Еще Е. Kraepelin (1898) отметил, что 24 % больных заболевают в возрасте 10—19 лет, а более половины — до 30 лет (отсюда и данное им заболеванию название — раннее слабоумие). Эпидемиологические исследования обычно определяют заболеваемость не по биологическим периодам, а по возрастным интервалам в 5 или 10 лет. По данным Н. М. Жарикова (1972, 1977), на возраст 10—14 лет приходится 10 %, а на 15—19 лет —22 %, т. е. на предподростковый, подростковый и послеподростковый возраст падает 32 % дебютов шизофрении. В сравнении с данными Е. Kraepelin, можно прийти к заключению, что шизофрения «помолодела». Сходные данные приведены М. Ш. Вроно (1982): до 18 лет заболевание началось у 31 %. Расчет показывает, что риск начала шизофрении в подростковом возрасте в 3—4 раза выше, чем на протяжении всей остальной жизни.

У подростков мужского пола подобный риск по крайней мере в 1,5 раза больше, чем у девочек. В возрасте 10—19 лет заболели 41 % мужчин и лишь 27 % женщин [Жариков Н. М., 1972]. По данным эпидемиологических исследований Н. А. Твороговой (1984), это соотношение даже больше—1,7:1.

Разные формы шизофрении с неодинаковой частотой начинаются в подростковом возрасте. Наибольшая частота дебютов простой формы приходится на возраст 10—14 лет (36 %), а злокачественной юношеской (44 %), вялотекущей психопатоподобной и неврозоподобной (26 %), приступообразно-прогредиентной (24 %)—на возраст 15—19 лет. Зато пик начала параноидной формы оказывается в возрасте 25—29 лет, причем манифестация в 10—14 лет случается только в 4 %, а в 15—19 лет — в 11 % [Жариков Н. М., 1972].

По нашим данным (табл. 1), частота манифестаций вялотекущей (психопатоподобной и неврозоподобной) шизофрении резко возрастает с каждым годом от 14 к 17 годам, в то время как при прогредиентной шизофрении распределение более равномерно. При шизоаффективном психозе обрисовываются два пика (в 14 и 17 лет) при некотором спаде в 15—16 лет. Это может быть связано с тем, что первые маниакальные фазы чаще возникают в 14 лет и раньше, а первые депрессивные — в 17 лет и старше. Эти данные расходятся с мнением Л. М. Шмаоновой и др. (1980), что заболеваемость шизофренией зависит от возраста (в период пубертата она самая высокая), а форма — от пола (злокачественная шизофрения характерна для юношей).

Заболеваемость разными формами шизофрении (%) у подростков мужского пола по возрастам

www.ncpz.ru

Работа проводилась на базе Московской городской психиатрической больницы для детей и подростков № 6 в период с 1962 по J974 г. В основу работы положены проведенные нами клинические исследования 300 детей, больных шизофренией, а также консультативные наблюдения 176 детей, страдающих этим заболеванием. Дополнительно использован анализ 129 историй болезни больных шизофренией детей из стационарного многопрофильного отделения для детей дошкольного возраста за 1969—1971 гг. и, кроме того, проводились клинико-генеалогические исследования 252 семей пробандов.

Следует отметить, что больница № 6 является консультативным центром не только для детских и подростковых психиатрических учреждений Москвы, но и осуществляет консультативную работу для консультативного центра при Министерстве здравоохранения СССР и РСФСР. Именно принципиально новая структура практических учреждений советского здравоохранения с широкой сетью амбулаторной и стационарной помощи позволила осуществить длительное наблюдение за столь большой группой детей, страдающих ранней детской шизофренией.

В работе использован клинико-динамический метод с изучением когорт больных, катамнестический, а также клинико-генеалогический методы исследования.

Изучение психопатологических особенностей ранней шизофрении в статике и динамике с учетом темпа прогредиентности и последовательного развития, а также смены продуктивных и дефицитарных симптомов на разных этапах развития болезни (в начальном, развернутом, конечном состояниях или ремиссии), анализ типов течения болезни, а также характера изменения развития личности в доманифестном и постприступном периодах болезни, дали возможность обосновать следующий вывод. У больных периода раннего детства и преддошкольного возраста, как и в других возрастных группах, шизофрения протекает непрерывно (злокачественно и вяло) и приступообразно (по степени прогредиентности близко к злокачественному типу, с малой степенью прогредиентности), и в небольшом числе случаев установлен непрогредиентный синдром раннего инфантильного аутизма Каннера. Свыше 70 % больных находилось под наблюдением от 2 до 8 лет и более. Распределение больных по формам течения шизофрении показано в табл. 1. Из этой таблицы видно, что больные злокачественной непрерывной и близкой к злокачественной, приступообразной шизофренией составили 1/3 (32,3 %) исследованных 300 больных детей. У всех формировался тяжелый олигофреноподобный дефект. Больные нуждались в надзоре и уходе.

Таблица 1. Распределение больных по формам течения шизофрении

Всего больных шизофренией

Непрогредиентный синдром Каннера

Близкая к злокачественной

Примечание. В скобках указан процент больных .

В связи с широко распространенным мнением о неблагоприятном течении шизофрении у детей полученные данные сравнивались с результатами изучения шизофрении у лиц зрелого возраста и подростков. Тяжелые формы течения шизофрении с неблагоприятным исходом среди лиц зрелого возраста в 22 % случаев обнаружены Е. Bleuler (1911), в 28 %—Н. Еу (1958), в 36,4 % — Г. В. Зеневичем (1964), у детей и подростков в 22 % — Г. Е. Сухаревой (1937), у подростков и лиц юношеского возраста 12—18 лет в 41 % — J. Masterson (1956), в 22,7 % —Р. А. Наджаровым (1965), у детей и подростков, заболевших в 10—17-летнем возрасте, в 24 % — В, М. Башиной (1963), у детей в 33 %— L. Bender и G. Faretra (1972). В группе обследованных нами больных, как уже указывалось, тяжелые формы раннего слабоумия выявлены у 32,3 %. Таким образом, наши наблюдения не дали оснований для суждения о более тяжелом течении шизофрении у лиц, заболевших в раннем возрасте, по сравнению со всей группой больных шизофренией. Наоборот, независимо от возраста, в котором началось заболевание, лишь у 1/4 — 1/3 всех обследованных шизофрения протекала неблагоприятно.

Для того чтобы выявить более точную картину распределения больных по формам течения заболевания, нами дополнительно проанализировано течение шизофрении у 176 больных шизофренией, поступавших в амбулаторное отделение для детей ясельно-дошкольного возраста, и проведен анализ историй болезни 129 больных детей шизофренией, лечившихся в стационарном дошкольном отделении Московской городской психиатрической больницы № 6 на протяжении 1969—1971 гг. Мы понимали, что и эти наблюдения недостаточны для выявления истинного соотношения форм течения шизофрении у больных шизофренией в популяции, однако надеялись, что такое сравнение поможет уточнить основные тенденции в распределении больных по формам течения заболевания на амбулаторном и стационарном материале.

Приведенные в табл. 1 данные о распространении форм течения шизофрении среди амбулаторных и стационарных больных подтвердили наше предположение о более высоком проценте распространенности больных шизофренией с неблагоприятным течением среди стационарных контингентов (44,8 %) в сравнении с амбулаторными (30,1 %). В группе из 300 больных шизофренией детей процент распространенности больных с неблагоприятными формами (32,3 %) оказался ниже, чем в стационарной, и выше, чем в амбулаторной группе. Это объяснялось тем, что основная группа (300 детей) была смешанной: в нее вошли больные дети, наблюдавшиеся в стационаре и амбулаторно. Можно предположить, что амбулаторная группа отражала наиболее правильное» приближающееся к истинному в популяции, распределение больных детей по формам течения шизофрении. Среди амбулаторных контингентов больных шизофренией с вялым течением встречается почти в 2 раза чаще, чем среди стационарных (соответственно 45,5 % и 24,3 %). Кроме того, обнаружилось накопление в стационаре больных злокачественной непрерывной и близкой к злокачественной приступообразной шизофренией. В стационаре эти больные от общего числа больных составляли 44,8 %, а в амбулаторном отделе — 30,1 %. Установленные факты могут служить одним из доказательств правильности вывода о наличии единых закономерностей, лежащих в основе форм течения шизофрении у больных разных возрастных групп. Эти результаты исследований показали, что распределение по формам течения шизофрении невозможно поставить в связь с возрастом начала болезни.

Распределение детей, больных шизофренией, по полу во всей группе из 300 больных и в подгруппах, отражающих формы течения шизофрении, показано в табл. 2. Среди 300 больных шизофренией детей было 77 девочек. Соотношение больных по полу (девочек и мальчиков) во всей группе в целом равнялось 1:2,9, что было близко к данным других авторов: по F. Blondel (1959) 1:3; по Н. Stutte (1963) 1:3,5; по L. Kanner (1968) 1:4, и указывало на преобладание мальчиков среди больных шизофренией детей раннего возраста. В подгруппах с разными формами течения шизофрении обнаружено преобладание лиц мужского пола среди больных непрерывной вялотекущей шизофренией (1:34) и с непрогредиентным синдромом аутизма Каннера (1:7); накопление лиц женского пола среди больных приступообразной шизофренией с малой степенью прогредиентности (1:2,1) и их преобладание в группе больных рекуррентной шизофренией (1,5:1). Сходные тенденции к выравниванию соотношения мальчиков и девочек в группе больных приступообразной малопрогредиентной и рекуррентной шизофренией и увеличение числа мальчиков в группе больных вялой непрерывной шизофренией наблюдались у амбулаторно и стационарно обследованных наряду с соотношением по полу 1 • 4,2 во всей амбулаторной и 1: 3 во всей стационарной группах больных. Тенденция к увеличению лиц мужского пола в группе больных вялотекущей шизофренией и лиц женского пола в группе больных рекуррентной шизофренией обнаружена рядом авторов при изучении этого заболевания у лиц зрелого возраста и подростков (Шаманина В. М., 1968; Шендерова В. Л., 1974, и др.).

Таблица 2. Распределение больных шизофренией детей по полу в зависимости от форм течения болезни

www.psychiatry.ru

Пол и возраст шизофрения

В исследованиях, посвященных роли генетических факторов в механизмах передачи шизофрении, приводятся сведения относительно различных аспектов проблемы «больной родитель — больные дети».

Современными авторами подтверждаются установленные в результате предшествующих исследований факты, свидетельствующие о том, что потомство больных шизофренией составляет группу высокого риска этого заболевания даже в тех случаях, когда болен один из родителей (6, 11, 18). При этом в парах «родители—дети» обнаруживается сходство клинических проявлений болезни и главным образом — формы течения, а также совпадение преморбидных особенностей (2, 5, 24).

Однако, как справедливо указывает Е. Kwjatkowska (19), основное внимание авторов привлекает изучение манифестных форм, в то время как непсихотические формы психической патологии редко являются предметом специальных исследований. Даже в тех работах, в которых приводятся указания на накопление среди детей от больных шизофренией родителей не только расстройств шизофренического спектра, но также и разнообразных невротических нарушений (17, 18, 22), речь идет о потомстве больных манифестной шизофренией. Что же касается нисходящего поколения в семьях, где один из родителей болен неврозоподобной шизофренией, то данные на этот счет фактически отсутствуют.

Для ответа на вопросы о характере психической патологии среди потомков больных неврозоподобной шизофренией и анализа клинических характеристик шизофренического процесса в парах «родители—дети» в клинике малопрогредиентных форм эндогенных заболеваний и пограничных психических расстройств НИИ клинической психиатрии ВНЦПЗ АМН СССР предпринято исследование нисходящего поколения в семьях, где по крайней мере один из родителей страдал неврозоподобной шизофренией.

С этой целью отобрано 130 обследованных генеалогическим методом семей, в которых пробандом являлся больной неврозоподобной шизофренией. Материал исследования составил две равные (по 65 семей в каждой) группы. Неврозоподобная шизофрения у пробанда протекала с преобладанием навязчивостей (I вариант) либо истерических расстройств (II вариант). В рамках каждого из вариантов неврозоподобной шизофрении можно было выделить случаи с неблагоприятным течением процесса (по типу злокачественной болезни навязчивостей — 25 пробандов, кататонии «под маской» истерии— 10 пробандов) и малопрогредиентного течения, куда вошли остальные 95 пробандов (40 и 55 пробандов соответственно).

Оказалось, что во всех 35 случаях неблагоприятного течения процесса пробанды несмотря на достаточно зрелый возраст не вступали в брак и, соответственно, оставались бездетными. Тем самым они резко отличались по фертильности от больных, у которых заболевание протекало малопрогредиентно. Хотя этот факт требует уточнения на более репрезентативном материале, в порядке предварительного предположения все же можно допустить, что бездетность определенной части больных неврозоподобной шизофренией отражает в этих случаях основную — неблагоприятную — тенденцию развития процесса. Такое предположение подтверждается тем обстоятельством, что низкая, почти полностью отсутствующая фертильность характерна для больных злокачественно протекающей шизофренией (14, 15). Теоретически этот факт находит подтверждение в концепции элиминации болезненных гамет (В. П. Эфроимсон, 1970), согласно которой мутантные формы могут существовать лишь в гетерозиготном состоянии, поскольку гомозиготы нежизнеспособны.

В результате из оставшихся 95 генеалогий больных неврозоподобной (малопрогредиентной) шизофренией отобрано 50, где пробанды имели потомство 2 . Из них в 22 наблюдениях речь идет о родителях, страдавших малопрогредиентной шизофренией с преобладанием навязчивостей и в 28 — истерических расстройств. Данные о распределении психически больных родителей по полу и возрасту представлены в таблице 1.

Всего у этих 50 больных оказалось 58 детей, распределение которых по полу и возрасту в соответствии с вариантом шизофрении у одного из родителей приведено ниже в таблице 2.

Как видно из таблицы 2, за исключением детей младенческого возраста и первой переходной фазы развития, мы имели возможность анализа психической патологии у потомков больных неврозоподобной шизофренией в различных возрастных группах вплоть до юношеского и даже более зрелого возраста. В части случаев, где

1 Показатель фертильности, определяемый в соответствующих популяционных исследованиях только для женщин, нами не вычислялся, так как результаты оказались бы заведомо недостоверными как из-за ограниченности материала, так и из-за возраста женщин-пробандов, ни одна из которых не достигла предела репродуктивного периода, определяемого разными авторами в 44—50 лет. Однако в данном контексте, на наш взгляд, этим можно пренебречь и применить термин в смысле оценки плодовитости в общем виде. За многолетний период исследования они фактически наблюдались проспективным методом, можно было судить и о динамике выявленных психопатологических расстройств, что имеет существенное значение. По мнению A. Erlenmeier-Kimling (1978), именно этот метод позволяет выделить из группы детей с высоким риском заболевания «истинных носителей шизофренических задатков».

Прежде чем приступить к анализу психической патологии в нисходящем поколении больных неврозоподобной шизофренией, подчеркнем, что вне зависимости от нозологической оценки речь идет о наиболее легком, «амбулаторном» уровне психопатологических расстройств, обнаруженных в представленной здесь выборке. Лишь в 3 случаях дети нуждались в постоянном наблюдении у психиатра и соответствующем лечении, во всех же остальных случаях, если и возникала необходимость обращения к врачу, то лишь за разовыми консультациями.

Однако несмотря на сравнительно неглубокий уровень психопатологических расстройств, они обнаруживались у 64,1 % обследованных потомков вне зависимости от варианта заболевания и пола больного родителя (см. таблицу 3). Полученные результаты вполне сопоставимы с данными других исследователей, отмечавших, что доля психических нарушений в потомстве больных шизофренией составляет не менее половины от их общего числа и даже более (2,8).

По своим психопатологическим характеристикам и особенностям динамики выявленные у большей части потомков пробандов психопатологические расстройства коррелировали, как это видно из таблицы 3, с болезненными проявлениями, свойственными соответствующим этапам критических фаз детского и подросткового возрастного развития (7, 9, 13, 21). Так, ретроспективно выявлявшиеся у детей при обследовании признаки невропатии с недостаточностью инстинктивных реакций и вегетативных функций приходились на период первого возрастного криза (2—4 года); усложнение симптоматики с появлением тиков, заикания, гипердинамических нарушений, страхов — на возраст второй переходной фазы (7—8 лет). Следует при этом отметить, что у 2 детей этого возраста отмечались явления, обнаруженные (16) среди потомков больных шизофренией и обозначенные автором термином «суперфрения». Наряду с богатой фантазией, творческими способностями исследователь наблюдал у таких детей «сверхвозбудимость» нервной системы и отметил, что в подобных случаях повышен риск возникновения субпсихотических эпизодов. Пубертатной фазе соответствовали преимущественно психопатические проявления, как пато-характерологические, так и в виде патологических реакций (протеста, эмансипации и пр.).

Именно поэтому окончательная нозологическая оценка выявленных расстройств, особенно с учетом того обстоятельства, что, как показало проспективное исследование (в случаях, где предоставлялась такая возможность), нередко обнаруживается тенденция к их частичной и даже полной редукции, не входила в задачу данного исследования. Важно отметить лишь высокий удельный вес психопатологических расстройств в изученной выборке.

В то же время необходимо подчеркнуть, что квалификация состояния 4 из 21 обследованных в возрастной группе от 5 до 10 лет потомков пробандов в рамках детской шизофрении представляется несомненной. Речь идет о мальчиках 6—7 лет с характерным для шизофрении, развивающемся в детском возрасте преобладанием негативных расстройств над позитивными (1, 4, 16).

Вялость мимики, моторная неловкость, отсутствие детской живости выделяли их из детского коллектива, что отмечалось воспитателями и педагогами. Оторванные от реального, не испытывающие потребности в пользовании спонтанной речью, они обнаруживали симбиотический тип контакта (по М. Mahler). He проявляя ласки к матери, они в то же время в ее отсутствие выражали беспокойство. Игровая деятельность этих детей отличалась стереотипностью, схематизмом (так, один из них все время посвящал чтению философских и энциклопедических словарей, регистрируя даты жизни великих людей и разницу в их возрасте). Содержание психологически непонятных, возникающих без видимых причин страхов было причудливым (страх поселившейся в голове змеи, паутины). Нередко они проявляли импульсивную агрессию к близким, на короткие периоды утрачивали приобретенные навыки опрятности, что могло носить характер особого ритуала. В одном из этих наблюдений на первый план выступали явления «аутистической психопатии» (по Н. Asperger). По мнению М. Ш. Вроно, (1976) для детей, родившихся в отягощенных шизофренией семьях, этот тип дизонтогенеза весьма характерен и диагностика шизофрении в таких случаях становится бесспорной.

Таким образом, как показывает проведенное исследование, среди потомков больных неврозоподобной шизофренией наблюдается характерное для шизофрении в целом накопление психической патологии.

Однако результаты проведенного исследования не позволяют прийти к выводу об абсолютном преобладании расстройств «шизофренического спектра» среди потомков больных малопрогредиентной шизофренией, как это наблюдается при изучении представителей нисходящего поколения больных манифестными формами эндогенного процесса (5, 6, 12).

В этой связи возможно высказать предварительное предположение о том, что обнаруженная особенность отражает общие характеристики (согласно уже полученным нами ранее данным) сравнительно ограниченного круга расстройств «шизофренического спектра», относящихся главным образом к его «мягкому» полюсу, и более широкими, чем при манифестной шизофрении, конституциональными влияниями (накопление психопатий не только шизоидного, но также и других типов).

Для проверки допустимости такого предположения обратимся к рассмотрению 9 пар «родители—дети», где возраст 10 потомков составлял 16—27 лет. У всех 9 родителей (8 матерей и 1 отец) заболевание протекало с преобладанием истерической симптоматики. Хотя 4 потомка в этих парах и отнесены к числу «пораженных», психическая патология у них не выходила за рамки пограничных состояний. При этом у 2 из них речь идет о психопатии истерического типа с совпадением «сквозных» конверсионных симптомов с наблюдавшимися у родителей. В тех же 5 случаях, которые отнесены к шизофрении, речь идет о малопрогредиентной форме с преобладанием фобий, психопатоподобных нарушений. Общая «семейная» тенденция к благоприятному течению процесса проявлялась и в том, что у 2 заболевших детей к возрасту зрелости (22 года, 27 лет) формировались резидуальные состояния — псевдопсихопатии гиперстенического типа с явлениями «ипохондрии здоровья», оцениваемые как наиболее благоприятные в прогностическом отношении (Смулевич А. Б. с соавт., 1982).

Другим аргументом в пользу справедливости высказанного выше предположения может служить интерпретация того факта, что среди «пораженных» потомков, диагностированных в рамках шизофрении, не только не наблюдалось утяжеления картины болезни, но и феномена антиципации. Сходные данные приводят (10), основываясь на анализе родословных III больных шизофренией. С точки зрения ряда авторов (3, 12), более раннее начало заболевания (антиципация) и его относительно более прогредиентное течение у потомков отражают возрастание гомозиготности в нисходящем поколении. В таком случае установленные нами обратные соотношения могут коррелировать с противоположными клинико-биологическими зависимостями, что нуждается в подтверждении па репрезентативном материале.

1. Башина В. М. Ранняя детская шизофрения. Статика и динамика. М., Медицина, 1980, 247 с.

2. Буторина Н. Е. Роль биологического и социального факторов в происхождении невротических расстройств у детей от больных шизофренией родителей. В кн.: IV симпозиум детских психиатров социалистических стран. М., 1976, с. 162—166.

3. Вартанян М. Е., Гиндилис В. М. Болезни с наследственным предположением. В кн.: Генетика и медицина. М., 1979, с. 89—100.

4. Вроно М. Ш. Шизофрения в детском и пубертатном возрасте. В кн.: Руководство по психиатрии. М., Медицина, 1983, с. 355—373.

5. Генетические и эволюционные проблемы психиатрии.— В. Г. Колпаков, М. С. Рицнер, Н. А. Корнетов и др.— Новосибирск: Наука, 1985, 251 с.

6. Козлова И. А. Риск заболеваемости в семьях больных шизофренией родителей. В кн.: V Всероссийский съезд невропатол. и психиатр., т. III (тезисы докладов). М., 1986, с. 254—256.

7. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста. М., Медицина, 1977, 607 с.

8. Крауле И. В. Дети от родителей, больных шизофренией. Журн. невропатол. и психиатр., 1969, № 2, с. 239—242.

9. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л., Медицина, 1977, 208 с.

10. Нутенко Э. А., Хитри к Л. А. Сопоставление клиники и течения шизофрении у близких родственников в 111 семьях. Журн. невропатол. и психиатр., 1965, № 10, с. 1547—1553.

11. Москаленко В. Д. Сравнительное клинико-генеалогическое исследование семей с одним или двумя больными шизофренией родителями. Дисс. канд., М„ 1972.

12. Озерова Н. И. Риск проявления и клинические особенности шизофрении в зависимости от пола родителей и детей. Дисс. канд., М., 1983, 119 с.

13. Сухарева Г. Е. Лекции по психиатрии детского возраста. М., Медицина, 1974, 320 с.

14. Шахматова И. В. Генеалогические исследования. В кн.: Шизофрения, М., Медицина, 1972, с. 160—185.

15. Шендерова В. Л. Клинико-генеалогическое исследование непрерывной шизофрении. Дисс. докт., М., 1974, 399 с.

16. Anthопу Е. J. Clinical evaluation of children with psychotic symptoms. Am. J. Psychiat, 1968, v. 126, n. 2: 177—184.

17. Cowie V. The incidence of neurosis in the children of psychotics. Acta Psychiat. Neurol. Scand., 1961; 37: 37—87.

18. Hestоn L. L. Psychiatric disorders in foster home reared children of schizophrenic mothers. Brit. J. Psychiat, 1966; 112: 819—825.

19. Kwjatkowska Е. Невротические состояния у детей, рожденных в семьях больных шизофренией (Краков, ПНР) в кн.: Симпозиум детских психиатров соц. стран. М., 1976, с. 217—222.

20. Lагssоn G., Larssоn A. Health of children whose parents seek psychiatric care. Acta Psychiat. Scand., 1982; 66, n. 2: 154—162.

21. Stutte H. Kinder-und Jugendpsychiatrie. In: Psychiatrie der Gegenwart. Bd. II, Berlin—Heidelberg—New York, 1960: 952—1087.

22. SulestrowskaH., BorysE. Mental disorders in children of schizophrenics. Psychiat. Pol., 1973; 12: 157—165.

23. Walker E., Shay e J. Familial schizophrenia. A predictor and atten-tional abnormalities in schizophrenia. Arch. Gen. Psychiat., 1982; 39, n. 10: 1153—1155.

24. Zehnder M. Der Krankheitsbild und Krankheitsverlauf bei schi-zophrenen Geschwistern. Monatschr. Psychiat. Neurol, 1941; v. 103, 4/5, 5: 231—276.

При обследовании 58 детей от родителей, страдающих неврозоподобной шизофренией, подтвержден факт накопления психопатологических расстройств среди потомков больных шизофренией. Установлено, что формы психической патологии в изученной выборке выходят за рамки «шизофренического спектра», что отражает характерные особенности наследственного отягощения при благоприятном течении эндогенного процесса.

Таблица 1. Распределение больных неврозоподобной шизофренией родителей (пробандов) по полу и возрасту

PsyAndNeuro.ru

Шизофрения – это гетерогенное расстройство, которое имеет разнообразные профили симптомов и их тяжести. Хотя начало данного расстройства в большем количестве случаев происходит до среднего возраста, значительное число дебютов происходит и в последующие десятилетия жизни. В новом исследовании, проведённом Chen L. et al., изучались факторы риска у пациентов с шизофренией в зависимости от возраста начала заболевания. В исследование включались пациенты с шизофренией с возрастом от 16 до 65 лет (общее число n=225). Факторы риска группировались в зависимости от возраста дебюта заболевания: до 26 лет (раннее начало), с 26 до 40 лет (средний возраст начала), после 40 (позднее начало).

По данным литературы, раннее начало шизофрении ассоциировано с такими факторами риска, как мужской пол, семейный отягощенный анамнез как по шизофрении, так и по другим психическими расстройствами, особенно по аффективным расстройствами. Факторы риска, связанные со здоровьем в раннем возрасте, особенно если они проявляются в течение ключевых периодов развития (раннее детство и юность) также могут повышать риск развития шизофрении. К таким факторам риска относят: жизнь в городской среде, детские травмы, миграция и статус меньшинства, черепно-мозговые травмы, а также употребление психоактивных веществ (ПАВ). Однако сравнительно немногие исследования рассматривали факторы риска позднего начала шизофрении.

Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.

Из 225 пациентов с шизофренией, принимавших участие в исследовании, 104 (46%) имели раннее начало, 81 (36%) имели начало в среднем возрасте и только 40 пациентов (18%) имели поздний дебют шизофрении. В ходе анализа было выявлено, что женский пол является фактором риска развития шизофрении в позднем возрасте. Кроме того, отсутствие истории шизофрении у родственников было связано с увеличением возраста дебюта данного расстройства. Так, исследование, проведённое Howard et al., показало, что шизофрения с поздним началом может не иметь никакой генетической связи с самой шизофренией, но вместе с тем она может быть связана с историей депрессивных расстройств в семье пациента. В пользу этого также говорит и то, что у пациентов позднего возраста наблюдался более высокий процент аффективных расстройств – 42,5%, в то время как у пациентов с ранним началом шизофрении этот процент составлял 22,1%.

В группах, в которых шизофрения развивалась в среднем и позднем возрасте, отмечалось также значительно лучшее преморбидное психосоциальное функционирование и более высокий уровень образования в сравнении с группой раннего развития шизофрении. Однако является ли раннее психосоциальное функционирование в когорте позднего начала такой же, как у населения в целом, или существует некоторая степень нарушения, пока неясно. Помимо э того, у пациентов с более поздним началом шизофрении наблюдалась более низкая частота употребления ПАВ.

По мнению авторов исследования, начало шизофрении в разных возрастах, по-видимому, связано с разными группами факторов риска. Так, выявленные профили факторов риска подтверждают относительно меньший вклад наследственных факторов в шизофрению, начавшуюся в среднем и позднем возрасте, что указывает на роль более поздних стрессоров, таких как различные медицинские заболевания и безработица.

psyandneuro.ru

Сравнительное эпидемиологическое исследование больных шизофренией, совершавших суицидальные попытки и общественно опасные действия

Центральный научно-исследовательский институт судебной психиатрии им. проф. В.П. Сербского (дир. — акад. АМН СССР Г.В. Морозов), Москва

A COMPARATIVE EPIDEMIOLOGICAL STUDY OF SCHIZOPHRENIC PATIENTS HAVING ATTEMPTED SUICIDE AND HAVING PERFORMED SOCIALLY DANGEROUS ACTIONS

V. M. Shumakov, N. N. Pukhovskiy

An epidemiological study has revealed the frequency of schizophrenic patients who had attempted suicide and performed socially dangerous actions. Comparative clinical and sociodemographic characteristics of the patients, are presented, the relation of the actions aforementioned to various clinical conditions and sociodemographic characteristics is analysed.

библиографическое описание:
Сравнительное эпидемиологическое исследование больных шизофренией, совершавших суицидальные попытки и общественно опасные действия / Шумаков В.М., Пуховский Н.Н. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1977. — №3. — С. 48-52.

код для вставки на форум:

Шизофрения — одна из основных проблем судебной психиатрии. Будучи наиболее распространенным психическим заболеванием с чрезвычайным многообразием клинических проявлений, шизофрения имеет и наибольшее криминальное значение в силу большой частоты общественно опасных действий, совершаемых больными.

По сути каждый больной шизофренией потенциально опасен для себя и окружающих, но степень этой опасности может быть весьма различной и варьировать в течение болезни в широком диапазоне в зависимости от меняющихся особенностей клиники и наличия других факторов. Наш опыт (В.М. Шумаков, 1968, 1975) показывает, что однотипные клинические состояния в зависимости от их соотношения с разнообразными факторами социального и биологического плана могут приобретать различное криминогенное значение. Поэтому представляется оправданным многоплановый подход к изучению этой проблемы с учетом конституционально-биологических и социальных факторов в их взаимосвязи между собой и с особенностями процесса, а также с учетом разнообразных экзогенных воздействий, которые могут опосредованно влиять на клинику и поведение больных. Суицидальные и общественно опасные действия целесообразно изучать одновременно в сравнительном аспекте. Некоторые исследователи рассматривают самоубийства и убийства как единый акт агрессии, различающийся лишь по направленности.

Одним из существенных практических вопросов является определение распространенности опасных действий среди психически больных, в частности, страдающих шизофренией, дифференцированных по полу, возрасту и клиническим особенностям. Эти сведения могут служить научной основой для построения дифференцированной психиатрической помощи, ориентированной на профилактику опасных действий больных. Успешность профилактики опасных действий психически больных ставится в зависимость, в частности, от организационных мероприятий по их учету (Г.В. Морозов, 1963). Имеющиеся в литературе такого рода данные довольно противоречивы. Если в отношении больных шизофренией, совершивших общественно опасные действия, в последнее время получены на эпидемиологическом материале достаточно подробные сравнительные клинические и социально-демографические характеристики (Н.М. Жариков, 1972;

В.М. Шумаков и соавт., 1973; М.И. Воробьев, 1974; В.М. Шумаков, 1975) и представлен подробный анализ самих опасных действий (В.М. Шумаков, 1975), то в отношении совершавших суицидальные действия или попытки сведений, основанных на эпидемиологическом материале, мы не встретили. Обычно характеристики больных шизофренией, совершавших акты аутоагрессии, даются на основании изучения внутрибольничных контингентов (Я.М. Калашник, 1966; Е.Л. Герман, 1967; Р.Г. Липанов, 1970; А.Л. Руссинов, 1970; Л.А. Маркиc, 1972, и др.). Лишь самые общие сведения в отношении совершавших суицидальные действия психически больных (без дифференциации их по нозологическим формам) приведены в сообщении К.А. Баюкова и

В.В. Фролова (1975), базирующемся на эпидемиологическом материале. В зарубежных исследованиях, как правило, приводятся общие социально-демографические данные о лицах, совершавших аутоагрессивные акты, предпринимаются попытки психологического раскрытия генеза последних, почти не затрагиваются клинические аспекты. Сравнительных характеристик, касающихся одновременно больных шизофренией, совершавших в течение болезни суицидальные и общественно опасные действия, мы в доступной литературе вообще не встретили.

В настоящем сообщении приводятся некоторые сравнительные характеристики больных шизофренией, совершавших за время болезни суицидальные попытки и общественно опасные действия 1 . Эти данные получены в результате сплошного изучения совокупности учтенных психиатрическим диспансером больных в популяции одного из районов крупной административной территории и репрезентативных выборочных групп во всех районах этой территории. Исследование проводили сотрудники реабилитационного отделения Института судебной психиатрии им. проф. В.П. Сербского Е.Д. Соколова, С.Б. Шестернева, Р.К. Ряши-това, К.Ф. Ефременко, А.М. Суворова, Л.П. Астахова.

Клиническую дифференциацию больных осуществляли в соответствии с типологией шизофрении, принятой в Институте психиатрии АМН СССР. Для сравнительного анализа больных разделили на группы: 1) совершавших за время болезни только суицидальные попытки; 2) совершавших только общественно опасные действия; 3) совершавших в течение болезни суицидальные попытки и общественно опасные действия.

Общее число совершивших за время болезни разного вида общественно опасные действия, предусмотренные УК РСФСР, в среднем составило 18,7% от всей совокупности учтенных больных шизофренией на территории, где проводилось исследование, из них только половина привлекались к уголовной ответственности и подвергались судебно-психиатрическому освидетельствованию. Следовательно, только эта часть больных была учтена официальной медицинской статистикой (контрольная карта диспансерного наблюдения за психически больными) в соответствии с действующими методическими указаниями (приложение к Приказу Министерства здравоохранения СССР № 873 от 16/II 1967 г.).

Общественно опасными («антиобщественными» по формулировке методических указаний) действиями считаются те, «. по поводу которых больной помещался на принудительное лечение по приговору суда, а также все нарушения закона, повлекшие за собой судебное разбирательство, если эти действия были совершены после начала психического заболевания». Однако, по нашим данным, после совершения страдающими шизофренией общественно опасных действий, подпадающих под соответствующие статьи УК РСФСР, нередко в связи с официальным подтверждением наличия хронического душевного заболевания таких больных сразу же стационировали в психиатрические больницы в порядке неотложной госпитализации без назначения им по определению суда принудительного лечения, за исключением случаев наиболее тяжких действий (убийства, тяжкие телесные повреждения и др.). Часто многое зависело от отношения к содеянному родственников больных и окружающих их лиц, некоторые из них в силу гуманного отношения к больным стремились скрыть содеянное ими. Такова практика. Подтверждение этого мы встретили и в литературе (В.М. Мусаев, 1974).

Возраст, в котором начиналась шизофрения (в % от общего числа больных в каждой группе)

Суицидальные попытки, включая тяжелые незавершенные суициды и приближающиеся к демонстративным, совершило 8,4% из числа всех учтенных больных шизофренией в популяции. Суицидальные попытки и общественно опасные действия за время болезни отмечены у 4,3% больных.

Сопоставление характеристик указанных выше групп больных обнаружило существенные различия по рассматриваемым параметрам.

Выявлено статистически достоверное преобладание мужчин (в целом 2:1) среди больных, совершавших общественно опасные действия, в то время как в числе больных с суицидальными попытками превалируют женщины (в целом 2:1). Среди совершивших в течение болезни суицидальные попытки и общественно опасные действия оказалось в 2 раза больше мужчин.

Рассматриваемые группы больных существенно различаются и по возрасту, в котором начиналось заболевание (табл. 1). Совершавшие суицидальные попытки выделяются в целом сравнительно более поздним началом процесса, что в определенной степени связано с преобладанием в этой группе женщин. Для совершавших в течение болезни суицидальные попытки и общественно опасные действия характерно возникновение заболевания в раннем возрасте, особенно в детском, пубертатном и раннем юношеском. Совершавшие только общественно опасные действия по возрасту, в котором начиналось заболевание, занимают промежуточное положение между двумя указанными группами. Наиболее выражены различия в возрасте, в котором начиналась шизофрения, при сравнении удельного веса заболевших после 35 лет: среди них больше больных из числа совершавших суицидальные попытки (25,0%), среди совершавших общественно опасные действия такие больные составляют лишь 16,6%, а в числе совершавших общественно опасные действия и суицидальные попытки — только 4,4%.

Соотношение удельного веса разных форм и вариантов течения шизофрении в сопоставляемых группах больных (в % от общего числа больных в каждой группе)

Выявленные сравнительные особенности возрастно-половой структуры у рассматриваемых больных имеют основное значение в их соотнесении с другими факторами и в конечном счете в установлении опосредованных отношений, оказывающих влияние на поведение больных. Пол и возраст больных сказываются на их поведении посредством влияния на синдромо- и формообразование шизофрении, ее прогредиентность и иные особенности (все эти взаимодействия пока еще мало изучены), а также через различия в социальной роли мужчин и женщин, в том числе в разные возрастные периоды.

www.forens-med.ru