Рекуррентная шизофрения иными словами приступообразная форма, характеризуется чередованием психических эпизодов и периодом ремиссии. Изменения личности имеют незначительный характер, чем эта форма схожа с вялотекущей шизофренией. В большинстве случаев первые проявления патологии возникают в молодом возрасте. Порядка трети больных за всю жизнь лишь однажды сталкиваются с психическим приступам, после наступает ремиссия без личностного дефекта, у остальных пациентов обострение возникает раз в два-три года. Может наблюдаться сезонность регрессии болезни.

Главную роль в возникновении заболевания отдают генетическому, наследственному фактору. Хотя, на сегодняшний день остаются, не определены какие из генов отвечают за передачу патологии. Известно, что чем ближе родство, тем выше риск развития шизофрении.

Приступообразная шизофрения чаще возникает у гипертимных личностей. Также приступы могут возникнуть спонтанно, либо спровоцировать приступ могут такие факторы как:

Клиническая картина

Главными проявлениями во время приступа являются следующие:

• аффективные;
• онейроидные;
• кататонические;
• бредовые мысли.

Аффективные расстройства способны протекать по двум типам:

Маниакальные изменения характеризуются усиленной деятельностью, приподнятым, радостным настроением, скачками идей, повышенной склонностью к необдуманным поступкам, нарушением внимания и возможностью сосредоточится на чём то. Наблюдается быстрая, часто несвязная речь в результате поступления новой мысли, предыдущая оказывается неоконченной. Отсутствие последовательности в изложении мыслей, сбивчивость и зачастую бессмысленность речи.

В некоторых случаях отмечается повышенная раздражительность, и даже гнев. Усиленная деятельность может проявляться в виде вмешательств не в своё дело, начинания разных дел, а в итоге не доводимых до конца ни одного.

Депрессивные состояния кардинально отличаются от маниакальных. Такое аффективное расстройство проявляется в виде подавленного настроения, апатии, отсутствие выраженности эмоционального окраса. Депрессивное состояние зачастую сопряжено с неуверенностью в себе, мнительностью, отсутствием желания и боязнью идти на контакт с другими людьми, замкнутостью. Могут наблюдаться изменения настроения от сильно плача до неудержимого смеха, либо наоборот, больной длительное время находится в одном, зачастую подавленном настроении.

Онероидный синдром при шизофрении первоначально характеризуется нарушениями эмоций, их лабильностью. Может произойти сдвиг эмоций в одну сторону, негативных либо позитивных. Также частым онероидным симптомом является бессонница, сменяющаяся яркими сновидениями. Отличительная черта онероидного синдрома это нарушение сознания с наличием развёрнутых картин фантастических сновидных и псевдогаллюцинаторных переживаний, переплетающихся с реальностью.

Относительно кататонических симптомов в период регрессии патологии могут проявляться такие признаки:

• ступор, это состояние, при котором больной способен находиться в одном положении на протяжении многих часов, а иногда и дней;
• возбуждение выражается во внезапных, немотивированных действиях, непредсказуемых движениях. Зачастую ступор может чередоваться с кататоническим возбуждением;
• восковая гибкость, в этом состоянии больной может находиться в вычурных, несвойственных человеку позах. Например, находиться длительное время в позе эмбриона, либо держать голову над подушкой, но при этом не класть её, так называемый синдром воздушной подушки;
• негативизм проявляется в сопротивлении пациента внешним физическим и голосовым воздействиям. Негативизм бывает трёх видов. Активный, в этом случае пациент выполняет не те действия, о которых его просят. Пассивный, проявляется в отсутствии какой либо реакции на просящего. Парадоксальный заключается в выполнении полностью противоположных вещей по сравнению с теми, о которых шла речь просящего;
• мутизм характеризуется отказом больного говорить, при этом все необходимые для этого физиологические функции остаются сохранены. В некоторых случаях, пациент может отвечать и реагировать на речь, но произносимую лишь шепотом;
• стереотипность и парадоксальность заключается в выполнении больного одного и того же навязчивого абсурдного движения, к примеру стряхивать с одежды часами, вымышленную соринку.

Бредовые идеи еще один характерный симптом для психического эпизода приступообразной шизофрении. Бред относится к позитивным симптомам, характеризуется в стойких убеждениях не соответствующих действительности. Такие умозаключения не имеют разумных доводов, но пациент абсолютно уверен в важности его размышлений. Порядка 80% больных имеют в анамнезе заболевания этот симптом. Различают три вида бреда:

Наиболее часто встречается бред отношения, по мнению многих авторов, он встречается у 70% пациентов с шизофренией. Проявляется этот вид бреда в виде уверенности больного на интуитивном уровне, что он находится в центре всех происходящих вокруг событий, к которым в настоящем он абсолютно не причастен.

Часто бредовые идеи у пациента проявляются в виде уверенности, что за ним следят с потустороннего мира, пришельцы либо агенты спецслужб. Также бред может проявляться в уверенности, что его мысли телепортируются в головы других людей или наоборот, какие-то службы имеют специальную аппаратуру, способную вложить свои мысли в его мозг. Бывает ипохондрический бред, когда человек придумывает себе несуществующую у него болезнь и свято верит в то, что он неизлечимо болен.

Выявление патологии

Приступообразная шизофрения сложна в диагностике и требует детального сбора анамнеза специалистом. Приступы психического эпизода у каждого отдельного пациента длятся и проявляются по-разному. У одних приступ проходит за несколько дней, у других он длиться по несколько недель, а иногда даже и месяцев. Ряд пациентов сталкиваются с приступом лишь однажды в своей жизни, после чего у них наступает стойкая ремиссия, другие же испытывают по несколько, а когда даже десятки психических эпизодов за жизнь и все они могут иметь как схожую клиническую картину, так и кардинально отличаться друг от друга.

Рекуррентная форма имеет имеет особую разновидность патологии — циркулярную шизофрению. Главным её отличием является возникновение лишь аффективных симптомов как депрессивных, так и маниакальных, что усложняет диагностику и врач может спутать рекуррентную шизофрению с маниакально-депрессивным психозом.

Как правило, эта форма патологии не приводит к дефекту личности, негативные симптомы по прошествии психического эпизода отсутствуют.

Для постановки диагноза собирается анамнез, проводятся специально разработанные психологические тесты, позволяющие выявить расстройства. Комплекс наблюдения и разговоров с больным являются основными в постановке диагноза, психиатру важно отличить наличие болезни от симуляции симптомов человеком. Бывают случаи, когда диагноз необходим для каких-то своих выгод, например, получения группы инвалидности и выплаты финансовой помощи государством, либо для избегания тюремного заключения в результате совершенного преступления.

Наряду с изучением поведения больного могут быть назначены некоторые инструментальные методики, например МРТ или КТ головного мозга, они необходимы для исключения наличия опухолевого образования. ЭЭГ проводится для исключения височной эпилепсии. Биохимический анализ крови для исключения наличия в сыворотке крови психотропных препаратов.

Лечение происходит, как правило, нейролептиками. Эта группа препаратов позволяет активно купировать онейроидные симптомы и кататонические проявления. Основными препаратами являются:

Если у пациента диагностировано явное депрессивное состояние, для борьбы с ним назначают антидепрессанты, как правило, флувоксамин или пароксетин. Выбор того или иного медикамента зависит от того какие признаки доминируют тревога либо депрессия.

Период ремиссии в основном длительный, в некоторых случаях он может длиться десятилетиями. В большинстве случаев ремиссия при рекуррентной форме имеет высокое качество, но всё же некие эмоциональные нарушения могут присутствовать. Личностные изменения в этом случае чаще всего проявляются в виде снижения контактов с окружающими, большей замкнутостью, снижением активности. Нередко проявляется педантизм и пассивность, многие после перенесённого психического эпизода начинают щепетильно относиться к своему психологическому состоянию, избегать ситуаций, которые могли бы негативно повлиять на нервную систему.

Рекуррентная форма шизофрении по отношению к другим видам этой патологии, протекает довольно лояльно, а главное практически не вызывая негативных, необратимых дефектов личности. Качественное лечение медикаментозными препаратами и психологическая поддержка больного родными и специалистами помогает эффективно справиться с психическим приступом и добиться длительной ремиссии, возможно даже без повторной регрессии.

mozgid.ru

Периодическая шизофрения

Периодическая шизофрения (рекуррентная) протекает в форме приступов, сменяющихся ремиссиями — полным исчезновением психических расстройств. Приступы определяются самыми различными расстройствами. У одного и того же больного могут возникать сходные по клинической картине психозы (тип «клише»), но чаще картина болезни меняется от приступа к приступу. Число приступов может колебаться от одного до многих десятков, продолжительность — от дней и недель до многих месяцев и даже лет.

Приступ начинается обычно с аффективных расстройств (см. Аффективные синдромы). Пониженное настроение может быть только тоскливым, но чаще встречается тревога, обидчивость, капризность, жалобы на слабость и бессилие. Гипоманиакальные состояния сопровождаются восторженностью и умилением. Интенсивность аффективных расстройств подвержена значительным колебаниям. Противоположные аффективные состояния легко сменяют друг друга. Одновременно, особенно при преобладании депрессивных расстройств, ухудшаются сон и аппетит, появляются запоры, неприятные ощущения в области сердца, парестезии. Часто больные худеют.

При углублении болезни резко усиливается тревога, появляется страх, острый чувственный бред, ложные узнавания (см. Галлюцинаторные синдромы). Нарастающее возбуждение сперва носит восторженно-патетический характер, а позже может смениться возбуждением с импульсивностью. Обычны явления растерянности.

В последующем бредовые и галлюцинаторные расстройства все в большей степени приобретают фантастическое содержание. Фантастический смысл получают воспоминания прошлого, многие прежние знания, происходящее вокруг. Возбуждение все чаще сменяется состояниями заторможенности и, наконец, на высоте приступа развивается ступор, сопровождаемый онейроидным помрачением сознания. Это состояние называется онейроидной кататонией.

Приступ рекуррентной шизофрении может остановиться на любом этапе своего развития. В одних случаях заболевание ограничивается только появлением аффективных расстройств; в других — развитие может доходить до стадии онейроида. Между этими крайними этапами существует большое число промежуточных состояний. В ремиссиях при периодической шизофрении из психических расстройств чаще всего сохраняются легкие депрессивные и гипоманиакальные состояния.

Изменения личности при периодической шизофрении возникают после того, как больной перенесет несколько приступов, и выражаются в некотором снижении психической активности, сужении круга интересов, ограничивающегося только домом и работой, появлением замкнутости, повышенной ранимости, подчиняемости близким. Как правило, сохраняется чувство своей болезненной измененности.

www.medical-enc.ru

Лечение (рекуррентная шизофрения)

Лечение сообразуется с целями купирования приступа, профилактики рецидивов, коррекции состояния в период ремиссий.

Развернутые (онейроидные) приступы

Показаны аминазин, лепонекс, трифтазин (стелазин), френолон в средних дозах. Большие дозы купируют ряд ведущих симптомов приступа, но могут привести к развитию или утяжелению депрессии. При обратном развитии приступа дозы нейролептиков необходимо значительно снизить. При остаточной депрессии показаны антидепрессанты с седативным, а не стимулирующим эффектом-амитриптилин (триптизол). Стимулирующие антидепрессанты могут привести к развитию маниакального состояния или обострению психоза. Инсулинотерапия эффективна, но в сочетании с нейролептиками (нейролептики показаны для снятия возбуждения и других наиболее острых проявлений болезни).

Преобладание аффективных нарушений (депрессии или мании)

Лечение аналогично таковому при соответствующих фазах маниакально-депрессивного психоза.

При депрессиях применение стимулирующих антидепрессантов, так же как и значительных доз нейролептиков (при маниях), требует осторожности. В тяжелых случаях внутривенно капельно или внутримышечно вводят антидепрессанты (мелипрамин, амитриптилин). При маниях показаны галоперидол, стелазин. Соли лития эффективны в легких и среднетяжелых случаях, когда маниакальное состояние не осложнено бредовыми расстройствами (фантастический бред) и кататоническими симптомами. При циркулярном течении с явным преобладанием аффективных расстройств резкие перемены лечения (частая смена антидепрессантов нейролептиками в связи с колебаниями аффекта) могут привести к усилению циркулярности. В таких случаях более показано длительное лечение солями лития как основным средством в сочетании с седативными антидепрессантами и нейролептиками мягкого действия (сонапакс, хлорпротиксен, этаперазин, эглонил), а также малыми дозами аминазина.

Фебрильная кататония

Наиболее эффективно систематическое применение аминазина в дозах 400-500 мг/сут (не менее 300 мг/сут). Другие нейролептики менее эффективны. При нарастании тяжести состояния по витальным показаниям необходима электросудорожная терапия (по одному сеансу ежедневно) в течение 6-7 дней. Одновременно проводится дегидратационная терапия. Лихорадку можно снизить парентеральным введением амидопирина (10-20 мл 4% раствора).

www.medkurs.ru

Рекуррентная шизофрения



Периодическая (рекуррентная) шизофрения

Рекуррентная форма шизофрении протекает в виде приступов с самой разнообразной продолжительностью (от нескольких недель до нескольких лет). Число приступов у больных в течение их жизни различно — от 1-2 до 10 и более. У некоторых больных каждый приступ провоцируется экзогенным моментом (симптоматическая лабильность). Существуют три вида приступов, характерных для рекуррентной шизофрении. К ним относятся онейроидно-кататонические, депрессивно-параноидные и аффективные приступы. Выделить тот или иной вариант рекуррентной шизофрении в зависимости от характера приступов не представляется возможным в связи с тем, что у большинства больных в течение жизни отмечаются различные по своей психопатологической структуре приступы. Приступы в целом характеризуются яркой аффективностью, достаточно легко возникают тот или иной вид чувственного бреда, кататонические расстройства. Ремиссии отличаются высоким качеством. Отсутствие изменений личности больного после первых приступов позволяет говорить об интермиссиях. Постепенно все-таки после повторных приступов у больных возникают изменения личности, которые характеризуются следующими проявлениями: астеническими, гиперстеническими, с повышением работоспособности, но с понижением творческой эффективности и легким обеднением эмоциональных проявлений. Обычно эти изменения наблюдаются после третьего — четвертого приступа. Затем активность процесса снижается: приступы становятся все реже, изменения личности как бы застывают на одном уровне. Одной из важных особенностей больных, страдающих рекуррентной шизофренией, является то, что у них всегда есть критическое отношение к перенесенному психотическому состоянию и они четко разграничивают состояние здоровья и болезни.

Работоспособность таких больных обычно не снижается, за исключением незначительного ее падения у больных с астеническими изменениями личности. Прогноз при рекуррентной шизофрении достаточно благоприятный, однако следует иметь в виду, что у таких больных на фоне выраженной депрессии отмечается суицидальные мысли и попытки. Эти больные нуждаются в специальном наблюдении.

Обмен веществ и энергии
С древних времен люди понимали огромное значение питания для здоровья. Мыслители древности Гиппократ, Цельс, Гален и другие посвящали целые трактаты лечебным свойствам различных видов пищи .

Название сырья, растений и семейства на русском и латинском языках (происхождение названия, синонимы)
Трава фиалки Herba Violae Фиалка трехцветная Viola tricolor Фиалка полевая Viola arvensis Сем. фиалковые Violaceae Родовое название Viola, ae, f. — латинское название пахнущих крестоцветн .

Речь
Нередко и слово лечит, поэтому важно не только, что, но и как сказать. Необдуманное слово может подорвать доверие больного к фармацевту, нанести психическую травму, которая станет причиной ятрогенно .

www.nicemed.ru

Психическое здоровье

Эта форма шизофрении протекает в виде клинически очерченных приступов продуктивных психических расстройств и приводит, как и вялотекущая шизофрения, к неглубоким изменениям личности.

Приступы рекуррентной шизофрении имеют разную клиническую структуру.

Аффективные приступы проявляются депрессией или манией разной степени выраженности.

Аффективно-параноидные приступы тоже бывают двух видов: депрессивно-параноидные и маниакально-параноидные. Расстройства настроения при этих приступах сочетаются с бредом воздействия, инсценировки, антагонистическим бредом, иногда с бредом величия, а также с психическими автоматизмами, ложными узнаваниями, вербальными псевдогаллюцинациями.

При онейроидно-кататонических приступах кататонический ступор или субступор, прерываемый эпизодами кататонического возбуждения, сосуществует с онейроидным помрачением сознания.

Иногда приступы периодической шизофрении длятся всего несколько дней, чаще они продолжаются от нескольких недель до нескольких месяцев. Количество их тоже варьирует в широком диапазоне. Некоторые больные переносят в течение жизни всего один приступ, другие несколько, третьи — более десяти, и даже десятки приступов. У одних больных все приступы имеют сходную клиническую картину (однотипные приступы), у других — возникают клинически разные приступы. При этом удается проследить типичные тенденции в видоизменении приступов: первые онейроидно-кататонические приступы сменяются аффективно-бредовыми и далее — аффективными, или выявляется обратная последовательность видоизменения приступов (от аффективных к онейроидно-кататоническим).

Выделяют особую разновидность рекуррентной шизофрении — циркулярную шизофрению, при которой возникают только аффективные (маниакальные, депрессивные) приступы и которую бывает трудно отграничить от маниакально-депрессивного психоза.

После первого, второго приступов часто не удается выявить какие-либо изменения личности. Последующие приступы в большинстве случаев сопровождаются легкими негативными изменениями личности, которые несколько усиливаются от приступа к приступу, но никогда не достигают степени выраженного психического дефекта. У некоторых больных после 1-2 приступов наступает стойкая, длящаяся десятилетиями интермиссия, при которой какие-либо последствия перенесенного психоза не определяются. Такие интермиссии квалифицируют как практическое выздоровление.

Следует отметить, что часть отечественных и зарубежных психиатров выделяют случаи рекуррентной шизофрении с наиболее благоприятным течением (не приводящие к клинически определяемым изменениям личности) в особую группу шизоаффективных психозов и отводят им промежуточное положение между шизофренией и маниакально-депрессивным психозом.

www.eurolab.ua