Панические атаки (ПА), агорафобия и лечение панических атак.
Что такое панические атаки (ПА), агорафобия?
Панические атаки (ПА), агорафобия является настоящим заболеванием, имеющим как психическую, так и соматическую основу. Стрессовые ситуации или психологические конфликты могут усугубить симптоматику панического расстройства. Предрасположенность к этим физиологическим сдвигам может быть наследственной.
У кого возникают панические атаки?
Панические атаки весьма распространенны. Прямо сейчас панический приступ испытывает несколько миллионов человек. Обычно заболевание начинается в конце второго — начале третьего десятилетия жизни и может развиваться как у мужчин, так и у женщин. Однако, женщины составляют большинство (75%) больных с паническим расстройством, возможно в связи с какими-то, ещё не вполне понятными биохимическими или физиологическими факторами.
Что такое приступы паники?
Приступами паники или паническими атаками называются внезапные эпизоды сильной тревоги. Для приступов паники, особенно в начале заболевания, типично неожиданное начало — без всяких предвестников и без видимой причины. Приступы могут сопровождаться разнообразной симптоматикой, которая включает в себя:
Симптомы панических атак:
Приступы паники (паническая атаки) обычно длятся от одной минуты до одного часа и возникают в среднем два-четыре раза в неделю. В некоторых случаях приступы исчезают на долгое время, а затем, без видимой причины, вновь возвращаются. Тяжесть приступов может значительно различаться даже у одного и того же человека.
Могут ли приступы паники (панические атаки) приводить к чему-нибудь более серьёзному?
Приступы паники могут причинять людям страдания и значительно «отравлять» им жизнь, но они не опасны в том смысле, что не могут являться причиной смерти. С течением времени многие люди, испытывающие повторяющиеся приступы паники, становятся всё более тревожными даже между приступами. У них могут развиться одна или более фобий, и они могут начать бояться и избегать тех мет и ситуаций, в которых их застигали приступы например, толпы людей, лифты, автомагистрали или моты. В конце концов они могут начать бояться строить планы, путешествовать и даже ходить за покупками. Это может повлечь неблагоприятные последствия для социальной и семейной жизни, а также для работы.
Можно ли лечить панические атаки?
Несмотря на биологические факторы, почти во всех случаях панические атаки можно успешно вылечить с помощью психотерапии. Развитие болезни во многом происходит из-за повышенной значимости физиологических проявлений панических атак, что формирует невротический круг: боязнь и ожидание панических атак провоцирует их появление. Снижение значимости приступов паники позволяет существенно снизить их силу и частоту, вплоть до полного исчезновения.
www.psyline.ru
Как избавиться от агорафобии
Агорафобия — навязчивый страх, боязнь открытых пространств. Почти всегда встречается как сопровождающий симптом у тех людей, которые страдают паническими атаками. Прежде чем говорить о лечении, давайте рассмотрим подробнее, что же такое агорафобия.
В нынешней классификации психических расстройств термин «агорафобия» включает в себя боязнь не только открытых пространств, но и другие страхи (фобии): страх открытых дверей, страх присутствия скоплений людей и невозможность моментального возвращения в какое-нибудь безопасное место.
Таким образом, агорафобия включает в себя многие взаимосвязанные и частично совпадающие фобии, страх путешествовать в одиночку в общественном транспорте (автобусах, троллейбусах, самолетах или поездах), страх входить в магазины, страх перед общественным местом, страх выходить из дома, страх перед толпой.
Симптомы агорафобии
При возникновении ситуации, из которых выбраться невозможно, трудно или неудобно, наблюдаются такие симптомы как: паника, тревога. Агорафобия часто встречается в сочетании с паническим расстройством (паническое расстройство с агорафобией (панические атаки)). При этом, как и у всех панически атак, будут наблюдаться следующие симптомы: сильный страх, дезориентация, быстрое сердцебиение, головокружение, или диарея. Люди часто начинают избегать ситуаций, которые вызывают эти реакции.
Агорафобия может развиться уже в подростковом возрасте. Девушки и женщины средних лет подвергаются повышенному риску развития агорафобии, в следующих случаях: если у них низкий уровень доходов, если они являются вдовами или если они разведены. Наблюдается такой интересный факт: латиноамериканцы, афроамериканцы, как правило, имеют более низкий риск развития этого заболевания. Помимо панических атак в сочетании с агорафобией может наблюдаться тревожное социальное расстройство и генерализованное тревожное расстройство.
Лечение агорафобии
Существуют разнообразные процедуры лечения агорафобии, включая конкретные виды психотерапии, а также несколько эффективных лекарств.
Лечение агорафобии без расстройств (в том числе без панического расстройства) часто ограничиваются поведенческими методами психотерапии. Веских данных о действенности лекарственной терапии агорафобии нет. Тем не менее, при явном расстройстве без панических атак советуют краткосрочное назначение транквилизаторов на фоне длящейся психотерапии. Пример транквилизатора — диазепам.
Часто агорафобия может быть благополучно вылечена посредством постепенного процесса экспозиционной терапии в соединении с когнитивной терапией и, редко, препаратами антидепрессантного и противоневрозного (характера) признака. К противоневрозным препаратам относятся бензодиазепины, например алпразолам. К антидепрессантам относятся, препараты, повышающие уровень серотонина: флюоксетин, пароксетин и сертралин. Лечение агорафобии и приступов паники ничем не отличается.
Экспозиционная терапия может дать хороший результат большинству пациентов с расстройствами агорафобией и психики. Цель терапии это исчезновение побочных и субклинических проявлений агорафобии, ну и, соответственно, исчезновение приступов паники.
Из поведенческих способов (методов) при лечении агорафобии очень широко применяют «метод наводнения». Специалист вместе с пациентом составляет список ситуаций, которые вызывают больший страх, в порядке возрастания силы страха. Специалист постепенно вводит пациента в эти действительные или кажущиеся ситуации, начиная именно с той, которая вызывает меньшую силу страха. Потихоньку пациент накапливает опыт нахождения себя в этих ситуациях, не ощущая при этом тревоги или страха, что приводит к смягчению, ослаблению признаков (симптомов) расстройства. Поведенческую терапию обычно сочетают со способами мышечной релаксации, медитации. Так же может применяться и гипноз в качестве альтернативного способа лечения.
Агорафобия увеличивает вероятность того, что человек будет страдать от другого тревожного расстройства. Кроме того, агорафобия часто возникает у лиц страдающих астмой. Если агорафобию не лечить, то ухудшений не избежать. Страхи будут только обострятся, и жизнь человека превратиться в сплошной кошмар. Поэтому, как только появились симптомы, незамедлительно следует обратиться к специалисту. Врач в свою очередь, назначит специальное лечение для помощи страдающим фобией. Человеку страдающим фобией не нужно ждать, что это пройдет само собой. Могут быть периоды спонтанного улучшения, но присутствует большая вероятность обострения симптомов.
nevrozov.ru
Паническое расстройство с агорафобией
Консультанты клиники «IsraClinic» будут рады ответить на любые вопросы по данной теме.
Симптомы панического расстройства с агорафобией
Лечение панических расстройств с агорафобией
Похожие новости
Эректильной дисфункцией называют расстройства, при которых возникают сложности с эрекцией либо эрекция не возникает. Считается, что проблемы с эрекцией возникают только у мужчин старшего и пожилого возрастов, однако, в действительности эректильная дисфункция может проявиться и у молодых мужчин в возрасте до 30 лет. Очень часто мужчины скрывают симптомы, стараются принимать стимулирующие препараты, затягивают поход к специалисту.
В состоявшихся парах часто встречаются ситуации, когда один из партнеров испытывает если не отвращение, то равнодушие к сексуальной стороне совместной жизни. При этом на эмоциональном уровне отношения остаются доверительными и близкими. Отсутствие полноценной половой жизни сказывается на отношениях партнеров – в частности, мужчина в такой ситуации чувствует свою непривлекательность, неполноценность, тогда как женщина закрывается в себе, подозревает мужчину в изменах.
Женщины часто занимаются сексом не ради достижения оргазма – высшей точки наслаждения, а по другим причинам – чтобы получить психологическое удовлетворение, чтобы улучшить свое самочувствие, чтобы привлечь мужчину. Также существует разница в партнерских отношениях – если они продолжаются длительный период, то женщина нечасто испытывает желание половой близости, однако с каждым новым партнером сексуальное влечение увеличивается.
Гиполибидемия – это потеря влечения к сексуальной жизни, низкий порог чувственности, проблемы с возбуждением, аноргазмия (отсутствие оргазмов). Другие названия – анафродизия, фригидность. Это одна из разновидностей сексуальной дисфункции, при которой отсутствуют физиологические причины для нежелания вести половую жизнь. Пациент, даже занимаясь сексом на регулярной основе, не испытывает удовольствие, не получает оргазм и удовлетворение.
Специалисты «IsraClinic» будут рады оперативно ответить на Ваши вопросы, связанные с диагностикой и лечением в Израиле. Заполните форму заявки, мы свяжемся с Вами в самое ближайшее время.
www.israclinic.com
Агорафобия: преодолеваем страх открытых пространств
Наш страх — это источник храбрости для наших врагов (Т.Манн)
Тревожно-фобические расстройства традиционно рассматриваются в категории навязчивых состояний, основанных на расстройстве мышления. Отнесение фобий к данному разделу объяснено тем, что при этих заболеваниях помимо воли индивида ему «навязывается» определенный вид страха. И хотя у пациента присутствует критическое восприятие к своей безосновательной тревоге, зачастую самостоятельно избавиться от своего панического страха человек не в силах. Тревожно-фобические состояния не всегда свидетельствуют о наличии психического расстройства, в большей мере они имеют невротический характер.
Известный психиатр Б. Карвасарский отметил, что, несмотря на присутствие у агорафобии четко очерченной клинической картины невротического расстройства, возникающего реактивным путем – психогенно, некоторые психотерапевты нередко квалифицируют заболевание как проявление малопрогредиентной шизофрении.
Определение агорафобии
Справедливо высказывание, что, сколько существует ситуаций и предметов, столько имеется и страхов перед ними. Действительно, количество тревожно-фобических расстройств настолько велико, что ни один специалист не осмелится озвучить их полных перечень. Пожалуй, наиболее известной рядовому обывателю, является клаустрофобия — боязнь замкнутых пространств. Эта фобия часто возникает на базе лично пережитого негативного опыта, например: после длительного пребывания в кабине остановившегося лифта, после проведения мучительных часов под завалами.
Не менее распространена боязнь пребывания в противоположной ситуации: существуют люди, которые испытывают панический страх открытого пространства — агорафобию. При тяжелой форме недуга больной становится не только нетрудоспособным, но и добровольно запирает себя в «клетке», отказавшись от обычного нормального человеческого существования. На пике заболевания агорафоб может целыми днями не покидать своего жилища, он выберет остаться без самого необходимого: еды, медикаментов, предметов гигиены, чем покинуть свой дом и пройти несколько метров до ближайшего магазина.
Некоторые люди, страдающие агорафобией, ведут нормальную социальную жизнь: ходят на работу, делают покупки в магазинах, навещают друзей. Дискомфорт у них наступает в тех ситуациях, когда они оказываются в незнакомом открытом месте, территорию которого они не могут держать под контролем. В каждом отдельном случае агорафобии безопасная зона – определенное для каждого больного понятие, включающее конкретное место, допустимое по удаленности расстояние и даже испытываемое при пребывании в определенной точке состояние.
В современной классификации психических расстройств агорафобия – обобщающий термин, ее можно условно разделить на отдельные конкретные страхи, взаимосвязанные и совпадающие по сути фобии. Она часто «соседствует» со страхом публичных выступлений. В некоторых случаях вместе с агорафобией у человека присутствует социофобия. Чаще всего это заболевание наблюдается у особ, которые подвержены паническим атакам.
Проявление агорафобии
Агорафобия – это страх, сопровождающийся сильными соматическими проявлениями при пребывании человека в определенных местах и ситуациях:
Иногда агорафобия выступает своеобразным защитным механизмом перед имеющейся боязнью встретить агрессию или обвинения со стороны окружающих, тревогой опозориться и быть критикуемыми другими, неуверенностью в правильности своего поведения и соответствию его общественным нормам.
В начале заболевания в определенной ситуации у человека впервые возникает непонятный и неиспытанный ранее приступ сильной паники, сопровождающийся интенсивными вегетативными симптомами. Эти ощущения настораживают, пугают и дезориентируют особу. На подсознательном уровне фиксируется стереотип, например: «пребывать на улице, вне дома опасно». Поддаваясь своим запрограммированным установкам, личность старается оградить себя от воздействия стрессоров: перестает посещать пугающего его места, или вообще не выходит на улицу. Человек старается не выполнять никаких действий, избегает ситуаций, в которых он может потерять контроль над собой в присутствии других людей, чтобы тем самым не обратить на свою персону внимания.
Приступы агорафобии часто не проявляются при пребывании в пугающей ситуации, если больной находится не один, а с попутчиком. Российские психиатры провели интересный эксперимент: они предложили больному два раза пересечь многолюдную площадь. Первый раз пациент должен был передвигаться вместе с близким ему человеком, которому он полностью доверяет. Второй «переход» ему необходимо было совершить самостоятельно. В первом случае, тревога была минимальной, а у некоторых полностью отсутствовала. Второй «поход» сопровождался всеми симптомами панических атак.
Распространение агорафобии среди населения
Это расстройство чаще проявляется у жителей крупных мегаполисов, и очень редко фиксируется у людей, проживающих в сельской местности. Большинство агорафобов — женского пола. Это объясняют социально-культурные устои, позволяющие женщине быть беззащитной и слабой. К тому же дамы чаще обращаются за медицинской помощью, когда большинство представителей сильной половины человечества предпочитают приглушать проявления агорафобии спиртными напитками.
Возникновение заболевания чаще приходится на подростковый и ранний зрелый возраст. Навязчивый интенсивный страх может проявляться при некоторых эмотивно-лабильных, шизоидных, астенических психопатиях, эпилепсии, маниакально-депрессивном психозе. Агорафобией страдают соматически и психически ослабленные, астенические личности. Заболеванию подвержены лица при соматогенных неврозоподобных состояниях (например: больные хроническим бронхитом, заболеваниями легких, гастродуоденитами). Нередко агорафобия сопутствует органическим заболеваниям ЦНС (инфекционного происхождения, сосудистого генеза, различных опухолям, после черепно-мозговых травм).
Интересен установленный учеными факт, что у лиц страдающих агорафобией, практически всегда плохо развита деятельность вестибулярного аппарата. Больные в основном ориентируются на тактильное и зрительное восприятие окружающего мира. В случае, когда зрение «подводит», выдавая расплывчатые, нечеткие изображения, личность мгновенно дезориентируется в пространстве.
Согласно DSM-IIIR состояния с симптомами агорафобии и приступами панических атак классифицируются в подгруппе панических расстройств.
Основной симптом в клинической картине агорафобии – возникающее приступообразно чувство интенсивного страха, вплоть до панических атак.
Как правило, при этом тревожно-фобическом расстройстве у больного сохраняется критическое отношение к своей болезненной тревоге, что дифференциально–диагностическим путем подтверждает невротической характер природы расстройства. Лишь достигнув максимальной высоты аффекта страха открытых пространств, на короткий момент агорафоб может утратить критику. Эти минуты особенно подтверждают о наличие у индивида данного заболевания: его поведение подтверждает присутствие фобии. У человека четко проявляются соматические проявления тревоги (учащенное сердцебиение, тошнота, обильное «холодное» потоотделение, сухость во рту, чувство удушья, дискомфорт или боли в области сердца, дрожание и тремор конечностей, тошнота, обморок и прочие).
Он начинает паниковать, может попросить окружающих о помощи довести его в «безопасное» место. В общественном транспорте агорафоб постарается расположиться поближе к выходу. Часто больной агорафобией разрабатывает специальные маршруты передвижения, чтобы на его пути были расположены медицинские учреждения.
Явным признаком агорафобии является добровольное «заточение» в жилище и пребывание исключительно в «комфортном жизненном пространстве». Пациент разрабатывает сложнейший комплекс охранных мероприятий, чтобы избежать малейшей возможности попасть в пугающую ситуацию.
Часто индивид меняет место работы или же увольняются, меняет место жительства на более благоприятную, спокойную местность, ведет затворнический образ жизни, отказываются от «опасного» общения.
Агорафобия и панические атаки – расстройства непредсказуемые: человек может испытать приступ даже в тех местах, которые ранее считались зоной комфорта.
Этому патологическому состоянию характерны волнообразные приступы острой тревоги в виде психовегетативных пароксизмов, панических атак, пароксизмальной тревоги. Наблюдается и вторичная психопатологическая симптоматика: тревога ожидания, поведение избегания. В клинической картине заболевания иногда присутствуют депрессивные симптомы, хотя они не являются преобладающими признаками.
Панические атаки при агорафобии
Довольно распространена агорафобия с паническим расстройством, когда больного часто настигают приступы панических атак. Отличительные черты панической атаки: она возникает неожиданно, при видимом полном физическом здоровье, сопровождается интенсивным страхом и воспринимается человеком как угрожающая жизни тяжелейшая катастрофа. Подчас панической атаки часто возникает страх сойти с ума. Иногда паническая атака проходит по типу вегетативного криза. Предшественники приступа: слабо выраженная тревога, непонятные разнообразные боли психогенного характера.
При этих состояниях наблюдаются следующие симптомы:
Иногда окружающая обстановка кажется больным ирреальной, и они начинают закатывать истерику, биться в судорогах, кричать и требовать помощи. Длительность приступа приблизительно 10-15 минут, но иногда она может достигать 30 минут. Даже по окончанию приступа, человек не ощущает состояния благополучия и спокойствия. Больной начинает внимательно наблюдать и подмечать наименьшие отклонения в работе внутренних органов, и минимальные нарушения воспринимает как признак серьезного патологического заболевания. Панические атаки причиняют людям изрядные мучения, но они не представляют опасности в смысле, что никогда не станут причиной летального исхода. Подробная статья про панические атаки.
Характеристика симптомов при агорафобии
Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) к психологическим и физиологическим характеристикам агорафобии отнесены:
- первичное выражение тревоги в виде психологических и соматических симптомов, они не должны являться вторичными после иных симптомов, например бреда или навязчивых мыслей;
- страх должен быть ограничен преимущественно минимум двумя из перечисленных ситуаций: скопление людей, многолюдные (общественные) места, передвижение за пределами жилища, передвижение в одиночестве;
- избегание пугающих ситуаций было или есть выраженным симптомом.
- проявляется при наличии психотравмирующего события, его ожидания или представлении о нем (Асатиани);
- имеет четко выраженную фабулу (Карвасарский, Свядощ);
- в большинстве случаев, фабула постоянна в течение всего времени, однако вероятно прохождение ее генерализации, присоединение вторичных расстройств (Снежневский, Карвасарский);
- имеет характерные ритуалы (Карвасарский);
- имеет длительное постоянное или волнообразное течение (от месяцев до годов).
Чтобы определить, как лечить агорафобию, необходимо точно установить наличие у больного именно этого заболевания, ведь данное расстройство умело маскируется, или ее симптомы могут быть признаками иной психической болезни.
Признаки страха при агорафобии
Для постановки диагноза агорафобии необходимо учитывать, что страх:
Агорафобия: причины возникновения
Иногда агорафобия возникает в результате нападения на человека на улице хулиганов, если он был свидетелем массовой драки, дорожно-транспортного происшествия, террористического акта. Страх открытых пространств может стать следствием полученной в прошлом от авторитетных для индивида людей сильной эмоциональной травмы.
Стоит подчеркнуть, что повышенному риску развитию агорафобии подвержены девушки и женщины до 25 лет, имеющие низкий социальный статус, минимальный уровень доходов, у которых отсутствуют постоянные серьезные отношения с противоположным полом.
Агорафобия может протекать в совокупности или быть следствием панических атак, тревожных социальных расстройств или генерализованных тревожных расстройств. Как правило, первыми вестниками заболевания являются панические атаки, вследствие которых развивается агорафобия.
Предрасположенность к возникновению тревожно-фобических расстройств «достается» человеку по наследству.
Благоприятной почвой для появления агорафобии являются некоторые личностные качества: мнительность, тревожность, чрезмерная самокритичность, низкая самооценка, повышенная требовательность к себе, склонность к постоянному самоанализу, педантичность, ответственность. Такой человек привык все детально взвешивать, рассчитывать, обдумывать, анализировать, и практически всегда полагается на рассудок и никогда не поступает по зову сердца и души.
Все тревожно-фобические расстройства могут возникнуть после перенесенной психической травмой в сочетании с чрезмерно напряженным графиком деятельности, неполноценным и недостаточным отдыхом, хронической нехваткой сна. К факторам, ослабляющим организм, также относятся: различные инфекционные заболевания, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических средств, бесконтрольный прием медикаментов, нарушения в работе эндокринной системы, неполноценное, несбалансированное питание. Некоторые болезни, например: панкреатит, гастрит, остеохондроз, могут стать причиной возникновения панических атак.
Хотя панические атаки и агорафобия усугубляются при стрессовых ситуациях, психиатры считают, что ведущей причиной заболевания являются биологические нарушения в ЦНС.
Агорафобия: лечение
При агорафобии необходимо придерживаться индивидуального плана лечения, разработанного врачом для каждого конкретного пациента. Рекомендуется начать лечение как можно раньше, так как это расстройство прогрессирует стремительными темпами.
Как избавиться от агорафобии?
Лечение проводится в несколько этапов:
Этап 1. Осмотр специалистов.
Необходимо получить консультации у терапевта, кардиолога, невропатолога, психиатра. Каждый специалист должен подтвердить или опровергнуть наличие заболевания. При обследовании для уточнения клинической картины психиатры, как правило, используют следующие тесты: на депрессию Бека, шкалу тревоги и шкалу оценки панических атак Шихана.
Этап 2. Медикаментозная терапия.
Лечение проводится в течение 3-6 месяцев и заключается в подборе подходящих пациенту транквилизаторов и антидепрессантов.
При агорафобии с паническими атаками чаще всего назначают антидепрессант — анафранил (кломипрамин). Преодолеть заболевания помогают и иные препараты, например: флуоксетин, пароксетин, флувоксамин, сертралин.
Для лечения данного фобического расстройства применяют транквилизаторы, такие как мепробамат, гидроксизин. Данные препараты причиняют минимальные побочные эффекты, и даже их длительный прием не вызывает лекарственной зависимости.
При острых формах панических атак и тяжелом течении агорафобии доказали свою эффективность бензодиазепиновые транквилизаторы: клоназепам и алпразолам. Для кратковременного использования применяют в форме капельниц или внутримышечных инъекций элениум, диазепам.
Если агорафобия сопровождается наличием системы защитных ритуалов в сочетании с бредовыми включениями, используют нейролептики, такие как трифтазин, галоперидол.
Этап 3. Психотерапия.
Обычно используются методы когнитивно-поведенческой терапии, нейролингвистическое программирование, гештальттерапия, эриксоновский гипноз.
Другие фобии, связанные с пространством:
Другие фобии, относящиеся к различным ситуациям:
ПОДПИШИСЬ НА ГРУППУ ВКонтакте посвященную тревожным расстройствам: фобии, страхи, навязчивые мысли, ВСД, невроз.
fobiya.info
О лечении агорафобии: препараты
Лечение агорафобии – не такая уж и простая задача. Однако после того, как мы разобрались в предыдущих статьях с вопросами диагностики, а также причинами, вызывающими расстройство, пришел черед поговорить о том как победить этот недуг раз и навсегда. В данной статье мы сконцентрируем свое внимание исключительно на терапии агорафобии препаратами.
Солидные учебники по психиатрии, психотерапии в один голос твердят о том, что эффективное лечение агорафобии (и панического расстройства) должно проводиться в русле одного из 3-х приведенных ниже вариантов:
- Медикаментозное лечение. (Да-да, таблетки, таблетки и еще раз таблетки).
- Психотерапия. (Никаких медикаментов. Исключительно работа с психологом или психотерапевтом в русле специальных методов. Не путать с аффирмациями, медитациями, релаксациями и прочей «самопальной» продукцией. Самопомощь полезна, только если случай очень легкий. Но об этом подробно мы поговорим в следующей статье).
- Прием препаратов параллельно с психотерапией. (Или другими словами: и рыбку съесть, и на лодке покататься).
- Сразу, т. е. ВМЕСТО приема лекарств;
- Потому, что таблетки до конца не помогли избавиться от симптомов, т. е. работать с психологом ПАРАЛЛЕЛЬНО с приемом лекарств.
Казалось бы, не такой уж и сложный выбор: всего 3 пункта. Однако эта простота поверхностна.
Знаете, к нам обычно обращаются за помощью люди, которые уже что-то попробовали из списка выше. Поэтому на текущий момент мы вполне можем обобщить опыт как тупиковых, так и перспективных путей терапии агорафобии. В этой статье мы проанализируем аспекты медикаментозного лечения.
Лечение агорафобии лекарствами
Мы полагаем, что обращение к таблеткам – это наиболее распространенный путь борьбы с агорафобией. Куда в первую очередь обращаются люди, столкнувшись с приступом панической атаки? В поликлинику, конечно. А уж там врач не будет рассыпаться в рассказах о разных вариантах борьбы с проблемой, их плюсах и минусах. Вам просто назначат медикаменты.
Какие схемы лечения агорафобии существуют и все ли они хороши? Да и стоит ли вообще соглашаться на лечение лекарствами или следует поискать иные пути к здоровью?
Фуфломицины
Примечательно, но по нашей статистике медики особо часто назначают то, что сами же называют «фуфломицинами». Да, такое вот жаргонное название для препаратов с недоказанной эффективностью или даже с доказанной неэффективностью, а также БАДов. Вот, мы взяли с просторов Интернета списочек «фуфломицинов», прописываемых при агорафобии:
Все это разнообразие средств имеет мало отношения к доказательной медицине. Неудивительно, что все перечисленные выше препараты за рубежом или не применяются, или запрещены. Позитивный эффект, если он и присутствует, достигается, по всей видимости, за счет самовнушения. С таким же успехом можно употреблять и обычный мел!
Перечень также можно смело дополнить «витаминами для мозга» вроде Магне-B6. На самом деле, это эффективное средство, но не от «ВСД», а для восполнения у человека дефицита магния. Причем лабораторно доказанного! К лечению же такого невроза как паническое расстройство с агорафобией медикамент имеет весьма отдаленное отношение.
Чем руководствуется доктор, назначающий, одно из приведенных «лекарств» при симптомах агорафобии? Если исходить из того, что он осведомлен о том, что из себя представляют эти препараты (а иначе какой он врач?), то очевидно, своими представлениями о данном синдроме как о чем-то несерьезном – эдаком капризе со стороны больного. Что, на наш взгляд, является большой ошибкой (см. статью о причинах агорафобии).
Транквилизаторы в терапии агорафобии
Применение транквилизаторов при агорафобии – яркий образчик так называемого «симптоматического лечения». Что это означает? А то, что нас совершенно не волнуют причины заболевания. Просто есть симптом – тревога, и мы его пытаемся купировать. И неважно какой ценой, пусть даже для этого придется затормозить движение сигнала по нервным цепям в мозге…
Именно это и делают транквилизаторы, в частности, самые распространенные – из класса бензодиазепинов. Это широко известные:
Также благодаря массированной рекламе популярны среди страдающих агорафобией фитопрепарат Ново-Пассит, а также его твердая форма – Персен.
Возможно, если вы боитесь публичных выступлений, причем держите речь перед большой аудиторией раз в 5 лет, то симптоматический подход оправдан. Действительно, зачем кардинально лечить фобию – ковыряться в ее причинах и механизмах, тратя на это деньги и время, если сталкиваешься с ее проявлениями крайне редко?
С агорафобией все по-другому. Будь наша воля, мы без колебаний вообще запретили б использование анксиолитиков при агорафобии. А врачам, которые чересчур увлекаются назначением данного класса препаратов, вообще надавали бы по рукам. Почему?
Во-первых, жесточайшие побочные эффекты. Во-вторых, чуть ли не гарантированное возвращение проблемы после прекращения приема таблеток. В-третьих, привыкание и физическая зависимость.
Кроме того, далеко не всегда следует тревогу и беспокойство при агорафобии заглушать таким вот варварским способом. Удивляетесь, что у этой напасти могут быть полезные функции?
А вот и могут. Только представьте себе, что стало бы с человечеством, если бы такое явление как зубная боль вдруг перестало существовать! Массовая беззубость, а также повышенная смертность из-за заболеваний полости рта и челюсти. Поэтому очень хорошо, что организм, «заметив» проблему, настолько отчетливо дает нам об этом знать, что мы чуть ли не вприпрыжку бежим туда, где нам помогут.
Знаете, в каком плачевном состоянии приходят к стоматологу те, кто долгое время сидел на обезболивающих, оттягивая встречу со специалистом? Ведь зуб-то потихоньку разрушался! То же и с агорафобией! Да, бензодиазепины подавляют проявления агорафобии (частично). Дискомфорт снижается, и человек не обращается за адекватной помощью. И может так проволынить несколько лет.
А когда наконец «припечет» окончательно, то придется лечить не только исходную проблему (причем в запущенной и тяжелой форме), но и уйму дополнительных неврозов – от бессонницы до серьезной депрессии. Если вдруг тогда вы решитесь на психотерапию, то это уже будет не стандартные 14 сеансов, а больше. Минимум раза в 2-3.
Лечение агорафобии антидепрессантами
В отличие от предыдущих двух разновидностей фармакотерапии агорафобии («витаминами для мозга» и транквилизаторами), схемы лечения, в которых используются антидепрессанты, считаются по-настоящему эффективными.
Однако мы вам представим на рассмотрение две позиции по поводу применения антидепрессантов в случае данного расстройства: радужную официальную и слегка охлаждающую – практическую.
Антидепрессанты и агорафобия. Официальная точка зрения.
Статистика (из книжки Рональда Комера «Основы патопсихологии») такова: антидепрессанты дают ослабление протекания панических атак приблизительно у 80% пациентов. Около 40% чувствуют заметное улучшение. А поскольку человек начинает испытывать свои паники намного легче (либо они проходят вообще), то он может обрести достаточную уверенность, чтобы вновь начать посещать общественные места, вплоть до полного выздоровления. И действительно, некоторая часть упомянутых 40%, проходящих лечение антидепрессантами, выздоравливает окончательно.
Немаловажный факт: в отличие от большинства транквилизаторов, антидепрессанты в основном не вызывают зависимости.
За счет чего происходит исцеление агорафобии? Главная линия аргументации (добавим важную деталь – созданная и очень активно поддерживаемая фармацевтическими компаниями, т. е. заинтересованными в продажах лекарств лицами) состоит в том, что антидепрессанты помогают нормализовать активность специальных веществ, называемых нейротрансмиттерами, в клетках головного мозга. В основном нейротрансмиттера серотонина. В особенности, локализированных в голубоватом пятне (такой «район» головного мозга: он действительно имеет соответствующий названию оттенок).
Как вы поняли из статистики, бОльшая часть пациентов несмотря на прием таблеток все равно испытывает страх посещения определенных мест. Что делать с такими? Предлагается совместить прием медикамента с психотерапией. Например, когнитивно-бихевиоральной. Т.е. как раз пункт №3 из списка в самом начале нашей статьи.
А что не так с официальной точкой зрения?
На бумаге лечение агорафобии антидепрессантами выглядит красиво: быстрые результаты, высокая эффективность, более-менее дешево и т. д. Однако реальная практика вскрывает неочевидные детали. Вот первая из них, на наш взгляд, самая интересная.
1. Таблетки подрывают веру в свои способности
Как вы знаете, человек может обратиться за курсом психотерапии к психологу (т. е. немедикаментозно):
Отчего так? Охотно поясним.
Что такое вообще – агорафобия? Говоря простыми словами, это когда человек утратил доверие к себе и своему телу. Действительно, о каком доверии может идти речь, если тебя время от времени сотрясают панические атаки?! Да, раньше, когда этих всех приступов и кризов не было, оно было, теперь – нет. Отсюда и страх посещения «агорафобических» мест, где есть опасность, что некому будет помочь, если вдруг станет плохо.
Вы будете смеяться, но назначение медикамента как раз ПОДКРЕПЛЯЕТ недоверие самому себе и, следовательно, страх. Проглатывая таблетку мы СОГЛАШАЕМСЯ с тем, что приступы паники, а также страхи, опасения, навязчивые мысли – это последствие дисбаланса серотонина в мозге (а не недостаток умений саморегуляции, управления своими мыслями и эмоциями, а также слишком стрессового образа жизни)!
Понимаете, приемом медикамента мы как бы подчеркиваем бессилие нашей психики взять управление в свои руки! Другими словами, связывая надежды на выздоровление с баночкой с пилюлями, мы усиливаем то самое недоверие к себе, на котором зиждется заболевание.
И особый парадокс, прямо таки вишенка на торте. Выходит, что если антидепрессант помогает, значит, проблема ДЕЙСТВИТЕЛЬНО в нарушении химического баланса мозга?!
Таким образом, факт приема антидепрессанта (особенно если подействовало!) усугубляет психологический компонент невроза. Неудивительно, что по окончанию, казалось бы, эффективного курса лекарственного лечения, симптомы агорафобии часто возвращаются.
А куда им, собственно, деться, если человек подсознательно вынашивает мысль: «Вот я скоро перестану принимать таблетки… А вдруг серотонина вновь станет мало, и меня «колбаснет» снова?». Естественно, он накрутит себя до рецидива!
И знаете, это важная, хотя и очень непростая задача для психолога: убедить или даже – внушить человеку мысль о том, что, дескать, все в твоих собственных руках. Что ты – сам кузнец своего счастья и здоровья! И что ты сможешь справиться со всеми симптомами агорафобии БЕЗ ТАБЛЕТОК, причем навсегда, а мы, психотерапевты, тебя этому научим…
Вот на создание этой установки и уходит та разница в длительности курса психотерапии у тех, кто поддался уговорам любителей назначать таблетки, и тех, кто принял решение бороться с агорафобией без медикаментов.
2. Побочные эффекты: больше, чем вы думаете
После приема антидепрессанта концентрация серотонина в нейронах мозга резко возрастает. Причем довольно быстро – буквально за несколько часов. И не только в районе голубоватого пятна, а практически повсеместно.
Но нужно ли это мозгу – повышать концентрацию нейромедиатора везде? Согласитесь, ведь если вам нужно сохранить продукты свежими, нужно всего лишь обзавестись холодильником или погребом, а не устраивать «северный полюс» во всех комнатах дома, оплачивая при этом огромные счета за электроэнергию!
То же и с мозгом. Такое неизбирательное изменение химии всего мозга чревато возникновением разнообразнейших побочных эффектов. По большому счету, антидепрессанты при агорафобии – это своеобразная лотерея: повезет или нет?
Наверное, вам была бы интересна статистика возникновения побочных реакций на антидепрессанты. Что ж, вот она.
Считается, что возникают часто:
Со средней частотой проявляется:
Сравнительно редко наблюдаются появление:
Мы иногда принимаем как раз таких клиентов – им приходится оказывать серьезную психологическую помощь в связи с последствиями неудачного медикаментозного лечения.
Медики, впрочем, нашли довольно изящный способ снизить риск возникновения тяжелых побочных эффектов (а также увеличить эффективность воздействия). Знаете какой? С помощью других психоактивных веществ: нейролептиков, противосудорожных и транквилизаторов!
По этой причине один лишь антидепрессант в «чистом виде» нынче назначается редко. Как правило, схема лечения панического расстройства с агорафобией включает антидепрессант в сочетании с противосудорожным и/или нейролептиком. Представляете, какой ядреный химический коктейль придется пить ежедневно? И какой это будет удар по желудку, печени и другим органам!
Итак, однозначный вывод: лечить агорафобию такими препаратами как транквилизаторы или «фуфломицины» не следует. Однако несмотря на всю нашу критику, антидепрессанты вполне себе имеет право на применение. Хотя бы потому, что они действительно работают. Все таки 40% вероятности значительного улучшения – это немало!
Но, пожалуй, решающий положительный фактор – экономия. В первую очередь, экономятся усилия. Это вовсе несложно – 1-2 раза в день запить порцию таблеток водой. То ли дело – выполнение назначенных психотерапевтом или психологом «домашних заданий» и упражнений, причем часто энерго- и времязатратных (это, напоминаем, будет рассматриваться в следующей статье).
Также таблетки не требуют значительных вложений денег. Правда, это верно лишь в краткосрочной перспективе, потому что если придется периодически возобновлять лечение из-за возникающих рецидивов, то стоимость лекарственной терапии агорафобии значительно превысит все затраты на альтернативные варианты лечения.
Проблема состоит лишь в том, чтобы отличить хорошую психотерапию от бесполезной, специалиста от дилетанта. Об этом пойдет речь во второй части статьи.
vsdhelp.com