Психоз: признаки, симптомы, лечение

Психоз является психической болезнью , при котором у пациента нет нормального восприятия действительности, и он не может реагировать на нее определенным образом.

Часто этот недуг сопутствует шизофрении , старческому слабоумию и алкогольному делирию (безумию), однако возможно его выступление в качестве самостоятельной патологии.

Проявления заболевания зависят от поражения структуры ЦНС.

Провоцирующие факторы :

1. Генетическая отягощенность
2. Травма головы.
3. Сильное интоксикационное поражение алкогольными напитками, наркотическими средствами и лекарственными препаратами.
4. Заболевания нервной системы.
5. Инфекционные болезни: грипп, свинка, малярия.
6. Новообразования головного мозга.
7. Тяжелые приступы бронхиальной астмы.
8. Системные заболевания.
9. Авитаминоз В1 и В3.
10. Гормональные нарушения.
11. Сильное нервно-эмоциональное перенапряжение.
12. Нарушение электролитного состава, вызванное рвотой, диареей и жесткой диетой.

Классификация

2 основные группы заболевания:

13. Эндогенный психоз, вызываемый внутренними факторами (расстройство функционирования нервной и эндокринной систем).
14. Экзогенный, вызываемый факторами извне (инфекции, интоксикация, нервное перенапряжение, психические травмы).

В зависимости от появления:

• Острый: развивается моментально.
• Реактивный: формируется из-за длительного воздействия психической травмы.

Кроме того, по этиологии и патогенезу выделяют такие формы заболевания:

Признаки психоза

1. Галлюцинации: слуховые, обонятельные, зрительные, тактильные и вкусовые. Наиболее часто характерно появление слуховых галлюцинаций, воспринимаемые пациентами как голос внутри головы либо извне.
2. Бредовые идеи. Они включают в себя суждения и заключения, которые не соответствуют действительности. Больной целиком захватывается этими идеями, причем доказать или переубедить его невозможно. Наиболее свойственен бред преследования (ведение слежки), негативного воздействия (инопланетяне, КГБ), бред причинения ущерба (кража, отрава в пище, выживание из жилища). Иной раз может встретиться бред величия, болезни, ревности и другие.
3. Нарушения движения. Может проявляться ступором, при котором пациент пребывает в одном положении долгое время, малоподвижностью. Он не пытается отвечать на вопросы, его взгляд устремлен в 1 точку. Либо человек находится в возбужденном состоянии: двигается и говорит, не останавливаясь, строит гримасу, пытается передразнивать людей и быть агрессивным и совершать странные поступки.
4. Нарушение настроения: пребывать в депрессивном либо маниакальном состоянии.

Психоз у женщин: симптомы и признаки

Для них наиболее свойственны такие признаки:

• Нарушается сон;
• Часто меняется настроение;
• Ухудшается аппетит;
• Появляется ощущение угрозы и тревоги;
• Резко снижается двигательная активность;
• Теряется внимательность;
• Женщина становится недоверчивой, пытается изолироваться ото всех;
• Может внезапно проснуться интерес к религии, магии.

Алкогольный психоз: симптомы и лечение

Для этой формы свойственны такие признаки:

Алкогольный делирий

Это состояние еще называют «белой горячкой». Появляется спустя 2-7 суток, как человек заканчивает прием алкоголя. Может длиться как несколько часов, так и дней. Характеризуется резкой сменой настроения, бессонницей и психомоторным возбуждением.

Сначала человек ощущает тревогу, появляется дрожь головы и рук. По истечении некоторого времени сознание помраченное, появляются устрашающие галлюцинации: возникновение чертей, чудовищ, ощущение прикосновений, жуткие голоса. Происходит полное нарушение топографической и временной ориентации. Имеются соматические расстройства в виде гипотонии мышц, повышения потоотделения, увеличенной температуры тела, тахикардии.

Как правило, делирий завершается после длительного сна.

Алкогольный галлюциноз

Чаще всего наблюдается у людей старше 40 лет с общим стажем алкоголизма около 10 лет. Может развиваться при абстинентном синдроме либо в последние сутки продолжительного запоя.

Существует 2 формы галлюциноза:

Острая: длится несколько часов или недель. Пациент ощущает тревогу, расстройство сна. Характерно появление слуховых, иногда зрительных галлюцинаций.

Человеку слышатся агрессивные голоса, влекущие за собой развитие бреда преследования, бреда идей обвинения. Он пытается самообороняться, прятаться, предупредить родных о появлении опасности.

Спустя несколько суток видения теряют свою яркость и со временем исчезают, а пациент лишается напряженности и бредовых идей. Главная черта этой формы – больной не утрачивает топографическую, временную и личностную ориентацию.

Затяжная: для нее свойственно то, что человек не в силах отличить галлюцинации от реальности, причем они соответствуют бытовой ситуации. В симптомах преобладают галлюцинации, бредовые идеи или двигательные нарушения.

3. Алкогольный параноид

Характерен для лиц с алкоголизмом около 12-13 лет. Из-за бессонницы человека все время мучает тревога, возможно развитие острого бреда преследования.

Такие больные убеждены, что они могут быть отравлены или зарезаны.

Параноид бывает острым и затяжным. При первой форме он появляется на протяжении нескольких суток, реже недель, а при второй – длительно и продолжается месяцы. Человек часто выглядит здоровым, но он становится чересчур подозрительным, никому не доверяет, все время присутствует страх и тревожность. Больной пытается ограничить круг общения.

Со временем такие люди все больше убеждаются в своей правоте, а бред становится крайне неправдоподобным. Они опасны для близких, однако, если человек бросает пить, бредовые идеи исчезают.

Медикаментозная терапия

– нейролептики (Аминазин, Галоперидол, Стелазин);

– антидепрессанты (Амитриптилин, Пиразидол);

Психологическая реабилитация

Человека обучают по-иному воспринимать мир и вырабатывать другие формы поведения. Психотерапия должна помочь ему комфортно чувствовать себя среди людей, относиться к себе лучше, невзирая на свою психическую болезнь.

Физиотерапия

Используются следующие методы:

• Электросон;
• Санаторно-курортная терапия;
• ЛФК;
• Иглорефлексотерапия;
• Трудотерапия.

Они помогают снимать стресс, увеличивать работоспособность и улучшать метаболизм.

Электросудорожная терапия

Основа лежит вызывание судорожных припадков за счет действия электрического тока, влияющего на подкорковые структуры мозга и метаболизм нервной системы.

Успех терапии во многом зависит от времени начала проведения лечебных мероприятий: чем раньше началось лечение, тем выше вероятность излечения психического расстройства и предотвращения негативных последствий для личности.


psihbolezni.ru

Виды психозов у взрослых

Консультация врача-психиатра:
тел: 8 (812) 670-02-20

Психозы относят к нарушениям психики с продуктивной симптоматикой. Это заболевания со сложной спецификой и многообразием признаков, которые трудно поддаются диагностированию и требуют высокой квалификации врача.

Для такого рода патологий присущи состояния, в которых могут проявляться такие отклонения, как разного рода галлюцинации, иллюзорные представления, бред и другие нарушения в восприятии реальности.

Психозы сопровождаются значительными отклонениями в психической и физической деятельности человека, которые прослеживаются в нелогичном поведении и искаженном восприятии реальности. Больные неадекватно реагируют на внешние раздражители, их эмоции при этом не отражают в должной мере действительную ситуацию или явление.

Определение видов заболевания

Психозы классифицируют, исходя их двух основных направлений – патологии органического типа происхождения и неорганического (эндогенные психозы), связанного с причинами функционального характера.

Психозы органического происхождения

Причиной психозов этого вида является повреждение вещества в мозге в результате развития таких патологий:

• различные формы менингита;
• сифилис;
• другие инфекционные патологии.

Психоз развивается как следствие заболевания атеросклерозом, который приводит к нарушению кровообращения в сосудах мозга. Фактором возникновения патологии можно считать также инсульт.

Психозы функционального происхождения

Психозы могут развиваться и не по причине атеросклероза, при наличии полноценной и здоровой мозговой деятельности, но нарушенных психических функциях.

К подобным патологиям обычно относят:

• некоторые виды шизофрении;
• маниакально-депрессивные психозы;
• психотические формы психического расстройства;
• психические нарушения личности;
• параноидные проявления.

Кроме вышеперечисленных форм заболевания, существуют также психозы:

• интоксикационного;
• реактивного;
• сенильного;
• травматического;
• аффективного типов.

При определении общей картины заболевания и разборе основных симптомов, расстройства психики подлежат разделению на несколько направлений:

• параноидального;
• депрессивного;
• ипохондрического;
• маниакального видов.

Расстройства могут иметь и сложные составные формы. Например – депрессивно-ипохондрический, маниакально-депрессивный и т д.

Распространенные виды психозов

• Интоксикационные расстройства

Психические расстройства этого вида связаны с отравлением организма ядовитыми ферментами, чаще всего алкогольного происхождения. Развитие патологии в одну из форм алкогольного психоза (галлюциноз, делирий, параноид) происходит на фоне длительного злоупотребления спиртными напитками.

Наиболее частой причиной возникновения алкогольного галлюциноза является употребление некачественных суррогатов, что приводит к интоксикации организма. Расстройство выражается в нарушении зрительного и слухового восприятия, беспокоящих галлюцинациях в вечернее и ночное время. Больной проявляет хаотичную двигательную активность, связанную с желанием избавиться от навязчивых звуков, шумов, голосов и зрительных картин.

Психическое расстройство, известное в народе как «белая горячка» – это наиболее распространенная форма алкогольной интоксикации. Медицинский термин – «алкогольный делирий».

Психоз развивается в результате длительного употребления спиртного, через день-два после прекращения запоя.

• возникновение галлюцинаций устрашающего характера;
• помрачение сознания;
• повышенная двигательная активность;
• мания преследования.

В отличие от делирия, алкогольный параноид проявляется во время длительного злоупотребления алкоголем, а не после запоя. Психоз начинается внезапно. Больному кажется, что его преследуют. Симптомы слуховых и зрительных галлюцинаций обостряются и периодически затихают. Люди в таком состоянии нуждаются в срочной медицинской помощи.

Алкогольные хронические формы психоза:

• проявления бреда ревности;
• стабильный галлюциноз;
• состояние ложного паралича.
• корсаковский психоз.

Ревность на почве систематического злоупотребления алкоголем связана с деградацией личности. У больного теряется реальное представление о социальных связях, которое подменяется необоснованными фантазиями. Он все время ищет подтверждения своим подозрениям, теряет интерес к семье и детям. Ссоры в доме становятся ежедневной реальностью. Выход из ситуации только в серьезном лечении.

Галлюциноз алкогольного хронического типа по симптоматике можно спутать с шизофренией. Характерные признаки развиваются ввиду многократных острых проявлений галлюциноза и «белой горячки», но прогрессирование болезни в этом случае не переходит в деградацию личности. Стоит отказаться от спиртных напитков – симптоматика быстро нивелируется и прекращается.

Ложный паралич (псевдопаралич) выражается в значительном мышечном ослаблении и нарушении двигательных функций, в расстройстве центральной нервной системы. При этом больной ощущает необоснованное превосходство и эйфорию – так называемый бред величия.

Признаками корсаковского психоза является нарушение памяти, ввиду поражения нервной системы от чрезмерного употребления больших доз алкоголя.

Данный тип расстройств характерен для людей, перенесших серьезные психологические травмы. Он разделятся на два подвида – острый и подострый.

Основные симптомы расстройства:

• чередующиеся истерические припадки;
• необоснованное возбуждение;
• чрезвычайная эмоциональность;
• патологическая чувствительность;
• чувство страха;
• поиска защиты от выдуманной угрозы.

При реактивном расстройстве больной не имеет возможности адекватно реагировать на внешние раздражители и логически мыслить.

Эти психические расстройства характерны для людей обоих полов старшего возраста, обычно после 65 лет. Причиной их служат поражения в сосудистой системе. Симптомы проявляются в чрезмерной активности или, наоборот, в полной пропаже личностных навыков и исчезновении всяких интересов. Происходит постепенное снижение функций памяти, иногда появляются признаки делирия. Патология характеризуется медленным прогрессом и необратимостью последствий.

Расстройства этого вида являются следствием перенесенных ранее травм. Это могут быть, например, коматозные состояния. Симптоматика расстройства проявляется в краткосрочных ярких, красочных галлюцинациях, чрезмерной двигательной активности и приступах страха.

Психическое расстройство представляет собой маниакально-депрессивный синдром с ярко выраженной, чрезмерной подвижностью, которая периодически сменяется вялостью, пассивным поведением и апатичной реактивностью. Изменение личности развивается только в исключительных случаях.

Примечание. Описанные выше виды психозов представляют опасность для здоровья и жизни больного. При проявлении подобной симптоматики необходима срочная медицинская помощь.

www.bekhterev.ru


Психические болезни: Симптоматические психозы

Последняя модификация: 10.08.2014 г



Симптоматические психозы

Симптоматические психозы включают психические нарушения, возникающие при заболеваниях внутренних органов, инфекционных болезнях, эндокринопатиях. Острые симптоматические психозы обычно протекают с явлениями помрачения сознания; протрагированные формы проявляются в виде психопатоподобных, депрессивно-параноидных, галлюцинаторно-параноидных состояний, а также стойкого психоорганического синдрома.

Патогенез. Острые симптоматические психозы манифестируют при воздействии интенсивной, но непродолжительной вредности; в возникновении затяжных психозов определенную роль играют также перенесенные ранее поражения мозга (травмы, интоксикации и др.).

Особенности психических нарушений в известной мере зависят от соматического страдания, вызвавшего психоз. Остро развивающаяся сердечная недостаточность может сопровождаться явлениями оглушения, аменцией; при хронической сердечной недостаточности преобладают вялость, апатия, безынициативность, однако по мере нарастания декомпенсации ведущее место занимают тревожность, подавленность; возможны гипнагогические галлюцинации, делирии. При инфаркте миокарда чаще всего наблюдается тревога со страхом смерти, однако в некоторых случаях преобладает повышенное настроение, эйфория. Ухудшение состояния может протекать с явлениям расстроенного сознания (делирии, аменция). В стадии улучшения иногда формируются затяжные ипохондрические состояния с мнительностью, эгоцентризмом, стойкой фиксацией на болезненных ощущениях.

Психические расстройства сосудистого генеза на инициальной стадии чаще всего определяются невротическими проявлениями (головная боль, шум в голове, головокружение, нарушение сна, повышенная утомляемость, лабильность настроения), а также заострением свойственных больному ранее психопатических черт. Более прогредиентное течение сопровождается снижением уровня личности с падением психической активности, ослаблением памяти и завершается деменцией. Острые сосудистые психозы нередко бывают транзиторными и протекают с явлениями помрачения сознания (чаще всего наблюдаются состояния спутанности, возникающие обычно в ночное время). Наряду с этим возможны эпилептиформные пароксизмы, явления вербального гаплю-циноза.

При раковых опухолях в терминальной стадии, а также в послеоперационном периоде возникают острые психотические вспышки, которые, как правило, кратковременны и сопровождаются помрачением сознания различной глубины (де-лмриозные, делириозно-аментивные состояния). Наблюдаются также депрессивные и депрессивно-параноидные состояния. Хроническая почечная недостаточность с явлениями уремии осложняется делириозным, делириозно-онейроидным или делириозно-аментивным расстройством сознания, переходящим при ухудшении состояния в глубокое оглушение. Наряду с этим могут возникав эпилептиформные припадки. При заболеваниях печени (гепатит) наблюдаются стертые депрессии с апатией, чувством усталости, раздражительностью. Желтая дистрофия печени сопровождается делириозным и сумеречным помрачением сознания. При витаминной недостаточности (недостаток тиамина, никотиновой кислоты и др.) чаще наблюдаются астенические, тревожно-депрессивные, апатические состояния, а также делириозное и амен-тивное расстройство сознания; в далеко зашедших случаях могут развиться корсаковский синдром, слабоумие. Острые гриппозные психозы обычно протекают с делириозными расстройствами и явлениями эпилептиформного возбуждения; клиническая картина протрагированных психозов определяется депрессией с преобладанием астении и слезливостью. У больных туберкулезом нередко наблюдается повышенное настроение, иногда достигающее уровня маниакального состояния; отмечаются также астенические состояния с раздражительностью и слезливостью. В острой стадии ревматизма наряду со сновидно-делириозными состояниями возможны кратковременные приступы психосенсорных расстройств с нарушением схемы тела, явпениями деперсонализации и дереализации. При протрагированных ревматических психозах наблюдаются маниакальные, депрессивные и депрессивно-параноидные картины.

Эндокринопатии на начальных этапах характеризуются проявлениями эндокринного психосиндрома, для которого наиболее типичны изменения влечений (повышение или снижение аппетита), жажда, изменение чувствительности к теплу и холоду, повышение или снижение потребности в сне и др. Наряду с этим отмечаются изменения общей психической активности (потеря прежней широты и дифференцированное(tm) интересов) и настроения (гипоманиакальные, депрессивные, смешанные состояния, протекающие с повышенной возбудимостью, нервозностью, тревогой, дисфорией).

Клиническая картина эндокринного психосиндрома видоизменяется в зависимости от природы гормональных нарушений. При гипопитуитаризме особенно часто наблюдаются торможение витальных влечений, физическая слабость и адинамия; при акромегалии-апатия и аспонтанность, иногда сочетающиеся с благодушно-эйфорическим настроением; при гипотиреозе — замедленность всех психических процессов, апатически-депрессивны? состояния, снижение полового влечения; при гипертиреозе — повышенная возбудимость, бессонница, лабильносг настроения. При утяжелении основного заболевания возможно возникновение делириозных, аментивных, сумеречных состояний, а также эпилептиформ-ных припадков. Наряду с этим наблюдаются затяжные психозы с преобладанием аффективной и шизофреноподобной симптоматики. Психозы послеродового периода чаще всего протекают с преобладанием аментивных, кататонических или аффективных расстройств.

Симптоматические психозы необходимо дифференцировать от эндогенных заболеваний, провоцированных соматическим страданием. Уточнению диагноза способствуют данные о возникновении в процессе развития болезни хотя бы кратковременных эпизодов расстроенного сознания, выраженных астенических расстройств, а также о сочетании психических нарушений с неврологической и соматической симптоматикой. Острые симптоматические психозы следует отграничивать от экзогенных психозов иной этиологии (интоксикации, органические заболевания ЦНС).

Лечение. Купирование психических нарушений, обусловленных соматической патологией, тесно связано с течением основного заболевания. При проведении медикаментозной терапии надо учитывать возможность неблагоприятного воздействия психотропных средств на течение соматического заболевания. Необходимо иметь в виду гипотензивный эффект психофармакологических препаратов и другие побочные явления, а также потенцирование действия барбитуратов, морфина и алкоголя. Осторожность не должна приводить к отказу от назначения психотропных средств, особенно в случаях психомоторного возбуждения, которое само по себе представляет опасность для жизни больного.

Определяя тактику лечения острых симптоматических психозов (делириозные состояния, галлюцинозы и др.), необходимо учитывать их кратковременность и обратимость. В связи с этим весь объем медицинской помощи и уход за больным можно обеспечить в условиях соматического стационара (психосоматическое отделение). Перевод в психиатрическую больницу связан с опасностью ухудшения соматического состояния и необходим далеко не во всех случаях. При появлении начальных симптомов делирия и прежде всего стойкой бессонницы наряду с дезинтоксикационной терапией показано введение (при необходимости парентеральное) транквилизаторов (диазепам, хлордиазепоксид, элениум, ок-сазепам, нитразепам, эуноктин), а также нейролептических средств (хлорпротиксен, терапен), обладающих снотворным эффектом.

Больной в делириозном состояния нуждается в круглосуточном наблюдении. Купирование такого состояния следует начинать как можно раньше. Если помрачение сознания сопровождается тревогой, страхом, явлениями психомоторного возбуждения, наряду с дезинтоксикационной терапией (гемодез, полидез, полиглюкин) показано применение психотропных средств. С этой целью чаще всего используют аминазин и левомепромазин (тизерцин), а также лепо-некс (азалептин). Учитывая соматическое состояние больных (контроль пульса и АД), начинать лечение следует с минимальных доз (25-50 мг). Нейролептики назначают в таблетках или в виде инъекций в сочетании с сердечными средствами. Эффективно также в/в капельное введение транквилизаторов (седуксен, реланиум, элениум). В случаях возникновения выраженных явлений церебральной недостаточности показано парентеральное введение пираце-тама (ноотропила).

При протрагированных симптоматических психозах выбор препаратов определяется особенностями клинической картины. В случаях депрессии назначают тимолептики (пирази-дол, амитриптилин, мелипрамин, петилил, герфонап); для лечения гипоманиакальных и маниакальных состояний используют транквилизаторы и нейролептики. Терапию галлюцинаторных и бредовых состояний проводят нейролептичес-кими средствами (этаперазин, френолон, сонапакс, трифта-зин, гапоперидол и др.).

Лечение соматогенно обусловленных невротических состояний во многом сходно с терапией неврозов. При астенических состояниях используют небольшие дозы транквилизаторов (особенно если в клинической картине преобладают явления раздражительной слабости и недержания аффекта) в сочетании с препаратами, активизирующими психическую деятельность [от 1,5 до 3-3,5 г аминалона,1,2-2,4 г пира-цетама (ноотропила) в первую половину дня]. В случаях выраженной вялости, заторможенности, снижения работоспособности назначают психостимуляторы: 5-20 мгсиднокар-ба в первую половину дня, центедрин, ацефен.

humanus.site3k.ru

Психические расстройства лечение и симптомы

Психические нарушения в той или иной степени отмечаются практически у всех тяжело больных. Знаете ли вы, что такие расстройства часто связаны с такими заболеваниями как СПИД, туберкулез, эпилепсия и т.д.

Психические расстройства как признак СПИДа

Подобные нарушения при СПИДе включают в себя практически все разновидности психопатологии, от невротических реакций до тяжелых органических поражений головного мозга. Они обусловлены также и своеобразием контингента больных: лица, склонные к гомосексуализму и проституции, страдающие наркоманиями.

Вирус СПИДа обладает, помимо прочего, и нейротропным действием, т. е. поражает непосредственно клетки ЦНС и может вызывать психические расстройства задолго до появления признаков снижения иммунитета. У многих больных за несколько месяцев или лет до манифестации заболевания уже отмечаются первые признаки расстройства:

снижение работоспособности и настроения,

сужение круга общения.

С возникновением клинических проявлений СПИДа (лихорадка, обильный ночной пот, диарея, пневмония и т. д.) все эти явления становятся также клинически выраженными и заметными.

Факт наличия СПИДа следует расценивать как сильнейший психологический стресс с преобладанием на ранних этапах болезни психогенных расстройств как невротического, так и психотического спектра. Чаще всего это депрессии с идеями самообвинения, суицидальными мыслями и тенденциями. Возникают навязчивый страх смерти, навязчивые представления о процессе умирания и т.п. Постепенно все более заметной становится органические симптомы расстройства: возникают дисфории, психопатоподобные формы поведения с взрывчатостью и агрессивностью, эпилептиформные припадки. По мере прогрессирования заболевания у многих больных в течение нескольких месяцев могут обнаруживаться самые различные психотические расстройства: помрачение сознания, делирий, галлюциноз, острые параноидные психозы, гипоманиакальные состояния. Основным проявлением СПИДа является поражение головного мозга с быстрым нарастанием деменции (до 90 % всех заболевших), что и служит одной из главных причин смерти.

Суицидомания — признак психического расстройства при СПИДе

Суицидомания – постоянное стремление покончить жизнь самоубийством – наблюдается при депрессии, особенно при ажитированной депрессии, может иметь место при параноидной форме шизофрении, психопатических истерических реакциях; может развиваться у соматических больных в результате неудачно проводимого – по мнению пациента – лечения и т. д. Оценка риска самоубийства при этом типе психического расстройства – важнейшая часть психиатрического обследования; склонность к самоубийству следует определять у всех больных, а не только при явной депрессии. Во всех случаях возможного суицидального риска необходимы тщательный надзор за больным, удаление возможных средств самоубийства и решение психиатром вопроса о необходимости неотложной госпитализации.

Признаки повышенного суицидального риска: попытки самоубийства в анамнезе, наличие психического расстройства в сочетании с такими факторами, как положение безработного, отсутствие семьи (холостяк), мужской пол, определенный возрастной период (полового созревания, старше 50 лет). Если больной совершил суицидальную попытку, то медицинская тактика та же, что и при ажитированной депрессии, с дополнением необходимого соматического лечения.

В плане дифференциальной диагностики расстройства следует исключить в первую очередь лиц с так называемой спидофобией, либо страдающих бредом заражения СПИДом, которых становится все больше. Диагноз уточняется на основании обычных психиатрических методов исследования и при исключении серопозитивности. Большое значение приобретает подробный семейный и личный анамнез, так как СПИДом может заболеть человек, уже страдающий, например, шизофренией, наркоманией, психопатией и т. д. Симптомы органического поражения головного мозга требуют дифференцирования с целым рядом органических заболеваний ЦНС другой этиологии:

и энцефалитами различной этиологии.

Психические расстройства как симптом других заболеваний

Встречающиеся нарушения зависят от тяжести и распространенности туберкулезного процесса. В остром периоде при этом типе психических расстройств наиболее часто встречаются астенические расстройства (физическая астения преобладает над психической и главным образом выражена по утрам), которые проявляются резкой раздражительной слабостью, слезливостью, беспомощностью. При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких наблюдается больший полиморфизм психических расстройств, которые склонны к хроническому течению и чаще сочетаются с эйфорией или апатией.

Острые туберкулезные психические нарушения редки и обычно наблюдаются при обострении туберкулезного процесса: соматические и психопатологические симптомы утяжеляются параллельно. Психические расстройства в виде маниакального, галлюцинаторно-параноидного или аментивного синдромов возникают через несколько дней после начала вспышки туберкулеза на фоне высокой температуры. Делириозный синдром чаще развивается у больных, злоупотребляющих алкоголем, и в его структуре доминируют слуховые галлюцинации. При появлении эпилептиформных припадков следует думать о наличии туберкулемы головного мозга.

В остром периоде наблюдаются кома, сопор, оглушение сознания и сменяющая их астения. В течение первых 6 нед могут возникать острые травматические психозы, которые протекают в форме делириозного нарушения сознания, со страхом, психомоторным возбуждением, разнообразными галлюцинациями. Продолжительность психоза от нескольких часов до нескольких дней. Наиболее тяжелый делириозный синдром отмечается у лиц, злоупотребляющих алкоголем. В случае тяжелой травмы на выходе из острого травматического психоза может развиться корсаковский психоз: больные принимают больницу за вокзал, врача в белом халате – за продавца, высказывания их непоследовательны и часто бессвязны. На фоне неожиданно возникшей эйфории могут наблюдаться раздражительность, реакции гнева и бурные аффективные вспышки. Если травматический психоз протекает без тяжелых осложнений, то завершается постепенным ослаблением психических нарушений и восстановлением трудоспособности. При повторных травмах происходит «накопление» тяжести резидуальных симптомов и стойкая декомпенсация наступает быстрее.

Хроническое течение психических расстройств после черепно-мозговой травмы протекает в виде посттравматической энцефалопатии. При этом снижается работоспособность, появляются повышенная утомляемость, головные боли. Любое утомление вызывает вспышки раздражения, слезливость, выраженные вегетативные реакции с последующим раскаянием и слезливостью; ухудшаются память и ночной сон. Все эти симптомы усиливаются в связи с переменой погоды, в осеннее и весеннее время года, в жаре и духоте. Самым тяжелым осложнением является развитие деменции, которая возникает после тяжелых травм с переломом основания черепа, внутричерепным кровоизлиянием, размозжением лобных или височных отделов мозговой коры, а также после повторных тяжелых травм.

Виды психических нарушений и их симптомы

Наиболее часто расстройства встречаются у лиц пожилого возраста. Предрасполагающими факторами к болезни считаются также наследственность и органические поражения головного мозга.

Старческие психозы – обобщающее определение психических расстройств, развивающихся у лиц старше 70 лет. Болезнь характеризуется^

прогрессирующим ухудшением памяти,

гневливостью и легкой раздражительностью,

отсутствием критики к своему состоянию и поведению при повышенной словоохотливости и контактности.

На фоне быстро нарастающего слабоумия легко развиваются бредовые идеи ущерба («обокрали» соседи или родственники), обнищания. Ночью такие больные обычно бодрствуют, ходят по палате, разыскивая пропавшие вещи и заглядывая в постели других больных. Если их укладывают спать, то начинают ворчать и ругаться.

Признаки психических расстройств при психопатии

Психопатии – расстройства личности и поведения у взрослых – врожденные аномалии характера, патологический склад личности, в той или иной мере препятствующий адаптации человека в обществе. В аспекте неотложной психиатрической помощи интерес представляют лишь некоторые из них. Этот тип нарушений характеризуется эмоциональной лабильностью, неустойчивостью настроения, которое изменяется под действием психогенных факторов и может достигать выраженных аффективных расстройств.

Повышенное настроение и неуемная деятельность при этом типе психических расстройств нередко приводят к столкновению с окружением. Такие психопаты вмешиваются в чужие дела, легко ввязываются в ссоры, конфликты, склонны к алкогольным эксцессам. В центре истерической психопатии стоят истерические реакции (обмороки, «парезы» и т. п.) и другие формы истерического поведения (экстравагантность, стремление быть в центре внимания). Истерики используют все возможное, чтобы привлечь к себе максимум внимания: эксцентричность в одежде, «кричащие» формы внешности и поведения, наличие у них «таинственных» болезней, которые могут сопровождаться выраженными вегетативными пароксизмами (спазмы, ощущение удушья при волнении, тошнота, афония, онемение конечностей и другие расстройства чувствительности).

Наиболее ярко истерическая психопатия проявляется в возрасте до 30-35 лет, после чего больные обычно адаптируются к реальной ситуации. Возбудимой (эпилептоидной) психопатии свойственна необычайно сильная эмоциональная возбудимость, на высоте которой возникают приступы гнева, ярости, аффективные разряды по любому, даже незначительному поводу, иногда сопровождающиеся аффективно суженным сознанием и резким двигательным возбуждением. В запальчивости (особенно в нетрезвом состоянии) возбудимые личности способные совершить необдуманные, порой опасные действия или правонарушения.

Симптомы реактивного состояния при психическом расстройсте

Реактивные состояния (психогенный шок) – психические расстройства, причиной которых явились психотравмирующие переживания. Если легкие реактивные состояния могут пройти и после психотерапевтической беседы, то тяжелые – психогенный шок, реактивные психозы – обычно требуют неотложной психиатрической помощи и госпитализации. Аффективно-шоковые реакции (острая реакция на стресс с возбуждением) – наиболее острые формы реактивных психозов, сопровождающиеся резкими эндокринными и вазомоторными сдвигами. Подобные реакции часто возникают в связи с внезапными и чрезмерными по силе потрясениями (стихийные бедствия, катастрофы, события боевой обстановки). По особенностям преобладающих психомоторных расстройств выделяют гиперкинетическую («двигательная буря») и гипокинетическую (реакция «мнимой смерти») формы. В первом случае при этом типе психических расстройств (продолжительность 15 – 20 мин) на фоне быстро нарастающей тревоги и страха возникает хаотическое психомоторное возбуждение с бесцельными метанием и стремлением куда-нибудь убежать (часто не в самое безопасное место, так как нарушена ориентировка в окружающем). Для реакции «мнимой смерти» характерно состояние резкой заторможенности, доходящей до полной обездвиженности; больные безучастно остаются на месте события; ступор может продолжаться 2 – 3 дня.

В последнее время большие истерические припадки (с истерической дугой) встречаются крайне редко; для них – в отличие от эпилептических – характерны:

www.astromeridian.ru