;

Народными средствами.

Медикаментозное лечение

Эффективность этого метода до конца не доказана. Однако, над некоторыми препаратами проводились тщательные исследования и удалось подтвердить улучшение состояние больных с деменцией.

Для этого применяется в малых дозах:

Остальные медикаменты направлены на частично устранение симптоматики больного.

Так, для улучшения когнитивных (интеллектуальных) способностей врач может назначить:

• Пентокспфиллин;
• мемантин;
• ингибиторы холинэстеразы;
• пентокспфиллин.

В случаях депрессивных состояний и постинсультной тревоги могут назначаться антидепрессанты. А при появлении острого психоза нейролептики.

Если у больного была выявлена постинсультная мания (при этом подтверждено, что её причина — деменция), то потребуется приём серьёзных препаратов, например:

• Литий;
• карбамазепин;
• вальпроевая кислота;
• габапептин.

Профилактика и прогноз при сосудистой деменции

Профилактика сосудистой деменции заключается в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Но часто случается так, что человек узнал о такой возможности слишком поздно, когда слабоумие достигло средней стадии.

В любом случае, это не повод отказываться от профилактических мер, поскольку в большинстве случаев, больным становиться лучше при соблюдении таких рекомендаций:

• Отказ от алкоголя и табакокурения.
• Отказ от жирной пищи.
• Ежедневные физические нагрузки. Не нужно делать из бабушки культуриста, но выделить 2 раза по 5-10 минут на лёгкую разминку сможет и она.
• Ежедневные интеллектуальные нагрузки. Сюда входит разгадывание кроссвордов, чтение, упражнения на развития памяти и тому подобное.
• Контроль артериального давления и уровня холестерина.

Народные средства

Эффективность народных средств также не доказана, однако, больным в редких случаях может становиться лучше при применении некоторых из них, например:

• Куркумы. Можно добавлять в блюда как приправу.
• Девясила.
• Отвара из ирландского мха и льняного семени. Взять по 1 ст. ложке каждого и кипятить в 0,5 л воды 20 минут.
• Препарат из растения гингко билоба.

Мышечная дистрофия может развиться в любом возрасте, но если говорить о раннем детстве, то тогда речь идет именно о миопатии Дюшена. Подробно про это заболевание.

Головная боль может быть симптомом развития шейного остеохондроза. Эффективные меры профилактики и лечения здесь.

Продолжительность жизни при сосудистой деменции

Поскольку развитие сосудистой деменции протекает сложнее, чем в других видах, продолжительность жизни зависит от принятых мер и стадии, на которой было выявлено слабоумие. Но к сожалению, оно не превышает 5-6 лет за редкими исключениями.

Предупредить сосудистую деменцию проще, чем лечить, потому что универсального лекарства от слабоумия не существует. И хотя продолжительность жизни с СД невелика, в ваших силах улучшить качество жизни больного, не только при помощи медикаментов и своевременной диагностики.

Больным с деменцией очень важно общаться с близкими людьми.

Сосудистая деменция. Как сохранить память и разум, телепередача «Жить здорово»:


7 Комментариев

Бакит

Здравствуйте! Моей двоюродной сестре 55 лет. Она потеряла память. Не разговаривает и не узнает никого. Ведёт себя как ребёнок . В 2012 году поставили диагноз сосудистая деменция . Сказали у неё был ишемический инсульт. Скажите пожалуйста можно ли вылечить её ? Есть надежда? Она живёт в городе Усть- Каменогорск , Казахстан . Её родственники все потеряли надежду, им сказали эти мертвые клетки не восстановятся.

Бакит, к сожалению, действительно, если клетки головного мозга уже погибли, то эти изменения необратимы. Да и времени прошло очень много: восстановление функций головного мозга наиболее успешно проходит в первые шесть месяцев после инсульта. Однако, часто родственники не обращают внимания на постепенное ухудшение состояния больного, а когда развиваются серьезные признаки деменции,такие как провалы в памяти, нарушение речи и психических функций, то это уже тяжелая степень заболевания и сделать уже мало что возможно.
Однако это не означает, что уже больше ничего не нужно делать. Прогноз при сосудистой деменции никогда не может быть однозначным, так как, во-первых, предсказать потенциал к восстановлению практически невозможно. А во-вторых, необходимо обязательно профилактировать возможные повторные инсульты, которые быстро приводят к прогрессированию деменции (то есть больная может потерять даже тот уровень умственных способностей, который есть сейчас) и резко сокращают продолжительность жизни.
Обязательным для вашей родственницы является постоянный прием антикоагулянтов, препараты для улучшения мозговой деятельности она должна получать длительными курсами, остальное лечение симптоматическое, назначается по требованию (например, снотворные препараты при бессоннице, успокоительные при агрессии и возбудимости). Лечение должен назначать и контролировать лечащий невропатолог.
Также обязательным является лечение основного заболевания, которое привело к развитию сосудистой деменции. Например, если это гипертоническая болезнь, то необходимо четко держать артериальное давление в норме с помощью гипотензивных препаратов, иначе лечение, которое невролог будет назначать для улучшения работы головного мозга будет в разы менее эффективным.

Спасибо большое что ответили. Воспользуемся вашими советами.

Умида

Добрый день. Моей маме 56 лет . Год назад начились провалы в памяти, агрессивность, тревожность, бессоница. После обследование и мрт положили на лечение в невролгию. Улучшение было только в востоновление памяти. Но появились галлюцинации. После этого нас напрвилии в психиатрический диспансер. После обследования и тестов поставили диагноз деменции. Положили в псих.лечебницу. Прошли месячный курс лечения. Галлюцинации исчезли. Назначили циклодол, седарекс и амитриптилин после выписки. После приема 3 месяца перешли только на сонопакс. Через месяц начили галлюцинации. Врач назначил заного циклодол, седарекс и азалиптол. Мама принимает уже 2 месяца. Изменилась речь, почти невнятная, ходьба



Умида, к сожалению, прогноз такого тяжелого заболевания как деменция неутешителен — это заболевание не излечивается. Прием препаратов только позволяет на какое-то время задержать развитие симптомов и справиться с какими-либо определенными симптомами — раздражительностью, агрессивностью, галлюцинациями, дрожанием. Однако прогрессирование заболевания и ухудшение состояния — это только вопрос времени.
С вашей стороны вы по максимуму можете помочь больной приспособиться к жизни и обеспечить за мамой качественный уход: шаркающая ходьба — значит одевать только удобную обувь и ходить максимально там, где не за что зацепиться — нет порогов и ковров, нарушение речи — договоритесь с мамой как она вам будет cообщать о своих просьбах — жесты, звуки, карточки и т. д.

Ходьба шаркающая, руки не до конца сгибаются. Не держание мочи. Уже низнаем что делать. У всех руки опустились.

Умида, стратегия остается прежней — максимально облегчить положение больной и уход за ней. недержание мочи — сегодня есть специальные прокладки или даже памперсы для взрослых, поверьте они стоят своей цены. Для больного это комфорт, отсутствие мокрого белья и плохого запаха, для родственников и окружающих это значительно облегчает жизнь — нет запаха и ежедневной стирки огромного количества одежды, белья и уборка с дезинфицирующими средствами делается по необходимости, а не сто раз в день.

gidmed.com