Диабет и слабоумие: две грани одной проблемы

С 16 по 20 июля в Мадриде проводится Х международная конференция по болезни Альцгеймера и связанными с ней расстройствами. Одной из наиболее актуальных тем, затронутых в ходе конференции, стала взаимосвязь сахарного диабета и болезни Альцгеймера — двух социально значимых заболеваний, заметный рост которых отмечается в последние десятилетия.

Болезнь Альцгеймера – это дегенеративное прогрессирующее заболевание головного мозга, для которого характерны снижение интеллекта, расстройство памяти и внимания, нарушение процессов мышления, дезориентация во времени и пространстве, изменение поведения. В настоящее время болезнь Альцгеймера считается наиболее частой причиной слабоумия, развивающегося в пожилом и старческом возрасте.

Первые симптомы болезни Альцгеймера могут появиться уже у 40-летних, а с возрастом ее распространенность увеличивается.

В развитых странах по мере увеличения продолжительности жизни растет число людей, страдающих этим заболеванием. В частности в США, где средняя продолжительность жизни составляет 77,9 лет, болезнью Альцгеймера страдает примерно 4,5 млн. человек. В структуре ведущих причин смерти американцев (по данным за 2004 год) эта болезнь занимает уже 7 место, поднявшись на одну ступень вверх по сравнению с предшествующим годом.

Причины заболевания до сих пор остаются невыясненными – предполагается, что существенную роль играет генетическая предрасположенность, в меньшей степени — особенности питания и другие внешние воздействия.

Между тем, относительно недавно ученые обнаружили еще одну причину, которая вносит заметный вклад в развитие болезни Альцгеймера – сахарный диабет 2 типа.

Сахарный диабет 2 типа – повышение уровня глюкозы (сахара) крови, связанное со снижением чувствительности клеток организма к гормону поджелудочной железы инсулину. Заболевание носит наследственный характер, и развивается, как правило, у людей старше 40 лет.

В США и ряде других стран в последние годы отмечается существенный рост ожирения и как следствие — сахарного диабета 2 типа. По статистике, около трети взрослых американцев страдают сахарным диабетом 2 типа либо преддиабетом (нарушенной толерантностью к глюкозе).

Согласно данным, представленным учеными в ходе международной конференции по болезни Альцгеймера в Мадриде, не только сахарный диабет, но и так называемый преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе) увеличивают риск развития болезни Альцгеймера. В тоже время, прием антидиабетических препаратов препятствует развитию заболевания, а также замедляет его прогрессирование.

Ученые под руководством Вейли Сюй (Weili Xu) из Института Каролинска в Стогкольме проследили взаимосвязь между преддиабетом (нарушением толерантности к глюкозе) и болезнью Альцгеймера. Исследование, в котором приняли участие 1173 пациента, продолжалось в течение девяти лет. Выяснилось, что при наличии преддиабета риск болезни Альцгеймера возрастает почти на 77%, а риск всех видов деменции в целом увеличивается на 67%.

В ходе другого исследования, ученые под руководством Рэйчел Уитмер (Rachel Whitmer) из центра Kaiser Permanente (Калифорния) проанализировали данные 22852 пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа. Выяснилось, что деменция значительно чаще развивалась у больных, плохо контролировавших уровень сахара крови. При долговременном повышении глюкозы в крови риск деменции возрастал на 78%.

Две команды ученых исследовали роль сахароснижающих препаратов из группы глитазонов (тиазолидинидионов, ТЗД), предназначенных для лечения сахарного диабета 2 типа.

Дональд Миллер и его коллеги из Бостонского университета проанализировали данные 142328 пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа. Выяснилось, что у больных, принимавших лекарства из группы глитазонов, болезнь Альцгеймера развивалась на 20% реже, чем у тех, кто применял инсулин.

Результаты другого исследования показали, что препараты этой группы обладают способностью не только предупреждать развитие болезни Альцгеймера, но и замедлять прогрессирование уж возникшего заболевания. Ученые под руководством Дэвида Гелдмахера из Виргинского университета (University of Virginia) назначали пиоглитазон пациентам с болезнью Альцгеймера, не страдавшим сахарным диабетом. Примерно у половины пациентов, принимавших препарат (12 человек из 25), болезнь прогрессировала заметно медленнее по сравнению с контрольной группой.

Причины и механизм взаимосвязи сахарного диабета и болезни Альцгеймера пока неизвестны. Согласно одной из теорий, у больных диабетом происходит отложение глюкозы в тканях головного мозга, что приводит к повреждению нервных клеток. По другой версии, развитие слабоумия связано с повреждением сосудов мозга при хроническом повышении уровня сахара в крови.

Эффективного лечения болезни Альцгеймера на данный момент не существует. В отличие от нее сахарный диабет 2 типа хорошо поддается контролю, кроме того, возможна профилактика этого заболевания. В случае, если эффект антидиабетических препаратов для профилактики и лечения болезни Альцгеймера подтвердится, откроются новые перспективы для борьбы с этим распространенным тяжелым заболеванием.

medportal.ru

Сахарный диабет и деменция

Ситуацию с заболеванием «сахарный диабет» сегодня можно назвать угрожающей. Только в России, согласно статистике, насчитывается около 6 млн. человек, страдающих от этого недуга. Сахарный диабет – системная патология, обусловленная дефицитом инсулина (абсолютным-1 тип, относительным-2 тип), в результате которой поначалу возникает нарушение углеводного обмена. В дальнейшем страдают все виды обмена веществ, что вызывает поражение практически всех систем организма.

Пациенты с сахарным диабетом находятся в группе риска практически при всех болезнях, в том числе и при деменции. Кроме того, в свете проведенных эпидемиологических исследований было доказано, что диабет, сосудистая деменция, болезнь Альцгеймера имеют общность в механизме развития. Вероятность развития слабоумия возрастает вдвое, если содержание сахара в крови повышенное. Таким образом, благодаря проведенным независимо друг от друга многочисленным исследованиям удалось выяснить, что существует прямая зависимость между сахарным диабетом и деменцией.

При диабете второго типа инсулинорезистентность нарушает способность организма расщеплять белок (амилоид), что приводит к заболеванию;

При повышении показателя сахара в крови вырабатываются определенные вещества, которые способны повреждать клетки головного мозга;

Гипергликемия в сочетании с повышенным холестерином оказывают неблагоприятное воздействие на сосуды головного мозга – развивается атеросклероз, который также приводит к сосудистой деменции. Кроме того, при атеросклерозе велик риск развития инсульта, что приводит к гибели клеток мозга.

Симптоматика

В результате поражения сосудов головного мозга развиваются когнитивные нарушения. При выполнении нейропсихологических тестов у пациентов с подтвержденным диагнозом отмечаются нарушения памяти, ухудшается внимание, также вызывает затруднения процесс запоминания и способность к логическому мышлению. У больных с диабетом второго типа изменения более стойкие. Прежде всего, обнаруживаются нарушения праксиса (психомоторика), гнозиса (восприятие), речевой и пространственной функции. Однако ориентация во времени, а также краткосрочная память нарушены меньше. Следует заметить, что у пожилого человека последствия болезни оказывают на мозг более выраженное влияние: процессы старения и диабет ускоряют когнитивное снижение.

Сегодня уже доказано, что пациенты, страдающие диабетом, чаще подвергаются психическим расстройствам. Нарушения психики возникают, как правило, в первые два года после дебюта болезни. Также существует определенная связь между действием психических раздражителей и декомпенсацией диабета. Доказано, что вероятность развития гипергликемии, ацидоза, кетонемии и др. возрастает под действием психического стресса. Более того, нередко постановка диагноза может вызвать большие изменения в психике, чем собственно болезнь.

Влияние противодиабетической терапии

Адекватное лечение при диабете благотворно влияет на состояние психики пациента, в результате чего улучшаются нейропсихологические показатели, особенно у диабетиков со стажем. Своевременное назначение противодиабетических препаратов, а также коррекция других неблагоприятных факторов (гипертонии, ожирения, гиперлипидемии) снижает вероятность дальнейшего прогрессирования деменции. Однако при излишне агрессивной противодиабетической терапии, в результате которой развивается гипогликемия, возможно ухудшение состояния больного. В таких случаях воздействие инсулина или других препаратов, используемых для нормализации сахара, способствует ухудшению когнитивных функций.

Таким образом, назначение противодиабетической терапии у больных слабоумием требует особого подхода, который возможен лишь после тщательного обследования. К сожалению, механизм развития деменции на сегодняшний день до конца не ясен. Эффективных профилактических мер предупреждения психических заболеваний также не разработано. Однако существует возможность предупредить дальнейшее прогрессирование болезни с помощью нейропсихологического скрининга пожилых людей с подтвержденным сахарным диабетом.

www.demencija.ru

Деменция и сахарный диабет

Деменция при сахарном диабете развивается как осложнение, вызванное недостаточностью питания клеток головного мозга глюкозой. Поражение организма влияет на кровеносную систему, вызывает затруднение кровообращения, сосудистые нарушения. Течение заболевания осложняется возрастными изменениями организма, при которых замедляются обменные процессы, ухудшается способность к быстрому восстановлению потерянных функций.

Как сахарный диабет влияет на мозг?

Сахарный диабет разрушающе влияет на все процессы в организме. Глюкоза является основным питательным и энергетическим источником для мозга. Колебания уровня негативно воздействуют на мозг, нарушая клеточные процессы и вызывая постепенное отмирание мозговых тканей. Выраженность симптоматики и тяжесть протекания заболевания зависят от его типа, образа жизни больного, контроля и поддержания сахара в крови. С течением времени после постановки диагноза и естественного старения организма возрастает вероятность развития деменции.

Слабоумие развивается чаще при диабете 2-го типа и протекает сложнее из-за ряда нарушений:

лишний вес, ожирение;

постоянно повышенное артериальное давление;

увеличенный уровень холестерина в крови.

Причины деменции при сахарном диабете:

• нарушение кровообращения, снижение эластичности сосудов, склонность к образованию тромбов;
• кислородное голодание клеток, органов и тканей;
• нарушение липидного обмена, вызывающего отложение холестерина;
• разрушение белков;
• нарушение водного и жирового обмена;
• выделение и циркуляция в крови продуктов распада;
• пониженное формирование антител, склонность к инфекциям;
• гипогликемия — резкое снижение уровня глюкозы, вызывающее потерю сознания, коматозные состояния, гибель мозговых клеток.

Вернуться к оглавлению

Симптомы деменции при сахарном диабете

Болезнь и естественное старение организма оказывают разрушительное действие на мозговую деятельность. При росте концентрации глюкозы в крови усиливаются проявления деменции. Симптомы развивающегося слабоумия:

• ухудшение памяти;
• нарушение концентрации внимания;
• снижение восприятия новой поступающей информации;
• ухудшение ориентации во времени и пространстве;
• быстрая утомляемость;
• затруднение чтения, письма;
• развитие эмоциональных нарушений — безразличность к окружающим, отвлеченность от внешних раздражителей, заторможенность;
• уменьшение словарного запаса, трудности формулирования мыслей и составления связных предложений.

Опасность слабоумия при сахарном диабете заключается в неспособности больного без посторонней помощи контролировать состояние здоровья, уровень глюкозы в крови и адекватно реагировать на изменения самочувствия.

С течением болезни пациент теряет способность к самостоятельному обслуживанию и выполнению простых действий:

• возникает дезориентация в пространстве;
• нарастают изменения в поведении — больной становится агрессивным, возбужденным;
• возникают слуховые и зрительные галлюцинации, бред;
• теряется способность узнавать людей, предметы.

Особенности лечения

Терапия направлена на снижение уровня сахара, стабилизацию и поддержание количества глюкозы в крови, понижение артериального давления, уменьшение холестерина. При тяжелом течении заболевания и невозможности больного самостоятельно обслуживать себя лекарственная терапия проводится в условиях стационара.

Медикаментозная тактика

Препараты, применяющиеся для ослабления симптомов деменции, представлены в таблице:

etodiabet.ru

Cахарный диабет чреват старческим слабоумием

Сахарный диабет 2-го типа, эпидемия которого поразила все развитые страны мира, считается недугом, способным провоцировать сердечно-сосудистые заболевания. Однако японские исследователи обнаружили, что диабет повышает и риск развития всех форм деменции.

Избыточный вес провоцирует развитие диабета, а он, как выяснилось, способен добавить к «букету» связанных с ним болезней (прежде всего, недугов сосудов и сердца) и такое тяжелое заболевание как старческое слабоумие.

Причем диабет у пожилых людей повышает риск развития всех форм этого тяжелого недуга, включая неизлечимую болезнь Альцгеймера.

Японские исследователи из университета Кюсю города Фукуока (Kyushu University in Fukuoka, Japan) под руководством профессора Ютаки Кийохары (Yutaka Kiyohara) на протяжении 11 лет наблюдали группу лиц численностью 1 017 человек в возрасте 60 лет и старше. Перед началом длительного эксперимента участников подвергли тщательному медицинскому исследованию, включая тестирование на наличие старческой деменции, и проверили уровень глюкозы в крови.

К началу исследования ни у одного из участников не было выявлено старческого слабоумия, однако у 150 был обнаружен диабет 2-го типа.

По истечению 11 лет участникам было вновь пройти тестирование на наличие деменции – недуг в той или иной форме был выявлен у 232 испытуемых.

Из 150 участников больных диабетом старческое слабоумие возникло у 20 человек, в то время как из группы в 559 человек, не страдавших диабетом, слабоумие развилось у 51 участника.

Таким образом, утверждают авторы, наличие диабета повышало риск развития деменции не менее чем вдвое, причем среди больных слабоумием часто встречалась такая его форма как сосудистая деменция, тяжелое нарушение когнитивных способностей человека, вызванное проблемами кровообращения в головном мозге.

«Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что диабет следует рассматривать помимо прочего и как фактор повышения риска развития старческой деменции», – утверждает профессор Кийохара.

www.health-ua.org

Влияние диабета на мозг

Может ли болезнь Альцгеймера быть «диабетом мозга»? Это горячо обсуждаемая теория, которую некоторые ученые используют, чтобы объяснить поразительные параллели между заболеваниями. Становится все более очевидным, что люди страдающие диабетом более склонны к развитию слабоумия (деменции) в пожилом возрасте. Остается вопрос, почему? Хорошей новостью является то, что связь диабета, способствует развитию новых подходов к лечению осложнений мозга из-за старения.

Диабет и деменция: связь

Слабоумие это не болезнь, а синдром, который обусловлен целым рядом заболеваний, в том числе болезнью Альцгеймера. Деменция характеризуется потерей функции мозга, что влияет на память, мышление, речь, суждение и поведение. Это все то, что вмешивается в способность нормально жить.

Причины деменции трудно различить, так как она, как правило, начинается за десятилетия до того, как симптомы признаются. Ученые начинают смотреть на долгосрочные данные, чтобы оценить, какие факторы в среднем возрасте способствуют деменции. Большое исследование показало, что пациенты с сахарным диабетом 2 типа, в возрасте 60 лет и старше, были в 1,7 раза более подвержены развитию деменции в течение 11 лет, чем люди без диабета. Исследователи также обнаружили, что преддиабет (уровень глюкозы в крови выше нормы, но недостаточно высок для диагностики диабета) усиливает риск развития деменции. Ожирение, высокий уровень ЛНП («плохого» холестерина), и высокое кровяное давление — условия, распространенные среди людей с диабетом 2 типа — были также связаны с развитием деменции. Однако, большинство экспертов сходятся во мнении, что сахарный диабет 2 типа остается независимым фактором риска развития деменции. Сахарный диабет 1 типа также является фактором риска развития деменции? Ученые говорят — пока неясно.

В связи с этим возникает вопрос, влияет ли контроль уровня глюкозы в крови на риск развития деменции. Большинство исследований, проведенных до сих пор, были небольшие, и большинство из них только рассматривали когнитивные функции в качестве проводника для деменции. Проблема заключается в том, что, чтобы сделать правильный вид исследований, необходимы клинические данные от 5 до 10 лет, чтобы дать людям время для развития слабоумия. Исследование 2011 года обнаружило, что интенсивное управление глюкозой в крови (с уровнем гликированного гемоглобина HbA1c менее 6 процентов) не смогло предотвратить развитие слабоумия.

Новый тип диабета?

Дальнейшее изучение связи диабета и деменции осложняется тем, что слабоумие имеет несколько различительных причин. Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенная причина, затрагивающая от 60 до 80 процентов людей со слабоумием. Болезнь Альцгеймера — смертельное заболевание, характеризуемое прогрессивной потерей памяти и познания, связанного с аномальным скоплением белка в мозге.

Второй наиболее распространенной формой слабоумия является сосудистая деменция. Связь между сахарным диабетом и сосудистой деменцией довольно прямая и включает повреждение кровеносных сосудов, которые поставляют питательные вещества мозгу. Связь с болезнью Альцгеймера менее четкая.

По мере старения населения, болезнь Альцгеймера является растущей проблемой. Заболевание является шестым по значимости причиной смерти. По оценкам экспертов, 1 из 8 граждан в возрасте от 65 лет и старше страдает болезнью Альцгеймера, в то время как почти половина имеют заболевание после достижения 85 лет. Люди страдающие диабетом в два раза более подвержены развитию болезни Альцгеймера, по сравнению с не страдающими диабетом. Чтобы предотвратить такое бедствие, ученые спешат раскрыть связь между заболеваниями. И эта связь может свестись к одной молекуле: инсулин.

Большинству людей преподают, что мозг — «инсулин-независимый» орган — то есть, что зоны коры головного мозга не нуждается в инсулине, чтобы питать свои клетки. Тем не менее, инсулин по прежнему имеет решающее значение для функционирования мозга. Инсулин играет роль в процессах обучения и памяти. Если инсулин не может выполнять свою работу в других частях организма, уровень глюкозы в крови возрастает, что приводит к диабету. Если инсулин не может выполнять свою работу в головном мозге, процесс познания и памяти может быть нарушен, что приводит к болезни Альцгеймера или, как некоторые эксперты называют это, другой тип диабета.

Опасный белок

Один физический признак болезни Альцгеймера является наличие амилоида или бляшек — токсичное скопление белка в мозге людей с болезнью. Эти бляшки, как правило, обнаруживаются в мозге только после гибели человека, делая диагноз Альцгеймера трудным. Но существуют новые методы визуализации, которые могут помочь обнаружить бляшки в живом человеке. Ранее большинство исследователей предполагало, что эти бляшки были ответственны за слабоумие и другие симптомы болезни Альцгеймера. Но лекарства, которые разрушают бляшки, до сих пор не смогли помочь пациентам в клинических испытаниях.

В основе бляшек лежит белок под названием бета-амилоид. Этот белок способствует нормальной функции мозга, хотя его точная цель остается загадкой. (Еще один белок, тау, образует агрегаты, называемые узелки, а также может способствовать болезни Альцгеймера.) Бета-амилоид необычайно гибкий и липкий белок и, при определенных условиях, быстро сгущается, формируя бляшки. Аналогичный процесс может происходить в клетках поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин и способствовать развитию диабета. Бета-амилоид может идти в другом направлении, образуя мелкие кластеры, называемые олигомеры. Это опасные молекулы, которые являются истинным виновником болезни Альцгеймера.

Связь между болезнью Альцгеймера и диабетом может состоять в том, что отсутствие инсулина в мозге, кажется, поддерживает формирование олигомеров. Исследования показали, что в мозге животных больных диабетом полным-полно олигомеров. Инсулин делает мозг устойчивым к олигомерам. Еще одно сходство между болезнью Альцгеймера и диабетом является резистентность к инсулину (когда клетки организма не реагируют должным образом на инсулин), основной фактор при диабете 2-го типа. Исследования показали, что мозг людей страдающих болезнью Альцгеймера — инсулинорезистентный. Олигомеры могут вызвать резистентность к инсулину путем склеивания и повреждения клеток мозга. В свою очередь, резистентность к инсулину может вызвать симптомы болезни Альцгеймера, за счет сокращения способности мозга мыслить и учиться посредством передачи сигналов инсулина.

Сохранение умственных способностей

Если болезнь Альцгеймера действительно просто сводится к резистентности к инсулину, плюс отсутствие инсулина в мозге, уже есть длинный список кандидатов для лечения этого состояния: лекарства от диабета. Небольшое исследование проверяло, действительно ли люди с легкой когнитивной дисфункцией или болезнью Альцгеймера имеют пользу от дополнительного инсулина в мозге. Чтобы обойти гематоэнцефалический барьер, который регулирует, сколько инсулина в крови может пройти в мозг, участники принимали инсулин через нос. После четырех месяцев назального инсулина, у участников улучшились показатели на тестах памяти, хотя необходимо больше исследований, чтобы доказать пользу.

Также, есть основания полагать, что эти мероприятия помогают предотвратить слабоумие:

Совершайте оживленную прогулку каждый день

Занимайтесь силовыми физическими упражнениями

Решайте кроссворды и другие интеллектуальные игры

Выучите новый язык

Поддерживайте уровень глюкозы в крови ближе к норме

Достигните здорового веса

Держите артериальное давление ниже 130/80 мм рт.ст.

Пейте напитки, содержащие кофеин/li>

Ограничьте алкогольные напитки

Сосудистая деменция

Диабет, как известно, приводит к повреждению кровеносных сосудов в организме, что ведет к осложнениям, таким как болезни сердца, ретинопатия (в глазах), нефропатия (в почках), нейропатия (влияющая на многие типы нервов). Сосудистая деменция возникает, когда поток крови к мозгу нарушается, что может привести к связанным с диабетом повреждениям кровеносных сосудов ведущим к мозгу. Этот тип слабоумия, часто вызывается инсультами или микроисультами, которые часто остаются незамеченными. Как и при стенокардии, существуют эффективные стратегии профилактики сосудистой деменции. То, что хорошо для сердца, хорошо для мозга, так держать уровень глюкозы в крови, артериальное давление, и уровень холестерина в узде может помочь сохранить мозг и его сосуды в хорошем рабочем состоянии.

www.webdiabet.ru