Классификация деменции по локализации поражения разных участков головного мозга

Под деменцией врачи понимают приобретенное слабоумие человека, которое может развиться из-за возрастных изменений, атрофических процессов или чрезмерного воздействия различных внешних факторов, таких, как действие алкоголя, наркотических, токсических веществ, последствия различных тяжелых заболеваний и так далее.

Существует несколько классификаций деменции, однако все виды этого расстройства сопряжены с определенным набором симптомов: нарушением речи, памяти, утратой когнитивных способностей.

Если классифицировать деменцию по зонам головного мозга, испытывающим наибольшее разрушительное влияние, то можно выделить четыре основных ее типа:

1. корковая деменция
2. подкорковая деменция
3. корково-подкорковая деменция
4. мультифокальная деменция

Корковая деменция

К этой разновидности относится слабоумие, возникающее при нарушениях функций, которые обусловлены деятельностью коры больших полушарий головного мозга. Деградации подвергаются структуры коры, отвечающие за сознательную деятельность, праксис, память.

Таким образом, в первую очередь нарушаются когнитивные функции больного — его способность к сознательным действиям. Страдает память: больные с прогрессирующей корковой деменцией часто не могут вспомнить своих родных, не помнят своего имени. Особенно характерен такой симптом, как прозопагнозия — неспособность узнавания лиц. Такие больные часто даже не осознают, что с ними происходит.

Наряду с центрами мышления страдает и центр праксиса — способности к выполнению какой-либо практической деятельности. С этим связано и нарушение письма, больной не может совершать даже тех действий, которые раньше давались ему очень легко.

Вместе со всеми вышеописанными симптомами для корковой деменции характерно и нарушение речи.

Среди наиболее распространенных заболеваний, связанных с корковой деменцией, можно выделить болезни Альцгеймера, алкогольную энцефалопатию, лобно-височную лобарную дегенерацию.

Подкорковая деменция

Сюда относят такие заболевания, как болезнь Паркинсона. Болезнь Гентингтона, прогрессирующий надъядерный паралич и другие патологии.

Главное отличие от корковой деменции — наибольший ущерб наносится подкорковым структурам, отвечающим за передачу нервных импульсов от коры головного мозга к нижележащим отделам и за осуществление бессознательных действий. Таким образом, в этом случае набор симптомов представлен не такими радикальными изменениями в психике больного, как при корковой деменции, а изменяется сущность этих процессов. Мышление становится гораздо более медленным, появляется непрекращающееся состояние подавленности, плохого настроения, которое может дойти вплоть до депрессии.

Важно то, что между корковой и подкорковой видами деменций не существует четких различий. Обе разновидности расстройства затрагивают одну и ту же часть психики индивида, но на разных уровнях. Поэтому для этого типа слабоумия может быть также характерны нарушения памяти, которые, однако, проявляются в ухудшении способности больного вспомнить какое-либо событие или предмет, нежели узнать его.

Что касается нарушения праксиса, то здесь изменения в первую очередь проявляются в появлении бесконтрольных движений, нарушении координации и т.п.

К заболеваниям, связанным с этим типом слабоумия относят корково-базальную дегенерацию, сосудистую деменцию, болезнь с тельцами Леви.

Этот тип деменции обусловлен нарушениями, как на уровне коры головного мозга, так и подкорковых структур. Это определяет и клиническую картину расстройства, характерную для первых двух типов слабоумия.

Однако, в этом случае могут возникать определенные трудности с диагностикой, которые обусловлены тем, что возможно преобладание нарушений определенного отдела головного мозга. Например, более яркие проявления могут быть у нарушений коры, поэтому неопытный врач рискует спутать корково-подкорковую деменцию с патологиями этого отдела мозга, например, с болезнью Альцгеймера.

Для исключения ошибки важно провести тщательный анализ, включающий в себя КТ или МРТ.

Мультифокальная деменция

Сюда относят болезнь Крейцфельдта-Якоба. Симптомы этой деменции обусловлены множественными очаговыми поражениями различных отделов головного мозга. Проявляются они афазией (нарушением речи), апраксией (нарушением способности совершать целенаправленные и профессиональные действия), агнозией (неспособностью к узнаванию), амнезией, пространственными нарушениями.

К симптомам мультифокальной деменции также относят нарушения подкорковых структур: миоклонус (кратковременные вздрагивания отдельных пучков мышечных волокон), персеверации (зацикливание на одной мысли, ощущении и т.д.), различными нарушениями в работе мозжечка (нарушения, связанные с координацией в пространстве, равновесием и походкой). Характерно также таламическое расстройство, проявляющееся в прогрессирующей сонливости, вялости.

Важно также то, что в этом случае деменция может развиваться с огромной скоростью, иногда достаточно всего несколько месяцев, чтобы изменения в головном мозге привели к полному «стиранию» личности человека.

Уже было сказано, что из-за масштабности патологических процессов больной часто не способен осознавать, что с ним происходит. Однако, нельзя судить так прямолинейно о состоянии человека и о его прогнозах. Карл Ясперс считал, что у каждого больного деменцией течение болезни имеет свои фазы, в каждой из которых он может по-разному ощущать себя. Иногда могут наступать периоды, когда человек ясно осознает, что его память и сознание куда-то уходят, он ощущает собственную недостаточность.

Важно также иметь в виду, что симптомы, характерные для истинной деменции, могут также быть присущи и различным видам псевдодеменций, истерическим реактивным состояниям, что еще в большей мере делает трудной диагностику этого расстройства.

dementsiya.ru

Классификация деменции

по преимущественной локализации поражения (синдромальная классификация),

по нозологии (нозологическая классификация),

по течению.

Синдромальная классификация деменции

В зависимости от локализации поражения условно можно выделить 3 основных типа деменции:

корковую (переднюю, заднюю),

подкорковую (подкорково-лобную),

корково-подкорковую.

Корковая деменция:

Передняя (деменция лобного типа, лобновисочная деменция)

Задняя (деменция альцгеймеровского типа, височнолимбическая деменция)

Лобновисочные дегенерации

Ишемическое или геморрагическое поражение лобной доли

Опухоль лобной доли

Болезнь Альцгеймера

Инфаркт угловой извилины

Подкорковая форма сосудистой деменции (дисциркуляторная энцефалопатия)

Деменция при болезни Паркинсона

Болезнь Гентингтона

Деменция, вызванная дефицитом В₁₂

ВИЧ-энцефалопатия

Нормотензивная гидроцефалия

• Деменция с тельцами Леви
• Мультиинфарктная деменция
• Болезнь Крейтцфельдта-Якоба

Основные синдромы деменции

Специфика нейропсихологических нарушений при различных типах деменции определяется соотношением нарушенных и относительно сохранных когнитивных функций (нейропсихологический профиль), а также частотой тех или иных аффективных и поведенческих нарушений.

Передняя корковая деменция

Может быть связана с поражением различных отделов лобной и передних отделов височной коры и характеризуется:

• доминированием в клинической картине изменений личности и расстройств поведения по типу апатико-абулического синдрома, расторможенности, импульсивности при относительной сохранности памяти, праксиса, гнозиса (вплоть до поздней стадии),
• снижением речевой активности и побуждения к речи с развитием на поздней стадии мутизма,
• наличием признаков лобной дисфункции (персевераций, полевого поведения, стереотипий, хватательного рефлекса).

Задняя корковая деменция

Связана с поражением височно-лимбических структур, а также конвекситальных отделов височной, теменной и затылочной коры. Она характеризуется:

• ранним нарушением эпизодической памяти по типу расстройства запоминания с нарушением свободного воспроизведения и узнавания предъявленного ранее материала, а также нарушением опосредованного запоминания и воспроизведения,
• развитием афазии, апраксии, агнозии, акалькулии,
• относительной сохранностью двигательных функций и поведенческих стереотипов вплоть до поздней стадии развития заболевания.

Связана с поражением базальных ганглиев, таламуса и их связей в прилегающем белом веществе больших полушарий; поскольку развитие психических расстройств в этом случае часто опосредовано вторичной дисфункцией лобной коры, поэтому данный тип деменции нередко определяют как подкорковолобный, он характеризуется:

• замедленностью психических процессов (брадифрения) и выраженым нарушением внимания при относительной сохранности корковых когнитивных функций (речи, праксиса, гнозиса),
• нарушением памяти в звене воспроизведения при относительно сохранном узнавании и опосредованном запоминании,
• ранним развитием изменений поведения, аспонтанностью, снижением мотивации, аффективных расстройств (притупление аффекта, апатия, депрессия),
• нарушением двигательных функций (расстройство ходьбы и постуральной устойчивости, экстрапирамидные симптомы, псевдобульбарные расстройства, пирамидные знаки) и вегетативных функций (ортостатическая гипотензия, нейрогенные нарушения мочеиспускания и др.).

Особенности когнитивных нарушений у пациентов с подкорковой деменцией и часто сопровождающих их аффективных и поведенческих нарушений определяются поражением одного или нескольких параллельных фронюстриарных кругов, служащих формой взаимодействия лобной коры и подкорковых структур при регуляции психических функций.

Корково-подкорковая деменция

Характеризуется сочетанием признаков корковой и подкорковой деменции. Следует учитывать, что одиночное очаговое поражение головного мозга, вовлекающее так называемые «стратегические» зоны головного мозга, которые имеют особенно тесное отношение к когнитивным процессам (лобные доли, область теменно-височно-затылочного стыка, лимбическая система, таламус, передний стриатум), редко лежит в основе деменции. Значительно чаще деменция связана с многоочаговым поражением мозга, которое по мере прогрессирования заболевания обычно приобретает все более распространенный характер. По- угому различные нозологические формы деменции могут отличаться не столько перечнем пораженных зон, сколько последовательностью их вовлечения, в которой и находит свое выражение логика развития патологического процесса.

В связи с этим специфика нейропсихологического профиля лучше «улавливается» на ранних стадиях развития заболевания, чем на более поздних стадиях, когда себя проявляет тенденция к «конвергенции» клинических проявлений различных нозологических форм деменции.

medicalmatter.ru

Деменция классификации

Роль эмоционального напряжения в развитии начальных форм хронической цереброваскулярной недостаточности: Литература

Классификация деменций

Отделение неврологии Манчестерской королевской геронтологической клиники, Великобритания

Деменция не является заболеванием. Это синдром, представляющий собой нейропсихологический дефект, который обусловлен хронической болезнью мозга или энцефалопатией . Деменции могут быть не прогрессирующими, например деменции, обусловленные травмой мозга и мозговой гипоксией, или прогрессирующими, вызванные внутренними, внешними или метаболическими повреждениями мозга. Предмет данного обзора составляют прогрессирующие энцефалопатии, в основном обусловленные заболеваниями мозга.

Обзор синдромов деменции

Деменция традиционно определяется как глобальное ухудшение интеллектуальных функций. Имеются два фактора, которые указывают на то, что подобное определение является не вполне верным. Во-первых, при заболеваниях мозга не все его структуры поражаются одинаково. Как правило, определенные заболевания вызывают повреждение отдельных областей мозга, при этом остальные зоны остаются сохранными. Во-вторых, психологические процессы приурочены к определенным регионам мозга и зависят от их функционирования. Следовательно, различные заболевания мозга могут сопровождаться четко очерченными и характерными нейропсихологическими синдромами, идентификация которых, в сочетании с определением неврологических синдромов и признаков, может в значительной степени обеспечить высокую точность клинического диагноза. Весьма удобен эмпирический подход к дифференциальной диагностике, приводящий к деменции прогрессирующих энцефалопатий. Он основан на определении патологических изменений в различных зонах мозга. Из табл. 1 видно, что одни заболевания в основном поражают кору мозга, другие вызывают преимущественное поражение подкорковых структур. Ряд заболеваний сопровождаются как изменениями коры, так и подкорковых структур. И лишь очень небольшое количество заболеваний ведет к так называемой мультифокальной патологии. В последнем случае проследить связь с какой-либо функционально-анатомической структурой невозможно.

Функциональная топография коры

Задние отделы полушарий мозга имеют большое значение для восприятия (так называемых инструментальных возможностей восприятия), для функционирования аппарата речи и обеспечения всего комплекса пространственных функций (рис. 1). Это включает способность распознавания объектов и лиц, а также оценки пространственных расположений предметов по отношению друг к другу и к самому больному. Нарушение распознавания предметов (агнозия) и лиц (прозопагнозия) может быть обусловлено невозможностью создания интегративного, целостного образа (аперциптивная агнозия), либо, если патологический процесс локализуется несколько впереди в височных отделах, — невозможностью идентификации предметов или объектов (ассоциативная агнозия). Пространственные нарушения, вызванные дисфункцией теменной доли, приводят к невозможности ориентировки в пространстве (пространственная дезориентация), а также к невозможности пространственной ориентации предметов. Речевая функция зависит от состояния зон, окружающих сильвиеву борозду ; эти зоны локализуются в лобной, теменной, височной долях левого полушария, при этом зоны, расположенные в височной доле, имеют определяющее значение для понимания смысла слов.



Нарушение речевых процессов ведет к невозможности экспрессивной и импрессивной, а также письменной речи (афазия). Эти нарушения также могут сопровождаться невозможностью общения жестами (апраксия жеста). Патологические изменения в теменной доле левого полушария могут вызвать нарушения способности к счету (акалькулия). Премоторные и верхние отделы теменной доли имеют значение для процессов организации точных движений, и повреждение этих зон приводит к трудностям, нарушениям целенаправленных движений конечностей, лица, рта (апраксия). Медиальные отделы обоих полушарий, в том числе гиппокамп и миндалина , входят в состав лимбической системы, имеющей важное значение для восприятия и сохранения информации. Повреждение лимбических отделов обусловливает нарушение процессов восприятия новой и воспроизведения накопленной в прошлом информации (амнезия). Передние, или префронтальные, зоны коры важны для регуляции процессов психической жизни, в том числе для стратегического планирования и контроля, а также оценки действий, происходящих в течение определенного времени. Нарушение регуляторных процессов приводит к нарушениям личностного и социального поведения, к изменениям ядра личности и неспособности достижения цели и осуществления целенаправленных поступков (дисэкзикъютивный синдром).

Корковые энцефалопатии

Болезнь Альцгеймера является преимущественно корковым заболеванием [4], которое характеризуется нарушением в первую очередь функций медиальных и задних отделов коры (рис. 2). Наиболее ранним симптомом является нарушение памяти . У больных отмечаются трудности запоминания новой информации, они забывают события повседневной жизни. Память на события прошлого также нарушена, хотя информация о событиях, которые происходили много лет назад, может сохраняться лучше, чем на события недавнего прошлого. Амнезия может быть единственным симптомом в течение многих лет до развития других когнитивных нарушений, отражающих относительно ограниченное распределение патологических изменений в медиальных височных отделах коры. Характерным признаком болезни Альцгеймера, помимо амнезии, являются зрительно-пространственные нарушения. У некоторых больных эти расстройства предшествуют изменениям памяти. Больным трудно ориентироваться в окружающей среде, они как бы теряются даже в знакомой обстановке и испытывают сложности в ориентации, например в собственном доме. Больным очень трудно правильно надеть на себя одежду, особые трудности представляет расположение предметов при сервировке стола. Нарушения восприятия также имеют место, однако они обычно отмечаются достаточно поздно в течение болезни и приводят к нарушениям узнавания лиц, в том числе собственного лица в зеркале, а также к неправильной идентификации предметов. В ранней и средней фазах болезни пространственные нарушения обычно более выражены, нежели нарушения восприятия. Больным достаточно трудно располагать предметы в окружающей среде, однако, если они расположили предметы правильно, то хорошо узнают их.



Речевые функции нарушаются при патологических процессах в зонах вокруг сильвиевой борозды. Их речь прерывиста, что отражает трудности нахождения слов и сохранения единой линии мышления. Отмечаются трудности в построении предложений. Алексия, аграфия, акалькулия также имеют место и сочетаются с пространственными нарушениями. Изменения тонких движений рук и ног могут быть обусловлены пространственной дезориентацией. Это приводит к трудностям при копировании рисунков и предметов (конструктивная апраксия). Аналогичные трудности проявляются при одевании (апраксия одевания). В то же время нарушения двигательных функций, или истинно моторные нарушения, выражены существенно меньше по сравнению с расстройствами пространственных функций. Именно последнее обусловливает нарушение навыков обращения с предметами и организации движений в процессе ходьбы.

Нарушения в социальной сфере обычно менее выражены и это иногда позволяет больным скрывать даже достаточно выраженные расстройства в когнитивной сфере . Больные редко сами предъявляют жалобы. В то же время они могут в ситуациях, которые предъявляют достаточно выраженные социальные требования. При невозмож-ности выполнения каких-либо тестов больные выглядят расстроенными. Это показывает, что они сохраняют понимание своего дефекта. К неврологическим симптомам болезни Альцгеймера относятся акинезия, ригидность и миоклонии . Эти симптомы нарастают постепенно, параллельно с вовлечением подкорковых структур. В то же время соматические нарушения выражены существенно меньше по сравнению с когнитивными расстройствами и становятся отчетливыми только на поздних стадиях болезни.

На ЭЭГ наблюдается замедление биоэлектрической активности. Исследования структур мозга методом компьютерной томографии (КТ) позволяют выявить при болезни Альцгеймера неспецифическую церебральную атрофию, а методы функционального нейроимиджинга, например позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ, англ. SPECT) — патологию теменных структур. Изменения могут также отмечаться в передних отделах мозга, однако они всегда представляют собой результат распространения на эти отделы болезненного процесса (более выраженного и более раннего) из задних мозговых областей.

Нейроанатомические изменения наиболее выражены в теменновисочных отделах и гиппокампе. Характерными гистологическими изменениями являются нейрофибриллярные клубки в нейронах, сенильные бляшки, состоящие из дегенерирующих нейрональных отростков и отложений амилоида .

nature.web.ru

Международная классификация болезней 10 пересмотра (1995)



Акатинол — эффективное лечение деменции

Критерии Международной классификации болезней 10 пересмотра

В критериях Международной классификации болезней 10 пересмотра ( МКБ-10 ) сосудистая деменция трактуется как «результат церебральных инфарктов вследствие сосудистого заболевания, включая цереброваскулярные расстройства, обусловленные артериальной гипертензией». В соответствии с этими критериями для диагностики сосудистой деменции необходимо наличие деменции, непропорционального когнитивного дефекта (в одних когнитивных сферах нарушения могут быть выражены значительно, другие могут быть сохранны), очаговой неврологической симптоматики (по меньшей мере, одно из следующих — центральный гемипарез, одностороннее повышение глубоких рефлексов, патологические стопные рефлексы, псевдобульбарный паралич) и признаков выраженного цереброваскулярного заболевания, которое этиологически связано с деменцией (инсульт в анамнезе, признаки церебрального инфаркта).

Снижение памяти и нарушения других когнитивных функций должны быть объективизированы (достоверные анамнестические данные и (или) нейропсихологическое исследование), оценка этих нарушений не должна основываться лишь на жалобах больного. В зависимости от нарушений в повседневной активности больного выделяют три степени тяжести снижения памяти и когнитивных нарушений — легкие, умеренные и тяжелые.
В МКБ-10 выделены различные типы сосудистой деменции: деменция с острым началом, мультиинфарктная деменция, субкортикальная деменция, смешанная кортикальная и субкортикальная формы сосудистой деменции.

Деменция с острым началом характеризуется возникновением в течение первого месяца (но не более 3 месяцев) после инсульта, как правило, ишемического, в редких случаях причиной может быть массивное кровоизлияние.

Мультиинфарктная сосудистая деменция является преимущественно корковой, начало носит постепенный характер (в течение 3–6 месяцев) после серии малых ишемических эпизодов, между которыми могут быть периоды клинического улучшения.

Для кортикальной (чаще мультиинфарктной) сосудистой деменции характерно, помимо внезапного начала, наличие асимметричной очаговой неврологической симптоматики (нарушения полей зрения, гемипарез, асимметрия рефлексов и др.). Нарушения в когнитивной сфере при этом типе довольно разнообразны, что обусловлено локализацией очагов.

У больных с субкортикальным типом сосудистой деменции, как правило, имеется артериальная гипертензия и признаки (клинические и инструментальные) сосудистого поражения глубинных отделов белого вещества полушарий головного мозга с сохранностью коры. Клинически субкортикальный тип характеризуется наличием двусторонней пирамидной симптоматики, чаще в ногах, могут выявляться изолированные гемипарезы, нарушения ходьбы, недержание мочи, дизартрия, положительные аксиальные рефлексы, насильственный плач и смех, паркинсонизм и депрессия. При нейропсихологическом исследовании выявляется замедление психических процессов, нарушения исполнительных функций, аспонтанность и апатия. Развитие субкортикальной сосудистой деменции связано с гемодинамическими нарушениями, повреждением сосудистой стенки, нарушением гематоэнцефалического барьера. У пожилых к факторам риска этого типа деменции, помимо артериальной гипертензии, относят метаболические нарушения — ожирение, сахарный диабет и гиперхолестеринемию, а также курение и низкий уровень образования.

Возможно одновременное наличие у больных клинических признаков как кортикальной, так и субкортикальной сосудистой деменции, что подтверждается данными нейровизуализации.

www.merz.ru

Виды деменции, классификация, расстройства при деменции

Этиологию деменции нередко бывает проще установить на начальном этапе ее развития, когда больные, как правило, наблюдаются неврологом. Эта логика реализована и в МКБ-10: рубрики заболеваний, проявляющихся деменцией (например, болезнь Альцгеймера), включены в класс «Болезни нервной системы», тогда как рубрики, кодирующие собственно деменцию (например, «Деменция при болезни Альцгеймера»), — в класс «Психические расстройства».

Рубрики, включенные в класс «Болезни нервной системы»

Другие дегенеративные болезни нервной системы (G30 — G32)

G30. Болезнь Альцгеймера

• Включены: сенильная и пресенильная форма
• Исключены: сенильная: дегенерация головного мозга НКДР (G31.1), деменция БДУ (F03), сенильность БДУ (R54) — G30.0 Ранняя болезнь Альцгеймера — G30.1 Поздняя болезнь Альцгеймера — G30.8 Другие формы болезни Альцгеймера — G30.9 Болезнь Альцгеймера неуточненная
• G31. Другие дегенеративные болезни нервной системы, не классифицированные в других рубриках
• Исключен: синдром Рейе (G93.7)
• G31.0 Ограниченная атрофия головного мозга. Болезнь Пика. Прогрессирующая изолированная афазия
• G31.1 Сенильная дегенерация головного мозга, не классифицированная в других рубриках
• G31.2 Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем
• G31.8 Другие уточненные дегенеративные болезни нервной системы. Болезнь Альперса. Болезнь Лейга
• G31.9 Дегенеративная болезнь нервной системы неуточненная

G32. Другие дегенеративные нарушения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках

— G32.0 Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках.

Исключение: Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга при недостатке витамина В12 (Е53.8)

— G32.8 Другие уточненные дегенеративные, нарушения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках

При формулировании диагноза, кроме нозологического диагноза, следует указать характер и степень когнитивных нарушений (деменции), сопутствующие эмоционально-личностные нарушения (апатоабулический синдром, эмоциональная лабильность, депрессия), двигательные, тазовые расстройства.

Согласно МКБ-10 деменция относится к V классу «Психические расстройства и расстройства поведения» (F00-F99), разделу «Органические, включая симптоматические, психические расстройства» (F00-F09).

Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)

Органические, включая симптоматические, психические расстройства (F00-F09)

F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера

F00.0 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом

F00.1 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом

F00.2 Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного генеза

F00.9 Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная

F01 Сосудистая деменция

F02 Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках

F02.0 Деменция при болезни Пика

F02.1 Деменция при болезни Крейтцфельдта-Якоба

F02.2 Деменция при болезни Гентингтона

F02.3 Деменция при болезни Паркинсона

F02.4 Деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

F02.8 Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках

F03 Деменция неуточненная

F03.9 Деменция неуточненная

F06 Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью

F06.7 Умеренное когнитивное расстройство

Кушнир Г.М. — д.м.н., профессор, Савчук Е.А. — к.м.н., Самохвалова В.В. — к.м.н.

«Виды деменции, классификация, расстройства при деменции» — статья из раздела Деменция

www.medideal.ru