Расстройства сна

Для поддержания нормального сна большое значение имеет его структура. Врачи выделяют две фазы: быстрый и медленный сон. Продолжительность одного цикла медленного сна составляет примерно 90 минут. Проблемы со сном могут возникать, если он фрагментирован из-за частых пробуждений или нарушений распределения его фаз. В таком случае у больных может развиваться дневная сонливость, хроническое невысыпание, при этом продолжительность сна может и не снижаться.

Симптомы нарушения сна могут быть различны: нарушения засыпания, затруднения поддержания сна, чрезмерная сонливость, нетипичные для человека поведенческие или двигательные феномены.

Диссомнии влекут за собой нарушения режима сна (изменению его количества и качества). Эти нарушения в свою очередь ведут к инсомнии (трудности с засыпанием) или гиперсомнии (нарушение режима сна, повышенная сонливость).

Одно из наиболее распространенных сегодня серьезных нарушений – бессонница. По данным статистики, от этого расстройства страдают около 30% взрослых людей. У 10% взрослых людей бессонница проявляется как хроническое нарушение сна. Чаще всего это расстройство встречается у женщин и пожилых людей. Кроме того это нарушение может быть вызвано заболеваниями, а также оно может являться побочным эффектом от приема некоторых лекарств.

Страдающие от бессонницы люди часто жалуются:

• на чувство усталости в течение дня;
• на трудности с концентрацией внимания на учебе/работе и т.д.
• на повышенную сонливость, сноподобное состояние или непроизвольные засыпания в течение дня.

Стоит отметить, что все эти симптомы могут проявляться и у людей, не страдающих бессонницей.

Очень часто проявления бессонницы могут быть уменьшены или ликвидированы изменениями образа жизни, созданием более комфортных условий для сна, соблюдением распорядка дня. Врач поможет вам определить причину бессонницы, даст советы по устранению этой причины. Если вы принимаете какие-то лекарства, возможно, часть из них придется заменить. Врач также может прописать вам курс препаратов для лечения бессонницы, посоветовать комплексы упражнений и т.д.

Существует еще несколько заболеваний, которые достаточно часто встречаются у пациентов, жалующихся на проблемы со сном.

Первое расстройство наиболее распространено среди детей. Снохождение (или сомнамбулизм) – это расстройство, относящиеся к парасомниям (т.е. нежелательным событиям/реакциям, происходящим во время сна).

Чаще всего это расстройство встречается у детей. Ему в равной степени подвержены и мальчики и девочки. Первые эпизоды снохождения могут возникнуть у ребенка сразу же после того, как он научился ходить. Это расстройство проявляется в среднем у 17% детей, причем пик распространенности приходится на 8-12 лет. Большинство детей, страдающих этим недугом, в раннем детстве страдали от расстройства пробуждения со спутанным сознанием.

Это нарушение встречается и взрослых людей, однако процент распространения достигает всего 4%. При этом страдать от снохождения могут взрослые разного возраста: и в 20, и в 40, и в 70 лет, и старше. Агрессивное поведение при хождении во сне чаще всего наблюдается у мужчин.

Еще одно расстройство, часто встречающееся у детей, это сноговорение. По данным исследований это нарушение встречается у 50% детей младшего возраста, при этом ему одинаково подвержены и мальчики, и девочки. Сноговорение у взрослых встречается намного реже, всего в 5% случаев, но на наличие этого расстройства мужчины и женщины указывают с одинаковой частотой.

Чаще всего сноговорение никак не связано с психическими нарушениями, однако в ряде случаев у взрослых наличие этого нарушения может указывать на проблемы с психикой.

Нарушение сна: лечение

Диагностировать нарушения сна может врач-невролог или сомнолог после тщательного клинического обследования. В некоторых случаях для лечения нарушений врач может ограничиться рядом рекомендаций по гигиене сна. Если по мнению врача такое лечение не будет достаточно эффективным, в дополнение к рекомендациям могут быть выписаны различные медикаменты.

Лечение нарушений зависит от конкретного диагноза и направлено либо на устранение первопричин расстройства, либо на борьбу с последствиями, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Если у вас наблюдаются расстройства сна, получите консультацию на сайте Клинического Института Мозга или запишитесь к нам на прием.

www.neuro-ural.ru

Нарушения засыпания и поддержания сна (бессонница)

Рубрика МКБ-10: G47.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Бессонница может проявляться по-разному. Одни не могут заснуть из-за неотступных мыслей, постоянной боли или чашки крепкого кофе на ночь, другие просыпаются посреди ночи (например, с переполненным мочевым пузырем), а потом долго ворочаются в кровати. Для больных с депрессией бессонница означает пробуждение в пять часов утра, с чувством ужаса и безысходной тоски. С точки же зрения физиологического значения сна бессонница — это недостаточность сна, при которой не достигается полное восстановление. Такой неполноценный сон хорошо знаком всем, кто лечился в стационаре, — постоянный шум, хождение, включение и выключение света, процедуры, боль и страх мешают заснуть и как следует выспаться. Частая причина бессонницы — хроническая боль.

В США бессонницей страдают около 80 млн взрослых. Примерно у 30% она постоянная или частая. Особенно характерна бессонница для стариков и людей, страдающих психическими расстройствами. Она наблюдается у 50% больных шизофренией и у 75% больных с аффективными расстройствами. Важно подчеркнуть, что эти цифры говорят лишь о распространенности бессонницы, но не об ее этиологии или излечимости.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Нарушения засыпания и поддержания сна (бессонница): Диагностика [ править ]

Точный диагноз чрезвычайно важен. Так, у некоторых больных с дневной сонливостью, раздражительностью и депрессией может выявиться фибромиалгия, обструктивное или центральное апноэ во сне, синдром беспокойных ног, ночная миоклония. В таких случаях, безусловно, необходимо лечение основного заболевания (например, дыхание с постоянным положительным давлением при обструктивных апноэ во сне, антидепрессанты при депрессии), а снотворные могут принести только вред. Нарушения сна могут быть обусловлены также реакцией утраты, разлукой, синдромом смены часовых поясов или работой в ночную смену. Важны условно-рефлекторные факторы. Некоторые, например, могут спать только дома, а другие — наоборот. В последнем случае часто оказывается, что домашняя спальня по механизму условных рефлексов ассоциируется с неприятными событиями — ссорами, нежеланной интимной близостью, чувством вины или страха. Часто бессонница бывает обусловлена неправильным или напряженным образом жизни или стрессом. Словом, причин бессонницы много, и все их здесь рассмотреть невозможно.

Тщательный сбор анамнеза порой позволяет вскрыть такие причины ситуационной бессонницы, о которых не знает сам больной. Иногда одно это помогает больному изменить что-то в своей жизни, и сон налаживается. Часто бывает достаточно сказать, что вполне можно без ущерба для здоровья не поспать несколько ночей: лучше почитать книжку, послушать спокойную музыку, посмотреть фильм по телевизору, чем терзаться бесплодными мыслями о том, что «надо бы заснуть». Больной успокаивается, и, если только он не спит днем, вскоре накапливается утомление и восстанавливается нормальный ночной сон. Иногда полезны простые советы по приготовлению ко сну (см. табл. 21.1). В большинстве случаев временной бессонницы сомнография не нужна.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Нарушения засыпания и поддержания сна (бессонница): Лечение [ править ]

Около 15% страдающих бессонницей используют снотворные средства — либо по предписаниям врача, либо в порядке самолечения. Эти средства для многих действительно бывают первое время довольно эффективными, однако данных, позволяющих рекомендовать их длительное применение, мало. В некоторых (но не во всех) исследованиях показано, что через несколько недель или месяцев регулярного приема снотворных к ним развивается более или менее выраженная толерантность. Внезапная отмена — намеренная или случайная (как, например, у госпитализированных больных, не сообщивших об использовании снотворных) может привести к возобновлению бессонницы или даже абстинентному синдрому, если больной принимал эти средства долго либо в высоких дозах. Такие случаи — далеко не редкость. Примерно в 30% случаев в качестве снотворного средства принимают алкоголь.

1. Большинство снотворных принадлежат к безрецептурным средствам. Чаще всего они содержат дифенгидрамин или другие H₁-блокаторы. Эти средства вызывают успокоение и сонливость, порой достаточные для засыпания. Однако часто их эффект бывает субъективным и непрямым и не обусловлен непосредственным влиянием на структуру сна. Контролируемых испытаний, подтверждающих эффективность H₁-блокаторов, пока мало. Большинство этих средств обладают длительным действием, и поэтому многие жалуются на сонливость, головную боль, заторможенность по утрам. Возможно усиление двигательной активности во сне, M-холиноблокирующие эффекты (сухость во рту, задержка мочи или затрудненное мочеиспускание), спутанность сознания. Несмотря на это, больные принимают безрецептурные средства более аккуратно, чем выписанные врачом. Обычно через несколько суток или недель седативный эффект H₁-блокаторов ослабевает.

2. До недавнего времени при трудном засыпании применялся триптофан. Он также отпускался без рецепта. Убедительных данных об эффективности и безопасности этого средства пока нет, но, видимо, он обладает слабым снотворным действием без существенных побочных эффектов. Тем не менее его препараты сняты с производства, поскольку вызывали синдром эозинофилии-миалгии (синдром, сходный с системной склеродермией, впервые описанный в 1989 г. и наблюдавшийся только у больных, принимавших препараты триптофана одной японской фирмы, — видимо, из-за недостаточной его очистки). Народное снотворное средство — выпить на ночь теплого молока с печеньем — видимо, основано на облегчении всасывания триптофана в присутствии углеводов (либо из-за повышения секреции холецистокинина). Некоторые утверждают, что снотворный эффект могут оказывать также индейка и бананы — продукты с высоким содержанием триптофана.

3. Алкоголь — это, видимо, наиболее широко используемое снотворное средство. Однако лишь немногие понимают, что, ускоряя наступление сна, алкоголь вызывает его фрагментацию (укорочение циклов сна, недостаточность глубокого сна). В результате человек периодически просыпается, и сон становится менее полноценным. Некоторые же после приема алкоголя сначала крепко засыпают, но через несколько часов просыпаются и уже не могут заснуть вовсе.

Средства, выписываемые врачом

1. Бензодиазепины чаще бывают эффективными, чем упомянутые выше средства. Они ускоряют засыпание, укорачивают I стадию сна и удлиняют II стадию. Обычно снижается продолжительность стадий III и IV. Сон воспринимается как более полноценный. В настоящее время в США пять бензодиазепинов применяются как снотворные (см. табл. 21.2). Убедительных данных в отношении различий в их эффективности и безопасности (разумеется, при правильных дозах, интервалах между приемами и длительностью курса) нет. Некоторые особенности, касающиеся влияния на стадии III и IV сна и сродства к рецепторам, существуют, но их клиническое значение не установлено. В соответствующих дозах любые бензодиазепины (даже не относящиеся официально к снотворным) могут вызывать сон. Главные их достоинства: они быстро всасываются и захватываются тканью мозга; продолжительность действия как основных веществ, так и активных метаболитов примерно соответствует длительности ночи; основные вещества и активные метаболиты выводятся достаточно быстро для того, чтобы к утру их концентрация в головном мозге существенно снизилась. Не исключено, что средства с меньшей продолжительностью действия можно использовать для вызывания сна, а с большей продолжительностью — для его поддержания.

При приеме бензодиазепинов в правильной дозе и коротким курсом (от нескольких суток до нескольких недель) осложнения возникают редко. У небольшого числа больных возникает толерантность, они начинают увеличивать дозы и в результате формируется зависимость. Почти во всех случаях такие больные оказываются вообще склонными к злоупотреблению лекарственными и наркотическими средствами. Иногда — чаще при приеме препаратов длительного действия — днем возникает головокружение. Возможны падения и спутанность сознания (особенно у пожилых). [Примечание авторов: склонность к падениям усугубляется при ухудшении остроты зрения и восприятия зрительных контрастов, снижении чувствительности в ногах. Седативные и снотворные средства могут также усугубить замедление реакции, уменьшение мышечной силы и устойчивости в положении стоя.] Нередко развивается фиксационная амнезия, особенно у тех, кто принимает триазолам, или у лиц с нарушениями цикла сон—бодрствование.

К сожалению, нередко больные вместе с бензодиазепинами употребляют алкоголь. При этом усиливается действие и алкоголя, и бензодиазепинов. В результате развивается чрезмерный седативный эффект, чаще возникают головокружение и падения. Перекрестная толерантность к разным бензодиазепинами и к бензодиазепинам и алкоголю изучена мало, хотя бензодиазепины достаточно успешно используются при алкогольном абстинентном синдроме (см. гл. 20, п. IV.Б.2). Некоторые из осложнений, возникающих при смене бензодиазепинового препарата, могут быть обусловлены либо бензодиазепиновым абстинентным синдромом (если раньше принимался препарат более короткого действия), либо алкогольным абстинентным синдромом (если одновременно со сменой лекарственного средства было резко прекращено употребление алкоголя).

Если больной в течение нескольких суток принимал в качестве снотворных бензодиазепины короткого действия, то при их внезапной отмене возможен рецидив бессонницы по типу «рикошета». Часто такая бессонница бывает еще тяжелее, чем до начала приема препаратов. Однако она в большинстве случаев через несколько суток проходит, и, кроме того, ее можно избежать, снижая дозы постепенно или с самого начала применяя низкие дозы. Склонность к этому осложнению различна; возможно, она тем больше, чем сильнее был снотворный эффект.

Иногда при приеме бензодиазепинов короткого действия в последние 2—3 ч сна снижается порог пробуждения — так же, как при приеме на ночь алкоголя (см. гл. 21, п. II.А.3). Кроме того, при использовании этих средств возможна повышенная тревожность днем (особенно утром).

При попытках сравнить безопасность различных бензодиазепинов всегда надо учитывать дозу, наличие активных метаболитов, режим и длительность приема, возраст больного и сопутствующие заболевания.

2. Хлоралгидрат многие считают устаревшим средством. В то же время в дозе 0,5—1,5 г он достаточно эффективен. T_1/2 его активного метаболита — трихлорэтанола — составляет 6—8 ч, и поэтому дневные побочные эффекты минимальны. В клинических испытаниях (в частности, антидепрессантов) хлоралгидрат часто назначается на первые 7—10 дней в качестве временного средства (пока не подействует исследуемый препарат). Надо сказать, что такая тактика достаточно произвольна — почти нет данных ни о молекулярных механизмах действия хлоралгидрата, ни о его взаимодействии с другими лекарственными средствами. Недостатки хлоралгидрата — узкий терапевтический диапазон (небольшая разница между токсической и терапевтической концентрацией), раздражение желудка с тошнотой и рвотой, а при использовании высоких доз — некроз слизистой желудка. Возможно развитие толерантности и зависимости. Кроме того, хлоралгидрат может вытеснять другие лекарственные вещества из связи с белками, а при длительном применении вызывать индукцию микросомальных ферментов печени.

3. Золпидем — это новый небензодиазепиновый препарат (выпускается в таблетках по 5 мг и 10 мг), стимулирующий центральные бензодиазепиновые рецепторы. Его снотворное действие устраняется антагонистом бензодиазепинов флумазенилом. Видимо, золпидем реже вызывает толерантность и абстинентный синдром (хотя данных на этот счет пока мало). Вероятность злоупотребления золпидемом также, очевидно, ниже, чем бензодиазепинами. В дозах более высоких, чем снотворные, он, возможно, обладает некоторой перекрестной толерантностью с алкоголем. Данных об эффективности и безопасности этого средства пока недостаточно.

4. Прочие снотворные средства. Выпускаются и многие другие снотворные средства — в том числе барбитураты, мепробамат и этхлорвинол. Все они по соотношению эффективности и безопасности уступают бензодиазепинам. Обычно их стараются не назначать, хотя по финансовым и некоторым другим соображениям они в некоторых штатах вновь стали применяться шире, чем раньше. Некоторые назначают в качестве снотворных антидепрессанты с седативным действием (амитриптилин, тразодон, тримипрамин) в малых дозах — 25—50 мг внутрь. Иногда, особенно при депрессии, это бывает полезным, но всегда следует помнить о побочных эффектах этих средств.

Рекомендации по назначению снотворных. Стандартных правил по дозам и длительности применения снотворных нет. И то, и другое подбирается индивидуально; стремиться надо к тому, чтобы доза была как можно меньше, а курс — как можно короче. Обычно бывает достаточно принимать на ночь 1—3 таблетки или капсулы препарата с минимальным содержанием лекарственного вещества. Продолжительность курса — от 1—2 сут до 1—2 нед. Однако при хронической бессоннице иногда бывает необходим длительный курс, который проводят под наблюдением врача. Поскольку показания к длительному курсу пока не определены, лучше начать с нескольких коротких курсов. В конце каждого из них постепенно снижают дозу, и затем какое-то время (1—3 нед, в зависимости от T_1/2 препарата и его активных метаболитов и от скорости снижения дозы) больной не получает снотворных вообще. Это позволяет определить как необходимость снотворных, так и их эффект. Полезно также каждые 3—6 мес проверять, нуждается ли (и в какой степени) больной в снотворных средствах. У пожилых при приеме снотворных часто наблюдаются спутанность сознания и падения, и поэтому дозы у них должны быть особенно низкими.

Если больной предпочитает психотерапию и другие немедикаментозные методы, то тем не менее целесообразно первое время принимать снотворные 2—3 раза в неделю.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Нарушение засыпания у детей

Синонимы: Sleep-Onset Association Disorder

Нарушение засыпания у детей является состоянием, при котором ребенок связывает наступление сна с каким-то предметом или определенным человеком, например с требованием покачать, нянчить или дать поесть или попить перед сном. Другие варианты расстройства включают в себя засыпание в машине, сон в кровати родителей или братьев и сестер. Для ребенка с данным расстройстом начало сна нарушается, когда эти обстоятельства отсутствуют. Кроме того, если ребенок просыпается ночью, он не может снова уснуть, если это условие отсутствует.

Нарушение засыпания у детей наблюдается у младенцев и детей младшего возраста. Между 25% и 50% детей от 6 до 12 месяца имеют данное расстройство. Распространенность у 1-летних детей составляет 30%, а у детей раннего возраста составляет от 15% до 20%.

Нарушения инициации и поддержания сна

Синонимы: limit-settings sleep disorders

Нарушения инициации и поддержания сна происходит, когда родители не в состоянии установить соответствующие модели организации сна ребенка и соблюдать необходимые ограничения для ребенка. Это приводит к отказу ребенка ложиться спать. Когда ограничения не установлены или применяются только эпизодически, отход ко сну задерживается и потребности в достаточном сне не удовлетворяются, что может приводить к определенным поведенческим проблемам в течение дня.

Ребенок может использовать ряд методов, чтобы противостоять установлению ограничений, начинают плакать, сопротивляться, задавать вопрос за вопросом, бросать предметы, делают ненужные походы в туалет, просят выпить и прочее. Попытки вернуть ребенка спать, возможно, приводит к вспышкам неадекватного поведения.

Расстройство чаще встречается у детей в возрасте двух лет.

Источники (ссылки) [ править ]

Дополнительная литература (рекомендуемая) [ править ]

1. Akerstedt, T. Sleepiness as a consequence of shift work. Sleep 11:17—34, 1988.

2. Aldrich, M. S. Automobile accidents in patients with sleep disorders. Sleep 12:487—494, 1989.

3. Balter, M. B., Uhlenhuth, E. H. The beneficial and adverse effects of hypnotics. J. Clin. Psychiatry 52:16—23, 1991.

4. Dement, W. C. The proper use of sleeping pills in the primary care setting. J. Clin. Psychiatry 53 (12[Suppl]):50—56, 1992.

5. Dement, W. C., Mitler, M. M. It’s time to wake to the importance of sleep disorders. J.A.M.A. 269:1548—1550, 1993.

6. Ford, D. E., Kamerow, D. B. Epidemiologic study of sleep disturbances and psychiatric disorders: An opportunity for prevention? J.A.M.A. 262:1479—1484, 1989.

7. Gallup Organization. Sleep in America. Princeton, NJ: National Sleep Foundation, 1991.

8. Jacques, C. H. M., Lynch, J. C., Samkoff, J. S. The effects of loss of sleep on cognitive performance of resident physicians. J. Fam. Pract. 30:223—229, 1990.

9. Jick, H., Hunter, J. R., et al. Sedating drugs and automobile accidents leading to hospitalization. Am. J. Public Health 71:1399—1400, 1981.

10. Johnson, L. C., Spinweber, C. L. Good and poor sleepers differ in Navy performance. Milit. Med. 148:727—731, 1983.

11. Lauber, J. K., Kayten, P. K. Sleepiness, circadian dysrhythmia, and fatigue in transportation system accidents. Sleep 11:503—512, 1988.

12. Martikainen, K., Urponen, H., et al. Daytime sleepiness: A risk factor in community life. Acta Neurol. Scand. 86:337—341, 1992.

13. Salzman, C., Fisher, J., et al. Cognitive improvement following benzodiazepine discontinuation in elderly nursing home residents. Int. J. Geriatr. Psychiatry 7:89—93, 1992.

14. Shader, R. I., Greenblatt, D. J., Balter, M. B. Appropriate use and regulatory control of benzodiazepines. J. Clin. Pharmacol. 31:781—784, 1991.

15. Walsh, J. K., Mahowald, M. W. Avoiding the blanket approach to insomnia: Targeted therapy for specific causes. Postgrad. Med. 90:211—224, 1991.

wikimed.pro

Почему начинается нарушение засыпания?

Одной из частых причин плохого засыпания у лиц, часто совершающих перелеты по работе или с целью отдыха, является нарушение циркадных ритмов вследствие смены часовых поясов. В данном случае проводится лечение при помощи лекарственного препарата на основе мелатонина — мелаксена, который эффективно способствует восстановлению нарушенных биоритмов, устраняя нарушение засыпания. Мелаксен также может быть полезен в случае бессонницы при суточном графике работы или «совам» с их поздним хронотипом.

Новый видеокурс Р.В.Бузунова «Как улучшить сон и победить бессонницу».
Всего час приятного просмотра – и вы узнаете, как решить проблему плохого сна.
Купить курс со скидкой можно по прямой ссылке: https://www.courson.ru/coupon/?code=buzunov

Однако описанная ситуация — одна из самых легких, зачастую в основе подобного нарушения сна лежит наличие у человека определенной проблемы со здоровьем. Перечень заболеваний, вызывающих нарушение засыпания, достаточно длинен. Например, бессонница с задержкой наступления сна может возникать у любого пациента с болевым синдромом, например, при артрите и артрозе, остеохондрозе, различных травмах.

Гормональные изменения в организме тоже очень часто провоцируют нарушение засыпания и поддержания сна. Особенно это касается женщин. Бессонница беспокоит женщин при беременности и кормлении грудью, а также в климактерическом периоде, когда по ночам возникают приступы жара и потливости.

У вас бессонница? Позвоните нам, и мы поможем улучшить ваш сон. Телефоны: 8-495-635-69-07 (08). Также можете оставить свой номер здесь, и мы обязательно вам перезвоним.

Также изменения сна нередко встречаются при гипертиреозе — нарушении функции щитовидной железы. Кроме нарушения засыпания, при данном расстройстве отмечается прогрессивное снижение массы тела, приступы тахикардии, повышение артериального давления, слабость, повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность, плаксивость. Лечение такой бессонницы ведется совместно с эндокринологом.

При синдроме беспокойных ног и синдроме периодических движений нижних конечностей во сне также возникает нарушение засыпания. Неприятные ощущения и непроизвольные движения ног не позволяют человеку спокойно заснуть.

Порой невозможность уснуть обусловлена наличием у человека психического расстройства, прежде всего, депрессии.

Все возможные причины нарушенного засыпания очень серьезны, поэтому, если оно беспокоит Вас, обратитесь к квалифицированному специалисту с целью уточнения диагноза и определения оптимальной тактики лечения.

Внимание! Те или иные нарушения сна могут появляться под действием психологических проблем, невроза, стрессов. В штате Центра медицины сна работает высококвалифицированный психотерапевт , который сможет помочь от них избавиться. Записаться на консультацию можно по телефону 8(495) 635-69-07 и 8 (495) 635-69-08 .

www.sleepnet.ru

расстройство сна лечение

Бессонница, причины, лечение

Бессонница представляет собой нарушения, связанные с засыпани­ем и поддержанием состояния сна. Это весьма распространённое расстройство, в любой произвольный момент жалобы на бессонницу предъявляют около 15% населения, а в течение предшествующего года они появлялись у 30%. Частота расстройств сна увеличивается с возрастом, причём у молодых более выражены трудности засыпания, а у пожилых — трудности поддержания сна. Следует также учитывать, что жалобы на бессонницу у пожилых лиц могут отражать трудности приспособления к иной, нормальной для их возраста продолжительности сна. Диагностика бессонницы вообще отражает отклонение не от нормативной, а от индивидуально привычной продолжительности сна. У большинства сон начинается через 1-30 мин. после отхождения ко сну и длится 4-10 ч. Среди лиц, обращающихся к врачу по поводу бессонницы, преобладают женщины.

Непродолжительные эпизоды, как правило, связаны с тревожными состояниями или перенесёнными стрессовыми ситуациями, существенными переменами в жизни или с их ожиданием (например, экзамен). В таких случаях лекарственная терапия обычно не нужна. Затяжные эпизоды вызваны чаще трудностями засыпания, а не поддержания сна и представляют собой сочетание напряженного состояния и соматизированной тревоги. Определённую роль играют условно-рефлекторные поведенческие реакции, когда бессонница становится субъективно самореализуемым прогнозом.

Бессонница обычно начинается в стрессовой ситуации и, продолжается после её окончания. Пациент при этом иногда способен заснуть в ситуации, когда он и не хотел бы этого, например, во время просмотра телепередачи. Подавляемая какой-либо деятельностью, тревога может субъективно не ощущаться больными, считающими, что психологических проблем у них нет, а заснуть они не могут лишь из-за беспокоящих их навязчивых мыслей. В течение дня характерны чувство физической и умственной усталости, напряжённость, раздражительность и постоянная озабоченности предстоящей бессонницей. Укорочение сна может быть обусловлено определёнными физиологическими состояниями. Нередко это эпизоды остановки дыхания (апноэ) вследствие духоты и недостаточного кислородного насыщения, а также нарушение сердечного ритма или подёргивания мышц нижних конечно (миоклонус).

Для диагностики бессонницы состояние должно соответствовать следующим критериям.

1. Жалобы на нарушения засыпания, поддержания сна или плохое его качество.

2. Нарушения сна возникают в течение, по меньшей мере, 1 месяца не менее трёх раз в неделю.

3. Нарушения сна причиняют отчётливое субъективное страдание или затрудняют социальное и профессиональное функционирование.

4. Состояние нельзя объяснить каким-либо неврологическим или иным соматическим заболеванием или приёмом психоактивных веществ и лекарственных препаратов.

При лечении затяжной бессонницы следует предпочесть нелекарственные вмешательства. При условно-рефлекторном закреплении бессонницы используют поведенческие техники психотерапии, меняющие привычные условия. Например, больному советуют выйти из постели, не удалось заснуть в течение нескольких минут, и заняться чем-нибудь другим. Иногда помогает простая смена постели или помещения. При наличии сопутствующего мышечного напряжения используют психотерапевтические техники релаксации и медитации. Неэффективность нелекарственных методов служит показанием к использованию фармакологических средств. Следует помнить, что приём препаратов (бензодиазепины, малые дозы седативных трициклических депрессантов) должен быть адекватным и что отмена их может сопровождаться временным возвращением бессонницы.

Способы лечения бессонницы

В нашей клинике существует много способов лечения бессонницы, которые позволяют быстро нормализовать сон и работу нервной системы, улучшить общее физическое самочувствие. Но пока пациент еще не обратился к нам, можно попробовать простые и доступные методы фитотерапии. Вот несколько способов лечения бессонницы:

· Класть возле себя на подушку матерчатый мешочек с зашитым в него хмелем.

· Пить отвар из шишек хмеля обыкновенного. 2 ст. л. сухого сырья залить стаканом, воды и варить на слабом огне около четверти часа, остудить, процедить. Принимать отвар по 1 ст. л. 3 раза в день.

· Принимать 2-3 раза в день по 1-2 ч. л. сока травы мяты перечной. В сок можно добавлять немного меда или молока.

· Пить настой корней валерианы лекарственной. 1 ст. л. сухих измельченных корней поместить в термос, залить стаканом кипятка и настаивать около часа, про­цедить. Пить по 1-2 ст. л. перед сном. Можно не пить, а только вдыхать аромат настоя валерианового корня.

· Пить настой травы мяты перечной. 1 ст. л. сушеной травы мяты залить стаканом кипятка и настаивать 15-20 минут, процедить. Принимать по полстакана теплого настоя 2 раза в день — среди дня и вечером.

Для лечения бессонницы могут быть эффективны и следующие рецепты:

· Пить настой цветков ромашки аптечной. 1 ст. л. су­хих цветков залить стаканом кипятка и настаивать около четверти часа, процедить. Выпить перед сном полстака­на настоя.

· Ежедневно пить смеси овощных соков. Например: морковного — 3 части, свекольного — 1 часть, огуречно­го — 1 часть; или: морковного — 2 части, сока шпината 1 часть.

· Выпить перед сном полстакана грейпфрутового сока. В этот сок рекомендуется добавить 1 ст. л. меда.

· Принять перед сном полстакана сока салата посев­ного.

· Принимать сок из надземных частей земляники лесной (по 40-50 капель 3 раза в день перед едой).

Клиника лечения бессонницы

Для лечения бессонницы в нашей клинике помимо психотерапевтических методов лечения, рефлексотерапии и психофармакотерапии по показаниям применяют и фитотерапию. Она используется как в комплексных программах лечения, так и в виде монотерапии.

Лекарственные травы обладают целым набором полезных свойств, которые способствуют общеукрепляющему действию на весь организм. Нередко у них сочетаются такие полезные свойства как антиоксидантное, седативное, противовоспалительное, гепатопротективное, нормосомническое и др.

В целях лечения бессонницы используются отвары зверобоя продырявленного, полыни горькой, золототысячника красного, тысячелистника обыкновенного, девясила высокого, пуэрарии дольчатой, расторопши пятнистой, канадского желтокорня, солодки голой, двудомной крапивы.

Хорошим набором лекарственных свойств обладает аир обыкновенный. Еще в древнеиндийской литературе корни аира ценились как средство, улучшающее функцию нервной системы и эффективное при расстройствах пищеварения. Они также обладают болеутоляющим, жаропонижающим, потогонным, гипотензивным и глистогонным свойствами.

В лечении бессонницы эфирные масла аира применяются благодаря их транквилизирующему, седативному действию. Одновременно они оказывают противоязвенное, спазмолитическое и антисклеротическое действия. Они защищают нервные клетки от повреждений.

Хорошо себя зарекомендовал для лечения бессонницы и экстракт из гребней винограда («капрам») благодаря тому, что он способствует полной или частичной нормализации содержания нейромедиаторов в разных отделах головного мозга.

Благоприятно сказывается на нормализацию сна и настой марьина кореня, благодаря его успокаивающему и противосудорожному действию, а также настой пустырника, настой солянки холмовой, хвоща полевого и других.

Лечение бессонницы в Москве

В группу снотворных лекарственных средств (гипнотиков) отно­сят фармакопрепараты, основным свойством которых является гипногенное действие, способность вызывать сон. Идеальные гипнотики должны:

1) способствовать быстрому засыпанию и обеспечивать достаточность сна;

2) минимально влиять на структуру сна, его ста­дийность; снижать число ночных пробуждений;

3) после пробужде­ния минимально влиять на уровень бодрствования, внимание, темп двигательных и психических реакций;

4) не вызывать зависимости и не оказывать отрицательного влияния на общее состояние после от­мены препарата.

Все препараты, обладающие снотворным эффектом, в малых до­зах оказывают седативный эффект и с целью его достижения могут применяться самостоятельно либо в сочетании с другими препарата­ми или же в составе комбинированных лекарственных средств. Вместе с тем при лечении диссомний, наряду с собственно снотвор­ными фармакопрепаратами, с целью нормализации сна могут при­меняться и многие седативные препараты и транквилизаторы с седа­тивным эффектом.

В группу снотворных средств (гипнотиков) относят следующие препараты:

1. Производные бензодиазепина:бромизовал, эстазолам, флунитрозепам, флюрозепам, лоразепам, мидазолам и др.

2. Производные разных химических групп:бромизовал, хлорметиазол, метаквалон, пропофол, золпидем, зопиклон.

3. Комбинированные средства:реладорм, тардил и др.

4. Препараты разных химических групп: корвалол, глицин, валокордин, альпрозолам, бромазепам, хлордиазепоксид, клобазам и др.

Бессонница часто бывает симптомом депрессии. Комплексное лечение депрессии дает хороший эффект и в лечении бессонницы.

Лечение расстройств сна

Расстройства сна (диссомния) проявляют себя 4 клиническими вариантами:

1. Нарушения засыпания и продолжительности сна (инсомния).

2. Чрезмерная длительность сна (гиперсомния).

3. Нарушения цикла сон-бодрствование.

4. Различные нарушения, связанные со сном или пробуждением (парасомнии).

Российские ученые выделяют следующие формы диссомнии:

1. Эпизодическую, при которой расстройства сна проявляются до 1 недели.

2. Кратковременную – продолжающуюся 1-3 недели.

3. Хроническую – продолжающуюся 3 недели.

В происхождении нарушений ритма сна и бодрствования существенна роль эмоциональной сферы. В свою очередь нарушение циркадной регуляции режима сна и бодрствования влияет на эмоциональный статус человека и приводит к формированию отрицательных эмоций, развитию невротических реакций и препятствует успеху в профессиональной деятельности.

Пациенты с жалобами на бессонницу нередко проявляют беспокойство, а то и страх, опасаясь, что не могут уснуть; опасения же бессонницы провоцирует расстройства сна.

Пациенты с бессонницей нередко злоупотребляют приемом снотворных средств, алкоголя, что плохо сказывается на качестве сна. По утрам им обычно свойственно чувство неудовлетворенности сном, «несвежести», плохое настроение, состояние астении, иногда легкое оглушение (сонное «опьянение»), невозможность быстро и полноценно включаться в активную деятельность, головная боль.

В результате возникают хроническая неудовлетворенность сном, повышенная утомляемость, раздражительность, истощаемость. При этом возможны проявления ипохондрического синдрома, депрессии.

В лечении расстройств сна широкое распространение получили лекарственные препараты со снотворным эффектом. Это: бротизолам, этазолам, флунитразепам, лоразепам, мидазолам, нитрозепам, триазолам.

Применяются и производные барбитуровой кислоты: барбитал, бензамил, циклобарбитал, пентобарбитал, фенобарбитал и другие.

В последние годы в медицинскую практику вошли лекарства – производные разных химических групп: бромизовал, хлорметиазол, доксиламин, глютетимид, метаквалон, попофол, золпидем, зопиклон.

К снотворным препаратам примыкают и некоторые, способствующие улучшению сна: корвалол, глицин, прометазин, валокордин.

Используются в лечении бессонницы и транквилизаторы с противотревожным и седативным действием: альпрозолам, бромазепам, хлордиазепоксид, клобазам, диазепам, феназепам и другие.

Однако лечение бессонницы только препаратами со снотворным эффектом приводит нередко к следующим последствиям:

1. Временные улучшения с последующим возращением расстройств сна, но уже с трудом поддающиеся лечению.

2. Возникновение зависимости от лекарственных препаратов, применяемых в процессе лечения бессонницы с формированием наркомании (зависимости от седативных и снотворных средств).

3. Возникновению осложнений вследствие длительного применения лекарств со снотворным эффектом, в том числе: угнетение дыхания, уменьшение диуреза, отеки, тошнота, рвота, диарея, нарушение координации движений, спутанность сознания и другие.

В нашей клинике с успехом используется программа амбулаторного лечения, которая включает в себя сеансы разных видов психотерапии, иглорефлексотерапии, рефлексотерапии лечебного массажа и контролируемой комплексной (препараты разных классов и химических групп) лекарственной терапии.

Итогом является полное исчезновение бессонницы, улучшение общего физического и психического самочувствия, нормализация сексуальной жизни.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии занимается лечением расстройства сна в Москве.

Расстройства сна, лечение

У 80% лиц, страдающих депрессией, нарушен сон (инсомния). Отмечаются различные расстройства, включая исчезновение чувства сна. Затруднено засыпание, сон обычно поверхностный, беспокойный, тревожный с кошмарами.

Больные депрессией входят в фазу сновидений намного рань­ше, чем здоровые люди, и этот факт может свидетельствовать о био­логической предрасположенности к депрессии. Латентный пери­од сна с быстрым движением глаз у больных депрессией укорочен.

В норме он составляет около 90 минут (варьируя от 70 до 110 минут в зависимости от возраста человека). Во время депрессии происходит увеличение концентрации быстрых движений глаз в первую половину ночи, увеличение плотности быстрых движе­ний глаз, укорочение фазы дельта-сна, пробуждение среди ночи или ранним утром.

У пациентов, страдающих депрессией, сон со сновидениями чаще проявляется в первую половину ночи. Частыми симптомами депрес­сии являются отсутствие чувства отдыха после сна, исчезновение дневного сна или, реже, дневная сонливость (гиперсомния).

Для депрессии особенно типичны внезапные ночные пробуждения, а также ранние, в три-четыре часа утра, причем эта «терминаль­наяинсомния», обусловленная нарушением поздней, четвертой фазы а (третья и четвертая фазы при тяжелой депрессии могут отсутствовать полностью), нередко является началом рецидива биполярного расстройства. Как известно, сон со сновидениями и самая глубокая, поздняя стадия сна являются особенно значимыми для жизнедея­тельности организма человека.

Циклы сна во время депрессии отстают от суточных биоритмов. Сонливость особенно заметна в зимнее время у тех пациентов, кото­рые имеют сезонное аффективное расстройство.

Если пациент вовремя обращается к врачу (психиатру, психотерапевту) и ему своевременно подбирается индивидуальная антидепрессивная терапия, то расстройства сна довольно быстро подвергаются редукции. В нашей клинике пациенты уже на 3-й 4-й день лечения быстро засыпают и спят глубоким сном без пробуждений с хорошим чувством отдохновения утром.

Лечение бессонницы

Сон — это периодически наступающее состояние покоя, при котором создаются наилучшие условия для отдыха (восстановления) организма, и в частности для центральной нервной системы. Состояние сна является необходимой составляющей жизни каждого человека. Каждый из нас в среднем треть жизни спит. В это время происходят фазные изменения состояния мышечного тонуса — большинство мышц расслаблены. Помимо этого, наблюдается существенное ослабление всех видов чувствительности — зрения, слуха, обоняния, вкуса и кожных ощущений прикосновения, температуры и др. Безусловные и условные рефлексы в период сна также заторможены. Поступление крови к органам и тканям уменьшается, снижаются пульс, артериальное давление ив среднем на 8-10% — интенсивность обмена веществ.

Сон для головного мозга является не только отдыхом, но и работой, направленной на обработку полученной за день информации. О том, что головной мозг не полностью расслабляется в период сна, может свидетельствовать наличие его биоэлектрической активности. Биопотенциалы головного мозга, фиксируемые с помощью специальных датчиков, закрепленных на голове испытуемого, отражают активные биохимические процессы, протекающие в его клетках, даже когда человек спит. Частые пробуждения в период сна, приводят к расстройствам нервной системы. Средняя продолжительность нормального сна составляет 6-8 ч.

К наиболее часто встречающимся нарушениям сна относят:

Часто с нарушениями сна рассматривают сонные апноэ, являющиеся их причиной.

Необходимо обследование у психиатра, психотерапевта или сомнолога – специалистов по нарушениям сна. Проводится тестирование пациента и выявляются его субъективные ощущения и психоэмоциональное состояние. При необходимости назначаются функциональные исследования.

В некоторых случаях пациент может не догадываться о наличии у себя нарушений сна и обратиться к врачу по поводу плохого самочувствия, заболеваний сердечнососудистой системы и других патологий

Бессонница является наиболее часто встречающимся устройством сна и может сопутствовать таким патологиям, как функциональные расстройства нервной системы. Они нередко возникают вследствие сильных психо-эмоциональных травм, неврозов, психозов или же поражений головного мозга (атеросклеротических изменений кровеносных сосудов головного мозга и т.д.).

Пациенты, страдающие бессонницей, предъявляют жалобы на недосыпание. Однако, общая продолжительность ночного сна у них не так уж мала – 5-5,5 ч. Как правило, проблема заключается в качестве сна.

Расстройства сна при бессоннице могут быть трех основных видов:

* поверхностный беспокойный сон с частыми пробуждениями;

* чрезмерно раннее окончательное пробуждение.

Абсолютная бессонница, лишь изредка прерываемая дремотным состоянием, встречается исключительно редко.

Лечение бессонницы проводится различными способами. К ним относятся назначение медикаментозных (снотворных) препаратов, применение аппарата «Электросон», ультравысокочастотная терапия. Важно устранить причину психического или же физического расстройства, ставшего причиной данного нарушения сна.

В связи с тем, что часто бессонница – симптом депрессивного состояния, в то числе скрытого, неявного, в комплексе лечения бессонницы используются антидепрессанты, седативные препараты. Большую роль играют различные виды психотерапии и рефлексотерапии.

Лечение бессонницы в Москве – не простая задача, она требует терпения от пациента. Ни в коем случае не надо заниматься самолечением. Лучше довериться врачу – специалисту.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии занимается лечением бессонницы в Москве.

Бессоница (Диссомния)

Диссомния — расстройство сна; инсомния, агипнический синдром — в буквальном смысле бессонница; на практике их правильнее трактовать как неудовлетворенность сном.

В 1979 г. Международная ассоциация центров по изучению сна предложила классификацию нарушений сна и бодрствования, основанную на особенностях их клинических проявлений.

В ее основе лежат 4 группы синдромов:

1) нарушения засыпания и продолжительности сна (инсомния);

2) чрезмерная длительность сна (гиперсомния);

3) нарушения цикла сон-бодрствование;

4) различные нарушения, связанные со сном или пробуждением (парасомнии).

© Клиника при кафедре наркологии и психотерапии ГОУ Института повышения квалификации ФМБА России | г. Москва, ул. Годовикова, д. 7 | Заказ сайтов

doctornik.ru