Как распознать депрессию за симптомами, которые на первый взгляд связаны с другими заболеваниями?

Симптомы депрессии, которые обычно связывают с другими заболеваниями (соматизированные депрессии).

Депрессия – коварное заболевание, которое может маскироваться за другими заболеваниями, на первый взгляд, совершенно не связаными со сферой психического здоровья. О том, как распознать симптомы депрессии, в проявлениях других заболеваний, рассказывает врач-психотерапевт «Клиники лечения депрессий и фобий» Андрей КАМЕНЮКИН

Разнообразие симптомов депрессии

Депрессия – это тяжелое и коварное заболевание. Симптомы депрессии могут прикрываться масками иных заболеваний, которые долго и безуспешно могут лечить обычные терапевты. Пациенты с такими симптомами депрессии часто обращаются не к психотерапевтам, а к врачам общей практики, потому что подобную симптоматику сложно сразу связать с проблемами в психологической сфере. Среди симптомов депрессии могут быть:

Синдром раздраженного кишечника

Неспецифический язвенный колит

Кожные заболевания (нейродермит, крапивница и т.д.)

Хронические боли в различных частях тела (боли в спине, животе, мышцах)

Различные виды аритмий

Головокружения

Расстройство аппетита

Проблемы со сном

Снижение потенции и т.д.

Исследования демонстрируют, что соматизированные депрессии присутствуют у 31% пациентов, наблюдающихся в общемедицинской практике.

Как отличить симптомы депрессии от симптомов других соматических заболеваний

Самое важное, что стоит отметить, что отличить соматическое заболевание от депрессии может только врач-специалист. Однако, некоторые признаки того, что симптомы, которые мучают вас, относятся не соматическому заболеванию, а симптомам депрессии, существуют. Это, в первую очередь, длительность проявления этих симптомов и то, что они с трудом поддаются традиционному для данного вида расстройств лечению. Если терапевт, на основе имеющихся у вас симптомов ставит вам диагноз, прописывает лечение, но соответствующее лечение не помогает и симптомы снова дают о себе знать, то это повод задуматься о том, не являются ли данные симптомы симптомами депрессии. Нередко поводом к отнесению конкретной симптоматики к проявлениям депрессии может служить сезонность проявления соответствующих симптомов. К примеру, боли в спине могут появляться из года в год только в осенний или весенний периоды, аритмии – только в определенных условиях или в определенной время года.

Как лечить симптомы депрессии, скрывающиеся под маской других заболеваний (соматизированные депрессии)

Диагностикой и лечением соматизированных (маскированных) депрессий может заниматься только специалист. Определить, что за конкретном симптомом скрывается не заболевание кожи или кишечника, а депрессия, может только врач-психотерапевт с большим опытом работы. Однако и эффект от лечения может быть поразительным: правильное лечение депрессии приводит к полному выздоровлению избавлению от болезней, которые мучили пациента на протяжении многих лет.

Как лечат соматизированные (маскированные) депрессии в «Клинике лечения депрессий и фобий»

Для маскированных депрессий в Клинике применяют когнитивно-поведенческий метод, который является научно обоснованным и признан Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ), как наиболее эффективный способ решения психологических проблем. Подробнее о методе лечения, применяемым в Клинике вы можете прочитать на страничке “Как мы лечим”.

С информацией о специалистах, работающих в нашей клинике вы можете ознакомиться на странице «Наши врачи».

В Клинике лечения депрессий и фобий проводит удаленные терапевтические сеансы через Skype. Подробнее об этом вы можете прочитать здесь.

Ваше сообщение отправлено.
Мы свяжемся с вами в ближайшее время

cliniccbt.ru

«Скрытая» депрессия. Клинические проявления.

Скрытые депрессии — группа психопатологических состояний, в клинической картине которых симптоматика, свидетельствующая о депрессивных нарушениях, отходит на второй план, а ведущее место занимают различного рода соматические жалобы, указывающие на функциональные отклонения в деятельности органов и систем.

СИНОНИМЫ: «соматизированная депрессия», «маскированная депрессия», «депрессия без депрессии», «латентная депрессия», «ларвированная депрессия», «вегетативная депрессия», «депрессия истощения».

Большое количество людей обращаются в поликлиники к неврологу, кардиологу, урологу, гинекологу, не догадываясь, что их болезни обусловлены не физическим недугом, а нервно-психическим расстройством скрытой депрессией.

В проявлении «скрытой» депрессии на первый план выступают соматические (телесные) и вегетативные (напряжение, внутренняя дрожь, потливость, учащенное сердцебиение) симптомы, «маскирующие» собственно депрессию и тревогу. В ряде случаев, при этом отсутствуют жалобы на сниженное настроение, а чаще выявляются возбудимость и тревожность.

Пациенты проходят многочисленные обследования, в которых нарушений не обнаруживается, а в случае, если и обнаруживаются какие-либо соматические нарушения, то они не объясняют характера и степени выраженности симптоматики, тяжести состояния больного и проявляемой им озабоченности. Пациенты, имеющие необъяснимые соматические симптомы в первую очередь, должны рассматриваться как группа риска в отношении депрессии.

В значительной части маскированных депрессий эмоциональные расстройства перекрываются органо-невротическими (синдромы вегетососудистой дистонии, гипервентиляции, раздраженной кишки и). ).Выделяют также агрипнический (прерывистый сон с неприятными сновидениями, ранним пробуждением с затрудненным, требующим волевого усилия мучительным подъемом) и аноректический (утренняя тошнота, отсутствие аппетита и отвращение к пище, сопряженные с похудением, запоры) варианты маскированной депрессии. В случае скрытой депрессии расстройства сна могут быть иногда единственными проявлениями заболевания. «Разорванный» сон или раннее утреннее пробуждение наряду со снижением побуждений и уменьшением способности к эмоциональному резонансу могут служить указанием на наличие депрессии и при отсутствии тоскливого настроения. Однако, возможны и обратные варианты, когда пациент чувствует повышенную сонливость, либо повышенный аппетит с потреблением богатой углеводами пищи и увеличением массы тела. Эти клинические варианты выступают в качестве «депрессивных эквивалентов».

Наиболее распространенной в общемедицинской практике «маской» депрессии является депрессивный болевой синдром. Хроническая боль как проявление маскированной депрессии может локализоваться в любой части тела. В кардиологической практике чаще всего наблюдаются кардиалгии — ноющие или щемящие боли в верхушечной или прекардиальной области умеренной интенсивности длительностью до нескольких часов. Они часто сопровождаются ощущениями «проколов» той же локализации, а также жжением в области сердца, болью в межреберных промежутках. В качестве «масок» депрессий могут выступать и стойкие боли в животе. Эти боли носят характер диффузных тупых постоянных ощущений, охватывают несколько отделов живота. В 70 0 /0 случаев боль сопровождается нарушениями моторики кишечника (запоры, диарея). Среди «масок» депрессий также часто выступают хронические дневные головные боли или головные боли напряжения — ноющие, распирающие, давящие или стягивающие, «Маскировать» депрессию могут также лицевые боли: пульсирующие, сверлящие, ноющие ощущения, одно или двухсторонние, локализирующиеся вокруг рта, в области челюстей, лба, щек. При возникновении мышечных болей (включая разнообразные болевые симптомокомплексы, локализующиеся не менее чем в двух точках) вероятность депрессии (до 8094).

Характерно несоответствие жалоб больных данным объективного обследования. Вышеуказанные особенности течения депрессий, а также такие клинические симптомы, как: повышенная раздражительность; постоянная усталость, повышенная утомляемость, недостаток энергии; трудности при принятии решений; сниженная работоспособность; нарушения сна; снижение аппетита и массы тела (или повышение); ухудшение самочувствия по утрам и некоторое его улучшение его к вечеру (циркадианный ритм) позволяют квалифицировать эти состояния в рамках эндогенной депрессии.

Депрессии являются наиболее распространенными и наиболее соматизированными психическими расстройствами, при которых явственно проявляются взаимодействие психических и соматических составляющих природы человека. Все они разнообразны по своей тяжести и проявлениям, но ведущими и постоянными среди них остаются симптомы пониженного настроения. Риск суицида, всегда существует у депрессивных пациентов. Он увеличивается при выраженных болевых расстройствах и ряде других факторов ухудшающих прогноз основного заболевания.

Лечение скрытых депрессий проводится амбулаторно и в условиях дневного стационара с использованием методов психофармакотерапии и психотерапии. Консультацию специалистов можно получить в лечебно-реабилитационном отделе диспансерного отделения ОБУЗ ККПБ (ул. Золотая,12, тел. 70-05-73) и в психотерапевтическом отделении диспансерного отделения ОБУЗ ККПБ (ул. Овечкина, 21, тел. 54-65-60).

Получить психологическую поддержку, задать интересующие Вас вопросы, узнать необходимую информацию можно, обратившись в службу экстренной психологической помощи «Телефон доверия» (тел. 78-79-29).

Все материалы, находящиеся на сайте, охраняются в соответствии с законодательством РФ

gb3-kursk.ru

Депрессия: виды, причины, симптомы, лечение

Депрессия – расстройство психики, которому сопутствует депрессивная триада: снижение настроения и отсутствие переживания радости (ангедония), нарушение мышления (пессимизм, негативные суждения о происходящем), двигательная заторможенность. Расстройство психи возникает не на пустом месте – у него есть причины. Давайте рассмотрим почему возникает депрессия, причины, симптомы, лечение этого психического состояния.

Сначала рассмотрим основные виды и причины, по которым возникает депрессия.

Реактивная депрессия — результативная реакция на внешние драматические события, либо на чрезмерную нагрузку мозга, стресс.

Эндогенная депрессия развивается без каких-либо воздействий извне, психологические причины отсутствуют.

Нейролептическая депрессия является результатом действия определенных лекарств и проходит после отказа от приема препарата.

Сезонная депрессия возникает из-за недостатка яркого света, дефицита аминов (серотонина, дофамина, норадреналина).

Соматогенная депрессия определяется наличием соматических факторов: неврологическими заболеваниями, новообразованиями, черепно-мозговыми травмами, послеродовыми гормональными изменениями, эндокринными заболеваниями и пр.

Атипичная депрессия – форма расстройства со специфическими атипичными признаками: эмоциональной реактивностью, повышенным аппетитом, сонливостью.

Основные симптомы депрессии такие: настроение подавленное, вне зависимости от обстоятельств; потеря интереса к ранее любимым видам деятельности; выраженный упадок сил и утомляемость.

Дополнительная симптоматика: пессимизм, тревога, страх, чувство вины, неспособность концентрироваться, нестабильный аппетит, нарушение сна, суицидальные мысли.

Симптомы депрессии у детей: проблемы со сном, потеря аппетита, изменения в характере (отчуждение, агрессивность, раздражительность).

Диагноз депрессивное расстройство определяют, если вышеперечисленные симптомы длятся не менее двух недель, или же быстро прогрессируют и становятся необычайно тяжелыми в более короткий срок. В этом случае крайне рекомендуется посещение врача-специалиста, обследование и лечение, т.к. возможны губительные последствия для больного: злоупотребление алкоголем или психотропными средствами, потеря интереса к привычной деятельности и к жизни, попытки суицида, отказ от выполнения жизненных функций.

Как лечить тот или иной вид депрессии должен решить врач. В дополнение к прописанному им лечению можно воспользоваться средствами растительного происхождения. Впрочем, их применение также лучше согласовать с врачом, чтобы все препараты действовали согласованно.

Апатию, тоску и заторможенность лечат антидепрессантами стимулирующего воздействия. Это:

• Настойка женьшеня, которая повышает сопротивляемость к стрессовым ситуациям. Она лечит депрессию, заболевания нервной системы.

• Настойка аралии маньчжурской. Она снимает депрессивные состояния и стимулирует нервную систему, помогает при нервном истощении.

• Настойка стеркулии платановидной применяют при малой депрессии в качестве возбуждающего и тонизирующего средства.

• Принимая сбор крапивы и шиповника, человек становится бодрым, здоровым, улучшается состав крови. А все потому что зачастую организму просто не хватает аскорбиновой кислоты и витаминов, разрушающихся под воздействием стресса.

При угрюмой раздражительности, тревоге, безотчетном беспокойстве принимают антидепрессанты успокаивающего воздействия.

• Настойка на спирту китайского лимонника используется при лечении последствиях травм, реактивной депрессии, истерических состояний.

Настои валерианы, хмеля, укропа, чабреца, пустырника и мелиссы вполне безвредны и являются транквилизаторами природного происхождения.

Таким же влиянием обладают сборы:

• Пустырник, хвощ полевой, адонис, боярышник.

• Сушеница, багульник, валериана, березовые листья.

Настойки на спирту успокаивающего воздействия:

• Пион уклоняющийся успокаивает при нервных расстройствах.

• Прострел (сон-трава) полезен при перевозбуждении, повышенном тонусе нервной системы.

36gp.by

Органические депрессии

В широком смысле слова под органическими депрессиями понимают широкую и неоднородную группу депрессивных расстройств, развивающихся вследствие морфологических изменений головного мозга, вызванных разнообразными патогенными факторами: травмами, хроническими интоксикациями, сосудистыми, дегенеративными процессами, нейроинфекциями, эпилепсией. Иногда к органическим относят также и депрессии, развивающиеся в связи с острыми интоксикациями и заболеваниями внутренних органов, хотя последние правильнее обозначать как симптоматические депрессии.

Основными характеристиками органических депрессий являются:
— преобладание тоскливо-раздражительного или тоскливо-апатического аффекта с ипохондрическими и астеническими жалобами;
— наличие дереализационной, психосенсорной (нарушения схемы тела) симптоматики и вегетативных расстройств;
— наличие т.н. психоорганической симптоматики: истощаемости внимания, ухудшения когнитивных способностей, снижения памяти, эмоциональной лабильности, эксплозивности;
— наличие симптоматики, соответствующей неврологической или соматической патологии;
— наличие причинно-следственной связи между депрессивным синдромом и основным заболеванием: временной разрыв между ними не должен превышать нескольких месяцев;
— течение органической депрессии соответствует динамике основного заболевания: при улучшении неврологического или соматического состояния депрессивная симптоматика редуцируется.

Органические депрессии. Собственно органические депрессии включают в себя сенильную (дементную), атеросклеротическую, посттравматическую и эпилептическую формы. Они обычно характеризуются монотонным, однообразным тоскливо-раздражительным аффектом и, одновременно, эмоциональной лабильностью. У таких больных часто немотивированно или по малейшему незначительному поводу развиваются дисфорические реакции. Иногда они начинают плакать даже без какой-либо внешней причины. Постепенно в структуре депрессивного аффекта все больше выдвигаются на первый план явления апатии и аспонтанности, а содержание депрессивных переживаний становится «пустым». В структуре органических депрессий значительное место занимают стертые дереализационные переживания, астения, явления вегетососудистой дистонии и т. н. психоорганическая симптоматика (истощаемость внимания, ухудшение памяти). Кроме того, такие больные жалуются не только на сниженное настроение, но и на частые головные боли, головокружения, периоды какой-то несообразительности или оглушенности, общую слабость, онемение в конечностях. При проведении неврологического и инструментальных параклинических обследований выявляется соответствующая церебральная симптоматика. Описанный вариант органической депрессии является прогредиентным и «типичным». Он соответствует текущему травматическому, сосудистому, дегенеративному или эпилептическому процессу. Чаще же картины, характеризующиеся матовым тоскливо-недовольным настроением, энергическими нарушениями, отдельными дереализациоными симптомами, ипохондрическими жалобами и вегетососудистой лабильностью. Такие депрессивные расстройства могут возникать через много лет после перенесенного органического поражения нервной системы, провоцироваться различными сомато- или психогенными факторами. Однако квалификация этих депрессивных расстройств как однозначно органических вызывает сомнения. Возможно, что такое неблагоприятное сочетание остаточной, минимальной мозговой дисфункции и других провоцирующих факторов, по крайней мере у части больных, способствует возникновению и затяжному течению эндогенной депрессии. В целом динамика органических депрессий отличается затяжным или хроническим характером. Однако и у таких больных могут наблюдаться отчетливые депрессивные фазы, феноменологически трудно отличимые от соответствующих проявлений классической эндогенной депрессии. Органические депрессии, в зависимости от доминирующей в их клинической картине симптоматики, могут квалифицироваться по МКБ-10 либо как «органическое депрессивное расстройство» (F 06.32), либо как «органическое тревожное расстройство» (F 06.4).

Соматогенные (симптоматические) депрессии развиваются вследствие соматических, эндокринных заболеваний, токсических, в том числе и медикаментозных, воздействий. Манифестация и редукция депрессивной симптоматики в этих случаях тесно связаны с течением основного заболевания. При соматических депрессиях в их клинической картине превалируют неврозоподобные и субпсихотические состояния астено-депрессивной, тоскливой, тревожной и апатической структуры. Однако возможны и развернутые собственно депрессивные синдромы. Наиболее часто такие депрессивные расстройства наблюдаются при сердечно-сосудистых, онкологических заболеваниях, бронхиальной астме, язвенной болезни, гепатите, циррозе печени, сахарном диабете, постинфекционных состояниях, инфекционном мононуклеозе, системной склеродермии, уремии, гипоксических синдромах, гиповитаминозах, гипотиреоидизме, гипокалиемии, гипонатриемии, гиперкальциемии, при применении стероидных гормонов. Соматогенные депрессии, в [зависимости от преобладающей в их клинической картине симптоматики (депрессивной, астенической или тревожной), в соответствии с МКБ-10, классифицируются как «органическое тревожное расстройство» (F 06.4), «органическое депрессивное расстройство» (F 06.32), «органическое астеническое расстройство» (F 06.6).

Сосудистые депрессии сформируются при гипертонической болезни, дисциркуляторной энцефалопатии, в постинсультном периоде, после острых динамических церебрально-сосудистых нарушений. По клинической структуре сосудистые депрессии отличаются стертой тоскливой симптомати кой с эмоциональной лабильностью, плаксивостью, тревожностью, астенией, склонностью к дисфориям, истериоформным реакциям и ипохондрическим построениям с большим количеством соматических жалоб. Для больных сосудистыми депрессиями характерны жалобы на головные боли, головокружения, шаткость походки, различные парестезии, периоды оглушения сознания, а также на снижение памяти, внимания и работоспособности. Течение сосудистых депрессий чаще приобретает затяжной характер, с выраженными колебаниями интенсивности болезненной симптоматики, которые нередко прерываются острыми тревожно-фобическими приступами. Классифицируются сосудистые депрессии по МКБ-10 так же, как и соматогенные (F 06.32; F 06.4; F 06.6). При неблагоприятном течении сосудистых церебральных нарушений депрессивные расстройства могут расцениваться как проявления «органического расстройства личности» (F 07) и даже — «сосудистой деменции» (F 01).

Дементные депрессии развиваются при текущих дегенеративных или сосудистых заболеваниях головного мозга: болезни Альцгеймера, Пика, Гентингтона, Паркинсона, при сосудистом и сенильном слабоумии. На начальных стадиях слабоумия депрессивная симптоматика стерта и маскируется психоорганическими расстройствами. Такие больные жалуются не столько на тоскливое настроение, сколько на одиночество, ненужность, заброшенность. Они мрачны, ворчливы, пессимистичны, слезливы, избегают общения, склонны подчеркивать, что являются только обузой для своих детей, постоянно говорят о смерти. Затем в структуре депрессивной симптоматики начинают превалировать тревожные, ипохондрические построения, сочетающиеся с нарастающей интеллектуально-мнестической недостаточностью, подозрительностью, отдельными бредовыми идеями отношения, ущерба и обнищания, галлюцинаторными эпизодами и нарушениями ориентировки. Такая депрессивная симптоматика протекает прогредиентно, начинается исподволь, а манифестирует, обычно, после воздействия каких-либо стрессовых факторов: смерти супруга, перемены места жительства или даже после легкого соматического заболевания. В соответствии с МКБ-10, дементные депрессии классифицируются как «деменция с депрессивными» (F Ох.хЗ) или «смешанными симптомами» (F 0х.х4). В более легких случаях, на начальных этапах развития дементирующего процесса депрессивные расстройства расцениваются как часть клинической картины «органического развития личности» (р 07.8).

Вариантом дементной депрессии является Достаточно редкое заболевание неизвестной этиологии — злокачественная прссинильная депрессия (болезнь Крепелина). Она характеризуется галопирующим течением, сочетанием тревожно-ажитировацной; кататонической онейроидной симптоматики с быстрым нарастанием деменции и смертельным исходом в течение года. При применении нейролептиков в ряде случаев отмечается более благоприятный прогноз. Заболевание относится к группе пресинильных деменций (р 03).

Алкогольные (наркоманические) депрессии наблюдаются у больных алкоголизмом и наркоманиями и обычно развиваются в состояниях абстиненции (F1х.54). Для их клинической картины характерны преобладание эмоциональной лабильности, тоскливо-дисфорического аффекта и плаксивости. От таких депрессивных состояний следует отличать стойкие, монотонные депрессии, развивающиеся вследствие длительного употребления Наркотических веществ («резидуальное аффективное расстройство» (F 1х.72 по МКБ-10)) и «наркоманические маски» соматовегетативных депрессий (F. 45). Депрессивные расстройства у этих больных могут развиваться и в случаях появления у них психотической симптоматики (F 1х.54).

Нейролептическая депрессия возникает как следствие терапии нейролептиками. Она обычно протекает на фоне экстрапирамидных расстройств: акатизии, дискинезии. Может Сопровождаться незначительным обострением галлюцинаторно-бредовых построений. Собственно депрессивная симптоматика в этих случаях характеризуется сочетанием тоскливо-апатического и Тревожного аффектов с психомоторной заторможенностью, которая сменяется периодами суетливости. Традиционно нейролептическую депрессию связывают с длительными курсами приема аминазина, но она может развиваться и при назначении других нейролептиков. Некоторые авторы отождествляют нейролептическую и постшизофреническую депрессии, объясняя их возникновение констелляццеи ряда факторов: наличием депрессивной симптоматики, изначально входящей в структуру бредового приступа, депрессогенным эффектом нейролептиков, а также с психогенным и интоксикационным моментами. Согласно МКБ-10, может кодироваться двойным шифром, включающим как код основного психотического расстройства, вызвавшего необходимость назначения нейролептической терапии, так и код злокачественного нейролептического синдрома (G 21.1). Например, в случае параноидной Шизофрении, осложненной нейролептическим синдромом с депрессивной симптоматикой, можно использовать код F 20.0/G 21.1.

psyera.ru

Маскированная депрессия: признаки расстройства, диагностика и лечение

Маскированная (ларвированная) депрессия — заболевание из раздела пограничной психиатрии и психотерапии, характеризующее скрытую депрессию. Особенностью ларвированной депрессии является то, что классические аффективные проявления (сниженный фон настроения, уход от контактов с привычным кругом общения, апатия) выражены незначительно или вовсе могут не проявляться. Часто у пациентов обнаруживают симптомы какой-либо трудно диагностируемой редкой соматической патологии.

Расстройства психической сферы в последнее время приобретают все большую распространенность.

Показатели заболеваемости депрессивными нарушениями составляют около 6% у взрослого населения, занимая 4-е место среди всех патологий, приводящих к инвалидизации и смерти. По данным ВОЗ, к 2020 году этот показатель поднимется на 2-ю позицию после ишемической болезни сердца.

Среди депрессивных расстройств значительное количество случаев приходится на соматизированные депрессии. При этом аффективные расстройства выявляются у 87% больных, из которых маскированные депрессии составляют около 7–31% случаев.

При данной патологии превалирующие полиморфные или малосимптомные вегетативные проявления с имитацией различных соматических болезней скрывают собственно депрессивные признаки, которые всегда присутствуют и могут быть выявлены. Выраженность депрессивного аффекта в таких случаях всегда незначительна. Пациент обычно не осознает депрессивного компонента. В клинической картине присутствуют разнообразные кардиальные, невротические и гастроинтестинальные симптомы, расстройства биологического ритма, и в итоге больные приходят к выводу о существовании у них тяжелой неизлечимой болезни.

Установлено, что соматизация аффективных расстройств в значительной мере опосредована такими факторами, как:

наследственность;

пол;

возраст;

социальное положение;

преморбидные личностные особенности (тревожный, сенситивный, неврастенический типы личности);

условия внешней среды.

Маскированные депрессии встречаются чаще у лиц женского пола, людей с наследственной отягощенностью, состоящих в браке, профессионально занятых; отмечается преобладание городских жителей над представителями сельского населения.

В патогенезе возникновения маскированных депрессий играет роль тесная связь между соматическими проявлениями и эмоциональной составляющей психических процессов. Основной причиной развития депрессивного состояния является нарушение метаболизма центральных медиаторных систем, в частности серотонина. Высказывается предположение, что в норме соматические ощущения, связанные с эмоциями, игнорируются, тогда как в болезненном состоянии они поглощают все внимание больного, определяя его поведение. Это провоцируется повышением степени активности ответных реакций организма на привычные импульсы от внутренних органов, поэтому больной сталкивается с чувством дискомфорта и даже боли.

В результате исследований доказано, что функциональные заболевания могут провоцировать депрессивные нарушения вследствие физиологических, фармакологических и психосоциальных факторов.

К ним относят следующие состояния:

• Функциональное или структурное повреждение нейрональных связей, отвечающих за эмоциональный компонент, приводящее к колебаниям настроения, когнитивных функций и моторных механизмов. Это встречается при органической неврологической патологии (инсульт, болезнь Хантингтона, Паркинсона, рассеянный склероз, опухоли головного мозга и другие органические патологии).
• Нейротрансмиттерные нарушения в онкологии. Доказано, что белки раковых клеток индуцируют антитела, которые блокируют рецепторы серотонина, тем самым снижая его концентрацию и эффекты; к свойствам опухолей относится усиление метаболизма предшественника серотонина (триптофана), что также приводит к недостатку этого медиатора в синаптической щели.
• Иммунный дефицит. Симптомы депрессии являются привычным явлением после перенесенных инфекций из-за нарушений иммунологического дисбаланса вследствие активации выброса цитокинов.
• Эндокринные нарушения. Депрессия может являться следствием гипотиреоза, синдрома Иценко – Кушинга, болезни Аддиссона и сахарного диабета. Подтверждена связь эндокринных и психических нарушений вследствие повышения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой активности при депрессии, повышения секреции базального кортизола и колебаний его суточной секреции. На основании этого был открыт дексаметазоновый тест в качестве диагностического инструмента депрессивных нарушений, который показывает отсутствие подавления секреции дексаметазона у больных с депрессией.



Некоторые лекарственные препараты, используемые в терапии соматических заболеваний, могут приводить к развитию депрессивных нарушений.

К медикаментозным средствам, влияющим на нейромедиаторные процессы в структуре депрессий, относятся:

• антигипертензивные препараты – Клонидин, Резерпин, Метилдопа, бета-адреноблокаторы (Обзидан, Пропранолол), блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин);
• инотропные препараты – сердечные гликозиды (Прокаинамид, препараты наперстянки);
• гормональные средства – оральные контрацептивы, кортикостероиды, эстрогены, прогестерон, анаболические стероиды;
• противопаркинсонические средства – Леводопа, Мидантан;
• НПВС и анальгетики – Индометацин, Фенацетин, Бутадион;
• антибактериальные препараты – Гризеофульвин, Циклосерин, налидиксовая кислота;
• антиконвульсанты – барбитураты, Клоназепам;
• противотуберкулезные препараты – Изониазид, Этионамид;
• транквилизаторы.



Заболевания соматического характера часто сопровождаются болевыми ощущениями, страданиями в связи с утерей прежнего социального статуса, здоровья, финансовыми и профессиональными потерями; могут вызвать у больного чувство беззащитности, повысив риск инвалидизации или угрозы жизни. Потеряв интерес к обычной повседневной деятельности, пациент сталкивается с неспособностью функционировать, теряет контроль над собственной жизнью. Все это служит предиктором для развития реактивного депрессивного состояния.

Компоненты депрессивного расстройства, способные вызывать развитие соматических патологий:

• Суицидальные мысли, попытки и незавершенные суициды — могут приводить к телесным последствиям.
• Пренебрежение собой приводит к возникновению соматических заболеваний или усугубляет уже имеющиеся.
• Лекарственные средства, применяемые в лечении депрессивных нарушений, способны вызывать органные патологии, воздействуя на сердце, почки, печень и т. д. К примеру, антидепрессанты приводят к возникновению тахикардии, ортостатической гипотензии, нарушениям проводимости, аритмиям, дисфункции печени и почек.
• Понижение активности клеток иммунитета на фоне побочных эффектов антидепрессантов и другие функциональные изменения, такие как гиперкортизолемия, могут приводить к иммуносупрессии и ослаблению иммунитета.

Маскированная депрессия (латентная, скрытая, вегетативная, ларвированная или «депрессия без депрессии») – заболевание, при котором симптомы сниженного настроения скрыты под «масками» болезней, связанных с деятельностью внутренних органов. Отмечаются различные ощущения: от общего недомогания в физическом плане и болевых атак в различных частях тела до резких и внезапных изменений в поведенческих реакциях человека.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) диагноз «маскированные депрессии» отсутствует. Обычно под этим термином понимают аффективные расстройства различной степени выраженности, полностью не отвечающие критериям депрессивного эпизода, соматоформные проявления и другие патологии невротического характера.

В рамках МКБ-10 все депрессивные расстройства имеют общие клинические критерии.

Их классификация и описание представлены в таблице:

• сниженное настроение;
• тоска, печаль;
• низкое реагирование на неприятные и приятные события;
• изменение витальности: снижение энергии, повышенная утомляемость, снижение биотонуса;
• утрата прежних интересов и удовольствия от любой деятельности (ангедония), отсутствие желания заниматься чем-либо;
• тревога, апатия, раздражительность, напряжение, чувство разочарования (фрустрации), ощущение пустоты, видение мира в «серых красках»
• снижение памяти и концентрации внимания;
• нерешительность или сомнения в принятии решений;
• пониженная самооценка, снижение уверенности в себе;
• пессимизм, чувство собственной бесполезности;
• чувство безнадежности;
• идеи самообвинения и самоуничижения;
• беспомощность, суицидальные мысли
• моторная заторможенность;
• низкая мимическая активность, амимия;
• замедленные телодвижения;
• проблемы с установлением социальных контактов, дефицит коммуникаций;
• в сложных ситуациях – бесцельная неконтролируемая гиперактивность, неусидчивость, ажитация, суетливость, в тяжелых случаях – ступор

Наблюдаются суточные колебания настроения с тенденцией к улучшению состояния в вечернее время суток и депрессивное мышление утром. Больные выглядят постаревшими, исхудавшими, ногти и волосы становятся ослабленными, ломкими, склонными к выпадению. Но в случае маскированной депрессии редко можно встретить четко очерченные депрессивные проявления.

При этом расстройстве на первый план выступают соматические нарушения:

• неприятные телесные проявления: болезненные ощущения, дискомфорт, недифференцируемые боли в разных частях тела, ощущение тяжести тела;
• изменение физиологических функций: нарушение сна (трудности засыпания, чуткий, поверхностный сон, ранние пробуждения, не приносящие ощущения утренней бодрости), повышенная дневная сонливость, изменение аппетита, колебания массы тела, утрата влечений, снижение либидо;
• висцеральные нарушения: кардиоваскулярные расстройства, нарушения желудочно-кишечного тракта и другие трудно вербализуемые телесные дисфункции.

Манифестация скрытой депрессии возникает или усиливается после психоэмоциональных и физических нагрузок, перемены погоды, перенесенных респираторных или обострения хронических соматических заболеваний, в ряде случаев – спонтанно. Для большей части пациентов перечисленная симптоматика не является поводом для обращения за медицинской помощью, другие пациенты обращаются в общесоматические медицинские учреждения, где чаще всего наблюдаются с диагнозом «вегетососудистая дистония», «синдром раздраженного кишечника » и получают длительную и малоэффективную соматотропную терапию.

Выделяют 2 основных диагностических критерия ларвированной депрессии:

1. 1. Психопатологический – проявляется витальной депрессией (усталость, беспричинная угнетенность, ощущение физической неполноценности, невозможность радоваться жизни, отсутствие желания общаться с окружающими, трудность в принятии решений, тревога, ипохондрия).
2. 2. Психосоматический – многочисленные жалобы, не полностью отвечающие критериям какого-либо определенного заболевания, невозможность обычной медикаментозной терапии, бессонница, органные боли, парестезии, расстройства потенции или менструаций.

Скрытая депрессия может проявляться в разных вариантах:

3. 1. Обсессивно-фобический вариант характеризуется разнообразными опасениями, страхами, навязчивыми мыслями и действиями.
4. 2. Алгическо-сенестопатический проявляется различными неприятными ощущениями, длительными мучительными болями, трудно поддающимися описанию больными. По поводу различных болевых ощущений в груди, кардиалгий, чувства нехватки воздуха, удушья пациенты многократно обращаются к докторам. С симптомами головокружения, головных болей пациенты наблюдаются с остеохондрозом, синдромом позвоночной артерии. При абдоминальных сенестопатиях с метеоризмом, запорами пациенты наблюдаются с гастритом, язвенной болезнью, холециститом, панкреатитом, а иногда требуют оперативного лечения аппендицита или операций в области прямой кишки. Соматическое лечение не помогает справиться с жалобами, поэтому больные повторно обращаются за неотложной помощью. Основной диагноз, который выставляют доктора в таких случаях, – вегетососудистая дистония.
5. 3. Диэнцефальный вариант. Характеризуется присутствием симптомов вегетососудистой дистонии (висцеральные псевдоангинозные, псевдоастматические нарушения).
6. 4. Агрипнический вариант. Единственным проявлением этой формы является нарушение сна: с трудностями засыпания, чутким, поверхностным сном, кошмарными сновидениями, ранним пробуждением в предутренние часы с затрудненным, требующим волевого усилия мучительным подъемом, отсутствием чувства сна, повышенной дневной сонливостью (гиперсомнией). При этом больные отрицают у себя проблемы расстройства настроения, депрессию.
7. 5. Наркоманический — характеризуется стремлением к злоупотреблению алкоголем, к псевдозапоям.

При активном опросе удается установить зависимость патологического аффекта от суточного ритма в виде преобладающего по утрам необоснованного чувства тоски, безразличия, тревоги, отгороженности от внешнего мира с чрезмерной фиксацией на своих телесных проявлениях.

neurofob.com