Психические расстройства всегда сопровождаются определенными признаками, благодаря которым можно выявить форму, тип заболевания. Негативная симптоматика при шизофрении выражается отсутствием, исчезновением определенных функций человеческим организмом. Чтобы разобраться в проблеме, рассмотрим психическую патологию детально.

Негативная симптоматика при шизофрении

Основополагающими видами психических расстройств являются продуктивная и негативная симптоматики. При первой происходит добавление функций, проявления новых ощущений, красок из-за заболевания. Например, состояние сопровождается галлюцинациями, бредом, возникают эпилептические припадки, навязчивые мысли, идеи, может одолевать усиленное чувство печали, тоски, чрезмерная возбудимость.

Негативные симптомы шизофрении проявляются тем, что у больного начинают постепенно исчезать обязательные функции:

утрата логического мышления;

утрата памяти;

отсутствие эмоциональных ощущений — апатия.

Впервые понятия продуктивная и негативная симптоматика выявил английский специалист Джексон, практиковавший со второй половины 19-го и до начала двадцатого века. Он был убежден, что негатив возникает на фоне деструкции, омертвения клеток мозга, а продуктив напротив, из-за чрезмерной активности тканей и клеток, расположенных в районе очага развития патологии.

Важно: именно негативные симптомы указывают на то, что происходят разрушительные процессы и имеют большое значение при диагностировании заболевания нозологическим путем.

Позитивные и негативные симптомы шизофрении

Один из основателей современной психиатрии Блейлер в свою очередь точно выделил дополнительные признаки 4 а шизофрении:

прогрессия аффективного обеднения;

развитие аффективной тупости;

нарушение контакта с социумом;

амбивалентность (ненависть и любовь в один и тот же момент);

расстройство волевых ощущений — абулия;

замыкание в собственном мире — аутизм.

Рассмотрим более внимательно формы негатива, которые позволяют точно определить вид шизофрении.

Нарушение эмоционального состояния больного. При начальных стадиях психических расстройств, которые сопровождает манифестация шизофрении, то есть первейшие признаки, наблюдаются резкие перепады настроения, возникает чувство вины. Через короткий период обостренные ощущения сглаживаются, снижается чувствительность. Нередко окружающие замечают полную холодность больного. Возникают трудности при общении с пациентом, из-за чего он уходит в собственный мир, замыкается в своих мыслях и состояние усугубляется.

Когнитивные признаки. Негативная симптоматика при параноидной шизофрении сопровождается снижением концентрации внимания, неспособностью строить логические цепочки, умозаключать предложения и темы, может обращать внимание на мелкие, незначительные детали, при этом забывать о главном. Страдающий расстройствами человек теряет память, со временем не в состоянии что-либо планировать, принимать решения.

Важно: нарушение мышления соответственно вызывает проблемы с речью. Больной выражается спонтанно, бессвязно, делает между каждым словом длинные паузы, заикается.

Нарушение сна. Пациент плохо засыпает, сон становится прерывистым, беспокойным, состояние может сопровождаться длительной бодростью в ночные часы. По утверждениям докторов, признаки свидетельствуют о резкой прогрессии заболевания, обострении состояния.

Потеря воли. Психические расстройства приводят к потере желания, стремлений, безынициативности, интересов. Ранее излюбленные занятия перестают привлекать, возникает желание отказаться от любых видов занятий, работы.

Нарушение восприятия. У больного обостряется восприимчивость к звукам, они могут казаться ему слишком резкими, громкими, вызывать жесткое раздражение. Размываются реальные картины, больной уходит в себя.

Физические показатели. Нередко у больных шизофренией наблюдается дрожание, подергивание рук. Мышцы становятся слабыми, вялыми, возникает головокружение, головные боли, тошнота, слабость, общее недомогание, нарушение вестибулярного аппарата, из-за чего пациент качается, постоянно ударяется об углы.

Продуктивные признаки

Позитивная форма шизофрении — больной приобретает ряд признаков, которые ранее за ним не наблюдались, да и вообще не свойственны при здоровом психическом состоянии:

галлюцинации;

бред;

чрезмерная открытость при общении;

навязчивые мысли, идеи;

паранойя, страх преследования и т.д.

Позитивные симптомы шизофрении

Проявляют себя постепенно, и у каждого пациента нарастают в индивидуальном порядке. Самый распространенный симптом — бред. Пациент общается, видит явления, которых на самом деле нет, а также слышит несуществующие голоса. Они возникают откуда угодно — из выключенного телевизора, неработающего радио, окна, щели и т.д. Могут быть повелительного тона, приказного, развлекательного, увеселительного, религиозного, комментирующего. Нередко при психическом расстройстве возникает антагонистический тон — слышны два голоса, противоречащие друг другу. Один может угрожать, другой успокаивать.

Важно: к галлюцинациям относятся также тактильные, зрительные признаки. Больному кажутся прикосновения, чаще всего сексуального характера, видятся странные существа, личности.

Шизофрения: генотерапия

Психические расстройства параноидального, кататонического, резидуального и других форм ранее относились к неизлечимым видам заболеваний. Но в конце 20-го века стремительно развивались исследования в сфере генетики человека. Помимо создания отличных препаратов на основе стволовых клеток, инсулина, мощных нейролептиков, ноотропиков, были разработаны средства, воздействующие на гены. Как известно, одним из основных факторов развития психических недугов является наследственность, то есть генетическая предрасположенность. Ученые из ирландского университета после ряда исследований пришли к заключению, что болезнь можно лечить генной терапией. В работе были опрошены и наблюдались более тридцати тысяч человек разной возрастной категории, рас, пола с определенными психическими нарушениями и 28 тысяч абсолютно здоровых. Вывод был ошеломительным и обнадеживающим. Как оказалось, проблема с психикой может возникнуть из-за сочетания 4-х видов генов.

Если создать лекарство, которое не позволит объединяться частицам, то болезнь будет предотвращена или излечена. Таким же способом можно воздействовать на депрессию, эпилепсию и другие недуги, связанные с расстройством работы мозга и нервной системы.

Продуктивная и негативная шизофрения: лечение

Эффективность терапии при психических расстройствах зависит от своевременно предпринятых мер. Болезни в основном подвергаются лица от 15 до 35 лет, но, к сожалению, часто стали встречаться проблемы у детей. Родителям следует более внимательно и с осторожностью общаться подрастающим поколением, у которых весьма ранимая психика. Первые конфликты, отношения, адаптация в социуме, половое созревание, влияние окружающих, вредные привычки нередко приводят к нарушению мышления, психики. Если у ребенка возникают суицидальные мысли, он становится замкнутым, проявляется резкая агрессия, плаксивость — бейте в колокола и обратитесь к специалисту.

psycholekar.ru

Негативные симптомы при шизофрении представляют собой дефицит эмоциональной сферы, мотивации и социализации, который, как правило, сохраняется, несмотря на лечение антипсихотиками. На данный момент признано два суб-домена негативной симптоматики: дефицит экспрессивной сферы (притупленный аффект, алогия) и дефицит волевой сферы (апатия, ангедония и асоциальность). Негативные симптомы ассоциированы с плохим функциональным исходом шизофрении. При этом в настоящее время нет одобренных фармакологических методов лечения данных расстройств. Хотя некоторые имеющиеся данные свидетельствуют о том, что комбинация антипсихотиков и антидепрессантов может быть эффективной при лечении негативных симптомов, однако они слишком ограничены, чтобы допускать какие-либо конечные выводы.

Так, обзор рандомизированных контролируемых исследований адъювантной терапии антидепрессантами показал, что сочетание антипсихотиков и антидепрессантов может быть эффективным при лечении негативных симптомов шизофрении, однако количество и качество имеющихся доказательств не позволяет получить надежного заключения о потенциальных рисках и преимуществах такой стратегии.

ACTION – многоцентровое, двойное слепое, плацебо-контролируемое, рандомизированное исследование, предназначенное для проверки клинической ценности и побочных эффектов циталопрама (антидепрессанта из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) при лечении постоянных негативных симптомов. При этом стоит вновь учесть, что циталопрам применялся только в качестве дополнения к продолжающейся терапии антипсихотиками.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что циталопрам может иметь положительный эффект, по крайней мере, в краткосрочной перспективе на дефицит волевой сферы, которая признана критическим барьером для психосоциальной реабилитации и улучшения социальных и общественных функциональных результатов. Всесторонняя оценка побочных эффектов не выявила серьезных проблем безопасности или переносимости циталопрама.

Несмотря на то, что данное исследование подтвердило положительные эффекты добавления циталопрама к антипсихотической терапии в целях купирования негативных симптомов при шизофрении, по мнению авторов, применение антидепрессантов в качестве долгосрочного лечения негативных симптомов может заслуживать дальнейшего исследования в более крупных исследованиях.

sch.psychiatr.ru

Как лечить негативные симптомы шизофрении

Нам втирают, что современные атипичные нейролептики спасают от негативки. Но если верить да тому же Личко, то негативная симптоматика лечатся небольшими дозами трифтазина и этаперазина. Это типичные нейролептики. Так же тот же преславутый галоперидол может помочь собрать мысли в кучу и наладить социальные связи.
Так зачем нам атипики, если типики неплохо справляются? Спорный вопрос, ведь все антипсихотики в лечащих дозах могут вызывать т.н. нейролептический дефицитарный синдром. Это больше удел, кто принимает типичные НЛ, нежели атипичные.

Настоящую негативную симптоматика при шизофрении разделяют на первичную и вторичную. Последняя та, что вызывают лекарства от психозов. И не только: активная стадия психоза забирает очень много энергии, и больные выглядят вялыми и отрешенными. Так чем глушить вторичную негативную симптоматику лучше? Атипичными нейролептиками. Можно и галиком, трифтазином, но там без корректора (акинетона, циклодола) нельзя в большинстве случаев.

Есть такое понятие о первичной негативной симптоматики. Это дефект. Когда нет явных психотических симптомов, а негативка все лезет и лезет. Конечно, иногда можно затормозить развитие дефекта: то есть на ранних стадиях небольшие дозировки НЛ, чтобы предотвратить превращение вторичной негативной симптоматики (шизофрению-процесс) от первичной негативной симптоматики (шизофрения-константа ).

Тут главное не ошибиться. Ведь депрессия тоже может косить под негативку. Например, усиление депрессии от приема лекарств, пережитого психотического приступа, а иногда самостоятельного (эндогенного) происхождения. В первом случае нужно сменить НЛ на менее тяжелый, во втором — лучше психотерапия, если вышел из фазы психоза, плюс некоторые антидепрессанты и поддерживающая терапия НЛ. В третьем случае стоит основательно лечится от депрессии.

Я сам страдаю негативкой, и периодически она ослаблевает при адекватной терапии. Сейчас я принимаю 300 мг азалептина, эффект есть — стал более деятельным. До этого принимал антидепрессанты, но они только усиливали апатию, ангедонию и гипобулию. Мне ставили апато-абулический синдром.

psyxi.ru

Особенности шизофрении: классификация, симптомы, причины развития и лечение расстройства

Шизофрения – это загадочное, страшное заболевание. В представлении широких масс этот недуг является синонимом безумия. Его боятся, так как его наличие свидетельствует о своеобразном конце существования личности. Шизофреники отторгаются обществом, как и все непонятое и бесконтрольное. Вместе с тем, существуют специалисты, считающие шизофрению новым витком эволюционного развития. Их утверждения во многом основаны на одаренности носителей расстройства. Среди больных шизофренией много по-настоящему гениальных людей: художников, музыкантов, физиков, артистов, писателей. Разобраться с этим аномальным состоянием ученые пытаются на протяжении нескольких столетий.

Впервые термин «шизофрения» был использован Эрвином Блеилером, в 1911 году. В дословном переводе с греческого он означает расщепление диафрагмы. Именно диафрагма, по мнению древних философов, являлась вместилищем души. Шизофрению называют «королевой психиатрии», так как она является самым распространенным психическим заболеванием. В настоящий момент ее носителями являются 1% жителей Земли, что составляет примерно 45 млн. человек.

Российские психиатры под шизофренией понимают эндогенное расстройство хронического типа, которое проявляется в виде различной позитивной и негативной симптоматики и характеризуется типичными нарастающими личностными изменениями. Что касается полового предпочтения, то шизофрения не делает особого выбора между мужчинами и женщинами. Разница заключается лишь в более раннем поражении лиц мужского пола, в связи с этим более тяжелыми последствиями. Пик заболевания у мужчин – 20-30 лет, у женщин – с 26 до 32 лет. Однако имеются случаи развития расстройства в раннем детском и пожилом возрасте.

Симптомы и признаки расстройства

В современной психиатрии выделяют следующие признаки шизофрении:

• Продуктивные признаки шизофрении – расстройства мышления, бред, галлюцинации. Из этой группы симптомов выделяют синдром дезорганизации, который включает хаотические мышление, хаотическую речь и поведение.
• Негативные признаки шизофрении — бедность речи, потеря интереса к жизни, снижение яркости переживаемых эмоций. Вместе с тем, результаты последних исследований подтверждают способность к эмоциональным переживаниям больного при наличии стрессового фактора. Выделяют еще вторичную негативную симптоматику, возникновение которой связано с побочным действием нейролептиков или депрессией.
• Нарушения когнитивных функций.

Э. Блеилер выделил основной комплекс типичных для шизофрении симптомов, именуемый тетрадой Блеилера:

• Алогия – нарушение целенаправленного связанного логического мыслительного процесса.
• Аутизм – уход от реальности и погружение в свой мир.
• Амбивалентность – одновременное присутствие в психике больного разнонаправленных аффектов.
• Аффективная неадекватность – проявляется неадекватная реакция – смеется при сообщении о трагических событиях.

Шизофрения симптомы по Шнайдеру:

• Голоса в голове, которые спорят между собой.
• Озвученные мысли.
• Ощущения того, что движениями кто-то управляет.
• Комментирующие галлюцинации.
• Обрыв мыслей.
• Своеобразное мысленное радиовещание.
• Ощущение чужеродности мыслей, будто кто-то их поместил в голову.
• Бред восприятия.

При шизофрении происходит смешение границ между внутренними мыслительными процессами и внешними. 6 признаков заболевания, выделенных Шнайдером, доказывают этот факт. У носителя расстройства возможны дезорганизация речи и мышления, бредовые идеи, необычность поведения. Основные признаки шизофрении сопровождаются социальной изоляцией, которой сопутствуют параноидальная симптоматика и нарушение социального познания.

В некоторых случаях болезнь вызывает двигательные нарушения. Такие больные могут «застывать» в неудобных странных позах. Первые признаки шизофрении могут проявиться еще в дошкольном детстве. Раннее проявление заболевания может быть признаком неблагоприятного течения расстройства.

Шизофрения обычно начинается либо в позднем подростковом возрасте либо в самом начале взрослой жизни, при этом нанося нередко непоправимый ущерб личности в период социального и профессионального развития. За 30 месяцев перед началом активной фазы, болезнь проявляется в виде неспецифических признаков: дисфории, раздражительности, социальной изоляции. При приближении психоза становятся заметны ограниченные психотические симптомы.

Для начала психоза характерно появление галлюцинаций, которые носят длительный характер. Примерно 50% всех случаев заболевания начинаются именно с галлюцинаций. Самыми частыми считаются слуховые галлюцинации.

Диагностика шизофрении основана на выявлении признаков расстройства. Болезнь может быть установлена в том случае, если присутствуют более одного характерного проявления патологии. Кроме того, симптомы должны сохраняться более одного месяца. Менее длительные эпизоды проявления заболевания принято относить к шизофреноформному расстройству.

Диагноз ставится врачом психиатром при наличии основных продуктивных признаков расстройства, сочетающихся с негативными расстройствами эмоционально-волевой сферы. При этом самым большим значением имеет выявление таких признаков заболевания, как симптомы открытости мысли, слуховых псевдогаллюцинаций, кататонических двигательных расстройств, симптомов разорванности мысли, бредовых идей. Что касается негативных нарушений, то внимание обращают на необоснованную враждебность, отчужденность и холодность, утрату контактов, редукцию энергетического потенциала, социальное снижение. О диагнозе «шизофрения» свидетельствует наличие одного из этих признаков:

• Открытость мыслей или звучание собственных мыслей.
• Бредовое восприятие, бред воздействия, наличие моторных, сенсорных, идеаторных автоматизмов.
• Соматические слуховые галлюцинации и псевдогаллюцинации.
• Нелепые, грандиозные сверх идеи.

Или любых двух из следующего перечня:

• Разорванность речи, неологизмы.
• Кататоническое поведение.
• Длительные хронические галлюцинации без выраженного аффекта.
• Негативные симптомы апатия, эмоциональная неадекватность и холодность, абулия, обеднение речи.
• Аутизм, качественные изменения поведения, сопровождающиеся утратой интересов.

Причины заболевания

Причины шизофрении и механизмы ее развития до сих пор изучены не до конца и по-прежнему остаются запутанными и неясными. Основные патогенные факторы возникновения болезни включают:

• нейробиологические нарушения,
• пренатальные факторы,
• условия жизни в раннем детстве,
• генетическую предрасположенность,
• психологические и социальные взаимодействия.

В последние годы ученые стараются отыскать нейробиологические механизмы психоза, но единой органической причины пока не выявлено. Согласно новым данным исследований, болезнь может спровоцировать сочетание генетической патологии и воздействий окружающей среды. Этот факт свидетельствует о том, что для начала расстройства мало только патологической наследственности.

По мнению некоторых ученых, повышенным риском развития заболевания обладают люди, рожденные весной и зимой. Кроме того, провоцируют развитие психоза дородовые инфекции, вызывающие нарушения внутриутробного развития.



Что касается социальных факторов, роль которых давно доказана, то в перечень причин возникновения болезни, включают:

• расовую дискриминацию,
• бедность,
• неблагополучие семьи,
• миграцию в связи с социальными трениями,
• плохие условия проживания,
• безработицу,
• одиночество,
• нарушенные внутрисемейные отношения, отсутствие поддержки для ребенка.

Не последнюю роль в развитии психоза играют употребления психоактивных веществ: наркотиков, алкоголя. Отследить причинно-следственные связи пока не удается, однако существуют свидетельства, что благодаря индивидуальным особенностям восприятия у некоторых лиц наркотики могут вызвать расстройство или спровоцировать очередной приступ.

В качестве возможных факторов развития заболевания и подержания болезненного состояния рассматриваются психологические механизмы. К их числу относят когнитивные изменения:

• искажённое восприятие социальной обстановки,
• избыточное внимание к возможным угрозам,
• проблемы с концентрацией внимания,
• трудности в различении внутренней и внешней речи и пр.

Когнитивные особенности могут служить отражением общих нейрокогнитивных нарушений механизмов психических процессов или основаны на конкретных проблемах и переживаниях. В некоторых случаях установить эмоциональные причины возникновения расстройства помогает содержание бреда.

Виды расстройства

Шизофрения – многоликое расстройство. В психиатрии различают виды и формы расстройства по типам течения, скорости и этапам развития. В западных странах различают 4 формы шизофрении (кататоническая, простая, гебефреническая, параноидная), тогда как в DSM упоминаются пять подклассов шизофрении:

• Параноидный тип характеризуется наличием бредовых идей и галлюцинаций без расстройства мышления, аффективного уплощения и дезорганизации поведения.
• Дезорганизованный тип или гебефреническая шизофрения, согласно МКБ. Проявляются расстройства мышления, сочетающиеся с уплощением аффекта.
• Кататонический тип, характеризуется выраженными психомоторными нарушениями. Симптомы могут включать восковую гибкость и кататонический ступор.
• Недифференцированный тип: присутствуют психотические симптомы, но не выполняются критерии параноидного, дезорганизованного или кататонического типа.
• Остаточный тип: проявляются слабовыраженные позитивные симптомы.

Международный классификатор содержит еще две формы шизофрении:

• Постшизофреническая депрессия проявляется в виде депрессивного эпизода после редукции шизофренической симптоматики с возможным наличием признаков психоза в ослабленной форме.
• Простая форма шизофрении, характеризуется развивающейся негативной симптоматикой, постепенно принимающей тяжелую форму при отсутствии психотических эпизодов.

Типы течения шизофрении:

• приступообразная шизофрения,
• периодическая (сезонное обострение),
• непрерывно-прогредиентная,
• приуступообразно-прогредиентная.
• Инициальная стадия. Длится от первых проявлений психоза до манифестной симптоматики.
• Стадия манифестации психоза, обострение.
• Конечная стадия, характеризуется преобладанием дефицитарных признаков над продуктивными и застыванием клинической картины заболевания.

Формы шизофрении по скорости развития:

• Злокачественная. В основном это ранняя патология. Проявляется болезнь в возрасте от 2 до 16 лет. Продуктивные признаки расстройства сразу выходят на высокий уровень. Лечение предусматривает сдерживание симптоматики.
• Вялотекущая. Развивается болезнь у подростков и молодых людей от 16 до 25 лет. Преобладают неврозоподобные явления, не обнаруживаются манифестные психотические явления. Носитель расстройства способен работать и поддерживать коммуникативные и семейные отношения. Однако заметны следы патологического влияния психоза. Около 50% всех носителей шизофрении болеют именно этой формой расстройства.
• Параноидная. Заболевают люди от 20 до 45 лет. Манифестный период отличает бредовая или галлюцинаторная формы, приступы психоза. Сохраняться болезнь может в течение 20 лет. Лечение шизофрении проводится в условиях стационара и способно привести к устойчивой ремиссии. Однако возможны самопроизвольные приступы.



Виды прогноза

В связи с большим разнообразием форм и видов расстройства, его неоднородным течением, прерываемым ремиссиями, в некоторых случаях устойчивыми в психиатрии лечение шизофрении предусматривает 4 вида прогнозов:

• Общий прогноз зависит от наступления третий стадии психоза и его характеристик.
• Социально-трудовой прогноз.
• Прогнозирование риска убийства и самоубийства.
• Прогноз эффективности лечения.

На прогноз течения психоза оказывают влияние ряд факторов, среди них:

• Пол. Принадлежность к мужскому полу считается неблагоприятным фактором.
• Наличие органических патологий.
• Наследственность.
• Шизоидная акцентуация характера, проявившаяся перед началом психоза.
• Размазанное начало – негативный фактор.
• Наличие галлюцинаций – негативный фактор.
• Чувствительность к применяемым методам лечения.
• Частые приступы – плохой признак.

Терапия шизофрении предусматривает применение следующих методов:

Биологические методы предусматривают применение «шоковой терапии», которая включает:

• инсулинотерапию,
• судорожную терапию (в настоящее время не применяется),
• электро-судорожная терапия – один из эффективных методов при кататоническом ступоре и устойчивости к медикаментозному лечению,
• фототерапия и депривация – лишение сна.

Кроме того терапия предусматривает лечение лекарствами. В группу препаратов включены:

• нейролептики,
• противосудорожные лекарства,
• нормотимики,
• психостимуляторы,
• анксиолитики,
• ноотропы.

Социальные методы включают психотерапию и социальную реабилитацию. Эффективными методами считаются когнитивно-поведенческая и семейная терапия, арттерапия, трудотерапия.



Особое значение имеет установление доверительных отношений между врачом и больным. Шизофреники – недоверчивые пациенты. Лучший эффект достигается при сочетании биологических и социальных методов. Лечение шизофрении предусматривает полное исключение вредных привычек (курения, применения алкоголя и наркотиков), соблюдение норм здорового образа жизни, включая правильное питание, соблюдение режима сна.

Медикаментозное лечение шизофрении предусматривает длительную терапию: на купирование симптомов уходит 2 месяца, стабилизацию состояния – 6 месяцев. Срок формирования ремиссии не менее одного года. Большое значение имеет профилактика обострений. Чем меньше обострений, тем успешнее проходит лечение расстройства. При тяжелом течении психоза предусматривается госпитализация. Срок лечения в условиях стационара зависит от состояния больного.

Около 40 процентов от общего числа больных шизофренией имеют инвалидность. В зависимости от сложности течения расстройства назначаются либо 2 нерабочая группа, либо 3 группа.

Оформляется инвалидность в следующих случаях:

• затяжных и частых приступах психоза, требующих госпитализации;
• при длительности расстройства более 3 лет;
• наличием выраженной негативной симптоматики;
• выраженном проявлении дефекта личности;
• изменениях поведения;
• утрате способности к самообслуживанию;
• устойчивых аффективных и астенических расстройствах вне психоза.

indepress.ru

psychoreanimatology.org

Вход пользователей

Навигация по сайту

Новое в темах на Форуме

На негативную симптоматику должны (но не обязаны) так же влиять Оланзапин (Зипрекса), Кветиапин (Сероквель) и даже старинный и дешевый Лепонекс (Азалептин).
Всяк кулик свое болото хвалит, но по моему мнению достоверных данных о степени воздействия на негативную симптоматику данных препаратов пока нет.
Но, то что эти нейролептики более широкого спектра действия, чем, скажем, галоперидол, признанный факт.
Мой личный (практический) хитпарад выглядит так на сегодня:
1.Зипрекса
2.Рисполепт
3.Азалептин
4.Сероквель

Хотя, рисполепт в этой компании вообще немного не смотрится. В нем много от классических нейролептиков (высокая афинность к D2 4нм).

Еще есть Зипразидон. Не пробовали, не знаем, но по афинности к D2 и 5HT2a выходит как чуть ли не идеальный нейролептик.

Вторая часть вопроса слишком расплывчатая. Может, как то немного уточнить что именно интересует?

Интересует их эффективность в плане степени воздействия на негативную симптоматику: они могут лишь замедлить развитие негативных симптомов, остановить их, уменьшить? Можно ли расчитывать на значительную редукцию? Имеет ли инсулинокоматозная терапия влияние на негативные симптомы — я такое где-то слышал.

Ведутся ли какие-нибудь исследования, разработки в области терапии негативных симптомов? Ведь научились с продуктивной симптоматикой бороться, очередь негативных подошла. Мне в интернете как-то публикация поподалась: некий институт вплотную занялся исследованиями генетических отклонений больных шизофренией, расшифровкой функций нарушеных генов и на основании полученных данных разработкой принципиально новых лекарств, обладающих, как прогнозируют, высокой эффективностью в терапии и негативных симптомов. Может какие публикации о первых результатах были?





Вопрос на самом деле ОЧЕНЬ сложный. Тут, смотря, что понимать под негативной симптоматикой. Само понятие … если сказать мягко, имеет и допускает трактовки. Состояние больного, как феномен, веешь сложно поддающаяся разложению на элементарные, легко формализуемые составляющие. Сама оценка подразумевает субъективизм, шкалирование (PANSS, SANS и пр.) тоже что-то там определяет — измеряет но… короче, все это в некоторой мере условно. …Первичная негативка, вторичная, псевдонегативка… темный лес.
Полное понимание тут и не ночевало. Не знает никто.
Попробую так изложить свое мнение: вот лечим мы, к примеру, галоперидолом, лечим, лечим… вылечили. Что-то ушло, но что-то осталось. Вот этот остаток, то, что галоперидол не берет, включает в себя некую массу всего.
Стоит учитывать, т.к. побочные эффекты вещь не дискретная (да или нет), а скорее непрерывная, что даже при тщательной коррекции побочных явлений того же галоперидола, они будут, пусть и деликатные и не всегда заметные. Т.е. в сухом остатке некой совокупности симптомов будет и составляющая привнесенная из вне (даже не говоря о грубых вещах, таких как пролактинэмия и связанные с ней аффективные расстройства или моторные нарушения экстрапирамидного характера). Отделить ее от болезненных проявлений не всегда возможно.

Так вот, что могу сказать точно: известно, что и зипрекса и рисполепт при адекватной терапии убирают больше болезни и в этом условном сухом остатке оставляют меньше патологической «каши». За счет чего? Вероятно сумма двух явлений – более широкий спектр антипсихотического действия и меньший спектр побочных эффектов. Относительно.
Непонятого гораздо больше чем понятого. Например: зипрекса дает меньше экстрапирамидных расстройств (ЭПС) чем рисполепт. Заметно меньше. Почему? Меньший аффинитет к D2 рецепторам? Возможно. Но так же известно, что антагонисты мускариновых рецепторов неким образом модулируют обмен дофамина и снижают вероятности/проявления ЭПС. Зипрекса работает по мускариновым рецепторам, рисполепт – нет. Можно спорить бесконечно, что и откуда берется. Точных ответов пока нет.

Процитирую кусок из Double-Blind Comparison of Olanzapine Versus Risperidone in the Treatment of Schizophrenia and Other Psychotic Disorders.
Journal of Clinical Psychopharmacology. 17(5):407-418, October 1997.
Tran, Pierre V. MD; Hamilton, Susan H. MS; Kuntz, Amy J. BS, RPH; Potvin, Janet H. PhD; Andersen, Scott W. MS; Beasley, Charles Jr MD; Tollefson, Gary D. MD, PhD
(не самый свежак, но заслуживает внимания)

«Результаты исследования свидетельствуют, что как оланзапин (10 — 20 мг/сут), так и рисперидон (4 — 12 мг/сут) обеспечивают эффективную редукцию всех психотических симптомов. Однако оланзапин обнаруживает достоверно более выраженный (p = 0,020) эффект в отношении негативных симптомов (по показателям шкалы SANS). Оланзапин также превосходит рисперидон по уровню эффективности и долям пациентов с редукцией исходного суммарного балла PANSS на > 40% (p = 0,049). В ходе дальнейшего анализа установлено, что при лечении оланзапином примерно в 2 раза больше пациентов обнаруживают снижение исходного суммарного балла PANSS на > 50% (21,7% против 12,1%; p = 0,020). Различия в результатах оценки негативных симптомов по шкалам SANS и PANSS, возможно, связаны с тем, что SANS была разработана специально для оценки именно негативной симптоматики и учитывает значительно больше аспектов их проявлений, чем PANSS. Также можно предположить следующее: полученные различия между оланзапином и рисперидоном могут быть связаны с более высоким исходным баллом SANS в группе оланзапина, что, в свою очередь, привело к более выраженным изменениям исходного балла на момент окончательной оценки в группе оланзапина, по сравнению с рисперидоном. Наконец, различия между препаратами по редукции баллов SANS должны интерпретироваться с учетом взаимодействия терапии с географическим регионом.»

Практически, по большому счету, на сегодня, вопрос, скорее, стоит так – «Рисполепт или Зипрекса?».

Есть ли на этот вопрос однозначный научный ответ? Нет. Скорее, это вопрос стиля. Что Вам ближе — Jim Carrey – выбираем рисполепт! John Goodman ? Тогда, однозначно, Зипрекса.

Можно ли расчитывать на значительную редукцию негативки? Расчитывать — можно, но негативке до лампы, на что мы расчитываем.

Скажу одно — на улучшение качества жизни и уровень социальной адаптации стоит расчитывать.

Влияние ИКТ на негативку. ммм. сложно. Может быть А.И. Нельсон что то знает по этому поводу. Сомневаюсь, что проводились исслелования соответствующие современным канонам доказательной медицины в плане оценки влияния ИКТ на негативную симптоматику.

Генетические препараты. это вопрос даже не ближайшего будущего.

psychoreanimatology.org