Приступы шизофрении

Психическое расстройство в обязательном порядке проявляется внешними признаками. Приступы шизофрении могут быть разными по характеру, течению. Именно они указывают на форму и степень тяжести заболевания. Изучив их проявление, специалист назначает соответствующее лечение.

Душевные расстройства у людей всегда вызывали страх и растерянность среди здоровых. Лекари долгое время пытались выяснить, откуда возникают лица со странным поведением. И только два столетия тому назад удалось описать приступы шизофрении, симптомы, а в 20-м веке доктора выявили типы, формы и стадии заболевания, его причины.

Причины психических расстройств

Согласно выводам ряда ученых, которые вели работу по выявлению причин болезни многие годы, существует ряд факторов, провоцирующих нарушение психики.

1. Наследственность — передача болезни на генетическом уровне от родителей, бабушек, дедушек и т.д.
2. Психоаналитический. Недуг возникает на фоне стрессов, инфекционных заболеваний, травм, перенапряжения.
3. Дофаминовый — переизбыток данного гормона влияет на работу нервных импульсов.
4. Дизонтогенетический — болезнь уже заложена в генах человека, а вследствие внешних факторов — травмы, стресса, инфекции и т.д., «всплывает» наружу.

Как проявляется заболевание

Припадки шизофрении имеют разный характер, все зависит от типа и формы недуга. Но есть общие симптомы, присущие практически всем формам душевного недуга.

5. Нарушается речь, присутствует бред, резкое переключение на другую, странную тематику, косноязычие.
6. Полная безынициативность, отсутствие воли, самостоятельных поступков.
7. Неадекватная реакция на действия и высказывания, отсутствие эмоций.
8. Мания величия, преследования, постоянное проявление собственной исключительности.

Приступы при психических расстройствах

• При обострении душевного недуга в первую очередь наблюдается беспокойство безо всяких на то причин.
• Страдающий подвергается «атаке» несуществующих голосов, общается с эфемерными личностями, существами.
• Возникает бессонница, больной часто просыпается, ходит из угла в угол.
• Происходит потеря аппетита или напротив, прожорливость. В таком состоянии, шизофреник может съесть порцию, во много раз превышающие дневную норму.
• Возникают вспышки агрессии, гнева или заболевший забивается в угол, отказывается общаться с близкими, полностью замыкается в себе.
• Возникает желание сбежать из дома.
• Пациент становится недоверчивым, может перестать узнавать близкого человека.



Важно: перечисленные приступы в медицине называются психозом. Они требуют срочного купирования, для чего необходимо обратиться за помощью — вызвать психиатрическую бригаду.

Алкогольный психоз

Очень часто, при длительном злоупотреблении спиртными напитками, потреблении наркотиков, возникают психозы, которые путают с первым приступом шизофрении (манифестом). Симптомы, вызванные мощной интоксикацией организма, действительно схожи с психическим заболеванием, но все же есть отличительные особенности:

1. Белая горячка. Из-за отмены алкоголя, наркотиков, больной видит фантомные существа: чертей, леших, пауков, мух и т.д., пытаются их словить. Частым видом галлюцинаций является голова собаки, с которой страдающий может заговорить или бояться ее. Отражены характерные признаки поведения душевно больного человека, у которого возник приступ шизофрении на видео, коих огромное количество на сети.
2. Галлюцинации. Слышатся голоса, которые могут угрожать, приказывать, критиковать. Пациенты в таких случаях уверены, что окружающие также слышать несуществующие звуки.
3. Бред. Возникает на фоне длительной интоксикации алкоголем, характеризуется манией преследования, боязнью быть отравленным.
4. При длительном потреблении алкоголя, поражаются клетки мозга, возникает энцефалопатия. У алкоголика развиваются симптомы шизофрении: бред, галлюцинации, припадки агрессии, гнева, он становится неуправляемым. В тяжелых случаях требуется госпитализация в специфическое учреждение.



Сколько длится приступ шизофрении

Определить с точностью, сколько длится шизофренический припадок невозможно. Все зависит от индивидуальных показателей человека, формы болезни, отягчающих обстоятельств. По общим данным, существует несколько фаз и каждая из них занимает определенный отрезок времени

9. Острая (первая) фаза. Обострение длится до двух месяцев. У больного ухудшается мышление, память, возможна потеря интереса к работе, учебе, любимым занятиям. Состояние усугубляется апатией, неопрятностью, безынициативностью. У пациента нередко наблюдается чрезмерная потливость, головная боль, головокружение, учащенное сердцебиение, тревога, страхи. При вовремя предпринятой терапии, прогноз благоприятный, вплоть до длительной ремиссии.
10. После эффективного купирования приступов, возникает стадия стабилизации состояния. Занимает процесс более полугода. У пациента симптомы проявляются в легкой форме, в редких случаях проявляется бред, галлюцинации. Без врачебного вмешательства, острая фаза продолжает приобретать угрожающие признаки: происходит потеря памяти, усиливаются бредовые мысли, больной галлюционирует беспрерывно. В результате, возможна полная потеря аппетита, припадки агрессии с криками, воем. Суицидальные наклонности носят навязчивый характер.

Приступ шизофрении: что делать

Главное — не доводить состояние человека до острых фаз. Важно обратить внимание на первейшие признаки заболевания и обратиться за квалифицированной помощью. Если процесс запущен, следует успокоить больного и в то же время вызвать скорую психиатрическую помощь. Справиться с душевным недугом без вмешательства специалиста невозможно.



Необходимо воздействовать на клетки мозга, поведение пациента нейролептическими, ноотропными препаратами. Острая фаза может нести риск для жизни, как больного, так и окружающих. Нередко в состоянии припадка, лица, страдающие шизофренией, нападали на людей, наносили увечья, совершали насилие. Для тех, кто впервые столкнулся с диагнозом «шизофрения», видео приступа детально подскажет, как выглядит больной человек, какие характерные черты лица и поведения проявляются. Благодаря этому, можно без сомнений определить заболевание и обратится в нужную медицинскую структуру.

psycholekar.ru

Лечение шизофрении

При неосложненной шизофрении госпитализация может не потребоваться. В среднем стационарное лечение длится 1,5-2 месяца. За это время устраняется острая симптоматика, после чего назначается эффективная поддерживающая терапия.

При осложнениях может потребоваться срочная госпитализация, а также продление стационарного лечения. В первую очередь необходимо круглосуточно наблюдать за больным, оценивая изменения его состояния. Во время пребывания пациента в стационаре врачи проводят лабораторные обследования, различные психологические тесты.

После того как был установлен точный диагноз, врач назначает лечение, в которое вносятся коррективы, исходя из состояния больного.

Традиционные методы лечения

Следует отметить, что современная медицина не располагает методами полного излечения шизофрении. Используемые ныне методы лечения позволяют добиться практически полного исчезновения рецидивов, однако существует риск их повторного появления.

Методы лечения шизофрении:

• Медикаментозное лечение. При назначении правильных дозировок и регулярном употреблении лекарств они устраняют или значительно ослабляют симптомы шизофрении. Это позволяет больному вернуться к нормальному образу жизни. Чаще всего для медикаментозного лечения шизофрении используются нейролептики. Несколько реже применяются антидепрессанты. Современные препараты оказывают мощное влияние на нервную систему, при этом обладая минимумом побочных действий. Антипсихотические средства в виде капель или таблеток принимают, как правило, каждый день, по 1-3 раза. Точная дозировка индивидуальна и назначается врачом. Не рекомендуется принимать антипсихотические средства с оральными контрацептивами, антацидными препаратами с солями магния или алюминия. В противном случае эффективность нейролептиков и антидепрессантов снижается. При острой шизофрении, при которой симптомы не устраняются несколькими антипсихотиками, больному назначают сильнодействующее средство (клозапин). Это лекарство отличается сильным действием, но имеет большое количество побочных эффектов. Такие средства назначаются в крайнем случае, когда остальные лекарства оказываются неэффективными.
• Электросудорожная терапия. Назначается в том случае, если другие методы лечения оказались недостаточно эффективными. Методика заключается в пропускании через головной мозг больного электрических импульсов.
• Инсулинокоматозная терапия. Больному вводятся большие дозы инсулина, чтобы вызвать гликемическую кому. По сравнению с медикаментозными методами используется довольно редко.
• Операции на головном мозге. В современной медицине используются очень редко. Назначаются в крайнем случае, если симптомы остро выражены и не поддаются лечению никакими другими методами.
• Социальная терапия. Направлена на изменение условий, в которых живет больной, в лучшую сторону. При длительном применении этот метод дает положительные результаты.
• Психотерапия. Как и социальная терапия, служит в качестве поддержки основных методов лечения, например медикаментозных. Также психотерапия используется для облегчения состояния больного при невозможности предоставить полноценное медикаментозное лечение.

zdorovye24.ru

ШИЗОФРЕНИЯ

— часто встречающееся в психиатрической практике психическое заболевание с прогредиентным течением, нарастающим эмоциональным оскудением и расстройством мышления при формально сохранной памяти. Несоответствие между характером аффективных реакций и содержанием мышления, а гакже наличие в клинической картине различных психопатологических синдромов определили название данного заболевания: шизофрения в переводе означает расщепление психики.

Значительную роль в возникновении шизофрении играют эндокриннообмен-ные нарушения.

Заболевание начинается в молодом возрасте, но известны случаи детской и

поздней (после 40 лет) шизофрении. Течение шизофрении может быть непрерыв

ным, периодическим (приступообразным) и смешанным, т. е. занимающим проме

жуточное положение между первыми двумя типами течения. В рамках определен

ного типа течения в зависимости от тяжести поражения формируются формы

При непрерывном течении шизофрении образуются вялотекущая, простая, параноидная и кататрническая формы, а также гебеф-рения.

Вялотекущая форма шизофрении характеризуется изменениями личности, появлением не свойственных ранее больному психопатоподобных черт характера-раздражительности, патологической замкнутости, враждебности к людям. Развивается психическая астения с вялостью, падением продуктивности, повышенной чувствительностью к внешним раздражениям (гиперестезия). Постепенно формируются аффективные нарушения, чаще в виде пониженного настроения с беспредметной тревогой, реже — в виде гнпоманиакального состояния. Возникают нарушения мышления со склонностью к бесплодному мудрствованию, вязкостью, обстоятельностью, неумением выделить главное. Появляются навязчивости и фобии (страхи), вычурного противоестественного характера — навязчивая мысль задушить своего ребенка, выколоть себе глаза, навязчивый страх смерти при хорошем физическом состоянии, страх заражения сифилисом. В ряде случаев наблюдаются деперсонализация и дереализация — больным кажется, что их облик изменился, их мысли и эмоции стали иными. Окружающий мир воспринимается нереальным, измененным, тусклым. Развивается бред физического уродства («лицо перекосилось», «нос изменил свою форму»). Нередко возникают необычные ощущения — сенестопатии (больные ощущают «шевеление извилин мозга», «ползание микробов по коже», «отрывание мышц от костей»). Далее присоединяется ипохондрический бред: больные убеждены в наличии у них инфекционной болезни или в порче их организма окружающими людьми.

Простая форма шизофрении. На первый план выступают тяжелые изменения личности с эмоциональным огрубением, патологической замкнутостью (аутизмом), с расторможением влечений, носящих нередко противоестественный характер (стремление нанести себе увечье, сексуальные извращения). Мышление больных непоследовательное, непродуктивное, с бесплодным мудрствованием. Встречаются рудиментарные бредовые идеи отношения, эпизодически — слуховые» галлюцинации. Поведение больных неправильно. больные бездеятельны, неработоспособны, иногда совершают антисоциальные поступки

Параноидная форма шизофрении характеризуется преобладанием бреда и галлюцинаций. Начинается либо с образования систематизированного бреда (бред преследования, ревности, изобретательства, любовный бред), либо с симптоматики, характерной для вялотекущей шизофрении, но с более отчетливым развитием бредовых симптомов,

Развернутая клиническая картина параноидной шизофрении определяется систематизированным бредом преследования, физического воздействия, отравления, развитием слуховых, обонятельных, тактильных галлюцинаций, а также выраженными нарушениями мышления в форме синдрома психического автоматизма Кандинского — Клерамбо. Больным кажется, что их мысли, настроение, поступки известны всем окружающим и не зависят от воли самих больных; какая-то посторонняя сила путем гипноза или аппаратов вкладывает им в голову чужие мысли, заставляет их совершать различные поступки. Постепенно истин-I ные галлюцинации переходят в псевдогаллюцинации. Больные слышат «голоса» I не извне, а внутри своей головы и отличают их от реальных восприятий. Состояние сопровождается страхом, чувством надвигающейся катастрофы, и иногда бредовым психомоторным возбуждением. Поведение больных неправильное, они уединяются, избегают- общества, отказываются от еды вследствие обонятельных галлюцинаций и бреда отравления. Убегают из дома, спасаясь от преследования, пишут жалобы на своих мнимых врагов, *могут быть агрессивными. Возможен отказ от пищи вследствие бреда отравления или обонятельных («пища пахнет покойником») и слуховых («голос» запрещает есть) галлюцинаций. В течение заболевания указанное галлюцинаторно-параноидное состояние может перейти в парафренное с еще большим многообразием бредовых идей фантастического характера, сопровождающихся приподнятым настроением, бессвязностью речи и мышления.

Кататоническая форма шизофрении определяется преимущественно двигательными нарушениями. Начальный период по своей клинике представляет сочетание симптоматики вялотекущей, простой и параноидной формы шизофрении. На высоте состояния развивается кататонический синдром — либо возбуждение чередуется со ступором, либо состояние определяется только ступором. Во время возбуждения больные пытаются куда-то бежать, внезапно (импульсивно) набрасываются на окружающих, сопротивляются удерживанию, уходу, кормлению, не отвечают на вопросы (мутизм). В ступоре — неподвижно лежат в постели с закрытыми глазами, нередко принимают внутриутробную позу; мышечный тонус изменен, иногда понижен, но чаще повышен. Отмечается явление автоматической подчиняемое™ или каталепсии, когда больной застывает в приданном ему положении, долго удерживает голову над подушкой (симптом «воздушной подушки»). Попытка изменить позу больного вызывает резкое противодействие. Больные мутичны, не отвечают на вопросы, гримасничают, вытягивают губы хоботком, негативистичны, сопротивляются кормлению и уходу. Появляются вегетативные расстройства — сальность лица, повышенная потливость. Больные отказываются от еды. Сознание больных обычно не помрачено и по выходе из кататонического состояния больные сообщают не только об имеющихся у них психопатологических симптомах (бреде, галлюцинациях), но и тех житейских событиях, которые происходили с ними во время пребывания в ступоре (как ухаживал персонал, что говорили между собой врачи о состоянии больного и т. д.).

Гебефрения — наиболее бурно и злокачественно текущая форма. В клинике гебефрении нет ведущего синдрома. После короткого инициального периода по типу простой формы наступает психоз, в котором наблюдается калейдоскопи-ческая’смёна рудиментов аффективных, параноидных и кататонических нарушений, иногда сопровождающихся дурашливым психомоторным возбуждением. Через 2—4 года развивается апатическое слабоумие.

При периодическом (приступообразном) течении шизофрении образуется циркулярная, депрессивно-параноидная формы шизофрении и онейроидная кататония.

Циркулярная шизофрения характеризуется возникновением аффективных психотических приступов, отделенных друг от друга состоянием ремиссии. Депрессивные приступы носят атипичный характер, тоска не всегда сопровождается идеаторным и двигательным торможением, как при маниакально-депрессивном

психозе. Нередко развиваются симптомы двигательного возбуждения с наплывом мыслей, отдельными явлениями психического автоматизма, «бредовыми идеями отношения. В маниакальных приступах наряду с приподнятым настроением нередко появляются рудиментарные кататонические расстройства (чаще в форме возбуждения), фантастический бред, резкое ускорение ассоциативных процессов, доходящее порой до бессвязности мышления. Приступы циркулярной шизофрении возникают нерегулярно и могут чередоваться с другими формами периодической шизофрении.

Депрессивно-параноидная форма. Приступ начинается с симптоматики, характерной для циркулярной шизофрении. На высоте состояния больные возбуждены, постоянно кричат, причитают; настроение их тоскливое, с выраженным страхом и ожиданием гибели. Больные не ориентированы в ситуации, не узнают своих родных, принимают их за подставных лиц, восприятие окружающего иллюзорно. У больных развиваются разнообразные формы несистематизированного отрывочного бреда — бред воздействия, бред отношения, нигилистический бред, бред инсценировки (больным кажется, что кругом разыгрываются какие-то сцены, готовится казнь). Иногда наступает помрачение сознания. Приступ депрессивно-параноидной шизофрении длится в течение нескольких месяцев, иногда до года и более, заканчивается ремиссией.

Онейроидная кататония — приступ начинается с симптоматики циркулярной и депрессивно-параноидной шизофрении. На высоте приступ характеризуется онейроидным помрачением сознания (сознание сновидно помрачено и заполнено фантастическим бредом, сочетающимся с причудливым иллюзорным восприятием окружающего). Больной утрачивает сознание своего «я» и сам становится участником фантастических грез. Онероидное помрачение сознания сопровождается ‘экстатическим или депрессивным аффектом и кататоническими расстройствами в форме кататонического возбуждения или вялого субступора. После выхода из кататонического состояния у больных сохраняются фрагментарные воспоминания о перенесенном психотическом состоянии.

Фебрильная, или гипертоксическая, шизофрения сопровождается лихорадочным состоянием, явлениями токсикоза, кровоподтеками и нарастающим истощением. Психотическое состояние определяется аментивным помрачением сознания и кататоническим возбуждением. Может быть летальный исход.

Течение шизофрении многолетнее, прогредиентное. При непрерывно текущих формах наблюдаются лишь терапевтические ремиссии — неглубокие и недлительные; гебефреиия обычно резистентна ко многим видам активной терапии, терапевтическая ремиссия встречается очень редко. Неблагоприятно текущие случаи кататонии, гебефрении или параноидной шизофрении иногда заканчиваются конечным состоянием со стабилизацией психотических симптомов, распадом речи до «словесной окрошки» и эмоциональной тупостью. Периодическая шизофрения имеет более благоприятный прогноз: при ней не наблюдается конечных состояний, возможны спонтанные и терапевтические многолетние ремиссии.

Клиника ремиссий характеризуется пассивностью, снижением круга интересов, снижением психической адаптации к окружающему, развитием аутизма. Большое место в клинике ремиссий занимают явления психической астении, ригидности психических процессов, эмоциональное обеднение. Больные длительное время сохраняют работоспособность, особенно в ремиссии с повышенным настроением.

Лечение шизофрении проводят в психиатрической больнице. Необходимо сочетание активных методов лечения психотропными средствами с трудовой терапией, психотерапией.

При непрерывно текущей шизофрении показан аминазин (максимально суточная доза 0,3—0,5 г), трифтазин (суточная доза 0,06—0,08 г), галоперидол, мажептил и другие нейролептические препараты. —

При появлении депрессивных расстройств рекомендуется назначение антидепрессантов — мелипрамина, триптизола, амитриптилина.

Больным периодической шизофренией показана комбинация нейролептиков и антидепрессантов. Дозы препаратов зависят от степени выраженности в клинической’ картине аффективных и параноидных расстройств

При лечении нейролептиками могут развиться депрессии с суицидальными попытками. Больные должны находиться под строжайшим надзором. При лечении психотропными средствами могут наблюдаться осложнения в виде токсической желтухи, лейкопении, агранулоцитоза, паркинсонизма и т. д. Для предотвращения указанных осложнений нужно избегать передозировок препаратов: необходимо проводить массивную витаминотерапию, особенно BG, назначать корректоры — ромпаркин, циклодол и т. п.; нейролептическую терапию необходимо проводить при систематическом контроле за артериальным давлением, картиной крови и мочи, функцией печени и протромбином.

В случаях отказа от пищи лечение нейролептическими средствами в быстро нарастающих дозах приводит к притуплению остроты бредовых расстройств и повышает аппетит у больных. Если больной продолжает отказываться от пищи, необходимо первое время попытаться накормить его с .ложки. Однако если отказ от пищи упорный, то через 1—2 дня необходимо приступить к искусственному кормлению, кроме которого больным проводят.подкожные вливания изотонического раствора хлорида натрия — 250 мл, 5% раствора глюкозы — 250.мл, инъекции витаминов Bt, С, Вй. У слабых больных необходимо тщательно следить за состоянием ротовой полости (протирать зубы и десны, с тем, чтобы избежать гингивитов и стоматитов и связанных с ними тяжелых осложнений, развития подчелюстных абсцессов).

Искусственное кормление производят через зонд, который вводят через нос или через рот (при раскрытии его роторасширителем) в полость желудка. Перед введением пищи необходимо удостовериться в том, что зонд находится в желудке, а не попал в дыхательные пути. Для этого можно быстро ввести небольшое количество воздуха с помощью груши в зонд и, приставив ухо к эпигастральной области, услышать там амфорический звук попадания воздуха в желудок. Убедившись в том, что зонд находится в желудке, можно приступить к кормлению больного.

Кормление производят 1—2 раза в сутки путем введения искусственных питательных смесей. Готовят питательные смеси на молоке или бульоне, куда можно добавлять растертые с сахаром сырые яйца, соль, фруктовые соки, масло и необходимые лекарства. После окончания кормления зонд крепко сжимают рукой и быстро выдергивают из носа на лоток. Количество питательной смеси, вводимой однократно, не должно превышать 1 л. Для предотвращения последующей рвоты необходимо некоторое время удерживать больного в положении лежа. Необходимо тщательное наблюдение за соматическим состоянием больных, особенно за состоянием легких (аспирашганная пневмония!).

В некоторых случаях кататонического ступора можно применить амитал-кофеиновое .растормаживание больных. В этих случаях больному делают инъекцию 1 мл 10% раствора кофеина подкожно и через 10 мин приступают к внутривенному введению 5—10 мл стерильного 10% раствора амитал-натрия (барбамила). Раствор вводят крайне медленно (в течение минуты— 1 мл) и под контролем кровяного давления. При получении растормаживающего эффекта, когда больной начинает отвечать на вопросы, свободно двигать головой и руками, можно введение амитал-натрия прекратить и накормить больного. Опасность этого метода заключается в нередких тяжелых коллапсах. Поэтому его нужно проводить только в тех случаях, когда кормление через зонд не может быть осуществлено вследствие дефекта носоглотки или язвы желудка.

Состояние возбуждения у больных шизофренией всегда требует особого внимания со стороны врачей и медицинского персонала. Возбужденные болыше должны находиться под строгим надзором, чтобы они не могли нанести повреждения себе или окружающим, чтобы они были накормлены, так как в состоянии возбуждения больные могут не разжевывать пищу, а заглатывать ее большими кусками, или совершенно отказываться от пищи. Так как длительное состояние возбуждения ведет к физическому истощению, то больные нуждаются в проведении им общеукрепляющих мероприятий и в тщательном соматическом надзоре. Необходимо следить прежде всего за деятельностью сердечно-сосудистой системы и коррегировать ее примслением соответствующих средств.

Необходимо применять все терапевтические меры для снятия возбуждения и для укорочения его длительности

www.bibliotekar.ru

«Болотная» без политической подоплеки

• 

Не будет ни показательной мягкости судов, ни излишней суровости

8 октября Замоскворецкий суд Москвы вынес обвинительный приговор «узнику Болотной» Михаилу Косенко. Это дело занимает в процессе о массовых беспорядках 6 мая 2012 года особое место. Прежде всего, это первый приговор в отношении обвиняемого, который своей вины не признал. Интриги добавло и состояние душевного здоровья Михаила Косенко. Врачи Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского обследовали оппозиционера и поставили ему тяжелый диагноз – параноидная шизофрения, который делает Косенко опасным для общества, и прокурор просил направить его на принудительное лечение в психиатрическую больницу специального типа.

Именно такое решение и принял сегодня Замоскворецкий суд Москвы. Михаил Косенко признан виновным и направлен на принудительное лечение.

Накануне суда «Эксперт Online» поговорил с адвокатом подзащитного, независимым психиатром и политологом.

Валерий Шухардин, адвокат подсудимого:

– Если суд признает, что Михаил причастен к противоправным действиям, но не отдавал себе отчет в этот момент, он должны направить его на принудительное лечение. Но тут возможны два варианта. Либо принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа, либо амбулаторное лечение по месту жительства.

— Как выглядит принудительное амбулаторное лечение?

– Пациент в этом случае находится дома, и обязан строго придерживаться графика лечения. Как конкретно контролировать его в этом случае, определяет суд. Такое лечение обычно длится годами.

— Почему суд категорически отверг повторную психиатрическую экспертизу, на которой настаивала защита?

– Ему ни к чему новая экспертиза. Если она повторит результаты прежней – ничего не изменится. А если будут новые результаты – например, Михаила признают вменяемым на данный момент – судьи будут обязаны возобновить производство заново. И судить Михаила в обычном порядке, соединять его дело с общим «болотным делом». При этом возникает масса процессуальных нюансов, которые неугодны суду. Я уже не говорю, что если Косенко признают здоровым, его просто должны освободить. Это также не входит в планы судебной власти.

— Если суд установит, что ваш подзащитный не совершал противоправных действий, но действительно страдает параноидальной шизофренией, его отправят на принудительное лечение?

– Нет. Если ничего противоправного гражданин не совершил – как бы он ни был болен – никто не имеет права направлять его на принудительное лечение. Лишь в случае, если человек является социально опасным, если совершил действия, опасные для общества, судом могут быть назначены принудительные меры медицинского характера.

– Прежде нужно ознакомиться с текстом амнистии, если таковая будет. Только тогда станет ясно, каким образом «узники Болотной» под амнистию попадают. По идее, если амнистия будет применяться в отношении всех узников, должна она применяться и в отношении Михаила.

Михаил Виноградов, руководитель Центра правовой и психологической помощи в экстремальных ситуациях, психиатр-криминалист:

– От любого шизофреника можно ожидать вспышки агрессии. Все зависит от ситуации и реакции больного на нее. Это относится и к вялотекущей шизофрении, хотя этот диагноз не дает оснований считать человека опасным.

— Но Косенко наблюдался в ПНД 12 лет, принимал лекарства, и врачи не замечали в нем агрессивности.

– «Денверский стрелок» Джеймс Холмс, расстрелявший 12 человек и ранивший 58 в кинотеатре города Аврора (штат Колорадо, США) тоже страдал шизофренией, наблюдался у психиатра и принимал лекарства. Знакомые отзывались о нем как о воспитанном и порядочном человеке, который старательно учился и всегда улыбался. Он окончил медицинский факультет, собирался получить ученую степень по нейробиологии. И вот улыбчивый 24-летний парень, который принимает лекарства, идет и устраивает кровавую бойню – как, почему? Мы не знаем, что толкнуло его на такую жестокость.
Теоретически шизофреник может быть не опасен в обычной жизни, и опасен в состоянии аффекта в стрессовой ситуации. Точно можно сказать одно: диагноз «вялотекущая шизофрения» означает, что у человека есть депрессии, возможно, бывают маниакальные состояния, и имеются особенности мышления, которые отличают его от нормальных людей.

— В институте Сербского пришли к выводу, что у Косенко параноидальная шизофрения и что он опасен. Почему поменялся диагноз?

– Вялотекущую шизофрению Косенко ставили в 2001 году – возможно, чтобы не нарушать его социализацию. Если пациенту ставят параноидные формы шизофрении, у него возникают определенные ограничения по трудоустройству. Часто психиатры идут на то, чтобы поставить диагноз помягче и не выбивать человека из жизни. Чтобы он мог зарабатывать деньги, кормить семью.
Но если происходит поведенческая трансформация, которая указывает на параноидную шизофрению вкупе с агрессией, диагноз меняют и прямо говорят: сколько могли, твое поведение терпели. Но дальше ты переходишь границы социальных норм – извини…

— Адвокат Михаила Косенко утверждает, что параноидальную шизофрению можно лечить амбулаторно. Это так?

– Многие формы шизофрении поддаются амбулаторному лечению. Более того, ведущие западные психиатры считают, что современная фармакология позволяет удерживать в социуме людей с самыми разными психическими заболеваниями. Если пациент наблюдается, принимает лекарства, находится под контролем врача – он вполне может находиться на домашнем лечении. Тренд мировой психиатрии – уменьшить количество больных в стационаре.

— Судебные психиатры часто ошибаются?

– Ошибки в судебной психиатрии практически исключены. Современные инструментальные и диагностические методы шагнули далеко вперед. Кроме того, судебные психиатры имеют возможность круглосуточно наблюдать больных в стационаре. Это позволяет точно выявить все особенности психической патологии…

Григорий Добромелов, исполнительный директор Института политических исследований:

– Косенко могут признать невиновным, или отправить на домашнее лечение, или на принудительное в психиатрический стационар, но ни одно решение суда по его делу невозможно трактовать как четкий сигнал обществу. Сигнал уже дал Владимир Путин, когда на вопрос о «болотном деле» сказал, что вначале решение должен принять суд, а затем возможна амнистия со стороны президента. Другими словами, история будет развиваться в два шага.
Исходя из этого посыла, отдельные дела фигурантов перестают иметь политическую подоплеку. Не будет ни показательной мягкости судов, ни излишней суровости. По любому конкретному эпизоду – например, с Косенко – суд вынесет определение, которое будет максимально близко к юридически-правовому решению вопросу.
А вот дальше последует реакция официальных властей. Помилование осужденных будет означать, что Кремль уже не боится Болотной: оппозиционеров демонстративно посадили, демонстративно разгромили и – великодушно отпустили. Либо, после достаточно строгого приговора, власть не станет амнистировать осужденных. Это будет означать, что она демонстративно не желает малейшего повторения «болотного» сценария, и жестко показывает: все, кто будет действовать во внесистемном поле, рискуют оказаться за решеткой…

Михаил Александрович Косенко, 1975 года рождения, инвалид II группы, безработный, 8 июня 2012 года был задержан по подозрению в совершении преступлений в ходе согласованной акции 6 мая, предусмотренных ч. 2 ст. 212 УК РФ (участие в массовых беспорядках). По мнению следствия, он, не осознавая своих действий, наносил удары ногами сотруднику ОМОНа, в то время как другие участники массовых беспорядков срывали со стража порядка амуницию.

Напомним: у Михаила Косенко диагностирована шизофрения, с 2001 года он состоит на учете в психоневрологическом диспансере. Диагноз – вялотекущая шизофрения неврозного типа. После полутора месяцев заключения Косенко прошел экспертизу в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. Врачи поставили более тяжелый диагноз – параноидная шизофрения – и признали Косенко опасным для общества, уголовное дело в отношении него выделено в отдельное производство.
Сам Косенко обвинения отвергает. По его словам, агрессия во время митинга на Болотной площади была проявлена только со стороны ОМОНа.

expert.ru