Депрессивный эпизод (F32)

В легких, средних или тяжелых типичных случаях депрессивных эпизодов у больного отмечаются пониженное настроение, уменьшение энергичности и падение активности. Снижена способность радоваться, получать удовольствие, интересоваться, сосредоточиваться. Обычным является выраженная усталость даже после минимальных усилий. Обычно нарушен сон и снижен аппетит. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах заболевания. Часто присутствуют мысли о собственной виновности и бесполезности. Пониженное настроение, мало меняющееся день ото дня, не зависит от обстоятельств и может сопровождаться так называемыми соматическими симптомами, такими, как потеря интереса к окружающему и утрата ощущений, доставляющих удовольствие, пробуждение по утрам на несколько часов раньше обычного времени, усиление депрессии по утрам, выраженная психомоторная заторможенность, тревожность, потеря аппетита, похудание и снижение либидо. В зависимости от числа и тяжести симптомов депрессивный эпизод может классифицироваться как легкий, умеренно выраженный и тяжелый.

Включены: одиночный эпизод:

• депрессивной реакции
• психогенной депрессии
• реактивной депрессии

Исключены:

• расстройство приспособительных реакций (F43.2)
• рекуррентное депрессивное расстройство (F33.-)
• депрессивный эпизод, связанный с расстройствами поведения, классифицированными в рубриках F91.-(F92.0)

Обычно выражены два-три вышеупомянутых симптома. Пациент, конечно, страдает от этого, но, вероятно, будет в состоянии продолжать выполнять основные виды деятельности.

Выражены четыре и более из вышеупомянутых симптомов. Пациент, вероятно, испытывает большие трудности при продолжении обычной деятельности.

Эпизод депрессии, при котором явно выражен ряд вышеупомянутых симптомов, приносящих страдание; обычны снижение самооценки и мысли о собственной никчемности или виновности. Характерны суицидальные мысли и попытки, обычно имеет место ряд псевдосоматических симптомов.

Депрессия с возбуждением, одиночный эпизод без психотических симптомов

Значительная депрессия, одиночный эпизод без психотических симптомов

Витальная депрессия, одиночный эпизод без психотических симптомов

Эпизод депрессии, как описано в подрубрике F32.3, но с наличием галлюцинаций, бреда, психомоторной заторможенности или ступора, настолько выраженных, что обычная социальная активность невозможна. Имеется опасность для жизни вследствие суицидальных попыток, обезвоживания или голодания. Галлюцинации и бред могут соответствовать или не соответствовать настроению.

Одиночный эпизод:

• значительной депрессии с психотическими симптомами
• психогенного депрессивного психоза
• психотической депрессии
• реактивного депрессивного психоза

mkb-10.com

Чаще всего депрессия развивается медленно и незаметно. Не только для самого больного, но и для его ближайшего окружения. На первом этапе своего течения депрессия может проявляться раздражительностью, чувством общего дискомфорта. Ощущения, испытываемые больным в этом периоде ему трудно выразить словами. Особенности характера пациентов, нередко перекликаются с начальными проявлениями депрессии, поэтому они многие предвестники депрессии относят за счет особенностей своей личности. В силу стремления человека, найти источник своих страданий, больные психологически понятным для себя образом пытаются объяснить причину развития подавленного состояния и угнетенности. Позже, страдающий депрессией человек начинает понимать, что, по-видимому, он болен, но не может понять чем. Как правило, в этот период депрессия уже крепко держит больного и причиняет ему невыносимые страдания. Возможно, в это время человек и обращается за профессиональной помощью к врачу.

Продолжительность приступа депрессии является важным диагностическим критерием. Как правило, депрессивное расстройство длится не менее 2 недель, а большой депрессивный эпизод — не менее 2 лет. Без лечения у большинства больных депрессивный эпизод проходит за 6-9 месяцев, однако при этом у 25% пациентов остаются остаточные симптомы депрессии.

К кратковременным нарушениям депрессивного спектра можно отнести некоторые формы рецидивирующего депрессивного расстройства; послеродовую депрессию, которое развивается у рожениц в пределах от одной недели до нескольких месяцев; расстройство, встречающееся перед месячными у женщин в 5% случаев (подавленность и раздражительность в течении одной-двух недель перед приходом менструальных кровотечений).



По мнению некоторых исследователей, клинически выраженные депрессивные расстройства принимают хроническое течение в 1\3 случаев, а у оставшихся больных в 70 % наблюдаются повторные эпизоды. Переход большого депрессивного эпизода в хроническую форму наблюдается у 10 % мужчин и 20 % женщин. Биполярные расстройства приобретают хроническое течение лишь у 1% населения. Для неполного выхода из униполярной депрессии характерны вегетативные расстройства, нарушение сна, ипохондрическая фиксация, раздражительность, угрюмость, межличностные проблемы.

Депрессия имеет высокий риск рецидива, обострения и тенденцию к хроническому течению. Эпидемиологические исследования показывают, что у 3-5% населения их длительность превышает два года, у 12,5% — более 5 лет, а больные с хроническими депрессиями, наблюдающиеся у психиатра составляют от 26 до 30% случаев. Депрессия чаще рецидивирует у тех лиц, которые перенесли первый депрессивный эпизод до 20 лет.

По данным отечественных ученых у каждого 5-го пациента депрессия затягивается примерно до 2 лет. До начала применения антидепрессантов депрессивный эпизод обычно продолжался около года. При современном лечении депрессивный эпизод в среднем продолжается около 4-6 месяцев. Однако, по мере прогрессирования заболевания, обострения болезни становятся более частыми, длительность промежутка между ними через 5-6 эпизодов устанавливается в 6-9 месяцев, сменяясь в дальнейшем тенденцией к более редким рецидивам, и ведет к тому, что в среднем за всю жизнь пациент переносит 7-9 фаз.

Обычно депрессия развивается медленно в течение нескольких недель. Ранее различали «острую меланхолию» с продолжительностью болезни от нескольких недель до года и более; «хроническую меланхолию» — болезнь, продолжающуюся несколько лет (обычно симптомы выражены более менее слабо) и «периодическую меланхолию».

psyclinic-center.ru

Клиническая (острая) депрессия



Клиническая (острая) депрессия, или большое депрессивное расстройство — психическое расстройство, которое может проявляться на протяжении довольно длительного времени. В Средние века большое депрессивное расстройство рассматривали как «одержимость дьяволом». Больных с выраженной депрессией связывали, подвергали побоям. Соответствующим было и лечение: молитвы, пост, обряды изгнания дьявола. Возрастание интереса к депрессии, как к болезни началось в эпоху Возрождения.

Данный вид депрессии требует неотложного обращения к специалисту. Примерно 25 % людей в мире испытывают в своей жизни хотя бы один приступ острой депрессии. Все слои населения подвержены этому заболеванию.

Симптомы клинической депрессии

Признаками клинической депрессии являются:

• угнетенное состояние и ощущение бесполезности
• бессонница
• чувство усталости
• чувство вины, мысли о бессмысленности существования
• поиск у себя болезней, возникновение страхов
• нарушение аппетита, психосоматические расстройства
• потеря интереса к любимым занятиям
• нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и суставные боли
• мигрень, кожные заболевания
• снижение энергетического потенциала, полового влечения, рассеянность внимания
• возбужденность, раздражительность
• мысли о самоубийстве

Лечение клинической депрессии

Основной метод, используемый для лечения острой депрессии — медикаментозный. И подбор медикаментозных препаратов строго индивидуален. Страдающему от психического расстройства нельзя заниматься самолечением, которое может только навредить. После обследования психиатр определяет степень тяжести депрессии и назначает соответствующее лечение. К процессу лечения необходимо подключить психолога и психотерапевта. Острая депрессия отличается от других психических расстройств первопричиной, скрытой в глубинах подсознания (страхи, психологические травмы, незаконченные отношения, негативные переживания). Обнаружить основную причину заболевания, помочь пациенту контролировать ситуацию, быть уверенным в себе, укрепить его самооценку — основные задачи лечащего врача. Помогая людям выйти из депрессии, психологи обычно сочетают несколько методов (поведенческую психотерапию, гуманистическую психотерапию, психоанализ). Также используют метод по изменению ощущений в теле, как способ решения психологических проблем. В борьбе с большим депрессивным расстройством психолог помогает пациентам менять свою привычную мимику, свою походку, положение тела в разных ситуациях. На первом этапе лечения депрессивного расстройства основная задача — научиться снимать напряжение. В этом помогают специальные тренинги, суть которых заключается в умении копировать поведение и привычки счастливых и здоровых людей (улыбка, расправленные плечи, прямая спина).

Развитие и течение депрессии



Продолжительность эпизода депрессии является важным диагностическим критерием. Как правило, депрессивное расстройство длится не менее 2 недель, а большой депрессивный эпизод — не менее 2 лет.

По мнению некоторых исследователей, клинически выраженные депрессивные расстройства принимают хроническое течение в 1/3 случаев, а у оставшихся больных в 70 % наблюдаются повторные эпизоды. Переход большого депрессивного эпизода в хроническую форму наблюдается у 10 % мужчин и 20 % женщин. Биполярные расстройства приобретают хроническое течение лишь у 1 % населения.

Депрессивные расстройства обладают высоким риском повторения, обострения и тенденцией к развитию хронических форм. Эпидемиологические исследования показывают, что у 3-5% населения их длительность превышает два года, у 12,5% — более 5 лет, а больные с хроническими депрессиями, наблюдающиеся у психиатра составляют от 26 до 30% случаев.

По данным отечественных ученых у каждого 5-го пациента депрессия затягивается примерно до 2 лет. До начала применения антидепрессантов депрессивный эпизод обычно продолжался около года. При современном лечении депрессивный эпизод в среднем продолжается около 4 — 6 месяцев. Однако, по мере прогрессирования заболевания, обострения болезни становятся более частыми, длительность промежутка между ними через 5 — 6 эпизодов устанавливается в 6 — 9 месяцев, сменяясь в дальнейшем тенденцией к более редким рецидивам, и ведет к тому, что в среднем за всю жизнь пациент переносит 7-9 фаз.

Для периодически возникающего депрессивного расстройства (рекуррентная депрессия) характерно циклическое развитие. Второй эпизод наступает в 75 — 80% случаев в течение 4-6 месяцев после первого. Переход от рекуррентного депрессивного расстройства к биполярному типу течения (периодическая смена депрессивной фазы и маниакальной), отмечается в 5-20 % случаев. В 50% случаев это происходит после первого депрессивного эпизода, в остальных — после 2 — 4.

Следует отметить, что с введением в медицинскую практику антидепрессантов возросло количество стертых, маскированных депрессий.

Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории,

www.depressia.com

Течение депрессии

Довольно часто депрессия на начальной стадии остается незамеченной или же с трудом распознается. Такую «скрытость» первых весточек расстройства можно объяснить двумя причинами. Во-первых: большинство людей руководствуются ошибочным суждением о том, что информировать других о личных трудностях и привлекать специалистов в решение своих проблем – признак безволия и слабости. Во-вторых: зачастую человек маскирует депрессивное расстройство умышленно агрессивным поведением или пытается «заглушить» его симптомы злоупотреблением алкоголя.

Но не только негативные изменения в поведении и образе жизни человека могут свидетельствовать о возникновении депрессии. Определенная группа людей, не понимая и не пытаясь выяснить причины своего пессимистичного настроения и снижения работоспособности, от депрессии «спасаются бегством». Например, скрытая депрессия может проявляться чрезмерным рвением в работе, добровольным взятием на себя дополнительных обязанностей, активным занятием спортом, особенно такими видами, в которых присутствует риск. Поэтому опрашивая пациента на предмет выявления депрессии, необходимо уделить особое внимание характеру протекания начальной стадии и первым «весточкам» расстройства.

Важным диагностическим критерием для прогноза течения заболевания является продолжительность депрессивного эпизода. Установлено, что минимальный срок депрессивного расстройства составляет две недели, а большой депрессивный эпизод длится более двух лет. По данным последних исследований, клинически выраженные расстройства принимают хронический характер в 35% случаев. А среди оставшихся 65 % больных у половины фиксируются повторные эпизоды. Эти статистические данные подтверждают факт, что депрессии присущ высокий риск повторения эпизодов, обострения течения и имеется тенденция к хроническому течению.

Согласно исследованиям российских ученых установлено, что у 20% пациентов депрессивное расстройство затягивается на срок до 2 лет. С началом применения антидепрессантов удалось сократить длительность депрессивного эпизода в среднем до 5 месяцев. Однако без проведения поддерживающей терапии заболевание начинает прогрессировать, и случаи обострения расстройства становятся более частыми. Причем с введением в общепринятую медицинскую практику использования антидепрессантов значительно возросло количество маскированных «стертых» депрессий.

Как правило, у депрессии отсутствует начальная фиксированная точка отсчета: заболевание развивается постепенно и медленно в течение двух-трех недель. Ранее психиатры дифференцировали депрессивные расстройства по продолжительности болезни, выделяя:

• «острое» расстройство (продолжительностью от нескольких недель до года);
• «хроническое» расстройство (проявляющееся несколько лет с относительно слабо выраженной симптоматикой);
• «периодическое» расстройство.

Сейчас такая классификация не используется за исключением периодически возникающего заболевания – рекуррентной депрессии, для которой характерно цикличность и предрасположенность к переходу к биполярному типу с периодической сменой депрессивной и маниакальной фаз.

Развитие и течение расстройств, объединенных в группу «депрессии», не происходит по единому сценарию. Каждое из входящих в группу патологий имеет свои характерные черты и особенности, определяющие течение заболевания в целом. Однако на возникновение, ход и прогноз всех депрессивных расстройств оказывает целый комплекс взаимосвязанных и взаимодействующих факторов. К основным факторам, оказывающим определяющее значение в том, как будет развиваться заболевание, отнесены:

• Возраст, пол, семейное положение, социальный статус, уровень образования, близкое окружение, сферы интересов больного;
• Наследственная предрасположенность: наличие у близких родственников любых психических патологий, в особенности депрессивных расстройств с попытками суицида;
• Наличие хронических соматических заболеваний, их обострение, прием определенных медикаментозных препаратов;
• Врожденные особенности деятельности нервной системы.

В отдельный значимый фактор вероятности возникновения депрессии и ее течение вынесены личностные особенности человека, преобладающие черты характера, способы реагирования и степень фиксации на стрессовые события.

• Так, у застревающих личностей (ананкастов) действие аффекта прекращается существенно позднее и медленнее обычное. Им стоит лишь мысленно вернуться к произшедшему, как в их сознании немедленно оживают сопровождающие стресс ощущения. Поэтому депрессивные переживания у таких личностей сохраняются очень долго, и переключение на новые активные переживания практически не происходит.
• У возбудимых (эпилептоидных) личностей проявления психического расстройства нередко носит депрессивный характер, что зачастую толкает таких индивидов к самоубийству. Депрессивная настроенность, возникающая у людей такого психотипа, требует разрядки в такой же мере, как и свойственное им возбуждение.
• Личности с дистимическим темпераментом – серьезные и печальные по натуре. Они, как правило, сосредоточены на мрачных событиях гораздо больше, чем на радостных сторонах жизни. Глубоко потрясшие события могут довести эту пессимистическую особу до состояния реактивной депрессии, особенно, когда имеются ярко проявляемые субдепрессивные черты. Стоит отметить, что психотерапевтическое стимулирование жизнедеятельности лиц с дистимическим темпераментом оказывает слабое, незначительное воздействие, так как мысль таких пациентов работает в замедленном темпе.
• Лица с аффективно-лабильным темпераментом (циклотимические личности) подвержены маниакально-депрессивным состояниям, ведь для них естественно чередование гипертимических и дистимических состояний. Передний план в их сознании занимает то один, то другой из этих двух полюсов, причем их смена происходит без всяких видимых внешних мотивов. Поэтому лица с такими чертами нередко погружаются в глубокую депрессию.
• Среди частых пациентов клиник присутствуют больные с конституционно-депрессивным типом. Это личности с преобладающе пониженным настроением – угрюмые, мрачные, унылые, недовольные и необщительные люди с замедленными реакциями, прирожденные пессимисты с пониженной самооценкой. Работа с пациентами такого психотипа довольно сложна, ведь, как правило, для этих больных неестественна и неприемлема ситуация, в которой они будут вынуждены приоткрыть «завесу» своей души.

Только тогда, когда учтены особенности конкретного депрессивного расстройства, проявления в каждом конкретном случае и изучены индивидуальные характеристики пациента, психиатр вправе назначать лечение и прогнозировать течение и исход болезни.

ПОДПИШИСЬ НА ГРУППУ ВКонтакте посвященную тревожным расстройствам: фобии, страхи, депрессия, навязчивые мысли, ВСД, невроз.

depressia.info