Как предотвратить сосудистую деменцию?

Сосудистая деменция (атеросклеротическая деменция) — расстройство когнитивных функций, к которым относятся память, интеллект и внимание, развивающееся вследствие поражения сосудов головного мозга.

Патология всегда в той или иной мере сопровождается ухудшением приспособительных возможностей человека к социальной среде.

Кто подвержен

Атеросклеротическая деменция является одной из наиболее распространенных патологий, уступает она только деменции при болезни Альцгеймера.

Среди всех форм приобретенного слабоумия на ее долю приходится 15-20 %. Чем старше человек, тем более велика вероятность возникновения у него данного заболевания.

Сосудистая деменция встречается чаще у мужчин, особенно это характерно для когорты лиц, в возрасте до 65 лет.

Типы заболевания, согласно МКБ-10:

• сосудистая деменция с острым началом;
• мультиинфарктная;
• подкорковая;
• смешанная (корковая и подкорковая), а также другие.

Причины возникновения

Самые частые причины сосудистой деменции — атеросклероз и гиалиноз. К редким причинам относят воспалительные патологии, приводящие к поражению сосудов (ревматизм, сифилис), амилоидоз, некоторые генетически обусловленные заболевания.

Вот перечень этих факторов риска, способных в дальнейшем привести к когнитивному дефекту:

• повышенное давление (артериальная гипертензия) или пониженное (гипотензия);
• курение;
• повышенный уровень холестерина крови (гиперхолестеринемия);
• сахарный диабет 2 типа (чаще всего он возникает в зрелом или пожилом возрасте);
• инфекции (ревматизм, сифилис);
• хронические заболевания сердца (особенно те, что могут привести к фибрилляции предсердий);
• генетические факторы.

Если своевременно не устранить воздействие данных факторов, тогда со временем развиваются проблемы с сосудами (атеросклероз, тромбоз и даже тромбоэмболия), приводящие к разрушительному поражению головного мозга, вызванному недостаточным кровоснабжением, и развитию сосудистой деменции.

Симптоматика заболевания

Какие же симптомы чаще всего наблюдаются? Это общая слабость, часто возникающая головная боль, головокружение и обмороки, вызванные нарушением роботы сосудов, бессонница, ухудшение памяти, а также личностные расстройства.

Диагностика сосудистой деменции невозможна без выделения «ядерных» (устойчивых) и факультативных (психологических и поведенческих) признаков расстройства.

К основным симптомам сосудистой деменции относятся:

• интеллектуально-мнестические расстройства;
• нарушения речи;
• проблемы с концентрацией внимания;
• неспособность к целенаправленной деятельности и самоконтролю;
• личностные расстройства.

Расстройства интеллекта и памяти

Нарушения памяти — стойкие признаки сосудистой деменции. Характерны как трудности с запоминанием новой информации, так и проблемы с воспроизведением прошлых событий, их временной последовательности, утратой приобретенных знаний и навыков. Ранние воспоминания (про молодость, детские годы), а также базовые профессиональные навыки утрачиваются в самую последнюю очередь.

Для нарушений интеллекта характерно ухудшение способности анализировать повседневные события, выделять из них наиболее важные и прогнозировать их дальнейшее развитие. Люди с подобными нарушениями очень плохо приспосабливаются к новым условиям жизни.

Наблюдаются нарушения внимания — пациенты плохо переключаются с одной темы на другую, сужается объем внимания, пациенты не способны одновременно удерживать несколько объектов в поле зрения, могут сосредотачиваться только на чем-то одном.

Проблемы с памятью, нарушения концентрации внимания приводят к тому, что у больных возникают трудности с ориентировкой во времени и месте нахождения.

Сосудистая деменция у пожилых людей может проявляться нарушением целенаправленной психической деятельности, сами пациенты не способны планироваться свои поступки, им сложно что-то вовремя начать делать, они практически не способны к самоконтролю.

Личностные и эмоциональные изменения

В большинстве случаев сосудистая деменция сопровождается в той или иной степени выраженными эмоционально-волевыми расстройствами и различного рода личностными изменениями, могут наблюдаться симптомы, свойственные органическому расстройству личности. Чем выраженнее будет слабоумие, тем ярче будут проявляться личностные расстройства.

Заболевание не всегда протекает линейно, с постепенным нарастанием симптоматики и углублением имеющихся признаков болезни. Может наблюдаться кратковременное улучшение состояния человека или, наоборот, резкое ухудшение (декомпенсация). Чаще всего это связано с колебаниями регионального мозгового кровотока.

Факультативные симптомы

Факультативные признаки развиваются у 70-80% пациентов.

Наиболее распространенные из них — спутанность сознания, бредовые расстройства, депрессия, тревожные расстройства, сочетающиеся с ипохондрией, психопатоподобное поведение.

Формы заболевания

В зависимости от того, какие признаки доминируют, выделяют несколько форм сосудистой деменции:

• амнестическое слабоумие — его отличительной чертой является выраженное ослабление памяти на текущие события при незначительном ухудшении воспоминаний, связанных с прошлыми событиями;
• дисмнестическое слабоумие — замедляются психомоторные реакции, возникает незначительное ухудшение памяти и интеллекта при сохранности критики к своему состоянию;
• псевдопаралитическое — нерезко выраженные мнестические нарушения, сопровождающиеся благодушным настроением, снижение критики к своему состоянию и поведению.

Критерии диагностики

Диагноз сосудистая деменция, согласно МКБ 10, кодируется как F 01. Его выставляют на основе следующих критериев:

• должно быть подтверждено наличие деменции как таковой;
• у пациента диагностирована сосудистая патология головного мозга;
• присутствует взаимосвязь между развитие сосудистой патологии головного мозга и появлением признаков приобретенного слабоумия:
1. деменция возникла в течение 3 месяцев после начала инсульта;
2. внезапное или ступенчатое ухудшение когнитивного функционирования (ухудшение памяти, интеллекта и т. д.).

Для того, чтобы подтвердить поражение головного мозга, необходимо проведение МРТ или КТ головного мозга для обнаружения признаков инфарктов. Если же МРТ или КТ не подтвердит наличия сосудистой патологии, очагов поражения, то и сам диагноз будет маловероятен.



Учитывая клиническую картину заболевания, можно условно выделить следующие стадии сосудистой деменции:

1. Начальная — пациентов беспокоят симптомы соматического заболевания, например, гипертонической болезни. Могут наблюдаться головокружения, тошнота, головные боли, зависимость соматического состояния от погодных условий (метеотропность), эмоциональная неустойчивость, быстрое наступление усталости. На этой стадии когнитивные нарушения отсутствуют.
2. Собственно инсульт (инфаркт) мозга — симптоматика этой стадии будет зависеть от того, какой участок мозга будет поражен. Характерны острые нарушения сознания, вслед за которыми приходит эмоциональная неустойчивость.
3. Возникновение дефекта когнитивных функций, который может возникать внезапно (это свойственно острой сосудистой деменции), так и постепенно, ступенчато.

Степени заболевания

С учетом того, насколько человек самостоятелен и активен, выделяют следующие степени сосудистой деменции:

4. при легкой степени болезни, несмотря на незначительный когнитивный дефект, у пациентов сохраняется критика к своему состоянию, они соблюдают личную гигиену, могут жить самостоятельно;
5. при средней степени заболевания пациенты уже не могут жить самостоятельно, вследствие нарушения интеллектуально-мнестических функций такие люди не способны выполнять все необходимые действия для поддержания нормального уровня жизни, регулярно питаться, соблюдать личную гигиену, такие пациенты нуждаются в регулярном контроле, корректировке их действий со стороны родственников или медицинского персонала;
6. для тяжелой степени характерно выраженное нарушение повседневной жизни пациентов, вследствие имеющихся двигательных и когнитивных нарушений такие люди нуждаются в постоянном уходе и контроле.

К сожалению, прогноз при сосудистой деменции не самый лучший. Многие больные нуждаются в постоянном уходе и присмотре. Помимо этого у данной категории пациентов часто развивается депрессия, которая еще более ухудшает течение психического расстройства.

Продолжительность жизни при сосудистой деменции оставляет желать лучшего. Это связано с тем, что заболевание является следствием другой очень тяжелой патологии — инсульта.

Людям, перенесшим инсульт (или даже несколько) и имеющим когнитивный дефект, показана инвалидность при сосудистой деменции. В зависимости от того, какие симптомы будут выходить на первый план, насколько они будут выражены, а также от того, насколько человек самостоятелен (или, наоборот, нуждается в постоянном присмотре и уходе), специалистами медико-социальной экспертной комиссии будет определена степень утраты трудоспособности и его потребность в социальной защите.

Терапия психического расстройства

Лечение сосудистой деменции обязательно необходимо начинать с лечения основного сосудистого заболевания. Назначают гипотензивные препараты (снижают артериальное давление), антикоагулянты (разжижают кровь, тем самым предотвращают развитие тромбов), ангиопротекторы (препараты, которые способствуют восстановлению стенок сосудов), сосудорасширяющие средства.

Для лечения когнитивного дефекта назначают витамины и ноотропы (пирацетам, луцетам), однако необходим тщательный подбор дозы данных препаратов, во избежание развития синдрома обкрадывания, при котором хоть и уменьшается когнитивный дефект, однако могут присоединяться новые психопатологические расстройства (бредовые расстройства, судорожные припадки).

Помимо этого могут назначаться препараты из группы ингибиторов ацетилхолинэстеразы (ривастигмин, донепезил, галантамин), а также мемантин. Эти препараты уменьшают выраженность нарушений поведения, у пациентов отмечается улучшение когнитивных функций.

Сосудистая деменция — это заболевание, которое требует комплексного подхода. Если своевременно соблюдать здоровый образ жизни, поддерживать физическую активность, избегать вредных пристрастий, в целом следить за состоянием своего здоровья, тогда можно предупредить развитие атеросклеротического слабоумия.

psi-doctor.ru

Сосудистая деменция — факторы риска, симптомы, признаки, лечение

Сосудистая деменция – это расстройство центральной нервной системы, представляющее собой приобретенное слабоумие и вызываемое нарушениями сосудистой сети головного мозга. Это и отличает данный вид деменции от других ее типов, в большинстве своем вызванных отложением в нервных клетках токсичных веществ. Проблемы с кровообращением головного мозга, ведут к встречающимся и при других типах слабоумий когнитивным нарушениям (то есть связанных с интеллектуальной деятельностью индивида).

При нарушении кровообращения клетки головного мозга, в некоторых его зонах, не получают необходимого им количества кислорода, поэтому, со временем, наступает их гибель. Несомненно, организм человека может до определенной степени компенсировать эти нарушения, но когда ресурсы истощены, смерть нервных клеток неизбежна. Деменция сосудистого генеза внешне никак не проявляется, пока действуют эти компенсаторные механизмы. После их истощения видимыми становятся основные проявления этой болезни: нарушение памяти, речи, мышления. Вместе с этим изменяется поведение человека, его отношение к окружающим, которые часто носят негативный характер. Больной становится менее самостоятельным, ему нужна помощь посторонних людей, что еще сильнее усугубляет его положение.

Кто находится в зоне риска?

Основной причиной сосудистой деменции врачи уже долгое время считают острые нарушения кровоснабжения нервных клеток из-за инсульта, который возникает после закупорки мозговых артерий тромбом или воздушной пробкой (эмболой). После этого сосуд разрывается, а кровь из него изливается в мозг, вследствие чего массово гибнут нейроны (нервные клетки).

У тех людей, у которых однажды был эпизод инсульта, многократно возрастает риск развития сосудистой деменции. Вероятность появления слабоумия напрямую зависит от того, какие отделы мозга были поражены. В среднем, поражение 50 мл мозговой ткани практически всегда ведет к развитию этого расстройства. Однако, это среднее значение: для тех зон, которые отвечают за интеллектуальные способности человека (это кора головного мозга и некоторые подкорковые области), достаточно гибели совсем малого числа нейронов. В других случаях можно наблюдать лишь расстройства движения и ориентации человека в пространстве.

Высок риск развития деменции не только у тех, кто перенес острые нарушения мозгового кровообращения, но и тех, кто уже долгое время страдает от хронической ишемии головного мозга. Эта патология вызывается закупоркой мелких сосудов, что может быть совершенно незаметно для больного. Расстройство, вызванное этой причиной, — субкортикальная сосудистая деменция. Стадии этого слабоумия отличаются по своим проявлениям, причем, в начале ее можно обнаружить только благодаря современным методам диагностики, например МРТ.

Еще одна причина, ведущая к деменции – это ослабление кровотока в головном мозге, которое часто развивается вместе с сердечной недостаточностью и, как следствие, понижением уровня циркулирующей крови и артериального давления. Из-за этого долгое время сохраняется слабый кровоток в периферических артериях головного мозга и вызывает массовую гибель нейронов.

Таким образом, в зоне риска находятся все люди, страдающие различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, которые ведут к развитию острого нарушения кровоснабжения головного мозга и хроническим нарушениям мозгового кровообращения. Эти патологические процессы часто могут протекать вместе, из-за чего сосудистая деменция может носить комбинированный характер, причины ее могут взаимно усиливать друг друга и вызывать более устрашающие проявления расстройства.

Симптомы сосудистой деменции

Диагноз «сосудистая деменция» довольно легко можно поставить, если у больного при заметных когнитивных нарушениях в прошлом был эпизод острых нарушений мозгового кровообращения (инсульта). Вместе с этим часто наблюдаются такие явления, как гемипарез (неполный паралич конечностей, их ослабление), различность силы рефлексов правой и левой конечности, рефлекс Бабинского (когда при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы, большой палец на ноге самопроизвольно разгибается). Очень часто у больных сосудистой деменцией можно наблюдать значительное нарушение ходьбы, их походка становится вялой, шаркающей, теряется устойчивость. Это состояние пациент может спутать с головокружением.

Как уже говорилось, сосудистая деменция может быть вызвана поражением различных зон головного мозга. Этим обуславливается огромное разнообразие симптомов сосудистого слабоумия различных типов. Чаще всего поражаются средний мозг, гиппокамп, лобные доли и подкорковые области.

При нарушении целостности среднего мозга появляется так называемый мезэнцефалический синдром. Он проявляется спутанностью сознания, иногда даже галлюцинациями. При развитие этого расстройства человек становится апатичным, он замыкается в себе. Его перестает интересовать то, что происходит вокруг него, его взаимоотношения с окружающими, часто больной перестает соблюдать личную гигиену. Кроме эмоциональной апатичности наблюдается также и физическое недомогание, проявляющееся повышенной сонливостью. Иногда могут наблюдаться также нарушения речи.

Поражения гиппокампа часто ведут к нарушениям памяти. Причем, амнезия распространяется только на события, которые произошли совсем недавно, а отдаленные воспоминания могут остаться.

Если деградация нейронов наблюдается в лобных долях, то также появляется апатия, которая является частью апатико-абулического синдрома. В этом случае поведение пациента становится неадекватным, причем он не осознает этого факта. Ненормальность его состояния проявляется в том, что он может зацикливаться на повторении одного слова или фразы, которую он когда-то сказал сам или услышал от другого человека.

При нарушениях структуры подкорковых зон ухудшается способность пациента выполнять сознательные действия. Он не может надолго сконцентрировать свое внимание на одном предмете или длительно заниматься одним и тем же. У таких пациентов также возникают трудности с планированием своих дел, многие их начинания в скором времени терпят крах. Также больной не способен адекватно анализировать поступающую к нему извне информацию, он не может понять, какие факты являют главными, а какие второстепенными.

Кроме этих симптомов, связанных с нарушениями когнитивных функций, почти у всех больных наблюдаются нарушения мочеиспускания.

Эмоциональные нарушения, имеющие место при сосудистой деменции, заключаются в длительном сохранении подавленного настроения, эмоциональной неустойчивости, что может привести к депрессии. Самооценка больного значительно снижается, отсутствует уверенность в себе, а его суждения о том, что происходит в данный момент или будет происходить, носят часто пессимистичный характер.

Критерии сосудистой деменции

Специалисты Национального Института Неврологических Расстройств и Международной Ассоциации Изучения Инсульта предложили несколько критериев, с помощью которых устанавливается диагноз сосудистой деменции:

7. Наличие собственно деменции, то есть слабоумия.
8. Заболевание сосудов головного мозга, которое выявляется при исследовании очаговых признаков, например гемипареза, пареза мимических мышц лица, симптома Бабинского, сенсорного дефицита и т.д. Доказательство наличия цереброваскулярного заболевания также выявляется при визуальном обследовании головного мозга с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Здесь выясняется наличие локальных инфарктов в зоне кровоснабжения крупного сосуда или одиночный очаг в зонах головного мозга, отвечающих за различные когнитивные функции. Достаточным критерием также могут быть обширные поражения пространства около мозговых желудочков, представленное белым веществом. Могут быть также комбинированные нарушения структуры головного мозга.
9. Важно также наличие связи с предыдущими заболеваниями пациента. Например, можно поставить диагноз, если у больного деменция развилась не более чем за три месяца после эпизода инсульта. Связь с предыдущими патологиями может проявляться также резким ухудшением когнитивных способностей или же постепенным, флуктуирующим ухудшением состояния больного.

Лечение сосудистой деменции

Лечение этого расстройства усложнено тем, что часто невозможно неоднозначно судить о причине деменции. Поэтому для терапии за всю историю изучения этого заболевания предлагалось множество препаратов с различным механизмом действия.

В то время, когда была распространена теория атеросклеротической деменции, согласно которой все патологические когнитивные изменения были вызваны атеросклеротическим поражением кровеносных сосудов, широко использовались различные вазодилататоры – препараты, расширяющие сосуды. После распространения теории о мультиинфарктной деменции терапия стала ориентироваться на снижение риска мозговых инфарктов, обращая внимание на их причины – патологические процессы магистральных артерий и сердца.

В наши дни широко распространен дифференцированный подход к людям, страдающим сосудистой деменцией. Уже было сказано, что это расстройство не вызывается одним заболеванием, а целым комплексом синдромов, которые характеризуются связанным поражением церебральных сосудов и последующим разрушением клеток головного мозга. Поэтому препараты для лечения сосудистой деменции в настоящее время направлены на предотвращение и замедление развития этого расстройства, восстановления сознания индивида. Из-за разнообразия причин деменции нет какого-то одного метода лечения этого заболевания. Однако, профилактика всегда направлена на предотвращение развития сосудистых заболеваний, не только связанных с поражением магистральных артерий но и капиллярных сетей. Во втором случае обычно распространено применение средств, восстанавливающих артериальное давление. Важно не просто снизить давление, а попытаться довести его до нормального уровня 120/80 мм рт. ст. Чрезмерная гипотензия (пониженное давление) может привести к тем же нарушениям, что и обычный недостаток кровоснабжения, так как нейроны будут испытывать голод в кислороде.

Препараты класса дезагрегантов используются для профилактики мозговых инфарктов. Если при этом наблюдаются патологические изменения в сердце, то используют также антикоагулянты.

Когнитивные функции можно улучшить с помощью антагонистов кальциевых каналов, пептидергических препаратов (церебролизин) и ноотропов. Здесь снова играет роль многообразие причин деменции: в соответствии с каждым симптомом назначается необходимое лечение. Особую роль при этом уделяют бессоннице, возбуждению, тревожным состояниям, депрессии. Во время лечения врач внимательно следит за реакцией больного на терапию, чтобы учитывать все возможные побочные эффекты и парадоксальные реакции. Такой подход позволяет корректировать курс лечения «на ходу» и получить максимальную эффективность.

Другой причиной постоянного наблюдения за проходящим курс лечения больным является то, что прогноз сосудистой деменции никогда не может быть однозначным и всегда возможны повторные случаи острых сосудистых мозговых патологий. Этим обуславливается прогрессирование расстройства, из-за которого у пациента часто возникает зависимость от других людей: ему необходима регулярная катетеризация мочевого пузыря, питание и др. При этом всегда есть риск связанных с условиями жизни больного заболеваний, например инфекций, внесенных катетером. Кроме того, как уже говорилось, такие больные требуют от других людей гигиенического ухода, специальных терапий, направленных на лечение определенных заболеваний, сопровождающих сосудистую деменцию.

Фрагмент телепередачи «Жить здорово» с Еленой Малышевой, о сосудистой деменции:

dementsiya.ru

Сосудистый тип деменции

Сосудистая деменция – это психическое приобретенное расстройство, характеризующееся снижением интеллекта, а также нарушением социальной адаптации заболевшего. Сосудистая деменция делает больного неспособным к профессиональной деятельности, значительно ограничивает возможность к самообслуживанию, однако не сопровождается нарушением сознания.

Проблема приобретенного слабоумия является как медицинской, так и социальной, поскольку ухудшает и качество жизни, и несет экономические потери. Основная нагрузка по уходу за заболевшими ложится на родственников, что в дальнейшем ухудшает психическое состояние ухаживающего. Интеллектуальный дефект при сосудистой деменции отмечается комплексным расстройством некоторых познавательных когнитивных функций (память, речь, внимание, мышление), наблюдается праксис (способность принимать, планировать решение, а также контролировать свои действия).

Сосудистая деменция в 20% случаев напоминает болезнь Альцгеймера, а в 10% имеет их сочетание в комплексе. В отличие от умственной отсталости (олигофрения), для которой характерны расстройства с рождения, сосудистая деменция отмечается приобретенными органическими поражениями головного мозга. К приобретенному слабоумию не причисляют изолированные нарушения некоторых когнитивных функций (амнезия, афазия, агнозия), поскольку интеллект сохраняется неизмененным.

Причины сосудистой деменции

Заболевание развивается по причине нарушения мозгового кровообращения, а также поражений тканей головного мозга. Сосудистая деменция возникает из-за большинства сосудистых заболеваний: атеросклероз, артериальная гипертензия, ишемия сосудов головного мозга, гипотензия, повышенное содержание липидов, аритмия, патология сердечных клапанов, пороки сердца, повышенный уровень гомоцистеина.

Имеющиеся результаты посмертных случаев позволяют с уверенностью утверждать, что зачастую инфаркт оказывается причиной сосудистой деменции, а точнее киста, которая образовалась вследствие инфаркта миокарда. Сама вероятность возникновения сосудистой деменции напрямую зависит от объёма некротизированных мозговых артерий.

Частые провоцирующие факторы сосудистой деменции – это внутримозговые геморрагии, подоболочечные геморрагии, повторная эмболизация по причине кардиальной патологии, аутоиммунные васкулиты, неспецифические васкулопатии.

К фактору риска относят возраст более 60 лет, курение, болезни периферических сосудов, мужской пол, наследственность, малоподвижный образ жизни, неправильное питание. К предполагаемым факторам относят низкий образовательный уровень, а также рабочую профессию. Высокий уровень образования способен подключить резервы мозга, отодвинув тем самым начало когнитивных расстройств.

Сосудистая деменция симптомы

Симптомом сосудистой деменции выступает резкое понижение показателей мозгового кровообращения, а также метаболизма.

Если болезнь идет в сопровождении ламинарного некроза с гибелью нейронов, а также разрастанием глиальной ткани, то возможны значительные осложнения (эмболия — закупорка сосудов, остановка сердца).

Риском для приобретенного слабоумия выступают кардиальные патологии, гиперлипидемия, сахарный диабет.

Симптомы сосудистой деменции зачастую диагностируются у людей 58-75 лет. Болезнь в 1,5 раза чаще отмечается у мужчин и составляет 20% от всех диагностированных случаев слабоумия.

Современные фундаментальные исследования говорят о том, что сосудистая мозговая недостаточность выступает немаловажным фактором патогенеза болезни Альцгеймера. Риск возникновения болезни Альцгеймера, а также темп прогрессирования когнитивных изменений, связанных с сосудистой деменцией выше при сердечно — сосудистой патологии (атеросклероз, гипертоническая болезнь).

Начальная стадия заболевания отмечается раздражительностью, вялостью, утомляемостью, слабостью, нарушением сна, головными болями. Рассеянность, а также прочие дефекты становятся систематическими. Эмоциональное недержание отмечается в виде слабодушия, вспыльчивости, депрессивных переживаний. В дальнейшем наблюдаются нарушения памяти, которые выражаются в дезориентации, в снижении значения других людей (особенностей личных симпатий, забывании имён).

Продолжительность жизни при сосудистой деменции значительно уменьшается среди больных перенесших инсульты. Очаговыми неврологическими симптомами выступают: ригидность, гемипарез, нарушения речи, гипокинез, нарушения глотания; а также нейропсихологические пятнообразные расстройства (апраксия, доминантная афазия, отсутствие сенсорной чувствительности), расстройства мочеиспускания и нарушения ходьбы (спастические, паркинсоноподобные и апраксические движения).

Одна из форм сосудистой деменции — это болезнь Бинсвангера (артериосклеротическая субкортикальная энцефалопатия). Впервые заболевание описано Бинсвангером в 1894 г. Для него характерна прогрессирующая деменция, а также эпизоды с острым развитием очаговой симптоматики и неврологическими прогрессирующими расстройствами.

Болезнь Бинсвангера связана напрямую с поражением белого вещества в полушариях головного мозга. Раньше это заболевание было отнесено к раритетным и его диагностировали только посмертно. Однако внедрение в практику методов по нейровизуализации показало, что болезнь Бинсвангера отмечается довольно часто.

Болезнь Бинсвангера составляет до трети от общего числа случаев приобретенного слабоумия. Многие неврологи предполагают, что данная болезнь — это вариант развития гипертонической ангиоэнцефалопатии. При данном заболевании отмечается мелкоочаговые изменения.

Диагностика сосудистой деменции осуществляется соматическим обследованием и целенаправленными лабораторными исследованиями, которые выявляют инфаркты, а также поражения белого вещества. В этих обследованиях незаменимы компьютерная рентгеновская и магнитно–резонансная томографии.

Сосудистая деменция лечение

При лечении сосудистой деменции возникает проблема, связанная с неоднозначностью суждений о возникновении причин заболевания. После выработки концепции мультиинфаpктной деменции применяют терапию, уменьшающую риск развития церебральных инфарктов, при этом учитывая их причины. В настоящий момент к сосудистой деменции осуществляют дифференцированный подход, поскольку это заболевание включает несколько очерченных синдромов. Основными принципами терапии выступают предотвращение прогрессирования сосудистой деменции, а также улучшение когнитивных функций и общетерапевтических мер.

Не существует единого подхода в лечении сосудистой деменции. Ведущим направлением терапии при поражении мелких сосудов является нормализация артериального давления. Чрезмерное снижение давления способно привести к мнестико-интеллектуальным нарушениям.

Профилактика церебральных инфарктов осуществляется дезагрегантами. Если имеются соответствующие кардиальные изменения, то для профилактики эмболий применяют дезагреганты и антикоагулянты. Для улучшения когнитивных функций применяют пептидеpгические препараты (Цеpебpолизин), антагонисты кальциевых каналов, ноотропы. При ряде нарушений (бессонница, эпизоды возбуждения, ночная спутанность, депрессия и тревога) реакция на лечение оценивается у каждого конкретного больного. Спустя время необходимо пересмотреть лечение во избежание длительного приема лекарств.

Прогрессирование болезни, а также повторные инсульты могут привести к полной зависимости пациентов от помощи других людей. Больные становятся обездвиженными, нуждаются в катетеризации мочевого пузыря, а также зондовом питании. При этом следует предотвращать мочевую инфекцию, респираторные инфекции, аспирации. Также важны специфические реабилитационные мероприятия: адекватные гигиенические меры, предотвращение контрактур, а также трофических язв. Лечение артериальной гипертензии, а также соматических заболеваний осуществляется соответствующими специалистами.

Сосудистая деменция прогноз

Являясь распространенной формой слабоумия, течение болезни имеет тенденцию к прогрессированию. Однако вылечить заболевание невозможно, а лишь можно замедлить процесс, продлить жизнь пациента, а также снять неприятные симптомы.

При быстром прогрессировании заболевания прогноз сосудистой деменции неблагоприятен. Летальный исход пациента наступает спустя несколько лет (иногда месяцев) после возникновения первых признаков болезни. Причиной летального исхода могут послужить сопутствующие заболевания (сепсис, пневмония).

psihomed.com