Кататоническая шизофрения как одна из форм основного заболевания

Кататоническая шизофрения (относящаяся по классификации МКБ-10 к разделу F20.2) является формой шизофрении, проявляющейся комплексом нарушений психики и мышечно-двигательной активности.

Кататоническое возбуждение это определённые немотивированные действия, носящие внезапный, нецеленаправленный, часто разрушительный характер. Чередуются с состоянием ступора. Кататонический ступор это специфическое «замершее» состояние пациента, в котором он может находиться на протяжении нескольких часов, а то и суток. В редких случаях такая продолжительная неподвижность способна привести к сдавливанию мягких тканей на конечностях и, как следствие, — повреждению нервов. У больных, пребывающих в ступорозном состоянии, отсутствуют внешние реакции как на происходящее вокруг, так и на собственное состояние. Даже при помощи болевых раздражителей не получается вызвать ни речевую, ни двигательную реакцию. Мышцы пациентов находятся в постоянном напряжении, начинающемся с жевательной мускулатуры и наиболее выраженном в верхней половине туловища.

Восковая гибкость это одно из специфических состояний, свойственных больным кататонической форме шизофрении, при котором они даже не пытаются сопротивляться в случае изменения положении его тела или конечностей извне. Например, если его голову поднять из лежачего положения с подушки, то она останется висеть в воздухе только за счет усилия шейных мышц пациента, без внешней опоры. «Восковая гибкость» развивается в мускулатуре по причине происходящих там особых процессов метаболизма, а также изменений нервных сигналов, приходящих из спинного и головного мозга. И такая подчиняемость любым попыткам изменить положение тела или конечностей пациента – важный критерий в дифференциальной диагностике кататоничекой формы шизофрении.

Негативизм это сопротивляемость пациента любому воздействию извне, — как голосовому, так и физическому. Этот симптом подразделяется на несколько видов:

1. Активный. Больные, у которых присутствует данная форма негативизма, выполняют совсем не те действия, которые просят его выполнить.
2. Парадоксальный. Больные выполняют действия, которые противоположны тем, о которых их просят совершить.
3. Пассивный. Больные игнорируют любые просьбы, обращённые к ним, попросту не реагируя на них.

Мутизм

Данный симптом заключается в отсутствии речи в случае наличия органов, необходимых для её воспроизведения, — нёба, языка, голосовых связок и другого. В некоторых случаях больные воспринимают обращения к нему, только в том случае, если они сделаны шёпотом, а на более громкую речь не реагирует (симптом Павлова). Стереотипные и парадоксальные движения, выполняемые пациентами. Они способны на протяжении многих часов отряхиваться или делать различные однотипные автоматические движения, не имеющие видимого смысла.

Диагностика

Диагностировать данное заболевание можно, ориентироваться на вышеперечисленные симптомы или же на наличие хотя бы одного из них. Обязательно наличие смены ступора возбуждением. Также следует дифференцировать эту форму шизофрении от целого ряда заболеваний, таких как:

4. Энцефалит;
5. Опухоли мозга;
6. Виды эпилепсии.

Решающая роль в постановке диагноза принадлежит МРТ и ЭГ.

Лечение патологии

Больным требуется срочное и полноценное лечение, ведь кататоническая шизофрения поддаётся терапии, вид которой зависит от фазы заболевания. В случае если пациент возбуждён, он устраняется нейролептиками. Если же у него ступор, применяются успокаивающие лекарства (анксиолитики), препараты для улучшения мозгового кровообращения и проводимости в ней нервных импульсов (ноотропы), а также нейролептики.

psyhodisease.ru

Кататоническая шизофрения – редкая форма, которая развивается в возрасте 16-25 лет. При ней на первый план выходят расстройства двигательной сферы (например, кататонический ступор), однако другие симптомы также присутствуют в той или иной степени тяжести.

Преморбидные черты

Еще до того, как проявился недуг, такие люди обычно склонны к повышенной возбудимости, двигательной расторможенности и порывистости движений. Последнее проявляется в так называемой ”моторной диспозиции”, которая выражается в угловатости движений, моторном оскудении, бедности тональностей и несогласованности движений.

Выделяют следующие признаки, которые могут свидетельствовать, что у человека развилась кататоническая шизофрения:

Наряду с психическими нарушениями у таких больных часто наблюдают различные неврологические нарушения. Например, изменение формы зрачков.

В зависимости степени выраженности классических симптомов или присутствия дополнительных, кататоническую шизофрению разделяют на несколько видов:

• Люцидная – преобладает двигательный психоз из-за которого не отмечаются другие продуктивные нарушения. Человек ориентируется на месте, времени и собственном ”я”. При этом он запоминает все, что было во время психоза.
• Онейроидная – помимо основных признаков у пациентов проявляется онейроидное состояние.
• Фебрильная – помимо основных признаков появляются соматические изменения. Повышается температура и частота пульса. На нижних конечностях появляется петехиальная сыпь, а на губах – серая пленка. Является одним из неотложных состояний в психиатрии.

При адекватном лечении прогноз благоприятный. Чаще всего кататоническая шизофрения купируется медикаментозно и выводится в стадию ремиссии, однако из-за хронического характера болезни возможны периодические рецидивы с развитием типичной клинической картины (кататонический ступор и т.д.). Их частота зависит от характера течения, лекарств, индивидуальных особенностей человека и множества других факторов.

popular-psychiatry.com

Признаки и лечение кататонической формы шизофрении

Кататоническая шизофрения – это синдром психического расстройства, который сопровождается типичными психомоторными нарушениями. Данное заболевание является самым неординарным среди других форм шизофрений. Впервые кататоническая форма расстройства в качестве самостоятельной психической болезни была описана Кальбаумом. Синдром отличает специфическая симптоматика, затрагивающая не только интеллектуальную и эмоциональную сферы, но и двигательную.

Кататоническая форма расстройства может развиться практически в любом возрасте, однако обычно расстройство возникает до 50 лет. В детском возрасте синдром проявляется ритмичными двигательными стереотипами – ходьба на цыпочках, однообразные движения туловищем. В 5-6 летнем возрасте кататоническая форма расстройства проявляется в виде регрессивного поведения: ребенок облизывает или обнюхивает окружающие его предметы. Своего пика расстройство достигает в период от 16 до 30 лет.

Расстройство может развиваться при травматических, инфекционных, интоксикационных психозах, при опухолях базальных отделов головного мозга, при прогрессивном параличе.

Кроме того, болезнь могут спровоцировать:

• Психические расстройства (шизофрения, аутизм, послеродовые психозы, нарушения развития в детском возрасте).
• Неврологические заболевания (инсульт, постэнцефалитный синдром, синдром Турета).
• Соматические заболевания (вирусные инфекции, нарушения метаболизма, тепловой удар, кислородное голодание, аутоиммунные заболевания).
• Отравления угарным газом или тетраэтилсвинцом.
• Прием психоактивных веществ и лекарственных препаратов.



Симптомы расстройства

Проявляется в виде типичных признаков, таких как ступор и возбуждение. Кататонический ступор – состояние, при котором носитель расстройства способен занимать неудобные и необычные позы, сохраняя их на длительный период. В состоянии ступора больной может прибывать от нескольких часов до нескольких дней.

Состояние может сочетаться с восковой гибкостью (повышенным пластическим тонусом) или ригидностью мышц (напряжением). При нахождении в ступоре больные испражняются и мочатся под себя, не принимают пищу. Несмотря на видимые признаки полной отключки, у заболевшего сохраняется сознание. После снятия симптоматики, он способен детально описать все события, которые происходили в момент его пребывания в ступоре.

В этот время у больного возможны видения фантастического характера (онейроидный синдром), в которых он является главным героем. В момент ступора носитель расстройства не способен воспринимать не речь. При затянувшемся ступоре у больного могут образоваться пролежни, сдавливаться нервы и крупные кровеносные сосуды. Кататоническая шизофрения может проявляться в виде кататонического возбуждения, чередующегося со ступором.



Состояние может сохраняться от нескольких часов до нескольких суток в случае отсутствия медикаментозного лечения. Характерными для него являются следующие движения и позы:

• Синдром Дюпре или симптом воздушной подушки проявляется в виде позы, когда больной лежит, не касаясь подушки, голова, словно, повисает в воздухе.
• Симптом капюшона – положение, при котором заболевший накрывает голову какой-то тканью (капюшоном, полой халата), тогда как сам укладывается в позу эмбриона.
• Симптом хоботка выражается в появлении примитивных рефлексов: сосательного, хватательного.

Кроме того, кататоническая шизофрения может проявляться в виде следующих симптомов:

• Негативизм – отрицательное восприятие всего, что предлагается окружающими. Принято различать активный негативизм, когда носитель расстройства выполняет какие-либо действия, но только не те, о которых его просят; парадоксальный – больной совершает противоположные действия; пассивный – состояние, когда пациент игнорирует любые обращения к нему.
• Восковая гибкость – способность «застывать» в неестественной позе. Человек, будто замирает, впадает в ступор.
• Мутизм – отказ от общения, полное молчание, несмотря на вербальные вопросы и побуждения к общению.
• Симптом Павлова – состояние, при котором больной реагирует только на голосовые просьбы, произнесенные шепотом.
• Моторная парадоксальность и стереотипность – симптомы, при которых носитель расстройства способен несколько часов подряд выполнять одно и то же автоматическое бессмысленное действие – стряхивать что-то с себя, чесаться в одном и том же месте, растирая кожу до крови, биться о стену головой.
• Автоматоподобность – состояние, при котором больной автоматически бездумно выполняет поступившие в его адрес указания и инструкции.
• Эхопраксия – копирование движений окружающих людей или животных.
• Эхомимия – имитация мимики собеседника, при этом для движений характерны вычурность и манерность.
• Эхолалия – автоматическое повторение услышанной вербальной информации.

Симптомы расстройства могут развиваться как на фоне онейроидной кататонии, то есть помрачнения сознания, так и люцидной кататонии при сохранении ясного сознания. При онейроидной кататонии больной в момент приступа погружается в мир фантастических видений, сюжет которых он берет из прочитанных книг, рассказов окружающих, просмотренных фильмов.

При люцидной кататонии больной после окончания приступа может рассказать все, что происходило с ним в точном соответствии с действительностью. Состояние характерно для злокачественного течения расстройства.

Для постановки диагноза, согласно МКБ-10, достаточно одного или двух из перечисленных признаков синдрома, которые сохраняются на протяжении двух недель. При этом необходимо исключить кататонические нарушения, образовавшиеся под влиянием височной эпилепсии, нарушений метаболизма, аффективных расстройств, приема психоактивных веществ.



Варианты течения

Кататония в зависимости от длительности сохранения симптомов психоза может проявляться в виде следующих типов заболевания:

• непрерывного,
• эпизодического с нарастающим дефектом,
• эпизодического со стабильным дефектом,
• эпизодического ремитирующего,
• неполной ремиссии,
• полной ремиссии.

Лечение кататонической шизофрении зависит от симптомов расстройства. При выраженном кататоническом ступоре применяют ноотропы, транквилизаторы и анксиолитики. Эффективным методом лечения считается электросудорожная терапия при отсутствии противопоказаний.

В случаях с кататоническим возбуждением больному назначаются нейролептики и седативные препараты. В зависимости от особенностей формирования синдрома до завершения кататонической стадии больным не рекомендуется назначение нейролептиков. Именно поэтому лечением данной патологии должен заниматься только врач психотерапевт.

indepress.ru

Кататоническая шизофрения – вид шизофрении, для которого характерны психомоторные расстройства.

Содержание

Общая информация

Шизофрения представляет собой полиморфное психическое расстройство, которое обусловлено распадом эмоциональных реакций и мыслительных процессов. Она поражает представителей обоих полов и чаще всего развивается в возрасте 20-30 лет. От заболевания страдает 0,55-1% мирового населения.

В зависимости от особенностей доминирующих клинических признаков выделяют несколько типов шизофрении: параноидный, дезорганизованный (гебефренический), недифференцированный, остаточный и кататонический.

Кататония была впервые описана в 1874 году немецким психиатром К. Кальбаумом в качестве самостоятельного заболевания. Затем Э. Крепелин и Э. Блейлер отнесли ее к симптомокомплексу шизофрении. В настоящее время установлено, что кататонический синдром может развиться на фоне ряда соматических, психических и неврологических патологий.

Точные причины шизофрении, в том числе и ее кататонической формы, на данный момент не определены. Предполагается, что основную роль в патогенезе заболевания играют следующие предпосылки:

• генетические мутации;
• внутриутробные инфекции;
• негативные социальные факторы – низкий уровень дохода, плохие бытовые условия и так далее;
• неблагоприятная семейная атмосфера – развод родителей, ссоры, насилие, алкоголизм матери или отца, неадекватные методы воспитания;
• злоупотребление алкоголем, наркомания;
• особенности характера – тревожность, чрезмерная скрупулезность, завышенные требования к самому себе;
• хронический стресс, тяжелая умственная работа, приводящая к постоянному переутомлению.

Кататоническая форма шизофрении сопровождается всеми классическими признаками данного расстройства, а именно:

• слабоумием;
• бредом, фантазиями;
• галлюцинациями;
• снижением эмоциональных реакций;
• речевыми нарушениями;
• апатией, безволием.

Отличительными симптомами кататонической шизофрении являются психомоторные расстройства – ступор и возбуждение, сменяющие друг друга.

Ступор – обездвиженное состояние, в которое пациент переходит спонтанно. Оно может продолжаться несколько часов или дней. Человек, как правило, находится в сидячей или лежачей позе, во многих случаях – неестественной и неудобной. Он испражняется и мочится под себя. Речевое общение с ним практически невозможно. При длительном обездвиживании могут образовываться пролежни, сдавливаться нервы или сосуды.

Ступор бывает онейроидным или люцидным (наблюдается редко). В первом случае пациент переживает фантастические видения, главным героем которых он является. Во втором – его сознание остается ясным.

Возбуждение предшествует ступору или возникает сразу после него. Человек совершает хаотичные действия, ведет себя агрессивно, ломает окружающие предметы, способен навредить самому себе. Такое состояние может длиться несколько суток.

Во время кататонического ступора или возбуждения могут появиться следующие признаки:

• Ригидный тонус – крайнее напряжение всех мышц.
• Восковая гибкость – пациент фиксирует голову или конечность в том положении, которое ей придал посторонний человек. Например, после поднятия его головы врачом над подушкой он замирает в такой позиции на неопределенное время («симптом подушки»).
• Негативизм – активное или пассивное сопротивление воздействиям окружающих. Человек либо выполняет противоположные действия, либо игнорирует просьбы.
• Мутизм – отсутствие вербальных реакций, молчание. Иногда пациент реагирует только на шепот (симптом Павлова).

Кроме того, больной с кататонической шизофренией может:

• действовать бессмысленно и стереотипно – несколько часов подряд стряхивать с себя что-то, чесаться, бить кулаком по столу;
• автоматически подчиняться инструкциям извне на фоне полного отсутствия волевых действий;
• копировать движения, мимику и слова окружающих, придавая им вычурность.

Кататоническая шизофрения у детей протекает с аналогичной симптоматикой.

Диагностика

Согласно МКБ для постановки диагноза «кататоническая шизофрения» необходимо, чтобы в ходе психиатрического обследования подтвердился один или несколько из следующих симптомов:

• ступор либо мутизм;
• ригидность;
• восковая гибкость, застывание;
• негативизм;
• бессмысленная активность (возбуждение);
• стереотипные движения или странные позы;
• автоматическая подчиняемость.

Клинические признаки должны наблюдаться минимум в течение 14 дней.

В ходе диагностики осуществляют магнитно-резонансную томографию головного мозга и электроэнцефалографию.

Кататоническую шизофрению дифференцируют от:

• энцефалита;
• опухолей мозга;
• височной эпилепсии;
• аффективных расстройств – мании, депрессии;
• истерии;
• метаболических заболеваний – болезни Тея-Сакса, синдрома Вильсона, гипонатриемии;
• приема лекарственных и наркотических препаратов – ципрофлоксацина, кокаина, экстази.

Лечение кататонической формы шизофрении проводится в специализированной клинике. Во время приступов возбуждения вокруг человека не должно быть острых или бьющихся предметов. В периоды ступора необходимо контролировать его жизненные показатели, а также осуществлять уход за ним. При длительном обездвиживании требуется парентеральное питание и внутривенные инфузии растворов для регидратации. Медикаментозная терапия подбирается индивидуально, она зависит от тяжести симптомов и фазы заболевания.

В стадии возбуждения используются транквилизаторы и нейролептики (антипсихотические средства). Как правило, применяются транквилизаторы группы бензодиазепинов – препараты, которые обладают снотворным, седативным, миорелаксирующим и противосудорожным действием, а также уменьшают тревожность.

Основные нейролептики – дроперидол, оксибутират натрия, хлорпромазин, галоперидол, левомепромазин. Они способствуют подавлению продуктивных симптомов шизофрении (бреда, агрессивности, поведенческих расстройств). Действие нейролептиков основано на снижении передачи нервных импульсов в головном мозге. Многие специалисты считают, что применение антипсихотиков при кататонической форме заболевания способствует повышению риска развития злокачественного нейролептического синдрома.

В фазе кататонического ступора используются ноотропные препараты – средства, стимулирующие мозговую деятельность и активизирующие когнитивные функции. Их эффект базируется на улучшении энергетического состояния нейронов головного мозга и активации передачи нервных импульсов.

Кроме того, для лечения кататонической шизофрении используются:

• нормотимики – стабилизаторы настроения;
• антагонисты дофамина – препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы;
• миорелаксанты – лекарства, снижающие тонус скелетной мускулатуры.

При неэффективности других методов используется электросудорожная терапия, суть которой заключается в пропускании через мозг пациента электрического тока. Она имеет ряд побочных эффектов.

На сегодняшний день не разработано средств, позволяющих полностью излечить кататоническую шизофрению. Данная форма заболевания считается прогностически неблагоприятной. Как правило, она имеет хронический характер и сопровождается постепенным утяжелением расстройств и утратой трудоспособности.

Благодаря медикаментозной помощи возможно сгладить патологические проявления расстройства, предотвратить рецидивы приступов и улучшить качество жизни пациента. Он нуждается в постоянном уходе и мониторинге состояния.

Профилактика

Основные меры первичной профилактики кататонической формы шизофрении:

• медико-генетическое консультирование на этапе планирования семьи;
• предупреждение токсических и инфекционных воздействий на плод во время беременности;
• воспитание ребенка в доброжелательной атмосфере;
• умеренное употребление алкоголя, отказ от наркотиков;
• полноценный отдых, избегание стрессовых ситуаций.

Цель вторичной профилактики шизофрении – предупреждение усугубления симптомов и обострений заболевания. Она включает:

• раннюю диагностику патологии;
• прием поддерживающих доз лечебных препаратов, назначенных врачом;
• психотерапию;
• социальную реабилитацию.

liqmed.ru

Кататоническая шизофрения

Шизофрения – это сложное состояние психопатологического характера, основными признаками которого являются такие характеристики, как бред, фантазии, галлюцинации, слабоумие, наблюдаемые на общем низком фоне эмоциональных реакций, аффективных расстройствах, снижении энергии, расстройствах речи.

Кататоническая шизофрения отличается от обычных форм шизофрении особенностью её течения. Существует целый ряд признаков, отличающих этот вид шизофрении и являющийся предвестником приступа этого заболевания. Кататоническая шизофрения характеризуется раздражительностью и аффективной лабильностью. Нередко при этом наблюдаются такие явления, как астения и расстройства сна.

Особенной закономерностью кататонии является неожиданное начало приступа и необычное острое его проявление. Прежде всего, кататония определяется по театральности поведения. Пациент пребывает в возбужденном состоянии, имеет ярко выраженные манеры: импульсивность и кататонический субступор.

Особенности поведения больного кататонической шизофренией

Основная особенность кататоноческой шизофрении в том, что больной, находящийся в состоянии кататонического возбуждения, может впасть к кратковременный кататонический ступор. Это выражается в неадекватности поведения. Например, больной может начать танцевать, останавливаться и застывать в нелепых позах. Даже в больничном помещении пациент может совершать причудливые движения, издавать странные звуки. При этом вполне возможны агрессивные действия в адрес совершенно незнакомых людей.

Больные кататонической шизофренией не всегда активны. Очень часто диагностируются случаи, когда больные, напротив, становятся пассивными и даже заторможенными. При этом, если кто-то со стороны пытается внести изменения в их состояние, то больные проявляют явное недовольство и даже агрессивные действия.

Пациент постоянно волнуется, проявляет беспокойство, выглядит растерянно, не может понять происходящее вокруг. Больной постоянно осматривается по сторонам, прислушивается к звукам. Иногда в глазах больного шизофренией можно заметить неподдельный интерес к происходящему, восторг или страх.

Приступы кататонической шизофрении

При кататонии часто возникает помрачение сознания онейроидного происхождения. Часто возникает состояние, которое называется синдромом интерметамарфозы (инсценировки). В этом состоянии шизофрения легко определяется по наличию острого фантастического бреда.

Кататоническое возбуждение имеет свои отличительные признаки. Прежде всего, это повышенный тонус настроения. Период кататонического ступора, напротив, проявляется в пониженном настроении, напоминающем депрессивное состояние.

Симптомы заболевания

Отдельные приступы кататонической шизофрении могут сопровождаться повышением температуры тела, проявлениями лихорадки. У больных могут наблюдаться кровоподтеки, могут появиться тенденции к снижению веса, которые могут стать навязчивой идеей и привести к истощению. При подробном дополнительном исследовании соматических болезней у шизофреников, как правило, не выявляется.

От параноидальной формы шизофрении кататонию отличает не только наличие специфического возбуждения, но и ряд других явных признаков. Поэтому постановка диагноза довольно сложна и доступна только опытному врачу психиатру.

Сознание кататонического шизофреника может проясняться при прекращении приступа. После выхода из критического состояния больной может рассказывать о своих ощущениях, видениях, состояниях.

При этом больной явно не осознает нереальность всего рассказанного. Так больной может рассказать о том, что он совершал межгалактический полет, или его преследовало фантастическое кошмарное существо.

Его мозг может рисовать картинки океанических глубин, горных вершин, прекрасных райских пейзажей и адские кошмарные картинки.

Особенностью онейроидных состояний является то, что каждый новый приступ становится менее длительным и интенсивным.

Диагностика и лечение кататонии

Диагностировать кататонию достаточно сложно. Для этого необходимо учитывать определенные типичные признаки, которые наблюдаются у больного не менее двух недель. При этом должно быть четкое проявление хотя бы одного их основных признаков: возбуждения, негативизма, ступора, ригидности, застывания в одной позе, театральности, выполнение на автомате любых команд. При наличии этих состояний врач может поставить под вопросом диагноз кататонической шизофрении, после чего перейти к наблюдению состояния, для подтверждения диагноза.

Кататоническая шизофрения считается одной из самых тяжелых форм шизофрении, требующая постоянного внимания, ухода и диагностики. Определяющим показателем для постановки диагноза является наличие ступора, сменяющегося резким возбуждением. Заболевание нужно отличать от энцефалита, отеков мозга, опухолей, эпилепсии некоторых видов. Диагностируется кататония с помощью МРТ (магнитно-резонансной томографии) и ЭЭГ (электро-энцефалография).

Лечение кататонической шизофрении

Лечение кататонической шизофрении должно проходить в стационаре. Лучше выбирать специализированную клинику с качественным медицинским обслуживанием. При лечении кататонии нужен постоянный мониторинг главных показателей жизненно важных функций. При появлении кататонического возбуждения больной должен находиться в специализированном помещении, где будет организована специализированная экстренная психиатрическая помощь.

Процесс лечения направлен на исключение или сглаживание некоторых клинических признаков заболевания. В стадии возбуждения нужно применять нейролептики и транквилизаторы. Во время кататонического ступора назначают седативные препараты и нооторопы.

Выбор препаратов и определение дозировки строго индивидуально и зависит от ряда показателей соматического состояния пациента.

Некоторые особенности состояния больного при кататонии требуют парентерального питания и введения жидкости внутривенно.

www.psyportal.net