Для достижения цели исследования — разработки метода клинико-историогенетического анализа, а также решения поставленных задач, были применены теоретические положения аналитической психологии К.Г. Юнга, а также клинико-психопатологический, клинико- эволюционный, клинико-этологический, сравнительный и статистический методы.

Первоначально применялся клинико-психопатологический метод, включающий сбор данных объективного и субъективного анамнеза жизни и заболевания, прямое и косвенное наблюдение за больными в стационаре или на амбулаторном приеме, собеседования с больными в виде неформализованного интервью, нацеленные на получение максимально полного отчета о переживаниях, а также материалы самоописания больных, произведения их художественного творчества, если таковые имелись.

В рамках клинического метода подробно фиксировались все высказывания больных, способные нюансировать психопатологическую картину болезни, с сохранением своеобразия их лексики.

Диагностика параноидной шизофрении, протекающей с различными проявлениями синдрома психического автоматизма Кандинского — Клерамбо, основывалась на выявлении специфических когнитивных расстройств, главным образом формальных и продуктивных расстройств мышления, а также расстройств перцепции, из которых наиболее патогномоничные для синдрома психического автоматизма входят в ряд симптомов первого ранга по К. Schneider (1957); учитывались также нарушения эмоционально-волевой сферы, характерные для шизофрении.
Данные клинико-психопатологического метода дополнялись диагностикой невербального поведения в соответствии с методом этологического анализа шизофрении.

Согласно поставленной цели и задачам дальнейший ход работы был построен в соответствии с этапами метода клинико-эволюционного анализа шизофрении (Самохвалов В.П., 1989), принципами семиотики (Pierce Ch., 1958) и сравнительного метода (Пропп В.Я., 1969;Levi-StraussC, 1972).

Первый этап включал операции синхронного сопоставления семиотики текста, содержащего описание психопатологии, с типологически сходными моделями мышления и поведения в историогенезе, которые подыскивались в данных этнографии, антропологии, мифологии, истории религий и культуры.

Взаимоналожение текстуальных фрагментов клинического и культурального планов осуществлялось в соответствии с правилами, апробированными в структурной антропологии (Пропп В.Я., 1969; Леви-Стросс К., 1985). С этой целью повествовательный сюжет бреда выражался в виде последовательности действий и событий.

Структурный анализ повествования включал в себя также выстраивание цепочки бинарно-логических оппозиций — всех действующих объектов данного текста, между которыми возникали взаимные семиотические перекодировки, позволяющие производить их группирование. В результате проведенных операций возникали новые семантические и причинно-следственные связи между элементами текста, ранее незаметные, выделялся скрытый сюжет бреда (дискурс), что позволяло распознать культуральный прототип симптома или синдрома и использовать его как декодирующий «подстрочник».

Сопоставление проводилось на основе структурных единиц текста — высказываний, как логических, так и паралогических, и элементов самих высказываний (символических объектов и функций). Оно последовательно осуществлялось на трех уровнях. Первый уровень — формальные расстройства мышления и симптомы, лингвистически соответствующие отдельным высказываниям.

При этом означивающим средством психопатологической символики (объектов и действий), незаконных ассоциативных связей в мышлении служила семантика гомонимных символов и представлений в архаической культуре. Данные операции были основополагающими, поскольку они обеспечивали переход к сравнительному анализу семиотики более сложного порядка — синдромов, синдромокомплексов — второму уровню сопоставлений.

Соответственно, историогенетической аналогией текстуального фрагмента, содержащего описание синдрома, в частности синдрома Кандинского — Клерамбо, являлась более сложная знаковая конструкция архаической культуры, выполняющая в отношении него роль декодирующей матрицы. Учитывая то, что синдром Кандинского — Клерамбо представляет собой, как правило, сплав психопатологии галлюцинаторно-бредового спектра, в котором содержание вербальных псевдогаллюцинаций, наряду с описанием других когнитивных расстройств, интегрировано в своей основе общими механизмами бредового фабулообразования (Моисеева М.И., 1993; Еу Н., 1954), все продуктивные симптомы, входящие в круг данного синдрома, анализировались в качестве составляющих единого текста.

Феномен архаической культуры считался аналогом клинического феномена только в том случае, если сходство между ними удовлетворяло требованию множественности типологических совпадений и по ряду бинарно-логических оппозиций, и по ряду сюжетных ходов. Аналогичным образом сравнительный метод применялся в отношении семиотики наиболее сложного текстуального порядка — синдромокинеза и бредового сюжета полного периода болезни (третий уровень сопоставления).

dommedika.com

Методика для диагностики шизофрении

Сегодня активно рекламируются самые различные методики аппаратного и лабораторного обследования в области психиатрии, в частности речь идет о диагностике шизофрении. Какие существуют методики аппаратного обследования психических функций головного мозга? Какие лабораторные исследования стоит проходить для уточнения диагноза «Шизофрения», что дает анализ ДНК ? Что такое – «Вызванные потенциалы» ?

Лабораторных методик или аппаратных исследований, которые на сегодня могли бы с вероятностью хотя бы в 50% дать достоверный ответ о наличии у человека шизофрении, не существует. Да, сейчас проводятся подобные исследования различными лабораториями Мира. На сегодняшний день, наиболее значимые работы, в этой области, осуществляются совместными усилиями ученых России и Шотландии. Силами сотрудников академии наук ИВНД и НФ РАН, Института ВИД и НФ, а так же клиники Роса» (г.Москва) в сотрудничестве с Университетом «Глазго», лабораторией исследования функций головного мозга, на базе одной частной психоневрологической клиники проводятся фундаментальные исследования в области возможности ранней диагностики шизофрении по данным ДНК обследований и аппаратных данных, методом Вызванных потенциалов. Данные исследования проводятся в течении пяти лет, и пока нет официальных достоверных данных по этим исследованиям. Данная методика диагностики шизофрении запатентована , находится на стадии разработки и пока не может является доказательством наличия шизофрении. Существующие в широком применении схожие методики не несут каких-либо достоверных данных о наличии шизофрении и результаты таких обследований не признаются врачами ни в одной стране Мира, в качестве какого-либо доказательства наличия или отсутствия шизофрении.

Пока, доказательств того, что ДНК анализ может дать точную диагностическую информацию о наличии или отсутствии шизофрении, не существует. Рекламодатели, рекламируя методику лечения шизофрении «Анти-Вирус», утверждают, что теория возникновения шизофрении в следствии воздействия вируса на синапс и клетки мозга. Тогда возникает вопрос к этим рекламодателям: Каким образом вирус воздействует на ДНК человека, заставляя изменить структуру ДНК рожденного, взрослого человека во всем организме до узнаваемости при её исследовании? Вирус не может изменить ДНК рожденного человека в той мере, о которой идет речь. Вероятность воздействия вируса на половые клетки и уже передачи по наследству предрасположенности к заболеванию шизофренией следующего поколения, теоретически возможна, но научно ни кем не доказана.

Рекламная статья, с претензией на научную, которая размещена для привлечения клиентов в клинику, имеет множество противоречий по диагностике и лечению шизофрении. В первой её части говорится о вирусной теории возникновения шизофрении, а ниже пишется, что проводится ДНК обследование , что говорит об обратном, о теории наследственной передачи (мутации или прямого наследования). Тут же упоминается и об обследовании методами «Вызванных потенциалов», МРТ, ЭЭГ и иных ненужных дорогостоящих методик диагностики шизофрении. Что говорит о явном стремлении максимально, извините за выражение, «развести» клиента на максимальную сумму.
Любому, действительно опытному и хорошему врачу-психиатру, не нужно наличия и половины тех исследований, которые предлагаются для диагностики шизофрении данным рекламодателем. Этот набор дорогостоящих методик обследований нужен только для какой-либо научной работы (сбор статистики, опыты), что в практической медицине никогда не используется. Складывается впечатление, что за счет пациентов, обращающихся в эту клинику, собираются данные для диссертаций, проводятся медицинские эксперименты над людьми за их же деньги.

www.psysocialis.ru

Тест на шизофрению, как дополнительный метод диагностики

Шизофрения сложная болезнь, требующая длительного лечения и специального подхода в диагностике. Сложность процесса диагностирования заключается в невозможности установить диагноз при помощи инструментальных методов исследования. Для определения патологии тщательным образом изучается история болезни, которая должна длиться не менее года, а также нередко психиатры прибегают к проведению тестирования на наличие признаков шизофрении.

Тестирование, как дополнительная методика в постановке диагноза ↑

Один лишь тест на предрасположенность к шизофрении не способен дать точный ответ, действительно ли у пациента развилась эта болезнь, либо это другие психические отклонения.

История разработки различных психологических тестов для выявления признаков патологии насчитывает не один десяток лет. Некоторые из них, лишь немного усовершенствованные используются и в наше время, другие утратили свою актуальность. Тест основывается только на психологических особенностях человека, показывая общую картину его психики, но этих данных недостаточно для постановки диагноза. Лишь длительное наблюдение за пациентом в комплексе с рядом тестов, способны дать отчётливую картину происходящего в психике больного.

Наиболее популярны такие тесты, как:

Тест «Маска» ↑

Тест на шизофрению «Маска» выполняется следующим образом. Пациенту даётся рисунок, на котором изображена маска, вогнутой стороной. Если человек здоров, его мозг автоматически скорректирует картинку при помощи воображения и увидит маску выпуклой, такой как ему привычно её видеть. Человек же, который болен шизофренией не имеет такого воображения, он не замечает деталей, его мозг не может установить связь с окружающей обстановкой. Больной видит лишь маску, как она нарисована, то есть выгнутой вовнутрь.

Тест Люшера ↑

История этого знаменитого тестирования при помощи разных цветов известна в психиатрии уже более чем полвека. Первая интерпретация теста вышла в 1948 году, принеся мировую известность доктору. Полный же тест с руководством к нему был опубликован в 1970 году. Люшер перед тем как вывести необходимые оттенки для исследования перебрал более 4500 цветов. Качество и правдивость результатов, утверждает автор зависит от того насколько был придержан набор цветовых стимулов. На сегодняшний день существует два варианта теста: полный и краткий. Полный вариант состоит из семи цветовых таблиц, каждая из которых содержит свои оттенки. Итак, в полной версии таблицы следующих цветов:

• серый;
• синий;
• зеленый;
• красный;
• желтый;
• одна таблица из восьми разных цветов;
• одна таблица из четырёх основных цветов.

Краткий вариант содержит набор из восьми цветов:

• сине-зелёный;
• серый;
• темно-синий;
• красно-желтый;
• желто-красный;
• фиолетовый;
• коричневый;
• черный.

Процедура состоит в определении цветовых предпочтений в данный момент психического состояния. Перед испытуемым раскладываются карточки с цветами, и предлагается выбрать наиболее понравившийся цвет, выбор происходит до тех пор пока не остаётся 3 последних оттенка из них выбираются наименее понравившийся. Таким образом, составляется определённая картинка по выбору тех или иных цветов и грамотный специалист способен её достоверно расшифровать.

Интересный факт! Выявлено, что люди, страдающие психическими расстройствами, на подсознании выбирают преимущественно желтые оттенки. Но суть теста не сводится лишь к тому, значения имеет выбор всей цветовой гаммы и её соотношения между собой.

За историю существования теста нашлись как приверженцы, так и противники данного исследования. Критикуется, как правило, теоретическая часть методики, но несмотря на это, процедура остаётся довольно популярной во всём мире. Помимо шизофрении тест позволяет узнать о:

• психологическое состояние в момент проведения исследования;
• проанализировать наличие семейных конфликтов и другие трудности в личной жизни;
• проконтролировать волевые и эмоциональные качества спортсменов, перед предстоящим соревнованием;
• провести психоаналитический анализ отбора кандидатов для определённой работы.

Тест на движение глаз ↑

Сам по себе тест на шизофрению довольно прост, но в тоже время позволяет довольно точно определить признаки шизофрении. Он довольно давно применяется в психиатрии и заключается в следующем. Человеку во время исследования показывают сценки с разной быстротой двигательной активности и просят непрерывно следить, например, за одним из персонажем. Либо же удержать взгляд на одном не движущимся предмете. Таким образом, если человек здоров трудностей не с одной из поставленных задач не возникнет. Но, в случае, если существует болезнь, пациенту будет сложно удержать взгляд на предмете без движения, длительная фиксация будет невозможна. Зачастую больные не успевают следить за движением предмета, даже если оно медленное, они скачками возвращают фиксацию к потерявшему из вида предмету. Согласно статистике в 98% случаев больные с шизофренией имею нарушения в движении глаз.

История познания шизофрении ↑

История развития изучения болезни начинается еще задолго до нашей эры, в Древнем Египте. Об этом свидетельствуют записи летописца Эберса. Им впервые были описаны шизофренические симптомы в папирусе эберса (документ того времени, где вёлся учёт различных заболеваний египтян и их лечение).

Далее история болезни упоминается арабами, так в средние века патологию называли Джурун муфритом, что обозначало тяжелое безумие. Под этим названием в то время арабы объединяли различные болезни, например, бешенство, психоз, манию и другие патологии по своим признакам схожими с шизофренией.

В середине 19 века врач Морель ввёл понятие «dementia praecox», что обозначало раннее слабоумие. С того момента и началось более глобальное описание психических расстройств в том числе и шизофрении, хотя тогда этого термина ещё не существовало. Следующим шагом в истории болезни стало описание кататонических психозов в 1863 году Кальбаумом. После была описана гебефрения, идиофрения, хронические бреовые психозы и др. Пока на меже 19 и 20 столетия Э. Крепелин не сделал прорыв в этой области. В 1898 году Крепелин проанализировал все описанные ранее состояния и выделил dementia praecox с характерными болезни симптомами, тем самым описав шизофрению. Сам же термин «шизофрения» появился немногим позже в 1911 году, предложен он был Э. Блейлером. Таким образом, dementia praecox была переименована в шизофрению.

Шизофрения как отдельный вид болезни описан уже не одно столетие назад, принципы его диагностики и лечения систематически дополняются новыми, современными методиками, что позволяет добиться лучших результатов в терапии больных. Как и другие психические расстройства, шизофрения требует комплексного подхода, компетентных специалистов в этой области. Относительно различных тестов на выявление признаков болезни они имеют свою значимость, но полагаться лишь на них в постановке диагноза является неверной практикой. Они могут быть использованы лишь как дополнительная методика, а проводиться тестирование должно только опытным врачом психиатром, только в этом случае результат сможет быть полезным.

mozgid.ru

Диагностика шизофрении

Довольно проблематичной является диагностика шизофрении на раннем этапе развития этого заболевания, когда оно протекает практически без симптомов. В это время основной признак шизофрении – эмоциональные расстройства, которые зачастую игнорируются или принимаются за признаки других болезней.

Самостоятельная диагностика

Как уже было сказано выше, диагностика шизофрении на ранней стадии весьма сложная. Даже в процессе дальнейшего прогрессирования заболевания распознать его самостоятельно нелегко. Причина в том, что симптомы шизофрении «маскируются», их можно принять за проявление обычного плохого настроения, агрессивности и т.д. В особенности если человек в повседневной жизни отличается не слишком спокойным характером, его близкие могут и не заподозрить о том, насколько серьезное заболевание. В дальнейшем, когда шизофрения проявляется более выражено и пугающе, больного отвозят на обследование.

Необходимо помнить – чем позже была диагностирована шизофрения, тем позже начнется лечение. Соответственно, тем меньше шансов у человека остается на выздоровление без необратимых последствий для здоровья.

Самостоятельно распознать шизофрению на ранней стадии можно по ее первоначальным признакам. К таковым относятся:

• Отсутствие эмоций либо же очень редкое их проявление. Это касается и позитивных, и негативных эмоций.
• Отсутствие интереса к занятиям, которые раньше приносили удовольствие (хобби, прогулки и т.д.).
• Нарушенная речь, нежелание общаться, невнимательность.

Стоит подчеркнуть, что эти симптомы не являются типичными только для шизофрении. Поэтому при подозрении на заболевание следует отправляться к врачу незамедлительно.

Методы диагностики шизофрении

Комплексная диагностика шизофрении включает в себя следующие методы:

• Первичный осмотр и опрос. На этом этапе врач узнает, не употреблял ли больной алкоголя, наркотиков, не было ли у него травм, соматических заболеваний. Следует учесть, что большое значение имеет опрос родственников больного, поскольку сам он может не дать ответов на вопросы.
• Психологические тесты. К таковым относятся различные вопросы «на логику», картинки и т.д. Такие тесты позволяют поставить более точный диагноз на раннем этапе развития шизофрении.
• Вирусологическое исследование. Позволяет определить возможные инфекции, которые влияют на работу головного мозга.
• Мониторинг ночного сна. Врач исследует нейрологические процессы, которые протекают в головном мозге во время сна. Типичная для шизофрении активность облегчает диагностику.
• Сканирование сосудов головного мозга.
• Нейрофизиологическое исследование.
• Магнитно-резонансная томография. Проводится для дифференциальной диагностики. Позволяет отличить шизофрению от болезни Гентингтона, кровоизлияния в головной мозг и других процессов.
• Лабораторные анализы. Исследуется кровь (общий и биохимический анализы), моча (общий анализ), иммунный статус, гормональный фон. Лабораторные анализы являются дополнительным методом диагностики и служат для подтверждения диагноза.
• Электроэнцефалография. Проводится при подозрении на тяжелые черепно-мозговые травмы, родовые осложнения, различные заболевания головного мозга.

zdorovye24.ru

Диагностика и терапия шизофрении



В общественном сознании психические заболевания, а особенно шизофрения, часто окутываются мифами и предрассудками, еще больше мифов создано вокруг психиатров и их деятельности. Психически больных боятся, считают «одержимыми» и вместо того, чтобы вовремя обратиться к врачу, родственники пациентов охотней прибегают к нетрадиционной медицине или оккультизму, к психиатру же идти зачастую боятся или не считают нужным. Тем не менее, шизофрения — это болезнь, (хотя проявления ее действительно бывают пугающие, поскольку патологическим образом изменяется характер и поведение человека), а потому лечить ее может лишь квалифицированный специалист, врач-психиатр, который проводит диагностику, назначает лечение, контролирует состояние пациента, отслеживает течение заболевания, проводит психотерапию и помогает больным вернуться в социальную среду. При этом, чем раньше пациенты обращаются к врачу, тем эффективней проходит лечение и тем меньше разрушений наносит психике болезнь.

В современной психиатрии в лечении шизофрении применяется комплексный биопсихосоциальный подход, который включает в себя несколько компонентов:

Квалифицированная диагностика подразумевает клиническую оценку состояния больного — во время беседы врач выявляет наличие характерной для шизофрении симптоматики: продуктивной (бреда, галлюцинаций, аффективных расстройств), негативной симптоматики (эмоциональное обеднение, снижение влечений, замкнутость, снижение энергетического потенциала), а также выраженность нейрокогнитивного дефицита (нарушение памяти, внимания, мышления). Также проводятся параклинические методы исследования, в результате которых определяются особенности строения и функционирования нервной системы, наличие сопутствующих заболеваний, возможно выявление патологии в нервной, и эндокринной системах. Это позволяет точнее оценить тяжесть заболевания, провести дифференциальную диагностику, сориентироваться в подборе препаратов для наиболее эффективного лечения с минимумом побочных явлений. В параклинические методы обследования включаются: МРТ (магнитно-резонансная томография мозга — позволяет увидеть наличие патологии в самой ткани мозга); ЭЭГ (энцефалограмма — фиксирует электрическую активность в ткани головного мозга, что позволяет судить об особенностях функционирования различных его участков в состоянии покоя и при нагрузке), вызванные кожно-гальванические потенциалы — это исследование особенностей вегетативной нервной системы, когнитивные потенциалы (Р300) помогают оценить нейрофизиологические особенности восприятия, мышления, памяти, внимания; транскраниальное дуплексное сканирование сосудов головного мозга выявляет патологию кровоснабжения; также необходимо проверить гормональный статус, исследовать функционирование жизненно важных органов для исключения сопутствующей соматической патологии. В параклиническое обследование включается также нейропсихологическое (выявление с помощью психологических тестов патологии в различных корковых центрах головного мозга) и патопсихологическое исследование (выявление нарушения мышления, внимания, памяти), определение особенностей личности больного.

Терапия шизофрении

Основной метод лечения шизофрении — медикаментозный, поэтому подбор препаратов — это важный этап. Для лечения шизофрении применяются препараты из группы антипсихотиков (или нейролептики). Они устраняют продуктивную симптоматику, предотвращают прогрессирование негативных симптомов, а также положительно влияют на когнитивные функции. Если раньше, до появления современных (атипичных) нейролептиков, пациенты были вынуждены принимать большое количество лекарств, обладающих довольно ощутимыми побочными эффектами (например, такими как расстройства в двигательной сфере), то на сегодняшний день современное лечение — это монотерапия (используется один препарат), причем прием лекарства осуществляется, как правило, всего лишь один раз в сутки, что значительно облегчает соблюдение режима, а значит и обеспечивает эффективность лечения. Современные нейролептики воздействуют на все симптомы шизофрении, практически не вызывая побочных эффектов при правильном подборе дозы. Доказано, что атипичные нейролептики также положительно влияют на когнитивные функции, то есть восстанавливают нарушение мыслительной деятельности, а значит и работоспособность пациентов. Однако, при сложной картине заболевания, возможно присоединение и других групп препаратов: антидепрессантов, стабилизаторов настроения (финлепсин, депакин, препараты лития), препаратов, улучшающих микроциркуляции сосудов головного мозга (циннаризин, кавинтон). Поскольку довольно часто пациенты астенизированы, то есть их нервная система истощена, а также нередко имеется сопутствующая неврологическая симптоматика, то применяется общеукрепляющая терапия витаминами и препаратами, улучшающими обмен веществ в нервной ткани ( глиатиллин, мильгама, пирацетам, пикамилон, фенибут).

После прохождение основного курса лечения, необходимо некоторое время (в течение, как правило, двух лет) принимать поддерживающую терапию нейролептиками, так как помимо предотвращения обострений шизофрении, необходимо восстановить утраченные из-за болезни функции, на что требуется время. При этом удобно перейти на пролонгированные формы препаратов. Дозу препарата вводят с помощью инъекций на продолжительное время (одной инъекции хватает на 2-4 недели), таким образом, необходимость пить таблетки каждый день отпадает. Если в течение двухлетнего срока наблюдается положительная динамика состояния и не возникает обострений, то после консультации с врачом прием препаратов можно совсем прекратить.

Социальная адаптация больных шизофренией

Шизофрения — болезнь, выбивающая человека из общественной жизни. В силу специфических изменений в эмоциональной и мыслительной сфере, больные оказываются аутсайдерами, неспособными поддерживать социальные контакты, эффективно работать, создавать семью. Однако все это можно предотвратить, если научить пациента жить и справляться со своей болезнью. Для этого и необходима психотерапия и реабилитация. Бригадный подход, когда в лечении пациента принимает участие не только врач-психиатр, но также клинический психолог и социальный работник как раз позволяет это сделать. С пациентами проводятся сеансы различных видов психотерапии. Поскольку болезнь человека не может не отразиться на его семье, необходимо проводить семейную психотерапию, которая помогает восстановить гармонию в семье, научить родственников больного правильно относиться к его заболеванию (т.е. уметь видеть симптомы болезни и трактовать их как признаки заболевания, а не как, например, излишнюю леность или проявления дурного характера), а пациента — восстановить эмоциональные связи с членами семьи. Групповая психотерапия помогает заново научиться налаживать социальные контакты. А индивидуальная психотерапия, терапия творческим самовыражением, арттерапия, не только помогает больному лучше осознавать, что с ним происходит, но и позволяет поверить в собственные силы и восстановить творческий потенциал, присущий здоровой личности. Ландшафтная терапия, бассейн, бальнеотерапия, физиотерапия укрепляют организм, выравнивают эмоциональный фон, способствуют лучшему воздействию медикаментозных препаратов и психотерапии.

Таким образом, при своевременном обращении к врачу, полноценном обследовании, адекватном медикаментозном лечении и активной психотерапии возможно не только значительное улучшение даже казалось бы безнадежного состояния, но и получение стойкой ремиссии, при некоторых формах шизофрении даже полное излечение. В любом случае, у больных прекращается прогрессирование заболевания, восстанавливается работоспособность, они способны жить полноценной жизнью, создавать семью, хотя и остается некоторый риск рецидивов (поскольку шизофрения — чаще всего хроническое заболевание), а также своеобразные черты характера (замкнутость, эмоциональная холодность, чудаковатость). Главное в лечении шизофрении — не полное ее искоренение, что далеко не всегда возможно, хотя к этому всегда стремятся, а обучение умению полноценно жить в обществе, несмотря на наличие заболевания.

www.depressia.com