Для шизофрении характерны расстройства

В клинической картине шизофрении выделяют облигатные, специфические для этого заболевания расстройства, которые достаточно разнообразны (нарушения аутистического характера, расстройства психической активности, эмоций, мышления и поведенческих реакций).

Аутизм был описан E . Bleuler (1911), который определил его как расстройство, характеризующееся отрывом личности пациента от окружающей действительности с возникновением особого внутреннего мира, доминирующего в психической деятельности пациента. Суждения, позиции, взгляды, этические оценки больных становятся не только крайне субъективными, но и непонятными. Они не поддаются коррекции, несмотря на явное противоречие и несоответствие их окружающей действительности. Нередко своеобразное представление об окружающей жизни приобретает характер особого мировоззрения, иногда возникает аутистическое фантазирование, когда больные крайне неохотно сообщают о содержании своих переживаний. По мере прогресс формирования заболевания внутренний мир оскудевает (что иногда констатируют сами пациенты). В типичных случаях больные с аутизмом замкнуты, формально контактны и лучше чувствуют себя в одиночестве. Однако эти черты могут быть выражены нерезко. Более того, при так называемом аутизме наизнанку («регрессивной синтонности», по H.J . Barahona Femandes ) больные в связи с особыми представлениями об этических нормах, интерперсональных отношениях становятся чрезмерно общительными и бестактными.

Характерной особенностью шизофрении является снижение психической активности — «редукция энергетического потенциала» [ Conrad К., 1958]. Больным становится труднее учиться и работать. Любая деятельность, особенно умственная, требует все большего напряжения; крайне затруднена концентрация внимания. Все это приводит к трудностям восприятия новой информации, использования запаса знаний, что в свою очередь вызывает профессиональное снижение, а иногда полную интеллектуальную несостоятельность при формально сохранных функциях интеллекта.

Своеобразны для шизофрении эмоциональные изменения. Речь идет о прогрессирующем обеднении эмоциональных реакций вплоть до развития состояний эмоциональной дефицитарности, а также их неадекватности и парадоксальности. Обеднение эмоциональных реакций возникает уже в дебюте заболевания и неуклонно прогрессирует. Вначале изменяются высшие эмоции — эмоциональная отзывчивость, сострадание, альтруизм, далее больные становятся холодными, эгоистичными, их меньше интересуют события в семье, на работе, рвутся старые дружеские контакты, утрачиваются прежние чувства к близким. В тяжелых случаях прогрессирующее эмоциональное опустошение приводит к состоянию бытовой апатии. У значительной части пациентов на фоне обеднения эмоциональной жизни выступает парадоксальность эмоциональных реакций. Нередко больные достаточно равнодушно переносят несчастье, случившееся в их семье, при этом обнаруживают бурные неадекватные реакции при недостаточно корректно высказанном соболезновании или по совершенно ничтожному поводу. Вместе с этим больные, несмотря на явные признаки эмоциональной дефицитарности, сохраняют отдельные привязанности, в частности к кому-то из близких. Нередки глубокая привязанность матерей к детям, сопровождающаяся гиперопекой, привязанность больных детей к родителям с полной подчиняемостью.

Достаточно характерны для шизофрении и так называемые явления дрейфа, суть которых сводится к нарастающей пассивности больного, невозможности построения «линии жизни». Сами пациенты сравнивают свою жизненную кривую с лодкой, льдиной, которую несет по течению в неизвестном для них направлении. Больные попадают в те или иные ситуации, где пассивно подчиняются лидерам микрогрупп, злоупотребляя алкоголем и наркотиками, при этом не испытывая к этому настоящего влечения. Они, пассивно повторяя поступки окружающих их лиц, могут совершать противоправные действия. Иногда это дает основание диагностировать у них «психопатическое» или «психопатоподобное» состояние, но при изоляции от антисоциального окружения они, будучи вялыми и пассивными, не обнаруживают признаков неправильного поведения.

Особенно характерны для шизофрении расстройства мышления, они крайне разнообразны. Отмечается утрата целенаправленности, последовательности, логичности мышления, его разорванность, нередки наплывы мыслей, содержание которых больной затрудняется воспроизвести, ощущение пустоты в голове. Процесс мышления утрачивает автоматический характер и становится объектом внимания больных, исчезает образность мышления, преобладает склонность к абстракции и символике, наблюдаются феномен соскальзывания, «закупорка» мыслей, обрывы мыслей ( sp errung ). Наблюдается общее обеднение мышления или его необычность со своеобразием ассоциаций, вплоть до нелепых. При шизофрении типична «разноплановость» мышления, проявляющаяся в неоднозначности оценки тех или иных событий, когда одновременно используются как существенные, так и незначительные, второстепенные характеристики их. Наряду с признаками амбивалентности, проявляющейся невозможностью принятия решений вследствие одномоментного сосуществования двух противоположных мнений или оценок, больные в сложных ситуациях могут принять правильное решение, найти верный выход из создавшегося трудного, неординарного положения.

В речи больных отмечается склонность к бесплодному рассуждательству, мудрствованию (резонерство). В тяжелых случаях наблюдается разорванность речи (иногда достигающая степени словесной окрошки), при которой речь, сохраняя грамматическую правильность, теряет смысл, в связи с чем утрачиваются ее коммуникативные функции. В голосе больного исчезают характерные модуляции: одним и тем же тоном больной говорит как о важнейших событиях своей жизни, так и о делах, мало занимающих его.

Меняются и внешний облик больных, манера поведения, обедняется мимика. Последняя, не соответствуя ситуации и переживаниям больного, приобретает неадекватный характер. Больные становятся неряшливыми, неаккуратными, меняется манера одеваться: у одних в одежде преобладают вычурность, нелепость, несоответствие туалетов возрасту и положению в обществе, у других крайняя неопрятность, консерватизм, игнорирование норм этикета. Поведение больного по мере развития болезни становится все менее предсказуемым, нередки неадекватные негативистические реакции в ситуациях, когда ему оказывают поддержку, стараются помочь.

Таким образом, диапазон расстройств, свойственных шизофрении, достаточно широк. В зависимости от степени прогредиентности болезни они могут быть выражены по-разному: от тонких, нерезко выраженных, доступных только глазу опытного специалиста особенностей до резко выраженных, свидетельствующих о тяжелых видах патологии.

Описанные изменения, сочетаясь с бредом, галлюцинациями, аффективными и другими расстройствами, формируют психопатологические синдромы, сменяющие друг друга в течении заболевания. К ним относятся неврозоподобные и психопатоподобные, аффективные, галлюцинаторно-бредовые и кататонические симптомокомплексы.

В обобщенном виде позитивные и негативные расстройства при шизофрении могут быть представлены следующим образом:

Позитивные психопатологические явления (синдромы)

Негативные психопатологические явления

Аутизм
Эмоциональная дефицитарность
Редукция энергетического потенциала (по K. Conrad), или падение психической активности
Явления дрейфа
Расстройства мышления

Сочетание этих двух видов нарушений — негативных и позитивных — создает достаточно полиморфную картину болезни, имеющую, однако, четкие закономерности развития процесса, определяющие формы или варианты его течения, о которых упоминалось в разделе классификации шизофрении.

В случае тяжелого, прогредиентного и особенно злокачественного течения шизофрении формируется своеобразный психический дефект — слабоумие шизофренического типа, которое обычно обозначается как конечное состояние.

Из вышеприведенного описания симптоматики шизофрении видно, насколько тесно связаны между собой позитивные и негативные симптомы, степень выраженности которых может меняться в связи с проводимым лечением. Поэтому их деление не является абсолютным и иногда представляет известные сложности (это касается, в частности, аутизма, расстройств мышления и поведения).

Еще большие трудности возникают при попытках дифференциации негативных явлений и явлений шизофренического слабоумия (обычно в этих случаях вводятся тесты для оценки когнитивных функций с целью обнаружения и установления степени выраженности олигофреноподобного или близкого к нему дефекта). Здесь существенным признаком является возможность обратимости соответствующих расстройств, хотя при шизофрении речь идет чаще всего о неполной обратимости негативных симптомов на относительно ранних этапах заболевания.

На основе изучения особенностей клинической картины и течения шизофрении были выделены три основные формы заболевания — непрерывная, приступообразно-прогредиентная и рекуррентная, каждая из которых имеет варианты, различающиеся характером течения и степенью прогредиентности. Поскольку приступообразно-прогредиентная шизофрения является как бы промежуточной между непрерывнотекущей и рекуррентной и сочетает в себе признаки той и другой, то формы шизофрении описываются в следующем порядке: непрерывнотекущая, рекуррентная, приступообразно-прогредиентная.

Сказанное объясняет расхождения, существующие в разных шкалах позитивных и негативных расстройств в отношении «набора» соответствующих симптомов. В качестве примера можно привести широко распространенные шкалы SAPS и SANS , предназначенные для количественной оценки позитивных и негативных расстройств (см. главу 6, часть I ). В перечне позитивных симптомов здесь фигурируют бред (разные его виды, включая идеи открытости и отнятия мыслей); галлюцинации; расстройства мышления (алогичность, амбивалентность, разорванность, обстоятельность, соскальзывание, мышление «по касательной», «отвлекаемость» мышления, «речевой» напор, неожиданные повороты и «всплески» мышления, отраженные в бессвязных выкриках); изменения поведения (изменение манеры одеваться, изменение сексуального поведения, агрессивно-ажитированное и стереотипное поведение, кататонические явления). К негативным явлениям отнесены аффективные нарушения (отсутствие аффективной реактивности, утрата «глазного» контакта с окружающими, неадекватность аффекта, утрата интонационной окраски речи, бедность экспрессивной жестикуляции, уменьшение спонтанных движений, адекватных аффекту, застывшее выражение лица), изменения речи (бедность речевой продукции, «блокирование» речи, удлинение латентного периода ответов на вопросы); апатия и избегание напряжения (невнимание к одежде и гигиене, невыносимость работы, школьных занятий, физическая анергия); ангедония и асоциальность (потеря интересов и снижение активности, утрата чувства удовольствия, избегание развлечений и сексуальных контактов, аутизм, утрата связей с окружающими); нарушение внимания к происходящим событиям (потеря «социального» внимания, отсутствие интереса к процедуре и существу обследования ИТЛ). При сопоставлении с приведенными нами выше более обобщенными представлениями позитивных и негативных расстройств видно, что наибольшие расхождения имеются в отношении интерпретации нарушений мышления. Эти и другие особенности отдельных шкал необходимо учитывать при их использовании.

www.psychiatry.ru

Характерные признаки и диагностические критерии шизофрении

Наиболее частыми и характерными признаками шизофрении являются:
— своеобразные нарушения мышления в виде нечеткости, разноплановости, оторванности от внешнего мира и реальных факторов (так называемый аутизм), а также двойственности, вычурности и чудаковатости;
— нарушения восприятия, обычно в виде голосов, исходящих, как кажется пациенту, из его головы или тела;
— ощущение неестественности, чуждости, навязанности извне своих психических и поведенческих актов — так называемые психические автоматизмы (кто-то посторонний «читает мысли с помощью специальной аппаратуры», «управляет поведением» и т.д.) — синдром Кандинского-Клерамбо;
— постепенно нарастающие изменения поведения и эмоционально-волевой сферы — отгороженность, утрата социальных связей, бедность эмоциональных реакций, отсутствие побуждений, интересов и т.д.

К симптомам «первогоранга» отнесены:
— чувство постороннего управления мыслями: эхо мыслей, «вкладывание» или отнятие» мыслей, ощущение их открытости окружающим (психические автоматизмы);
— бредовые идеи воздействия, управления своими действиями или мысля ми посторонней силой (пресекуторные);
— стойкие бредовые идеи другого содержания, неадекватные данной культуре и совершенно нелепые.

бредовое восприятие: вербальные галлюцинации (особенно слуховые голоса) комментирующего характера или в форме диалога, обсуждающие поведение больного, или другие голоса, идущие из определенных частей тела.

Перечисленные бред, галлюцинаторные голоса, чувство управления мыслями и поступками (психические автоматизмы) относятся к так называемой продуктивной шизофренической симптоматике.

К числу менее значимых диагностических признаков — симптомам «второго ранга» — отнесены негативные симптомы:
— нарастающая апатия, эмоциональная уплощенность или неадекватность, социальная отгороженность, погруженность в себя, утрата прежних интересов, бездеятельность, если они не обусловлены депрессией или приемо нейролептиков, — так называемая негативная симптоматика, проявление шизофренического дефекта;
— кататонические расстройства: ступор, восковая гибкость, мутизм, импульсивное возбуждение;
— обрывы мыслей, необычные слова, непоследовательность и разорванность в мышлении и речи пациента;
— постоянные галлюцинации любой сферы, сопровождающиеся нестойкими или не полностью сформированными бредовыми или сверхценными идеями.

Диагностические критерии шизофрении. Для диагностики шизофрении необходимо наличие у пациента одного четкого или двух менее четких симптомов «первого ранга» либо по меньшей мере двух симптомов «второго ринга», которые сохраняются на протяжении не менее одного месяца. Диагноз шизофрении не должен ставиться, если указанная симптоматика не предшествовала и сочетается с аффективными расстройствами настроения — депрессией или манией.

psyera.ru

Классификация шизофрении: формы, виды и типы дефектов

Шизофрения – хроническое прогрессирующее эндогенное психическое заболевание. Данная патология встречается у 1-2 % людей. Это расстройство имеет наследственную природу. Далеко не у всех оно протекает одинаково, в зависимости от особенностей клинической картины болезни выделяют отдельные формы шизофрении.

Заболевание постепенно разрушает личность человека, меняет его до неузнаваемости. И хоть для большинства людей шизофрения ассоциируется с галлюцинациями и бредом, на самом деле эти симптомы вполне обратимы на фоне лечения, чего нельзя сказать об изменениях в эмоциональной сфере и мышлении человека. А теперь обо всем по порядку.

В статье я подобно остановлюсь на классификации заболевания, основных отличиях отдельных форм шизофрении, также вы сможете узнать, к чему приводит расстройство, каких последствий стоит ожидать.

Классификация (формы)

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) выделяют следующие формы шизофрении (иногда их ошибочно называют видами шизофрении):

• параноидную (параноидальную) – для данной формы характерно наличие бредовых идей преследования, отношения, величия, истинных слуховых галлюцинаций и псевдогаллюцинаций, могут быть зрительные, обонятельные и тактильные галлюцинации;
• гебефренную (гебефреническую) – развивается в подростковом возрасте, для нее характерны нарушения поведения, гримасничанье, манерность, непредсказуемость, разорванность мышления и речи;
• кататоническую форму шизофрении – отмечается негативизм, мутизм (молчание), застывание в одной позе, кататонический ступор или возбуждение, копирование чужих высказываний, движений, мимики;
• недифференцированную – имеются симптомы шизофрении, без выраженного преобладания каких-либо из них;
• постшизофреническую депрессию – для этой формы шизофрении характерно то, что через некоторое время после развития заболевания на первый план выходит депрессивное состояние, кроме того присутствуют некоторые шизофренические симптомы;
• простую – больные замкнуты, безразличны по отношению к себе и окружающим, склонны к бродяжничеству и неадекватному поведению, мышление паралогичное, амбивалентное (расщепленное);
• остаточную (резидуальную) – течение шизофренического процесса хроническое, имеются негативные симптомы (эмоциональное уплощение).

Для многих людей знаком такой термин, как вялотекущая шизофрения, который не употребляется в МКБ-10, а вместо этого используется понятие шизотипическое расстройство личности.

Выделяют 2 основных типа течения шизофрении:

• непрерывно-прогредиентный;
• приступообразно-прогредиентный.

При непрерывно-прогредиентном типе течения симптомы заболевания, достигнув своей максимальной выраженности, удерживаются на этом уровне или их выраженность немного уменьшается (но в целом сохраняются). Так заболевание может длиться годами. По мере сглаживания продуктивной симптоматики (бреда, галлюцинаций) нарастают собственно-шизофренические симптомы (эмоциональная тупость, нарушения мышления).

Для приступообразно-прогредиентного течения характерно наличие приступов, завершающихся ремиссией (улучшается состояние больных, ослабевает симптоматика). Однако через некоторое время все равно развивается личностный дефект.

Исход заболевания

Шизофрения – заболевание, которое неустанно прогрессирует. Даже при наличии длительной ремиссии в мозге человека происходят необратимые изменения личности, приводящие к развитию личностного дефекта.

Шизофренический дефект – необратимые изменения психической сферы, личности и поведения, возникающие вследствие шизофрении.

Варианты шизофренического дефекта

Выделяют следующие варианты шизофренического дефекта:

• апато-абулический – наиболее распространенный вариант, для него характерно полное отсутствие активных побуждений и интересов, однообразное поведение, бездеятельность, позитивная психопатологическая симптоматика выражена незначительно;
• параноидный – в высказываниях больных сохраняются бредовые идеи, больные скрытны, подозрительны;
• психопатоподобный – больные эгоцентричны, жестоки, проявляют диктаторские наклонности;
• псевдоорганический – на первое место выходит снижение умственных способностей, интеллекта, памяти, также может присутствовать опустошение эмоционально-волевой сферы.

Личностные изменения

Негативные признаки являются основой изменений личности при шизофрении (дефекта). Если продуктивные признаки болезни со временем могут исчезать, утрачивают свою актуальность для больного, то негативные симптомы лишь нарастают.

Через некоторое время после начала заболевания большинство больных становятся малоэмоциональными, безучастными, погруженными в себя. Им ничего не хочется делать, отсутствуют какие-либо побуждения. Таким людям безразличны переживания окружающих, они холодны даже к самым близким людям, возникают необратимые нарушения мышления.

Большинство медикаментозных средств, которые назначают психиатры, воздействуют лишь на продуктивную симптоматику — на возбуждение, бред, галлюцинации. И только нейролептики нового поколения, описанные в отдельной статье про лечение шизофрении, замедляют развитие дефекта. В некоторых случаях на фоне их применения происходит незначительное обратное развитие негативных симптомов (регресс).

Чтобы замедлить нарастание изменений личности, необходимо всячески поддерживать познавательную активность человека, стимулировать его к труду, пусть даже самому простому. Как только продуктивная симптоматика утрачивает свою актуальность, даже в условиях психиатрического стационара, человек может приступить к физической работе. Тем более этот эффект необходимо закреплять дома.

Не стоит всячески оберегать такого человека от работы, чтобы он и «за холодную воду не брался». На пользу ему это точно не пойдет. Попросите его помочь вам — немного прибрать, почистить картошку, повесить белье, помочь принести продукты из магазина и т. д.

Диагностика

Диагностика шизофрении основывается на выявлении характерных клинических симптомов и признаков шизофрении. В первую очередь обращают внимание на эмоциональное уплощение, неадекватность, нарушения мышления в виде паралогий, символизма, резонерства. Также внимательно наблюдают за поведением больных, детально расспрашивают его для выявления слуховых, тактильных, зрительных галлюцинаций, псевдогаллюцинаций, бредовых идей.

Методы лечения и использование конкретных терапевтических препаратов зависят от клинической формы шизофрении, типа течения заболевания.

Основная группа препаратов, применяемых для лечения шизофрении – нейролептики. Лекарственные средства этой группы применяются для лечения галлюцинаций, бреда, аффективных проявлений, оказывают положительное влияние на предупреждение развития негативной симптоматики.

В некоторых случаях при наличии депрессивных симптомов могут использоваться антидепрессанты.

Здравствуйте! Сегодня прочитал на Вашем сайте статью: «Шизофрения: симптомы, классификация, течение, исход, типы дефектов» и в подразделе этой статьи: «Нарушения мышления и речи» прочитал такой абзац: «Нарушения мышления при шизофрении имеют формальный характер. Изменяется не содержание мыслей, а логическая связь внутри мыслей, фраз. При далеко зашедших процессах речь больных становится разорванной».
С моей точки зрения в этом абзаце допущена неточность, так как помимо формальных нарушений мышления при шизофрении, при шизофрении имеются также и расстройства мышления по содержанию (навязчивые идеи, сверхценные идеи, бредовые идеи), а у Вас в этом абзаце указывается исключительно формальный характер расстройств мышления при шизофрении и исключен содержательный характер расстройств мышления.
В подтверждение своих слов привожу психиатрическую классификацию расстройств мышления: 1. Формальные расстройства мышления, расстройства по форме, а не по содержанию, то есть важно не то о чем человек думает, а то как он думает. Сюда относится: ускорение мышления, замедление мышления, наплывы мыслей (ментизм), обрывы мыслей (шперрунги), резонерство, обстоятельность мышления.
2. Расстройства мышления по содержанию, здесь важно не то, как человек думает, а то что человек думает (о чем человек думает). Сюда относятся: навязчивые идеи, сверхценные идеи, бредовые идеи.
Хотелось бы узнать Ваше мнение по этому вопросу.
С уважением,
Борис Лещенко

Если бы Вы внимательно прочитали статью, Борис, тогда бы Вы обратили внимание на то, что я описывала основные симптомы шизофрении, наблюдающиеся у большинства пациентов. К таким симптомам относятся формальные расстройства мышления. Бредовые, сверхценные или навязчивые идеи наблюдаются далеко не у всех пациентов, они могут быть у некоторых, но могут и отсутствовать, а потому к основным симптомам шизофрении они не относятся.

Здравствуйте. А разве диагноз «шизофрения» можно поставить без наличия галлюцинаций?))) Если нет галлюцинаций-это не шизофрения-это что-то другое,или я не прав?))

Паша, диагноз шизофрения выставляют на основании разных симптомов. Галлюцинации не являются обязательным признаком шизофрении. У одних пациентов они могут быть, а у других отсутствуют.

Поделитесь секретом, как сравнить что думает человек, с тем, как он думает.

Здравствуйте! Недавно прочитал статью про нарушения мышления (психологическая классификация Зейгарник) и в разделе «нарушения динамики мышления» прочитал о таком нарушении мышления, как «откликаемость». «Данное нарушение выражается в повышенной откликаемости на любые раздражители внешнего мира, как имеющие отношение к человеку, так и не адресованные ему. Больные вплетают в речь предметы окружения, просто называют объекты, попадающие в их поле зрения. Наблюдается колебание умственных достижений. Возможно перенесение свойств предмета на его изображение….Откликаемость свойственна людям, страдающим тяжелыми формами сосудистых заболеваний головного мозга».
Мне это описание «откликаемости» кажется похожим на «гиперметаморфоз внимания», который наблюдается при острых экзогенно-органических психозах, реже может появляться из-за слишком высокой возбудимости органов чувств и также мне это описание «откликаемости» кажется похожим на «мучительное отвлечение внимания» при шизофрении, которое характеризуется нарушением фильтрации поступающих сигналов в сторону их увеличения.
Для большей наглядности, я приведу описания состояния «гиперметаморфоза внимания» и также «мучительного отвлечения внимания» при шизофрении. «Гиперметаморфоз внимания — повышенная отвлекаемость. Чрезмерная подвижность внимания, постоянный переход от одного вида деятельности к другому. При выполнении корректурной пробы и других заданий больные пропускают отдельные строки в таблице, зачеркивают другие символы, забывает инструкцию. В детской практике данные нарушения выявляются в процессе сюжетно-ролевых игр у детей с психомоторной патологией». Характеристику «мучительного отвлечения внимания» при шизофрении я приведу на основе описания этого состояния самими больными. «В 1950-е годы начинается следующий этап клинических исследований нарушений внимания при шизофрении…. В раннем исследовании опрашивались 26 впервые поступивших в клинику и находившихся там в течение нескольких месяцев больных с предварительным диагнозом шизофрения. Беседа начиналась с просьбы рассказать о тех переживаниях и состояниях, которые впервые вызвали у них опасения по поводу собственного здоровья. В результате анализа полученных ответов авторы выделили группы расстройств различного рода. Наиболее многочисленными среди них были жалобы на нарушения в сферах внимания и восприятия. Больные шизофренией описывали свои затруднения следующим образом: «Я не могу сосредоточиться. Мешает мучительное для меня отвлечение — звуки проходят через меня, — но я чувствую, что моя психика не может с ними со всеми справиться. Трудно сосредоточиться на каком-либо одном звуке — это напоминает ситуацию, когда пытаешься одновременно делать два или три дела… Я как будто бы чересчур бдителен, чрезвычайно настороженный. Я никак не могу расслабиться. Через меня проходит, по-видимому, все. Я просто не могу отгородиться… Кажется, что мое внимание захватывает все, хотя я и не интересуюсь чем-либо особенно. Разговаривая с вами, я могу слышать скрип ближайшей двери и шумы, идущие из коридора. От этого трудно отгородиться, это сложнее, чем сосредоточиться на том, что говорю вам. Часто меня привлекают совершенно дурацкие вещи. Вернее, они не интересны для меня, но я обнаруживаю, что уделяю им внимание в течение некоторого времени. Это выглядит как лень, но на самом деле это не так». Э.Маги и Дж.Чапман, комментируя это высказывание, говорят о расширении внимания, приводящем к затоплению сознания нерелевантной информацией. Именно эти нарушения вызывали наибольшее беспокойство и тревогу опрашиваемых; они же относились к числу самых ранних среди замеченных изменений. Как следовало из данных опроса, другие группы расстройств (в мышлении, аффективной сфере и моторике) возникали позже или в результате указанных нарушений внимания. Кроме сообщений, свидетельствующих о неадекватной фильтрации сенсорного входа, больные жаловались на неспособность справиться с материалом умственной деятельности: «Беда в том, что у меня слишком много мыслей. Вы можете подумать о чем-нибудь, скажем, о каком-то своем упущении и тут же вспомнить: «Ах, да, я не захватил сигареты». А если мне что-нибудь придет в голову, то в тот же момент появится множество связанных с этим нечто… Мои мысли растекаются. Я потерял контроль. Мне в голову одновременно приходит слишком много мыслей. Я не могу рассортировать их». Позже подобные описания были обнаружены в источниках автобиографического характера. Например, бывшая больная шизофренией пишет: » я хотела бы рассказать, если смогу, о том ненормально расширенном состоянии сознания, которое было у меня до, во время и после обострения болезни. Части моего мозга как будто пробудились ото сна, и меня стали интересовать люди, события, места и идеи, ранее не производившие никакого впечатления… В нашей голове должен быть фильтр, действие которого не осознается. Он сортирует стимулы, и в сознание вторгаются только те, которые соответствуют текущему состоянию дел… То, что случилось со мной, произошло из-за нарушения в фильтре, и винегрет из разнородных стимулов стал отвлекать меня от тех вещей, которые должны были занимать фокус моего внимания… К моменту госпитализации я достигла такой стадии «пробуждения», когда свет льющийся из окна, или голубизна неба становились для меня значимыми до слез. Способность разграничивать существенное и несущественное снизилась до минимума. Совершенно различные события связывались в моей голове в запутанный клубок». В следующей, проведенной по сходной методике работе к исследованию были привлечены около 40 человек, находящихся на ранней стадии заболевания шизофренией (Chapman, 1966). Факты, свидетельствующие о нарушении селективной функции внимания, и здесь часто встречались в отчетах пациентов. Их подтверждали данные проводимого по ходу опроса тщательного наблюдения за особенностями мимики, жестикуляции и направления взора больных. Почти все больные отмечали наличие блокировок мышления и давали их описание. Например: «Это подобно временному провалу — мой мозг не работает как следует — как будто попадаешь в вакуум. Я полностью отключаюсь от внешнего мира и перехожу в другой мир. Это случается тогда, когда начинает расти напряженность; в моем мозгу происходит взрыв». Такие остановки возникали даже в ходя опроса. Дж.Чапман считает, что неправильно связывать их исключительно с процессом мышления. Анализ ответов больных и обстоятельств появления остановок мышления позволил автору высказать предположение о том, что они также связаны с дисфункцией внимания. Больные говорили: » Я впадаю в транс, потому что не могу надолго сосредоточиться во время нашей беседы. Что-нибудь приходит мне в голову и загоняет меня в транс. Но потом я всегда пробуждаюсь… Я не люблю распределять свое внимание, потому что это приводит к помешательству, — я перестаю понимать, где я и кто я. Когда это начинается, я как бы впадаю в транс и не могу что-либо увидеть или услышать».
Из приведенных описаний ясно, что «мучительное отвлечение внимания» является одним из первых расстройств, появляющихся при шизофрении и поэтому объективная диагностика этого расстройства, как я считаю, очень важна для ранней постановки диагноза шизофрении. Но что если при клиническом исследовании пациент больной шизофренией не может описать это свое состояние или не придает ему значение (не считает важным это состояние) или диссимулирует (скрывает свои болезненные переживания, а именно, наличие состояния «мучительного отвлечения внимания»), то может ли врач-психиатр, направляя такого пациента на консультацию (обследование, проведение экспериментально-психологического исследования) клинического психолога, поставить конкретный вопрос клиническому психологу о выявлении «мучительного отвлечения внимания» у данного конкретного пациента. Как известно, для выявления таких нарушений как «откликаемость» и «гиперметаморфоз внимания» существуют диагностические методики тестирования у психолога, а вот «есть ли такие диагностические методики у клинического психолога для выявления «мучительного отвлечения внимания» у больного шизофренией?». Это мой первый вопрос.
Второй вопрос на который я хотел бы получать ответ это: «Есть ли какое-то специфическое медикаментозное лечение «мучительного отвлечения внимания», какой-то конкретный медицинский препарат?». И третий мой вопрос: «Какой вид психотерапии наиболее подходит для лечения «мучительного отвлечения внимания» и применяется ли на практике психотерапия для лечения этого расстройства?».
С уважением,
Борис Лещенко

и я вот с нетерпение жду ответы на Ваши вопросы, особенно на третий.

Здравствуйте, Борис! Ваши вопросы как всегда обширны и интересны не только мне, но и другим читателям.
Не соглашусь с Вашим утверждением, что мучительное отвлечение внимания является одним из первых расстройств, возникающих при шизофрении.
Шизофрения очень сложное и многогранное заболевание. Признаки болезни, особенно ранние, могут сильно отличаться у разных пациентов. Далеко не всегда болезнь начинается именно с расстройств внимания. Сами по себе расстройства внимания не входят в число клинически значимых диагностических критериев шизофрении.
Схожие расстройства внимания могут появляться не обязательно при шизофрении, как Вы утверждаете, а могут возникать и при расстройствах невротического регистра, например, при неврастении.
Я не являюсь клиническим психологом, поэтому подробно не знакома с применяемыми методиками. Поэтому если Вас интересует данный вопрос, обратитесь к сертифицированному специалисту.
Специфического медикаментозного лечения данного симптома, имеющего убедительную доказательную базу, нет. Единственное, что возможно (и нужно сделать) в данной ситуации — детально обследовать человека, определить в рамках какой нозологии (заболевания) этот симптом возник, и направить усилия на лечения основного заболевания.
Точно также дело обстоит и с психотерапией. Лечить один лишь симптом, искусственно вырванный, не обращая внимания на другие проявления болезни, не только не логично, но и опасно. Например, если у человека действительно начинает развиваться шизофрения, то во время обострения болезни психотерапия противопоказана, так как ее результат может быть непредсказуемым.

Здравствуйте, скажите когда по вашему мнению медицина будет излечивать шизофрению? Недавно в одной статье (ссылка удалена автором) прочитал,что крысы были излечены от подобных проблем с помощью стволовых клеток.Как долго еще ждать понацею от этого недуга?

Не могу предоставить Вам никаких обнадеживающих данных. Подобные заявления, касающиеся лечения и других заболеваний (СПИДа, злокачественных опухолей и т. д.) регулярно проскакивают в прессе, порой даже называются сроки, но… прошел уже не один год, а все остается на прежнем уровне.

Читал в справочнике по медицине, что представление об обязательном наступлении шизофренического дефекта ошибочно, т.е. не во всех случаях будет исход с дефектом. Вы согласны?

В большинстве случаев рано или поздно дефект все-таки наступает, хотя выраженность его может отличаться у разных людей. Отсутствие личностного дефекта спустя многие годы является скорее исключением, чем правилом.

Так же прочел где-то что есть бездефектные формы или типы шизофрении? Вроде рекурентный тип не оставляет дефект. Не могли бы вы просветить меня по этому вопросу?

Николай, периодический, он же рекуррентный, тип течения шизофрении действительно является наиболее благоприятным. Для него характерны длительные светлые промежутки. Изменения личности могут быть, но они минимальны. Дефект личности при данном течении болезни никогда не достигает степени эмоциональной тупости.

Анна, здравствуйте! Помогите разобраться в нашей ситуации. У меня есть сноха. Она сейчас беременная, 4-5 мес. За это время жизнь нашей семьи превратилась просто в ад. Мама снохи больна шизофренией с молодости, она слышала голоса и убила свою подругу. Долго лечилась, и сейчас регулярно принимает таблетки. А ее дочь- моя сноха, была немного странноватой всегда, но мы ее приняли, все семь лет у нас были прекрасные отношения. Ей 29 лет. Есть дочь 7-ми лет. В первую беременность она тоже истерила, ревела постоянно, разводилась, уходила из дома, но потом все прошло. Жили с сыном душа в душу, любили друг друга, очень хотели 2-го ребенка, но у нее были выкидыши в течение 4-х лет. Теперь странности ее. Например, она всегда говорила, что чувствует момент зачатия, как оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, на полном серьезе. Я тоже родила 2-х детей, считаю это бредом, но не спорила с ней. Теперь наконец-то произошло это радостное событие, но она счастливой матерью себя не чувствует. Она стала агрессивной, раздражительной, наговорила гадостей и рассорилась со всеми родственниками, ревность не пустом месте, необоснованная. Сын всегда вместе с семьей, они везде ходили втроем, сын не пьет, работает. Но она может позвонить ему, вызвать с работы, чтоб он ее успокаивал. Хотя должна понимать, что он должен работать, чтоб их обеспечивать. Она сама бросила работу, когда беременность была 2 мес. И сейчас не получит ни декретных, ничего. Чтобы он ни сделал, все не так, сразу крик, оскорбления, абсурдные действия. Она считает, что весь мир против нее, у нее не осталось ни подруг, ни родственников. Свою мать она выгоняет из квартиры, считает, что она хочет ее отравить, подсыпает якобы ей отраву в еду. Своего брата брезгует ( он любитель выпить), не дает им пользоваться стиральной машиной, т.к. может чем-нибудь заразиться якобы от них. Они ее боятся. Она и раньше была очень мнительной, могла покрыться сыпью только от того, что в трамвае подержалась за ручку после неприятного ей человека и потом переживать по этому поводу. В квартире сейчас помойка, все разломано, разбросано. Она ничего не делает, хотя ее раньше раздражали мамина неопрятность и апатичность. А сейчас живет в таком бедламе. Все поступки ее нелогичны и противоречивы, 3 дня назад поругалась с сыном в очередной раз, оскорбив опять всех. Он ушел к нам, чтоб не ругаться с ней. Она тогда на другой день ушла из дома, сказав дочери, что уходит насовсем, оставила ей свой телефон, чтоб ей нельзя было дозвониться. Сын ее искал три дня, нашел в больнице на сохранении. Она не отдает отчета себе в том, что ей никто не сможет помогать, если она разведется с сыном. Во-первых, она не хочет принимать ничью помощь (нашу), а ее малочисленные родственники не захотят или не смогут, тем более она ни с кем не общается. У нее все плохие, никто ее не понимает, все ее раздражают, даже дочь. Она ее бросает и может не интересоваться ей несколько дней. Когда Кира заболела, она побоялась заразиться от нее гриппом (это понятно, что опасно на ранних стадиях беременности). Я забрала Киру к себе и лечила ее, и даже спустя 2 недели, когда вирус уже не опасен, она угрожала, что уйдет из дома, если ребенка туда приведут. А девочка скучала по родителям,и когда сын приходил к ребенку, тут же звонила и просила приехать быстрее к ней. Может не отвести ее в школу, а ребенок пошел в 1-й класс. Ей на всех наплевать, важно только ее состояние. Может это связано с гормональными изменениями, но человек изменился кардинально, ее никто не узнает. Еще когда она не знала о беременности, она поссорилась с сыном, приревновав его к очередной ерунде, ушла из дому,целый день изводила его разводом, писала всякие гадости, чтоб побольнее задеть, вынудила его все-таки уйти из дома. Я ее успокаивала, как могла (она пришла ко мне после моего звонка, т.к. ей некуда уходить и мы хорошо общались), но она ничего не слышала, никаких доводов. Только когда он ушел, и она поняла, что действительно может его потерять, начала звонить ему, а он уже обиделся, и мне пришлось уже успокаивать ее, т.к. она заявляла, что не хочет жить без него. В итоге они помирились с моей помощью, но сын и заподозрил тогда о ее беременности, что и оказалось правдой. В общем «шекспировские страсти», типичная любовь-ненависть. Сегодня написала дочке: «Передай папе, что я его ненавижу». Она сейчас всех ненавидит, не ведает, что творит, не думая ни о маленьком, еще неродившемся, ни о старшей дочке. Что это — стервозность, бушуют гормоны или все-таки шизофрения начинающаяся? Мы ждали, что пройдет первый триместр и она успокоится, но становится только хуже. Я прочитала вашу статью, и нашла много совпадений с диагнозом «шизофрения», почти все, кроме галюцинаций. Но это же можно выяснить только при личном контакте, а я с ней не общаюсь уже 3 мес. Она не хочет, хотя раньше всегда с удовольствием общалась со мной, любила ходить в гости, и за советом, и за помощью, т.к. с мамой у них плохие отношения, близких подруг, можно сказать нет. Не мог же человек 7 лет притворяться, а сейчас я-враг №1. И это не конфликт свекрови и снохи. Я отошла, только рада буду, если у них все будет хорошо. Но я переживаю: а что если это надо лечить, чем раньше, тем лучше. Сын измучен, не может работать, т.к. он ее очень любит и хотел сына. Внучку жалко, растет в такой обстановке, не хочет домой ходить. Это же ненормально. Помогите, пожалуйста, советом.

Марина, учитывая отягощенную в плане шизофрении наследственность Вашей снохи, ее неадекватное поведение должно вызвать настороженность. Конечно, во время беременности в организме женщины возникают гормональные изменения, могут быть выраженные колебания настроения, но беременность также может «подтолкнуть» развитие шизофрении у человека с наследственной предрасположенностью. Зная, что в семье имеется маленький ребенок, я бы Вам порекомендовала показать Вашу сноху психиатру и не затягивать с этим.

Прочитала ваши отзывы, мне стало очень жаль вашу невестку!Ужас так думать на беременную!Не дай Бог вы это ей или кому то скажете!Может вы с сыном сами её доводите,а то прям такие хорошие,а она «больная». На вашем месте я бы больше уважала,жалела её и помогала,так же сказала бы сыну!Для детей она не заменима!

Здравствуйте.Скажите пожалуйста,если я нашла в поведении мужа некоторые симптомы,которые влияют на наши отношения:беспочвенная агрессия,повышенное самомнение.Он часто начинает разговор ,разоборки,буквально с пустого места,оскорбления.Его постоянно все и всё раздражают.Еще бывают вспышки агрессии.Бывает необоснованная подозрительность.Требует постоянно ,чтобы я поумнела,не объясняя каким образом(забыть своих старших детей от первого брака,родителей игнорировала?)!Он считает ,что моя семья-это только мы трое и я никому не должна уделять внимания больше!Его агрессия и деспотизм влияет на нашего сына,он его любит очень ,но боится!Как мне быть,я в растерянности?Как мне настоять ему пойти к врачу,если он считает себя здоровей всех?

Вероника, описанные Вами симптомы не столько вписываются в клинику психического заболевания, сколько можно расценивать как признаки чрезмерной акцентуации, личностной аномалии у мужа.
Возможно, Ваш муж сейчас переживает не лучший момент в своей жизни, есть какие-то проблемы, в которые он Вас не посвящает. Поговорите с ним, предварительно найдя подходящее время и место, когда он будет сыт, доволен и настроен на разговор, уточните, что именно его не устраивает, почему он себя так ведет, как Вам вместе найти выход из сложившейся ситуации. Только не начинайте этот разговор во время ссоры, если у Вашего мужа плохое настроение — конструктивного диалога тогда не получится.
Не стоит убеждать мужа в наличии у него психического заболевания, изложите, что именно Вас беспокоит, что Вас обижает, угнетает. Обязательно скажите мужу, что любите его, цените, уважаете и потому вместе хотите разобраться в проблеме, найти выход из данной ситуации. Проявите женскую мудрость, и тогда обязательно все получится.

Анна, здравствуйте! Я вам писала 11.10.15 г. по поводу снохи, у которой плохая наследственность. Вы ответили, что нужно срочно ее показать психиатру. Но как это сделать, в мире сейчас нет ни одного человека, которого бы она послушалась. Все кругом враги, как она считает. Сейчас, как я понимаю можно только по согласию больного пройти обследование и лечение. Лечат ли беременных, подействуют ли лекарства на будущего ребенка? Или дождаться родов? Но это еще 3-4 мес. Добилась, что живут одни в квартире, разогнала всех, но лучше не становится. Истерики, ругань, выгоняет сына из дома по любому поводу. Не той поварешкой суп налил, значит надо вылить свежий суп. Она его есть не будет. Пытается прибираться, но до усталости педантично моет сковородки. В итоге везде-бардак. Как ее смотивировать показаться врачу? Они в таком состоянии прислушиваются к кому-нибудь? Какие слова найти, чтоб не обидеть ее? Ей же легче станет, если она будет лечиться? Вся семья в шоке, не знаем, что делать? Может поговорить с врачом из женской консультации? А по крови можно определить шизофрению? У вас на сайте я читала, что у них какие-то показатели крови показывают заболевание. Тогда можно попросить гинеколога назначить эти анализы под видом другого исследования, а потом уже действовать. Как вы думаете? Ответьте, пожалуйста.

Марина, без осмотра психиатра никак не обойтись. И ждать еще 3-4 месяца — это невероятный риск. К тому же вообще неизвестно, как Ваша сноха в таком психическом состоянии будет рожать, это огромнейшая угроза как для ее жизни, так и для жизни малыша.
Если добровольно убедить сноху никак не получается, тогда необходимо ставить вопрос об ее осмотре в принудительном порядке, даже о ее принудительном лечении. Ситуация, ввиду ее беременности, очень щекотливая. Не хочется ни ей навредить, ни ребенку, но и ждать не стоит.
Я бы Вам посоветовала обратиться к райпсихиатру по месту жительства Вашей снохи, поговорить с ней, рассказать в деталях о сложившейся ситуации, думаю, вместе Вы сможете найти какой-то компромисс.

psi-doctor.ru