Мнимый больной: ипохондрик или нытик?

Слово «ипохондрия» происходит от греческого «в подреберье», так как в древности это заболевание связывали с проблемами в соответствующей части живота.

Позже ученые доказали, что никакой связи с телесными недугами нет. Однако слово «ипохондрия» прочно вошло в наш лексикон для обозначения чрезмерной озабоченности своим здоровьем. Ипохондрию стали путать с обыкновенным нытьем и симуляцией – перестали считать болезнью.

Тем не менее, ипохондрический невроз – настоящее заболевание, оно описано во всех классификациях болезней. Согласно МКБ-10 ипохондрией называется непоколебимая убежденность человека в наличии у него тяжкого заболевания (как минимум одного, но бывает и нескольких), которая не проходит после всесторонних медицинских обследований, не подтверждающих диагноз. Чаще всего ипохондрики «обнаруживают» у себя различные опухоли, болезни сердца, желудочно-кишечного тракта или половых органов.

В последние время появилась новая разновидность ипохондрии – убежденность человека, что он ВИЧ-положительный. Само собой, отрицательные результаты анализов при этом игнорируются.

Как отличить нытика от ипохондрика?

Настоящий ипохондрик страдает абсолютно неподдельно, его постоянно терзает постоянный изматывающий страх смерти, страданий, беспомощности, он искренне хочет лечиться и вылечиться. Все его мысли болезненно сосредоточены на состоянии собственного здоровья. Недовольство врачами вызвано не желанием манипулировать или самоутвердиться, а страхом того, что лечат его неправильно, и уверенностью, что скоро запущенная болезнь приведет его к плачевному концу.

Ипохондрик может изводить себя диетами, медосмотрами и очень неприятными болезненными процедурами. При этом у него нет явных бонусов от своего состояния – можно сказать, что он страдает бескорыстно. Нытик же, наоборот, не столько озабочен состоянием своего здоровья, сколько жаждет привлечь к себе внимание. Ему совершенно не надо чувствовать себя плохо – достаточно рассказывать об этом, заламывая руки и требуя специального к себе отношения. В том же случае, когда внимание оказывается настолько пристальным, что нытику пытаются навязать неприятные обследования или процедуры, он немедленно выздоравливает (особенно эффективно действует назначение колоноскопии). Правда, через пару дней снова заболевает. чем-нибудь другим – более безопасным.

Человека, страдающего ипохондрией, довольно легко распознать по следующим признакам.

1. Поглощенность

Он полностью сосредоточен на собственном здоровье. Все его разговоры сводятся к обсуждению симптомов, врачей и способов лечения. Причем основным лейтмотивом рассказов будет возможность неблагоприятного (желательно летального) исхода мнимого заболевания. Общение с ипохондриком похоже на общение с увлеченным коллекционером, только предметом коллекции являются заболевания. А тут, если нет настоящего смертельного диагноза, и «прихвастнуть» не грех.

2. Тело как центр вселенной

Как коллекционер редкостей, ждущий выпусков антикварных каталогов, ипохондрик ждет свежих новостей из недр своего организма. Он может часами прислушиваться к ощущениям в грудной клетке, ожидая инфаркта, или проводить весь день, обследуя родинки: не превратились ли те в злокачественные опухоли – меланомы?

3. Мнительность

Панику и новый приступ ипохондрии вызывает буквально любое ощущение.

Так головная боль интерпретируется как симптом страшной опухоли мозга или инсульта. При этом ипохондрик старательно игнорирует возможность того, что причина недомогания может быть в банальной перемене погоды или литре водке, выпитом вчера на ночь.

Любой кашель немедленно будет сочтен приступом чахотки. Человек начнет доводить до нервного тика врачей из тубдиспансера, уверяя, что они поставили ему неправильный диагноз, а он – несчастный и умирающий лишен лечения и заботы. Но, зачастую, все это не мешает ему, как и раньше, выкуривать по две пачки «Беломора» в день.

4. Избирательность и аггравация

Ипохондрики жестко фильтруют информацию о своем здоровье и, главное, информацию о своем заболевании. При этом все подходящее учитывается, а все, что опровергает «диагноз», игнорируется. Откуда пришла информация, значения не имеет: заключение профессора с мировым именем может быть отброшено с мотивацией «это все бред», а советы из передачи «лечимся сами» могут приниматься за истину в последней инстанции.

Искажается и восприятие сигналов организма – боль кажется адской, зуд непереносимым, головокружение таким, что ни шагу ступить не получается. Этот эффект называется аггравацией (от латинского aggravatio – утяжеление).

Плохо, когда при аггравации человек занимается самолечением: одна дама, страдающая ипохондрией, попыталась снять боли за грудиной, которые она приняла за признак инфаркта, выпив два пузырька с корвалолом и три упаковки валокордина, в результате чего оказалась в реанимации. Причиной боли были неполадки в работе кишечника.

4. Психосоматическая симптоматика

У ипохондриков часто развиваются ярко выраженные симптомы психосоматического происхождения, например, симптомы тревоги – сердцебиение, отдышка, головокружение. Или симптомы, причиной которых является постоянное внутреннее напряженнее – например, судороги или запоры. Эти ощущения немедленно интерпретируются как признаки той или иной серьезной болезни.

5. Настроение

Обратите внимание – ипохондрия не сопровождается бредом!

Если человек считает, что его облучают марсиане, что его голова набита иголками и булавками – и ему от этого больно, если сильно переживает, потому что у него как раз режется хвост – это уже не ипохондрия, а какое-то другое психиатрическое заболевание.

Часто ипохондрики страдают от стойких депрессивных состояний. Естественно, они записывают депрессию в признаки скорой смерти от страшных неизлечимых заболеваний. Очень трудно убедить их в том, что это безусловное следствие постоянных страхов за свое здоровье.

К кому обращаться?

Ипохондрики все время бегают по врачам, но врачи, понятное дело, помочь им не в силах: болезнь мнима, что делает ее воистину неизлечимой.

Первый шаг к исцелению для любого ипохондрика – осознать, что проблема не в здоровье. Особенно тяжело его сделать, когда на фоне ипохондрии человек страдает каким-нибудь действительно серьезным заболеванием. Но если этот шаг сделан, все остальное – проще. Психологи довольно эффективно борются с ипохондрией. Особенно рекомендуется когнитивная и когнитивно-бихевиоральная терапия. Суть ее в том, чтобы помочь человеку отличать истинные симптомы болезни от ложных и избавиться от болезнеобразующих установок, таких как: «у меня в роду кто-то умирал от рака, я непременно тоже умру от рака», «я работал на вредном производстве – у меня наверняка уже развилась лучевая болезнь» и т.п.

Основной проблемой терапии является то, что ипохондрия редко ходит в одиночку. Обычно она прилагается к какому-либо другому психиатрическому расстройству. Чаще всего ипохондрия развивается на фоне тревожных расстройств. Пока специалисты не дают однозначного ответа, что первично, и не является ли ипохондрия просто одной из форм тревожных расстройств. Работать психологам приходится обычно и с тем и с другим одновременно.

В тех же редких случаях, когда ипохондрия прилагается к таким серьезным расстройствам, как истерия или шизофрения, сначала занимаются этими заболеваниями. И, разумеется, речь однозначно идет о вмешательстве психиатра, а не только психолога.

Остается вопрос, что же делать с нытиками?

Все, кому приходилось иметь с ними дело больше одного дня к ряду, имеют свою версию ответа на этот вопрос, по большей части эти версии весьма негуманны, а то и вовсе противозаконны. На самом деле нытикам тоже нужна помощь психолога. Нытье для большинства из них, с одной стороны, защитная реакция по принципу «прикинуться больным, чтоб не трогали», а с другой, единственный способ привлечь к себе внимание. Хороший специалист (а часто и просто близкий друг) может помочь им найти более продуктивные стратегии поведения.

Правда, бывают и другие нытики, для которых нытье является частью имиджа, так как в некоторых кругах оно модно. Этим помогать бесполезно, да и не нужно.

medportal.ru

Какие бывают симптомы ипохондрии. Группы риска, развитие и лечение болезни

Ипохондрия относится к заболеваниям психики человека. Больной, страдающий ипохондрией, абсолютно убежден в наличии у себя серьезных, а порой и смертельных заболеваний. На самом деле, такой человек может быть полностью здоровым, не считая психического расстройства. Такое психическое состояние нельзя отнести к полноценному заболеванию, уровень его развития зависит от степени проявления симптомов расстройства и индивидуальных особенностей личности.

Причины развития ипохондрии

Точную причину развития ипохондрии не называют даже медики современности. В связи с тем, что симптомы ипохондрии слишком разнообразны, врачи – физиологи считают ипохондрию отражением следующих процессов нарушения работы головного мозга человека:

неправильное восприятие импульсов, которые поступают в кору головного мозга от всех внутренних органов;

различные сбои и нарушения в работе коры головного мозга;

нарушения в процессах связанных с работой головного мозга и вегетативным отделом нервной системы организма.

Симптомы ипохондрии наиболее часто встречаются у слишком мнительных или эмоциональных людей, которые легко поддаются влиянию любой поступающей извне информации. В современном мире, благодаря средствам массовой информации, рекламе, интернету, многим людям стала абсолютно доступна практически любая информация о медицинских заболеваниях и препаратах, которыми они лечатся. Такое обилие специфической информации негативно влияет на психическое состояние людей, которые склонны к самовнушению и страдают проявлениями нестабильного психо – эмоционального здоровья.

Группа риска развития ипохондрии

Люди пожилого возраста и подростки относятся к группе риска развития ипохондрии. Именно у очень юных или немолодых людей наиболее уязвимая психика. Психологическое состояние пожилого человека и подростка довольно часто является нестабильным в силу возрастных изменений в организме, поэтому именно эти категории людей склонны более часто впитывать ненужную для них информацию.

К психологическому расстройству в виде ипохондрии склонны как мужчины, так и женщины. Наиболее всего подвержены ипохондрии люди, страдающие от различных форм неврозов и психозов, испытывающие проблемы в личной и сексуальной жизни. Симптомы ипохондрии могут периодически проявляться у большинства людей, так как практически каждый адекватный человек заботиться о состоянии своего здоровья.

Классификация симптомов ипохондрии

Каждому человеку в тот или иной период своей жизни свойственно находить у себя симптомы различных заболеваний. Когда чрезмерная озабоченность состоянием своего здоровья выходит за рамки разумного, у человека диагностируют болезненную манию в виде ипохондрии.

Существует некоторое условное деление ипохондрии на формы:

К симптомам навязчивой ипохондрии можно отнести:

• излишняя мнительность, тревожность;
• неправильная трактовка имеющихся симптомов различных заболеваний;
• преувеличенный страх перед любыми заболеваниями и перед смертью;
• эмоциональная неуравновешенность.

Навязчивость

Началом развития навязчивой ипохондрии могут быть самые различные ситуации и процессы. Например, смерть близкого человека от неизлечимого заболевания, трагические события в мире, связанные с тяжелыми заболеваниями (эпидемия, появление нового вируса и т.д.).

Сверхценность навязчивости

Симптомами наличия сверхценной формы ипохондрии у человека являются те же проявления, что и при навязчивой форме заболевания. Отличительной особенностью сверхценной ипохондрии является более четкий и выраженный характер проявлений. У таких пациентов очень часто отмечается наличие чрезмерной эмоциональности, которая проявляется в виде слез, истерики, внезапного страха и паники.

Одной из тяжелейших форм ипохондрии медики считают бредовую форму заболевания. Пациенты с бредовой формой заболевания наиболее всего подвержены постоянным депрессиям с возможность развития психопатии и даже шизофрении. Бредовая ипохондрия характеризуется следующими проявлениями:

убежденностью в наличии у себя неизлечимого заболевания;

наличием твердой уверенности в том, что врачи скрывают правду о состоянии здоровья;

частыми попытками осуществления суицида.

Люди с ярко выраженной формой бредовой ипохондрии практически всегда занимаются самолечением несуществующей болезни, самостоятельно принимают лекарственные препараты, различные биологические добавки, витамины.

Несмотря на то, что многие медики не признают ипохондрию как самостоятельное заболевание, они склонные связывать ипохондрию с другими психическими расстройствами, поэтому лечением ипохондрии занимаются именно врачи – психиатры или психотерапевты.

Первостепенной задачей доктора в процессе лечения такого психического расстройства как ипохондрия является полное обследование пациента.

Медицинская диагностика необходима для детального изучения состояния здоровья пациента. Именно на основании этой диагностики, врач будет понимать: какие реальные проблемы со здоровьем существуют у больного, и что из этого он сам себе придумывает.

Медицинское обследование пациента включает в себя:

В зависимости от результатов стандартного медицинского обследования может потребоваться проведение дополнительных анализов на усмотрение врача.

Основными способами лечения ипохондрии на сегодняшний день являются: прием медикаментозных препаратов и психотерапевтическое лечение. Медикаментозное лечение различных форм ипохондрии подразумевает под собой прием различных лекарств и препаратов. Как правило, ипохондрию лечат антидепрессантами. В случаях наличия острых невротических симптомов ипохондрии, пациенту могут быть назначены нейролептики или транквилизаторы.

Использование психотерапии в процессе лечения ипохондрии помогает изменить некоторые стереотипы мышления у больного. Работа психолога с пациентом заключается в развития позитивного восприятия себя и своего здоровья. Опытный психолог может помочь ипохондрику наиболее качественно справляться со стрессовыми и депрессивными ситуациями в его жизни.

Важным инструментом в лечении ипохондрии является поддержка и помощь близких людей. Именно родственники пациента, как правило, приводят больного ипохондрией на первый прием к врачу. От того, насколько быстро будет диагностировано заболевание и зависит результат лечения ипохондрии. Близкому окружению больного важно следить за реальным состоянием здоровья ипохондрика, поддерживать его, говорить о его улучшениях, находить ему новые интересные увлечения, чаще проводить время вместе и отрицать наличие у него заболеваний. Именно родственники могут следить за тем, чтобы больной ипохондрией не занимался самолечение, не диагностировал у себя различные недуги и не имел возможности доступа до «вредной» для него информации.

Избавление от заболевания

«Как избавиться от ипохондрии?» – это вопрос, которым задаются многие люди, чьи родные и близкие страдают этим непростым психическим расстройством.

Вот такие рекомендации дают психиатры и психотерапевты, которые вплотную занимаются изучением всех форм проявления ипохондрии:

следует прекратить регулярно думать о своем здоровьем и о наличии у себя разного рода недугов и заболеваний;

необходимо не заниматься углубленным изучением разнообразных медицинских материалов и изданий;

уделять должное внимание полноценному отдыху и сну;

проявлять умеренную физическую активность (регулярные занятия спортом способны улучшить самочувствие и отвлечь от мрачных мыслей о своем здоровье);

крайне важно уметь правильно расслабляться (зачастую развитие ипохондрии может быть спровоцировано постоянные стрессами и депрессиями).

У разных людей ипохондрия может проявляться по-разному, характер симптомов и их регулярность зависят от индивидуальных особенностей каждого человека. Длительность лечения и вероятность выздоровления также сугубо индивидуальны. Ипохондрия может быть очень трудно излечимым психическим расстройством. Только опытные врачи-психиатры и забота родных могут помочь справиться с болезнью и не опасаться обострения заболевания в будущем.

Что такое ипохондрия?

onevroze.ru

Ипохондрия

Ипохондрией в обычном, разговорном понимании этого слова считается уныние и тоскливое отношение к жизни.

Но в медицинском понимании термин «ипохондрия» относится к диагнозам. Ее выставляют тем пациентам, кого не отпускает навязчивая идея о наличии у себя неизлечимого или очень тяжелого заболевания. Данный термин относят не к заболеванию, как таковому, а к симптому психических нарушений или особенностям личности.

В связи с тем, что ипохондрия бывает очень разнообразной в своих проявлениях и не является отдельной психической болезнью в полном понимании этого слова, точной причины ее формирования не выявлено. Физиологи считают ипохондрические мысли проявлениями таких процессов, как:

нарушение в слаженной работе коры головного мозга,

искаженное восприятие корой импульсов от внутренних органов,

первое проявление бредовых расстройств,

нарушение между работой вегетативного отдела нервной системы (которая отвечает за автономную работу органов) и корой.

При ипохондрии пациенты ярко и эмоционально описывают признаки различных заболеваний (онкологии, тяжелых болезней почек, печени или неизлечимых инфекций), но на деле их не выявляется.

Кто чаще подвержен

Ипохондрия свойственна эмоциональным личностям, легко внушаемым и поддающимся влиянию средств массовой информации.

В основном ипохондрики встречаются среди пожилых людей, хотя могут быть и подростки, их психологическое состояние еще нестабильно и они легко впитывают в себя негативную и лишнюю информацию.

С ипохондриками знакомы все врачи поликлиник и стационаров, они годами проходят различные обследования.

В равной степени страдают как женщины, так и мужчины. Отдельно ипохондрия выделяется у молодых людей, связанных с медициной. Обычно некоторое количество из обучающихся студентов-медиков «испытывают на себе» практически все болезни из учебников.

Ипохондрики начитаны, они смотрят все медицинские программы, читают все медицинские сайты.

Многие жалобы пациентов, конечно, завышены и чрезмерны, но проявления ипохондрии у таких людей ими самими контролироваться не могут (и это ключевое отличие ипохондрии от мнительности и обычной тревоги за здоровье).

Заболеванию чаще подвержены пациенты:

с психозами разной формы,

при наличии разных неврозов,

при наличии бредовых идей,

у пожилых людей, не принимающих свой возраст,

у людей с проблемами в общении или сексуальной жизни (они ищут проблемы в здоровье).

Способствует развитию ипохондрии общедоступность медицинской информации, появление на экранах сенсационных передач о новых болезнях, навязчивая реклама лекарственных средств.

Скрытый ипохондрик в разные периоды жизни может появиться в любом человеке, у всех бывают периоды, когда кажется, что организм дает сбои. Но, у истинных ипохондриков это переходит в болезненную манию.

Выделяют три условных формы заболевания:

Людей с навязчивым типом можно описать примерно таким образом:

Склонны к тревожности и мнительности.

Часто испытывают тревогу и опасения за свое здоровье.

Постоянно анализируют все процессы в теле (а нормально ли я сходил в туалет; а что это тут кольнуло; ох, голова болит – наверное, там рак!).

Если никаких симптомов обнаружить не удается, начинают прислушиваться к себе, ощупывать себя и паниковать (ох даже болеть перестало, наверное – это конец!).

Приступ ипохондрии может возникнуть от просмотра реклам медицинского характера, от двусмысленной фразы врача.

При сверхценной форме проявления схожи, но есть и очень характерные поведенческие и психические реакции:

Пациенты остро и эмоционально реагируют на малейшие проявления физического дискомфорта или дефекта. Даже такие легкие нарушения здоровья, как насморк, расцениваются в качестве очень тяжелых.

Человек прилагает неимоверные усилия для достижения идеального здоровья, применяет различные диеты, закаливается, принимает много медикаментов, витаминов или биодобавок. Такие люди часто считают, что их неправильно лечат или не хотят лечить от «имеющейся болезни», часто затевают тяжбы с клиниками и врачами.

Данный вид ипохондрии может быть сигналом надвигающейся психопатии или шизофрении.

Самый тяжелый вид ипохондрии – бредовая, при ней могут быть:

Уверенность в наличии именно неизлечимых болезней.

Попытки разубеждения трактуются как «на мне даже врачи поставили крест».

Часты попытки суицида.

Возможны бред и разного рода галлюцинации, депрессии.

Этот вид ипохондрии обычно требует безотлагательного лечения.

Диагностика

Изначально необходимо исключить реальные проблемы со здоровьем.

Проводится стандартный набор исследований:анализы крови и мочи, кала, УЗИ внутренних органов, дополнительные исследования, исходя из жалоб.

Если исключены все проблемы в состоянии здоровья по заключению терапевта и специалистов, а пациент проявляет все признаки ипохондрии – необходимо обращение к психиатру или психотерапевту (в легких случаях).

Но обычно за помощью обращаются не сами пациенты, а их родственники или друзья.

Лечение ипохондрии

Ипохондриками занимаются психотерапевты и врачи-психиатры. Лечение ипохондрии определяется ее видом.

Кроме того, необходима коррекция нарушений в коре головного мозга и налаживание физиологически верных связей между корой и вегетативным отделом нервной системы. Основу лечения составляет работа с психотерапевтом и помощь семьи и друзей.

При невротических расстройствах основой лечения становятся транквилизаторы или нейролептики для снятия проявлений невроза.

При ипохондрии депрессивного характера необходимо применение антидепрессантов (сертралин 50—100 мг/сут, тразодон 150—300 мг/сут или амитриптилин 150—300 мг/сут; диазепам 5—15 мг/сут).

При навязчивых состояниях — кломипрамин 50—100 мг/сут или флуоксетин 20-80 мг/сут.

Если же это проявления шизофрении – необходимо лечение мощными нейролептиками. Не исключено помещение в стационар. Весь процесс контролируется психиатром.

Применение народной медицины действует на эффекте «плацебо», если отвары и настои трав помогут пациенту, они будут полезны.

Но, основные черты личности не исправить – обострения возможны. Стоит избегать просмотра реклам, передач о медицине и чтения медицинских сайтов.

www.diagnos.ru

Ипохондрия – психическое расстройство из группы соматоформных расстройств. Проявляется постоянной озабоченностью состоянием собственного здоровья, упорными подозрениями в наличии тяжелого, неизлечимого или смертельно опасного заболевания. Жалобы больного ипохондрией обычно концентрируются вокруг одного или двух органов и систем, при этом оценка тяжести своего состояния и степень убежденности в наличии того или иного заболевания постоянно меняется. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных дополнительных исследований. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.

Ипохондрия (ипохондрическое расстройство) – психическое расстройство, проявляющееся постоянной озабоченностью по поводу собственного здоровья и устойчивыми подозрениями в наличии тяжелого заболевания. По данным некоторых исследователей, больные ипохондрией составляют 14% от общего количества пациентов, обращающихся за помощью в медицинские учреждения общего профиля. Мнения о распространенности ипохондрии среди мужчин и женщин разнятся.

Одни специалисты утверждают, что данным расстройством чаще страдают мужчины, другие считают, что болезнь одинаково часто поражает представителей слабого и сильного пола. У мужчин ипохондрия обычно развивается после 30 лет, у женщин – после 40 лет. В 25% случаев, несмотря на адекватное лечение, наблюдается ухудшение состояния или отсутствие улучшения. У половины больных расстройство приобретает хроническое течение. Лечение ипохондрии осуществляют клинические психологи, психотерапевты и психиатры.

Причины ипохондрии

Специалисты в области психического здоровья выделяют несколько причин возникновения ипохондрии. К числу эндогенных факторов, провоцирующих развитие ипохондрии, относят наследственно обусловленные черты характера и личности: мнительность, излишнюю впечатлительность, тревожность, повышенную чувствительность. Предполагается, что определенное значение имеет своеобразная интерпретация телесных сигналов – особенность, характерная для всех типов соматоформных расстройств. Больные с ипохондрией и другими подобными расстройствами воспринимают нормальные нейтральные сигналы от различных органов и систем, как патологические (например, как боль), однако, с чем связана такая интерпретация – с нарушениями работы головного мозга или с изменением чувствительности периферических нервов – пока остается невыясненным.

В качестве экзогенных факторов, обуславливающих развитие ипохондрии, психологи рассматривают чрезмерное беспокойство родителей по поводу самочувствия ребенка и тяжелые или длительно текущие заболевания в раннем возрасте. Реальная или мнимая угроза собственному здоровью побуждает пациента, страдающего ипохондрией, проявлять повышенное внимание к своим телесным ощущениям, а убежденность в собственной болезненности создает благодатную почву для формирования «позиции больного». Человек, убежденный в слабости своего здоровья, невольно ищет в себе болезнь, и это может стать причиной ипохондрических переживаний.

Определенную роль в развитии ипохондрии играют острые стрессы, хронические психотравмирующие ситуации, депрессия и психические расстройства невротического уровня. Из-за психического и эмоционального истощения уязвимость психики повышается. Внимание больного ипохондрией начинает случайным образом фиксироваться на различных малозначимых внешних и внутренних сигналах. Повышенное внимание к работе внутренних органов нарушает автономность физиологических функций, возникают вегетативные и соматические нарушения, которые пациент интерпретирует, как признаки серьезного заболевания.

Специалисты считают, что ипохондрия является патологически заостренным инстинктом самосохранения, одним из проявлений страха смерти. При этом многие психологи рассматривают ипохондрию, как «неумение болеть», которое может проявляться как патологически острыми, так и патологически слабыми реакциями на нарушения в работе организма. Установлено, что больные ипохондрией при выявлении реально существующего соматического заболевания уделяют такому заболеванию меньше внимания, чем своим ипохондрическим переживаниям, порой воспринимая настоящую патологию, как незначимую и несущественную.

Симптомы ипохондрии

Больные ипохондрией предъявляют жалобы на боли и неприятные ощущения в области различных органов. Зачастую они напрямую называют предполагаемое соматическое заболевание или окольными путями пытаются заострить внимание врача на возможности развития той или иной болезни. При этом степень убежденности в наличии определенного заболевания меняется от одного приема к другому. Пациенты, страдающие ипохондрией, могут «перескакивать» от одной болезни к другой, чаще – в пределах одного органа или системы (например, на предыдущем приеме больной тревожился о раке желудка, а теперь склоняется к диагнозу язвенной болезни), реже наблюдается «миграция» болезненных ощущений.

Чаще всего опасения больных ипохондрией связаны с состоянием сердечно-сосудистой системы, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта и головного мозга. Некоторые пациенты, страдающие ипохондрией, беспокоятся о возможном наличии инфекционных заболеваний: ВИЧ, гепатита и т. д. Рассказ о неприятных ощущениях может быть ярким, эмоциональным или, напротив – монотонным, эмоционально невыразительным. Попытки врача разубедить больного вызывают выраженную негативную реакцию.

Жалобы пациентов, страдающих ипохондрией, отличаются своеобразием и не вписываются в клиническую картину определенного соматического заболевания. Больные ипохондрией часто отмечают наличие парестезий: ощущение покалывания, онемения или ползания мурашек. Второе место по распространенности при ипохондрии занимают психалгии – боли, не связанные с патологией какого-то органа. Возможны сенесталгии – необычные, порой причудливые болевые ощущения: жгучие, выкручивающие, стреляющие, выворачивающие и т.п. Иногда при ипохондрии наблюдаются сенестопатии – трудноописуемые, но очень неприятные ощущения, которые сложно связать с деятельностью какого-то органа. Кроме того, пациенты нередко предъявляют жалобы на общее недомогание, ощущение неясного, но глобального соматического неблагополучия.

Ипохондрия влияет на характер больных и их отношения с окружающими. Больные становятся эгоистичными, полностью концентрируются на своих болезненных ощущениях и эмоциональных переживаниях. Спокойное отношение окружающих к их состоянию они трактуют как признак черствости и бездушия. Возможны обвинения в адрес близких. Остальные интересы становятся незначимыми. Больные ипохондрией, искренне убежденные в наличии серьезной болезни, тратят все силы на сохранение «остатков собственного здоровья», это становится причиной разрыва близких отношений, проблем на работе, уменьшения количества социальных контактов и пр.

Виды ипохондрии

В зависимости от характера и степени нарушений мышления в психиатрии выделяют три вида ипохондрии: навязчивая, сверхценная и бредовая. Навязчивая ипохондрия возникает при стрессах или является следствием излишней впечатлительности. Чаще выявляется у чувствительных, эмоциональных пациентов с богатым воображением. Эта форма ипохондрии может развиться после неосторожных слов врача, рассказа другого человека о своей болезни, просмотра передачи, посвященной тому или иному заболеванию и др.

В легкой транзиторной форме ипохондрические переживания нередко возникают у студентов медицинских университетов («болезнь третьего курса»), а также у людей, впервые соприкоснувшихся с медициной в силу профессии, жизненных обстоятельств или обычного любопытства (знаменитое «нашел у себя все болезни, кроме родильной горячки» из повести «Трое в лодке, не считая собаки» Джерома К. Джерома). В большинстве случаев подобные переживания не имеют клинической значимости и не требуют специального лечения.

Отличительной особенностью навязчивой ипохондрии являются внезапные приступы тревоги и страха за свое здоровье. Пациент может бояться простудиться, выходя на улицу в плохую погоду, или бояться отравиться, заказывая еду в ресторане. Он понимает, что может предпринять конкретные меры, чтобы защитить себя от болезни или существенно снизить риск ее возникновения, но это не помогает справиться со страхом. Критика при этой форме ипохондрии сохранена, размышления о возможном заболевании носят гипотетический характер, однако тревога не исчезает, несмотря на логические выводы и попытки самоубеждения.

Сверхценная ипохондрия – логически верная, понятная другим людям, но крайне преувеличенная забота о своем здоровье. Больной прилагает множество усилий, пытаясь добиться идеального состояния организма, постоянно предпринимает меры для профилактики определенного заболевания (например, рака). При сверхценной ипохондрии часто наблюдаются попытки самолечения, неумеренное использование «народных методов оздоровления», попытки построения псевдонаучных теорий и т. д. Здоровье становится абсолютным приоритетом, остальные интересы уходят на второй план, что может повлечь за собой напряжение в отношениях с близкими людьми, ухудшение материального положения и даже увольнение или разрушение семьи.

Бредовая ипохондрия – расстройство, основанное на патологических умозаключениях. Характерной особенностью является паралогичное мышление, способность и потребность «соединять несоединяемое», например: «врач косо посмотрел на меня – значит, у меня СПИД, но он нарочно это скрывает». Бредовые идеи при этой форме ипохондрии нередко отличаются неправдоподобностью и явной фантастичностью, например, «в стене появилась трещина – значит, стена построена из радиоактивных материалов, и у меня развивается рак». Больной ипохондрией трактует любые попытки разубеждения, как заведомый обман, а отказ в проведении лечебных мероприятий воспринимает, как свидетельство безысходности положения. Возможен бред и галлюцинации. Эта разновидность ипохондрии обычно наблюдается при шизофрении и тяжелой депрессии. Может провоцировать попытки суицида.

Диагностика и лечение ипохондрии

Диагноз устанавливается на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, данных дополнительных исследований и заключений врачей общего профиля. В процессе диагностики в зависимости от предъявляемых жалоб пациентов, страдающих ипохондрией, направляют к терапевту, кардиологу, неврологу, гастроэнтерологу, онкологу, эндокринологу и другим специалистам. Могут потребоваться анализы крови и мочи, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, МРТ головного мозга, УЗИ внутренних органов и другие исследования. После исключения соматической патологии ипохондрию дифференцируют с другими психическими расстройствами: депрессией, соматизированным расстройством, шизофренией, бредовыми расстройствами, паническим расстройством и генерализованным тревожным расстройством.

В зависимости от тяжести ипохондрии лечение может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара (терапия средой). Основным методом лечения ипохондрии является психотерапия. Для коррекции ошибочных убеждений применяют рациональную психотерапию. При наличии семейных проблем, острых психотравмирующих ситуаций и хронических внутренних конфликтов используют гештальт-терапию, психоаналитическую терапию, семейную терапию и другие методики. В процессе лечения ипохондрии важно обеспечить условия, при которых пациент постоянно будет контактировать с одним врачом общего профиля, поскольку обращение к большому количеству специалистов создает благоприятную обстановку для манипулирования, повышает риск ненужного консервативного лечения и неоправданных хирургических вмешательств.

Из-за высокого риска развития зависимости и возможных опасений в наличии тяжелой соматической патологии, которую врачи якобы скрывают от больного ипохондрией, использование лекарственных препаратов при данной патологии ограничено. При сопутствующей депрессии и расстройствах невротического уровня назначают транквилизаторы и антидепрессанты. При шизофрении применяют нейролептики. При необходимости в схему лекарственной терапии включают бета-блокаторы, ноотропные препараты, нормотимики и вегетостабилизаторы. Прогноз зависит от тяжести ипохондрии и наличия сопутствующих психических расстройств.

www.krasotaimedicina.ru