Пограничные психические расстройства. Учебное пособие

На основе обобщения многолетнего врачебного опыта и исследований, проведенных под руководством автора, в настоящем издании систематизированно излагаются теоретические, клинико-диагностические, терапевтические и организационные вопросы современной пограничной психиатрии, даны обоснования современных диагностических подходов к дифференцированной оценке пограничных состояний с учетом МКБ-10. Представлены специальные главы о расстройствах личности (психопатиях), социально-стрессовых, посттравматических стрессовых нарушениях, психосоматических заболеваниях. С позиции системного анализа излагаются научно обоснованные основы разработки индивидуальных терапевтических планов с использованием психотерапии, психофармакологических и других лечебных средств, приводятся краткие сведения о психотерапевтических методиках и психотропных препаратах, наиболее часто используемых при лечении больных с пограничными состояниями.

Оглавление

• Об авторе.
• Предисловие.
• Раздел I. Теоретические основы пограничной психиатрии.
  • Общее понятие о пограничных формах психических расстройств (пограничных состояниях).
  • Краткий исторический очерк.
  • Системный анализ механизмов психической дезадаптации, сопровождающей пограничные психические расстройства.
  • Основные подсистемы единой системы психической адаптации.
  • Барьер психической адаптации и этиопатогенетическая сущность пограничных состояний.
  • Экспериментально-теоретический анализ общих закономерностей возникновения эмоционально-стрессовых и невротических расстройств.
  • Психологические исследования больных с пограничными состояниями.
  • Психофизиологическая характеристика состояния больных при эмоциональном напряжении и невротических расстройствах.
  • Электроэнцефалографические исследования при пограничных состояниях.
  • Раздел II. Клиника пограничных психических расстройств.
    • Методологические особенности обследования больных с пограничными психическими расстройствами.
    • Клинические особенности основных форм пограничных психических расстройств.
      • Перечень диагностических рубрик Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр, 1995 (МКБ-10), включающих пограничные состояния.
      • Основные клинические варианты невротических расстройств.
      • Начальные (преневротические) проявления невротических расстройств.
      • Посттравматические стрессовые расстройства.
      • Социально-стрессовые расстройства.
      • Панические состояния.
      • Клинические варианты расстройств личности (психопатические расстройства).
        • Некоторые обобщения.
        • Зависимость клинических проявлений пограничных состояний от индивидуально-типологических особенностей больных.
        • Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях.
        • Психические расстройства при ожогах.
        • Пограничные психические расстройства у больных, перенесших травму головного мозга.
        • Психические расстройства при синдроме длительного сдавления (СДС) мягких тканей.
        • Психогенные расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах.
        • Психогении у военнослужащих и пограничные состояния.
        • Экологическая психиатрия и пограничные состояния.
        • Пограничные психические расстройства у лиц, работающих в условиях темноты и неактиничного освещения.
        • Раздел III. Профилактика и терапия больных с пограничными психическими расстройствами.
          • Общие подходы к профилактике и терапии пограничных состояний.
          • Психотерапия.
            • Основные направления современной психотерапии и тенденции ее развития.
            • Критерии и методы оценки эффективности психотерапии.
            • Определение показаний и особенности психотерапии при основных формах пограничных психических расстройств.
            • Основные методы психотерапии.
            • Психофармакотерапия.
              • Общие подходы к психофармакотерапии.
              • Лекарственные средства, применяемые для лечения больных с пограничными психическими расстройствами.
              • Основные группы психофармакологических препаратов.
                • Психолептики.
                • Психоаналептики.
                • Ноотропы (препараты нейрометаболического действия, церебропротекторы).
                • Нормотимики (тимоизолептики, стабилизаторы настроения).
              • Раздел IV. Организация профилактической и лечебной помощи больным с пограничными психическими расстройствами.
                • Общие подходы.
                • Клинико-эпидемиологический анализ пограничных психических расстройств.
                • Общие принципы организации выявления и оказания помощи больным с пограничными психическими расстройствами.
                • Лечение больных с пограничными психическими расстройствами в общесоматической территориальной поликлинике.
                • Лечение больных с пограничными психическими расстройствами в многопрофильной больнице.
                • Организация помощи больным с пограничными состояниями в психоневрологическом диспансере.
                • Профилактика психогений в экстремальных условиях.
                • Заключение.
                • Приложение. Краткая характеристика основных психических заболеваний и наиболее часто встречающихся при пограничных психических расстройствах психопатологических проявлений (симптомов и синдромов).
                • Список основной литературы.
                • Ссылки.

                

                Читайте еще:

                бенности Наблюдайте свою ложь и вглядывайтесь в нее каждый часбенности Наблюдайте свою ложь и вглядывайтесь в нее каждый час, каждую минуту. Брезгливости избегайте тоже и к другим и к себе: то, что вам кажется внутри себя скверным, уже одним тем, что вы заметили в себе, очищается. Страха тоже убегайте, хотя страх есть

                Введение. Факторы национального характера.III. Выбор народных героев — факт великой важности в психологии народов. Действительно, герои представляют собой одновременно типических представителей данной расы и ее идеализованное представление о самой себе. Один немец справедливо сказал, что никогда не могло бы существовать нации.

                Выполняя это упражнение необходимо сохранять полное осознание при движении взад и впередвидящим прошлое, настоящее и будущее; глазом, видящим восьмеричный (или срединный) путь; глазом, видящим намерения и поступки всех существ Вселенной; глазом, видящим все, что совершается в бесчисленных вселенных.

                ПосткарнегиРецепты эффективного общения по Карнеги столь же незамысловаты. По его мнению (с которым трудно не согласиться), мы все слишком эгоцентричны, сосредоточены на своих интересах и нуждах, а это отталкивает других людей. Если нам что-то от человека нужно, мы добиваемся этого слишком прямолинейно, и.

                Часть I. Природные основы психоинформационных явлений.Приведенный выше анализ был выполнен для очевидных позиций +2, -2 и 0, что позволило получить типичные картины последующих результатов для случаев корректирования и воспроизведения данного результата. В случае корректирования формула действий испытуемого выглядит как

                Кто они, мошенники?Оставьте свои предрассудки, согласно которым «вы и не в таких еще переделках бывали» или «вам всегда везет в азартных играх». Также не упорствуйте в убеждении, что обмануть могут любого, но, не вас. Методика обмана преступниками жертв давно шагнула за рамки простого приглашения сыграть в.

                Глава 1. Ключ к счастливой жизни.Описанные выше наблюдения побудили меня начать осваивать новую профессию. Я пришел к выводу, что люди, которые обращаются за советом к хирургу-косметологу, нуждаются не только в помощи скальпеля, некоторым же вообще никакая операция не нужна. И я подумал, что обязан рассматривать своих.

                Другому как понять тебя?На рисунке отчетливо видно, что оценки трех из восьми грамматических форм различаются на величину больше допустимой. С помощью известных статистических методов нетрудно показать, что тогда и в целом эти графики не тождественны. Но это означает, что тексты, отраженные в графиках, принадлежат.

                Для правнльнога решения проблслгы социальной напряженности (этим определяется актуальность исследования11есмотря на то что автор рецензируемой книги указывала на необходимость межцисциплипарного подхода, в своих теоретических обобщениях она ограничилась лгатериалзми СМИ сомнительной достоверности. Не было, внлимо, нс только непосредственного соприкосновения с объектам исследования, но и.

                bookap.info

                Александровскому Ю.А. — 80 лет

                Коллектив Группы компаний «Регистр лекарственных средств России ® » (РЛС ® ) поздравляет члена Научно-редакционного совета РЛС ® , члена-корреспондента РАН, заслуженного деятеля науки России, доктора медицинских наук, профессора Юрия Анатольевича Александровского с 80-летним юбилеем. Юрий Анатольевич является лауреатом Государственной премии СССР, награжден орденом «Трудового Красного Знамени» и четырьмя медалями.

                Научная биография Юрия Анатольевича неразрывно связана с Государственным Научным центром социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. С 1984 г. он занимал пост заместителя директора по научной работе, на протяжении многих лет руководил отделом Пограничной психиатрии. Александровский Ю.А. описал группу социально-стрессовых расстройств и предложил системные подходы к их комплексной профилактике и терапии. Юрий Анатольевич принимал активное участие в создании и внедрении новых психотропных лекарственных препаратов.

                Профессор Александровский занимается научной и общественной деятельностью. Он участвовал в организации работ по оказанию психиатрической помощи пострадавшим в аварии на Чернобыльской АЭС. Традиционно Юрий Анатольевич входит в состав оргкомитета конгресса «Человек и лекарство», а также является заместителем главного редактора «Российского психиатрического журнала».

                В сентябре 2002 г. Александровский Ю.А. вошел в состав Научно-редакционного совета системы справочников РЛС ® . Благодаря профессору Александровскому в РЛС ® был издан ряд справочников для врачей-психиатров:

                • «Энциклопедия психиатрии» (2003) — подготовлено под руководством Ю.А. Александровского;
                • «Краткий психиатрический словарь» (2004);
                • «Пограничная психиатрия» (2006) под ред. профессора Александровского, первая книга серии «Антология отечественной медицины».

                Список опубликованных работ

                • Александровский Ю.А. Лечение шизофрении галоперидолом: Дис. канд. . мед. наук. — М., 1964.
                • Александровский Ю.А. Клиническая фармакология транквилизаторов: Дис. . д-ра мед. наук. — М., 1972.
                • Фармакотерапия психических заболеваний. — М., 1973.
                • Состояние психической дезадаптации и их компенсация. — М., 1976.
                • Системный подход и психиатрия. — Минск, 1976.
                • Александровский Ю.А., Вейн А.М., Власов Н.А. Регуляция сна. — М., 1983.
                • Александровский Ю.А. Транквилизаторы // Большая медицинская энциклопедия. — 3-е изд. — Т. 25. — М., 1985.
                • Александровский Ю.А. Человек побеждает безумие. — М., 1986.
                • Александровский Ю.А., Вальдман А.В. Психофармакотерапия невротических расстройств. — М., 1987.
                • Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей. — М., 2000.
                • Общие принципы терапии психических больных. Международное руководство по психиатрии. — Раздел 5. — Глава 1. — М., 1988.
                • Александровский Ю.А., Лобастов О.С. и др. Психогении в экстремальных условиях. — М., 1991.
                • Александровский Ю.А., Незнамов Г.Г. и др. Перекисное окисление при неврозах. — М., 1991.
                • Александровский Ю.А., Аведисова А.С., Литвищенко Ю.Ф. Современные средства и методы лечения нарушений сна. — М., 1994.
                • Александровский Ю.А. Психические и психосоматические расстройства // Справочник терапевта. — М., 1995.
                • Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия и современные социальные проблемы. — Ростов-на-Дону, 1996.
                • Александровский Ю.А. Психические рассройства // Медицина катастроф.: Учебное пособие. — М., 1996.
                • Александровский Ю.А., Новиков М.А. Принципы психопрофилактики и коррекции психологических состояний // Человек в космическом полете. — М., 1997.
                • Александровский Ю.А. Глазами психиатра. — М., 1999.
                • Александровский Ю.А., Аведисова А.С., Барденштейн Л.М. Психофармакотерапия пограничных расстройств. — М., 2000.
                • Краткий психиатрический словарь. — М., 2005 (серия РЛС).
                • Александровский Ю.А. Общие принципы терапии психически больных // Доктор — Неврология и психиатрия. — М., 2005 (серия РЛС).
                • Александровский Ю.А. Глазами психиатра. — М., 2009.
                • Предболезненные состояния и пограничные психические расстройства. — М., 2010.
                • Терминологический психиатрический словарь. 3-е изд., переработанное и дополненное. — М., 2013 (серия РЛС).

                Сборники научных работ, изданные под редакцией и с вводными статьями проф. Александровского

                1. Новое в терапии и организации помощи больным с пограничными нервно-психическими расстройствами. — М., 1986.
                2. Пограничные психические расстройства. — М., 1988.
                3. Профилактика и коррекция невротических и психосоматических расстройств у работников Чернобыльской АЭС: Методическое пособие. — Чернобыль, 1987.
                4. Психические расстройства во время землетрясения в Армении. — М., 1989.
                5. Актуальные вопросы пограничной психиатрии. — М., 1991.
                6. Диагностика и лечение тревожных расстройств. — Москва-Брюссель, 1993.
                7. Расстройство сна. — С.-Петербург, 1995.
                8. Старые и новые проблемы пограничной психиатрии. — М., 2001.
                9. Психосоциальный стресс и психогенные расстройства. — М.-Хабаровск, 2001.
                10. Клинические и социальные вопросы пограничной психиатрии. М., 2003.
                11. Энциклопедия психиатрии: Руководство для практикующих врачей / Ю.А. Александровский, А.С. Аведисова, Г.Л. Вышковский, Л.М. Барденштейн; Под общей редакцией Ю.А. Александровского и Г.Л. Вышковского. — М., 2003.
                12. Пограничная психиатрия. Антология медицинских текстов. М., 2006.

                pda.rlsnet.ru

                

                MedBooks|Медкниги

                5 записей ко всем записям

                

                Предболезненные состояния и пограничные психические расстройства

                Автор: Александровский Ю.А.
                Год издания: 2010
                Размер: 3.41 МБ Показать полностью…
                Формат: djvu
                Язык: Русский
                Практическое руководство «Предболезненные состояния и пограничные психические расстройства» под ред., Александровского Ю.А., рассматривает проблему дифференцированного подхода в клинической практике к предболезненным состояниям. Описаны возможности их диагностики и профилактики. На клинических примерах освещены специфические и неспецифические нарушения невротического уровня психологической направленности. Большое внимание уделено дезадаптационным процессам как стартерами развития предболезненных заболеваний, невротических расстройств. Изложены принципы фармакотерапии таких состояний. Для студентов—медиков, психологов, психиатров, неврологов.

                Год выпуска: 2000 г. Показать полностью…
                Автор: Александровский Ю.А.
                Жанр: Медицина
                Специальность/раздел медицины: Психиатрия
                Издательство: Медицина
                ISBN: Не указан
                Формат: DjVu
                Количество страниц: 300
                Качество: Отсканированные страницы
                Язык мед-книги : Русский
                Описание: В учебном пособии «Пограничные психические расстройства» имеются некоторые нетрадиционные трактовки в оценке вопросов этиологии, патогенеза, клиники и терапии пограничных состояний. Они вытекают как из собственных научных исследований автора, так и из работ сотрудников Центра пограничной психиатрии. Учитывая требования, предъявляемые к любому учебному пособию, — быть унифицированным и понятным для специалистов, предлагаемые интерпретации и дефиниции, вытекающие из проведенных научных разработок, излагаются при максимально возможном аргументированном их обсуждении с «устоявшимися», а порой и «господствующими» точками зрения. В книге поднимаются и обсуждаются «старые», не потерявшие актуальности вопросы общей психиатрии и рассматривается место среди них проблем пограничной психиатрии. Вместе с тем основное внимание уделяется относительно новым подходам к единому пониманию патофизиологической базы того или иного состояния, относимого к группе «пограничных», его начальным («предклиническим», «предболезненным») проявлениям, их клинической дифференциации и целенаправленной терапии.

                Абрамов Б.Э., Бронский В.И. Медицинская психология и психотерапия

                Название: Предболезненные состояния и пограничные психические расстройства Показать полностью…
                Автор: Александровский Ю.А.
                Год издания: 2010
                Размер: 3.41 МБ
                Формат: djvu
                Язык: Русский
                Практическое руководство «Предболезненные состояния и пограничные психические расстройства» под ред., Александровского Ю.А., рассматривает проблему дифференцированного подхода в клинической практике к предболезненным состояниям. Описаны возможности их диагностики и профилактики. На клинических примерах освещены специфические и неспецифические нарушения невротического уровня психологической направленности. Большое внимание уделено дезадаптационным процессам как стартерами развития предболезненных заболеваний, невротических расстройств. Изложены принципы фармакотерапии таких состояний. Для студентов—медиков, психологов, психиатров, неврологов.

                Пограничные психические расстройства — Александровский Ю.А. — Учебное пособие

                Год выпуска: 2000 г. Показать полностью…
                Автор: Александровский Ю.А.
                Жанр: Медицина
                Специальность/раздел медицины: Психиатрия
                Издательство: Медицина
                ISBN: Не указан
                Формат: DjVu
                Количество страниц: 300
                Качество: Отсканированные страницы
                Язык мед-книги : Русский
                Описание: В учебном пособии «Пограничные психические расстройства» имеются некоторые нетрадиционные трактовки в оценке вопросов этиологии, патогенеза, клиники и терапии пограничных состояний. Они вытекают как из собственных научных исследований автора, так и из работ сотрудников Центра пограничной психиатрии. Учитывая требования, предъявляемые к любому учебному пособию, — быть унифицированным и понятным для специалистов, предлагаемые интерпретации и дефиниции, вытекающие из проведенных научных разработок, излагаются при максимально возможном аргументированном их обсуждении с «устоявшимися», а порой и «господствующими» точками зрения. В книге поднимаются и обсуждаются «старые», не потерявшие актуальности вопросы общей психиатрии и рассматривается место среди них проблем пограничной психиатрии. Вместе с тем основное внимание уделяется относительно новым подходам к единому пониманию патофизиологической базы того или иного состояния, относимого к группе «пограничных», его начальным («предклиническим», «предболезненным») проявлениям, их клинической дифференциации и целенаправленной терапии.

                Предболезненные состояния и пограничные психические расстройства — Александровский Ю.А.

                Год выпуска: 2000 г. Показать полностью…
                Автор: Александровский Ю.А.
                Жанр: Медицина
                Специальность/раздел медицины: Психиатрия
                Издательство: Медицина
                Формат: DjVu
                Количество страниц: 300
                Качество: Отсканированные страницы
                Язык мед-книги : Русский
                Описание: В учебном пособии «Пограничные психические расстройства» имеются некоторые нетрадиционные трактовки в оценке вопросов этиологии, патогенеза, клиники и терапии пограничных состояний. Они вытекают как из собственных научных исследований автора, так и из работ сотрудников Центра пограничной психиатрии. Учитывая требования, предъявляемые к любому учебному пособию, — быть унифицированным и понятным для специалистов, предлагаемые интерпретации и дефиниции, вытекающие из проведенных научных разработок, излагаются при максимально возможном аргументированном их обсуждении с «устоявшимися», а порой и «господствующими» точками зрения. В книге поднимаются и обсуждаются «старые», не потерявшие актуальности вопросы общей психиатрии и рассматривается место среди них проблем пограничной психиатрии. Вместе с тем основное внимание уделяется относительно новым подходам к единому пониманию патофизиологической базы того или иного состояния, относимого к группе «пограничных», его начальным («предклиническим», «предболезненным») проявлениям, их клинической дифференциации и целенаправленной терапии.

                m.vk.com

                Александровский Юрий Анатольевич.

                Александровский Юрий Анатольевич

                Дата рождения: 1936

                Член-корреспондент РАМН c 25.05.2007

                Заслуженный деятель науки России

                Государственная премия СССР

                Область знаний: Медицина

                Список опубликованных работ Ю.А. Александровского:

                Александровский Ю.А. Лечение шизофрении галоперидолом. Дисс. канд. мед. наук. М., 1964.

                Александровский Ю.А. Клиническая фармакология транквилизаторов. Дисс. докт. мед. наук. М., 1972.

                Фармакотерапия психических заболеваний. М., 1973.

                Состояние психической дезадаптации и их компенсация. М., 1976.

                Системный подход и психиатрия. Минск, 1976.

                Александровский Ю.А., Вейн А.М., Власов Н.А. Регуляция сна. М., 1983.

                Александровский Ю.А. Транквилизаторы // Большая медицинская энциклопедия. 3-е изд. Т. 25. М., 1985.

                Александровский Ю.А. Человек побеждает безумие. М., 1986.

                Александровский Ю.А., Вальдман А.В. Психофармакотерапия невротических расстройств. М., 1987.

                Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей. М., 2000.

                Общие принципы терапии психических больных. Международное руководство по психиатрии. М., 1988 (раздел 5, глава 1).

                Александровский Ю.А., Лобастов О.С. и др. Психогении в экстремальных условиях. М., 1991.

                Александровский Ю.А., Незнамов Г.Г. и др. Перекисное окисление при неврозах. М., 1991.

                Александровский Ю.А., Аведисова А.С., Литвищенко Ю.Ф. Современные средства и методы лечения нарушений сна. М., 1994.

                Александровский Ю.А. Психические и психосоматические расстройства // Справочник терапевта. М., 1995.

                Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия и современные социальные проблемы. Ростов-на-Дону, 1996.

                Александровский Ю.А. Психические рассройства // Медицина катастроф. Учебное пособие. М., 1996.

                Александровский Ю.А., Новиков М.А. Принципы психопрофилактики и коррекции психологических состояний // Человек в космическом полете. М., 1997.

                Александровский Ю.А. Глазами психиатра. М., 1999.

                Александровский Ю.А., Аведисова А.С., Барденштейн Л.М. Психофармакотерапия пограничных расстройств. М., 2000.

                Краткий психиатрический словарь. М., 2005. (серия РЛС).

                Александровский Ю.А. Общие принципы терапии психически больных // Доктор – Неврология и психиатрия. М., 2005. (серия РЛС).

                Сборники научных работ, изданные под редакцией и с вводными статьями Ю.А. Александровского:

                Новое в терапии и организации помощи больным с пограничными нервно-психическими расстройствами. М., 1986.

                Пограничные психические расстройства. М., 1988.

                Профилактика и коррекция невротических и психосоматических расстройств у работников Чернобыльской АЭС. Методическое пособие. Чернобыль, 1987.

                Психические расстройства во время землетрясения в Армении. М., 1989.

                Актуальные вопросы пограничной психиатрии. М., 1991.

                Диагностика и лечение тревожных расстройств. Москва-Брюссель, 1993.

                Расстройство сна. С.-Петербург, 1995.

                Старые и новые проблемы пограничной психиатрии. М, 2001.

                Психосоциальный стресс и психогенные расстройства. М.-Хабаровск, 2001.

                Клинические и социальные вопросы пограничной психиатрии. М., 2003.

                Энциклопедия психиатрии: Руководство для практикующих врачей / Ю.А. Александровский, А.С. Аведисова, Г.Л. Вышковский, Л.М. Барденштейн; Под общей редакцией Ю.А. Александровского и Г.Л. Вышковского. — М., 2003.

                Пограничная психиатрия. Под ред. Ю.А. Александровского. — М., 2006 (Антология отечественной медицины).

                isaran.ru
                

                Юрий Анатольевич Александровский. Пограничные психические расстройства

                Учебное пособие (3-е издание, 2000 г.) На основе обобщения многолетнего врачебного опыта и исследований, проведенных под руководством автора, в настоящем издании систематизированно излагаются теоретические, клинико-диагностические, терапевтические и организационные вопросы современной пограничной психиатрии, даны обоснования современных диагностических подходов к дифференцированной оценке пограничных состояний с учетом МКБ-10. Представлены специальные главы о расстройствах личности (психопатиях), социально-стрессовых, посттравматических стрессовых нарушениях, психических расстройствах при соматических заболеваниях. С позиции системного анализа излагаются научно обоснованные основы разработки индивидуальных терапевтических планов с использованием психотерапии, психофармакологических и других лечебных средств, приводятся краткие сведения о психотерапевтических методиках и психотропных препаратах, наиболее часто используемых при лечении больных с пограничными состояниями.

                Юрий Анатольевич Александровский — заслуженный деятель науки России, лауреат Государственной премии СССР, доктор медицинских наук, профессор. С 1984 г. работает заместителем директора по научной работе ГНЦ социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского, руководителем Отдела пограничной психиатрии, возглавляет Федеральный научно-методический центр пограничной психиатрии. Разработал концепцию об индивидуальном барьере психической адаптации, являющуюся теоретической базой для исследования механизмов развития состояний психической дезадаптации, сопровождающихся невротическими расстройствами. Впервые описал группу социально-стрессовых расстройств. Много внимания уделяет созданию и внедрению в практику новых психофармакологических препаратов. Являлся организатором и непосредственным участником работ по оказанию психиатрической помощи пострадавшим в первый период аварии на Чернобыльской АЭС и при других стихийных бедствиях и катастрофах. На протяжении многих лет — член Главной медицинской комиссии по отбору и контролю за здоровьем космонавтов. Заместитель главного редактора Российского психиатрического журнала. Автор 280 научных публикаций, в том числе 12 монографий и руководств.

                Предисловие

                Настоящее учебное пособие написано на основе выпущенных в издательстве «Медицина» и других издательствах руководств автора «Пограничные психические расстройства». С учетом читательской аудитории материал значительно расширен и обновлен.

                При подготовке книги к изданию учитывалось, что вопросы клинической оценки, терапии, профилактики и организации медицинской помощи больным с пограничными формами психических расстройств требуют обобщения, систематизации и изложения в форме, доступной не только специалистам в области психоневрологии, но и врачам разных клинических специальностей. Именно это явилось целью написания представленного учебного пособия. На пути достижения этой цели имеются трудности общего порядка, отражающие уровень развития учения о пограничных состояниях, их клинической дифференциации, этиологии, патогенезе и терапии. Эти сложности при подготовке настоящего издания не исчезли. Объясняется это прежде всего слабостью теоретической, патофизиологической, психопатологической и патопсихологической базы современной психиатрии для согласованного четкого понимания отдельных форм и вариантов клинических состояний, относимых к числу «пограничных». Вышедшие во второй половине XX столетия специальные отечественные издания — монографии В.Н. Мясищева (1960), Н.И. Фелинской (1968), Н.Д. Лакосиной (1970), Г.К. Ушакова (1978, 1987), Ц.П. Короленко (1978), В.В. Ковалева (1979), Б.Д. Карвасарского (1980, 1988), А.М. Свядоща (1982), М.Г. Айрапетянца и А.М. Вейна (1982), М.В. Коркиной (1986), В.Д. Тополянского и М.В. Струковской (1986), А.Б. Смулевича (1987), Ф.Б. Березина (1988), В.Я. Семке (1988), работы Н.М. Асатиани (1967), В.П. Белова (1986), В.Ф. Матвеева (1986), Б.В. Шостаковича (1987) и других исследователей — клиницистов и нейрофизиологов, а также ряд крупных зарубежных изданий [Ссылки на эти публикации приводятся далее в тексте.] позволили значительно расширить современные представления о многих вопросах пограничной психиатрии. [При необходимости специального обращения к частным вопросам пограничной психиатрии читатель легко может найти полезные сведения в указанных изданиях.] Вместе с тем они не смогли восполнить имеющиеся пробелы в убедительной интерпретации, объединении и клинической дифференциации пограничных форм психических расстройств. Врачебная практика постоянно дает примеры как более широкого, так и узкого толкования пограничных психических расстройств по сравнению с основными «классическими» вариантами психических нарушений, описываемыми в литературе. Это имеет не абстрактное и оторванное от практики значение при обследовании и лечении каждого конкретного больного, а непосредственно отражается на вопросах дифференциальной диагностики заболевания, намечаемого терапевтического плана и всей реабилитационной программы.

                Сложности разработки исходной научной позиции и «ключа» для дифференцированных оценок пограничных состояний неоднократно отодвигали работу над рукописью и порой давали вполне веские аргументы для отказа от ее продолжения. Работа казалась невыполнимой. Точкой опоры для ее продолжения и завершения явилось понимание необходимости обобщения системного изучения пограничных состояний, основные подходы к которому были разработаны в книгах «Состояния психической дезадаптации и их компенсация» (1976) и «Психофармакотерапия невротических расстройств» (1987) (совместно с А.В. Вальдманом) [В первый раздел настоящего учебного пособия включены некоторые разделы из указанных монографий.] и исследования, проводившиеся в Федеральном научно-методическом Центре пограничной психиатрии Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского. К завершению работы обязывало доверие сотрудников Центра «собрать воедино» и систематизировать отдельные вопросы пограничной психиатрии, изучавшиеся по единой целевой программе на протяжении длительного времени.

                В книге имеются некоторые нетрадиционные трактовки в оценке вопросов этиологии, патогенеза, клиники и терапии пограничных состояний. Они вытекают как из собственных научных исследований автора, так и из работ сотрудников Центра пограничной психиатрии. Учитывая требования, предъявляемые к любому учебному пособию, — быть унифицированным и понятным для специалистов, предлагаемые интерпретации и дефиниции, вытекающие из проведенных научных разработок, излагаются при максимально возможном аргументированном их обсуждении с «устоявшимися», а порой и «господствующими» точками зрения. В книге поднимаются и обсуждаются «старые», не потерявшие актуальности вопросы общей психиатрии и рассматривается место среди них проблем пограничной психиатрии. Вместе с тем основное внимание уделяется относительно новым подходам к единому пониманию патофизиологической базы того или иного состояния, относимого к группе «пограничных», его начальным («предклиническим», «предболезненным») проявлениям, их клинической дифференциации и целенаправленной терапии.

                Книга имеет четыре основных раздела в соответствии с избранным путем достижения поставленной цели. Первый раздел посвящен теоретическим основам пограничных состояний. В нем сделана попытка не только представить собственные данные, полученные при клинических, клинико-физиологических, психофизиологических и психологических исследованиях больных с пограничными состояниями, но и провести критический анализ большого числа работ физиологов-экспериментаторов. Это представлялось особенно важным для того, чтобы попытаться выделить имеющиеся наиболее рациональные подходы к оценке механизмов развития невротических и других пограничных расстройств у человека. При этом учитывалось, что некоторые из них зачастую некорректно переносятся в клиническую психиатрию из интересных экспериментальных исследований эмоционально-стрессовых состояний у животных и всякий раз требуют особых оговорок.

                Второй раздел включает представление основных форм психической дезадаптации и клинических вариантов пограничных состояний — от адаптационных реакций и акцентуаций характера, не являющихся болезненными расстройствами в полном понимании этого определения, до неврозов, личностных декомпенсаций (психопатий), патологических развитии личности и различных неврозо-и психопатоподобных состояний, требующих компетентной психиатрической оценки и соответствующего лечения.

                Особое значение при этом уделяется вопросам диагностики пограничных состояний с учетом требований современных международных классификаций психических заболеваний (в первую очередь МКБ-10).

                Третий раздел посвящен вопросам дифференцированной терапии пограничных состояний, включающей как биологические средства и методы воздействия (медикаментозные, преимущественно психофармакологические препараты и др.), так и психотерапию, и в широком плане соматотерапию.

                Общие принципы и частные организационные вопросы профилактики и оказания лечебной помощи больным с пограничными состояниями рассматриваются в четвертом разделе. При его написании учитывался опыт, полученный при работе сотрудников Центра пограничной психиатрии по организации работы психиатрических (психоневрологических, функциональной неврологии и др.) кабинетов в общемедицинских учреждениях, кабинетов психоэмоциональной разгрузки, физкультурно-оздоровительных комплексов и других медицинских и медико-психологических подразделений по оказанию внестационарной и стационарной помощи больным с пограничными состояниями.

                Особенностью материала, представленного во всех четырех разделах, является наличие как обобщающих (хотя всегда и «авторизованных») данных о пограничных состояниях, имеющихся в специальной литературе, так и большой объем собственных научных исследований, собранных воедино и представленных в целенаправленном и систематизированном виде. Учитывая адресата, к которому обращена книга, — интересующегося проблемой студента и врача-специалиста, смешение учебно-справочного и научно-монографического стиля, характерного для многих ее разделов, с точки зрения автора, не мешает изложению материала, а, напротив, позволяет некоторые вопросы обсуждать с дискуссионной остротой, надеясь на творческое участие читателей. При этом основное внимание уделено новым и мало разработанным направлениям как теоретических, общепатологических исследований (системный анализ пограничных состояний, концепция о барьере психической адаптации, психофизиологическая характеристика больных с невротическими расстройствами и др.), так и клинических (начальные проявления психогенных расстройств, пограничные расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах, социально-стрессовые расстройства, экологическая психиатрия и др.) и организационно-профилактических (клинико-эпидемиологический анализ, лечение в общесоматических учреждениях и др.) проблем. Вместе с тем общеизвестным клиническим вопросам диагностики, клиники и терапии, изложенным во многих изданиях последних лет (в том числе и в руководствах для врачей), уделено сравнительно меньшее внимание.

                При написании книги хотелось избежать назидательного тона, однако, в полной мере сделать это, вероятно, не удалось. Понимая это и не видя в ряде случаев путей ухода от настоятельных советов, направленных прежде всего начинающим врачам-психиатрам, необходимо заранее извиниться за некоторые поучения и просить читателей рассматривать их как результат многолетнего опыта и обдумывания автором обсуждаемых вопросов.

                Книга не могла бы быть написана без активной поддержки и помощи всего коллектива сотрудников Центра пограничной психиатрии и других подразделений ГНЦ социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского. Некоторые главы написаны сотрудниками, непосредственно выполнявшими те или иные исследования, или совместно с ними, на работу других в тексте даются соответствующие ссылки. Автором главы, рассматривающей современные подходы к диагностике расстройств личности (психопатий), в настоящем издании является руководитель отдела ГНЦ социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского проф. Б.В. Шостакович. Раздел, посвященный вопросам психотерапии при пограничных состояниях, написан руководителем отдела психотерапии С.-Петербургского психоневрологического института имени В.М. Бехтерева проф. Б.Д. Карвасарским.

                Благодарю всех, кто оказал помощь при написании книги.

                Понимая далекий от совершенства характер предлагаемой работы, надеюсь, что она все же будет способствовать не только дальнейшей систематизации, совершенствованию и развитию знаний в области пограничной психиатрии, но и привлечению внимания к современным знаниям о пограничных состояниях широкого круга врачей разных клинических специальностей.

                Раздел I. Теоретические основы пограничной психиатрии

                
                

                Общее понятие о пограничных формах психических расстройств (пограничных состояниях)

                Понятие о пограничных формах психических расстройств (пограничных состояниях) в значительной мере условно, а точнее говоря, жаргонно. Оно вошло в разговорную речь психиатров и других врачей, в той или иной мере связанных с психиатрией, и достаточно часто встречается на страницах научных публикаций. Главным образом это понятие используется для объединения нерезко выраженных нарушений, граничащих с состоянием здоровья и отделяющих его от собственно патологических психических проявлений, сопровождающихся значительными отклонениями от нормы. При этом пограничные состояния в основном не являются начальными, промежуточными («буферными») фазами или стадиями основных психозов. Они представляют особую группу патологических проявлений, имеющих в клиническом выражении свое начало, динамику и исход, зависящие от формы или вида болезненного процесса. Их определяет познанная или недостаточно изученная патофизиологическая база, в основе которой лежат различные этиологические и патогенетические факторы.

                Пограничные формы психических расстройств условно объединяются в одну группу болезненных нарушений на основе признаков, включающих достаточно характерные проявления. Их обнаружение позволяет проводить дифференциацию пограничных состояний как с основными «непограничными» патологическими проявлениями, так и с состоянием психического здоровья.

                К числу наиболее общих нарушений, характерных для пограничных состояний, относятся следующие.

                — Преобладание невротического уровня психопатологических проявлений на всем протяжении заболевания.

                — Взаимосвязь собственно психических расстройств с вегетативными дисфункциями, нарушениями ночного сна и соматическими проявлениями.

                — Ведущая роль психогенных факторов в возникновении и декомпенсации болезненных нарушений.

                — Наличие в большинстве случаев «органической предиспозиции» (минимальных неврологических дисфункций мозговых систем), способствующих развитию и декомпенсации болезненных проявлений.

                — Взаимосвязь болезненных расстройств с личностно-типологическими особенностями больного.

                — Сохранение больными критического отношения к своему состоянию.

                Наряду с этим пограничные состояния характеризуются отсутствием:

                — психотической симптоматики, определяющей психопатологическую структуру болезненного состояния; — прогредиентно нарастающего слабоумия; — личностных изменений, типичных для эндогенных психических заболеваний (шизофрения, эпилепсия и др.).

                Пограничные психические нарушения могут возникать остро или развиваться постепенно, их течение может носить разный характер и ограничиваться кратковременной реакцией, относительно продолжительным состоянием, хроническим течением. С учетом этого, а также на основе анализа причин возникновения в клинической практике выделяют различные формы и варианты пограничных состояний. При этом используют разные принципы и подходы — нозологическую, синдромальную, симптоматическую оценку, а также анализ течения пограничного состояния, его «остроты», «хроничности», динамической взаимосвязи различных клинических проявлений.

                С учетом многообразия этиопатогенетических факторов и особенностей проявления и течения к пограничным психическим расстройствам относят различные клинические формы и варианты невротических реакций, реактивные состояния, неврозы, патологические развития личности, психопатии, а также широкий круг неврозо- и психопатоподобных расстройств при соматических, неврологических и других заболеваниях. В современной Международной классификации психических и поведенческих расстройств (МКБ-10) пограничные психические расстройства рассматриваются главным образом в разделах F4 («Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства»), F5 («Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами»), F6 («Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых») и некоторых других. В число пограничных состояний, с нашей точки зрения, не следует включать эндогенные психические заболевания (в том числе их мягкие, латентные формы, такие, например, как вялотекущая шизофрения и др.) [В настоящем издании не рассматриваются неврозоподобные и психопатоподобные расстройства при основных психических заболеваниях, умственной отсталости, хроническом алкоголизме, наркоманиях и токсикоманиях.], на определенных этапах течения которых преобладают и даже определяют клиническое состояние неврозо- и психопатоподобные расстройства, в значительной мере имитирующие основные формы и варианты собственно пограничных состояний. Однако в этих случаях эндогенный процесс протекает по своим собственным закономерностям, отличным от клинико-психопатологических механизмов, характерных для всех пограничных форм психических расстройств. Неврозо- и психопатоподобные нарушения, будучи наименее специфическими психопатологическими проявлениями, нередко могут отражать динамику более сложных по своей структуре психических заболеваний, протекающих с характерной для них симптоматикой и вызывающих те или иные личностные изменения.

                Наиболее важным следствием любого пограничного психического расстройства является развитие у больного в той или иной мере выраженной социальной дезадаптации. Такого рода трактовка пограничных состояний разделяется не всеми авторами. Она стала складываться в начале XX столетия. До этого после классических работ Э. Крепелина многие исследователи поддерживали жесткую нозологическую концепцию психических болезней и расширительное толкование основных психозов. В частности, предлагалось целый ряд случаев психастении, истерии, неврастении рассматривать как проявления нераспознанной шизофрении (Е. Блейлер), а невыраженные колебания настроения — в рамках циркулярного психоза и его особого варианта — циклотимии. С точки зрения Е. Блейлера, шизофрения, для которой наиболее характерно своеобразное расщепление единства личности, чаще протекает «в скрытых формах с мало выраженными признаками, чем в формах явных с законченной симптоматологией. ». /1- С. 466/ Оказанием помощи больным с невыраженной шизофренической симптоматикой, наблюдавшимся вне стен психиатрических больниц, в тот период должна была заниматься «малая психиатрия». [Понятие «малая психиатрия», нередко еще используемое отечественными психиатрами, вероятно, затрагивает более широкий круг вопросов психиатрии, чем «пограничная психиатрия».] К ее компетенции постепенно стали относить и так называемые конституциональные реакции (депрессии, экзальтации, параноические, эпилептические, психастенические и др.), проявлявшиеся под воздействием психотравмирующих влияний и некоторых других обстоятельств, реактивные состояния, наблюдавшиеся во время первой мировой войны, и психоневрозы. С учетом новейших исследований Э. Крепелин в 1920 г. представил на съезде немецких психиатров так называемую большую схему психических заболеваний, значительно отличавшуюся от предыдущей классификации. В ней имеются 10-й («психопатии») и 11-й («психогенные реакции») разделы, в которые включены многие состояния, рассматриваемые современной пограничной психиатрией.

                medbookaide.ru